Spodnje žarnice so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico, pod katero je zelo razvita submukoza. V sloju submukoze je veliko venskih pleksusov, ki so posledica glavne funkcije tega dela dihalnega trakta - segrevanja in vlaženja zraka, ki vstopa v telo.
Zakaj potrebujem vazotomijo spodnjih robov?
Venski pleksusi se povečujejo s prekomernim polnjenjem krvi. To se na primer dogaja pri akutnem virusnem rinitisu. Posledično nabreknejo, zoži nos, zoži dihanje.
Patološka širitev je glavni problem pri različnih vrstah rinitisa (alergija, zdravila, vazomotor itd.). V tem primeru se venski pleksusi neprestano polnijo s krvjo. Ta problem je mogoče rešiti s pomočjo radikalnih metod - kirurških operacij.
Glavni problem je, da tega dela dihalnega trakta ni mogoče v celoti izrezati. Normalno dihanje je odvisno od mnogih stvari, to pomeni, da širina prostora, skozi katerega gre skozi zrak, ni glavni dejavnik. Če naredite popolno odstranitev, je učinek lahko obraten - oseba začne razmišljati, da se je dihanje bistveno poslabšalo.
Poleg tega se spreminja potovanje zračnega toka, pojavi se kronično vnetje in nenehno se oblikujejo lupine. Tako so vse metode delovanja usmerjene v zmanjšanje prostornine lupin, ohranitev njihove sluznice in oblike.
Te vrste operacij imajo različna imena, vendar pomenijo enaka dejanja. Izrazi lahko najdemo v različnih kombinacijah, npr. Lasersko redukcijo, ultrazvočno in radiofrekvenčno zmanjšanje, radijsko valovanje ali laser, ablacijo in vazotomijo spodnje nosne konhe.
Pod vazotomijo mislimo na incizijo, ablacijo, odrezovanje, odstranjevanje, razpadanje in uničevanje - popolno ali delno uničenje, koagulacijo - kauterizacijo, resekcijo in conhotomijo - delni razrez, conhopeksijo - majhno lokalizacijo in fiksacijo, zmanjšanje - zmanjšanje volumna, turbinoplastika.
Zelo pogosto pri uničevanju, zmanjševanju, vazotomiji, razpadu in koagulaciji razumemo isti postopek:
- Elektrokeratura (elektrokavterija, elektrokavterija) je metoda, ki vključuje uporabo enosmernega toka, ki ogreva kirurško sondo do visokih temperatur. Posledično se izvede sežig tkiva;
- Radiovalovna (radiofrekvenčna) vazotomija turbinata vključuje izpostavljenost izmeničnemu visokofrekvenčnemu toku, ki generira radijske valove. Slednji, ki prehajajo skozi tkiva, povzročijo njihovo segrevanje in uničenje;
- Kobalta ali redukcija hladne plazme je metoda, podobna radijskim valovom. Okrog delovnega orodja se oblikuje nekakšno hladno polje, ki deluje destruktivno na submukozne plasti;
- Laserska vazotomija (koagulacija, uničenje itd.) Spodnjih turbinatov je metoda, kot že ime pove, da vključuje lasersko delovanje: žarek segreva in uničuje tkiva;
- Ultrazvočna vazotomija (razpad, uničenje, ultrazvok) - tkiva uničijo s pomočjo izpostavljenosti ultrazvoku;
- Cryosurgery, ali cryodestruction - metoda je uporaba nizkih temperatur. Tkiva se najprej zamrznejo in nato uničijo;
- Konchotomija (resekcija) - mehansko uničenje, ki sestoji iz odstranjevanja dela lupine in njene sluznice;
- Metode brivnika so podobne prejšnji.
Metoda elektrokerature
Osnova te vrste operacije je učinek električnega toka: elektroda se vstavi v lupino, ki ob segrevanju povzroči opekline tkiv submukoznega sloja. Kasneje se na tem mestu pojavijo brazgotine, pojavijo se stiskanje in desolacija venskih pleksusov, lupina se zmanjša. Elektroda se ogreva z enosmernim tokom, ki ne presega naprave.
Dvostranska radioaktivna vazotomija spodnje nosne konhe
Ta metoda je sestavljena iz uvedbe posebne sonde. Pri uporabi izmeničnega toka pride do radijskih valov, ki segrejejo okolno tkivo do uničenja.
Tudi tu so opustošene venske žile in zmanjšana velikost lupine.
Vasotomija radijskih valov se razlikuje od elektrokerature s tem, da se sama tkiva segrejejo, v drugem pa se segreje samo naprava, s katero se izvajajo manipulacije.
Cobble
Ta metoda je del kirurgije radijskih valov. Med operacijo na tkivo deluje netermalna radiofrekvenčna energija. Okrog naprave, s katero se izvajajo manipulacije, se tvori polje tako imenovane hladne plazme. Zato se mehko tkivo uniči pri relativno nizkih temperaturah. Ta možnost ne vključuje izpostavljenosti toploti, oziroma so okolna tkiva manj poškodovana kot pri laserski ali radiofrekvenčni koagulaciji.
Laserska vazotomija ali uničenje konhe
Med delovanjem je vključen svetlobni vodnik. Tkiva pod sluznico izhlapijo pod vplivom energije laserskega žarka. Posledično se zmanjša število lupin v volumnu.
Submukozna ultrazvočna vazotomija spodnjih nosnih školjk
Kot v prejšnjih primerih se v korito vstavi posebno orodje - ultrazvočna sonda. V procesu je omejeno uničenje plasti submukoze pod delovanjem ultrazvoka.
Kriorazgradnja
Ta vrsta delovanja vključuje izpostavljenost nizkim temperaturam. Vsa dejanja se izvajajo s posebnim krioglobalom.
Ko se slednji dotakne sluznice, nastali ledeni kristali uničijo celične stene tkiva.
Kryodestrukcija povzroči trombozo majhnih žil v tretiranem območju in lokalno krvavitev. Takšni destruktivni ukrepi bodo znatno zmanjšali količino ponorov.
Vasotomija in submukozna lateralizacija konhe
Ti dve metodi sta popolnoma mehanični. Vsa dejanja so mehansko uničenje posode v submukoznem sloju. Vsako uničenje (laser, radijski val itd.) Se lahko šteje za vazotomijo. Če pa je nekje nakazana preprosta "submukozna vasatomija", potem se najverjetneje zmanjšanje votlin izvede z orodjem, ki zagotavlja mehansko uničenje, na primer s kirurškim dletom.
Lateralizacija je mehanski manever: kirurg razpade lupino na mestu pritrditve in jo premakne na stransko steno nosu, s čimer razširi prostor za pretok zraka v telo.
Turbinoplastika
Ta metoda je sestavljena iz odstranjevanja dela lupine ob ohranjanju nosne sluznice. Med postopkom naredite rez na nefunkcionalni strani. Skozi prejeti dostop izvedite odstranitev, nato postavite sluznico na svoje mesto.
Uničenje brivnika (mikroobrat)
Operacija se izvaja z elektromehanskim orodjem. Brivnik je vrteča se rezilo v kombinaciji z električno sesalno črpalko. To pomeni, da odstrani in takoj odstrani nepotrebno tkivo.
Katero od naštetih metod lahko uporabi le zdravnik. Pri izbiri upoštevajte individualne značilnosti pacienta, prisotnost kontraindikacij za določene metode.
Poleg tega je treba upoštevati, da se lahko po vsaki operaciji pojavijo zapleti. V nekaterih primerih se morate le posvetovati z zdravnikom za konzervativno zdravljenje, da se izognete operaciji.
Krioterapija spodnje nosne konhe in tonzile
Vrnite se na razdelek
Otorinolaringologija Nosne in grlo bolezni se uspešno zdravijo s krioterapijo - kratkotrajno hlajenje nidusa bolezni s tekočim dušikom. Tekoči dušik je bistra tekočina, ki je brezbarvna in brez vonja.
Krioterapija je varna in učinkovita, poleg tega pa je včasih edina alternativa kirurškemu posegu. Pri kroničnem tonzilitisu in faringitisu se izvaja krioterapija tonzil in sluznic, v primeru rinitisa pa concha.
Načelo delovanja
Krioterapija turbinatov v ambulanti "Althea"
Ta metoda zdravljenja je ena od stopenj zdravljenja kroničnega rinitisa. Pred krioterapijo je območje udarca anestezirano, postopek pa ne traja več kot 2 minuti. Po krioterapiji lahko pride do rahlega neugodja.
Kratek čas po krioterapiji, približno 3-4 dni, je lahko težko dihanje. Po odstranitvi zastoja in čiščenju nosne votline se bo barva in velikost konhe normalizirala.
Kriorazgradnja spodnjega traku
Vasomotorni rinitis: operacija
Včasih, ko konzervativne metode zdravljenja vazomotornega rinitisa ne pomagajo, je treba uporabiti operativno rešitev problema. Ta članek je namenjen celotnemu obsegu operacij, da se znebimo mraza vazomotorne narave.
O vazomotornem rinitisu
Vasomotorni rinitis je kršitev nosnega dihanja pri človeku zaradi zoženja nosnih poti. To se zgodi zaradi otekanja sluznice, ki pokriva nosno votlino. Razlog je v spremembi tonusa žil v sluznici in kršitvi prepustnosti njihovih sten.
Vzroki
Pri vazomotoričnem rinitisu obstaja motnja v normalni vzburjenosti perifernega živčnega sistema, ki spremeni odziv sluznice na zunanje dražljaje. Kot odziv na običajne in nespecifične dejavnike se pojavijo edemi in povečanje sekretorne funkcije sluznice.
Poleg tega je motena transportna aktivnost ciliantnih epitelijskih celic. Opaženo je tudi povečanje izločanja s čašastimi celicami, kar vodi do nastanka velike plasti sluzi, ki pokriva cilije ciliranih epitelijskih celic. Hkrati se zmanjša sposobnost celic sluznice, da absorbirajo odvečne izločke. Vse to vodi do motenj normalnega gibanja skrivnosti in razvoja vazomotornega rinitisa.
Vrste vazomotornega rinitisa
Strokovnjaki razlikujejo med dvema oblikama vazomotornega rinitisa: nevrovegetativno in alergijsko. Alergijski rinitis se lahko razdeli na stalne in sezonske.
Naslednji dejavniki lahko prispevajo k razvoju nevrovegetativnega vazomotornega rinitisa: poškodbe nosne sluznice, refleksni učinki na to, hormonske motnje, dolgotrajna uporaba zdravil z vazokonstriktivnim učinkom, kot so naftizin, sanorin, galazolin in drugi.
Znaki vazomotornega rinitisa
Značilni simptomi, ki spremljajo vse oblike vazomotornega rinitisa, so težave s spanjem, izguba apetita, šibkost, izguba spomina, slabo zdravje, povečana utrujenost. Obstaja tudi težava ali celo popolna prekinitev nosnega dihanja. To vodi do poslabšanja pljuč in posledično do zmanjšanja oskrbe možganov in drugih organov s kisikom, kar postane vzrok za slabo zdravje in poslabšanje bolnikovega stanja.
Diagnoza vazomotornega rinitisa
Da bi postavil takšno diagnozo, zdravnik zbere podatke o poteku, simptomih in začetku bolezni, dodeli vrsto pregledov, vključno s krvnim testom, in včasih študijo sluzi, sproščene iz nosnih poti.
Možni zapleti
Eden najpogostejših zapletov vazomotornega rinitisa je akutni sinusitis, ki lahko kasneje postane kroničen. Zaradi razvoja takšnega zapleta kršitve normalnega nosnega dihanja. Druga posledica takšnega rinitisa je vneto grlo. Tudi zapleti vazomotornega rinitisa so kronični laringitis, faringitis kroničnih in akutnih oblik, poslabšanje kroničnega tonzilitisa.
Načela zdravljenja vazomotornega rinitisa
Pri zdravljenju stalno ponavljajočega se vazomotornega rinitisa zdravniki pogosto uporabljajo kirurške metode. Usmeritev takšnih operacij je lahko drugačna. Eden od njih je popravek ukrivljenosti nosnega pretina. Vendar pa ne morejo pomagati vsi primeri takšne operacije. Praviloma se kaže le s posttravmatskimi deformacijami ali s hudo resnostjo ukrivljenosti. Uporablja se pri zdravljenju vazomotornega rinitisa in konzervativnih metod za odpravo edema sluznice in kongestije nosu. V ta namen se uporabljajo nosne inhalacije, namakanje sluznice, fizioterapija in druge metode.
Za reorganizacijo nosnih prehodov z vazomotornim rinitisom, zlasti s kronično obliko te bolezni, je potrebno. Pravilno in popolno zdravljenje lahko določi le zdravnik. Če konzervativno zdravljenje ni dovolj učinkovito, se bo lahko odločil za kirurški poseg.
Submukozna vazotomija - operacija za vazomotorni rinitis
V nekaterih primerih morajo zdravniki uporabiti operacijo za zdravljenje vazomotornega rinitisa. Submukozna vasotomija daje trajni učinek pri odpravljanju vseh simptomov bolezni.
Pri takšnem posegu se secirajo žilne spojine, ki se nahajajo med periostom nosne konhe in sluznico. Hkrati se zmanjša sluznica, občutno zmanjša otekanje mehkih tkiv, pravilno vstavi nosno dihanje. Operacija poteka v lokalni anesteziji, traja približno 5 minut.
V sodobnih razmerah se radiološke in elektrokirurške tehnologije uporabljajo za zdravljenje vazomotoričnega rinitisa, s pomočjo katerega sekajo mehka tkiva. Takšne metode imajo veliko prednosti pred klasično kirurgijo. Glavni so:
Manj travmatske operacije. Antiseptične lastnosti. Hitra hemostaza s koagulacijo robov ran.
Vse to bistveno zmanjšuje obdobje okrevanja in pospešuje okrevanje.
Operacije za vazomotorni rinitis
Kriorazgradnja spodnjega zatiča
Ta postopek vključuje uporabo nizkih temperatur. Kriorazgraditev nosne konhe je indicirana za hudo hipertrofijo nosne sluznice z vazomotornim rinitisom. Izpostavljenost nizki temperaturi povzroči delno odstranitev hipertrofiranih turbinatov. Pred operacijo se določijo potrebni pregledi, ki se opravijo na načrtovan način. Dodatna anestezija med kriodestrukcijo ne velja, saj ima mraz sam analgetičen učinek. Po koncu posega, ko tkiva pridobijo normalno temperaturo, lahko pacient čuti rahlo pekoč občutek ali šibek mravljinčenje.
Endoskopska osteokonotomija
Indikacije za endoskopsko osteokonhotomijo za vazomotorni rinitis so izrazita hipertrofija sluznice, ki se kaže v njeni rasti in zožitvi lumna nosnega prehoda. Endoskopska tehnika se uporablja za zmanjšanje obolevnosti posega in hitrejše okrevanje po operaciji. Opravite intervencije v bolnišnici. Za lajšanje bolečin se lahko uporablja lokalna ali splošna anestezija. Endoskopska osteokonotomija ni dovoljena pri bolnikih s koagulacijsko motnjo, akutnimi vnetnimi in nalezljivimi boleznimi ter hudimi somatskimi boleznimi.
Submukozno lasersko zmanjšanje
Za to operativno metodo zdravljenja vazomotornega rinitisa je značilna nizka invazivnost. Zaradi laserskega zmanjšanja se ponovno vzpostavi dihanje v nosu. Operacija je sestavljena iz impulznega ali stalnega delovanja na zaraščenih območjih sluznice. Hkrati se zmanjšajo patološka tkiva. Nato na tem mestu nastane majhen brazgotin ob prisotnosti regeneracijskih žarišč. Delovanje laserskega žarka bistveno zmanjša število možnih krvavitev po operaciji.
Submukozna laserska vazotomija
Izvedite takšno operacijo z zmanjšanim dihanjem v nosu pri alergijskem ali vazomotornem rinitisu. Kirurški poseg v tem primeru je majhen. Operacija se izvaja v kliniki, pod lokalno anestezijo, endonazalno (skozi nos). Takšna operacija je kontraindicirana pri dekompenziranih boleznih organov in sistemov, prisotnosti patologij, ki kršijo strjevanje krvi, pogostih nalezljivih bolezni in resnega stanja bolnika.
Resekcija posteriornega konca podrejenega potuha
Takšen poseg se izvaja z močno hipertrofično sluznico posteriornih nosnih školjk ali za lažji dostop do vseh oddelkov in delov nosne votline. Operacija vključuje bivanje v bolnišnici, je pod splošno anestezijo ali lokalno anestezijo. Po posegu se izvaja posteriorna tamponada, da se prepreči krvavitev. Za resne patologije, akutne vnetne bolezni in bolezni, povezane s spremembami koagulacije kože, ni dovoljeno resecirati posteriornega konca turbinatov.
Submukozna vazotomija spodnje konhe
Operacija vključuje presečišče majhnih žil, ki prinašajo kri v kavernozne pleksuse. Submukozna vazotomija spodnje nosne konhe je indicirana za vazomotorni in alergijski rinitis. Posredovanje poteka skozi nos, anestezija je potrebna samo na lokalni ravni. Operacija se nanaša na načrtovano. Takšnega posega je nemogoče izvesti v primeru gnojnih procesov, bolezni nosne votline ali žrela, hudih somatskih bolezni in okužb.
Submukozna vazotomija s pozno postavitvijo
Indikacije za takšno posredovanje so rinitis vazomotornega ali alergičnega tipa, med katerim so nosni prehodi zoženi zaradi medipozicije spodnjih nosnih conhas. Anestezija je lahko lokalna ali splošna. Med operacijo se sekajo majhne žile in izvede zlom nosnih lupin z naknadnim stranskim premikom. Za pritrditev ponorov v predpisanem položaju zdravnik drži tesno tamponado, ki jo pustimo nekaj časa, običajno približno 5 dni.
Spodnja osteokonhotomija sluznice nosu
Takšna operacija vključuje delno ali popolno odstranitev sluznice skupaj s kostmi školjk. Zaradi posega se olajša dihanje v nosu. Indikacija je huda hipertrofija sluznice pri različnih oblikah rinitisa. Anestezija s to intervencijo je endotrahealna anestezija. Osteokonotomija se izvaja samo v bolnišnici, endonazalno. Za njegovo izvedbo potrebujete posebno orodje, ki ga predstavlja nosna zanka. Takšne operacije ni dovoljeno izvajati pri hudih splošnih vnetnih boleznih ali akutnih okužbah.
Kriorazgradnja spodnjega traku
Obstaja veliko pojmov, ki označujejo operacije na spodnjih nosnih conhas. Lasersko uničenje, elektrokavterija, submukozna vazotomija - ta imena se zlahka zmedejo.
Malo anatomije in fiziologije
Da bi razumeli razlike med operacijami na nosnih školjkah, je treba opozoriti na značilnosti anatomije in fiziologije nosu. Spodnje žarnice so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico z razvitim submukoznim slojem. V submukoznem sloju so številni venski pleksusi. Funkcija turbinatov je ogrevanje in navlažitev dotoka vhodnega zraka.
Povečanje prekrvavitve venskih pleksusov, na primer pri akutnem virusnem rinitisu, povzroča otekanje školjk. Zaradi tega se lumen nosnih kanalov zoži, dihanje skozi nos se poslabša.
Stalno povečanje nosnih školjk je ključni problem pri različnih vrstah rinitisa - zdravil, vazomotornih, alergijskih in drugih. V teh razmerah se venski pleksusi ves čas napolnijo s krvjo. Operacije na spodnjih turbinah služijo reševanju tega problema.
Zakaj ne samo odstranite nosne školjke?
Naslednja pomembna točka - spodnje nosne lupine ni mogoče odstraniti. Občutek popolnega dihanja ni odvisen samo od širine prostora, skozi katerega gre zrak. Mehanizem zaznavanja zračnega toka s človeškimi čutili je na splošno slabo razumljen. S kirurškim presekom vlaken trigeminalnega živca se lahko pojavi občutek zamašenosti nosne sluznice z zadostnim očistkom nosnih kanalov. [1]
Hkrati pa pod vplivom mentola obstaja občutek izboljšanega dihanja, čeprav se lumen dihalnih poti ne poveča.
Popolna odstranitev turbinata pogosto, paradoksalno, ne vodi do izboljšanja nosnega dihanja. Poleg tega lahko oseba čuti, da se je njegovo dihanje poslabšalo. [1]
Trajektorija gibanja zračnega toka se spreminja na slabše, razvija se kronično vnetje, nenehno se oblikujejo lupine. To pomeni, da mora operacija zmanjšati prostornino lupine, hkrati pa ohraniti njeno obliko in sluznico. Popolna odstranitev telesa je nesprejemljiva.
Naslednja faza študija vprašanja - poznavanje besedišča. Naslednji izrazi se lahko uporabljajo v različnih stavkih: radiofrekvenčno zmanjšanje, lasersko zmanjšanje, ultrazvočna vazotomija, submukozna vazotomija.
Ablacija - odstranitev, izrezovanje.
Vasotomija - zarez plovila.
Conchotomy - odrezan del lupine.
Konkhopeksiya - pritrjevanje lupine.
Zmanjšanje - zmanjšanje obsega.
Resekcija - delna odstranitev.
Turbinoplastika - plastika nosne konhe.
Imena "uničenje", "zmanjšanje", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" v povezavi z spodnjimi nosnimi školjkami se pogosto uporabljajo kot sinonimi.
Vrste operacij na concha.
Tabela 1. Operacije.
Galvanizacija, elektrokavterija, elektrokoagulacija
Enosmerni tok, ogrevanje kirurške sonde do visoke temperature
Electrocautery - metoda kirurškega zdravljenja, ki temelji na toplotnem učinku električnega toka. Elektrokeratura prihaja iz 19. stoletja.
Bistvo tehnike v sedanji obliki: elektroda se vstavi v nosno konho, katere segrevanje povzroči opeklino submukoznega tkiva. Na mestu opeklin se pojavijo brazgotine, kompresija in desolacija venskih pleksusov. Concha se zmanjša.
Za ogrevanje elektrode uporablja konstantni tok. Električni tok ne presega elektrode. Tok se uporablja samo za ogrevanje instrumenta. Do zgorevanja pride zaradi stika vroče elektrode s tkivi. [3]
Koagulacija radijskih frekvenc (radijskih valov).
Zgodovina visokofrekvenčne elektrokirurgije (radiokirurgija) se je začela v prvi polovici 20. stoletja. Prvi učinkovit visokofrekvenčni generator je leta 1926 ustvaril Bovi.
Bistvo metode: sonda je vstavljena pod sluznico lupine. Zaradi delovanja izmeničnega toka se pojavijo radijski valovi, ki ogrevajo okoliško tkivo, zaradi česar pride do njegovega uničenja. Venske žile submukozne plasti postanejo prazne, lupina se zmanjša.
Razlika v radiofrekvenčnem kirurškem posegu pri elektrokavteriji je v tem, da se elektrokavter, ko se segreje, segreje sondo, tkivo se ga naredi kot "vroče železo". Med radiofrekvenčno koagulacijo se tkivo okoli sonde segreje zaradi upora radijskih valov.
Kobracija je neologizem, ki izhaja iz dveh besed: nadzorovana ablacija. Podjetje ArthroCare, katerega inženirji so izumili tehnologijo koblatacije, kliče koblatorsko sondo s čarobno palico. Na uradni spletni strani ArthroCare je kobaltizacija opisana kot proces netermičnega kirurškega zdravljenja mehkih tkiv z uporabo radiofrekvenčne energije. [2] Coblation je vrsta kirurgije radijskih valov.
Okoli obstoječega instrumenta se oblikuje polje "hladne" plazme. Ioni na tem področju imajo dovolj energije, da uničijo vezi organskih molekul v mehkih tkivih pri relativno nizkih temperaturah 40-70 stopinj. Pri kobaltu se ogrevanje ne uporablja kot sredstvo za uničevanje tkiva, kot pri tradicionalni radiofrekvenčni ali laserski koagulaciji. Zato kirurg manj poškoduje okoliška tkiva. [2]
Tehnično gledano se koblatacija spodnjih turbinat izvede na enak način kot ultrazvočno in lasersko uničenje - sonda, ki uničuje venske pleksuse, se vstavi v debelino submukoze travecnice.
Lasersko uničenje conche je bilo vključeno v medicinsko prakso v poznih 70. letih prejšnjega stoletja. Med operacijo se svetlobna cev vstavi v turbinat. Energija laserskega žarka povzroči izhlapevanje tkiva pod sluznico, kar vodi do zmanjšanja organa.
Metodo ultrazvočnega uničenja (ultrazvoka) conche so izumili sovjetski znanstveniki Ferkelman in Vinnitsa v zgodnjih 70-ih. [4] Med operacijo kirurg vnese ultrazvočno sondo v nosno školjko. Vpliv ultrazvoka vodi do omejenega uničenja submukoznega sloja. Nosna konha se zmanjša.
Cryodestruction - metoda vplivanja na spodnje turbinate nizkih temperatur. To metodo kirurškega zdravljenja je leta 1970 predlagal Ozenberger.
Ko se krioskop dotakne sluznice, se v celicah tvorijo ledeni kristali, ki uničijo celično steno. Kriostimulacija povzroča trombozo majhnih žil na področju aplikacije in lokalno krvavitev. Vsi ti destruktivni procesi vodijo do zmanjšanja concha. [1]
Submukozna vazotomija in lateralizacija (lateoksija).
Submukozna vazotomija spodnjih okončin je sestavljena iz popolnoma mehanskega uničenja žil pod sluznico.
V splošnem lahko vsako submukozno uničenje krvnih žil nosne konhe, bodisi lasersko, ultrazvočno, imenujemo vazotomijo. Vasa je plovilo, - tomia - incizija, disekcija. Zato vazotomija pomeni "zarez plovila". Včasih pravijo: laserska submukozna vazotomija.
Toda, ko besedilo preprosto govori o »submukozni vasotomiji«, ne da bi opredelili definicije, je običajno mišljeno, da je bilo uničenje izvedeno z instrumentom, ki nima nobenega drugega učinka kot mehansko uničenje. Na primer, - kirurško dleto.
Lateralizacija ali kasnejša popeksija je tudi mehanski manever. Ko je kirurg opravljen, zlomi spodnjo nosno školjko na mestu pritrditve in jo potisne, kolikor je mogoče, do stranske stene nosne votline, da se naredi prostor za tok zraka.
Turbinoplastika vključuje odstranitev dela nosne školjke z ohranjanjem sluznice. Rez je narejen iz sluznice iz funkcionalno neaktivne strani organa, ki je obrnjen proti steni nosne votline. S tem dostopom se odstrani del tkiva nosne konhe in postavi sluznica.
Brizgalno uničevanje concha je kirurška operacija z uporabo posebnega instrumenta, imenovanega brivnik (microdebrider). Conchotomy brivnika je ena od sinonimov te operacije. V angleško govorečem svetu za operacije brivnika obstaja izraz "reducirano pogonsko turbino". Včasih v ruskih besedilih najdemo njegov prevod: »redukcija konhe z uporabo električnih orodij«. To ponavadi pomeni, da je v operacijo vključen brivnik (mikroobrat).
Po mojem mnenju je brivnik bolje imenovati ne električni, temveč elektromehanski instrument, tako da ne pride do zamenjave z elektrokirurgijo.
Brivnik je vrteča se rezilo, povezano z električno sesalno črpalko. Odstranjeno tkivo se takoj absorbira v napravi. Nekateri otorinolaringologi uporabljajo brivnik izključno pod sluznico, drugi odstranijo del lupine skupaj s fragmentom sluznice na strani organa, ki je obrnjen proti steni nosu in navzdol.
Conchotomy je odstranitev dela lupine skupaj brez ohranitve sluznice. Dandanes kirurgi v nekaterih primerih prakticirajo conchotomy. Hipertrofirane hrbtne konce skodelic so odrezane s škarjami.
Katera operacija nosne konice je boljša?
Če povzamem zaključek preglednega članka, objavljenega v reviji Rhinology: »Sam obstoj velikega števila vrst operacij za zmanjšanje prostornine concha, kaže, da ni enotne tehnike, ki bi bila učinkovita v vseh primerih. "Zlati standard" ne obstaja. Nekaj težav s kirurškim posegom je tako kontroverzno kot operacija nosnih školjk. Na splošno je tehnika, ki odstrani večino organa (turbinoplastika - približno prevajalec), najbolj izrazit in najdaljši učinek, vendar je povezana z večjim tveganjem za neželene učinke. " [1]
Izrazite svoje mnenje. Moralno zastarela le elektrokavterija. Dejstvo je, da kauterizacija z "vročim železom" pri drugih metodah izgubi z vidika varčnega odnosa do tkiv. V svoji praksi sem uporabil tri metode kirurškega zdravljenja: submukozna vazotomija, ultrazvočni razpad konhe in radiofrekvenčno uničenje. Ne vidim nobene posebne razlike v učinkovitosti med njimi.
Morda vas zanimajo tudi naslednji članki:
1.Willatt D. Dokazi za zmanjšanje slabših turbinatov. Rinologija. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukcija turbinata - minimalno invazivno vračanje na normalno nosno dihanje. [Elektronski vir]. Način dostopa do vira http: // www. arthrocareent. com / procedure / view / 6-turbinate-reduction
3. Davydova S. V., Fedorov A. G. Operativna endoskopija, kirurške energije: elektro koagulacija, koagulacija argonove plazme, kirurgija z radiovalami, endocliping: Proc. nadomestila. - M: PFUR, 2008. - 146 str.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na spodnji nosni konhe v kroničnem rinitisu. Rinologija številka 3, 2008.
Kriorazgradnja turbinatov v Moskvi
16 klinik
3 povprečna ocena
375 ocen
Kriorazgradnja nosne vretenice (krioavotomija) je posledica nizkih temperatur na hipertrofirana tkiva nosne sluznice z namenom zamrzovanja in nadaljnjega uničenja. Rast sluznice je opažena pri različnih boleznih alergijske in virusne narave, kot tudi pri poškodbah s kršitvijo simetrije v strukturi nosu in poškodbi sluznice.
Glavne indikacije
Glavne indikacije za uporabo metodologije so:
- zamašen nos;
- dolgotrajno izločanje sluznice ali vode;
- kratka sapa;
- kihanje in srbenje v nosnem prehodu.
Kako se pripraviti na postopek
Bolniku so predpisani standardni diagnostični testi, vključno z:
- test alergijske reakcije;
- radiografija nosnih sinusov;
- klinični test krvi.
Značilnosti postopka
To je minimalno invazivna metoda intervencije, pri kateri ni potrebe po anesteziji. Pri izpostavljenosti prizadetemu območju s hladno, se pojavi sočasna anestezija. Bolnik v tem trenutku čuti rahlo mravljinčenje.
Postopek izvajamo s kriogrozo. Njegovo bistvo je omejeno na delno uničenje hipertrofiranih lupin. Udarec se izvaja na spodnjem delu vodne konve.
Po manipulaciji bolnik doživlja nelagodje in začasne težave z nosnim dihanjem. To stanje traja zelo dolgo. Po enem dnevu na lupine nastane rumenkasto cvetenje, ki se odstrani s pinceto.
Velika prednost metode je v tem, da poleg intolerance za mraz, ni drugih kontraindikacij za njegovo uporabo.
Negativen vpliv na bolnikovo stanje po operaciji je lahko nezadostna stopnja izpostavljenosti ali hudo uničenje prizadetega območja.
Manipulacija pomaga izboljšati stanje zdravega tkiva: pomlajuje se, povečujejo se njegove zaščitne lastnosti. Učinek postopka je veliko večji, če je hlajenje hitrejše. Zato je vsak del obdelan v samo nekaj sekundah. V tem času je koncentracija obrambe telesa in nadomestilo za učinke mraza.
Z majhnim vplivom intervencije se postopek ponovi po 1-1,5 meseca. Bolnikovo stanje po operaciji je zadovoljivo, temperatura je stabilna. Bolniki so sposobni in ne potrebujejo počitka.
Vasotomija konhe. Submukozna vasotomija nosu. Ocene
Če nos ne diha zaradi vazomotornega rinitisa ali številnih drugih razlogov, bolniki pogosto dobijo vazotomijo nosne okornice.
Ta operacija je namenjena izboljšanju oskrbe s krvjo in trajno reševanje problema kršenja nosnega dihanja.
Danes obstaja več tehnik za izvajanje te vrste operacij. Vsi imajo svoje značilnosti, prednosti in slabosti, zato morate izbrati določeno metodo in najprej prisluhniti mnenju kirurga, ki bo vsekakor upošteval vse želje bolnika.
Vasotomija nosu: kaj je to? Indikacije za operacijo
Vasotomija je kirurška metoda za zdravljenje kroničnih obolenj nosu, ki zajema tako ali drugače uničenje posode nosne konhe, s čimer se zmanjša njihov volumen.
Med operacijo zdravniki luščijo sluznico in odstranijo žilne (venske) snope, kar povzroči poslabšanje pretoka zraka.
Sama spodnja nosna školjka so majhne koščene izbokline, ki se nahajajo na stranskih površinah nosnic.
Pokrite so s sluznico z izrazito submukozno plastjo, ki je odgovorna za vlaženje in segrevanje zraka, ki ga vdihne oseba.
Toda pri številnih boleznih se zaradi povečanega krvnega polnjenja številnih žil na submukoznem sloju pojavi oteklina in hipertrofija nosne konhe.
To povzroča zoženje prehodov in poslabšanje zračnega toka med vdihavanjem, vse do njegove popolne nezmožnosti.
V takšnih situacijah, ko podaljšana konzervativna terapija ni prinesla plodov, je indicirana submukozna vazotomija spodnjega sprednjega zobnika. Praviloma se izvaja, ko:
- vazomotorni, vključno z medicinskim rinitisom;
- kronični rinitis;
- endokrine patologije, ki izzovejo hipertrofijo konhe.
Otrokom se lahko predpiše tudi, če obstajajo dokazi. Glede na to, ali sta prizadeti obe polovici nosu ali pa le ena, dvostranska in enostranska vazotomija.
Kontraindikacije za vazotomijo konhe
Za mnoge bolnike je edini način za ponovno vzpostavitev normalnega dihanja vazotomija, operacija ima le malo kontraindikacij, vendar, ko so prisotni, je ni mogoče predpisati. Gre za:
- akutne nalezljive bolezni;
- gnojni procesi v obnosnih sinusih, ušesih in drugih delih zgornjih dihalnih poti;
- poslabšanje kroničnih bolezni;
- bolezni krvi.
Kakšni testi za vazotomijo? Priprava na operacijo
Pred začetkom postopka morajo bolniki opraviti vrsto pregledov, ki so potrebni za potrditev potrebe po operaciji in za ugotavljanje možnih kombiniranih bolezni. Zato morajo bolniki:
- odvzemati krvne preiskave;
- gredo skozi rinoskopijo (endoskopski pregled nosne votline);
- Ultrazvok paranazalnih sinusov (ehosinuzoskopija);
- včasih CT ali MRI.
2 tedna pred določenim datumom je priporočljivo opustiti slabe navade, vključno z uživanjem alkohola, in prenehati jemati antikoagulante (vključno z Aspirinom, Fenilinom itd.), Če jih predpisujejo drugi strokovnjaki za odpravo ali preprečitev nekaterih bolezni.
Vrste vazotomije: kako narediti operacijo?
Obstaja več tehnik za zmanjšanje obsega concha. Ki je bolj primeren za bolnika, odloči otorinolaringolog na podlagi narave trenutne bolezni, posameznih značilnosti bolnika, starosti itd.
Vsaka tehnika ima prednosti in slabosti, zato je nemogoče reči, kateri je najboljši.
V zadnjem času klasični kirurški posegi bledijo in se umikajo sodobnim minimalno invazivnim manipulacijam.
Instrumental
Odprta operacija je tradicionalna metoda odstranjevanja hipertrofije lupine. Glede na situacijo lahko zdravnik predlaga zdravljenje z eno od naslednjih tehnik:
Praviloma se nosna vazotomija izvaja s sedacijo, to pomeni, da je med postopkom bolnik zavesten, sposoben je komunicirati in izvajati navodila kirurga, vendar ne čuti bolečine in je oviran zaradi vnosa močnih sedativov. Manj pogosto se postopek izvaja v lokalni ali splošni anesteziji.
Po njem pacient ostane v bolnišnici, trajanje njegovega bivanja pa je odvisno od resnosti pooperativnega obdobja in prisotnosti zapletov. V vsakem primeru postopek traja največ 5–15 minut.
Ali se krvne žile sčasoma obnovijo po vazotomiji? Ponavadi ne, saj na njihovem mestu ostaja brazgotina, ki je preprečevanje recidiva.
Turbinoplastika
Metoda se uporablja v hudih primerih in je sestavljena iz odstranjevanja dela nosne konhe skozi majhen rez, čeprav ostane sluznica.
Zelo nezaželeno je, da bi se te anatomske strukture popolnoma odstranile, saj lahko to povzroči nastanek neželenih posledic, zlasti nezmožnost dihanja skozi nos, čeprav za takšno kršitev ne obstajajo objektivni razlogi.
Med vsemi metodami kirurškega posega je turboplastika najbolj učinkovita.
Ta operacija na nosnih školjkah daje najbolj izrazit in dolgotrajen učinek, a ker je precej travmatična, pogosto po njej nastajajo zapleti.
Uničenje brivnika ali conhotomija mikrobizmov
Metoda se nanaša na število kirurških. Njegova uporaba omogoča turbinoplastiko ali conhotomijo in submukozno vazotomijo.
Glavna razlika od klasične operacije je uporaba posebnega orodja - brivnika. Gre za vrsto elektrokaverije: vrtljivo rezilo, ki je priključeno na električno črpalko, tako da se, ko se uporabi, vse tkivo takoj odstrani s kirurškega polja.
Laserska vazotomija konhe
Ta metoda je ena izmed najbolj priljubljenih, saj jo odlikuje nizka cena, nizka stopnja travme in visoka učinkovitost. Ko se venski pleksusi odstranijo z laserjem, se svetlobni vodnik vstavi v turbinat in energija snopa sproži izhlapevanje tkiva.
Po posegu se dihanje ponavadi hitro obnovi in tveganje za ponovitev bolezni je majhno. Vendar pa se neželeni učinki redko pojavljajo.
Razpad radijskih valov spodnjih turbinatov
To je ena najsodobnejših minimalno invazivnih metod za odstranjevanje patološko modificiranih tkiv in neoplazem. Gre za uvedbo sonde pod sluznico, ki proizvaja radijske valove.
Prisilijo celice k aktivnemu nihanju, kar vodi do povišanja temperature do visokih vrednosti, koagulacije posode in normalizacije velikosti conche. Pogosto se ta metoda imenuje uničevanje radijskih valov, conhotomija ali zmanjševanje.
Cobble
Kobaltna vazotomija (hladna plazma ali molekularna kvantna redukcija) vključuje ustvarjanje polja hladne plazme okrog kirurškega instrumenta, ki vodi do nastanka določenih vrst ionov, ki povzročajo pretrganje vezi med molekulami. To je ena od metod kirurgije radijskih valov.
Pri nanosu tkiva se tkiva segrejejo samo do 40–70 ° C. To vam omogoča reševanje obstoječih problemov z minimalnimi poškodbami okoliških struktur.
Ultrazvočni razpad
Uničenje submukoznega sloja se pojavi zaradi delovanja ultrazvočnih valov. Povzročajo lepljenje sten prizadetih žil.
Običajno je postopek predpisan za blažje oblike hiperplazije, to je, ko se spodnje nosne conhas ali oboje le nekoliko poveča. V drugih primerih obstaja velika verjetnost ponovitve bolezni.
Vakuumska resekcija
Njegovo bistvo je aspiracija celic submukoznega sloja s posebnim instrumentom za črpanje z ustvarjanjem negativnega tlaka.
Na splošno je vakuumska resekcija obetavna smer v otorinolaringologiji in v prihodnosti ne sme biti manj priljubljena od radio valov ali laserskega razpadanja.
Kriorazgradnja turbinatov
Bistvo kriohirurgije je zdravljenje sluznice s kriogrozo z izredno nizko temperaturo. Posledično se v celicah tvorijo veliki ledeni kristali, ki uničijo celične stene.
Postopek povzroča kapilarno trombozo na mestu izpostavljenosti, zaradi česar se belijo in oteklina izgine.
Elektrokeratura
Ta metoda vključuje uničenje žilnih snopov s konstantnim električnim tokom. Do prezračevanja pride z dotikom prizadetih območij z vročo elektrodo.
Postopek povzroči nastanek brazgotine v tkivu, kar vodi do stiskanja venskih pleksusov in posledično do zmanjšanja volumna nosne konhe, pri čemer pride do trenutne koagulacije (zapiranje) žil, tako da manipulacije ne spremlja krvavitev. Včasih se imenuje tudi elektrokavterija ali galvanokaustika.
Danes se elektrokavter uporablja manj in manj, saj velja za zastarelo. Obstaja veliko drugih metod, ki z manj poškodbami zdravega tkiva dajejo bolj izrazit učinek.
Septoplastika in vazotomija
Oba postopka se pogosto kombinirajo, saj prirojene ali pridobljene zaradi poškodb (pogosteje pri moških) deformacije septuma lahko prispevajo tudi k respiratorni odpovedi.
Septoplastika vključuje ravnanje nosnega pretina, kar se izvede z odstranitvijo štrlečega dela hrustanca ali kostnega grebena.
Gre za endoskopsko operacijo, zato je njeno izvajanje povezano z minimalnimi poškodbami anatomskih struktur, kar povzroči kratko obdobje rehabilitacije. Oba postopka sta indicirana za bolnike, pri katerih je izražena ukrivljenost septuma in konstantna kongestija.
Stroški za
Stroški vazotomije so odvisni od vrste uporabljene tehnike, ocene zdravstvene ustanove, njene teritorialne lokacije in izkušenj zdravnika.
V oddelkih za otorinolaringologijo lahko klasično kirurgijo opravimo popolnoma brezplačno, v zasebnih klinikah v Moskvi in Sankt Peterburgu pa lahko odprava hipertrofije z lasersko ali Surgitronsko napravo (razpadanje radijskih valov) stane od 3.000 do 30.000 rubljev.
Rehabilitacija po septoplastiji in vazotomiji
Ponavadi se okrevanje opravi precej hitro. Trajanje rehabilitacijskega obdobja je odvisno od načina delovanja, pogosto pa bolniki prejemajo bolniški dopust v celotnem obdobju okrevanja.
Po klasičnih operacijah je nos večkrat tamponiran. Tamponi se odstranijo šele po nastanku gostih skorj.
Če je bila operacija čim bolj benigna, se pravi tehnike, kot so laser, radijski val, ultrazvočni razpad itd., Lahko bolnik zapusti kliniko le pol ure po koncu manipulacije. V vsakem primeru je prepovedano naslednje postoperativno obdobje:
- obisk kopeli, savne, bazenov, telovadnice;
- dviganje težkih predmetov;
- teči okrog;
- piti alkohol.
Bolniki morajo po kakršni koli vazotomiji skrbno skrbeti za nos in upoštevati natančno priporočila, ki jih je prejel od specialista za ORL.
Značilno je, da strokovnjaki priporočajo večkrat na dan, da ne pranje s slanimi raztopinami (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-sol, Dolphin, Aqualor, Saline, slano) in zdravljenje sluznice z nevtralno olje, na primer, vazelin, breskev, morska krhlika.
Po kirurških posegih za preprečitev vstopa okužbe se pogosto predpisujejo antibiotiki širokega spektra. Če je potrebno, lahko bolniki sprejmejo zdravila proti bolečinam za lajšanje bolečin.
Možni zapleti po operaciji
Po posegu se skoraj vedno opazijo otekline, debele smrke in skorje. Pri uporabi laserske, radioaktivne ali podobne minimalno invazivne tehnike se stanje normalizira za približno 3 do 5 dni, po kirurškem posegu pa le po 1 do 1,5 meseca.
To pojasnjuje dejstvo, zakaj po vazotomiji nos ne diha spet ali je vonj izgubljen. Za končno obnovo normalnega delovanja nosu je potreben čas za celjenje tkiv, odstranitev zabuhlosti itd., Čeprav včasih bolniki v takih primerih potrebujejo drugo operacijo.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Najverjetnejši zaplet je lahko dodatek okužbe, sumi se lahko na zvišanje telesne temperature in tudi, če se izcedek iz nosu poveča, ne glede na to. Včasih opazimo tudi atrofijo sluznice, ki jo spremlja suhost in nelagodje.
Če bolniki ne upoštevajo priporočil zdravnika, zlasti ne zdravite sluznice z oljem, v nosu se lahko oblikujejo adhezije (sinehija). Disekcija sinehije nosne votline se izvede kirurško pod lokalno anestezijo.
Ocene
Operacija je bila izvedena z laserjem, ni bolelo in vse se je hitro končalo. Zdaj diham normalno več kot 5 let in celo se bojim razmišljati o vrnitvi v vazokonstriktorske pripravke. Kristina, 27 let
Vse se odstrani in sprosti na prostost, da se nos spere s slanimi raztopinami in vzame antibiotike. Prvi rezultati po operaciji so se začeli pojavljati šele čez en teden in pol, in končno sem lahko občutil svobodo dihanja šele po nekaj mesecih. Andrey, star 35 let
Dosegel sem, da nisem odšel od doma brez zdravil. Bolezen sem poskušal zdraviti na več načinov, vključno z ljudmi. Vendar se je le poslabšalo. Ko sem se obrnil na zasebno ambulanto, sem bila dodeljena za operacijo spodnjega okostja.
Postopek delovanja traja približno 5-10 minut. Toda pred tem je potrebno iti skozi ustrezne zdravnike in opraviti teste, po njem pa je potrebno določeno obdobje okrevanja. Postopek mi je pomagal odpraviti odvisnost v kapljicah in začel dihati popolnoma z nosom. Peter,
To se lahko izvede kot pristojbina in na podlagi proračuna. Izbrala sem drugo. Res je, da je moral anestetik še vedno kupiti. Ne spomnim se njegovega imena. Stalo je malo drago, toda vse je šlo brez bolečin. Po operaciji lahko dan diha samo z usti, saj se vse zaceli v nosu.
Nato postopoma odprete nosno dihalno pot. Pet dni po operaciji so me odpustili iz bolnišnice. Približno teden dni sem se opomogel. Zdaj se počutim veliko bolje. Že začnem celo pozabiti, kaj je kronična zastoj. Tatyana Alekseevna, stara 47 let
Dolgo časa sem kapljala različna sredstva, da bi se nekaj časa počutila kot polnopravna oseba, ki čuti vse vonje. Morda dolgoročno uživanje drog in me je odvisno od njih. Ampak zdaj živim brez drog in sem zelo zadovoljen. Alla, stara 39 let
Kriorazgradnja spodnjega traku
Obstaja veliko pojmov, ki označujejo operacije na spodnjih nosnih conhas. Lasersko uničenje, elektrokavterija, submukozna vazotomija - ta imena se zlahka zmedejo.
Malo anatomije in fiziologije
Da bi razumeli razlike med operacijami na nosnih školjkah, je treba opozoriti na značilnosti anatomije in fiziologije nosu. Spodnje žarnice so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico z razvitim submukoznim slojem. V submukoznem sloju so številni venski pleksusi. Funkcija turbinatov je ogrevanje in navlažitev dotoka vhodnega zraka.
Povečanje prekrvavitve venskih pleksusov, na primer pri akutnem virusnem rinitisu, povzroča otekanje školjk. Zaradi tega se lumen nosnih kanalov zoži, dihanje skozi nos se poslabša.
Stalno povečanje nosnih školjk je ključni problem pri različnih vrstah rinitisa - zdravil, vazomotornih, alergijskih in drugih. V teh razmerah se venski pleksusi ves čas napolnijo s krvjo. Operacije na spodnjih turbinah služijo reševanju tega problema.
Zakaj ne samo odstranite nosne školjke?
Naslednja pomembna točka - spodnje nosne lupine ni mogoče odstraniti. Občutek popolnega dihanja ni odvisen samo od širine prostora, skozi katerega gre zrak. Mehanizem zaznavanja zračnega toka s človeškimi čutili je na splošno slabo razumljen. S kirurškim presekom vlaken trigeminalnega živca se lahko pojavi občutek zamašenosti nosne sluznice z zadostnim očistkom nosnih kanalov. [1]
Hkrati pa pod vplivom mentola obstaja občutek izboljšanega dihanja, čeprav se lumen dihalnih poti ne poveča.
Popolna odstranitev turbinata pogosto, paradoksalno, ne vodi do izboljšanja nosnega dihanja. Poleg tega lahko oseba čuti, da se je njegovo dihanje poslabšalo. [1]
Trajektorija gibanja zračnega toka se spreminja na slabše, razvija se kronično vnetje, nenehno se oblikujejo lupine. To pomeni, da mora operacija zmanjšati prostornino lupine, hkrati pa ohraniti njeno obliko in sluznico. Popolna odstranitev telesa je nesprejemljiva.
Slovar
Naslednja faza študija vprašanja - poznavanje besedišča. Naslednji izrazi se lahko uporabljajo v različnih stavkih: radiofrekvenčno zmanjšanje, lasersko zmanjšanje, ultrazvočna vazotomija, submukozna vazotomija.
Ablacija - odstranitev, izrezovanje.
Vasotomija - zarez plovila.
Conchotomy - odrezan del lupine.
Konkhopeksiya - pritrjevanje lupine.
Zmanjšanje - zmanjšanje obsega.
Resekcija - delna odstranitev.
Turbinoplastika - plastika nosne konhe.
Imena "uničenje", "zmanjšanje", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" v povezavi z spodnjimi nosnimi školjkami se pogosto uporabljajo kot sinonimi.
Vrste operacij na concha.
Tabela 1. Operacije.
Galvanizacija, elektrokavterija, elektrokoagulacija
Enosmerni tok, ogrevanje kirurške sonde do visoke temperature
Elektrokeratura
Electrocautery - metoda kirurškega zdravljenja, ki temelji na toplotnem učinku električnega toka. Elektrokeratura prihaja iz 19. stoletja.
Bistvo tehnike v sedanji obliki: elektroda se vstavi v nosno konho, katere segrevanje povzroči opeklino submukoznega tkiva. Na mestu opeklin se pojavijo brazgotine, kompresija in desolacija venskih pleksusov. Concha se zmanjša.
Za ogrevanje elektrode uporablja konstantni tok. Električni tok ne presega elektrode. Tok se uporablja samo za ogrevanje instrumenta. Do zgorevanja pride zaradi stika vroče elektrode s tkivi. [3]
Koagulacija radijskih frekvenc (radijskih valov).
Zgodovina visokofrekvenčne elektrokirurgije (radiokirurgija) se je začela v prvi polovici 20. stoletja. Prvi učinkovit visokofrekvenčni generator je leta 1926 ustvaril Bovi.
Bistvo metode: sonda je vstavljena pod sluznico lupine. Zaradi delovanja izmeničnega toka se pojavijo radijski valovi, ki ogrevajo okoliško tkivo, zaradi česar pride do njegovega uničenja. Venske žile submukozne plasti postanejo prazne, lupina se zmanjša.
Razlika v radiofrekvenčnem kirurškem posegu pri elektrokavteriji je v tem, da se elektrokavter, ko se segreje, segreje sondo, tkivo se ga naredi kot "vroče železo". Med radiofrekvenčno koagulacijo se tkivo okoli sonde segreje zaradi upora radijskih valov.
Kobalt
Kobracija je neologizem, ki izhaja iz dveh besed: nadzorovana ablacija. Podjetje ArthroCare, katerega inženirji so izumili tehnologijo koblatacije, kliče koblatorsko sondo s čarobno palico. Na uradni spletni strani ArthroCare je kobaltizacija opisana kot proces netermičnega kirurškega zdravljenja mehkih tkiv z uporabo radiofrekvenčne energije. [2] Coblation je vrsta kirurgije radijskih valov.
Okoli obstoječega instrumenta se oblikuje polje "hladne" plazme. Ioni na tem področju imajo dovolj energije, da uničijo vezi organskih molekul v mehkih tkivih pri relativno nizkih temperaturah 40-70 stopinj. Pri kobaltu se ogrevanje ne uporablja kot sredstvo za uničevanje tkiva, kot pri tradicionalni radiofrekvenčni ali laserski koagulaciji. Zato kirurg manj poškoduje okoliška tkiva. [2]
Tehnično gledano se koblatacija spodnjih turbinat izvede na enak način kot ultrazvočno in lasersko uničenje - sonda, ki uničuje venske pleksuse, se vstavi v debelino submukoze travecnice.
Lasersko uničenje.
Lasersko uničenje conche je bilo vključeno v medicinsko prakso v poznih 70. letih prejšnjega stoletja. Med operacijo se svetlobna cev vstavi v turbinat. Energija laserskega žarka povzroči izhlapevanje tkiva pod sluznico, kar vodi do zmanjšanja organa.
Ultrazvočno uničenje.
Metodo ultrazvočnega uničenja (ultrazvoka) conche so izumili sovjetski znanstveniki Ferkelman in Vinnitsa v zgodnjih 70-ih. [4] Med operacijo kirurg vnese ultrazvočno sondo v nosno školjko. Vpliv ultrazvoka vodi do omejenega uničenja submukoznega sloja. Nosna konha se zmanjša.
Kriorazgradnja
Cryodestruction - metoda vplivanja na spodnje turbinate nizkih temperatur. To metodo kirurškega zdravljenja je leta 1970 predlagal Ozenberger.
Ko se krioskop dotakne sluznice, se v celicah tvorijo ledeni kristali, ki uničijo celično steno. Kriostimulacija povzroča trombozo majhnih žil na področju aplikacije in lokalno krvavitev. Vsi ti destruktivni procesi vodijo do zmanjšanja concha. [1]
Submukozna vazotomija in lateralizacija (lateoksija).
Submukozna vazotomija spodnjih okončin je sestavljena iz popolnoma mehanskega uničenja žil pod sluznico.
V splošnem lahko vsako submukozno uničenje krvnih žil nosne konhe, bodisi lasersko, ultrazvočno, imenujemo vazotomijo. Vasa je posoda, -tomija - rez, disekcija. Zato vazotomija pomeni "zarez plovila". Včasih pravijo: laserska submukozna vazotomija.
Toda, ko besedilo preprosto govori o »submukozni vasotomiji«, ne da bi opredelili definicije, je običajno mišljeno, da je bilo uničenje izvedeno z instrumentom, ki nima nobenega drugega učinka kot mehansko uničenje. Na primer, - kirurško dleto.
Lateralizacija ali kasnejša popeksija je tudi mehanski manever. Ko je kirurg opravljen, zlomi spodnjo nosno školjko na mestu pritrditve in jo potisne, kolikor je mogoče, do stranske stene nosne votline, da se naredi prostor za tok zraka.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika vključuje odstranitev dela nosne školjke z ohranjanjem sluznice. Rez je narejen iz sluznice iz funkcionalno neaktivne strani organa, ki je obrnjen proti steni nosne votline. S tem dostopom se odstrani del tkiva nosne konhe in postavi sluznica.
Uničenje brivnika.
Brizgalno uničevanje concha je kirurška operacija z uporabo posebnega instrumenta, imenovanega brivnik (microdebrider). Conchotomy brivnika je ena od sinonimov te operacije. V angleško govorečem svetu za operacije brivnika obstaja izraz "reducirano pogonsko turbino". Včasih v ruskih besedilih najdemo njegov prevod: »redukcija konhe z uporabo električnih orodij«. To ponavadi pomeni, da je v operacijo vključen brivnik (mikroobrat).
Po mojem mnenju je brivnik bolje imenovati ne električni, temveč elektromehanski instrument, tako da ne pride do zamenjave z elektrokirurgijo.
Brivnik je vrteča se rezilo, povezano z električno sesalno črpalko. Odstranjeno tkivo se takoj absorbira v napravi. Nekateri otorinolaringologi uporabljajo brivnik izključno pod sluznico, drugi odstranijo del lupine skupaj s fragmentom sluznice na strani organa, ki je obrnjen proti steni nosu in navzdol.
Conchotomy.
Conchotomy je odstranitev dela lupine skupaj brez ohranitve sluznice. Dandanes kirurgi v nekaterih primerih prakticirajo conchotomy. Hipertrofirane hrbtne konce skodelic so odrezane s škarjami.
Katera operacija nosne konice je boljša?
Če povzamem zaključek preglednega članka, objavljenega v reviji Rhinology: »Sam obstoj velikega števila vrst operacij za zmanjšanje prostornine concha, kaže, da ni enotne tehnike, ki bi bila učinkovita v vseh primerih. "Zlati standard" ne obstaja. Nekaj težav s kirurškim posegom je tako kontroverzno kot operacija nosnih školjk. Na splošno je tehnika, ki odstrani večino organa (turbinoplastika - približno prevajalec), najbolj izrazit in najdaljši učinek, vendar je povezana z večjim tveganjem za neželene učinke. " [1]
Izrazite svoje mnenje. Moralno zastarela le elektrokavterija. Dejstvo je, da kauterizacija z "vročim železom" pri drugih metodah izgubi z vidika varčnega odnosa do tkiv. V svoji praksi sem uporabil tri metode kirurškega zdravljenja: submukozna vazotomija, ultrazvočni razpad konhe in radiofrekvenčno uničenje. Ne vidim nobene posebne razlike v učinkovitosti med njimi.
Morda vas zanimajo tudi naslednji članki:
1.Willatt D. Dokazi za zmanjšanje slabših turbinatov. Rinologija. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukcija turbinata - minimalno invazivno vračanje na normalno nosno dihanje. [Elektronski vir]. Način dostopa do vira http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektro koagulacija, argonska plazemska koagulacija, radijska valovna operacija, endocliping: Proc. nadomestila. - M: PFUR, 2008. - 146 str.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na spodnji nosni konhe pri kroničnem rinitisu. Rinologija številka 3, 2008.