Cista maksilarnega ali maksilarnega sinusa je benigna neoplazma z notranjo tekočino. Velikost in lokacija ciste je lahko zelo različna. To je odvisno od teh kliničnih manifestacij.
Cista maksilarnih sinusov je zelo pogosta. Po statističnih podatkih ima vsaka deseta oseba to patologijo. Klinično pa se bolezen pojavi le pri treh od desetih bolnikov. Najpogosteje se patologija odkrije naključno med rentgenskim pregledom lobanje. Glede na to, da je cista pogosta patologija, je bila pomembnost njenega zdravljenja vedno in ostaja visoka pri vsakem zdravniku.
Odstranjevanje izobraževanja
Za zdravljenje bolezni uporabite le kirurško metodo. Odstranitev ciste v maksilarnem sinusu se izvede z endoskopom. Naprava je sestavljena iz zelo prožne sonde, na koncu katere se nahaja kamera. Dohodni video se prikaže na zaslonu. Tako lahko zdravnik vidi celotno sliko, kaj se dogaja v notranjosti votline.
Endoskopija omogoča zelo natančne kirurške posege z minimalnim tveganjem zapletov. Pri uporabi endoskopskega instrumenta se ne dotikajo velikih posod in videokamera pomaga natančno videti, kje in kako se nahaja tumor. Pri pregledu maksilarnega sinusa zdravnik odloči, kako najbolje izvesti odstranitev. Ocenjuje velikost, obliko tumorja.
Zdravnik lahko prodre na mesto tumorja skozi naravne prehode - naprava je vstavljena na stiku maksilarnega sinusa s celotno nosno votlino. Ampak včasih lahko zdravnik naredi dodaten rez.
Takoj, ko je cista odkrita in ovrednotena, jo zdravnik izklopi. Ta postopek se izvaja pod popolnim nadzorom videokamere.
Obrezano tkivo se odstrani s punkcijo. Celoten postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Vendar pa se lahko na zahtevo pacienta in v primeru kontraindikacij opravi operacija pod splošno anestezijo.
Indikacije
Endoskopska operacija odstranjevanja cist ima številne indikacije. Te vključujejo:
- občutek prisotnosti tujega telesa v maksilarnih sinusih;
- enostranski edem obraza;
- povečan intraokularni tlak;
- glavoboli;
- bolezni dihal.
Ko se pojavi občutek pritiska na lobanjo, katerega vzrok je lahko neoplazma, je nujno predpisana endoskopska metoda zdravljenja.
Kontraindikacije
Odstranjevanje vzgoje v maksilarnem sinusu z endoskopom ni možno za vse bolnike. Operacije ni mogoče izvesti v naslednjih primerih:
- bolezen ledvic, jetra;
- z epilepsijo;
- v prisotnosti malignih tumorjev;
- v primeru akutne bolezni.
Prav tako ni potrebno izvesti operacije odstranitve, če se patologija ne manifestira, tumor ne raste, ni neugodnega. V teh primerih zdravniki priporočajo, da ciste ne odstranite.
Prednosti endoskopije
Zdravljenje endoskopa ima več prednosti:
- Operacija traja manj kot pol ure.
- Obdobje rehabilitacije ne traja dolgo.
- Endoskopska kirurgija se lahko izvaja ambulantno.
- Ne ostanejo brazgotine, sledi reza.
Po operaciji se vonj normalizira in dihanje, vsebina sinusov se začne bolje gibati.
Priprava na operacijo
Če sumite na cisto, zdravnik pošlje rentgen. Pokazal bo točno, kje se nahaja cista. Za razjasnitev diagnoze se lahko dodeli tudi druge vrste diagnostike:
- MRI (terapija z magnetno resonanco);
- endoskopski pregled;
- posoda za seme v nosni tekočini.
Takoj, ko bodo vsi diagnostični podatki ocenjeni, bo zdravnik predpisal datum operacije.
Dan pred endoskopijo morate upoštevati dieto. Večerja na predvečer postopka ne sme biti kasneje kot osem zvečer. Ne prenašajte, bolje je kosilo z lahkimi hrano: zelenjavo, sadje, žitarice. Na dan postopka ni vredno jesti. Dve uri pred operacijo ni treba piti vode in drugih tekočin.
Ob določenem času morate prispeti v operativno (proceduralno) sobo. Drugi pripravki za endoskopijo niso potrebni.
Izvajanje postopka
Odstranitev tumorja ni prosta. Ta operacija v različnih mestih stane drugače, v povprečju bo stala 20.000 rubljev. Če želite izbrisati cisto, naredite naslednje.
- V pisarni bolnik zavzame ležeč položaj. Zdravnik nato zdravi nosne poti z anestetikom. V vsak nosni prehod se vkaže vazokonstriktor. Bolečina med postopkom ni izrazita. Kljub temu bolniki dobijo lokalno anestezijo v obliki odcepitve nosu s posebno pripravo ("Ultrakainom" ali drugimi sredstvi).
- Endoskopska cev se nato vstavi skozi nosni prehod v votlino, v kateri je odkrita cista. Takoj, ko endoskop pride v sinus, ga zdravnik pregleda in ga po patologiji prebode. Potem se izrezovanje izvaja pod strogim nadzorom preko zaslona monitorja. Kamera endoskopa prikazuje sliko na monitorju in zdravnik vidi vse, kar se dogaja v sinusu.
- Včasih je za endoskopijo ciste maksilarnega sinusa potrebna dodatna zareza. Izvaja se s strani ust, nad zgornjimi zobmi. Skozi to luknjo strokovnjaki odstranijo formacijo.
Po operaciji so vsi rezi, luknje priključeni. Odstranjeno tkivo poslano za diagnozo. Potem so bolniki eno uro v bolnišnici ali v sobi za zdravljenje. Če v tem času ni zapletov, lahko bolnik gre domov. Preden pustite pacienta, zdravnik pojasni, kako naj poteka rehabilitacijsko obdobje in kdaj je potrebno priti na sestanek.
V obdobju rehabilitacije morajo bolniki strogo spremljati stanje ustne votline, ne odstranjujte skorje v nosu, uporabite kapljice za nos.
Vrste operacij za odstranitev sinusne ciste
Cista nosnih sinusov je nenormalna, vendar ne maligna, kapsulasta tvorba s tekočo ali sluzasto vsebino, ki se pojavi in raste v paranasalnih sinusih - sinusih. Ali potrebujem operacijo, če se pojavi? Vse je odvisno od velikosti mesta in resnosti simptomov.
Radikalno zdravljenje ciste paranazalnega sinusa je lahko le kirurško, kar je razloženo z naravo tvorbe. Ne more izginiti ali se raztopiti s konzervativno terapijo, čeprav zdravila pomagajo pri lajšanju vnetja na področju cističnega ostrenja.
Dejstvo je, da ima cista v nosu dve lupini epitelijskih celic, ki nenehno proizvajajo sluz, katere prostornina znotraj kapsule nenehno narašča, zato lahko takšna retencijska cista samo poveča iz dotoka tekočine in ne mine sama od sebe.
Čeprav se cista senoidnega sinusa in drugih sinusov ne rodi maligno, lahko postane nevarna. Kirurško zdravljenje omogoča, da se izognemo tako resnim zapletom, kot so osteomijelitis zgornje čeljusti, meningoencefalitis, motnje vida in premik oči, kavernozna sinusna tromboza, nazalni absces.
Da bi se izognili resnim posledicam in bolečim simptomom, je treba izraste odstraniti, če je cista v sinusu nosu dosegla 10 do 12 mm in se pokaže z naslednjimi simptomi:
- težave z dihanjem, omotica, utrujenost;
- hitra vidna okvara;
- bolečina in trganje pod vtičnicami, v nosu, na področju čela;
- glavobol z odbojem v zadnji strani glave in zobmi;
- slabost, bruhanje.
Pojav takšnih simptomov je znak ne le videza, temveč tudi aktivne rasti ciste nosne votline. Številne manifestacije so posledica dejstva, da je cista glavnega sinusa lokalizirana v bližini okulomotornih in optičnih živcev, možganskih predelov in pritiska na te strukture.
V primeru neuspešnega zdravljenja migrene, nevroloških in vidnih motenj je treba posebno pozornost nameniti podobnim simptomom ciste obnosnih sinusov, saj se simptomi ciste maksilarnega sinusa pogosto zamenjujejo s podobnimi manifestacijami teh bolezni.
Prav tako je treba omeniti, da je cista levega sinusa tako pogosto kot desna.
Kirurške metode
Če je cista v nosnem sinusu znatno povečana, jo je mogoče znebiti le s kirurškim zdravljenjem.
Prednost kirurškega zdravljenja ni le radikalna izločitev iz patologije, ampak tudi možnost istočasnega popravljanja volumna konhe, ravnanje deformiranega septuma in drugih plastičnih popravkov.
Odstranitev ciste v nosu se lahko izvede s splošno in lokalno anestezijo.
Kontraindikacije za operacijo: t
- maligni procesi, avtoimunske bolezni;
- akutne alergijske reakcije na anestezijo (vprašanje operacije brez uporabe anestezije je odpravljeno);
- nenormalno visok pretok krvi (nizko strjevanje);
- diabetes mellitus II - III stopnja;
- vseh akutnih infekcijskih procesov in poslabšanj kroničnih bolezni;
- respiratorne motnje, povezane z boleznimi pljuč, bronhijev;
- visok intraokularni tlak;
- znaki zgostitve cist;
- epilepsija;
- nosečnost (opravljene operacije samo iz zdravstvenih razlogov);
- otroci, mlajši od 5 let (samo po dovoljenju pediatra);
- hudo odpoved delovanja srca, krvnih žil, ledvic.
Radikalna Maxilomija
Tradicionalno je operacija odstranjevanja ciste maksilarnega sinusa izvedena z radikalnim sinusom po klasični Caldwell-Lucovi tehniki. To je široko uporabljena metoda, pri kateri se odstranitev ciste v maksilarnem sinusu izvede skozi luknjo v ustih.
Proces zdravljenja ciste v nosni votlini tako obsega kirurško odpiranje sprednje stene maksilarnega sinusa z razrezovanjem dlesni pod zgornjo ustnico 5–6 cm, danes pa zdravniki nimajo dolgega vodoravnega, ampak krajšega vertikalnega odseka. Nadalje se premakne plast sluznice in spodnjih tkiv, v steni kosti pa nastane luknja za trepanacijo, ki drži instrumente v maksilarnem sinusu (sinus) in ekstrahira benigno maso. Po tem se med sinusom in nosno votlino oblikuje kanal (fistula).
Vse manipulacije se izvajajo bodisi pod endotrahealno anestezijo bodisi z lokalno anestezijo sluznice pod zgornjo ustnico z raztopino lidokaina ali novokaina. Trajanje postopka je 40 - 60 minut. Bivanje v bolnišnici traja približno 10-14 dni.
Prednost operacije za izrezovanje ciste v sinusu nosu s to metodo je:
- sposobnost odstranjevanja globokih formacij;
- vodenje operacije v kateri koli bolnišnici z oddelkoma za ORL, ne da bi bila vključena draga oprema.
Vendar pa ima operacija odstranjevanja ciste maksilarnega sinusa s Caldwell-Luc metodo znatne pomanjkljivosti.
- Kršitev celovitosti sluznice, ker se operacija ne izvaja fiziološko, in pooperativno zaprtje odprtine v steni kosti se ne pojavi zaradi zaraščanja kostnega tkiva, temveč z brazgotinami. To pomeni razvoj dolgotrajnega ponavljajočega se sinusitisa, rinitisa.
- Znatno neugodje v pooperativnem obdobju zaradi nepopolnega zdravljenja: podaljšano izločanje iz nosne votline (do 3 - 4 mesece). Po statističnih podatkih se lahko v 50% bolnikov po dveh mesecih prenehanje zdravljenja ustavi.
- Kršitev občutljivosti (parestezija), odrevenelost zgornje ustnice in kirurškega mesta (do 82% primerov).
Danes je klasična operacija naredila izboljšave, ki omogočajo, da ne poškodujemo živčnih vlaken, ki so že prej povzročila parestezije.
Cistične tvorbe v spinalnem sinusu, ki se nahajajo nad maksilarnimi sinusi, se odstranijo z zunanjim dostopom skozi maksilarni ali čelni sinus. Najpogosteje se zatečejo k odstranitvi cist iz endoskopske metode nosnega sinusa. Zaradi novih tehnologij se je bistveno zmanjšala potreba po odprti kirurški disekciji sfenoidnega sinusa.
Endoskopska kirurgija
Način odstranitve sinusne ciste z endoskopsko opremo velja za najbolj fiziološko, učinkovito in varno.
Kako odstraniti cisto iz maksilarnega sinusa z endoskopijo?
Endoskopska odstranitev sinusne ciste omogoča dostop do operativnega prostora na dva načina:
- skozi naravno odprtino - fistulo - ki povezuje maksilarni sinus z nosno votlino, brez rezov na obrazu, ustih in stenah nosu;
- skozi predrtje prednje stene sinusov iz notranjosti ustne votline.
Odstranitev skozi fistulo
V prvem primeru se za odstranitev ciste v nosu instrumenti vstavijo skozi nosnico in fistulo. Operacija se izvaja z uporabo endoskopa - fleksibilne cevi, opremljene z majhno video kamero. Naprava omogoča kirurgu, da uskladi vse manipulacije, saj je slika iz fotoaparata prikazana na računalniškem monitorju.
Hirurg prekine cisto glavnega sinusa skupaj s kapsularno membrano, kar preprečuje njeno ponovno pojavljanje.
Če je potrebno, je mogoče razširiti fistulo (sinusoplastiko) za izboljšanje prezračevanja, kar zagotavlja dobro limfno drenažo v maksilarnem sinusu.
Endoskopska operacija se v večini primerov opravi z lokalno anestezijo. Toda bolnik ima možnost, da se z zdravnikom uskladi z anestezijo, čeprav je postopek praktično neboleč. Trajanje postopka je od 15 do 25 minut.
Če je cista v maksilarnem sinusu diagnosticirana z deformiranim nosnim septumom, se med endoskopskim postopkom korigira tudi ukrivljeni del, da se izboljša dostop do kirurškega mesta.
- Brez poškodb tkiva in grobih brazgotin.
- Zaradi izključitve poškodbe sluznice - manj izrazita oteklina, nebolečnost, normalno čustveno stanje, kar je še posebej pomembno pri pediatrični praksi.
- Učinkovitost, natančnost intervencije zaradi endoskopskih instrumentov.
- Sposobnost raziskovanja posebnosti anatomije nosnih sinusov, določitev lokalizacije mesta, razvoj kirurške taktike.
- Redki zapleti, zlasti pri endoskopiji skozi fistulo, ker se mikrohajomrotomija izvaja fiziološko brez odrezkov in punkcij.
- 2-krat manjši pooperativni izcedek. Po statističnih podatkih, po 2 mesecih razrešnice opazili le pri 20 do 25% bolnikov.
- Zapleti v obliki motenj občutljivosti praktično niso opaženi.
- Razvoj sinusitisa in rinitisa po operaciji ni diagnosticiran.
- Ponovna pojavitev cist se pojavi le pri 4 do 5% bolnikov. Po uporabi Caldwell-Luc tehnike se pri 48% bolnikov pojavijo recidivi.
- Zdravljenje tkiv je večkrat hitrejše.
- Kratkotrajno bivanje v bolnišnici - pri opravljanju endoskopske mikrohaymorotomije je bolnik opazovan le 1 do 2 dni.
- Kratko obdobje obnovitve.
- Majhno število kontraindikacij, najvarnejši način zdravljenja mladih bolnikov.
Odstranjevanje endoskopske ciste s punkcijo
V primeru težkega dostopa skozi fistulo do mesta, kjer je nastala cista, z metodo endoskopske cistektomije z minimalno disekcijo tkiv izberite metodo nizkega učinka odstranjevanja ciste v nosnem sinusu.
S pomočjo mikrobrizdera kirurg opravi majhno punkcijo (do 5 mm v premeru) v steni sinusov pod ustnico, tako da vstavi endoskop in klešče, da izvleče cisto.
Zahvaljujoč endoskopski kameri zdravnik vidi povečano sliko prizadetega območja na zaslonu, tako da lahko odstranite cisto in jo skrbno odstranite, s čimer odpravite poškodbe zdravega tkiva.
- natančno določanje lokalizacije ciste in njenega radikala, vendar nežno odstranjevanje;
- ni brazgotin in poškodbe kože obraza, celjenje drobne odprtine in sluznice poteka v kratkem času;
- vse slabosti klasične metode so minimizirane;
- v nasprotju z metodo radikalnega trefiniranja se obdobje okrevanja skrajša. Bolnik se hitro vrne v normalno življenje;
- povprečno trajanje operacije je 30 minut;
- Metoda je odobrena za uporabo pri pediatriji.
Odstranitev cističnega vozlišča z laserjem
Lasersko odstranjevanje ciste iz sinusov zagotavlja uvedbo LED skozi rez pod zgornjo ustnico, ki oddaja visoko fokusiran laserski žarek, ki lahko popolnoma izhlapi atipično tkivo. Hkrati se zapečatijo stene posode, ustavi se krvavitev in razkuži.
Metoda je sodobna, vendar v uporabi omejena iz naslednjih razlogov:
- Pri uporabi te tehnologije obdelave je popoln dostop laserske opreme do mesta lokalizacije neoplazme nemogoč. Zato mora kirurg odpreti tudi sinusno steno, tako kot pri korenitih sinusnih operacijah. Tako se amortizirajo vse prednosti postopka.
- Lasersko odstranjevanje formacij daje najboljši rezultat z najmanjšimi vozlišči v volumnu. Cistno tkivo iz 5 mm laserja je predolgo izhlapelo, zato obstaja velika verjetnost nepopolne odstranitve anomalije in ponavljajočih se izrastkov v nosu.
Postoperativno obdobje
Po odstranitvi ciste s klasičnim maksilarnim sinusitisom, ki je popolna operacija trebuha, mora bolnik ostati v postelji 3–5 dni.
Po endoskopski mikhaymorotomiji brez punkcije bolnik zapusti bolnišnico ali ambulanto v 2 do 3 urah, če je v prednji steni sinusa (usta) nastala punkcija, se obdobje primarne rehabilitacije podaljša na 1 do 2 dni, bolnišnični list pa izda za več dni.. Pihanje, segrevanje nosu, fizični napori, vroče kopeli, obisk savn, kopeli in bazenov, da bi se izognili krvavitvam, povečanemu edemu in možni okužbi, v tem času ni dovoljeno.
Po operaciji odstranitve sinusne ciste za 1 do 3 mesece (odvisno od uporabljene tehnike) se pojavi oteklina sluznice, za katero lahko zdravnik predpiše hormonske nosne pripravke. Topikalno aplicirani glukokortikosteroidi se ne absorbirajo v kri in ne povzročajo neželenih učinkov.
Če je bila uporabljena metoda Kollduela-Luka, potem do 2 - 3 mesecev so nosni izcedek, kot tudi šibka odrevenelost kože nasolabialnega trikotnika, lica in dlesni v povezavi z vpletenostjo živčnih vej.
Za preprečevanje vnetja uporabite ketorol, Nimesil, vazokonstriktor in antialergijska zdravila. Glede na indikacije, predpisane z antibiotiki, fizioterapijo za zmanjšanje otekline in pospešitev regeneracije. Vsi bolniki bi morali žvečiti hrano na strani, ki je nasprotna od tiste, kjer je bilo zdravljenje izvedeno, in ublažiti ustno votlino Chlorhexidine večkrat na dan.
Celotno obdobje okrevanja mora potekati pod stalnim nadzorom otorinolaringologa in rentgenskega slikarja.
Možni pooperativni zapleti
Postoperativni zapleti so bolj verjetni, če se uporablja radikalna tehnika, in veliko manj pogosto se pojavijo nenormalni pogoji po endoskopiji.
- poškodbe trigeminalnega živca z občutljivostjo ali zmanjšano občutljivostjo kože obraza na strani zdravljenja;
- nastanek fistule (odprtine) v votlini sinusov;
- krvavitev, ki se prepreči z uporabo tamponade nosnih poti (najpogosteje se pojavijo pri zmanjšanem strjevanju krvi ali jemanju antikoagulantov, kot je varfarin);
- poslabšanje splošnega počutja zaradi reakcije na lokalno ali splošno anestezijo;
- dodajanje bakterijske okužbe in vnetnih zapletov;
- cerebralni cerebrospinalni odtok zaradi celovitosti senoidnih in etmoidnih sinusov (običajno se ustavi med operacijo);
- zmanjšanje vonja, kadar so poškodovana določena območja nosne votline;
- sprememba glasu;
- razvoj kronično aktualnega rinitisa, antritisa (po radikalni metodi).
V primeru, da se okužba poveže s cistično kapsulo, se v njej začne aktivno kopičiti gnoj. Posledično se lahko izobrazba razpoči, kar povzroči resne posledice in zaplete.
Kako in kdaj se izvede operacija za odstranitev ciste v maksilarnem sinusu
Vsakdo je nagnjen k strahu pred prihajajočo operacijo. Na tej točki se začenja preučevati internet v iskanju pomembnih informacij o temi, ki jo zanimajo, da se lahko nastavi v želeni način. Odstranitev ciste v maksilarnem sinusu velja tudi za manipulacije, ki pri pacientih povzročajo paniko.
Obstaja veliko različnih ocen o sinusni bolezni, saj vsako telo na svoj način dopušča operacijo. Če želite biti prepričani o rezultatu, se obrnite na usposobljene in izkušene kirurge.
Zakaj se oblikuje cista
Glavni vzrok za nastanek ciste v lumnu maksilarnega sinusa je prekomerno kopičenje eksudata v nosnih poteh. Praviloma se to dogaja pri kroničnih vnetnih procesih.
Vnetje spremlja zgostitev sluznice, zaradi katere pride do blokade izločajočih se kanalov. Sluza se ne more popolnoma iztekati, nabira se v notranjosti in oblikuje cisto.
Pod kakšnimi boleznimi se razvije neoplazma:
- sinusitis;
- redne alergijske reakcije;
- sezonski rinitis;
- vnetje bližnjih organov.
Poleg tega lahko prirojena ali pridobljena ukrivljenost nosnega pretina, kot tudi druge nestandardne značilnosti strukture kosti obraza, vplivajo na videz ciste v nosu.
Ko je odstranitev potrebna
Priporočljivo je, da v vseh primerih ciste ne odstranite. Če je majhen, ne raste in ne povzroča nevšečnosti, bo strokovnjak ponudil odlog postopka. Včasih pa cistična neoplazma v maksilarnih sinusih povzroča resne zdravstvene težave.
Katere simptome priporočamo kirurgu:
- hudi glavoboli;
- smrčanje;
- kratka sapa;
- zamašen nos;
- fizični občutek stiskanja sinusa s strani tujega telesa;
- ločevanje gnoja.
Pogosto ti znaki kažejo na hitro rast neoplazme, ki lahko postane vzrok resnih zdravstvenih težav.
Na primer, redna prisotnost gnoja v predelu nosu povzroča razvoj diplopije, migrene in celo smrti kosti nosu. V takih primerih strokovnjaki odstranijo ciste v maksilarnem sinusu.
Kontraindikacije za operacijo
Včasih je cistična tvorba na recepciji odkrita povsem po naključju, saj bolezen ne spremljajo nobeni znaki. Fit je majhen, vendar se zdravnik skupaj s pacientom odloči, da ga odstrani, če ni omejitev.
Če je operacija kontraindicirana:
- V telesu obstaja vnetni proces.
- Huda sladkorna bolezen.
- Bolezni ali prisilno dajanje zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.
- Nekatere kronične bolezni srca, jeter, ledvic.
- Prisotnost maligne neoplazme.
- Nosečnost, dojenje.
- Epilepsija.
Kontraindikacije so standardne za vsako intervencijo v telesu. Če pa cista še naprej narašča in povzroča nevšečnosti, se odločitev za operacijo bolnika z kontraindikacijami sprejme na zdravniškem posvetovanju.
Predhodna diagnoza
Pred operacijo odstranitve ciste v maksilarnem sinusu je potreben niz študij, ki pomagajo določiti stanje telesa in njegovo pripravljenost, da se brez hudih posledic spopade s kirurškim posegom.
Na začetku specialist priporoča diagnostiko za potrditev predhodne diagnoze.
Da bi odkrili cisto, ki je bila opravljena:
- računalniška tomografija sinusov;
- endoskopski pregled;
- bakteriološka kultura nosne sluzi.
Ko je otorinolaringolog prepričan, da je tumor v nosu cističen, se pacienta pošlje na standardni preoperativni pregled. Vključuje naslednje korake:
- urina;
- krvni test (splošno, biokemija, strjevanje krvi, hepatitis, HIV, sifilis);
- EKG;
- fluorografija (če je minilo več kot eno leto od zadnjega posnetka);
- obiščite zobozdravnika.
Po izvedbi vseh potrebnih diagnostičnih ukrepov je potrebno pridobiti dovoljenje terapevta za operacijo. Potem se bolnika ponovno pošlje kirurgu, kjer je imenovan datum operacije.
Kirurški poseg
Obstaja več možnosti za odstranitev cist iz maksilarnih sinusov. Vsako vrsto posega odlikuje stopnja invazivnosti, trajanje postopka in njegova cena.
Na primer, v večini javnih bolnišnic se izvaja maksilarni sinusitis ali endoskopska odstranitev. Medtem ko bo za uporabo laserja morali plačati določeno količino zasebne klinike.
Standardna maksilarna kap
Ta vrsta operacije je najpogostejša. Lahko se izvaja v splošni anesteziji, včasih pa se izvaja v lokalni anesteziji. Traja približno 40 minut, vendar ne več kot eno uro.
Da bi odstranili formacijo, kirurg naredi rez nad gumi iz notranjosti zgornje ustnice. Skozi nastalo odprtino izvedemo odprtino kostne stene približno 1,5 cm, nato pa cisto prebodemo s kasnejšo odstranitvijo.
Za dan se luknja v kosti zapre s tamponado, nato se odstrani in rana se šiva. Nastali lumen v kostnem tkivu nikjer ne izgine.
Ta tehnika ima pomembne pomanjkljivosti:
- travma;
- velika verjetnost zapletov;
- potrebo po uporabi splošne anestezije;
- veliko kontraindikacij;
- dolgotrajna rehabilitacija;
- prisotnost lumena v kostnem tkivu, ki se ne zapre.
V nekaterih primerih standardna sinusna kirurgija postane edina možna operacija za popolno odstranitev ne samo obsežne ciste, temveč tudi bližnjih poškodovanih tkiv. Poleg tega lahko to vrsto operacije izvaja velika večina javnih bolnišnic.
Endoskopsko odstranjevanje
Endoskopska odstranitev ciste maksilarnega sinusa je manj traumatična, zato postaja priljubljena ne le med bolniki, ampak tudi s samimi kirurgi.
Operacijo izvajamo s posebno opremo, ki je endoskop za vstavitev v nosno votlino. Odstranjevanje se ne dogaja slepo, saj strokovnjak na monitorju vidi vse opravljene manipulacije.
- kratko obdobje rehabilitacije, ki traja manj kot teden dni;
- pomanjkanje velikih kosov;
- nizka invazivnost;
- možnost uporabe lokalne anestezije.
Trajanje postopka ni daljše od pol ure. Nato lahko bolnik takoj odide domov, saj intervencija med endoskopsko operacijo vključuje lokalno anestezijo.
Odstranjevanje endonazalnega sistema
S to metodo je učinkovita tudi odstranitev ciste. Zaključek je, da se za intervencijo endoskop vstavi skozi nosni prehod in dodatno orodje vstavimo skozi vbod na sluznici zgornje ustnice. Kot pri standardni odstranitvi ciste, se tamponada nekaj časa namesti v luknjo.
Najpogosteje se izvajajo pod lokalno anestezijo, včasih pa zaradi ugodnosti bolnika lahko opravimo splošno anestezijo.
Glavna prednost te metode je odsotnost hudih krvavitev in zapletov po operaciji ter krajša rehabilitacijska doba v primerjavi z invazivno sinusno kirurgijo.
Laserska metoda
Uporaba laserja za odstranitev ciste iz nosu je najsodobnejša tehnika, vendar najdražja. To je posledica številnih prednosti, vključno z manjšo invazivnostjo, nebolečnostjo in odsotnostjo resnih zapletov.
Vendar ta možnost ni primerna za vse bolnike. Odstranjevanje cistične tvorbe z laserjem se izvaja le, če ima majhno velikost.
Z uporabo aparata ciste se razreže v plasti iz maksilarnega sinusa. Za zagotovitev laserskega dostopa do želenega področja se izvaja mikhaymorotomija. Gre za majhen zarez v ustih ust, ki ni daljši od 5 mm. Skozi to luknjo preide laser, ki ga izvede specialist To traja več kot pol ure, poteka pod lokalno anestezijo.
Po operaciji
Prisotnost zapletov ni odvisna samo od kakovosti zdravstvene storitve, temveč tudi od delovanja pacienta v času rehabilitacije. Za hitro celjenje tkiv morate strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika za nego nosne votline.
V povprečju okrevanje traja približno mesec dni z invazivno intervencijo in dva tedna z laserjem. Prvi teden se bolnika vsak dan opazuje pri zdravniku.
Priporočila za obdobje rehabilitacije:
- izogibanje alkoholu, kajenju;
- prepoved telesne dejavnosti;
- tudi ni dovoljeno obiskati kopeli, savne;
- Hrana ne sme biti pikantna ali vroča.
Poleg tega zdravnik predpiše zdravljenje z antibiotiki, da se prepreči nastanek infekcijskega procesa v nosu. Poleg jemanja tablet je priporočljivo, da po jedi sperite usta, da siuse očistite s posebnimi raztopinami na osnovi soli. Za preprečitev okužbe nosu ne smete pobrati.
Neveljavni ukrepi med rehabilitacijo vodijo do hudih infekcijskih zapletov, v nekaterih primerih pa se lahko zahteva ponovni zagon.
Pojav zabuhlost, modrice in skorje v nosu je norma in poteka sama po 2 tednih. Če se to ne zgodi, se morate ponovno obrniti na strokovnjaka. Pri splošnem bolniku je priporočljivo, da jih zdravnik med zdravljenjem po operaciji upošteva, potem pa se je večini zapletov mogoče izogniti.
Kako je odstranitev ciste maksilarnega sinusa
V maksilarnem sinusu se neoplazme pojavijo v povprečju pri 10% populacije. Obstaja več tehnik, ki so pomembne v terapiji proti benignemu tumorju. Glavna je klasična operacija. Učinkovita je, vendar vključuje dolgo obdobje rehabilitacije. Če je indicirano, lahko zdravnik predlaga tudi druga zdravljenja.
Sama tvorba hitro ali počasi narašča, včasih se ne spreminja v velikosti, je značilna struktura vsebine in celoten vzorec toka, vendar imajo vse oblike eno skupno skupino - ko se pojavi cista, je stena, ki ločuje notranje vsebine od zdravih tkiv. Odstranitev ciste v maksilarnem sinusu se izvaja po indikacijah, po diagnozi in izbiri metod izpostavljenosti.
Indikacije za operacijo
Cista, ki ne moti osebe, se ne poveča in ne povzroča nelagodja, ne dotika se. Predpisane konzervativne metode zdravljenja - jemanje zdravil, fizioterapija.
Dimenzije za odstranitev ciste po klasični metodi odstranjevanja tkiva morajo biti vsaj 1,5 cm v premeru. Če je manj, se izberejo kirurške tehnike. Lumen sinusov je lahko popolnoma zaprt, kar povzroča težave z dihanjem in počutjem. Bolečine, bolezni in drugi znaki, simptomi bolezni se v večini primerov ne pojavljajo dolgo časa.
Kadar je predpisan kirurški poseg (seznam indikacij): t
- nenehno zamašen nos (ugotoviti je treba, da je bil vzrok novotvorba);
- pogoste glavobole, ki jih spremlja spremljajoče neugodje, vključno z občutkom, da je v dihalnih poteh tujka;
- stalno poslabšani kronični sinusitis;
- asimetrični edemi;
- gnojen tečaj;
- zamegljen vid, dvojni vid, občutek pritiska na oči.
Takojšnje posredovanje se izvaja z gnojno cisto - v tem primeru pravočasen pregled pomaga zmanjšati verjetnost mnogih zapletov.
Kontraindikacije
Obstaja seznam vrst dejavnosti iz zdravstvenih razlogov. Cista maksilarnega sinusa ne velja za takšno, vendar se lahko predpiše v primerih, ko ovira osebo ali prinaša potencialno grožnjo.
Glavni seznam kontraindikacij, v katerih zdravniki običajno ne predpisujejo postopkov za odstranitev izobraževanja:
- nezdravljene okužbe, ki se razvijajo v telesu;
- večina kroničnih bolezni v aktivni fazi tečaja (zlasti bolezni jeter, srca, ledvic, krvnih žil);
- diabetes mellitus (kompleksna oblika);
- epilepsija;
- krvne bolezni, zlasti slabo strjevanje;
- razvoj malignih tumorjev.
Vsaka vrsta operacije je tveganje za osebo. Tveganje zapletov, poslabšanje zdravja. Zato je pred imenovanjem tehnik kardinalne terapije izvedena temeljita diagnoza.
Pregled pred posegom
Da bi ugotovili prisotnost ciste v maksilarnem sinusu, je dovolj, da opravimo radiografski pregled. Ta tehnika je znana večini ljudi. V nekaj minutah je mogoče določiti strukturo nosne votline.
Prav tako so skupaj z rentgenskimi žarki predpisani testi krvi in urina. Rezultat pomaga določiti splošno sliko zdravja ljudi, ugotoviti, ali se v telesu pojavijo vnetni procesi, ali so ravni sladkorja povišane, in tako naprej.
Druge metode diagnoze, ki so dodeljene prvič po študiji vprašanj:
- računalniški tomogram;
- endoskopija;
- rentgenski z uporabo kontrasta;
- mikrobiološka analiza vzorca vsebine ciste (imenovana med razvojem vnetnega procesa ali hitre rasti izobraževanja).
Ponavadi je kirurški poseg predpisan ne prej kot dva tedna po pregledu. To ne velja za nujne primere ali primere, ko cista hitro raste ali povzroča nevarnost za zdravje.
V teh dveh tednih bolnik daje kri, urin, elektrokardiografijo, če je potrebno, fluorografijo. Imenovan je ne le pregled terapevta, kirurga, otorinolaringologa, ampak tudi zobozdravnika. Prav tako določa, kako dobro se koagulira kri.
Vrste operacij
Glavne vrste kirurških posegov (glede na njihove metode, kirurgi odstranijo formacije):
- haymorotomy (klasičen videz z maksimalnim dostopom do sinusov - imenuje se operacija Caldwell-Luc);
- endoskopska mikrohaymorotomija (dostop zdravnika skozi ustno votlino, prebadanje stene sinusov);
- endoskopski endonazalni dostop;
- laserski postopek.
Klasični tip operacije se pogosteje izvaja, vendar je vsaka od predstavljenih tehnik v nekaterih primerih učinkovita.
Klasični maksilarni sinus
Po klasični metodi se naredi rez, da se zagotovi popoln dostop do sinusov. Pacient lahko v splošni anesteziji izbere postopek ali ustavi lokalno anestezijo. Nekateri ljudje ne predpisujejo splošne anestezije zaradi zdravstvenih težav in reakcij zdravil.
Operacija za popolno odstranitev ciste poteka v ležečem položaju. Na predvečer ustne votline naredite rez. To je osnova zob, pod ustnico. Za odpiranje trde lupine z vrtalnikom, ki ustvarja luknjo. Klešče naredijo prehod, skozi katerega se bo izvajala operacija.
Orodja se lahko razlikujejo - to je žlica, klešče in nekatere druge sorte. Neoplazmo je treba popolnoma odrezati, po zaključku postopka strokovnjak uporabi tampon, ki je vstavljen v luknjo. Po izteku dneva po zaključku operacije se odstrani tampon.
Luknja, ki jo dobimo v kostni strukturi, ostane nepokrita, na sluznico pa se namesti šiv. Odstrani se v povprečju po 10 dneh.
Operacija traja do ene ure. Minimalni čas je pol ure.
Poudariti je mogoče naslednje pomanjkljivosti klasičnega maksilarnega sinusitisa:
- visoka invazivnost;
- dokler se šivi ne odstranijo, je bolnik v bolnišnici;
- splošna anestezija ni dovoljena;
- obstajajo kontraindikacije;
- rehabilitacija traja dolgo časa;
- v kostni strukturi ostane luknja.
Od prednosti lahko omenimo radikalizem in odsotnost potrebe po iskanju klinike s specializirano opremo (za odstranitev je potreben standardni kirurški instrument).
Endoskopska kirurgija
Odstranitev maksilarne ciste s posebno opremo - endoskop je bolj nežen postopek kot klasična operacija. Uporabljen vodnik z minicamera. V fistuli sinusov prehaja popolno, kar daje možnost, da ne naredimo zareza v kosti.
- na zaslonu monitorja so prikazane podrobne informacije o lokaciji in stanju izobraževanja;
- izbira metode dostopa - endonazalna ali punkcija v ustih;
- minimalna rehabilitacija - le nekaj dni;
- nizka invazivnost;
- splošna anestezija ni potrebna.
Pomanjkljivost je ta, da velike ciste na ta način niso odstranjene. Tudi učinkovitost tehnike je nekoliko nižja kot med klasičnim postopkom.
Skozi fistulo
Endoskopska kirurgija se izvaja na naslednji način: vodnik z mini kamero se postavi v fistulo sinusov (poveže maksilarni sinus in nosno votlino) in se postopoma premakne navznoter, dokler ne pride do ciste. Kosi niso narejeni.
Trajanje postopka je do 20 minut.
Skozi punkcijo
Endoskopsko odstranitev nastanka ciste maksilarnega sinusa lahko izvedemo tudi s punkcijo. To je preprostejša tehnika kot postopki, ki vključujejo ustvarjanje zarez.
Cistektomija je pomembna za majhne ciste, ki dosegajo velikosti do 5 mm v premeru. Kamera endoskopa vam omogoča hitro in dobro oceno stanja problematične votline. Postopek traja v povprečju pol ure.
Lasersko odstranjevanje
Zgornja ustnica je rez. Laserski stroj se uporablja za uvedbo LED, ki je izrezala tkivo. V tem primeru so stene posode zapečatene, kar zagotavlja popolno odsotnost krvavitve.
Lasersko odstranjevanje ciste omogoča razkuževanje tkiva, tako da je verjetnost okužbe v rani minimalna. Vendar pa obstaja pomanjkljivost - popoln dostop do kraja morda ne bo mogoč. Nato zdravnik z laserjem ne bo mogel izrabiti celotnega prizadetega območja.
Katero anestezijo uporabite?
Med postopkom je predpisana lokalna anestezija, ki ne vključuje ustvarjanja lukenj in velikih zarez. Lokalno anestezijo sluznice spremlja uporaba lidokaina ali novokaina.
Endotrahealna anestezija se uporablja za popolno spanje bolnika za kratek čas.
Zapleti po operaciji
Možni zapleti po posegu:
- videz fistule;
- poškodbe trigeminalnega živca (ki ga spremlja delna izguba občutljivosti obraznih področij);
- krvavitev pri izbiri klasičnega načina odstranjevanja;
- težave s splošno blaginjo;
- vnetja;
- okužbo;
- spremembe v glasu, ostrina vonja;
- sinusitis;
- rinitis.
V nekaterih primerih, v kraju, kjer je bila izvedena ekscizija, se tvori gnojenje, s katerim se telesna temperatura dvigne in bolnikovo počutje poslabša.
Postoperativno obdobje
Po klasični operaciji, ki traja do pet dni, mora bolnik ostati miren. Prvi teden je v bolnišnici. Nato zdravnik predpiše bolniku, predpiše domačo terapijo in pove, kdaj naj naslednjič pride na sestanek.
Po laserski in endoskopski odstranitvi cist, vam ni treba ostati v tednu v bolnišnici. Bolnik se po nekaj urah po posegu odpusti. Če pa je bila v predelu čeljustnice ali mandibule izvedena punkcija skozi ustno votlino, lahko traja 1-2 dni, da ostane na oddelku.
Celotno obdobje rehabilitacije je od enega do treh mesecev. To je čas, ko je sluznica popolnoma obnovljena. Včasih do tri mesece lahko občutek otrplosti v nosu in licih ostane.
Vasokonstriktorska, protivnetna, analgetična, antialergijska zdravila, antibiotiki so predpisani v skladu z indikacijami. Fizioterapevtski postopki bodo pomagali pospešiti rehabilitacijo - pomagajo pri lajšanju bolečin in otekanju. Klorheksidin je primeren za izpiranje ust - raztopina se uporablja enkrat na dan. Prav tako prispeva k hitrejšemu okrevanju.
Cene transakcij
Stroški operacije so odvisni od izbrane metode, v katerem kraju se izvaja postopek (raven in cenovna kategorija klinike). Tudi cena je odvisna od zdravila, ki se uporablja kot anestezija. Splošna anestezija bo stala 5-10 tisoč rubljev več kot lokalno.
Povprečna cena klasične operacije je 10-12 tisoč rubljev.
Endoskopska operacija sinusov bo stala več - okoli 20-30 tisoč rubljev.
Operacije odstranjevanja ciste sinusne ciste: indikacije, potek in vrste, rehabilitacija
Cista maksilarnega sinusa je precej pogosta patologija (po različnih virih se pojavlja pri 10% prebivalstva). Cista je tvorba votlin, ki ima svojo lastno steno, ki jo ločuje od okoliških tkiv. Cista se lahko oblikuje v vsakem parenhimskem organu, kot tudi v organih z žleznim tkivom. Lahko se pripiše tudi benignim tumorjem.
Ciste v maksilarnem sinusu nastajajo predvsem v ozadju katerega koli vnetnega procesa (sinusitis): pride do blokade izločevalnega kanala sluznice, zaradi česar sluz nima dostopa do zunanjega dela in se začne kopičiti v votlini žleze. Sčasoma se poveča, njegova stena se zgosti. Lahko je majhen, zavzame del sinusa ali popolnoma napolni celotni sinus.
Pogosto nastanejo tudi odontogene ciste. Korenine 4-6 molarnih zob so v bližini dna maksilarnega sinusa in lahko celo delujejo v njegovem lumnu. Če ti zobje postanejo bolni, se lahko na vrhu korena oblikuje tudi cista.
Kdaj je treba operirati cista?
V cisti maksilarnega sinusa ni posebnih simptomov. V večini primerov je ta patologija na splošno asimptomatska. Najpogosteje je cista maksilarnega sinusa zaznana naključno, ob sumu na sinusitis, ko je predpisana rentgenska slika.
cista maksilarnega sinusa
Ni treba dotikati asimptomatske ciste. Majhna asimptomatska cista ne predstavlja nobene nevarnosti, lahko celo sama razpusti. Če cista povzroča vnetje v zobnem kanalu, se lahko zmanjša tudi po zdravljenju težavnega zoba.
Včasih pa cista še vedno povzroča različne simptome in zaplete. Lahko raste do precej velike velikosti, zapre lumen celotnega sinusa, stisne sinusne stene. Nato se ga znebite, uporabite kirurške metode. Nobenega konzervativnega in še več folk zdravil ni praktično uporabiti tukaj - ne bodo pomagali. Fizioterapija in termični postopki so v tem primeru na splošno kontraindicirani.
V katerih primerih se predlaga odstranitev ciste:
- Cista je vzrok za stalno zamašenost nosu.
- Stalni glavoboli, občutek pritiska in tujek v projekciji sinusov.
- Kronični sinusitis s pogostimi poslabšanji.
- Pritisk v očesu, dvojni vid.
- Puffiness na eni strani obraza.
- Cista supuracije.
V tujini predlagajo delovanje na vseh cistah s premerom nad 1,5 cm.
Pregled pred operacijo
Že sama cista se običajno odkrije z rentgenskim slikanjem paravonalnih sinusov. Na sliki je cista videti kot zatemnitev v sinusu z jasno zaobljenimi konturami. Ampak, da pojasni diagnozo, določi znesek delovanja te študije ni dovolj.
Dodatno se lahko dodeli:
- Računsko tomogram paranazalnih sinusov.
- Pregled nosne votline in sinusov s pomočjo endoskopa.
- Radiološki pregled sinusov.
- Mikrobiološki pregled izločanja iz sinusov ob prisotnosti vnetja.
Običajno sta dva tedna pred operacijo predpisana:
- Splošni testi krvi in urina.
- Biokemijska analiza.
- Elektrokardiografija.
- Strjevanje krvi.
- Fluorografija.
- Pregled s terapevtom.
- Pregled zobozdravnika.
Kontraindikacije za operacijo
Operacija za odstranitev ciste maksilarnega sinusa ne velja za operacije za vitalne indikacije, zato bo zdravnik tukaj skrbno pretehtal vse indikacije in kontraindikacije ter se ravnal po načelu »ne škodi«.
Vsaka operacija je vedno tveganje za telo, zato v nekaterih razmerah zdravniki ne bodo delovali. To je:
- Vse akutne okužbe v telesu.
- Kronične bolezni srca, krvnih žil, jeter, ledvic v fazi dekompenzacije.
- Huda sladkorna bolezen.
- Motnje strjevanja krvi.
- Epilepsija.
- Maligni tumorji.
Vrste operacij za odstranitev ciste maksilarnega sinusa
Odstranitev ciste lahko izvedete na več načinov:
- Klasična sinusotomija s precej širokim dostopom do sinusov.
- Endoskopska mikhaymorotomija s punkcijo sprednje stene sinusa (dostop do ustne votline).
- Endoskopska odstranitev ciste z endonazalnim dostopom.
- Odstranjevanje cist z laserjem.
Tradicionalni maksilarni sinus
Operacija Caldwell-Luc je najpogostejša metoda klasične sinusne kirurgije, vključuje rez in širok dostop do sinusov. Izvaja se pod splošno anestezijo, kot tudi pod lokalno anestezijo.
Položaj bolnika - leži na hrbtu. Zarez dlesni se izvede na pragu ust, tik pod prehodno gubo zgornje ustnice. Sluznica je ločena. Nato kirurg razkrije kostno steno sinusa. Pri tem se uporablja dleto ali sveder. Kostne klešče ugriznejo v luknjo v kosti s premerom približno 1,5 cm.
S pomočjo različnih orodij (kljukice, klešče, žlico) se naredi punkcija, nato pa izrezovanje in odstranitev ciste iz sinusov. Za normalno drenažo je v steni ločena sinusna in nosna votlina. Skozi to luknjo v nosni votlini je konec tampona. Dan pozneje se odstrani tampon.
Rana v ustih se šiva (samo sluznica, luknja v kosti ostane nepokrita).
Operacija traja 40-60 minut. Slabosti:
- Operacija je travmatična.
- Zahteva bivanje v bolnišnici najmanj 7 dni (dokler se šivi ne odstranijo).
- Potrebna je splošna anestezija, z lokalno anestezijo pa pacient doživlja izrazito nelagodje.
- Velik seznam kontraindikacij ni za vsakogar.
- Dolgo obdobje rehabilitacije (dolgotrajen edem obraza, odrevenelost ustnic, dlesni, madeži) - do 3-4 tedne.
- Če pustimo napako v steni sinusa, to ni zelo fiziološko.
Prednosti te metode so:
- Njen zadosten radikalizem (širok dostop omogoča ustrezno revizijo sinusov in popolno odstranitev ne le ciste, ampak tudi patološko spremenjene sluznice).
- Drage opreme ni potrebno, lahko jo izvajate v katerem koli oddelku otorinolaringologije ali maksilofacialne kirurgije v okviru OMS politike.
- Včasih je to edina metoda za odstranjevanje velikih cist.
Endoskopska kirurgija za odstranitev ciste maksilarnega sinusa
Endoskopske tehnike so vse bolj priljubljene tako med zdravniki kot bolniki. Za delovanje ENT profila so bili razviti posebni mikroendoskopi. So tanek fleksibilni vodnik z mini kamero, njegov premer pa omogoča prodiranje v zelo ozke luknje naravnih sinusov sinusov iz nosne votline. Slika notranje vsebine sinusov, večkrat povečana, lahko kirurg opazuje na zaslonu monitorja.
S pomočjo istih miniaturnih instrumentov lahko zdravnik izvede skoraj vse manipulacije v nosni votlini in paranazalnih sinusih. Za izvedbo endoskopa v sinusu je lahko endonazalna in skozi majhno punkturo v ustih pod spodnjo ustnico. Izbira je odvisna od velikosti ciste, kot tudi od preferenc kirurga.
V vsakem primeru endoskopska odstranitev ne vključuje velikih rezov, ki jih je mogoče izvajati ambulantno, v lokalni anesteziji. Obdobje rehabilitacije po takih operacijah traja več dni.
Endonazalna odstranitev ciste maksilarnega sinusa
Endoskop se vstavi skozi srednji ali spodnji nosni prehod. Lahko se vstavi v sinus ali skozi naravno fistulo (včasih jo je treba razširiti) ali skozi vdor stene v drugem kraju (kjer se punkcija ponavadi opravi za sinus).
Endoskop se vstavi v sinus. Z uporabo mikro-orodja pod vizualno kontrolo, se cista preluknjava, njena baza je odrezana, nato pa se odstrani. Za udobje se včasih uporabita dva pristopa: endoskop se vstavi skozi nos, instrumenti pa skozi vbod v ustih.
Po ekstrakciji ciste se zapre nosna votlina, vendar obicajne krvavitve obicajno ne opazimo.
Vsaj dve uri je pacient pod nadzorom medicinskega osebja, potem mu je lahko dovoljeno, da gre domov.
Microhaymorotomija
V območju projekcije sprednje stene maksilarnega sinusa (na pragu ust) izvajamo aplikacijsko anestezijo in nato infiltracijsko anestezijo, majhno (ne več kot 0,5 cm) injekcijo sluznice. Vrtalnik ali trokar naredi preluknjanje s premerom največ 4-5 mm.
Endoskop in inštrumenti se skozi vbod vstavijo v votlino sinusov. Manipulacije so enake - punkcija ciste, izrezovanje in odstranjevanje, revizija sinusov. Celotna operacija traja 15-20 minut (pri uporabi splošne anestezije - dlje).
Odstranitev ciste v nosu z laserjem
Lasersko zdravljenje je za paciente zelo privlačno, saj povzroča povezanost s krvjo, nebolečnostjo in v nekaterih celo neinvazivnostjo (mnogi ljudje pomotoma menijo, da lasersko zdravljenje ne vključuje kosov ali lukenj).
Pri operaciji ORL se pogosto uporablja tudi laser. Ciste maksilarnega sinusa, nekatere klinike odstranimo tudi z laserjem. Bistvo metode je presežno tkivo (v tem primeru stena ciste), ki se »izhlapi« s pomočjo visoke toplotne energije laserja.
Vendar pa metoda ni našla veliko podpore zdravnikov. To se zgodi iz več razlogov:
- Laser potrebuje dober dostop do sinusov. V vsakem primeru se izvede mikhaymorotomija.
- Lahko je primeren za odstranjevanje majhnih cist. Velike ciste (in v bistvu takšne operacije so podvržene) se seveda lahko »izhlapijo« z laserjem, vendar to zahteva veliko časa.
- To pomeni, da je smotrnost tega postopka še vedno v dvomih. Od koristi so brezkrvnost in majhen čas rehabilitacije.
Po operaciji
Po klasičnem sinusnem bolniku je treba bolnika hospitalizirati do 2 tedna. Vsak dan zdravimo nosno votlino in šive v ustih, po potrebi pa sinus speremo z antiseptikom. Predpišejo se antibiotiki širokega spektra, zdravila proti bolečinam, antihistaminiki, obloge na obrazih, ki zmanjšujejo edem, fizikalna terapija (postopki reševanja).
Šivi se odstranijo v enem tednu. Celotno obdobje rehabilitacije je 3-4 tedne.
Po odstranitvi endoskopske ciste lahko pacienta pustimo v bolnišnici 2-3 dni ali pustimo domov s ponovnim pregledom v enem dnevu. Po vsaki operaciji sinusov je pomembno upoštevati naslednja pravila:
- Upoštevajte skrbno higieno nosne votline in ust.
- Po vsakem obroku sperite usta.
- Ne odprite nosa.
- Nosite nos s predpisano fiziološko raztopino.
- Zakopajte ravnodušne oljne kapljice (breskev, olje rakitovca).
- Za 2 tedna se izogibajte kopanju, savni.
- Omejite težke vaje in šport.
- Ne jemljite vroče, začinjene hrane.
- Začasno se odreči alkoholu.
- Vzemite predpisana zdravila (predpisani antibiotiki, antihistaminiki, hormonska pršila).
Morda bo nekaj časa otekla na licih in ustnicah, občutek otrplosti in motenj občutljivosti, oslabljen vonj, težave z nosnim dihanjem, krvni izcedek iz nosu. Ti pojavi so začasni in prehajajo (glede na pregled bolnika) v obdobju od 1 do 4 tedne. Pri endoskopskih posegih je to obdobje precej manj.
Večji zapleti po odstranitvi sinusne ciste
Vsaka operacija je vedno nevarna. Ob podpisu soglasja k operaciji bolnik sprejema dejstvo, da "nekaj lahko gre narobe." Glavni zapleti, ki se lahko pojavijo med ali po odstranitvi ciste maksilarnega sinusa:
- Krvavitev (zgodaj in pozneje).
- Postoperativni gnojni zapleti (sinusitis, etmoiditis, vnetje srednjega ušesa, meningitis, orbita).
- Poškodbe vej trigeminalnega živca.
- Poškodba infraorbitalnega živca.
Poleg tega postopek ne zagotavlja, da cista ne bo znova narasla. Vendar pa so zapleti na srečo zelo redki.
Odstranite cisto pod splošno ali lokalno anestezijo?
To vprašanje je morda eden najpomembnejših za bolnike, ko se odločijo za operacijo. Vedno je obstajala kategorija bolnikov, ki bodo kategorično proti splošni anesteziji, čeprav jim niso kontraindicirani. In nasprotno, v paniki so pacienti, ki se bojijo lokalne anestezije, in vsaka, celo najmanjša operacija, ni pripravljena prenašati »žive«.
Praviloma je to posledica nizke ozaveščenosti o prednostih in slabostih obeh metod lajšanja bolečin. Seveda je izbira vedno bolnik. Osnovna dejstva, ki jih mora bolnik vedeti pri izbiri lajšanja bolečin:
- Splošna anestezija bo močno priporočljiva za otroke, čustvene bolnike, z nizkim pragom občutljivosti za bolečine, pa tudi za osebe, ki kažejo na alergijo na lokalne anestetike.
- Sodobna sredstva za lokalno anestezijo zelo učinkovito odstranijo vse bolečine. Glede na preglede bolnikov, ki so bili podvrženi odstranitvi ciste z metodo mikrohajmorotomije, skoraj niso občutili bolečine.
- Uporaba splošne anestezije zahteva prisotnost anesteziologa (ki lahko podaljša čakalni čas operacije).
- Splošna anestezija poveča stroške operacije za 5-10 tisoč rubljev.
- Če se operacija v splošni anesteziji izvaja ambulantno, je treba vnaprej paziti na spremljevalca in prevoz.
- Splošna anestezija je vedno dodatno tveganje za telo. Toda pretiravanje ni vredno. Sodobna sredstva za kratkotrajno anestezijo omogočajo precej dober prenos (priporočljivo je, da se o izbiri pogovorite vnaprej z anesteziologom).
Stroški odstranitve ciste maksilarnega sinusa
Klasična sinusna operacija - od 10 tisoč rubljev.
Endoskopska sinusna operacija - od 15 do 30 tisoč rubljev.