Ivan Drozdov 05.23.2018 0 Komentarji
Laringealna stenoza je stanje, pri katerem je posledica zoženja ali popolnega prekrivanja lumena sapnika patološka okvara dihalnih funkcij. Bolezen je lahko posledica patoloških procesov, ki se pojavljajo na področju dihalnih poti, alergenov, okužb, pridobljenih ali prirojenih sprememb v grlu. Bolezen se lahko počasi razvija v kronični obliki ali pa se manifestira v obliki akutnega napada - fulminantnega edema grla in popolnega prekrivanja njegovega lumna. V slednjem primeru je potrebna nujna pomoč za preprečevanje zadušitve in reševanje življenja.
Stenoza grla: simptomi
Simptomi stenoze grla se razvijajo glede na več dejavnikov, in sicer:
- razloge, ki so povzročili zožitev lumna;
- oblike bolezni;
- obseg njegovega zanemarjanja.
Glavni simptom te bolezni je dihalna motnja. V začetnih fazah se manifestira v obliki zadihanosti, težavnosti vstopa, hitrega dihanja z značilnim hrupom in piščalko. Ko bolezen preide v napredni stadij, lahko bolnik samo diha v sedečem položaju, zaduši se in lahko umre zaradi pomanjkanja kisika.
Skupaj z dihalnimi motnjami pri bolniku s stenozo grla se pojavijo naslednji simptomi bolezni:
- nereden srčni utrip;
- utrujenost;
- panika in tesnoba zaradi težav z dihanjem in pomanjkanjem kisika;
- zaspanost;
- apatija do tega, kar se dogaja;
- dušenje kašlja;
- sprememba barve kože glede na stopnjo bolezni: bledica - z začetno obliko stenoze grla, cianoza kože in ustne sluznice - z izrazitimi znaki asfiksije;
- motnje možganske aktivnosti zaradi asfiksije, vključno z izgubo zavesti, zmanjšano usmerjenostjo, nehotenimi iztrebki in uriniranjem.
Kombinacija zadnjih opisanih simptomov je prvi znak začetka nepovratnih procesov v možganskih strukturah in organizmu kot celoti. V primeru nepravočasne oskrbe je lahko stenoza grla smrtna.
Vzroki stenoze grla
Zoženje grla se lahko razvije s svetlobno hitrostjo (od nekaj sekund do 2 ur) ali pa dobi kronično obliko z dolgotrajno naravo. Vsako stanje spodbujajo različni patološki vzroki:
Akutna stenoza grla lahko povzroči:
- akutne oblike laringitisa ali njihovo kronično poslabšanje;
- lažni sapnik v otroštvu;
- edem grla zaradi alergijskih reakcij (angioedem);
- udarec tujega telesa;
- poškodbe žrela zaradi mehanskih obremenitev, kemičnih ali toplotnih opeklin;
- okužbe grla - gnojni tonzilitis, akutni tonzilitis;
- nenormalne spremembe prirojenega grla;
- zapleti po trpljenju davice, ošpic in drugih nalezljivih bolezni.
Kronična oblika stenoze se počasi razvija pod vplivom naslednjih dejavnikov:
Opišite nam svojo težavo ali delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa se posvetujte z nami! Povejte nam o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala! Napišite >>
- poškodbe, povzročene med oživljanjem;
- podaljšano prezračevanje pljuč;
- poškodbe živčnih končičev zaradi predhodnih operacij dihal in ščitnice;
- zaplet po gnojnem vnetju hrustančnega tkiva grla (perihondritis);
- brazgotine po operacijah, poškodbe, rane, ki vodijo do spremembe v delovanju grla;
- zapletov po izpostavljenosti telesu tako hudih bolezni, kot je tuberkuloza ali sifilis.
Vzroke akutne narave je mogoče hitro odpraviti z zdravniškim zdravljenjem ali izključitvijo učinkov spodbudnega faktorja (npr. Pri alergijskih reakcijah). V primeru kroničnega zoženja lumna se mora pacient prilagoditi le patološkim spremembam v grlu, naučiti se uravnavati dihanje in se periodično zdraviti, da preprečimo prehod bolezni v akutno fazo.
Stopnja stenoze grla
Stopnjo zoženja lumna grla določajo naslednje značilnosti in značilnosti:
- Kompenzirana stenoza. Lumen se zoži za 30%, velikost glotisa je od 6 do 8 mm, telesna temperatura in krvni tlak ustrezata normalni vrednosti, med hojo se pojavi kratko sapo in fizični napor, bolnik je jasen in v zadovoljivem stanju.
- Subkompenzirana stenoza. Lumen se zoži za 50%, glotis je velik od 4 do 5 mm, pulz je rahlo pospešen, arterijski tlak v mirovanju normalno in se lahko med gibanjem rahlo poveča. Bolnik ima jasno zavest, dihanje pa postane hitro in hrupno. Stanje je ocenjeno kot zmerna.
- Dekompenzirana stenoza. Lumen sapnika postane razrezan, velikost glotisa se zoži na 2-3 mm. Pogoj je ocenjen kot težek, um je zmeden, kazalniki pritiska pa zmanjšani, pulz postane hiter ali neenak. Kratka sapa in težko dihanje vodita do prisilnega sedenja.
- Asfiksija. Razpokan lumen se zoži na 1 mm, stanje pa ocenjujemo kot izredno težko. Navojni pulz se postopoma upočasni in preneha biti otipljiv. Dihanje postane plitvo, bolnik se zaduši, stanje pa se poslabša zaradi pomanjkanja zavesti.
Zadnja stopnja laringealne stenoze zahteva oživljanje, saj lahko bolnik umre zaradi zadušitve.
Zdravljenje stenoze grla
Stenozo grla se v bolnišnici zdravi konzervativno ali kirurško. V prvem primeru, odvisno od vzroka manifestacije patološkega stanja, se lahko predpišejo naslednja zdravila:
- Protivnetna zdravila in antibiotiki - za lajšanje akutnih vnetnih in infekcijskih procesov.
- Antibakterijska zdravila - so indicirana za zdravljenje virusnih bolezni, ki povzročajo edem grla.
- Antihistaminiki - predpisani za edem grla, ki jih povzročajo alergijske reakcije.
- Nevroleptiki in sedativi - zdravila, namenjena za lajšanje mišičnih mišičnih krčev in zmanjšanje napadov panike, se uporabljajo v povezavi z glavnim zdravljenjem.
- Kortikosteroidi - predpisani za lajšanje otekanja grla in normalizacijo presnovnih procesov.
- Posebni serumi se dajejo v primerih, ko edem laringeala sprožijo resne nalezljive bolezni (npr. Davica).
- Zdravila za dehidracijo - uporabljajo se za lajšanje otekanja grla z odstranitvijo tekočine iz telesa.
Pri močnem zoženju grla in izrazitih znakih zadušitve se bolniku pokaže kirurško zdravljenje:
- Odstranitev tuje snovi v primeru stika z dihalnim sistemom.
- Odstranitev tumorjev ali brazgotin, odstranitev kongenitalnih anomalij - se izvede v primerih, ko je lumen grla bistveno zožen in je bolnikovo dihanje oteženo.
- Traheostomija je indicirana za akutne napade stenoze, ko so dihalne poti bistveno ali popolnoma blokirane. Nujna operacija vključuje vstavitev cevi v sprednjo steno sapnika skozi predhodno ustvarjeno odprtino.
- Izvajanje nasotrahealne intubacije - uvedba dihalne cevi v sapnik skozi nos. Operacija se uporablja predvsem pri otrocih, z dovoljenim obdobjem bivanja cevi v nazofarinksu ne več kot 3 dni, da bi se izognili razvoju nekroze sluznice zgornjih dihal.
Način zdravljenja te bolezni določi otorinolaringolog na podlagi bolnikovega stanja in razlogov za zožitev lumna.
Akutna stenoza grla
Za akutno stenozo grla je značilen hiter razvoj patološkega stanja - od nekaj sekund do dveh ur. V kratkem času telo nima časa, da bi se prilagodila na pomanjkanje kisika, kar vpliva na delovanje vseh sistemov in organov, ki podpirajo življenje.
Glede na stopnjo in hitrost razvoja stenoze grla se pojavijo naslednji simptomi:
- dušenje kašlja;
- hitro in hrupno dihanje;
- kratka sapa;
- hitri utrip;
- presežek ogljikovega dioksida v krvi, kar kaže na akutno pomanjkanje kisika;
- bledica kože in asfiksija - cianoza in cianoza;
- pretirano znojenje;
- hipotenzija z asfiksijo, izguba zavesti in konvulzije.
Naslednji patološki dejavniki lahko povzročijo akutno stenozo:
- razvoj akutnih bolezni dihal, ki povzročajo zaplet v obliki laringealnega edema;
- izpostavljenost alergenom na telesu in posledično razvoj alergijske reakcije;
- akutno vnetje grla (lažni križ), opaženo po možnosti pri otrocih;
- abscesi in gnojni nabori zaradi angine.
Akutni napadi stenoze grla lahko vodijo do popolne blokade dihalnega trakta in asfiksije in zato zahtevajo nujno zdravljenje v zdravstveni ustanovi ali pa pokličejo domače zdravnike za nujno oskrbo.
Prva pomoč
V primeru akutnega napada stenoze grla se mora bolnik takoj zdraviti, da se razbremeni in reši življenje. Najprej morate poklicati reševalno brigado in pred prihodom opraviti naslednje dejavnosti:
- pacientu omogoči udobno sedenje;
- navlažite zrak v prostoru z obešanjem mokrih brisač ali listov;
- vdihavajte z vročo raztopino sode (v liter vrele vode razredčite žlico užitne sode) in hkrati topli obkladek za noge za 10-15 minut;
- pacientu dajte antialergično zdravilo, če je napad povzročil alergije, in mu zagotovite stalno toplo pijačo v obliki alkalne mineralne vode.
Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletni strani. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>
Če je stanje kritično in ima bolnik izrazite znake zadušitve, mora medicinska ekipa sprejeti nujni ukrep - da ima traheostomijo.
Laringealna stenoza
Simptomi stenoze grla
- I. faza:
- dihanje je redkejše in globlje;
- kratke premore med vdihavanjem in izdihom;
- počasen utrip srca;
- kratka sapa pri hoji (včasih tudi v mirovanju).
- Faza II:
- hrupno piskanje (celo v mirovanju);
- težave z dihanjem;
- bledica kože;
- splošno vzburjenje;
- pritisk je lahko povišan;
- dispneja v mirovanju;
- sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic - medrebrni prostori, nadklavikularna jama.
- Faza III:
- pogosto plitko dihanje;
- stridor (hrupno piskanje);
- prisilni položaj (sedenje, nagibanje glave nazaj);
- bledo modrikast odtenek kože (lica včasih ostanejo rdečkasta);
- palpitacije srca;
- povečano znojenje;
- nizek arterijski (krvni) tlak;
- zadihanost kot pri telesni vadbi in počitek.
- Stopnja IV ali asfiksija (zadušitev):
- intermitentno dihanje ali njegovo popolno ustavitev;
- pogostost srčnega utripa (ne sme biti otipljiva);
- bledo siva koža;
- možna izguba zavesti, nehoteno uriniranje, iztrebljanje (praznjenje danke), zastoj srca, konvulzije.
Obrazci
Razlogi
- Glavni razlog je dolgotrajna umetna pljučna ventilacija (z oživljanjem).
- Zaradi poškodbe grla (kirurški poseg, vdor tujkov, poškodbe grla, ki jih spremljajo lezije dihalnega trakta).
- Kot posledica travmatske poškodbe možganov (pride do kršitve inervacije mišic grla in razvije se njihova paraliza, kar vodi do nastanka stenoze).
- Tumorji mediastinuma in ščitnice, kirurški poseg na vratu lahko poškodujejo ponavljajoči se žrelo živca (veja vagusnega živca, ki inervira žrelo), zaradi česar se razvije tudi njegova paraliza.
- Kot zaplet bolezni zgornjih dihal (na primer po vnetem grlu, gnojnem vnetju grla).
- kot posledica alergijske reakcije (pride do otekanja grla in zoženja njenega lumna).
- Posledica kemikalije (na primer vdihavanje jedkega dima, alkalij ali kislin v dihalnem traktu itd.) Ali toplotne opekline grla.
- Radioterapija.
- Prisotnost brazgotin in tumorjev v grlu.
- Zapleti nalezljivih bolezni (sifilis (spolno prenosljiva bolezen kože, sluznice, notranji organi, kosti, živčni sistem), davica (infekcijska bolezen, ki jo povzroča bakterija Corynebacterium diphtheriae, ki povzroča vnetje sluznice roto- in nazofarinksa, poškodbe srca in ožilja), živčni in izločilni sistemi) itd.).
Zdravnik ENT (otorinolaringolog) bo pomagal pri zdravljenju bolezni
Diagnostika
- Analiza težav in anamneze bolezni (narava dihanja, prisotnost dispneje, prisotnost bolezni ali stanj v preteklosti (ali prisotnosti), ki prispevajo k razvoju stenoze itd.).
- Splošni pregled (znaki respiratorne odpovedi, palpacija vratu zaradi prisotnosti možnih tumorskih tvorb itd.).
- Laringoskopija (instrumentalna metoda diagnoze grla). S to metodo lahko določite stopnjo zoženja grla, kot tudi njen možni vzrok (na primer prisotnost tumorja v lumenskem lumnu).
- Endoskopski pregled grla s prilagodljivim endoskopom (fibrolaringoskopija) - omogoča določitev lokalizacije, prevalence, stopnje zoženja.
- Študija dihalne funkcije.
- V primeru težav pri postavljanju diagnoze uporabljajo radiološke raziskovalne metode (magnetna resonanca, računalniška tomografija).
Zdravljenje stenoze grla
- Pri prvih znakih stenoze grla morate poklicati rešilca ali se obrniti na zdravnika (odvisno od bolnikovega stanja).
- V primeru resnega stanja pacienta (jasni znaki začetka zadušitve), se njegovo stanje lahko ublaži z vlaženjem zraka (npr. Obešanje mokrih listov v prostoru), z drgnjenjem rok in nog.
- Osebe z akutno stenozo grla in kronično dekompenzacijo (stanje, pri katerem telo nima časa, da bi se prilagodila pogojem zmanjšanega dihanja in pomanjkanja kisika) so predmet obvezne hospitalizacije.
- Taktika zdravljenja je odvisna od vzroka bolezni:
- če je laringealna stenoza posledica alergij - predpisujte antihistaminike, glukokortikoide (zdravila za lajšanje vnetij in edemov);
- če je vzrok zaprtje grla s tujim telesom, se tujka odstrani iz grla;
- Če je stenoza posledica okužbe, se predpisujejo zdravila za lajšanje oteklin in lajšanje dihalne funkcije, nato pa se izvaja antibakterijska (ali protivirusna) terapija.
- V kritičnih razmerah (z razvojem zadušitve) se izvede traheotomija (bistvo postopka je, da se na sprednji površini vratu oblikuje rez in vstavi cev v votlino dihalnih poti, skozi katero lahko bolnik diha).
- Če je mogoče, se izvede intubacija (uvedba cevi, ki se razteza v lumen v grlo, je »brezkrvni« postopek; Intubacija je dovoljena največ 72 ur (3 dni), po 24 urah pa poskušajte narediti ekstubacijo (odstranitev epruvete).
- V primeru kronične dolgotrajne stenoze (ali kongenitalne stenoze) je indicirano kirurško zdravljenje, ki obsega izrezovanje brazgotin in tumorjev iz votle grla, vsaditev stentov (cevi, ki preprečujejo zoženje lumenskega lumna). V primeru paralize grla se z ene strani običajno odstrani vokalna vrvica s sosednjimi hrustanci. Nedavno so postale laserske tehnike za kirurško zdravljenje stenoze.
Zapleti in posledice
- Kronična hipoksija (kisikova stradanje) in posledično oslabljeno delovanje vitalnih organov (živčni sistem, srčno-žilni sistem itd.).
- Z obstoječo stenozo lahko vsaka okužba dihal privede do dekompenzacije (to je nezmožnost telesa, da se "prilagodi" pogojem obstoječe patologije).
- Tveganje smrti.
Preprečevanje stenoze grla
- Viri
National Guide to Otolaryngology, urednik V.T. Palchun 2008
Priročnik za Ottorinorangologii, A, G. Likhachev, iz "Medicine", 1984
Vnetne bolezni grla in njihovi zapleti. V.T. Palchun et al. GEOTAR-Media, 2010
Kaj storiti pri stenozi grla?
- Izberite ustreznega zdravnika (otorinolaringologa)
- Preskusi prehoda
- Poiščite zdravniško pomoč
- Upoštevajte vsa priporočila
Laringealna stenoza - kako pomagati osebi
Stenoza grla (patološko zoženje lumena) vodi v nastanek kisika. To znatno poslabša splošno stanje, negativno vpliva na vse organe. In v nekaterih primerih vodi v smrt. Takšna patologija se lahko razvije tako pri otrocih kot pri odraslih. Poleg tega slednji pogosto postanejo kronični, kar precej otežuje običajen način življenja. Zakaj je stenoza grla, in kakšne metode nujne oskrbe bodo pomagale rešiti življenje osebe.
Kaj je laringealna stenoza
To je nenadna zožitev lumena dihalnih poti v območju glotisa. Postopoma vodi do popolnega prenehanja pretoka zraka vzdolž dihalnega trakta.
Razlogi za nastanek takega stanja so številni. Pri odraslih je najpogosteje to kronične in posttravmatske poškodbe. V otroštvu - nalezljive bolezni virusne narave.
Stenising laringotraheitis pri otroku je pogost pojav, ki se pojavlja pri dojenčkih veliko pogosteje kot pri odraslih.
Značilnosti dihalnega trakta pri otrocih
Zdravniki pravijo, da predispozicijo pojav stenoze pri otroku na takšne značilnosti telesa:
- visoko razvit limfni sistem;
- bogata oskrba s krvjo in nagnjenost k edemu pri najmanjšem draženju sluznice;
- ozek lumen dihalnih poti;
- aparati za ločevanje celuloze;
- nagnjenost k virusnim okužbam.
Vsaka poškodba dihalnega trakta na tem področju povzroči motnje v delovanju:
- dihanje (prenos zraka v pljuča);
- zaščitni (segrevanje, čiščenje);
- glasovno izobraževanje.
Hitreje se razvije stenoza, bolj nevarno je za pacientovo življenje.
Videoposnetek o bolezni
Vrste in faze
Obstaja veliko vrst patologije. Glede na vrsto odkrite stenoze se spremeni taktika zdravljenja.
Analiziranje časa nastanka patologije so naslednje:
- Akutna stenoza. Razvija se več kot 1 mesec. Zoženje lumna se ponavadi pojavi nenadoma. Glede na to se kompenzacijski mehanizmi ne razvijejo (telo se ne more takoj odzvati na spremembe v dihanju in pomanjkanju kisika). Vse te funkcije in sistemi trpijo zaradi takih kršitev.
- Kronična stenoza. Ta patologija se oblikuje dolgoročno. Praviloma več kot 1 mesec.
Glede na vzroke za patološko krčenje se stenoza razvrsti v naslednje vrste:
- Paraliziran. Ta oblika se razvije v ozadju oslabljenega impulza v grlu. Stenoza povzroča kompresijo živca, ki je pogosto posledica tumorjev sosednjih organov.
- Brazgotina. Ta kategorija vključuje več podvrst:
- Posttraumatski. Patološki pojav, ki ga povzročajo poškodbe grla, kirurški posegi.
- Post-intubacija. Ta zaplet se pojavi pri bolnikih, ki so bili dolgo časa intubirani (prezračevanje pljuč s posebno cevko, vstavljeno v sapnik).
- Post-infekcijske. Takšna stenoza se razvije kot posledica prenesenih nalezljivih bolezni (npr. Pljučnice).
- Tumor. Tumorji, lokalizirani neposredno v grlu, lahko povzročijo patološko zoženje.
Glede na lokalizacijo procesa se takšne stenoze razlikujejo:
- glotis;
- podokalni prostor;
- podaljšano (zoženje pokriva grlo in sapnik);
- spredaj (patološki proces nastane zaradi sprednje stene);
- nazaj (vključena je hrbtna površina grla);
- krožna (kontrakcija, ki jo narekuje krožna kompresija);
- skupno (stenoza, ki jo sproži stiskanje vseh območij).
Vzroki
V otorinolaringologiji obstajajo taki viri razvoja stenoze:
- Nalezljive bolezni akutnega in kroničnega poteka. Stenozirajoči laringotraheitis se pojavi pri parainfluenci, gripi, davici, škrlatinki, ošpicah, tuberkulozi, sifilisu.
- Vnetja različne narave. Podrazred laringitis, vnetje prostora hrustanca in hrustanca, flegmon, tonzilitis in erizipel lahko povzročijo neprijetno patologijo.
- Poškodbe. V vsakdanjem življenju je mogoče povzročiti škodo. Pogosto se patologija razvije v ozadju toplotnih in kemičnih opeklin, poškodb s tujki. Včasih se po operativnih posegih lahko razvije stenoza.
- Patološki procesi v sosednjih tkivih. Občutki (abscesi) in hematomi (kopičenje krvi) v območju okoli grla, v območju vratne hrbtenice, korena jezika, tla v ustih so lahko osnova bolečega stanja.
- Alergijski angioedem.
- Kršitev živčnih impulzov (inervacija) do mišic, ki tvorijo okvir hipofarinksa. Takšne težave povzročajo poškodbe živcev, nevrološke poškodbe, miopatijo s parezo in paralizo.
- Refleksni krč. Ta pojav pogosto spremlja histerija, pomanjkanje obščitničnega hormona, endoskopske intervencije.
- Prirojena patologija laringofaringealnih struktur.
Majhni otroci lahko razvijejo laringizem zaradi:
- jok, jok;
- pomanjkanje kalcija in / ali vitamina D;
- s spazmofilijo;
- v primeru pritiska na koren jezika.
Kronična kontrakcija se najpogosteje pojavi na podlagi:
- Umetno prezračevanje pljuč skozi endotrahealno cevko, ki je potekala dolgo časa.
- Operacije na patologiji ščitnice, v kateri so bili poškodovani živčni končiči.
- Gnojni procesi, ki so se razširili na grlo hrustanca.
- Mehanska poškodba sluznice.
Ne glede na vzrok za stenozo, je slabša dihalna funkcija vedno potekala po istem mehanizmu, na podlagi katerega so zdravniki ugotovili več stopenj patologije.
Simptomi in znaki
Pri otrocih in odraslih so klinične manifestacije odvisne od tega, v kateri fazi zoženja lumena je patološki proces.
Glede na to se razlikuje kompleksnost simptomov, značilnih za določeno stopnjo:
- Kompenzirana faza. To se kaže v naslednjih značilnostih:
- zadovoljivo stanje;
- dihanje začne postajati globlje in redkejše;
- prekinitve med izdihom in vdihom se skrajšajo;
- zasoplost se pojavi med gibanjem ali v primeru tesnobe (težko je dihanje);
- zvišan ritem srčnega utripa.
- Delno nadomestilo. V tej fazi so klinične manifestacije izrazitejše:
- stanje se znatno poslabša;
- dihanje se začne povečevati;
- združuje anksioznost;
- hrup dihanja se sliši na daljavo;
- sluznice, bledela koža, včasih se pojavi modra;
- pomožne mišice so povezane z aktom dihanja (v epigastriumski regiji je opaženo krčenje mišic med rebri, jugularno in suprlavkularno foso).
- Dekompenzirana. V tej fazi se stanje bolnika postopoma poslabša, pojavijo se taki znaki:
- strah, izražena tesnoba, bolnik prosi za pomoč;
- prisiljena drža z glavo, ki je vržena nazaj in počiva na rokah;
- nekatera področja prsnega koša so se dramatično povlekla;
- bleda koža, izrazito modra v ustih, očeh, rokah in stopalih;
- vidni so gibi grla na vdihavanju in izdihu;
- telo postane lepljivo z znojem;
- izrazito kršenje srčnega ritma.
- Asfiksija. To je končna faza. Če na tej stopnji ni pomoči, se zgodi smrt. Simptomi zadušitve so naslednji:
- je popolna izčrpanost moči (bolnik je brezbrižen, utrujen od vsega);
- siva koža zaradi kapilarnega krča;
- obrazne poteze;
- impulz skoraj ne zazna, tlak pade;
- redki srčni ritem, izguba zavesti;
- tonično-klonične konvulzije se pojavijo pri najmanjšem gibanju;
- konice prstov postanejo cianotične do črne;
- plitko dihanje, občasno;
- konvulzivni sindrom;
- nehoteno uriniranje in iztrebljanje;
- na vrhuncu napadov zaradi paralize dihalnega centra.
Prvi dve stopnji, če sta bili podprti pravočasno, sta hitro reverzibilni. Če stenoza vstopi v stopnjo dekompenzacije in asfiksije, potem je nemogoče brez ukrepov oživljanja.
Diagnostika
Glede na tipično kliniko stenoze, diagnoza sindroma ni težka.
Za določitev točnega vzroka in razvoja taktike zdravljenja, če bolnikovo stanje omogoča, se sprejmejo naslednji ukrepi:
- Pregled in skrbno zaslišanje. Omogočajo vam, da ocenite splošno stanje bolnika in predlagate vzrok.
- Rentgenski pregled. Pomaga pri določanju stopnje poškodb dihalnih poti.
- Računalniško in magnetno resonančno slikanje. Raziskave nam omogočajo natančno oceno narave poškodbe grla in okoliških tkiv. In tudi priložnost za določitev stopnje zoženja.
- Študija dihalne funkcije (dihalne funkcije). Ta dogodek se izvaja za oceno funkcionalnega stanja pljuč.
- Elektrokardiogram. EKG lahko zazna nepravilnosti v delovanju srca.
- Splošni krvni test. Pokazal bo prisotnost vnetne reakcije, če je okužba prisotna v telesu.
- Študija plinske sestave krvi. Postopek omogoča oceno stopnje respiratorne odpovedi.
- Sejanje, ločljivo, pridobljeno iz grla in / ali sapnika. Analiza je namenjena identifikaciji mikrobne flore in določanju njene občutljivosti na antibakterijska sredstva.
- Laringoskopija. Instrumentalna metoda za preučevanje stanja grla. Med dogodkom lahko zdravnik zazna prisotnost tumorjev.
- Stroboskopija. Postopek za preučevanje glasnih žic.
- Endofibroskopija S pomočjo tankega endoskopa določimo stopnjo in obseg zoženja, ocenjujemo tudi sluznico.
Če ima bolnik v prvih dveh fazah patološki potek, lahko zdravniki opravijo vse diagnostične manipulacije.
Razlikujte stenozo od:
- laringizem;
- histerično stanje;
- bronhialna astma;
- tumorskega procesa.
Ta diagnoza vam omogoča, da pravilno določite smer zdravljenja.
Zdravljenje patologije
Laringealna stenoza je patologija, pri kateri je samozdravljenje neprimerno in nevarno. Uporaba folk zdravil ne daje učinka in lahko samo škoduje bolniku.
Z razvojem zoženja lumena dihal je nujno poiskati zdravniško pomoč pri specialistu. Vendar je pomembno vedeti, kako žrtvi zagotoviti prvo pomoč.
Prva pomoč
Ponovno je treba opozoriti na glavne znake akutne stenoze:
- kašelj "lajanje" značaja;
- hrapav glas;
- težave z dihanjem;
- od daleč se sliši hrupno dihanje.
Soočeni s takšnimi kliničnimi manifestacijami, je treba bolniku takoj pomagati.
Algoritem dejanja mora biti naslednji:
- Pokliči rešilca.
- Zagotavljanje prostega dostopa do zraka. Morate odpreti okna. Pacient mora odpreti ovratnik, pas, odstraniti omejevalno obleko.
- Dajanje pol-sedečega položaja trpeči osebi.
- Blažilne dejavnosti. Ugodnost bo prinesla topel čaj, tinkturo valerijane, materinico.
- Postopki za odvračanje pozornosti. Njihov namen je odstraniti zabuhlost v predelu grla. Priporočena topla kopel za noge in roke, gorčični ometi na golenicah.
- Vdihavanje pare. Postopki se izvajajo z alkalnimi raztopinami: soda, mineralna voda, slanica. Uporablja se samo strojni inhalator, ki odpravlja možnost opeklin dihalnih poti.
Glede na tekoče dejavnosti bo zagotovo prišlo do izrazitega izboljšanja. Vendar pa bolnik še vedno potrebuje nasvet strokovnjaka.
Konzervativne metode
Pri akutni in kronični stenozi od 1 do 2 stopinj se lahko izvaja konzervativna terapija.
Zdravniki lahko po temeljiti diagnozi bolnika priporočijo naslednje skupine zdravil:
- Antibiotiki. Predpisani so za okužbo infekcij in bakterij v telesu. Glede na vrsto patogena se lahko predpišejo naslednja zdravila: ampicilin, ceftriakson, azitromicin.
- Protivirusna zdravila. Če je osnova infekcijske lezije virusna učinkovina, so v zdravljenje vključena zdravila: Remantadin, Amiksin, Arbidol.
- Antihistaminiki. Navedene so za alergije. Pomoč pri spopadanju s patologijo: Zyrtec, Erius, Claritin.
- Vasokonstriktorska zdravila. Ta sredstva so priporočljiva za zmanjšanje otekline nazofaringealne sluznice. Pogosto uporabljeni: naftizin, nazol.
- Antispazmodična zdravila. Ta zdravila so zasnovana za lajšanje napetosti mišic. V ta namen zdravljenje vključuje zdravila: spazgan, no-shpa, platifillin.
- Sedativi (sedativi). Predpisani so za pomiritev bolnika, lajšanje živčne napetosti. Dobro pomoč: Valerijana, Diazepam, Relanium.
Poleg tega se bolniku pokažejo naslednje dejavnosti:
- Alkalna inhalacija z dodatkom hormonskih učinkovin (hidrokortizon, budezonid), mukolitikov (Ambroksol).
- Terapija s kisikom - vdihavanje 40% kisika v zmesi zraka.
Konzervativno zdravljenje stenoze - galerija
Kirurgija
Potreba po operaciji se praviloma pojavlja v naslednjih primerih:
- akutna stenoza v kritični situaciji (prihaja do zadušitve);
- kronična oblika, ki se pogosto ponavlja;
- kongenitalna stenoza.
Kirurški poseg je namenjen odpravi respiratorne odpovedi.
Metode kirurškega zdravljenja so: t
- Conicotomy (to je seciranje stožčaste vezi) in cricotomy (disekcija krikoidnega hrustanca), thyrotomy (seciranje ščitnice hrustanca). Takšne operacije se uporabljajo v nujni oskrbi. Uporabljajo se, če ni mogoče obnoviti dihanja in je nemogoče izvesti traheotomijo.
- Traheotomija - disekcija sapnika in namestitev traheostomije, ki je začasna v akutnih stanjih ali trajna pri kronični stenozi.
- Izrezovanje brazgotin - s kroničnimi spremembami v grlu.
- Odstranitev tumorjev.
- Izrezovanje glasnic. Popolna ali delna odstranitev. Izvaja se med tumorskimi procesi ali paralizo.
- Odpiranje abscesov, izsuševanje flegmona.
Posledice in zapleti
Najhujši zaplet stenoze je popolno prekrivanje dihalnega trakta in paraliza dihalnega centra. To je neposredni vzrok smrti.
Zagotavljanje operativne pomoči lahko povzroči tudi škodljive posledice, vključno s smrtjo.
Obstajajo naslednji verjetni zapleti:
- vnetje bronhijev in pljučnega tkiva (pljučnica);
- krvavitev;
- emfizem (prodiranje zraka pod kožo, v celične prostore, v prostor medijastinuma);
- rane požiralnika, ščitnice;
- pnevmotoraks - kršitev celovitosti pljuč, s sprostitvijo zraka v plevralno votlino;
- ležišča in hrustanca sapnika.
S kisikovim stradanjem, ki se razvije kot posledica stenoze, so prizadeti vsi organi in tkiva. To lahko vodi do srčnega popuščanja. In v otroštvu - zaostajanje v razvoju. Dolgotrajno nošenje traheostomije povzroči zmanjšanje delovanja pljuč.
Stenoza grla je grozen zaplet mnogih patoloških procesov. Zagotavljanje nujne oskrbe pacientu v nekaterih primerih rešuje njegovo življenje.
Akutna stenoza grla
Akutna stenoza grla je zoženje grla, ki se pojavi v kratkem času, kar povzroči zmanjšan pretok zraka v dihalne poti. Pojav akutne stenoze grla je odvisen od stopnje zoženja glotisa. Glavni simptomi so vročinska dispneja, sprememba v glasu, hrupno dihanje, bledica in cianoza kože. Diagnoza akutne stenoze temelji na njeni značilni klinični sliki, laringoskopiji, traheobronhoskopiji, CT-ju grla, brisanju žrela, bakposev in tako naprej. V primeru znatnega zoženja glotisa je indicirana nujna traheostomija.
Akutna stenoza grla
Hiter razvoj akutne stenoze grla ne pušča časa za izvajanje zaščitnih mehanizmov, ki delujejo pri kronični stenozi grla. V zvezi s tem naraščajoča hipoksija (pomanjkanje kisika) in hiperkapnija (presežek ogljikovega dioksida v krvi) povzročata hude motnje v delovanju vitalnih organov in sistemov, vse do popolne paralize, kar vodi do smrti pacienta.
Akutna stenoza grla je lahko reverzibilna in se hitro odzove na zdravljenje. V primerih, ko vzroka akutne stenoze grla ne moremo odpraviti, se po stenozi po reševanju pacienta s traheostomijo postane kronična. Po drugi strani pa lahko postopno povečevanje kronične stenoze sčasoma povzroči akutno stenozo grla.
Vzroki akutne stenoze grla
Akutna stenoza grla ni ločena bolezen, ampak simptomski kompleks, ki se pojavi kot zaplet različnih patoloških stanj. Med njegovimi vzroki so lokalni in splošni dejavniki. Pogosti vzroki akutne stenoze grla so najpogosteje nalezljive bolezni: ošpice, malarija, škrlatinka, tifus in tifus, sifilis, tuberkuloza itd.
Lokalni etiološki dejavniki akutne stenoze grla se delijo na eksogene in endogene. Med lokalne eksogene dejavnike spadajo: tujki grla, mehanske in kemične poškodbe, strelne rane, medicinske manipulacije (trahealna intubacija, bronhoskopija, gastroskopija). Prirojene malformacije grla imajo lahko vlogo lokalnih endogenih dejavnikov; vnetni procesi grla in sapnika: laringitis, laringealni tonzilitis, traheitis, resnični in lažni križ; volumetrični procesi: benigni tumorji in rak grla; dvostranska pareza grla; patološke spremembe struktur v soseščini grla: žrelo absces, mediastinalni tumorji, benigni tumorji in ezofagealni rak, povečanje ščitnice (avtoimunski tiroiditis, bolezni pomanjkanja joda, tumorji ščitnice, difuzna strupena goloba).
Različne bolezni, pri katerih je mogoče opaziti akutno stenozo grla, povzročajo širok spekter visoko specializiranih področij medicine, ki sodelujejo pri njegovi diagnozi in pomoči. Med njimi so: otorinolaringologija, oživljanje, alergologija, pulmologija, onkologija, nevrologija.
Simptomi akutne stenoze grla
Akutna stenoza grla se kaže v hrupnem dihanju, spremembi v glasu, kot je hripavost ali hripavost, inspiracijska dispneja, pri kateri pacient težko vdihne. Inspiracijsko dispnejo spremlja krčenje medrebrnega prostora in depresija jugularne jame med vdihavanjem. Stopnja dispneje in pojav drugih simptomov akutne stenoze grla so odvisni od njegove stopnje.
Stopnjo kompenzacije za akutno stenozo grla zaznamuje odsotnost inspiratorne dispneje v mirovanju in njen videz med hojo in drugo telesno aktivnostjo. Ta faza se pojavi, ko se glotis zoži na 6-5 mm. Spremembe v plinski sestavi krvi, ki nastanejo zaradi nezadostne oskrbe s kisikom in prekomernega kopičenja ogljikovega dioksida, vodijo do aktivacije dihalnega centra. Posledica tega je, da bolnikovo dihanje postane globlje in pogostejše, padec med vdihom in izdihom se zmanjša.
Stopnja subkompenzacije akutne stenoze grla se razvije, ko se glotis zoži na 4-5 mm. V tej fazi opazimo inspiracijsko dispnejo v mirovanju, dihanje spremlja sodelovanje pomožnih dihalnih mišic, pri vdihavanju nosnih kril pa so otekline. Hrupno dihanje, bledica obraza in kože, nemirno vedenje bolnika.
Stopnja dekompenzacije akutne stenoze grla. Lumen glotisa se zoži na 2-3 mm. Delo dihalnih mišic je omejeno. Bolnik pogosto diha, vendar ne globoko. Da bi olajšal dihalne gibe, zavzame pol sedeč položaj s poudarkom na rokah. Opažena cianoza obraznih in nohtnih falang, hripav glas, povečano znojenje, tahikardija.
Asfiksija (končna stopnja). Na vrsti Cheyne-Stokes-a, filamentoznega impulza, ostrega padca krvnega tlaka, bledo sive barve kože je občasno piskanje. Glottis se zoži na 0-1 mm. Postopoma se poveča pavza med dihalnimi akti do njihove popolne prekinitve. Bolnik izgubi zavest in v odsotnosti nujne oskrbe umre.
Diagnoza akutne stenoze grla
Diagnoza akutne stenoze grla v večini primerov temelji na tipični klinični sliki. Hkrati se akutna stenoza razlikuje od napada bronhialne astme, stenoze sapnika, laringospazma, umika jezika med travmatsko poškodbo možganov ali izgube zavesti različnega izvora.
Pri diagnozi akutne stenoze grla je zelo pomembno določiti vzrok. V ta namen so možni MSCT na laringozi, laringoskopija, traheobronhoskopija, rentgenski pregled požiralnika, ultrazvok ščitnice, bakteriološka preiskava brisov žrela.
Zdravljenje akutne stenoze grla
Terapevtski ukrepi za akutno stenozo grla so odvisni od njegove stopnje in vzroka. Njihov cilj je takoj odpraviti ali vsaj zmanjšati simptome zadušitve in respiratorne odpovedi. Prvo pomoč bolniku z akutno stenozo grla ne sme nuditi le otorinolaringolog, temveč tudi zdravnik v bližini.
Kompenzirana in subkompenzirana akutna laringealna stenoza je predmet zdravljenja z zdravili, za katero je bolnik hospitaliziran v bolnišnici. Prisotnost vnetnih bolezni dihalnih poti je indikacija za antibiotično zdravljenje in imenovanje protivnetnih zdravil. V primeru edema žrela se uporabljajo antihistaminiki in kortikosteroidna zdravila z učinkom proti edemom; izvaja dehidracijsko terapijo. Če se diagnosticira difterija, je treba uporabiti anti-difterični serum ali toksoid. Če se v grlu nahajajo tujki, se odstranijo.
Pomembno je omejiti bolnikovo telesno dejavnost, zagotoviti mu dostop do svežega in dovolj vlažnega zraka. Čustveno stanje bolnika, njegova tesnoba povečuje težave z dihanjem, kar je še posebej opazno pri otrocih. Zato je potrebno pomiriti bolnika, za katerega se lahko uporabljajo pomirjevalna in psihotropna zdravila. Za nadzorovanje stopnje hipoksije med zdravljenjem spremljamo kislinsko-bazično stanje krvi (CBS) in njegovo sestavo plina.
Dekompenzirana akutna stenoza grla je indikacija za nujno traheostomijo. Operacija je sestavljena iz ustvarjanja luknje v sprednji steni sapnika in vbrizgavanja posebne cevke, skozi katero vstopa zrak v dihalni trakt. V pediatrični praksi se včasih uporablja nasotrahealna intubacija, pri kateri se skozi nos vstavi posebna cev v sapnik. Vendar pa se ta način dihanja lahko uporablja največ 3 dni, saj dolgotrajna izpostavljenost cevi dihalam povzroči nekrozo sluznice na točkah stika s cevko.
Kaj je laringealna stenoza: simptomi, vzroki in stopnje bolezni
Stenoza grla vodi do odpovedi dihanja in nezadostnega pretoka zraka v pljuča. Če bolnik ne prejme nujne pomoči, je patologija smrtna.
Bolezen je lahko akutna ali kronična. V primeru hudega stanja pacienta, ko normalno dihanje ni mogoče obnoviti v kratkem času, se izvede nujna traheostomija.
Kaj je laringealna stenoza
Akutna stenoza grla je ostro zoženje grla, pri katerem je pretok zraka v pljuča veliko težji ali povsem nemogoč.
Glede na stopnjo zoženja obstaja delna kršitev dihanja ali popolna prekinitev dihanja.
Cicatricialna stenoza grla ima kronični potek in se pojavi predvsem po poškodbi, kar vodi do brazgotinjenja tkiv. Stanje se postopoma povečuje, zdravljenje pa se najpogosteje začne pred trenutkom, ko pride do grožnje za življenje bolnika.
S pravočasnim odkrivanjem simptomov in razvojem patološkega procesa je mogoče, tudi z akutno obliko bolezni, pacientu zagotoviti pravočasno pomoč.
Pri odraslih so simptomi stenoze grla naslednji:
- hrupno dihanje;
- težave pri vdihavanju in izdihu - ta težava je še posebej izrazita pri izdihu;
- neuspeh dihalnega ritma;
- dihanje z uporabo ramenskega obroča ali rok, da se olajša prehod zraka;
- izrazito spuščanje območij med robovi;
- recesija jamic nad ključnico;
- hripavost;
- občutek strahu;
- tesnoba;
- povečan pulz;
- modra obraza in prsti, obilno znojenje, motnje v mehurju in črevesju - pojavijo se v zadnji fazi, ko se razvije akutna kisikova lakota, ki v nekaj minutah vodi do smrti brez nujne medicinske pomoči.
Pri patologiji se stanje asfiksije sčasoma postopoma poveča. Da bi rešili življenje bolnika, je pomembno, da pokličete rešilca ob prvih znakih patologije in pred prihodom zdravnika bolniku zagotovite potrebno zdravstveno oskrbo.
Razlogi
Zoženje lumena grla se pojavi zaradi:
- vnetje grla;
- napačna ali resnična sapica;
- akutna faza laringotraheobronhitisa;
- flegični laringitis;
- alergijski edem grla;
- tumorski proces v grlu, ki vodi do otekanja in zoženja lumna v grlu;
- chondromkrichondritis;
- virusne okužbe, ki vplivajo na grlo;
- tifus;
- sifilis;
- malarija;
- pljučne tuberkuloze, zlasti v času kašlja.
V redkih primerih lahko patološko stanje sproži zaužitje tujega telesa in poškodba.
Pogosto se patologija pojavi pri nedonošenčkih, ki so bili dolgo časa na ventilatorju, in pri osebah, za katere je bil uporabljen zaradi bolezni, še posebej, če je bila cev izvedena skozi usta brez rezanja na sapniku.
Stopnja stenoze grla
Zdravniki razlikujejo 4 stopnje stenoze grla.
- Dihalna odpoved ni resna. Padec diha je globlji in težji. Izdih je oster. Tudi pri nepomembnem fizičnem naporu se razvije dihanje. Stenoza grla 1 stopinje ne zahteva kirurškega zdravljenja in se v večini primerov izloča precej učinkovito.
- Pri 2 stopnjah stenoze grla dihanje postane hrupno in hkrati ne samo med gibanjem, ampak tudi v mirovanju. Dispneja je konstantna. Koža na obrazu je precej bleda. Pogosto je povišan krvni tlak v ozadju zmerne lakote s kisikom. Pri nehotenem dihanju se uporabljajo mišice ramenskega obroča. Stenoza grla 2 stopinj se šteje za nevarno stanje, ki zahteva nujno zdravstveno oskrbo, vendar za zdaj lahko to storite brez operacije.
- Pri 3. stopnji je dihanje težko. Zadihanost je zelo močna, ne mimo. Oseba ima prisilno mesto, v katerem postane dihanje lažje. Dih ni globok in zelo pogost. Na izdihu se dobro slišijo žvižgajoči zvoki. Impulz še naprej resno narašča in tlak pade. Obstaja obilno znojenje in velika tesnoba pri bolniku. Intervencija zdravnikov je nujna. Morda kirurško zdravljenje.
- Zadnja faza, na kateri se, če ni zagotovljena takojšnja zdravniška pomoč, zgodi smrt. Bolnikovega dihalnega ritma je oslabljeno, pulz postane šibak, vendar pogost, koža je bleda od modre. Konvulzivno stanje se hitro razvije in pride do izgube zavesti, ki jo spremlja praznjenje mehurja in črevesja. Po tem pride smrt. Kirurško nujno zdravljenje. Rez v grlu se izvaja v vseh pogojih in brez anestezije, za kar ni časa.
V začetnih fazah patološkega stanja so simptomi povezani z okrepljenimi poskusi telesa, da ponovno vzpostavi normalno raven kisika v krvi. V poznejših fazah se kažejo spremembe, ki se pojavljajo v ozadju hude kisikove izgube.
Zdravljenje stenoze grla
Stenoza grla pri odraslih je manj pogosta kot pri otrocih, zaradi anatomskih značilnosti strukture grla. Simptomi patološkega stanja, ne glede na starost, so enaki.
Akutno zdravljenje
Akutno stenozo grla, za katero zdravljenje ni vedno kirurško, na 1 in 2 stopnji, včasih tudi na 3., se lahko izloči z zdravili, zdravljenje stenoze grla pa poteka v bolnišnici, uporabljajo pa se naslednja sredstva:
- kortikosteroidna protivnetna zdravila;
- antibiotiki;
- antihistaminiki;
- psihotropnih zdravil - če obstaja akutni občutek panike.
Ko se v grlu najdejo tujki, jih takoj odstranimo. Če se je pojavilo zadušitev zaradi difterije, bolnik potrebuje uvedbo anti-davčnega seruma.
Kronično zdravljenje
Zdravljenje kronične oblike bolezni se izvaja glede na razloge za nastanek bolezni. Če so tumorji, potem jih ne odstranimo, ne da bi jih odstranili.
Pri kroničnih infekcijskih lezijah se po določitvi patogena (to zahteva jemanje brisa iz žrela) izvaja zdravljenje z antibiotiki ali protiglivnimi zdravili.
Ko se v grlu pojavijo brazgotine, se lahko izvede kirurška odstranitev. Če so majhni in dovolj sveži, je možna fizioterapija.
Bolnik mora biti pod stalnim opazovanjem zdravnika ORL, ker se brazgotine povečajo v velikosti in zbijanju, iz katerih se bo zožil lumen grla.
Za osebe s kronično obliko stenoze so laringitis in druga vnetja žrela še posebej nevarna, saj lahko v kratkem času razvijejo akutno obliko patologije.
Kronična stenoza grla povečuje tveganje za srčne bolezni in hipertenzijo v ozadju stalnega pomanjkanja kisika v krvi.
Prva pomoč
Akutna stenoza, katere zdravljenje se začne pozno, je bolj verjetno usodna. Takoj, ko so opazili simptome odpovedi dihal, je treba poklicati rešilca.
Pred prihodom zdravnikov je treba nujno skrbeti za stenozo grla, kar zahteva takšne ukrepe:
- dajanje antihistaminikov, če je to mogoče, pomeni ne le pomoč pri otekanju zaradi alergij, temveč tudi lajšanje oteklin na splošno;
- zagotavljanje sedečega položaja;
- vlaženje zraka v prostoru, za katerega so obešeni mokri listi;
- vdihavanje raztopine sode (1 žlica sode za 1 liter vrele vode) in hkrati vročo kopel za 15 minut;
- dajanje tople alkalne vode, če bolnik lahko pije.
V nujnih primerih, če se je razvilo akutno zadušitev, se lahko pred prihodom medicinskega osebja zahteva traheostomija.
To je treba storiti le, če je drugače nemogoče rešiti življenje bolnika. Običajno zdravniki v takem položaju pomagajo z usmerjanjem dejanj po telefonu. Takšno prvo pomoč pri stenozi grla je treba izvesti z ostrim nožem ali britvico.
Preprečevanje
S pravočasnimi in kompetentnimi preventivnimi ukrepi je mogoče preprečiti stenozo grla. Glavna priporočila za to so:
- pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni grla;
- če zdravljenje za 5 dni ne prinese rezultatov, ali kljub terapiji, se stanje bolnika še poslabša, potreben je nujni obisk zdravnika;
- preprečiti poškodbe grla;
- izogibanje zelo vroči hrani ali pijači;
- prenehanje kajenja;
- preprečevanje vdihavanja strupenih in jedkih plinov;
- Preprečevanje prisotnosti dihalne cevi v grlu več kot 3 dni, če za to ni pomembnih znakov.
Če se je akutna stenoza že začela razvijati, morate takoj poklicati rešilca. Življenje bolnika je odvisno predvsem od hitrosti ukrepanja in hitrosti pridobivanja kvalificirane pomoči.