Pogosto imajo lahko najbolj neškodljive korze z poznim zdravljenjem resne posledice, kar povzroča različno resno sinusitis. Zdravljenje teh bolezni je v kronični fazi veliko težje, zato ima zgodnja diagnoza pomembno vlogo. V tem članku bomo izmenjali informacije o eni izmed najbolj priljubljenih raziskovalnih metod - CT paranazalnih sinusov. Pozorni bomo na vprašanje priprave za to skeniranje, na indikacije, za katere je dodeljena, in na njene koristi. Prav tako vam bomo povedali, kako poteka ta postopek, kdo ne more in kaj lahko razkrije.
Kateri sinusi se imenujejo paranazalni?
Preden se naučite, kako natančno poteka tomografija tega dela telesa, je vredno vedeti, kaj se imenuje paranazalni sinusi. Štirje so:
- Haymor - se nahaja v zgornjem delu lobanje, sicer imenovan maksilarni. To je največja votlina v lobanji, med kavitetami, napolnjenimi z zrakom.
- Čelni - v prednji kosti.
- Labirint rešetke - loči področje nosu od lobanjske regije, sestavljen iz mrežnih celic.
- V-oblika - najbolj kompleksna v strukturi kosti baze lobanje, ki se nahaja v območju sfenoidne kosti.
Kdaj je predpisana ta vrsta skeniranja?
Pogosto razlog za napotitev na to študijo so naslednje pritožbe bolnikov: težko dihanje, občutek stalne zamašenosti nosu in glavoboli, ki jih lahko spremlja bolečina v zobih. Takoj se pokaže tudi kompjutorska tomografija sinusov, če je nos otečen, boleče, se pojavi občutek zastoja ušesa ali bolečega grla.
Indikacije za postopek
- Če obstajajo pulzirajoči glavoboli, katerih narava ni jasna.
- Če so bile poškodovane kosti paranazalnih votlin.
- Potem, ko je v nosnih sinusih tuj predmet.
- V primeru zaskrbljenosti zaradi krvavitve.
- Imenuje se periodično, če je bila diagnosticirana bolezen sinusov.
- Če zdravnik sumi na neoplazmo ali razvoj gnojnih procesov v tem delu obraza.
- Potem, ko je bolnik imel hude poškodbe glave in obraza, še posebej, če je bila poškodovana lobanja.
- Lahko se prikaže večkrat, če zdravljenje sinusitisa nima učinka in zahteva popravek.
- Če oseba iz nosu pogosto krvavi in ni povezana z zvišanjem krvnega tlaka.
- Če je solna vrečna, še posebej, če se v njeni votlini nabira gnoj.
Kakšne bolezni lahko odkrije tomografija?
Zdravnik lahko s sprejemanjem tkivnega dela določenega dela telesa pregleda veliko različnih ravnin. Slika bo jasno prikazala obrise vseh delov sinusov, njihovo strukturo, gostoto, prostornino in stopnjo mineralizacije. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče dati objektivno oceno izbranega sklopa medicinskih postopkov, če je bila bolezen vzpostavljena že dolgo in zahteva stalno spremljanje. Pravočasno skeniranje nosu se bo izognilo zapletom in odkrilo pomanjkljivosti v dihalni funkciji nosu. S pomočjo CT lahko diagnosticirate takšne bolezni in patologije na tem področju:
- Različne vrste sinusitisa.
- Sinusitis v primarni in kronični obliki.
- Spredaj, etmoiditis, pa tudi sfenoiditis.
- Pri prvem postopku bodo zaznali tumorje sluznice tega organa, sposobni prepoznati, ali so benigni ali maligni.
- Pomagala bo določiti naravo vnetnega procesa, ki ga je težko zdraviti.
- Kakršna koli deformacija in poškodbe obraznih kosti nosu, ki so posledica poškodb glave.
- To bo pomagalo določiti vzrok za trajne migrene.
- Bo videl polipi.
- Diagnosticira prisotnost tujih teles v sinusih.
Katere so prednosti te metode pregleda nosu?
CT paranazalnih sinusov je upravičeno nepogrešljiva in natančna metoda za določanje stanja nazalnih in paranazalnih bolezni različne stopnje. Dodatni sinusi so raziskani zelo temeljito in podrobno, kar strokovnjaku omogoča natančen zaključek o potrebi po zdravljenju. Prednosti te metode se lahko oblikujejo na naslednji način:
- Kot rezultat skeniranja boste prejeli slike sinusov, ki so visoke kakovosti.
- Kljub temu, da boste med postopkom prejeli sevanje, obremenitev zaradi sevanja ni tako velika kot obremenitev rentgenskega sevanja.
- Optično branje ima visoko hitrost.
- Po raziskavi boste jasno videli vse formacije v sinusih ali njihovo odsotnost.
- Metoda nima močnega negativnega vpliva na zdravje bolnika.
- Oseba ne bo občutila nelagodja in ne bo občutila bolečine med skeniranjem.
Prav tako je vredno omeniti kompleksno naravo te vrste raziskav, s pomočjo katere lahko ugotovite, v kakšnem stanju so ne le mehka tkiva, temveč tudi paranazalni trdi deli obraza. S to metodo lahko vidite tudi krvne žile in raztrgane kanale.
Kontraindikacije
- Ta vrsta diagnoze lahko povzroči malformacije pri plodu, zato je nevarna za nosečnice.
- Za majhne otroke se uporablja le takrat, ko je to nujno potrebno, čeprav ne ogroža njihovega zdravja. Dejstvo je, da je težko za otroka, da je tako dolgo časa nepremično, in trakovi lahko prestrašijo otroka.
- Tisti, ki jod lahko povzroči alergijske reakcije, saj je na podlagi tega ustvaril kontrastno sredstvo.
- Ljudje s sladkorno boleznijo, srčnimi boleznimi, odpovedjo ledvic in jeter.
- Ženske, ki dojijo dojenčka.
Kako se pripraviti na slikanje nosu?
Za to vrsto skeniranja ni potrebna predhodna priprava, ampak samo, če se ne uporablja kontrastno sredstvo. Kontrastni CT zahteva prazen želodec, priporočljivo je, da ne vzamete pisanja šest ur pred postopkom. Pred obiskom omare za računalniško tomografijo, ne glede na to, katero telo pregledujete, odstranite vse kovinske dodatke in okraske, saj lahko izkrivijo podatke skeniranja.
Kako poteka ta tomografija?
Tomograf je sklop diagnostičnih metod, ki vključuje kavč, rentgenski aparat in računalnik, na zaslonu katerega se oddaja slika. Slike, posnete pri različnih kotih, ki so ustvarjene med pregledom, se imenujejo rezine.
Pred začetkom študije pacienta prosimo, da sedi na kavču, ki zdrsne v tomografski aparat. Položaj osebe določi zdravnik glede na namen diagnoze, najpogosteje pa ga prosijo, da leži na hrbtu ali obrazu navzdol. Da se nehotena gibanja osebe ne motijo pri CT, se pacient pritrdi na kavč s pomočjo pasov, saj lahko celo najmanjše mešanje pokvari vse rezultate. Nato se kavč postavi v tomografske obroče. Včasih pride bolnik, da zadrži sapo med pregledom, vendar ne več kot za nekaj sekund. Skeniranje traja približno deset minut.
Treba je omeniti, da je postopek neboleč, in med njim lahko bolnik sliši značilne klike naprave, to je norma. Po skeniranju z uporabo kontrastnega sredstva je priporočljivo piti veliko za hitro odstranitev iz telesa.
Sinusna tomografija s sedativi
Kot smo že omenili, je nepremičnost pacienta v celotnem postopku izjemno pomembna za doseganje natančnih rezultatov študije, celo nehoteno gibanje okončin lahko izkrivlja podatke skeniranja. In če so slike mehke, potem bo otolaringolog imel težave z diagnozo, v nekaterih primerih pa se lahko ponovno določi računalniška tomografija paranazalnih predelov obraza.
Za preprečevanje nezavestnih in nenamernih premikov pacienta se najpogosteje uporabljajo pasovi, ki človeka tesno pritrdijo na mizo aparata. Toda v nekaterih primerih niso dovolj. Na primer, če se skeniranje opravi za majhnega otroka, potem ne bo mirno ležal, nasprotno, poskušal se bo osvoboditi trakov, obrnil bo glavo. V takih situacijah je dovoljeno uporabljati eno samo sedativno zdravilo, tako da lahko varno izvajate tomografijo in ne poškodujete psiho otroka.
Iste skupine zdravil se lahko po potrebi uporabijo za bolnike, ki so v hudi ali nezavestni obliki in ne morejo nadzorovati svoje telesne dejavnosti.
Kako dešifrirati podatke, pridobljene med tomografijo?
Po postopku se slike razdelijo pacientu ali pa se z anamnezo prenesejo na zdravnika. Lahko jih natisnete v zahtevane ravnine ali posnamete na digitalnih medijih. Pred-dešifriranje podatkov zagotavlja radiolog. V skladu s tem opisom ENT predpiše ustrezno zdravljenje ali usmerja ožjega strokovnjaka, na primer kirurga ali onkologa.
Računalniška tomografija paranazalnih sinusov
Celo najbolj pogosta prehlad se lahko razvije v grozno bolezen. Pravočasno odkrivanje problema je zagotovilo, da bo zdravljenje učinkovito. CT sinusov je ena najsodobnejših metod odkrivanja različnih problemov na tem področju. Kaj lahko pokaže in ali obstajajo kontraindikacije za uporabo tega postopka?
Nekaj besed o CT
CT paranazalnih sinusov je ena najboljših sodobnih metod za pregled nazofarinksa in sosednjih tkiv. Tako pridobljeni podatki o stanju nosu in paranazalnih sinusov so tako natančni, da lahko strokovnjak le s temi rezultati bolniku postavi pravilno diagnozo in predpiše zdravljenje.
Kaj zdravnik vidi na sliki CT? Skoraj popolno stanje študijskega območja:
- Kosti obraza in na sliki bodo vidne celo pretekle poškodbe, razpoke in zlomi.
- Stanje mehkega tkiva v območju paranazalnih sinusov, zlasti maksilarnih sinusov. Strokovnjak lahko celo razume kakovost tkiv na tem področju, ali je tukaj vnetje ali ne, zaradi barve tega območja.
- Stanje krvnih žil.
- Stanje kanalov za trganje.
Naj se bojim tega postopka, ker je telo obsevano? Raven sevanja, ki jo oseba prejme hkrati, je izredno nizka. Ne more nekako vplivati na stanje celic in tkiv v telesu. Taki dvomi so precej nevarni. Pacient, ki se boji sevanja zaradi sevanja, izgubi dragocen čas.
Končno, vprašanje izvedljivosti CT-ja izpostavi zdravnik, specialist, ki razume možno nevarnost pozne in napačne diagnoze. Z drugimi besedami, nevarno je, da ne opravimo CT, ampak da ga ignoriramo. Tudi če bolnik ne razkrije resnih patologij, ta rezultat omogoča izključitev resnih težav in natančnejšo diagnozo bolezni. Optimalno obdobje med študijami je eno leto, čeprav se, če je potrebno, spremljanje CT izvaja po 6 mesecih.
Veliko ljudi zanima, kaj naredi CT in MRI drugačno? Pri terapiji z magnetno resonanco študija ne poteka z rentgenskimi žarki, temveč z elektromagnetnimi valovi. Slika se v vseh primerih izkaže za tridimenzionalno. Temeljna razlika med njimi je znana le zdravnikom. Leži v tem, da so nekatere diagnoze bolje odkrite na CT, druge pa na MRI. Tako so živčni sistem, ligamenti in mišice bolj občutljivi na elektromagnetna valovanja, zato je MRI pogosteje predpisana za nevrološke bolezni, kot tudi za preučevanje sklepov. CT je bolj informativen za poškodbe, pri pregledovanju votlih organov, kosti in zob. MRI ima tudi več omejitev, na primer v zvezi s prisotnostjo v bolnikovem telesu ušesnih vsadkov, srčnih spodbujevalnikov in drugih naprav, ki jih med postopkom ni mogoče odstraniti.
Kaj je predpisano
Obstaja več primerov, v katerih se ta postopek lahko dodeli:
- težave z dihanjem;
- obilno izcedek iz nosu;
- krvavitev iz nosu;
- kronični rinitis, ki ne mine niti po uporabi zdravil;
- boleče grlo in ušesa;
- poškodbe obraznih kosti in lobanje;
- zobobol, ki daje kosti lobanje;
- otekanje sinusov;
- sum na gnojni proces v obnosnih sinusih.
Kateri specialist usmeri na CT pregled nazofarinksa? V veliki večini primerov gre za otorinolaringologa, včasih pa je diagnoza lahko povezana s področjem onkologije, zobozdravstva, oftalmologije ali travmatologije.
Kaj lahko zazna CT:
- Vnetni proces. Zdravnik bo zabeležil ne le prisotnost, temveč tudi lokalizacijo.
- Prisotnost tumorjev, benignih in malignih.
- Tuje telo. To običajno velja za majhne bolnike.
- Abscesi Na CT lahko ugotovite, ali je tkivo "mrtvo" ali pa še deluje.
- Poškodbe obraznih kosti. Nekateri so lahko brez zunanjih poškodb.
- Polipi. Pojavljajo se zelo pogosto, čeprav le majhen del potrebuje posebno kirurško zdravljenje.
- Prirojene nepravilnosti.
CT je postopek, ki kaže stanje območja, ki ga trenutno diagnosticirate. To pomeni, da se lahko rezultati postopka sčasoma spremenijo. Zato se na bolniku večkrat izvede CT-pregled paranazalnih sinusov, pogosteje med terapevtskim potekom. To pomaga razjasniti, ali ima to zdravljenje pričakovani učinek ali pa je vredno spremeniti zdravila in metode zdravljenja.
Prav tako se redno izvaja CT v tistih bolnikih, ki lahko poslabšajo stanje. To običajno velja za onkološke bolnike, pri katerih je metastaza rakavih celic asimptomatska in ta strojna metoda omogoča hitro prepoznavanje aktivacije patološkega procesa.
Kontraindikacije
V katerih primerih s CT v nosu in sinusih je bolje odložiti ali poskusiti izključiti to diagnostično metodo raziskav? Kontraindikacije so:
- Starost bolnika do 3 let. CT se izvaja tudi na dojenčkih, vendar le v najtežjih primerih. O tem vprašanju razpravlja več strokovnjakov.
- Nosečnost CT je lahko nevaren za otroka v maternici. Obsevanje lahko povzroči nepravilnosti ploda.
- Dojenje. Če je potrebno, naredite CT za doječe matere, priporočljivo je, da se nekaj časa po posegu prenese na umetno hranjenje. Prsno mleko je potrebno redno izražati in izliti.
- Bolezen srca. Pri številnih boleznih srčno-žilnega sistema se lahko CT izvaja le med ponovitvijo bolezni, ne pa tudi med akutno fazo bolezni.
- Alergija na jod. To je najpomembnejša neposredna kontraindikacija za uporabo CT. CT lahko povzroči pojav najmočnejših alergijskih reakcij, kar pomeni, da bo sam postopek le poslabšal bolnikovo stanje. Včasih so tem bolnikom predpisana posebna zdravila, ki jim omogočajo boljše prenašanje kontrasta.
- Diabetes. Nekatera zdravila, ki jih jemljejo diabetiki, so nezdružljiva s kontrastnim sredstvom. Takšni bolniki potrebujejo predhodno usposabljanje.
- Pomembne težave z jetri ali ledvicami. Če so njihove funkcije nezadostne, je bolje zavrniti CT in diagnosticirati bolezen na podlagi drugih strojnih metod in analiz, saj lahko kontrast, uveden med postopkom, povzroči poslabšanje bolezni in neuspeh teh organov.
Relativna kontraindikacija je lahko teža bolnika. Nekatere naprave so zasnovane za telesno težo največ 135 kg.
Kako
Pred postopkom mora biti bolnik pripravljen. Priprava je minimalna. Bolnik naj zavrne hrano 5-6 ur in pije 2-3 ure pred CT. To bo odpravilo stranske učinke, kot so slabost, slabost, bruhanje po tomogramih.
Neposredno pred postopkom se iz bolnika odstranijo vsi kovinski predmeti: nakit, lasnice, kovinske vstavne čeljusti in odstranljive proteze. Metal lahko vpliva na rezultate testov na računalniku in izkrivlja njegove rezultate. To še posebej velja za piercinge za nos in ušesa, okraske na katerih se nahajajo v neposredni bližini študijskega območja.
Postopek je naslednji:
- Bolnik je oblečen v poseben predpasnik, ki ščiti njegove notranje organe pred učinki sevanja.
- Bolnik leži na kavču in se nahaja na določen način.
- Specialist vklopi skener in ga zažene. Naprava hkrati potiska kavč z bolnikom pod optičnim bralnikom.
- Sledi postopek računalniške tomografije. Med tem se naprava občasno premika in vrti kavč z bolnikom v različnih smereh in pod različnimi koti. To vam omogoča, da v vseh projekcijah raziščete nosne sinuse.
Sam izpit traja približno 15 minut. Med CT-jem naprava povzroča neprijetne glasne zvoke. Biti strah in nekako reagirati nanje ni potrebno. Medicinsko osebje med postopkom preide v drugo sobo, zaščiteno pred rentgenskimi žarki.
Zelo pomemben je položaj pacienta, in sicer njegova nepremičnost med postopkom. Tudi majhni premiki lahko povzročijo popačenje rezultata. Najverjetneje bo bolnik, ko bo prejel nezadovoljive, mehke slike, dodeljen ponovnemu testiranju.
Strokovnjak prejme rezultat nekaj minut po testiranju. Lahko se prenesejo neposredno na bolnika ali pošljejo zdravniku. Rezultat se najpogosteje prenese na nosilec informacij - disk, kjer bodo prisotne tudi projekcije paranazalnih sinusov v različnih ravninah. Prav tako je verjetno, da neposredno tiskanje slik na film ali papir, kot tudi sklep strokovnjaka.
Uvedba kontrasta
Včasih se CT izvaja brez kontrasta, čeprav je ta postopek manj informativen. Kontrastno sredstvo na osnovi joda omogoča pridobivanje jasnejših slik, kar pomeni, da bo zdravnik lažje določil lokacijo patologije in postavil diagnozo.
Kontrast se lahko uvede ne samo pred postopkom, ampak tudi neposredno med njim, ko je specialist že uspel narediti več avtohtonih slik.
Kontrast se najpogosteje daje intravensko. Takoj po testiranju lahko bolnik čuti blago šibkost. Ker je bil jod vbrizgan v njegovo telo kot del kontrasta, je treba v naslednjih dneh zmanjšati njegovo koncentracijo v krvnem obtoku in tkivih. V ta namen povečajte količino porabljene tekočine.
Slabost, vročinski vali na obraz in telo, kisli ali kovinski okus v ustih niso razlog za prekinitev postopka. Kakšni so simptomi z uvedbo kontrasta, bi morali zdravniku povzročiti občutek tesnobe:
- nenadna srbenje kože, viden izpuščaj na telesu;
- otekanje ušes, grla, nazofarinksa, tudi če otekanje ni vidno, pacient pa ga čuti samo;
- bronhospazem;
- boleče grlo, ki ni povezano z boleznimi grla;
- hud padec krvnega tlaka.
Če se ti znaki pojavijo, lahko strokovnjak sprejme nujno odločitev za prekinitev CT-ja paranazalnih sinusov in nadaljnjo pomoč bolniku.
Računalniška tomografija sinusov je postopek, ki lahko povedo o tem organu in okoliških tkivih veliko več kot standardni rezultati testov. Danes, če sumite na patologijo na tem področju, se lahko opravi brezplačno, če je napotnica zdravnika. Seveda so razmere, ki so na voljo za CT, odvisne od regije. Le tako skrbna skrb za zdravje lahko vodi do učinkovitega zdravljenja in dobrega počutja.
CT-pregled paranazalnih sinusov in nazofarinksa - kaj dela tomografija apn in kako deluje?
Nalezljive lezije nosnih sinusov so pogoste v zimskem in spomladanskem obdobju. Mnogi ljudje namerno ignorirajo bolezen in se ne mudi, da bi se posvetovali z zdravnikom. To lahko vodi do resne bolezni: gnoj in mrtve epitelne celice se kopičijo v maksilarnih sinusih, dihanje je moteno in temperatura naraste.
Predhodna diagnoza se sliši kot sinusitis, bolnika pa je treba pregledati, da bi jasno določili lokacijo in obseg procesa. CT sinusov in rentgenskih žarkov sta dve univerzalni metodi, ki omogočata čim širše upoštevanje vseh patologij nazofarinksa. Postopek je priporočljiv le enkrat. Tomogram je izdelan v dveh projekcijah.
Kaj je CT za paranazalne sinuse?
CT paranazalnih sinusov je diagnostični postopek, ki je postopek slikanja plasti človeka po plasti. Rentgensko sevanje poteka skozi organizem, intenzivnost odziva na katero se zapisujejo tudi posebne naprave. Tomograf, ki uporablja računalnik, pretvori informacije v statično sliko, ki se lahko odraža na mediju.
Pomembne prednosti sinusne računalniške tomografije:
- večja vsebnost informacij in diagnostični pomen;
- enostavnost in natančnost študije;
- brez umetne ekspanzije nosnih prehodov ali punkcije sinusov;
- relativno varnost raziskave;
- kratek čas, potreben za dokončanje postopka;
- Najmanjši odstotek tehničnih težav.
Slabosti računalniške tomografije:
- nezmožnost uporabe med nosečnostjo;
- omejitve za diagnozo bolezni pri otrocih;
- visoki stroški postopka;
- prisotnost majhne količine sevanja, ki lahko negativno vpliva na telo oslabljene osebe.
Indikacije za računalniško tomografijo nazofarinksa in PPN
Če želite čim prej opraviti študijo, se obrnite na svojega zdravnika in mu opišite svojo težavo. CT paranazalnih sinusov je predpisan v naslednjih primerih:
- obilo gnojnih, sluznih, seroznih in krvavitev iz nosnih prehodov ob kateremkoli času dneva;
- bolečina, ko izdihujete ali vdihavate;
- občutek zadihanosti pri dihanju skozi nos;
- zastoj in težo v sinusih;
- neprijetne mravljinčenje in občutljivost v palpaciji sinusov;
- gnojno-nekrotični procesi v solzni vreči;
- vnetje nosnih cevi;
- obilne in pogoste krvavitve iz nosu;
- vnetje sinusov (sinusitis);
- huda travmatična poškodba kosti obraza in glave;
- znaki malignih ali benignih tumorjev v votlinah lobanje;
- intenzivni zobobol, ki ga ne ustavi uporaba analgetikov;
- sum na absces ali flegmon zgornje čeljusti;
- parazitska invazija;
- osteomielitis kosti;
- prirojene genetske nepravilnosti v strukturi lobanje;
- videz otekanja obraza;
- glavoboli, ki niso povezani s pritiskom, migrenami ali poškodbami glave;
- kronični rinitis;
- neugodje v bobniču.
Odmerek sevanja
Odmerek sevanja pri CT obeh paranazalnih sinusov je manjši od 0,4 mSV. Takšno sevanje ne povzroči telesu izrazite škode in ne prispeva k nastanku raka. Tradicionalno se domneva, da ni treba opraviti izpita več kot dvakrat v enem letu: to lahko negativno vpliva na telo. Če pogledamo postopek na videu, se lahko prepričamo, da je praktično varen z vidika obsevanja z rentgenskimi žarki.
Kontraindikacije
Računalniška tomografija sinusov je prepovedana v prisotnosti naslednjih pogojev:
- nosečnost;
- dojenje;
- mlajših od štirih let;
- patologije srčno-žilnega sistema (srčni napad, akutni koronarni sindrom);
- z nedavno kapjo;
- s klavstrofobijo;
- če obstajajo duševne bolezni, kot so shizofrenija, akutna psihoza ali delirij;
- kadar je bolnik pod vplivom alkohola ali drog;
- preveliko odmerjanje zdravil;
- osebe z akutno vročino nad subfebrilnimi številkami;
- osebe z napadi panike.
Če niste prepričani, da ne pripadate tem skupinam državljanov, se posvetujte z zdravnikom. Če pride do kontraindikacij za postopek, ga lahko nadomestimo z drugimi alternativnimi možnostmi za izbiro bolnika in njegovega specialista. Uporaba CT za paranazalne sinuse v primeru izraženih kontraindikacij lahko vodi do poslabšanja bolnikovega stanja in poslabšanja že obstoječih bolezni.
Postopek računalniške diagnostike nosu in paranazalnih sinusov
Računalniška tomografija paranazalnih sinusov se izvaja v ločenem prostoru, ki je posebej zasnovan za pregled. V času študije ni potrebna predhodna priprava v obliki čiščenja črevesa ali injiciranja kontrastnega sredstva, zato lahko postopek dobite kadarkoli.
Da bi naprava delovala čim bolj pravilno in pokazala točne rezultate, je priporočljivo, da se med postopkom znebite kovinskega nakita, gumbov in nožic. Mobilni telefoni, tablični računalniki in druge elektronske naprave morajo ostati tudi zunaj omarice.
Osebo postavimo v računalniški tomograf, kjer se že nekaj časa seznani z varnostnimi ukrepi. Če pride do poslabšanja zdravja, znakov panike ali tesnobe, je treba postopek prekiniti in o tem obvestiti zdravnika.
Po opravljenem navodilu se pacienta postavi v aparat, kjer posebna naprava vzame vrsto fotografij v različnih ravninah. Naprava proizvaja nekaj hrupa, ki je lahko za bolnika neprijeten. Priporočamo uporabo posebnih čepkov za preprečevanje bolečin.
Kaj prikazuje CT - rezultati dekodiranja
Po prehodu skozi postopek pregleda bo bolnik skupaj s slikami prejel zdravniško poročilo o funkcionalni diagnostiki. Opis in interpretacijo rezultatov lahko opravi le strokovnjak, ki ima ustrezne kvalifikacije in izkušnje. V zaključku postopka navadno navedemo informacije o njenem napredku, prisotnosti zapletov, patoloških procesih in njihovi dinamiki.
S pomočjo CT-ja paranazalnih sinusov lahko odkrijemo:
- vnetne spremembe;
- razvojne nepravilnosti;
- genetske nepravilnosti;
- kršitve zračnega prometa;
- travmatični procesi (zlomi, dislokacije, dislokacije);
- maligne in benigne neoplazme.
Ko prejmete rezultate pregleda, se prepričajte, da se obrnete na otorinolaringologa, da določite potek zdravljenja ali določite datum operacije. Ne smemo pozabiti, da se lahko postopek CT izvaja v določenem intervalu, ki ne sme biti krajši od časa, ki ga določi zdravnik. Pogostejša uporaba diagnostike lahko škoduje zdravju in znatno poslabša zdravje.
CT alternativa
Če vam CT ne ustreza iz enega ali drugega razloga, se lahko zadržite na drugih metodah (s privolitvijo zdravnika) - sodobna medicina ponuja široko izbiro. Možnosti zamenjave tomografije sinusov:
- rentgensko slikanje paranazalnih sinusov;
- magnetna resonanca paranazalnih prehodov;
- ultrazvočni pregled;
- multispiralna računalniška tomografija.
Primerjalne značilnosti različnih raziskovalnih metod:
Prednosti in slabosti CT sinusov
Računalniška tomografija se pogosto uporablja v otorinolaringologiji. Ima pomembno vlogo pri določanju bolezni nosnih sinusov. Diagnoza se izvede z uporabo rentgenskih žarkov in vam omogoča, da preučite območje, ki je predmet pregleda.
Vsebina
Opis
Računalniška tomografija paranazalnih sinusov - rentgenski pregled, opravljen s posebnim aparatom. Žarki se pošljejo v območje udarca, nameščeni senzorji pa naredijo serijo slik. Postopek traja le nekaj minut. Na koncu računalniški program združi prejete okvirje v en sam model.
CT sinusov se od konvencionalnih rentgenskih žarkov razlikuje po tem, da je preiskovano območje predstavljeno kot niz plastnih slik. Vsaka slika je posneta na razdalji manj kot milimeter od prejšnje.
Rezultat ankete je natančna slika frontalnih, maksilarnih, etmoidnih in sfenoidnih sinusov. Problematična področja so na voljo radiologu pod različnimi koti. Glavna študija poteka v koronarni projekciji.
Problem CT-ja paranazalnih sinusov (ONP) je, da ni vsaka klinika opremljena s potrebnim aparatom. Prebivalci majhnih mest se pogosto obiskujejo v regionalnih centrih.
Vrste izpitov
Diagnoza paranazalnih sinusov (PPN) s pomočjo računalniškega tomografa se izvaja v skladu z receptom ENT specialista.
Raziskava pomeni dozo sevanja, zato ni nikoli namenjena preventivi. Strokovnjak se odloči za sestanek, ko sumi na razvoj resnih obolenj paranazalnih sinusov.
Na podlagi njegovih ugotovitev med predhodnim pregledom zdravnik predpiše eno od dveh vrst diagnostike:
- Brez kontrastnega sredstva. Uporablja se v večini primerov in praktično nima kontraindikacij. Nosni sinusi se nahajajo v kosteh in so jasno prikazani na slikah med rentgenskim pregledom, zato so spremembe v njihovi strukturi zlahka zaznane.
- Z kontrastnim sredstvom. Ta vrsta pregleda ima številne kontraindikacije. Diagnostika pripomore k jasnemu opazovanju vnetij in tumorjev v PPN, ker je kontrastno sredstvo koncentrirano v krajih njihove lokalizacije. To se opravi pred operacijo in, če je potrebno, podrobnejšo analizo.
Radiokontrastno zdravilo, vbrizgano v veno v drugem tipu pregleda, ni nevarno za osebo, če ni alergičen na njegove sestavine. Vendar pa učinek snovi negativno vpliva na razvoj zarodka. V celoti se izloči iz telesa v 24 urah.
Indikacije za
CT sinusov se izvaja za pojasnitev diagnoze v nestandardnih primerih. Ker je pregled povezan z radioaktivnim sevanjem, ga predpisujemo previdno. Študija večplastnih slik je najboljši način za odkrivanje vseh patologij v PP.
Računalniška tomografija paranazalnih sinusov - kaj kaže, kako se izvaja?
Računalniška tomografija je ena od sodobnih metod neinvazivne diagnostike bolezni in različnih vrst bolezni v telesu. Zaradi kombinacije rentgenskih žarkov z digitalno tehnologijo so slike bolj natančne v vseh projekcijah.
Kaj je računalniška tomografija?
Računalniška tomografija (CT) je večplastna metoda za proučevanje stanja človeških organov brez penetracije. Postopek izvajamo s pomočjo posebne aparature - tomograf. V času študije rentgenski žarki pod različnimi koti vplivajo na pacientovo telo, posredujejo informacije ultrazvočnim senzorjem, ki nato sodelujejo pri oblikovanju tridimenzionalnih slik. S pomočjo dobljenih rezultatov ima zdravnik možnost temeljito pregledati preučevani organ in v skladu s tem predpisati najprimernejše zdravljenje.
CT je preprosto potreben pri diagnosticiranju sprememb v različnih organih, ki jih v drugih študijah ni mogoče odkriti. S to metodo lahko preučujete mehka tkiva, kar je nemogoče pri redni radiografski sliki. Najpogosteje zahtevana študija:
- možgani;
- pljuča;
- trebušna votlina;
- ledvice;
- hrbtenice;
- drugih organov prsnega koša.
Včasih je potrebna CT pregled sinusov. Najpogosteje je taka študija predpisana za hude poškodbe obraznega dela lobanje. V katerih drugih primerih se lahko pri tomografu zahteva računalniška tomografija sinusov?
Indikacije za računalniško tomografijo paranazalnih sinusov
Glavni razlogi za napotitev na računalniški pregled sinusov so pritožbe pacientov o težavah z dihanjem, stalni občutek zamašenosti nosu in glavoboli. Podoben postopek je potreben takoj za bolečine v nosu, hude edeme. Poleg tega so indikacije za CT:
- glavoboli utripajoče narave in nejasna etiologija;
- razvoj novotvorb in gnojnih procesov;
- nevarnost krvavitve;
- odkrivanje vnetja solne vreče;
- hude poškodbe glave ali obraza;
- določanje vzroka pogostih krvavitev iz nosu.
Zaradi računalniške tomografije nosu in paranazalnih sinusov je možno hitro diagnosticirati kompleksne in nevarne bolezni, ki so posledica vnetja. Zgodnje odkrivanje bolezni v sinusih je prvi korak k uspešnemu zdravljenju.
Katere bolezni pomagajo odkriti tomografijo sinusov?
Kaj prikazuje CT? Pri slikah, dobljenih s to metodo, so vidni konture vseh delov sinusov in njihova struktura. Med postopkom je mogoče določiti gostoto in prostornino tkiv ter stopnjo njihove mineralizacije. Zahvaljujoč računalniški tomografiji je mogoče zgodaj odkriti naslednje bolezni in patologije: t
- vse vrste sinusitisa (vključno z vnetjem v čelnih in maksilarnih sinusih);
- benigni ali maligni tumorji;
- polipi;
- obstoječe deformacije ali poškodbe obraznega dela lobanje.
Poleg tega računalniška tomografija sinusov pomaga odkriti tujke, ki so ujeti v votlini; ugotoviti vzrok vnetnega procesa, ki ga je v primeru sinusitisa težko zdraviti.
Priprava postopka
Posebno usposabljanje pred CT pregledom vnetja paranazalnih sinusov ni potrebno. Takoj pred začetkom postopka morate odstraniti vse nakit iz sebe, odstraniti kovinske predmete, ki lahko prispevajo k popačenju slike. Vendar, če uporabljate kontrast - posebno snov, uvedeno za izboljšanje jasnosti, lahko zdravnik da dodatna priporočila:
- ne jejte 5-6 ur pred postopkom;
- je treba zavreči vnos tekočine 2-3 ure pred CT sinusov;
- Alkohol in kajenje sta strogo prepovedana.
Kako pogosto lahko naredim CT za sinuse? Kot pri pogostem izvajanju tega postopka lahko pride do zapletov sevanja, ki jih ne priporočamo več kot dvakrat na leto.
Izvajanje postopka
Kako se izvaja CT? Ob prihodu v bolnišnico mora bolnik iti v pripravljalno sobo, kjer se spremeni v udobno obleko. Nato se v pisarni, kjer se nahaja tomograf, postavi na premično mizo v vodoravnem položaju. Nato se tabela potisne v tunel z virom rentgenskih žarkov v njem. Med celotnim postopkom, zdravnik opazuje iz naslednje sobe, komunikacija poteka prek zvočnika.
Pri skeniranju nosnih sinusov je postopek naslednji:
- Posebna obleka, ki ne oddaja sevanja, se namesti na pacientovo telo.
- Ko je specialist odšel v naslednjo sobo, vklopi tomograf, ki se začne premikati na želeno mesto.
- Posledično je treba pacientov obraz namestiti neposredno pod optični bralnik.
- Nadalje, s premikanjem kavča navzgor in navzdol, se sinusi obsevajo pod različnimi koti, da dobimo natančnejšo sliko.
Pomemben pogoj: med postopkom se bolnik ne sme premikati. Tudi rahlo premikanje telesa lahko povzroči popačenje prihodnje slike. V tem primeru je potrebno ponovno izvesti CT pregled nosne votline in paranazalnih sinusov.
Na zaslonu monitorja se prikažejo slike vseh organov, ki jih skenira tomograf. Zdravnik takoj vidi vse obstoječe patologije in motnje. V povprečju čas pregleda ne presega 5-10 minut. Če je priporočljivo izvajati manipulacije s kontrastom, se čas poveča za 5-7 minut.
Na koncu tomografije paranazalnih sinusov bo rezultat študije pripravljen v nekaj urah in po možnosti naslednji dan, odvisno od delovne obremenitve zdravnika. Po obdelavi podatkov pacient v svojih rokah prejme slike in njihov opis.
Kontraindikacije za računalniško tomografijo
Kot pri vsaki drugi diagnostični metodi ima CT sinusov kontraindikacije. Pred postopkom jih je treba brati, da bi se izognili neprijetnim posledicam v prihodnosti. CT v nosu je prepovedan:
- nosečnice, ker lahko rentgenski žarki povzročijo malformacije;
- majhni otroci (CT vseh paranazalnih sinusov se izvaja le, če je nujno potrebno);
- ljudi, ki so alergični na jod (če se postopek izvaja s kontrastom);
- bolniki s Parkinsonovo boleznijo in drugimi boleznimi, pri katerih se pojavi nepredvidljivo gibanje delov telesa;
- med dojenjem (če je potrebno, CT pregled vnetnih sinusov, hranjenje se ustavi za 48 ur);
- osebe s sladkorno boleznijo, boleznijo srca, ledvic, jeter.
Kaj je MSCT (multispiralna računalniška tomografija)?
Najsodobnejša in najbolj informativna metoda za proučevanje patologij človeškega telesa je raziskava z uporabo multispiralne računalniške tomografije (MSCT). Sestoji iz uporabe rentgenskih žarkov, ki potekajo skozi preučevane organe v spirali. S takšnim premikanjem velikega števila senzorjev je mogoče zajeti velika območja z visoko hitrostjo, kar prispeva k pridobivanju jasnejših in podrobnejših slik.
Glavna prednost MSCT v nosnih sinusih je pridobiti tanjše dele, kar pomaga natančneje preučiti zadevni organ. S tem postopkom lahko dobite informacije o stanju paranazalnih sinusov, skrbno preučite nosno votlino, ugotovite različne patologije strukture kosti obraza, ugotovite rastne napake zob v maksilarnem sinusu s CT-pregledom zgornje in spodnje čeljusti.
V MSCT tudi paranazalni sinusi niso potrebni. Potrebno je odstraniti obstoječe zobne proteze, kovinske dekoracije in dodatke.
Primerjava CT z drugimi diagnostičnimi metodami
Obstaja veliko načinov za diagnosticiranje bolezni organov: rentgen, ultrazvok, računalniška tomografija, magnetna resonanca, MSCT. Katera od teh metod lahko zagotovi natančnejše informacije?
Radiografija se danes uporablja kot metoda primarne diagnoze. Na x-žarki sinusov lahko jasno vidimo gnojnih grozdov, vendar za odkrivanje tumorjev, še posebej majhne velikosti, ni vedno mogoče. Ultrazvočni pregled je prav tako zelo učinkovit pri proučevanju mehkih tkiv, vendar je skoraj nemogoče določiti deformacijo skeletnega sistema na ta način.
Trenutno so najbolj učinkovite diagnostične metode CT (MSCT) in magnetnoresonančno slikanje (MRI). Razlika teh diagnostičnih postopkov pri metodi izpostavljenosti. Pri CT ali MSCT paranazalni sinusi uporabljajo rentgenske žarke, ki se zadržujejo v tkivih organa z različnimi gostotami. Nato nastala razlika zajame detektorje in oblikuje kontrastno sliko. MRI uporablja elektromagnetno sevanje. Metoda pridobivanja slike ne temelji na različni gostoti tkiva, temveč na razliki vodika v tkivih. Treba je omeniti, da je sevanje, ki ga proizvaja magnetni resonančni tomograf, neškodljivo. Vendar pa tak postopek ni mogoč, če so v telesu bolnika kovinski predmeti.
CT sinusov: kaj kaže? Celoten opis postopka. Cena
Računalniška tomografija ali CT sinusov se v sodobni otorinolaringologiji pogosto uporablja kot zelo natančna in informativna metoda za diagnosticiranje različnih bolezni.
Gre za rentgensko skeniranje paranazalnih sinusov, kar ima za posledico skupino slik v 2 projekcijah (aksialno in koronarno), ki vam omogočajo, da pregledate plast po plast vsakega milimetra tkiva kot rezine ali celostno tridimenzionalno sliko.
Zaradi tega je mogoče odkriti najmanjše neoplazme in preučiti strukturo in strukturo vsake anatomske tvorbe in tkiva. Zato je danes CT pregled prepoznan kot ena izmed najbolj natančnih metod za odkrivanje večine patologij notranjih organov.
Sinusni nos: opis. Sinonimi
Okolonosovye (dodatne) sinusi ali sinusi so zračne votline v kosti lobanje, katere notranje stene so prekrite s sluznico s številnimi žlezami.
Fistula komunicirajo z nosnimi prehodi, njihove naloge pa so vzdrževanje oblike kosti obraza, segrevanje in vlaženje zraka, ki ga vdihne oseba.
Nos ima 4 vrste sinusov:
- maksilarna (maksilarna) se nahaja med nosnimi krili in vtičnicami, njihovo vnetje pa govori o razvoju sinusitisa;
- čelni režnji so lokalizirani v čelni kosti v predelu nosu, in ko so vnetljivi, se diagnosticira frontalni sinusitis;
- klinasto obliko, ki se nahaja v osrednjem delu osnove lobanje, vnetni proces, ki vpliva na sluznico, imenovano sfenoiditis;
- etmoidni labirint tvorijo celice etmoidne kosti, vnetje njegove sluznice pa se imenuje etmoiditis.
CT paranazalnih sinusov: kaj je to?
Torej je računalniška tomografija paranazalnih sinusov ena od metod rentgenske diagnostike, v kateri se zaradi niza kompleksnih programov ne more dobiti nobene podobe, temveč celotna serija, ki se oblikuje s plastjo po plasti.
Debelina vsake plasti je le nekaj milimetrov.
Zato vam ta tomografija omogoča, da ugotovite najmanjše odstopanje od norme in celo pripravite predhodne zaključke o naravi odkritih tumorjev. Metoda je primerljiva s klasičnim rentgenskim slikanjem.
Ker pa so naprave drage, so večinoma na voljo v klinikah velikih mest. Zaradi tega bolniki iz majhnih mest najprej potrebujejo rentgen in šele nato, ob ohranjanju dvoma o diagnozi, paciente napotijo na CT.
Vir: nasmorkam.net Vendar pa ima metoda tudi slabosti, zlasti ko se uporablja, doza sevanja presega tipično za rentgen in je 1-5 mSv, neposredno je odvisna od razreda naprave in časa postopka.
To določa, kako pogosto se lahko izvaja CT - le enkrat v šestih mesecih, če pa je potrebno, se ta interval lahko skrajša na 2 meseca.
CT sinusov: indikacije za postopek
Metoda vam omogoča natančno določitev kontur, konfiguracijskih značilnosti, strukture in gostote sinusnega tkiva. Z njim lahko jasno poznate velikost in stanje sinusnih razpok in zaznavate komplikacije sinusitisa.
Računalniška tomografija sinusov je dodeljena:
- sprejemanje rentgenskih žarkov, katerih narava ne sovpada z obstoječimi simptomi;
- prisotnost kroničnih vnetnih procesov, ki jih je težko zdraviti po klasični shemi in glavoboli neznanega izvora;
- gnojni izcedek iz solznih žlez (dakryocistitis) in drugih patologij solznih kanalov;
- sum na možnost nastanka polipov, cist, tumorjev različne narave in drugih novotvorb;
- prenos poškodb obraza;
- potrebo po natančni študiji narave in značilnosti rasti neoplazme, da bi natančno pripravili načrt kirurškega zdravljenja.
Kako se pripraviti na postopek?
Obstajajo CT s kontrastom in brez. V prvem primeru se lahko zahteva bolnišnično zdravljenje, vendar se v vsakem primeru preskusi najprej izvedejo za določitev funkcionalnosti jeter in ledvic. Neposredno manipulacija poteka na prazen želodec.
Tako je potrebno posebno usposabljanje le, če je potrebno opraviti CT pregled nosu in paranazalnih sinusov s kontrastom, kar je potrebno pri načrtovanju resnega kirurškega posega ali potrebe po diagnosticiranju najmanjših sprememb.
V takih primerih se bolniku včasih svetuje, da ne jede in pije nekaj ur.
Kako narediti CT sinusov: kako biti?
Med študijo je v sobi z tomografom le bolnik. Postopek je dokaj preprost:
- pacient odstrani vse kovinske predmete (nakit, ure itd.), zato je bolje najprej premisliti, kaj storiti, da na oblačilih ni kovičkov ali kovinskih gumbov;
- kontrastno sredstvo se daje intravensko (če je potrebno);
- bolnik leži na kavču, običajno na želodcu in se naslanja na brado, njegova glava je pritrjena v želenem položaju;
- po opozorilu zdravnika se miza in tomografski obroč začnejo premikati gladko in skoraj tiho;
- Postopek traja 3–10 minut, po katerem zdravnik poroča, da je konec in da lahko bolnik vstane in zapusti sobo.
Med študijo mora bolnik ležati popolnoma mirno, saj lahko kakršna koli sprememba položaja izkrivlja rezultate.
Če se med postopkom pojavi nelagodje, se lahko bolnik posvetuje z zdravnikom in dobi priporočila v realnem času.
Po uvedbi kontrasta lahko čutite zvišano telesno temperaturo, omotico ali slabost, vendar se to ne šteje za indikacijo za prekinitev postopka in je le neželeni učinek uporabljenega zdravila.
Dobesedno po 15–60 minutah pacient dobi disk z zapisom rezultatov študije in zaključkom specialista.
CT sinusov, ki kažejo: dekodiranje rezultatov
Tako lahko ta diagnostična metoda razkrije:
- posebnosti školjk;
- prisotnost dodatne fistule na notranjih stenah maksilarnih sinusov;
- zožitev lumena med sinusi, ki se je imenovala nenormalna zračnost;
- prisotnost otekanja sluznice, tudi v minimalnem obsegu;
- kopičenje eksudata v sinusih.
Pri ocenjevanju dobljenih slik se preučuje naslednje:
- simetrija sinusov;
- položaj nosnega pretina in kosti;
- volumen sinusov;
- prisotnost tumorjev;
- značilnosti drenaže in stopnja pnevmatike sinusov.
Če ima bolnik sinusitis, bo zaključek zmanjšanje zračnosti zaradi prisotnosti velike količine eksudata, prisotnost vodoravne vrvi, ki kaže raven tekočine v votlini in povečanje debeline sluznice.
Najpogosteje so našli takšne tumorje sinusov, kot:
Rinogene ciste maksilarnega sinusa - spremenijo obliko, velikost in strukturo sinusov. Privedejo do zmanjšanja zračnosti in redčenja sluznice maksilarnih sinusov.
Ker pa je opis ciste podoben sliki, ki je značilna za glivično lezijo, se pri zaznavi pogosto zahteva dodatno zaznavanje rinoskopije.
Kontraindikacije
Tomografija sinusov brez kontrasta je varen sodoben način za diagnosticiranje velikega števila bolezni. Edina stroga kontraindikacija za njegovo gospodarstvo je nosečnost.
Včasih lahko vidite priporočila, da se študija ne izvede za otroke, mlajše od 14 let. Razlog za to ni nevarnost manipulacije, temveč otrokova nezmožnost, da nekaj minut leži popolnoma mirno.
Torej, če situacija zahteva, da se CT izvaja na otroka, lahko otroci dobijo splošno anestezijo ob pravem času. Po koncu postopka se otroka vzame iz spanja z zdravili in se vrne v normalno življenje.
Če je treba opraviti študijo z uporabo kontrastnega sredstva, je postopek kontraindiciran za:
- alergije na jod in druge kontrastne komponente;
- resne patologije ledvic;
- diabetes.
Če bolnik doji, potem je treba po posegu otroka nahraniti s prilagojeno mlečno formulo 48 ur, saj se kontrastno sredstvo v celoti izloči iz telesa v samo 2 dneh.
Zaradi tehničnih razlogov tudi manipulacije ni mogoče izvesti, če teža bolnika presega 200 kg.
Kje je CT sinusov?
Računalniška tomografija nosu in paranazalnih sinusov se izvaja v večini velikih medicinskih centrov ali specializiranih ustanov.
Pri izbiri specifičnega se morate ravnati po priporočilih zdravnika, ki je predpisal postopek in kakovosti nameščene naprave (višja je moč, manjša je najmanjša debelina rezine in večja je vsebina informacij).
Stroški postopka so odvisni od ocene klinike, obsega študija in potrebe po uporabi kontrasta in se giblje od 2.000,00 do 4.900,00 ₽.
Torej, če je potrebno izvesti npr. CT-pregled zgornje in spodnje čeljusti zaliva maksilarnih sinusov, bo cena precej višja od običajnega skeniranja paranazalnih sinusov.
[ads-pc-1] [oglasi-mob-1]
MSCT sinusov: kaj je to?
Multispiralna računalniška tomografija maksilarnih sinusov ali druge ima enake prednosti in indikacije za izvedbo kot CT, vendar omogoča pridobitev presekov debeline 1 mm, kar še povečuje vrednost in informativnost študije.
Deluje tudi hitreje, kar zmanjšuje obremenitev sevanja na telo, hkrati pa je cena storitve nekoliko višja.
Vprašanja za zdravnika
CT ali MRI sinusov: kaj je bolje?
MRI ni priporočljivo izvesti za preučevanje značilnosti sinusov, saj obstaja veliko trdnih struktur. Za vizualizacijo boljše računalniške tomografije.
Ali je CT pregled nazofarinksa in sinusov isti?
Med pregledom sinusov so v vidnem polju tudi anatomske strukture nazofarinksa, zato tudi, če je potrebno, presoja stanja adenoidov predpiše ta postopek.
Sinusna rentgenska slika ali CT: kaj je bolje?
Obe metodi temeljita na rentgenskih žarkih, vendar računalniška tomografija omogoča preučevanje strukture in strukture tkiv v plasteh, kar daje veliko več informacij kot pri standardni rentgenski študiji.
Zato pri izbiri ne potrebujemo dodatnih invazivnih in tveganih postopkov.