4. oktober 2018, 15:52 Strokovni članek: Kurbanov Kurban Samatovič 0 320
Odstranjevanje težav z dihanjem s polipoznim rinosinusitisom bo pomagalo pri kirurškem odstranjevanju polipov v nosu. Ta metoda zdravljenja je učinkovita, vendar žal ne zagotavlja 100-odstotnega jamstva, da se ne bi ponovila. Pravilno posredovanje in nadaljnja rehabilitacija bosta pripomogli k izboljšanju kakovosti življenja vsaj 12-24 mesecev.
Kdaj je potrebna operacija?
Rast polipov pogosto opazimo pri bolnikih z bronhialno astmo, cistično fibrozo, kroničnimi bakterijskimi in glivičnimi okužbami dihalnega trakta ali po travmatski poškodbi nosnega septuma. Simptomi bolezni se povečujejo, bolniki pa se pritožujejo kot:
- poslabšanje vonja;
- izločanje sluznice iz nosu;
- kršitev nosnega dihanja;
- nazalizem;
- občutek tujka v nosu;
- nočno smrčanje;
- bolečine v sinusih.
Napredovanje bolezni, odsotnost ali neučinkovitost zdravljenja z zdravilom poslabšuje dobro počutje posameznika, spodbuja prisotnost bakterijskih in virusnih okužb, razvoj hipoksije v možganih. Da bi preprečili ta proces in obnovili kakovost življenja, je priporočljivo odstraniti polipe z operativno metodo. Vprašanje o treh stopnjah bolezni in malignosti je še posebej pereče.
Zdravljenje polipov v nosu s kirurško metodo vam omogoča, da se znebite njih dolgo časa. Konzervativne metode le zavirajo proces rasti in zmanjšujejo simptomatske manifestacije.
Priprava na operacijo
Kirurški poseg se izvede po celovitem pregledu in izključitvi vseh tveganj. Začne se z zdravniškim pregledom in anamnezo. Na tej stopnji je pomembno ugotoviti prisotnost kroničnih in alergijskih bolezni, stanja srca in krvnih žil. Za popolno diagnosticiranje opravite takšne preglede kot:
- splošni in biokemični krvni test s koagulogramom;
- tomografija in radiografija sinusov;
- endoskopija;
- sinusna endoskopija;
- EKG;
- radiografijo prsnega koša.
Posebna priprava bolnika za operacijo ni potrebna. Dva do pet dni pred postopkom prenehajo z uporabo sredstev za redčenje krvi in predpisujejo vazokonstriktorje in protivnetna nosna sredstva za zmanjšanje otekanja sluznice nosu in sinusov. Praviloma je "Sofradex", "Deksametazon" ali "Ksilometazolin".
Vrste operacij
Kirurško zdravljenje nosnih polipov poteka na različne načine. Izbira je odvisna od lokalizacije in razširjenosti patološkega procesa. Priporočajo se naslednje operacije:
- Redna polipotomija. Traumatska intervencija rezalne zanke z uporabo lokalne anestezije.
- Odstranitev polipov v nosu z laserjem. Opravlja se ambulantno, pod nadzorom endoskopa. Ker to ne boli, je ta vrsta intervencije priporočljiva za otroke. Lasersko odstranjevanje polipov izvajamo s polipi, ki so lokalizirani v nosu.
- Intervencija endoskopskega brivnika. Odstranjevanje in odstranjevanje neoplazem v nosu, paranazalni sinusi zmanjšujejo čas operacije in travmatizacijo okoliških tkiv. Endoskop nadzira in odstrani potek delovanja na monitorju. Odstranjevanje brivnika poteka v splošni anesteziji.
- Metoda radijskih valov. Ne uporablja se za odstranjevanje majhnih polipov. Istočasno se izvaja cauterizacija, zaradi katere ne pride do pooperativne krvavitve.
Izterjava
Polno okrevanje po operaciji je odvisno od tehnike, količine posega in traja od nekaj dni do tedna. V tem času se bolniku priporoča, da se izogiba prenatrpanim mestom, izpostavljenosti sončni svetlobi. Ne morete biti v neprezračenih območjih in se ne ukvarjati s fizičnim delom. Zdravnik ne predpisuje posebne prehrane, vendar hrana ne sme biti vroča, saj lahko to povzroči krvavitev. Zdravljenje z zdravili po odstranitvi polipov v nosu, namenjeno obnovi membran, preprečevanju zapletov in ponovitev bolezni. V ta namen so predpisane naslednje skupine zdravil:
- Antibiotiki. Pomagajo preprečiti pooperativne vnetne zaplete.
- Solne raztopine. Higiensko nego nosne votline s fiziološko raztopino natrijevega klorida, "Humer" ali "Aqua Marisa" vam bo omogočilo, da jo očistite in navlažite.
- Mastna ali hormonska nosna sredstva. Spodbuja regeneracijo sluznice in prepreči nastanek adhezij.
- Protialergijsko. "Cetrin", "Suprastin" ali "Aleron" bodo pomagali pri lajšanju otekanja.
Rehabilitacijo po odstranitvi polipov v nosu lahko dopolnimo s fizioterapevtskimi postopki. Na primer UHF, laserska ali magnetna terapija, pa tudi tradicionalna medicina.
Možni zapleti
Včasih po operaciji pride do rahle krvavitve iz nosu, glavobolov in težav z dihanjem. To je posledica poškodbe sluznice in posttraumatskega edema, ki ne zahteva zdravljenja. Stanje sebe prehaja v nekaj dneh. Pojav adhezij in ponovna rast polipov lahko postane resnejša, kar zahteva ponavljajoče se kirurške posege. Če je bila polipotomija izvedena med poslabšanjem kronične bolezni, se lahko razvijejo infekcijski zapleti, ki so povezani s širjenjem patogenih povzročiteljev s hematogenim ali limfogenim sredstvom.
Kontraindikacije
Operacija se odloži, če ima bolnik kakšno poslabšanje kroničnih bolezni. Nosečnost, nenadzorovana hipertenzija, hude bolezni notranjih organov in sistemi strjevanja krvi - vse to so kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Bolniki z anamnezo srčnega infarkta, kapi, koronarno arterijsko boleznijo, boleznijo ledvic in boleznijo jeter, pa tudi ne priporočajo operacij za odstranitev polipov. V tem primeru uporabite druge metode zdravljenja.
Kako odstraniti polipi v nosu?
Čeprav so nosni polipi benigni, jih je treba pogosto odstraniti. Polipektomijo izvajamo v skladu z naslednjimi indikacijami:
- popolno prenehanje nosnega dihanja zaradi zaprtja nosnih kanalov polipov ali delne kršitve nosnega dihanja, ki bolniku povzroča nelagodje;
- poslabšanje ali popolna izguba vonja;
- pogosto ponavljajoči se sinusitis;
- smrčanje;
- deformacija nosnega pretina;
- pogoste bronhialne astme.
Obstaja več metod za odstranitev nosnih polipov. Vsak način odstranjevanja polipov zahteva preoperativni pregled. Operacije se ne izvajajo med poslabšanjem bronhialne astme, alergijskega rinitisa, sinusitisa in akutnih prehladov. Vse vrste operacij se izvajajo endonazalno (skozi nosne poti), rezanje na obrazu ni potrebno.
Lasersko odstranjevanje polipov v nosu
Ta metoda se šteje za najmanj travmatično, lahko se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. Uporablja se za otroke, osebe z bronhialno astmo, kot tudi v tistih primerih, ko iz nekega razloga operacije ni mogoče opraviti v splošni anesteziji. Operacija traja od 15 do 20 minut, po treh do štirih dneh pa se lahko bolnik vrne na delo. Morda je edina pomanjkljivost te metode možnost uporabe z enojnimi polipi, z več polipi pa se metoda ne uporablja.
Lasersko odstranjevanje polipov zmanjša tveganje za okužbo med operacijo, izguba krvi pa je tudi minimalna. Med izvajanjem kirurških posegov je možna korekcija notranjih nosnih struktur.
Endoskopska polipektomija
To je ena od najnovejših metod za odstranjevanje polipov, za katere se uporablja sodobna endoskopska oprema. Omogoča izvedbo kirurških posegov z visoko natančnostjo in minimalnimi poškodbami. Tveganje za ponovitev po endoskopski odstranitvi polipov je veliko nižje kot po drugih operacijah, vendar je treba upoštevati, da nobena operacija odstranjevanja nosnih polipov ne odpravi vzroka bolezni, zato je tveganje za ponovitev vedno enako. Pri večini bolnikov se novi polipi v nosu pojavijo le 5–7 let po endoskopski odstranitvi.
Med operacijo ima kirurg dostop tudi do najtežjih odsekov paranazalnih sinusov in nosne votline, vse njegove manipulacije so vidne na monitorju. Natančni instrumenti omogočajo odstranitev polipov v zdravih tkivih z milimetrsko natančnostjo. Krvavitev, ki se pojavi med operacijo, je manjša. Poleg tega lahko zdravnik s pomočjo posebnih endoskopskih instrumentov odpravi ukrivljenost nosnega pretina med operacijo.
Endoskopska polipektomija se izvaja v bolnišničnih pogojih pod splošno anestezijo, pooperativno obdobje traja 3-7 dni, po katerem se lahko pacienti vrnejo v normalen življenjski slog. Že nekaj dni po operaciji ne moremo vzeti vroče hrane in jo razstreliti, lahko samo nežno odstranimo skorjo in ločimo sluz iz nosnega predprostora. Vonj po operaciji je običajno v
Vrne v roku enega meseca.
Po operaciji bolnik enkrat letno spremlja otorinolaringolog, ki ga je treba obiskati enkrat na 3 mesece. Po izpustu iz bolnišnice je potrebno nadaljevati z izpiranjem nosnih poti s slano ali farmacevtsko raztopino morske vode (Aquamaris, Fiziomer, Aqualor itd.). Za ljudi, ki trpijo zaradi alergijskega rinitisa, je treba v obdobjih poslabšanj uporabljati antihistaminiki (Claritin, Cetrin, Zodak itd.). Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, je treba izključiti vse dejavnike, ki so zanj povezani.
Odstranjevanje polipa z zanko
To je najstarejša metoda in najbolj travmatična metoda odstranjevanja polipov. Operacija se izvaja z rezalno polipno zanko ali Langejevo kljuko (če polip izvira iz epitela etmoidnega labirinta). Količina izgube krvi je nekoliko večja kot pri odstranjevanju polipov z lasersko ali endoskopsko metodo. Operacija se izvaja v bolnišnici pod lokalno anestezijo, omogoča odstranitev večkratnih polipov in traja v povprečju 40 - 60 minut. Po 5-7 dneh se lahko bolnik odpusti iz bolnišnice, za popolno rehabilitacijo pa bo morda potrebnih 7–10 dni.
Če na ta način odstranite nosne polipe, se lahko pri bolnikih z astmo razvije astmatični status, zato jim priporočamo, da izberejo drugo vrsto operacije. Prav tako je bolje zavrniti odstranitev polipov nosne zanke za ljudi s boleznimi srčno-žilnega sistema in krvavitvami.
Glavna in najpomembnejša pomanjkljivost te metode je, da zdravnik odstrani le del polipa, ki je viden v nosni votlini, tako da se lahko simptomi bolezni ponovno pojavijo po 6 do 12 mesecih, bolnik pa bo potreboval operacijo. Ampak, kljub vsem pomanjkljivostim, ta metoda se aktivno uporablja v mnogih klinikah.
Odstranitev polipov v nosu: metode (laser, brivnik, zanka), držanje, rezultat
Polipi so izdanci sluznice zaradi prekomerne proliferacije žleznega tkiva. Polipi se lahko tvorijo kjerkoli v telesu, kjer je sluznica. Nosna votlina ni izjema. Ocenjuje se, da imajo polipi v nosu približno 4% prebivalstva.
Vzroki polipov so različni, predvsem:
- Kršitev aerodinamike nosne votline.
- Kronični vnetni proces v obnosnih sinusih.
- Alergija, v tem primeru je polipoza običajno kombinirana z bronhialno astmo.
Polipi se lahko tvorijo iz sluznice same nosne votline in (pogosteje) iz sluznice paranazalnih sinusov. Istočasno polipi, ki so se pojavili v sinusih nosu, "padejo" skozi fistulo v nosno votlino in še naprej rastejo in blokirajo nosne poti. Pri otrocih so antohoanalni polipi (ki izvirajo iz maksilarnega sinusa) pogostejši, pri odraslih - etmoidni polipi (rastejo iz celic etmoidnega labirinta).
Polipi v sinusih so ponavadi večkratni, navzven so podobni grozdu. S prekomerno rastjo zapustijo sinusne fistule in se nahajajo v nosni votlini.
Zakaj moram odstraniti polipa
V začetni fazi se polipi poskušajo zdraviti konzervativno, vendar običajno ti ukrepi ne povzročajo učinka. Prej ali slej jih je treba kirurško odstraniti.
Odstranitev polipov je ena od tistih operacij, za katere mnogi bolniki sami prosijo zdravnike. Predvsem zato, ker je kršenje nosnega dihanja veliko, moti normalno življenje. Oseba ne more dihati skozi nos, iz tega se ne počuti dobro, preprečuje mu delo in nihče ga ne izpušča z dela.
- Glavni problem, ki ga prinašajo polipi, je težko dihanje nosu. To pomeni, da ko rastejo, mehansko blokirajo nosne poti, zrak ne more prosto preiti v nazofarinks. Vasokonstriktorske kapljice bodo v tem primeru neučinkovite. Bolnik diha skozi usta, kar ni fiziološko in neprijetno.
- Drugi problem, ki pogosto spremlja bolnike s polipi, je oslabljen vonj. Polipi prekrivajo sluznico vonjalne cone. Pomanjkanje občutljivosti na vonjave močno zmanjšuje kakovost življenja.
- S blokiranjem naravnih sporočil paranazalnih sinusov z nosno votlino, polipi povzročijo oslabljeno čiščenje sinusov iz sluzi in mikrobov, kar povzroča kronični vnetni proces v sinusih. In to je zelo resen zaplet. Torej, gnojni sinusitis lahko povzroči resne posledice do meningoencefalitisa in sepse.
- Če oseba ne diha z nosom, ampak z usti, potem se zrak ne segreje, ne očisti in ne navlaži pravilno. Vse to povečuje tveganje za faringitis, tonzilitis, laringitis, bronhitis, pljučnico in bronhialno astmo.
- Neustrezno dihanje v nosu vodi do hipoksije v možganih, zaradi česar se oseba srečuje s pogostimi glavoboli, slabim spanjem, utrujenostjo, slabšo zmogljivostjo.
Kdo kaže odstranitev polipov
Intervencija je prikazana naslednjim skupinam bolnikov:
- Bolniki s popolno zamašenostjo nosu.
- Kombinacija polipoze z ukrivljenostjo nosnega septuma.
- Kombinacija polipov s kroničnim rinitisom, kroničnim sinusitisom, ni primerna za konzervativno zdravljenje.
Priprava na operacijo
Med prvim pregledom ENT-zdravnik na recepciji opravi rinoskopijo. Polipi z rinoskopijo so ponavadi jasno vidni.
Vendar je za pojasnitev njihovega števila, velikosti, stopnje poškodbe sluznice nosu in sinusov običajno imenovan pojasnilni pregled:
- Rentgensko slikanje paranazalnih sinusov.
- Računalniška tomografija sinusov.
- Video endoskopski pregled nosne votline in sinusov.
Ko se določijo indikacije in obseg operacije, je treba izbrati ustrezen čas in se pripraviti nanj. Torej, v primeru gnojnega rinitisa ali rinosinusitisa, je treba opraviti potek antibakterijske terapije glede na rezultate bakterijskega gnojnega izcedka.
Operacija ni dodeljena:
- Med sezono cvetenja, ko se potek alergijskega rinitisa in astme poslabša.
- Pri akutnih nalezljivih boleznih
- Depenziran za kronične bolezni srca, jeter, ledvic.
- Motnja strjevanja krvi.
- Ko nosečnost.
2 tedna pred operacijo morate opraviti:
- Splošni testi krvi in urina.
- Coagulogram.
- Biokemijska analiza.
- Elektrokardiografija.
- Rentgenska slika prsnega koša.
- Krvni označevalci za virusni hepatitis, sifilis, HIV.
- Pregled s terapevtom.
Nekaj dni pred operacijo se droge, ki preprečujejo strjevanje krvi (aspirin, varfarin), prekličejo. Predpisani so dekongestivi in protivnetna zdravila (ketotifen, deksametazon).
Vrste operacij za odstranitev nosnih polipov
Danes se izvajajo naslednje vrste posegov:
- Redna polipotomija. Najstarejša, najbolj travmatična, pa tudi najcenejša operacija.
- Endoskopsko odstranjevanje polipov.
- Lasersko odstranjevanje polipov.
- Polipotomija radijskih valov.
Treba je povedati, da je nosna polipotomija zelo pogosto kombinirana z drugimi operacijami:
- Pri drenaži paranazalnih sinusov pri kroničnem sinusitisu, etmoiditisu, sfenoiditisu.
- S korekcijo ukrivljenosti nosnega pretina.
- Z resekcijo turbinata (conchotomy).
Normalna polipotomija
Odstranjevanje polipov poteka s posebno polipozno zanko: zanka se zloži na polip in se postopoma zategne v svoji bazi, izvleče in odtrga. Umetnost kirurga naj bi bila, da polipa ne zrežemo z zanko, namreč, da jo raztrgamo z nogo (»z korenom«). Tveganje ponovitve s tako pravilno odstranitvijo je veliko manj.
Operacija se praviloma izvaja pod lokalno infiltracijsko anestezijo z novokainom, lidokainom ali ultracainom. Dodatno se anestetik nanese na nosno sluznico (skupaj z vazokonstriktorskimi pripravki).
Položaj bolnika je sedel, pod brado je vstavljen pladenj za odvajanje krvi. Operacija traja 40-60 minut.
Običajno se odstranijo vsi polipi, ki so vidni v anteriorni rinoskopiji. Tisti polipi, ki niso bili opaženi med prvo operacijo, se odstranijo po 1-2 tednih.
Po odstranitvi enega ali večih polipov se nosna votlina zamaši s turundi, namazanimi z vazelinom, in z uporabo tesnila.
Naslednji dan se odstranijo turundi, nosna votlina se spere z antiseptiki in slanimi raztopinami. Po 3-5 dneh z ugodnim potekom bolnika odpusti bolnišnico.
- Operacija je najbolj travmatična, vedno spremlja krvavitev različnih stopenj.
- Najdaljše obdobje okrevanja.
- Ta metoda lahko odstrani polipoze, ki rastejo samo v nosni votlini. To pomeni, da če polip raste iz sinusa, ga je nemogoče popolnoma odstraniti iz baze.
- To metodo najpogosteje spremljajo recidivi (do 70%). To pomeni, da polipi rastejo nazaj v enem letu.
Prednosti metode so njena razpoložljivost in nizki stroški, saj v tem primeru ni potrebna draga oprema.
Endoskopska kirurgija
Endoskopska kirurgija nosne votline in paranazalnih sinusov vse bolj pridobiva nišo kirurškega zdravljenja tega področja. S pomočjo mikroendoskopa lahko izvedemo skoraj vse operacije v nosu, vključno z odstranitvijo polipov.
Endoskop prikaže večkratno povečano sliko na zaslonu monitorja. To omogoča kirurgu, da izvaja manipulacije z maksimalno natančnostjo tako v nosni votlini kot v votlinah paranazalnih sinusov.
Endoskopsko odstranjevanje polipov se lahko opravi v lokalni ali splošni anesteziji. Izbira anestezije je odvisna od obsega in pričakovanega trajanja operacije, od starosti (otroci, mlajši od 7 let, uporabljajo splošno anestezijo), pa tudi od želje bolnika.
Endoskopsko odstranjevanje polipov je mogoče opraviti na tri načine:
- Polipotomna mikro orodja brez brivnika.
- Odstranitev polipov s pomočjo brivnika (microderiber).
- Brisanje brisanja z navigacijo.
odstranjevanje polipov z brivnikom
Odstranitev polipov z brivnikom je najprimernejši način za to vrsto operacije. Brivnik je posebno orodje, ki ima konico z vrsto različnih rezalnih konic in sesanja. Uporaba brivnika omogoča, da se vsi polipi, tako v nosu kot v sinusih, odstranijo zelo natančno, v mejah zdravih tkiv, z minimalno travmo.
Brivnik se pripelje do polipa, ga reže skupaj z nogo, zdrobi in je zanič.
Uporaba video navigacije vam omogoča revizijo paranazalnih sinusov in odstranitev vseh polipov v njih (predvsem v celicah etmoidnega labirinta).
Celoten postopek traja 50-60 minut. Po operaciji je nosna votlina zaprta za en dan. Bolnišnično zdravljenje traja 2-3 dni. Včasih je mogoče pacienta takoj poslati domov.
Video: Endoskopsko brivno odstranjevanje polipov v nosu
Po polipotomiji
Bolnik običajno več dni ostane v bolnišnici za opazovanje. Dan pozneje se turunda odstrani, nosna votlina se spere z antiseptiki in mazati s sintomicinsko mazivo ali vazelinom, da zmehča skorje. Z istim namenom se uporablja namakanje nosne votline s slanimi raztopinami ali uporaba oljnih kapljic (Pinosol, olje iz rakitovca).
Antibiotiki so predpisani za preprečevanje infekcijskih zapletov. En teden po odstranitvi polipov se priporoča uporaba protivnetnih in antialergijskih zdravil (Nasonex spray).
V pooperativnem obdobju je nemogoče:
- Poberi okoli nosu.
- Pogoltnite nos.
- Vzemite vročo hrano.
- Bodite vročo kopel ali prho.
- Dviganje uteži
- Vzemite alkohol.
Po ocenah bolnikov se dihanje po nosu po nekaj dneh ponovno vzpostavi, vonj pa se nadaljuje v roku enega meseca.
Zapleti, ki se lahko pojavijo po polipektomiji:
- Krvavitev
- Vnetje - rinitis, rinosinusitis.
- Nastajanje adhezij.
- Ponavljajoča se tvorba polipa (na žalost je recidiv polipov glavni problem tudi v endoskopski kirurgiji, stopnja recidiva je približno 50%).
Lasersko odstranjevanje polipov
Lasersko odstranjevanje polipov je morda najvarnejša metoda polipektomije. Lasersko odstranjevanje polipov se lahko izvaja ambulantno, v lokalni anesteziji.
Pogosto se uporablja za odstranjevanje polipov pri otrocih kot tudi pri osebah s kroničnimi boleznimi.
Bistvo operacije - polipno tkivo se preprosto »izhlapi« pod vplivom visoko precizne laserske energije. Operacija se izvaja pod nadzorom endoskopa. Postopek je hiter in traja največ 15-20 minut. Krvavitve ne opazimo, ker laser zapečati posode. Tudi tveganje okužbe je minimalno. Nosenje ni potrebno.
Vendar pa je uporaba laserske polipotomije omejena: ta metoda lahko odstrani samo en polip, in samo tiste, ki se nahajajo v nosni votlini. Z večkratnimi polipi in polipozo paranazalnih sinusov lasersko zdravljenje ne bo rešilo problema.
Polipotomija radijskih valov
Izvaja se z aparatom Surgitron z radijsko valovno zanko. Operacija je tudi skoraj brezkrvna, lahko se izvaja ambulantno. Uporablja se za odstranjevanje samo velikih in srednjih polipov.
Glavne ugotovitve
- Kirurško zdravljenje polipov je nehvaležno delo. Nobena od operacij za odstranitev polipov iz nosu ne zagotavlja njihove ponavljajoče rasti.
- Najnižji odstotek recidivov omogoča popolno endoskopsko odstranitev polipov v nosni votlini in paranazalnih sinusih. Pri odstranjevanju te metode se čas preoblikovanja polipa razteza na 5-6 let.
- Če ima bolnik možnost izbire, potem morate izbrati kliniko s prisotnostjo sodobne video-endoskopske opreme, z zadostnimi izkušnjami pri takšnih operacijah. Med vsemi metodami je najučinkovitejša odstranitev polipov s pomočjo navigacije.
- Zaželeno je, da se hkrati odpravijo vse pomanjkljivosti, ki lahko prispevajo k ponovnemu tvorjenju polipov (popravite ukrivljen nosni septum, resektirajte hipertrofirano nosno školjko).
- Po odstranitvi polipov je treba upoštevati vsa priporočila in uporabiti sredstva, ki zavirajo razmnoževanje polipoznega tkiva (predvsem lokaliziranih hormonov), pregledati in zdraviti alergolog.
Stroški odstranjevanja polipa
Najbolj proračunska možnost je polipotomija na običajen način s pomočjo polipozne zanke. Lahko se izvede brezplačno na katerem koli oddelku za ORL. V plačanih klinikah stane od 2000 rubljev (na eni strani).
Endoskopska odstranitev polipov bo stala od 15 do 35 tisoč rubljev (odvisno od obsega operacije, ranga klinike, trajanja bolnišničnega zdravljenja). Operacija v splošni anesteziji bo stala do 70 tisoč rubljev.
Lasersko odstranjevanje polipa bo stala približno 8-10 tisoč rubljev.
Kako odstranim polipi v nosu
Že nekaj let polipi rastejo v mojem nosu in mi preprečujejo normalno dihanje. Zdravili so jo s pomočjo spreja Tafen, kar mi je dobro pomagalo. Ker pa imam tudi kronični sinusitis in se mi je zgodilo resno poslabšanje bolezni, sem se moral še zateči k kirurškemu zdravljenju.
Operacija se izvaja v bolnišnici z brivnikom (endoskopom). Če želite hitro priti - plačajte denar, če želite brezplačno zdravljenje - počakajte nekaj mesecev.
Najprej sem zbrala veliko testov (splošna kri in biokemija, krvna skupina, HIV in hepatitis, analiza urina, fluorografija, rentgenski nos, EKG) in mimo zdravnikov (zobozdravnika, terapevta). Potem sem s temi podatki prišel v bolnišnico in me spravil v čakalno vrsto za prosto operacijo. Pred operacijo je treba ponovno opraviti krvne in urinske teste ter ugotoviti terapevta.
In tukaj sem v bolnišnici. Zjutraj sem prejel dve intramuskularni injekciji in postal sem kot pijan. Vse sem razumel, vendar je bilo usklajevanje gibanj moteno. Medicinska sestra me je pripeljala do operacijske dvorane.
Na kolena so mi dali prtljažnike in me prevarali, da nisem pospravila las, na katero sem odgovorila: »Daj mi klobuk za enkratno uporabo,« so me žalili.
Položili so jo na mizo in jo prekrili z zelo debelo belo pločevino z zarezo, v kateri so bili vidni samo nos in usta. Skozi tkanino sem lahko videla le svetlobo iz svetilke, nisem niti videla obrisa zdravnika in kar sem naredila, lahko vidim le s svojimi občutki.
Anestezija je bila lokalna, nekaj je bilo pshikali v mojem nosu, injekcija ni bila opravljena. Zdravnik mi je govoril, lahko mu odgovorim. Ni bilo boleče, ampak občutljivo. Sprva je zdravnik očitno obrezal nogo polipov z nekaj ostrim (kot s palico z ostrim koncem), zdelo se mi je, da pritiska na nosni septum. Rekel sem "Oh", da mu povem, kako se počutim. Dejansko je bolečina sprejemljiva. Trajalo je sekundo. Nato je bil odstranjen paliček in zdravnik je sesal polipa. Sploh ne boli, sliši se samo "slurp-blato". In vse se je ponovilo večkrat. Najprej v eno nosnico, nato v drugo. Celotna operacija, po mojih občutkih, ni trajala več kot 15 minut. Znanstveno se imenuje polipetomidotomija.
Po operaciji je bil pod mojim nosom vezan povoj, kajti kri je tekla malo. Toda v nosu niso vstavili tamponov, kot je kasneje zdravnik pojasnil "da me ne bi mučil". Dobro sem dihala. V oddelku takoj zaspal. Ko sem se zbudil, sem spoznal, da medtem, ko ležiš, ne prihaja kri iz nosu, da bi vstal in se še posebej nagnil naprej, kri takoj začne kapljati. Toda to je trajalo le prvi dan. Naslednji dan ni bilo nobene krvi.
Torej Ker imam sinusitis, je naslednji dan zdravnik naredil punkcijo, dal kateter, s katerim sem šel 2 dni. Dali so mi injekcijsko brizgo z 20 kubičnimi metri in slanico, učili so me, naj si umijem nos, kar sem počel vsake 2-3 ure.
Predpisan je bil tudi antibiotik Glevo, ki ubija vse klice. Veliko mi je pomagal, ni bilo nobenih zapletov.
Prav tako so mi predpisovali kapalke in fizikalno terapijo. Preživel sem en teden v bolnišnici. In zdaj je minilo skoraj mesec dni od operacije. Diham sama, vse je dobro in zelo sem vesela, da lahko živim brez kapljic.
Komentarji
Wow, imeli ste srečo, toda moja mati jih je neusmiljeno potegnila ven s kakšno kleščo + celo pregrada je bila enaka. To je strašno bolelo, pravi. (
Urejeno 21.07.2015 ob 08:59
Podlaga: Minilo je leto, odkar sem odstranila polipa. Diham čudovito, ne potrebujem kapljic. Zelo sem vesela, da sem se znebila odvisnosti od vseh teh nosnih sredstev.
Ampak ne povej mi, v katero bolnišnico si odstranil polip?
Operacija nosnega polipa
Če je bolniku diagnosticirana polipoza v nosu in konzervativno zdravljenje ni prineslo pričakovanega učinka, se pokaže operacija - kako odstraniti polipi v nosu in katere metode se uporabljajo, prva stvar, ki vas zanima v tem primeru. Ali bo bolelo ali ne, bo drugo vprašanje za vse bolnike. Do danes se odstranjevanje polipov opravlja na različne načine, optimalni način izbere zdravnik na podlagi splošnega stanja pacienta in njegovih finančnih zmožnosti.
Nerazumno je zavrniti operacijo, potrebno je odstraniti polip na nosu, saj povzročajo nastanek zapleta in predstavljajo resnično nevarnost za pacientovo življenje. Če zanemarimo prekomerno rast v nosni votlini, polipozo skrajša življenjsko dobo osebe za pet let ali več.
Kot nevarne rasti v nosu
Polipi v naravi niso maligni. To so okrogle oblike rastlin, ki vizualno spominjajo na gobe, grozdove grozdje ali grah, so neboleče, vendar znatno otežijo dihanje z nosom.
Zaradi tega je bolnik prisiljen stalno dihati skozi usta, kar vodi do razvoja različnih zapletov. Zato je treba odstraniti polipi v nosu.
V nasprotnem primeru lahko vdihavanje hladnega, neprečiščenega zraka skozi usta povzroči takšne patologije:
- traheitis;
- laringitis;
- laringotraheitis;
- faringitis;
- bronhitis;
- pljučnica.
Odstranitev polipov v nosu je potrebna, če rastline motijo drenažo nosnih sinusov in zaradi tega se razvijejo kronični sinusitisi različnih oblik in tipov. Obsežna rast sluznice stisnejo krvne žile nazofarinksa, kar prispeva k nastanku adenoidov pri otrocih in povečanju tonzil pri bolnikih katere koli starosti glede na vrsto vnetja grla. Lahko se razvije kronični tonzilitis in če so prizadeti slušni prehodi, vnetje srednjega ušesa ali eustahitis.
Ko je operacija indicirana in kontraindicirana
Operacija za odstranitev nosnih polipov je indicirana v primerih, ko je bilo zdravljenje z zdravili neučinkovito. Treba je razumeti, da te rasti iz nosu ne gredo nikamor, in jih lahko le znebiti kirurško. Kirurgija nosnih polipov je indicirana v naslednjih primerih:
- ponavljajoče se poslabšanja astme;
- popolno prekrivanje nosnih prehodov, ki vodi do stalne zamašitve nosu;
- huda deformacija nosnega pretina;
- zdravljenje, gnojno in krvavitev;
- kronični vnetni procesi v paranazalnih sinusih;
- apneja;
- izguba vonja in okusa.
Za izbiro najboljših metod odstranjevanja polipov v nosu se opravi temeljit pregled bolnika.
Obstajajo tudi kontraindikacije za kirurško odstranitev polipov, zato mora bolnik biti čim bolj z zdravnikom in mu zagotoviti popolne informacije o njegovem zdravju in dobrem počutju. Da bi naredil zgodovino, lahko zdravnik potrebuje naslednje informacije:
- Ali oseba že dolgo trpi zaradi kroničnih bolezni?
- Kakšno zdravljenje jemlje ali jemlje, katera zdravila se redno jemljejo (vključno s peroralnimi kontraceptivi).
- Ali ima bolnik okvare srca in druge bolezni srca in krvnih žil?
- Ali je že bil operiran, ali je bila uporabljena anestezija, katera in ali se niso pojavile alergijske reakcije na anestezijo?
Odstranitev polipa v nosu je v takih primerih izključena:
- v primeru onkoloških bolezni;
- diabetes in srčno popuščanje v fazi dekompenzacije;
- bronhialna astma, polinoza in druge akutne alergijske bolezni;
- slaba strjevanje krvi;
- akutne okužbe notranjih organov.
V teh primerih je izbrana shema zdravljenja z drogami, ki je namenjena preprečevanju razvoja zapletov, krepitvi bolnikove imunosti in izboljšanju splošnega počutja.
Kako se pripraviti na operacijo
Poleg splošnega pregleda je potrebno narediti rentgensko ali računalniško tomografijo nosne votline. Takšne diagnostične metode omogočajo ugotavljanje anatomskih značilnosti nosnih sinusov bolnika, zaznavanje ukrivljenosti nosnega septuma, če obstaja, za določitev stopnje rasti in njihove natančne lokacije. Poleg tega so nujno potrebne krvne preiskave - splošno, razvite za biokemijo in strjevanje.
Pred odstranitvijo polipov v nosni votlini se pripravi zdravilo. Sestoji iz naslednjega:
- Najkasneje 10 dni pred dnevom operacije morate začeti jemati ketotifen ali drug antihistaminik, ki ga je predpisal zdravnik.
- Tri dni pred intervencijo se začne intravenozno dajanje zdravila Deksametazon - to je potrebno, da se prepreči razvoj edema in vnetja po odstranitvi polipov v nosu.
- Na predvečer bolnika je predpisal pomirjevala in dal čistilni klistir.
- Takoj pred odstranitvijo se intravensko injicira zdravilo Clemastine ali drugo pomirjevalno in antialergijsko zdravilo.
- Uro pred operacijo subkutano in intramuskularno injiciramo Atropin Sulfate in Diphenhydramine, ki imata tudi pomirjujoč in analgetičen učinek.
Seveda je kontraindicirano, da so pred operacijo, uživanjem alkohola, pregrevanjem ali hipotermijo, stresi in fizičnimi napori, 12 ur pred operacijo prenehali jesti. Takšni ukrepi bodo pospešili in pospešili okrevanje v pooperativnem obdobju.
Kako poteka postopek
Do danes obstajajo štiri glavne metode za odstranitev nosnih polipov:
- skupna polipotomija;
- endoskopska polipotomija nosu;
- odstranjevanje brivnikov za rast;
- lasersko odstranjevanje polipov v nosu.
Polipotomija je klasična metoda, operacija pa se izvaja z Lange-kljuko ali zanko z rezalno stranjo. Metoda je precej travmatična, vendar vam omogoča, da odstranite ekstenzivne nosne rasti v času. Manipulacija poteka v lokalni anesteziji. Anestetik se vbrizga neposredno v polip, potem pa ga zajame zanka in odseka.
Polipotomija ne traja več kot eno uro, po operaciji se zamašijo nosni prehodi in pacienta pošlje v oddelek. V bolnišnici bo moral ostati še nekaj dni. Zdravnik bo spremljal proces celjenja tkiva in, če je potrebno, predpisal pranje ali druge fizikalne postopke, ki bodo hitreje obnovili sluznico. Za popolno okrevanje bo trajalo do tri tedne. Ta tehnika ima številne kontraindikacije, a glavna pomanjkljivost je, da v 70% primerov po nekaj mesecih polipi rastejo nazaj.
Endoskopsko odstranjevanje nosnih polipov poteka tudi z uporabo lokalnih anestetikov. V bistvu je uvedba instrumenta mini kamere v bolnikove nosne poti. Slika se napaja monitorju, kar zdravniku omogoča natančno določanje velikosti in lokacije formacij ter odstranitev le nepotrebnega tkiva, ne da bi to vplivalo na zdravje. Hkrati, če je potrebno, popravek nosnega septuma.
Endoskopija ne pušča brazgotin in brazgotin, ni potrebno obnoviti tkiva za daljše časovno obdobje. Naslednji dan se lahko pacient vrne domov in se po treh dneh vrne na običajen način življenja. Ta metoda ima le relativne kontraindikacije, kot so menstruacija pri ženskah ali poslabšanje senenega nahoda med cvetenjem rastlin pri alergičnih ljudeh.
Odstranitev polipoznega brivnika se nanaša na eno od vrst endoskopije. Kirurg nadzira tudi vsa svoja dejanja z mikro-kamero, ki prikazuje sliko na računalniškem monitorju. Polipi se odstranijo z brivnikom, napravo, ki najprej zdrobi tumorje in jih nato zamaši z vakuumom. Ta tehnika vam omogoča, da se popolnoma znebite vseh izrastkov in odpravite vse pomanjkljivosti nosne votline, ne da bi poškodovali in se ne dotaknili zdravega tkiva.
Po odstranitvi brivnika praktično ni krvavitve, zapleti so čim manjši. Večkrat na tem mestu se polipi ne bodo nikoli pojavili. Zdravnik lahko priporoči, da pacient ostane v bolnišnici do pet dni, da se prepreči razvoj vnetnih procesov in okužb. Če je potrebno, se predpisuje pranje nosu in antibiotično zdravljenje.
Odstranitev polipov v nosu z laserjem ne zahteva, da se bolnik postavi v bolnišnico, če je sam pripravljen doma v skladu s pravili. Naprava z mini kamero in laserskim instrumentom sta vstavljena v nosne poti.
Zdravnik z laserskim žarkom neposredno vpliva na rast, zato se uničijo in izhlapijo, kapilare in posode pa takoj zaprejo. Tako je verjetnost krvavitve po posegu popolnoma izključena.
Laserska terapija nima kontraindikacij, ta metoda je priporočljiva za alergije in otroke. Edino negativno je, da se lahko s to metodo odstranijo le zunanji polipi, če pa se v votlinah raztezajo, ostanejo nedotaknjeni.
Ne glede na to, katera metoda je bila uporabljena za odstranitev nosnih polipov, je treba antibiotike in steroide uporabiti za določitev učinka. Za preprečevanje zapletov in recidivov je treba uporabiti lokalne nosne antiseptike in imunomodulatorna zdravila.
Od nevarnih polipov v nosu - odstraniti ali ne, kaj se bo zgodilo, če se ne bo zdravil?
Polipi se imenujejo zaobljene oblike v nosu, ki so posledica prekomerne rasti sluznice in imajo benigni značaj. Navzven so polipi videti kot grah ali gobe. So najpogosteje diagnosticiran kronični zaplet rinitisa.
S prihodom teh formacij postane dihanje oteženo (pridobivanje polnega prsnega koša že postaja problem). Kako nevarni so, ali jih ni mogoče zdraviti in če jih zdravimo, kako?
Kaj se zgodi, če so v nosu nezdravljeni polipi?
Polipov se ne sme primerjati z moli ali papilomami, ki v telesu v večini primerov ne ogrožajo zdravja, zato njihovo zdravljenje ni potrebno. Če ne sodelujete pri zdravljenju polipov v nosu, lahko še naprej rastejo - da povečate velikost in količino. Posledično se segrevanje zraka pri vdihavanju skozi nos ne more več v celoti izvajati, in če v pljuča ne pride dovolj toplega zraka, pogosto povzroči vnetje.
Poleg segrevanja zraka tudi nosna sluznica očisti tudi majhne delce prahu in škodljivih bakterij, vendar zaradi polipov ta funkcija ni v celoti izvedena.
Sčasoma postane dihanje v nosu vse težje, saj je oseba, ki ima podobno rast v nosu, prisiljena dihati skozi usta. Ta država sama po sebi ni zelo udobna. Poleg tega lahko vlažen zrak, ki s takšnim vdihavanjem ne ogreje dovolj, postane izzivalnik bolezni, kot so traheitis, laringitis, faringitis, bronhitis in celo pljučnica. To stanje je še posebej nevarno za tiste, ki imajo astmo pri kroničnih boleznih.
Pomembno je! Številni polipi v nosu lahko povzročijo obstruktivno spalno apnejo, resno nevarnost za zdravje, ki začasno ustavi dihanje med spanjem.
Polipi lahko povzročijo kronični sinusitis - večja je tvorba, bolj pritiska na krvni obtok v nazofaringealnem tkivu, kar povzroča vnetje nosnih tkiv, pa tudi mandlje in adenoide.
Polipi vplivajo tudi na delovanje slušnega mehanizma: povečan pritisk na tkiva, ki mejijo na nazofarinks, povzroči razvoj otitisa in eustahitisa. Tudi vidni organi trpijo: očesne mišice postanejo zaradi pritiska manj mobilne, oči postanejo otekle in slabša kakovost vida - celo slepota. Te oblike lahko povzročijo meningitis (v redkih primerih) in nastanek krvnih strdkov (veliko pogosteje, saj vnetje moti normalen odtok krvi).
Polipi v nosu - izbrisati ali ne?
Polipi v nosu niso škodljivi za zdravje, vedno imajo benigno naravo, zato se ne degenerirajo v onkološke bolezni. Toda posledice, zaradi katerih lahko pride do njihove prisotnosti, so zelo raznolike in zelo resne, zato zdravniki za ohranitev dobrega zdravja in dobrega počutja še vedno priporočajo črtanje podatkov o izobraževanju.
Očitno je, da vprašanje, ali odstraniti polipov v nosni votlini ni vredno. Vprašanje je, kako najbolje to narediti?
Prvič, lahko poskusite konzervativno terapijo, vendar je osredotočena na odpravo vzroka pojava polipov - to bo olajšalo od novih, vendar ne iz starih bolezni. Najpogosteje pred operativno odstranitvijo rastlin, pripravo telesa za intervencijo in zmanjšanjem verjetnosti ponovitve.
Ali boli, če odstranite polipa v nosu?
Do danes so uporabljene tri metode odstranjevanja polipov v nosnih votlinah:
- Tradicionalni način je z zanko.
- Metoda laserskega gorenja.
- Endonazalna kirurgija.
Pred vsakim od teh postopkov je konzervativno zdravljenje, ki vključuje jemanje lokalnih in splošnih zdravil za lajšanje vnetja in odpravo morebitnih okužb, kot tudi izogibanje stiku z alergeni, ustvarjanje optimalnih klimatskih pogojev doma in splošno okrepitev imunosti.
Polipi se odstranijo po lokalni ali splošni anesteziji. Nekirurško zdravljenje v tem primeru ni odstranitev formacij, ampak prilagoditev življenjske dejavnosti s stanjem njihove prisotnosti v nosu. Dovoljeno je, če obstajajo kontraindikacije za anestezijo in operacijo, vendar je ob prvi priložnosti izobraževanja vredno odstraniti.
Odstranitev kirurške zanke
Metoda, ki se ne uporablja več v številnih klinikah, je pa še vedno relevantna v zdravstvenih ustanovah, predvsem na obrobju, kjer ni več sodobne opreme. Takšno delovanje poteka na naslednji način: v nosno votlino se vstavi poseben instrument s kovinsko zanko, ki se z zankami zajame rast in dramatično ustavi.
Manipulacija lahko resnično odstrani polip, vendar ima nekaj slabosti:
- postopek je boleč, ker se pojavi brez anestezije;
- del sluznice, na katerega je bil pritrjen, se odstrani skupaj s polipom - ustvari se odprta rana;
- odstranitev spremlja krvavitev, ki se lahko ustavi in začne ponovno v nekaj dneh po posegu;
- zdravnik odstrani samo tiste izrasline, ki so mu vidne.
Ta postopek ima veliko negativnih dejavnikov, vendar če ga ni, ga je treba uporabiti.
Lasersko odstranjevanje
Najpogostejši način odstranjevanja formacij v nosu. Polipa prizadene medicinski laser z določeno svetlobno valovno dolžino - to vodi do izhlapevanja vode in drastičnega zmanjšanja tvorbe v volumnu. Polip je popolnoma dehidriran. Ostaja samo suha lupina, ki je popolnoma neboleča in ni travmatična, ker mu je sluznica odstranjena.
Prednosti tega postopka so:
- kratkotrajnost - odstranitev rasti traja največ 15 minut;
- neboleč - postopek se izvaja pod anestezijo;
- odsotnost kosov in ran - in krvavitev;
- hospitalizacija v bolnišnici ni potrebna.
Toda takšen postopek lahko uporabite le, če so posamezni polipi - če jih je veliko, uporaba laserja ni priporočljiva. Še ena pomanjkljivost - možni recidivi.
Odstranitev z endoskopom
Najbolj učinkovita metoda. Za njegovo izvedbo se uporablja fleksibilna naprava - endoskop - opremljen z virom svetlobe in kompaktnim fotoaparatom, ki neposredno prenaša nastalo sliko na zaslon. Endoskop vam omogoča popolno raziskovanje nosne votline, zaznavanje absolutno vseh polipov in njihovo odstranjevanje z visoko natančnim instrumentom - brivnikom.
Endoskopsko odstranjevanje poteka v splošni ali lokalni anesteziji, odvisno od števila tvorb, zdravja bolnika in drugih dejavnikov.
Postoperativno obdobje - kako hitro se oseba rehabilitira?
Prvič, odvisno je od načina odstranjevanja polipov: če se uporabi kirurška zanka, bo celjenje sluznice in obnavljanje presnovnih procesov v telesu trajalo več časa, če bo lasersko žganje ali endoskopska operacija hitrejša.
V pooperativnem obdobju je izjemno pomembno, da se držimo higiene nosne votline: po zunanji intervenciji se zmanjša produktivnost cilijarnega epitelija, ki je odgovoren za proizvodnjo zaščitnega izločanja. Posledično je v post-operativnem obdobju nosna votlina ploden medij za razmnoževanje škodljivih bakterij. Da bi preprečili razvoj bolezni, je potrebno izpirati nosne poti s slanimi raztopinami (Aquamaris, Salin, Aqualor, No-Sal) in vzeti antihistaminiki (Zetrin, Loratadin, Zodac, Claritin). ). Z nagnjenostjo k nastajanju polipov je treba v času cvetenja rastlin jemati antihistaminike in se izogibati uživanju močno izraženih alergenov - orehov in morskih sadežev.
Zdravnik lahko, odvisno od stanja sluznice, predpiše tudi hormonske spreje ("Beclomethasone", "Rinoklenil", "Nasobek", "Asmanex").
Po odstranitvi polipov je potrebno naslednje leto obiskati specialista za ORL vsakih 3 mesece. Nato vsakih 6 mesecev. Pravočasno spremljanje stanja sluznice nosne sluznice bo omogočilo, če se ne bo izognilo nastajanju novih formacij, nato pa jih bo čim prej odstranilo v zgodnji fazi, brez čakanja na njihovo rast in razvoj s tem povezanih zapletov.
Kako odstraniti polipi nosu
Nosna polipoza je sprememba v strukturi žleznega tkiva, ki se pojavi zaradi prekomernega sproščanja histamina in drugih vnetnih mediatorjev. Zaradi njihovega uničenja epitel se nabrekne, se zgosti in proliferacija polipov se začne v sinusih in prehodih.
Odstranitev polipov v nosu je radikalen način obravnave novotvorb, ki jih zdravniki zatekajo v primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja. Odstranjevanje polipov iz nosu je priporočljivo za ponovno vzpostavitev normalne dihalne funkcije in zmanjšanje pojavnosti nalezljivih bolezni, kot so bronhitis, tonzilitis, bronhialna astma in drugi.
Indikacije in kontraindikacije za operacijo
Preden priporočite kirurški poseg, bo zdravnik ORL opravil vrsto pregledov, ki bodo dali popolno sliko o tem, ali morate odstraniti polipi v nosu določenega bolnika ali poskusiti več metod zdravljenja z zdravili. Indikacije za operacijo so lahko absolutne in relativne.
- dihanje v nosu je popolnoma moteno in ga ni mogoče obnoviti s konzervativnimi metodami;
- začeli so se povečevati napadi bronhialne astme;
- simptomatologiji bolezni so se pridružile sekundarne okužbe paranazalnih sinusov;
- iz nosu izločajo sluznico ali gnojno vsebino, včasih mešano s krvjo;
- kostni septum nosu se deformira;
- vohalna funkcija je popolnoma atrofirana;
- vnetni procesi nosnih sinusov so prešli v stopnjo kroničnosti.
- smrčanje;
- stalni občutek prisotnosti tujka v nosu;
- hudi glavoboli, celo slabost in izguba koordinacije;
- hiposomija;
- nosni glasovi.
Poleg navedenih indikacij obstajajo tudi dejavniki, pri katerih ni priporočljivo izvajati operacije. Razdeljeni so na lokalne in sistemske. Lokalni dejavniki vključujejo vnetne procese v akutni fazi, kot so rinitis, sinusitis, sinusitis.
Ob prisotnosti teh kontraindikacij je priporočljivo odložiti operacijo do odstranitve bakterijske okužbe z medicinskimi metodami. Sistemski dejavniki: bolezni hematopoetičnega sistema (akutna levkemija, hemofilija, trombocitopenična purpura), patologije srčno-žilnega sistema (srčni napad, ishemija, kolaps, hipertenzija), poslabšanje bronhialne astme.
Potek delovanja
Do danes obstajajo različni načini in vrste operacij za odstranjevanje polipov v nosu. Najpogostejši, ki se izvaja v skoraj vseh klinikah - je odstranitev zank neoplazem. Bistvo intervencije je zmanjšano na izrez polipa v nosni votlini.
Opravite operacijo, ko je bolnik v sedečem položaju. Pred operacijo zdravnik pregleda nosne poti s pomočjo rinoskopa, da ugotovi lokacije rasti, njihovo velikost in količino.
Tik pred operacijo, ki se imenuje nazalna polipotomija, se nosni prehodi in sinusi najprej dezinficirajo s posebnimi hipertoničnimi raztopinami, nato se tkivo sluznice posuši z bombažno palčko.
Nato se v nosno votlino vstavi preusmerjevalnik zanke, postopek pa se vizualno nadzoruje. Po reviziji zanke se nanese neposredno na neoplazmo ali njihovo skupino (če niso dosegli velike velikosti). Zanka se premakne čim bližje glavici formacije, po kateri se povleče in izloči skupaj s polipoznimi masami. Postavijo se v posebno posodo (pladenj).
Po taki operaciji so pogosti primeri ponovitve bolezni, saj se nekatere neoplazme odstranijo brez noge. Zaradi nizke ravni vizualnega nadzora, je pogosto polipec preprosto odrezan in noga ostane na mestu, zaradi česar se patologija ponovno pojavi.
Učinki operacije
Če je bila odstranitev polipov opravljena po vseh pravilih, ki jo je opravil kvalificirani specialist, potem postoperativno obdobje običajno poteka brez zapletov. V nekaterih primerih so lahko simptomi posledic naslednji:
- rahla krvavitev iz nosu, ki je posledica poškodbe majhnih kapilar;
- razvoj adhezij v nosnih poteh - ta zaplet se lahko pojavi 2-3 mesece po operaciji. Bolnik se pritožuje zaradi težav z nosnim dihanjem, za njihovo rešitev pa je potrebno izvesti kirurško seciranje adhezij;
- ponovitev polipoze - posledica nepopolne odstranitve rasti;
- pristop bakterijskega vnetnega procesa - se razvije, če je bila operacija izvedena med akutnim infekcijskim procesom, ki se pojavlja v sinusih ali nosnih poteh;
- glavoboli - lahko trajajo 5 dni po operaciji, v ozadju subfebrilne temperature (ponavadi morajo ti simptomi prenehati sami);
- zmanjšanje vohalne funkcije in otekanje tkiva nosne sluznice - reakcija na intervencijo, ki naj bi izginila največ 5 dni po operaciji.
Da bi pospešili okrevanje bolnika po operaciji in zmanjšali pogostost ponovitve bolezni, zdravniki priporočajo izbiro bolj benignih metod za odpravo polipov v nosu.
Obdobje obnovitve
Za zmanjšanje tveganja morebitnih zapletov se morate po operaciji držati obveznega programa za obnovitev, ki vključuje naslednja pravila:
- Jemanje antibakterijskih zdravil v prvih 5 dneh po posegu, da se zmanjša tveganje za nastanek bakterijske okužbe. Običajno se predpisujejo antibiotiki širokega spektra, kot so ceftriakson, azitromicin, Supraks.
- Vdihavanje v nosu zdravil na osnovi olja - Pinosol, olje iz morske krhlika, za pospešitev procesa zdravljenja in preprečevanje adhezije.
- Pranje nosnih prehodov in sinusov s posebnimi hipertoničnimi zdravili, na primer Humer, Marimer, Dolphin. Sanacijo je treba izvajati vsak dan zjutraj in zvečer, vsaj 14 dni po operaciji.
- Uporaba steroidov v prvih dneh po operaciji, na primer, Nasonex. Ta skupina zdravil praktično ne povzroča neželenih učinkov, ampak služi kot dobro preprečevanje ponovitve polipoznih bolezni.
- Skladnost s prehrano, z izjemo začinjene, slane, ocvrte hrane, pa tudi ni priporočljivo jemati vroče (da se izključi krvavitev iz nosu).
- Izključitev stika z ljudmi, ki imajo akutne respiratorne virusne okužbe, gripo in druge bakterijske ali virusne okužbe.
V celotnem obdobju okrevanja (približno 5-7 dni) se bolniku svetuje, da ostane v čistem, dobro prezračevanem prostoru, kjer se redno izvaja mokro čiščenje. Ne morete biti na odprtem soncu za dolgo časa, izkušnje pretirane fizične napore in obiščite kopel.
Druge metode odstranjevanja tumorjev iz nosu
Danes specializirane klinike ponujajo veliko možnosti za odpravo tumorjev, ki so s pomočjo zanke veliko manj boleči od tradicionalne polipotomije, poleg tega pa imajo manj kontraindikacij in pooperativnih zapletov. Kako odstraniti polipi v nosu na takšne načine, kot tudi prednosti in slabosti vsakega od njih je treba povedati več.
Lasersko odstranjevanje
Lasersko odstranjevanje polipov v nosu je dovolj učinkovita, neboleča in varna metoda. Postopek velja za minimalno invaziven in je indiciran za tiste bolnike, ki polipov ne morejo odstraniti na običajen način zaradi kontraindikacij, kot je bronhialna astma.
Zaradi nizke travme in skoraj popolne odsotnosti stranskih učinkov je operacija bolj priljubljena. Da bi odpravili tveganje zapletov, se intervencija izvaja v stacionarnih pogojih, s predoperativno pripravo, v nekaterih primerih pa se tudi laserska terapija izvaja ambulantno.
Prednosti laserskega odstranjevanja polipov:
- bivanje v bolnišnici je kratkoročno, včasih pa je indicirana ambulantna kirurgija;
- laserska koagulacija vam omogoča, da odstranite tumorje brez izgube krvi;
- enkratni postopek vam omogoča, da se popolnoma znebite polipov;
- v lokalni anesteziji;
- hitrost delovanja - traja največ 20-25 minut;
- izvajanje pod nadzorom endoskopske opreme.
Postopek ima tudi svoje pomanjkljivosti, na primer, indiciran je samo za tiste bolnike, ki imajo neoplazme v nosu samske. Poleg tega se laserski žarek bori le z rezultatom - neoplazmo in ne reši vzroka težav.
Potek delovanja
Neposredno pred operacijo mora bolnik opraviti vse potrebne teste in opraviti računalniško tomografijo ter sprejeti desenzibilizirajoča zdravila. V začetni fazi se izvede lokalna anestezija, po kateri zdravnik z endoskopsko opremo pregleda velikost in lokacijo rasti.
Nato se laserski svetlobni vodnik vstavi v nosno votlino pod optičnim nadzorom. Oddani laserski žar ogreje neoplazmo na skoraj 100 ° C, postopek traja približno 3 minute. Hkrati laserski žarek žari krvne žile, da se izogne krvavitvi. Zdravnik odstrani odstranjen polip iz nosnega prehoda s kleščami.
Med operacijo ima laser dve glavni funkciji - odstranitev polipoznih tvorb in izhlapevanje tekočine iz okoliških tkiv, kar zmanjša možnost njihove nadaljnje rasti. Za popoln vpliv na želeno tkivo traja 15-20 minut, na sluznici pa ne ostanejo brazgotine.
Dušik v prahu
Odstranitev polipov v nosu s tekočim dušikom ni preveč priljubljena, vendar pa ta metoda velja tudi za postopke z majhnim učinkom za odpravo tumorjev. Aktivna sestavina v tem primeru je tekoči dušik, sam postopek pa se imenuje krioterapija ali kriorazgradnja (od latinskih besed zamrzne in uniči).
Potek delovanja
Metoda odstranjevanja polipov v nosu z uporabo tekočega dušika temelji na zamrzovanju rastnih tkiv. Med operacijo se celice polipa tako močno ohladijo, da je tekočina v tkivu zamrznjena, celica se zlomi in umre. Rastno tkivo preprosto preneha hraniti in izginja.
Pred postopkom se bolniku daje lokalna anestezija, saj je sluzno tkivo nosu zelo občutljivo na bolečino. S posebnim krioglobalom pod nadzorom endoskopa se na želeno območje nanaša tekoči dušik. Čas osvetlitve je približno 30 sekund, nato pa zdravnik ustavi in ponovno spali. Ko se ugotovi, da je bil učinek precej učinkovit, se postopek konča.
Zamrznjeno in uničeno tkivo se bo v nekaj dneh po operaciji samouničilo. Če ni prišlo do zavrnitve tkiva, je bila stopnja in globina izpostavljenosti polipu nezadostna, po treh tednih pa bi bilo treba ponoviti postopek.
Po odstranitvi polipov bolniku priporočamo, da nosi poseben sterilni povoj, ki bo preprečil vstop prahu in virusov v nosne poti. Zdravila vključujejo antibiotike (če je potrebno) ter zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila.
Endoskopsko odstranjevanje
Ker je danes endoskopska kirurgija najsodobnejša veja medicine, vključno z odstranitvijo polipov iz nosu, je treba o njej govoriti.
Visokokakovostna endoskopska oprema omogoča zdravnikom ENT, da izvajajo posege z visoko natančnostjo, nizko invazivnostjo in majhnim tveganjem nadaljnjih zapletov in ponovitev. Med takšno intervencijo lahko neoplazmo popolnoma odstranimo, ne da bi poškodovali sosednje zdravo tkivo.
Upoštevati moramo glavne načine za odpravo polipoznih formacij:
- Endoskopska kirurgija, ki se izvaja brez brivnika, le s pomočjo orodja se redko izbere, ker je zato težko očistiti celice globokih tkiv.
- Endoskopija z brivnikom.
- Endoskopija z brivnikom in navigacijska oprema je najvarnejša in najučinkovitejša metoda odstranjevanja polipov.
Prednosti endoskopske kirurgije:
- operacija se izvaja endonazalno, to pomeni, da niso potrebni zarezi;
- med delovanjem so vsi podatki prikazani na monitorju, kar vam omogoča, da postopek jasno izvedete in obdelate tudi najbolj nedostopna mesta sinusov in nosu;
- brivnik in debender - orodje, ki omogoča doseganje milimetrske natančnosti in ne poškoduje sosednjih tkiv;
- popolno ozdravitev simptomov bolezni;
- minimalna izguba krvi.
Slabosti postopka, kot katera koli druga metoda odstranjevanja polipov, je možnost ponovitve, vendar pa se v primeru endoskopske kirurgije ponovna rast tkiva pojavi šele po nekaj letih.
Predoperativno obdobje
Vsak poseg, zlasti tako obsežen in izveden pod splošno anestezijo, vključuje skrbno pripravo. Med prvim posvetovanjem z zdravnikom ORL priporočamo, da bolnik opravi krvni test za biokemijo, CT in koagulogram. Če je potrebno, opravite endoskopski pregled, da ocenite obseg in kompleksnost prihodnje intervencije.
Teden pred operacijo bolnik dnevno jemlje prednizolon v količini 40 mg. Če se v nosni votlini odvija aktivni vnetni proces, ga ustavimo z antibakterijsko terapijo.
7 dni pred intervencijo bolniku svetujemo, naj preneha jemati aspirin, protivnetna zdravila in vitamin E, ker ta zdravila vplivajo na strjevanje krvi. Na predvečer operacije pacient ne sme jesti, zadnja lahka večerja bi morala potekati zvečer. Prav tako je prepovedano piti tekočino, led se lahko raztopi ali usta splaknejo z vodo.
Potek delovanja
Odstranitev polipov z uporabo endoskopske opreme poteka pod splošno anestezijo, bolniku pa svetujemo, da nekaj dni odide v bolnišnico, da opravi popolno predoperativno pripravo.
Instrumenti za intervencijo so debilitator (brivnik), naprava, ki vleče polipozno tvorbo in jo obrije prav pri korenu, endoskop z močno optiko in sposobnost upogibanja pod različnimi koti.
Po injiciranju anestetičnega zdravila bolnik zaspi, v sapnik pa se vstavi epruveta, ki vzdržuje dihalno funkcijo. Instrument zabeleži vse vitalne znake, kot sta srčni utrip in tlak.
S pomočjo orodja zdravnik odpre nosne sinuse in iz njih odstrani vsa tkiva, ki so se spremenila. Med operacijo je možno popraviti tudi ukrivljenost nosnega pretina.
Obdobje obnovitve
Po operaciji je potreben čas za obnovitev sluznice. Na tej stopnji je zelo pomembna higiena nosne votline, saj funkcija cilijarnega epitela slabi in bakterijsko ali virusno sredstvo lahko z lahkoto pride v nosne poti.
Naslednje jutro mora bolnik po endoskopski operaciji odstraniti tampone iz nosu, v nosnih poteh pa se kopičijo skorje krvi in ostanki vlaknastega tkiva. Da bi se jih znebili, ga ne morete položiti na nos ali pa si vzeti nos. Kaviteto nežno speremo z antiseptičnimi raztopinami.
Redki, vendar še vedno imajo prostor, da so zapleti:
- pristop nalezljivega procesa;
- tvorba adhezij in adhezij tkiva;
- krvavitev;
- ponovitev bolezni.
Da bi zmanjšali tveganje zapletov in ponavljajočih se pojava patološkega tkiva, bolniku predpisujemo naslednja zdravila:
- Domače izpiranje nosne votline s slanimi raztopinami - Aqualore, Marimer, Quicks in drugi.
- Vnos antihistaminikov - Tsetrin, Zodak, Claritin.
- Hormonska zdravila v obliki aerosolov - Avamys, Nasobek, Fliksonaze.
Pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijskim pojavom, je priporočljivo v pooperativnem obdobju slediti dieti z izjemo začinjenih, slanih živil z dodatkom konzervansov. Opazen je tudi alergolog in imunolog.
To so glavni načini odstranjevanja polipov iz nosne votline. Izbira najprimernejše metode je v rokah zdravnika, vendar je veliko odvisno od bolnikove želje in materialnih virov, saj se številni postopki izvajajo v plačanih klinikah in se razlikujejo v stroških. V vsakem primeru je priporočljivo, da vsak bolnik z nosnimi polipi izbere postopek, ki bo manj travmatičen in bo zmanjšal tveganje za ponovno rast tumorjev.