Glavna manifestacija takšnih pogostih diagnoz, kot so »vazomotorni rinitis«, »kronični rinitis«, »hipertrofični rinitis«, je povečanje konhe. Na splošno sodobna klasifikacija kroničnega rinitisa ima ducat oblik, vendar za bolnika ni bistvenega pomena pri njihovem razumevanju - klinične manifestacije in zdravljenje večine sort so enake. Spregovorimo o najpogostejšem - vazomotornem in hipertrofičnem rinitisu. Nosna vetrovka sama po sebi (najpomembnejša za dihanje so spodnje, o katerih bomo razpravljali) so naravne anatomske strukture, ki se nahajajo v nosni votlini, na straneh nosnega septuma. Skupaj s septumom tvorijo skupni nosni prehod, skozi katerega med dihanjem prihaja zrak. Nosne školjke opravljajo glavno delo čiščenja, segrevanja in vlaženja vdihanega zraka, ki deluje kot vrsta filtrov. Vse to je doseženo zaradi strukture turbinate - sestavljena je iz kostne osnove, prekrite z zelo debelo sluznico, ki jo preluknja veliko število žil - kot goba. Zaradi polnjenja teh žil s krvjo ali odtoka iz njih se lahko velikost lupine večkrat spreminja. Vzroki za polnjenje lupine - vnetje, alergije, dražila in disregulacija žilnega tonusa. Edematous lupina napolnjena s krvjo zoži nosni prehod, zaradi česar se izboljša nosno dihanje. Z zmanjšanjem polnjenja krvi se velikost lupine zmanjša, nosni prehod se ustrezno poveča in dihanje se izboljša. Na tem temeljijo metode konzervativnega zdravljenja vazomotornega rinitisa. Sčasoma se žile v lupini prenehajo zoževati, reagirajo na kapljice vazokonstriktorja. Sluznica se nadomesti z brazgotino ali polipoznim tkivom. Tako se oblikuje hipertrofični rinitis, ki je konzervativno neuporaben za zdravljenje. Najbolj površinski sloj je cilijalni epitelij, ki pomaga očistiti nosno votlino pred bakterijami, virusi in mikrodelci. Zato je bolje, da je ne poškodujete. Konzervativno zdravljenje. Nekoč je bilo predlagano veliko število metod za konzervativno zdravljenje vazomotornega rinitisa - nekdo se je verjetno spomnil Simanovskega mazila, kasneje - elektroforezo z difenhidraminom in kalcijevim kloridom, kasneje pa - fonoforezo s hidrokortizonom. To je najbolj priljubljena v zadnjem stoletju. Danes je vse pozabljeno. Pozabljen, ker je neučinkovit. Intranazalne blokade. Treba je omeniti še eno metodo zdravljenja vazomotornega rinitisa, ki si zasluži pozornost. Govorimo o "notranjih blokadah". Ime ni povsem pravilno. O blokadi lahko govorimo le, če uporabimo lokalni anestetik, ki »blokira« živčni impulz. Če ni anestetik, je pravilneje govoriti o intranazalnih injekcijah. Vse se je začelo, seveda, z »blokadami«, prej so poskušali zdraviti vazomotorni rinitis z vnosom novokaina v školjke. V nekaterih primerih je to imelo učinek - morda je bil patološki impulz resnično prekinjen in žilni ton spremenjen. Poleg tega je sama injekcija v zelo občutljivo vneto nosno votlino povzročila žilni spazem žil in zmanjšanje oskrbe s krvjo. Težava je v tem, da je bil rezultat, če bi bil, potem praviloma kratkotrajen. Postopek mimogrede ni bil prijeten. Kasneje so v lupine vbrizgali različne pripravke kortikosteroidnih hormonov. Sprva je bila suspenzija hidrokortizona, nato deksazon, kenalog ali diprospan. Hidrokortizon je varno stvar preteklosti - ni se več uporabljal, zlasti po pojavu poročil o slepoti. Ugotovljeno je bilo, da lahko z vsesplošnim pretokom krvi delci suspenzije iz žil nosne konhejne vstopijo v mrežnice in povzročijo njihovo embolijo. Danes je najbolj priljubljeno zdravilo za vstavljanje v lupino diprospan, močan kortikosteroid dolgotrajnega (2-3 tedna) delovanja. Uvedba diprospana skoraj vedno zmanjša naravno nosno conhas. Konec koncev, kortikosteroidi - ta skupina zdravil, ki ima najmočnejše protivnetno, protivnetno, anti-alergijsko, protiproliferativno, itd. ukrepanje. Trdi, da je neuporabna. Upoštevati je treba le nekaj odtenkov. 1) Nosni korito ima zelo aktivno prekrvavitev, vnos katerekoli droge v lupino je obvezen vnos v krvni obtok. Po nekaj minutah vbrizgani diprospan vstopi v sistemski krvni obtok. Naprej - sistemsko dejanje, ki ga lahko dosežemo z drugačno potjo dajanja. Pravzaprav - drogo intramuskularno in nos bo tudi dihal. 2) Učinek vnosa hormonov je vedno začasen. 3) Sistemsko dajanje velikih odmerkov hormonov - vedno je zatiranje dela lastnih nadledvičnih žlez. Jasno je, da bo po enkratni ali dvojni injekciji nadledvična žleza verjetno okrevala, še slabše. Pustimo torej sistemske hormone za naše pričevanje, tako ali tako, ne bomo ozdravili vazomotornega rinitisa z njimi. Uporaba vazokonstriktorskih kapljic pri vazomotoričnem rinitisu ni bila kritična le za lenobe. Otorinolaringologija srdito obsoja njihovo nenadzorovano uporabo in prosto prodajo, pri čemer mnogi izmed njih živijo v operaciji nosnih školjk samo pri bolnikih z medicinskim rinitisom. Kaj bodo naredili kirurgi ORL, če bodo vazokonstriktorske kapljice pod strogim nadzorom?). O zdravilih rinitis in "nafthyzin zasvojenosti" ločen članek.
Danes je mogoče govoriti o določeni učinkovitosti varnega konzervativnega zdravljenja vazomotornega rinitisa le v povezavi z dvema medicinskima dejavnikoma - slanimi izpiranjem in nosnimi steroidi. Namakanje slanice (postopki namakanja, nosne prhe) je metoda, ki je znana v različnih modifikacijah že od antike in je celo vstopila v jogo in ayurvedo. Vsebuje preprosto vkapanje, namakanje ali izpiranje nosne votline s slano vodo pri hipertoničnih ali izotoničnih koncentracijah. Kljub antiki in preprostosti - metoda pogosto deluje. Mehanizem je na prvem mestu - v refleksnem krčenju ponorov med pranjem. Nosno dihanje se takoj izboljša. Poleg tega je nos očiščen različnih dražilcev.
Vazotomija spodnjega okostja
Struktura kosti lobanje je kompleksen sistem z velikim številom sestavnih funkcionalnih elementov. Ti vključujejo spodnje nosne conhas, parno kostno tvorbo, ki se nahaja v nosni votlini. Anatomsko so kostne plošče, ki ločujejo srednje in spodnje nosne poti in sodelujejo pri oblikovanju slednjih. Spodnje žarnice tvorijo kostno tkivo in so obložene s submukoznim tkivom, ki vsebuje žleze in pleksuse številnih majhnih žil, na vrhu pa je prekrit z epitelijem. Plovila, ki se širijo in zožujejo, uravnavajo premer lumna nosnih poti, torej sodelujejo pri uravnavanju človeškega dihanja.
Anatomske značilnosti strukture spodnjih robov
Ta parna tanka kost ima konkavno stransko in grobo medialno površino. Grobo prekrito z več žilnimi sulci.
Zgornji rob je ravan, na hrbtni strani je pritrjen na palatinsko kost in spredaj je pritrjen na grebene zgornje čeljusti, kot da se širi po njeni razpoki.
Strukturo lupine predstavlja telo in trije procesi. Čelni proces in kost tvorita akutni kot, ki vključuje spodnji rob razpoke zgornje čeljusti. V procesu odpiranja maksilarnega sinusa je ta proces jasno viden.
Lakrični proces povezuje solzilno kost in spodnjo lupino.
Cribriform zapusti spoj kosti z maksilarnim procesom in se konča v maksilarnem sinusu. Lahko raste skupaj z etmoidno kostjo v svojem zakačenem procesu.
Sprednji del lupine na zgornjem robu je pritrjen na maksilarni greben lupine. Njen posteriorni del je pritrjen na grebensko lupino pravokotne plošče palatinske kosti. Razrez vzdolžne oblike, ki se nahaja pod umivalnikom - spodnji nosni prehod.
Vaskularna komponenta submukozne plasti, ki pokriva te lupine, je neposredno vpletena v procese dihanja, zoževanja in širjenja pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov. V hladnem vremenu se žile v nosnih prehodih razširijo, zaradi česar zrak teče skozi njih počasneje in se nato ogreje, preden doseže pljuča. Na splošno so za spodnje lupine značilna visoka intenzivnost pretoka krvi.
Vendar pa obstajajo stanja, patologije in bolezni, pri katerih je normalna regulacija žilnega tonusa lahko motena, na primer med nosečnostjo, zaradi ukrivljenosti nosnega septuma, zaradi nekaterih endokrinih bolezni in alergijskega rinitisa. V tem primeru so žile, ki se nahajajo pod sluznico, napolnjene s krvjo, zaradi česar se sluznica odebeli in dihanje oteži. Zapleti takih stanj so vazomotorni rinitis in hipertrofija spodnjih okončin.
Kaj so nevarne patologije conche
Nevarna značilnost vseh sprememb v strukturi sluznice školjk je v tem, da je prizadeta oseba zaradi težav z nosnim dihanjem nenehno prisiljena uporabljati vazokonstriktivne razpršila in kapljice. Uporaba takšnih zdravil, ki traja dlje časa, lahko povzroči številne zaplete:
- kronična hipoksija;
- nastanek suhega rinitisa v kronični obliki, ko se v nosni votlini oblikujejo skorje in se tekočina z zrnom loči od nosu;
- poškodbe trepljalnega epitela;
- kronični nosni spazem, zaradi katerega oseba razvije hipertenzijo;
- obstrukcija slušnih cevk in patoloških procesov v paranazalnih sinusih in strukturah srednjega ušesa.
Bistvo postopka vaskularne vazotomije, indikacije in kontraindikacije za njegov namen
Submukozna vazotomija je postopek kirurškega posega na žilne sklepe, ki obdajajo votline nosne konhe. Zahvaljujoč njegovi izvedbi je mogoče znatno zmanjšati velikost sluznice, s čimer se olajša proces dihanja nosu za bolnika.
Indikacije za vazotomijo so:
- kronični rinitis, kadar je izključena možnost njegove alergijske etiologije;
- diagnosticirana hipertrofija sluznice nosu;
- ukrivljenost nosnega pretina;
- odvisnosti od vazokonstriktorskih zdravil.
V katerih primerih je operacija nemogoča? Zdravniki razlikujejo takšne kontraindikacije za vazotomijo:
- motnje strjevanja krvi, ki jih ni mogoče odpraviti;
- akutne infekcijske lezije;
- atrofične in ulcerozne lezije nosne sluznice;
- srčno, jetrno, ledvično odpoved v fazi dekompenzacije;
- diabetes mellitus;
- menstruacije pri ženskah.
Tehnike vazotomije: kako je uničenje žil v submukozni nosni veji
Vasotomija se izvaja na različne načine. Za vsakega bolnika zdravnik izbere najprimernejšo metodo. Razlikujte tako:
- instrumentalna;
- laserska vazotomija;
- radijska koagulacija;
- ultrazvočni razpad;
- vakuumska resekcija.
Instrumentalna vazotomija nakazuje, da kirurg deluje s skalpelom in naredi sluznico.
Laserski postopek se izvaja s pomočjo usmerjenega laserskega žarka, ki uničuje vaskularne akumulacije z minimalno poškodbo tkiva.
Radijska koagulacija je proces izpostavljenosti submukoznim žilam z uporabo vira radijskih valov.
Ultrazvočni razpad temelji na učinku ultrazvočnih valov na prizadeto območje.
Vakuumsko resekcijo izvedemo z vstavitvijo črpalke z negativnim tlakom v submukozno cev, kar povzroči uničenje krvnih žil in tkiva.
Zlasti priprava na postopek
Kot predoperativna priprava zdravnik predpiše predhodno pripravo nekaterih analiz - koagulacijo, popolno krvno sliko, bris žrela in rinoskopijo.
Če so v žrelu, slušnem ali dihalnem traktu prisotne infekcijske žarišča ali vnetja, je za njihovo odstranitev predpisano posebno zdravljenje. Pred operacijo zdravnik opravi rehabilitacijo ustne votline.
Vsaka vrsta vazotomije je izdelana po posebni shemi. Operacija je lahko dvostranska ali enostranska.
Instrumentalna vazotomija. Izvaja se z uporabo lokalne anestezije. Sluznica školjk je namazana z raztopino dikaina, poleg tega se infiltrirajo v tkivo z lidokainom ali novokainom. Injekcija z anestezijo je dovoljena.
Ko začne anestezija delovati, kirurg naredi rez do 2-3 milimetrov dolg. V globino doseže kost. V odprtino se vstavi dirkač, s katerim zdravnik odstrani potreben volumen sluznice. Posledično se zmanjša velikost epitela in na mestu ločenih tkiv se oblikujejo brazgotine.
Instrumentalna vazotomija z lateropeksijo poleg vpliva na sluznico vključuje tudi gibanje nosne školjke v smeri maksilarnega sinusa.
Na koncu postopka se bolniku da injekcija anestetika, saj bo po zaključku anestezije občutil občutno bolečino na mestu kirurškega posega. V nosni votlini so uvedene gazo brisov, ki jih ni mogoče odstraniti v prvem dnevu.
Normalno stanje po instrumentalni vazotomiji je šibkost, apatija, povečano solzenje, omotica. Nepogrešljiva zahteva v procesu rehabilitacije je potreba po vsakodnevnem pranju nosu, da se prepreči nastajanje skorj.
Laserska vazektomija. Izvajajo se tudi v lokalni anesteziji. Običajno uporabljene bombažne palčke, navlažene z anestetikom, se vstavijo v nos.
Za boljšo vizualizacijo sprememb v epitelu se pred intervencijo obarva z metilensko modro.
Bolnik je postavljen na kavč, njegova glava je na naslonjalu za glavo. Na očeh se nosijo posebna očala ali povoj. Medtem ko bo kirurg deloval z laserjem, mora bolnik ležati popolnoma nepomično. Dihanje v procesu je potrebno z usti, da ne bi čutili značilnega "ponarejenega" vonja.
V nos vstavi se kirurško ogledalo, zaradi katerega zdravnik pregleda pregledano mesto. Nato se vstavi vir laserskega sevanja - poseben senzor, s katerim kirurg nenehno vodi sluznico ali pa deluje na njej vtičnico.
Učinek odrezanja presežnega tkiva je posledica vnosa kremenih vlaken v submukozo, ki v njej tvori kanale. Hkrati laserski žarek povzroči tudi žilno koagulacijo, zato je operacija brezkrvna in ne zahteva tamponade in ne povzroča adhezije tkiva.
Operacija lahko traja od 30 do 60 minut.
Motnje radijskih valov. V tem primeru je zelo pomembna popolna nepokretnost operiranega bolnika, zato je pogosto potopljena v stanje spanja z zdravilom in uvaja anestezijo intravensko. V grlo se vstavi epruveta, da se lahko krv izčrpa. Nato se v submukozo vstavi posebna sonda. Med njim in oddajnikom se proizvaja radijski val določene dolžine. Zaradi nastale odpornosti tkiv se segrejejo in uničijo. Ne-termični učinek se šteje za varnejšega, ko se okoli vstavljene sonde pojavi močno ohlajeno področje, kar vodi tudi do uničenja patološko spremenjenega tkiva.
Ob koncu postopka se pacienta prenese na oddelek. Ko je anestezija končana, se lahko pojavi huda bolečina v nosu, možna je tudi migrena in prostorska dezorientacija.
Naslednji teden po operaciji je potrebno nosne votline oprati z razkužili s slanimi raztopinami, skorje pa odstraniti z oljem breskev ali vazelinom.
Skupno trajanje postopka je največ 40 minut.
Ultrazvočni razpad. Proizvedena v ENT pisarni, torej ni potrebe, da bi pacienta prenesli v operacijsko sobo. Zdravnik mu namesti zaščitno ploščico, ker se lahko pojavi krvavitev. V submukoznem tkivu školjk je prevodnik ultrazvočnega valovanja vstavljen v obliki igle, ki prebada epitelij.
Zaradi ultrazvočnega učinka se pojavi vaskularna stenoza, se držijo skupaj in ne morejo več izzvati edema.
Na koncu postopka se v nosnice vstavijo gazirani sterilni tamponi in bolnik lahko gre domov.
Na prvi dan bo ločitev krvi normalna reakcija sluznice. Po 3-7 dneh je dihanje v nosu popolnoma obnovljeno.
Če nastale skorje sluzi povzročijo nelagodje osebi, se obrnite na zdravnika, da jih odstranite.
Trajanje ultrazvočne vazotomije je od 5 do 50 minut.
Vakuumska resekcija. Ta vrsta operacije se izvaja pod vplivom lokalne anestezije in endoskopskega nadzora. Ko anestezija začne učinkovati, kirurg opravi zunanji zarez s skalpelom in nato vstavi vakuumsko cev v submukozo. Cev ima oster rob in se, ko se premika v notranjosti tkanine, delno odreže. Črpalka, na katero je priključena cev, v njej ustvarja negativen pritisk, vsa odrezana tkiva skupaj s krvjo pa padejo v njeno votlino.
Kirurg, ki odstrani epruveto, v nosnico vstavi bombažno palčko ali kroglico, s katero je epitel tesno vpet na mestu zareza, da se prepreči razvoj krvavitve. Po 30-60 minutah se žogica odstrani.
Vazektomija in korekcija nosnega septuma
V primerih, ko je vzrok za odpoved dihanja, poleg težav s sluznico, tudi ukrivljenost nosnega pretina, lahko kirurg med operacijo opravi tudi septoplastiko. Takšna operacija je bolj kompleksna, izvaja se le v splošni anesteziji in zahteva, da je bolnik hospitaliziran 1-2 dni.
Obdobje okrevanja po tej operaciji traja 14-20 dni, lahko ga spremlja povišanje temperature, ločitev sluzi in krvi. Vsaj enkrat v pooperativni rehabilitaciji je potrebno obiskati zdravnika.
Kaj se zgodi po operaciji: pregled bolnika in medicinska praksa
Kljub relativni varnosti vazotomije, bolnik ni imun na razvoj nekaterih zapletov ali neprijetnih učinkov intervencije. Tako se lahko v prizadeti osebi oblikuje atrofija sluznice - proces, ki je obraten hipertrofiji tkiva, ko se sluznice začnejo razgrajevati in umirati.
Tveganje okužbe krvi in tkiv med operacijo je precej majhno, vendar ga ni mogoče popolnoma izključiti.
Kršitev vonja čaka na bolnika po kateri koli metodi vazotomije, če pa je bila intervencija nežna in kvalificirana, se bo sposobnost občutka vonjav hitro vrnila.
Nekatera pričevanja iz operacij kažejo, da je submukozno tkivo po vazotomiji raslo skoraj več kot prej. Žal vasotomija ne more vedno vplivati na vzrok za hipertrofijo tkiva in je zagotovljena, da se znebi zamašen nos, zato je težko odpraviti ponavljajočo se rast epitela.
Poleg tega se lahko na mestu opravljene resekcije oblikujejo medsebojne rasti tkiv in žil - sinehije in adhezije. Znebite se jih lahko samo s ponovnim vodenjem operacije.
Običajno je ob upoštevanju vseh pravil asepse in tehnike posega v 93-97% primerov uspešna vazotomija, mesec dni po njem je normalno dihanje v nosu dokončno obnovljeno. Verjetnost ponovitve je med 25 in 40%.
Laterokonpeksija
Za to besedo, nerazumljivo ljudem, ki ne poznajo latinščine, se skriva zapletena kirurška intervencija, ki prinaša olajšanje mnogim bolnikom ENT klinike. Laterokonpeksija je razpok in premik nosne konhe v stransko steno nosu, da se poveča prostor skupnega nosnega prehoda. Izvaja se v lokalni anesteziji v kombinaciji z infiltracijsko anestezijo.
Ta operacija se izvaja pri kroničnem rinitisu in anatomskem zoženju splošnega nosnega prehoda zaradi strukturnih značilnosti spodnje nosne školjke. Ta manipulacija se pogosto kombinira z vazotomijo spodnjega zobnega loka in drugimi kirurškimi posegi v nosni votlini.
Upoštevajte, da obstaja več vrst kroničnega rinitisa, toda vsi so združeni s skupnimi težavami: težave z nosnim dihanjem, konstantna nosna kongestija, izcedek iz nosu, ki pogosto teče v orofaringeks ob zadnji steni, in glavoboli. Vse to je povezano s kršitvijo aerodinamike gibanja zraka v nosni votlini, kar povzroča motnje mikrocirkulacije v nosni votlini, zmanjšuje lokalno imunost sluznic in posledično povečuje pogostost prehladov in združuje spremljajoče patologije iz ORL.
Malo anatomije in fiziologije
Da bi razumeli razlike med operacijami na nosnih školjkah, je treba opozoriti na značilnosti anatomije in fiziologije nosu. Spodnje žarnice so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico z razvitim submukoznim slojem. V submukoznem sloju so številni venski pleksusi. Funkcija turbinatov je ogrevanje in navlažitev dotoka vhodnega zraka.
Povečanje prekrvavitve venskih pleksusov, na primer pri akutnem virusnem rinitisu, povzroča otekanje školjk. Zaradi tega se lumen nosnih kanalov zoži, dihanje skozi nos se poslabša, nastane tako imenovana "zapora nosu".
Stalno ali občasno povečanje konhe je ključni problem pri različnih vrstah rinitisa - zdravil, hipertoksičnih, vazomotornih, alergijskih in drugih. V teh razmerah se venski pleksusi ves čas napolnijo s krvjo. Operacije na spodnjih turbinatih in reševanje tega problema.
Mimogrede, glede na raziskave, opravljene v različnih državah, kakovost življenja bolnikov z obstrukcijo nosu trpi več kot kakovost življenja bolnikov s kardiovaskularnimi boleznimi!
Indikacije in kontraindikacije
Glavna indikacija za laterokonpeksijo je težava nosnega dihanja, zamašenost nosu, vključno s kroničnim rinitisom različnih etiologij, preprosto, izcedek iz nosu, pri katerem pravilen položaj spodnjih robov v nosni votlini ne igra zadnje vloge.
Kontraindikacije - skupne za vse kirurške posege:
- akutna virusna okužba;
- poslabšanje različnih kroničnih bolezni;
- visok krvni tlak v času operacije;
- za ženske, menstruacija;
- bolezni, povezane z dolgotrajno uporabo antikoagulantov (aspirin, trombotični ACC, heparin).
Metode za vodenje laterokonpeksije
Z obstrukcijo nosne sluznice v mnogih klinikah se še vedno pogosto izvaja taka destruktivna operacija, kot je conhotomija, ki posledično vodi do velikih anatomskih in funkcionalnih motenj. Plastična kirurgija nosne konhe je alternativa kirurški posegi. Najpogosteje se izvaja vazotomija, v kateri nastanejo odtrganje sluznice z uničenjem vaskularnega pleksusa, ki je vzrok za zamašenost nosu. Prevedeno iz latinščine izraz "vazotomija" pomeni "del plovila".
Submukozna vazotomija spodnjih okončin je sestavljena iz popolnoma mehanskega uničenja žil pod sluznico.
Lateralizacija ali laterokonogeksija je tudi mehanski manever. Ponavljajoče se, ko se izvaja, kirurg zlomi spodnjo nosno školjko na mestu pritrditve in jo potisne, kolikor je mogoče, do stranske stene nosne votline, da se omogoči prostor za zračni tok, da se ponovno vzpostavi moteno aerodinamiko v nosni votlini.
Pogosto se zatekajo k resekciji (delni odstranitvi) posteriornih koncev spodnje nosne konhe, ki se izvaja s posebnim orodjem - nosno zanko, ali z bipolarno koagulacijo in operacijo radijskih valov, pri kateri nastajajo nekateri deli hipertrofirane sluznice konhe. Izbira posamezne metode intervencije je individualna in jo izvaja neposredno operacijski kirurg.
Včasih se te operacije, submukozna vasotomija in laterokonpeksija, izvajajo skupaj. Na splošno so številne operacije v nosni votlini namenjene ustvarjanju normalne arhitektonske (pravilne interpozicije) notranjih struktur pljuč, t.j. Izvede se kirurško popravilo normalne anatomije nosu, ki vodi v obnovitev izgubljenih funkcij. Pogosto se izvede kombinacija 2-3 operacij, odvisno od stopnje anatomskih motenj v nosni votlini.
Zakaj ne samo odstranite nosne školjke?
Pomembno: spodnje nosne konhe ni mogoče odstraniti. Občutek popolnega dihanja ni odvisen samo od širine prostora, skozi katerega gre zrak. Mehanizem zaznavanja zračnega toka s človeškimi čutili je nenavadno na splošno slabo razumljen. S kirurškim presekom vlaken trigeminalnega živca se lahko pojavi občutek zamašenosti nosne sluznice z zadostnim očistkom nosnih kanalov.
Hkrati pa pod vplivom mentola obstaja občutek izboljšanega dihanja, čeprav se lumen dihalnih poti ne poveča.
Popolna odstranitev turbinata pogosto, paradoksalno, ne vodi do izboljšanja nosnega dihanja. Poleg tega lahko oseba čuti, da se je njegovo dihanje poslabšalo.
Trajektorija gibanja zračnega toka se spreminja na slabše, razvija se kronično vnetje, nenehno se oblikujejo lupine. To pomeni, da mora operacija zmanjšati prostornino lupine, hkrati pa ohraniti njeno obliko in sluznico. Popolna odstranitev telesa je nesprejemljiva.
Postoperativno obdobje
Če se laterokonpeksija izvaja pod splošno anestezijo, na primer pri kombiniranju več vrst operacij (septoplastika + laterokonpeksija itd.), Bolnik potrebuje počitek v postelji prvih 24 ur po operaciji. Od drugega dne, ko se režim razširi, in zdravnik ENT začne držati stranišče nosne votline. Če je potrebno, antibiotiki in protivnetna zdravila, fizioterapija. Ponavadi se oteklina v nosni votlini in lica na strani operacije izločijo v enem tednu.
Po laterokoheksiji, ki se izvaja v lokalni anesteziji, pacient praviloma zapusti dom po 2 urah. V pooperativnem obdobju je potrebno opazovati počitek v postelji čez dan. Po operaciji bolnik ne bi smel jesti vroče hrane, da ne bi povzročil krvavitve. Injekcije proti bolečinam se izvajajo v skladu z indikacijami (če obstaja bolečina). Naslednji dan se iz nosnih kanalov odstranijo tamponi.
Naslednjih 7-10 dni se izvaja nosni WC. Ni priporočljivo, da se za mesec dni ukvarjate s športom, obiščete pa lahko tudi savno in kopel.
V pooperativnem obdobju so možni nekateri zapleti:
- Krvavitev v nosu;
- Začasno poslabšanje dihanja nosu;
- Suhi nos.
Vendar pa je tveganje zapletov po laterokonpeksiji nesorazmerno s koristmi, ki jih ta operacija prinaša - popolno nosno dihanje.
Podrobnejše posvetovanje o tej operaciji, potreba po njej, posledice in morebitni zapleti lahko zdravnik da na notranji sprejem, po podrobnem pregledu ORL in diagnozi.
Upoštevajte, da v zdravstvenem centru "Lor Plus" prejemajo ENT kirurge, ki lahko kompetentno odgovorijo na vsa vaša vprašanja.
Kirurški posegi v predelu nosu, ki jih izvajamo v naši kliniki, temeljijo na konceptih nežne endonazalne kirurgije in izpolnjujejo vse trenutne trende. Vse operacije se izvajajo z uporabo najnovejših visokokakovostnih medicinskih instrumentov in opreme vodilnih svetovnih proizvajalcev. Poleg tega obstaja možnost video dokumentacije stanja nosne votline pred in po operaciji ter poteka operacije.
Zdravstveni center "Lor Plus"
Naša klinika je specializirana za diagnostiko in zdravljenje bolezni ušesa, grla, nosu in grla. Imamo otolaringologe najvišje kategorije z veliko izkušnjami. Sodobna oprema bo omogočila natančno diagnozo in izvedbo učinkovitega zdravljenja.
Nekatera pepeksija spodnje nosne konhe
kaj je lateropeksija (kasnejši položaj) in kako se dopušča
Lederopeksija spodnje nosne vejice je bila kombinirana z vazotomijo in koagulacijo radijskih valov posteriornih koncev conhas. Bistvo postopka je v tem, da se koščeni del spodnje nosne konhe loči, lupine pa se ločijo na strani nosu, da osvobodijo nosne poti za lažji prehod zraka skozi njih.
Pred operacijo nisem mogel najti nobene ocene o lateropeksiji ali njenih opisih, toda ko sem jo našel, sem bil prestrašen in vse do zadnjega trenutka sem se spraševal, če bi moral zdravnika vprašati, če moram to storiti, če je moj nos poškodovan, ni bilo se bo preveč odprla in zrak bo izsušil grlo itd. In ne sprašujte, ali naj to storite brez njega. Zdelo se je, da je to zelo resno motenje.
Na koncu, samo zaupanje, ni začel vprašati in vprašati. Nekateri peroksidi so bili na začetku. Izkazalo se je, da v tem ni nič strašnega - sprva nežno stisnite notranjost nosne stene, slišite majhno škripanje, kot da ste prebili maksilarni sinus, nato pa samo malo višje, da premaknete kost. In to je vse. Po operaciji, nič ne boli (morda, tudi zaradi dejstva, da je prišla z njo anestetik), očitno nobene spremembe niso vidne. Kot je kasneje povedal zdravnik, tam ne bi smelo biti ničesar, zlomi bi morali biti zaraščeni (morda ne zaraščeni, ne verjamem popolnoma). Vsekakor me nič ne moti niti po operaciji niti po mojem nosu.
V zvezi z rezultatom ne smemo reči, da se nos odpre preveč in da mi je na splošno olajšal zastoj (razlog je vazomotorni rinitis, vendar sem o rezultatih pisal v pregledu o vazotomiji). Ampak v vsakem primeru, manipulacija je neboleč in ni grozno, ne morete skrbeti o tem.
Vasotomija s pozno postavitvijo spodnje nosne vdolbine na obeh straneh (za otroke)
4 razlogi za stik z nami
Ekipa, ki jo sestavlja 50 zdravnikov 25-ih specialitet z izkušnjami 15 let in odlično deluje v ekipi. S takšno ekipo in celotno paleto sodobne opreme smo specializirani za obravnavo najtežjih primerov.
V naši kliniki boste našli skoraj vse možne specialiste za otroke. Še posebej pomembno je, da je naša celotna ekipa na zelo visokem nivoju in vedno lahko dobite nasvete vrhunskega strokovnjaka v bližnji prihodnosti.
Igrišča, otroški fitnes, čaj, kava, igrače - otroci sami prosijo starše, da pridejo k nam in ne želijo oditi!
Ne postavljamo nepotrebnih analiz in posvetovanj, temveč sprejemamo le razumna imenovanja. To je naša politika - naše cene za teste so enake stroškom testov v neodvisnem laboratoriju, vse zdravstvene kartoteke pa nujno pregleda glavni zdravnik.
Zdravniki
Osnovni parametri storitve
Postopek se izvede, če se vazomotorni ali alergijski rinitis diagnosticira na podlagi zoženja nosnih poti zaradi položaja medija (osrednje mesto) spodnjih robov. Hipertrofirana sluznica se ne more vrniti v normalen videz, ker je že zrasla, kar kompenzira pomanjkanje delovanja zaradi stalnega izcedka iz nosu ali dolgotrajne uporabe vazokonstriktorskih zdravil. Zdravljenje z drogami je v tem primeru popolnoma neučinkovito.
Namen operacije je razširiti nosne poti. To se doseže z zmanjšanjem celotnega volumna sluznice z uničenjem vaskularnega pleksusa med kostjo in epitelijem - vazotomijo. In tudi premik conche na straneh - pozno postavitev.
Kot se je izkazalo
Postopek se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Turunda, namočena v raztopino za anestezijo, se namesti v nosne poti. Na obraz pacienta nanesemo masko, ki ostane odprta. Operacija je sestavljena iz prečkanja majhnih plovil in razbijanja lupin z naknadnim premikom. Pri razrezu žilnih mrež se prehrana ustavi, tkivo brazgotine in zmanjša volumen. Posledično se edem zmanjša, kar omogoča prosto dihanje.
Vasotomija se lahko izvaja z različnimi metodami, najpomembnejše so:
- Instrumental. Zdravnik Raspus loči potrebno količino sluznice. Nato posebna naprava razbije spodnje lupine na mestu pritrditve in jih premakne navzdol in vstran, podaljša nosni prehod. V tem času lahko slišite značilen krč.
- Laser Proces se spremlja z vhodnim ogledalom Akupresura odstrani odvečno tkanino. Posode so takoj zapečatene, zato se s to manipulacijo kri ne sprosti.
Po operaciji se približno dan izvaja nežna tamponada, da se nosne školjke fiksirajo v novem položaju. Antibakterijska zdravila so predpisana za preprečevanje vnetnih procesov, ki so posledica okužbe. Redno pranje nosnih kanalov z antiseptičnimi nosnimi sredstvi je potrebno tudi, da se znebimo skorj in preostalih izločkov. V enem tednu po posegu je treba otroka zaščititi pred prekomernim fizičnim naporom, pregrevanjem in jokom (ki povzroča otekanje). Za hitrejše zdravljenje lahko zdravnik priporoči inhalacijo nosu.
Učinkovitost operacije je 90%. V večini primerov, 5–7 dni po posegu, je dihanje v celoti obnovljeno. Včasih se zgodi, da pri opravljanju vazotomije na eni strani simptomi vazomotornega rinitisa v drugem prehajajo samodejno.
Potrebna priprava na postopek
Pred postopkom je pomembno diagnosticirati in zagotoviti, da vzrok zamašenosti nosu ni okužba in ne alergija. Priporočen je tudi krvni test. Pomemben je indikator, kot je koagulacija, kot tudi prisotnost vnetnih procesov v telesu.
Kronična nosna kongestija: kirurško zdravljenje
Za tiste, ki trpijo za kronično nosno kongestijo: pregled različnih tehnik za zdravljenje patologije spodnje nosne vdolbine:
Patologija spodnje nosne konhe je glavni vzrok za kronično nosno kongestijo.
Eden glavnih vzrokov kronične kongestije nosne sluznice je patologija spodnje nosne konhe.
Vendar pa danes med strokovnjaki ni dogovora pri reševanju tega problema.
Primarna metoda izbire je predvsem farmakološko zdravljenje. V mnogih primerih dajejo nosni topikalni steroidi, antihistaminiki in dekongestivi dober rezultat.
Bolniki, ki se na to zdravljenje ne odzovejo, običajno predpisujejo kirurško zmanjšanje števila lupin.
Od zadnje četrtine XIX stoletja je bilo uvedenih vsaj 13 različnih tehnologij. Nekatere od njih so že bile zavrnjene, druge pa so še vedno v uporabi ali pa so bile ponovno uvedene.
Vendar obstajajo velike razlike glede prednosti različnih tehnologij (Jackson in Koch, 1999).
Nekateri avtorji menijo, da je konhotomija najbolj sprejemljiva metoda zdravljenja, drugi pa jo obsojajo kot preveč agresivno in nepopravljivo destruktivno.
Druga sporna tehnologija je lasersko zdravljenje. Čeprav so številni avtorji pred kratkim zagovarjali to tehniko, mnogi rhinologi tega ne odobravajo, ker laser uničuje sluznico in dosledno zmanjšuje njeno delovanje.
Funkcije concha
Spodnje žarnice so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico z razvitim submukoznim slojem. V submukoznem sloju so številni venski pleksusi.
Nosna konha, zlasti nižje, opravlja več pomembnih funkcij:
Prvič, prispevajo k inspiracijski odpornosti, ki je potrebna za normalno dihanje. Večja kot je nosna odpornost, večji je negativni intratorakalni tlak, potreben za inhalacijo. Veliki negativni tlak pa povečuje pljučno prezračevanje in venski odtok v pljuča in srce (Butler, 1960; Haight in Cole, 1983).
Drugič, kot del nosnega ventila, spodnja turbinata pomaga pri pretoku vdihovalnega zraka iz laminarnega v turbulentno. Turbulenca v zunanjih slojih zraka povečuje interakcijo med zrakom in nosno sluznico. To izboljša vlaženje, segrevanje in čiščenje zraka. Zaradi velike površine sluznice in obsežne oskrbe s krvjo imajo spodnje lupine veliko vlogo v tem procesu.
Tretjič, pomembni so v obrambnem sistemu nosu (mukociliarni transport, humoralna in celična zaščita).
Vse te funkcije zahtevajo veliko število normalno delujočih sluznic, submukoznega sloja in parenhima lupin.
Povečanje prekrvavitve venskih pleksusov, na primer pri akutnem virusnem rinitisu, povzroča otekanje školjk. Zaradi tega je lumen nosne votline zmanjšal, slabša dihanje nos.Postoyannoe povečanje turbinates je ključnega pomena pri različnih vrstah rinitisa - zdravil, vazomotoričnih, alergični in drugih. V teh razmerah se venski pleksusi ves čas napolnijo s krvjo.
Zakaj ne samo odstranite nosne školjke?
Spodnje nosne konhe ni mogoče odstraniti. Občutek popolnega dihanja ni odvisen samo od širine prostora, skozi katerega gre zrak. Mehanizem zaznavanja zračnega toka s človeškimi čutili je na splošno slabo razumljen. S kirurškim presekom vlaken trigeminalnega živca se lahko pojavi občutek zamašenosti nosne sluznice z zadostnim očistkom nosnih kanalov.
Hkrati pa pod vplivom mentola obstaja občutek izboljšanega dihanja, čeprav se lumen dihalnih poti ne poveča.
Popolna odstranitev turbinata pogosto, paradoksalno, ne vodi do izboljšanja nosnega dihanja. Poleg tega lahko oseba čuti, da se je njegovo dihanje poslabšalo.
Trajektorija gibanja zračnega toka se spreminja na slabše, razvija se kronično vnetje, nenehno se oblikujejo lupine. To pomeni, da mora operacija zmanjšati prostornino lupine, hkrati pa ohraniti njeno obliko in sluznico. Popolna odstranitev telesa je nesprejemljiva.
LOR-DICTIONARY
Ablacija - odstranitev, izrezovanje.
Vasotomija - zarez plovila.
Razpad - uničenje.
Uničenje - uničenje.
Koagulacija - kauterizacija.
Conchotomy - odrezan del lupine.
Konkhopeksiya - pritrjevanje lupine.
Zmanjšanje - zmanjšanje obsega.
Resekcija - delna odstranitev.
Turbinoplastika - plastika nosne konhe.
Imena "uničenje", "zmanjšanje", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" v povezavi z spodnjimi nosnimi školjkami se pogosto uporabljajo kot sinonimi.
Glavne metode za zmanjšanje obsega concha
Vse metode operacij na nosnih conhas ocenjujemo predvsem po dveh merilih:
Učinkovitost tehnologije za zmanjšanje težav z dihanjem, hipersekrecijo in druge težave pacientov, ki jih povzroča povečan obseg lupin;
Neželeni učinki, ki se pojavijo v bližnji in dolgi rok ali stopnja ohranjanja funkcionalnih nalog nosu.
Metode zdravljenja hipertrofije spodnjega krabina
Toplotna koagulacija - elektrokavterija
Prva metoda za zdravljenje hipertrofiranih spodnjih turbinatov je bila elektrokauterija.
Očitno je, da je površinski elektrokavter destruktivni postopek. Povzroča atrofijo sluznice, metaplazijo, izgubo cilij in zmanjšanje mukozilnega transporta. Lahko nastanejo trajne skorje, sinehije med nosnim pretiskom in lupinami. Čeprav so ti neželeni učinki znani, ostaja ena najpogosteje uporabljenih metod v praksi.
Kobaltacija ("nadzorovana ablacija") je nedavno uvedena metoda visokofrekvenčne bipolarne diatermije. Ker je rezultat dosežen pri nizkih temperaturah, je poškodba okoliških tkiv čim manjša. Okoli obstoječega instrumenta se oblikuje polje "hladne" plazme. Ioni na tem področju imajo dovolj energije, da uničijo vezi organskih molekul v mehkih tkivih pri relativno nizkih temperaturah 40-70 stopinj.
Koagulacija z intraracinom.
Ker površinski elektrokavter povzroča znatno poškodbo sluznice, smo uvedli intra-karcinomsko termokagulacijo.
Metodo ultrazvočnega uničenja (ultrazvoka) conche so izumili sovjetski znanstveniki Ferkelman in Vinnitsa v zgodnjih 70-ih.
Med operacijo kirurg vstavi ultrazvočno sondo v nosno lupino. Vpliv ultrazvoka vodi do omejenega uničenja submukoznega sloja. Nosna konha se zmanjša.
Koagulacija radijskih frekvenc (radijskih valov).
Zgodovina visokofrekvenčne elektrokirurgije (radiokirurgija) se je začela v prvi polovici 20. stoletja. Prvi učinkovit visokofrekvenčni generator je leta 1926 ustvaril Bovi.
Bistvo metode: sonda je vstavljena pod sluznico lupine. Zaradi delovanja izmeničnega toka se pojavijo radijski valovi, ki ogrevajo okoliško tkivo, zaradi česar pride do njegovega uničenja. Venske žile submukozne plasti postanejo prazne, lupina se zmanjša.
Razlika v radiofrekvenčnem kirurškem posegu pri elektrokavteriji je v tem, da se elektrokavter, ko se segreje, segreje sondo, tkivo se ga naredi kot "vroče železo". Med radiofrekvenčno koagulacijo se tkivo okoli sonde segreje zaradi upora radijskih valov.
Lasersko uničenje conche je bilo vključeno v medicinsko prakso v poznih 70. letih prejšnjega stoletja.
Med operacijo se svetlobna cev vstavi v turbinat. Energija laserskega žarka povzroči izhlapevanje tkiva pod sluznico, kar vodi do zmanjšanja organa.
Lasersko tehnologijo lahko uporabimo za delno conchotomy in intraturbinal zmanjšanje tkiva. Laser se lahko uporablja v primerih, ko se običajno uporablja nož ali škarje.
Lasersko operacijo konhe lahko izvajamo v lokalni anesteziji na ambulantni osnovi. Hemostatične lastnosti laserskega obsevanja so takšne, da je pooperativna krvavitev zelo redka in nosna tamponada ni potrebna. Vendar pa je pogosta začasna tvorba skorje in lahko pride do sinehije.
Objavljeni podatki o rezultatih laserske kirurgije lupin se zelo razlikujejo (od »43% uspeha« do »odličnih rezultatov«).
Nekateri strokovnjaki menijo, da laserska kirurgija lupin ne ustreza zahtevi za „optimalno zmanjšanje volumna v kombinaciji z ohranjanjem funkcije“.
Z omejenim izhlapevanjem sluznice in submukoznega sloja je obseg redukcije očitno nezadosten.
Če je količina, ki jo je treba odstraniti, zadostna, so funkcionalne spremembe težke in nepovratne. Zato je laserska kirurgija nezdružljiva s sodobnim konceptom funkcionalne operacije nosu in se ne sme uporabljati za zdravljenje hipertrofiranih spodnjih okončin.
Submukozna vazotomija spodnjih okončin je sestavljena iz povsem mehanskega uničenja žil pod sluznico (disekcija žilnega kolaterala med periostom nosne konhe in sluznice).
Zaradi te in kasnejše cikatrične spremembe v sluznici nosu se slednji zmanjša, otekanje mehkih tkiv se ustavi, zmanjša se nosna konha, kar v končni fazi vodi do izboljšanja nosnega dihanja.
V splošnem lahko vsako submukozno uničenje krvnih žil nosne konhe, bodisi lasersko, ultrazvočno, imenujemo vazotomijo. Vasa je posoda, -tomija - rez, disekcija. Zato vazotomija pomeni "zarez plovila". Včasih pravijo: laserska submukozna vazotomija.
Toda, ko besedilo preprosto govori o »submukozni vasotomiji«, ne da bi opredelili definicije, je običajno mišljeno, da je bilo uničenje izvedeno z instrumentom, ki nima nobenega drugega učinka kot mehansko uničenje. Na primer, - kirurško dleto.
Conchotomy je odstranitev dela lupine skupaj brez ohranitve sluznice. Dandanes kirurgi v nekaterih primerih prakticirajo conchotomy.
Hipertrofirane hrbtne konce skodelic so odrezane s škarjami.
Konkotomija je bila diskreditirana; mnogi kirurgi so raje bolj konzervativne tehnologije, kot so lateralizacija in submukozna resekcija. Vendar so v 70-ih in 80-ih letih več avtorjev ponovno priporočili popolno conhotomijo (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock in Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Poročali smo tudi o ponavljajoči se nosni kongestiji (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Poleg dolgotrajnih učinkov je treba upoštevati tudi zgodnje zaplete, zlasti močne krvavitve (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Po mnenju nekaterih dobro znanih strokovnjakov pri bolnikih s hipertrofijo spodnje nosne konhe celotna ali subtotalna conhotomija ni upravičena.
Konkhotomiya je nezdružljiva z nalogo "ohranjanja funkcij". Conchotomy je nepovraten in odvzema nos enemu od pomembnih organov. Tako za to tehnologijo ni prostora v moderni funkcionalni kirurgiji nosu.
Leta 1904 je Killian kot odziv na stranske učinke conchotomy predlagal lateralizacijo (lateralno premikanje) spodnjega zatiča.
Lupina je bila razpokana in premaknjena bočno s ploščatim dvigalom ali nosnim zrcalom z dolgimi vejami. Ta postopek je preprost in nima posebnega tveganja ali zapletov (Salam in Wengraf, 1993).
Po drugi strani pa se zdi, da ni posebej učinkovita. Lateralizacija je dobro izvedena, ko je spodnji nosni prehod dovolj širok, da premakne spodnjo lupino.
V nasprotnem primeru se nagiba k zasedbi svojega nekdanjega položaja (Goode, 1978). Lateralizacija je sprejemljiva tehnologija v smislu ohranjanja funkcije. Ker je njegov učinek omejen, ga lahko uporabimo kot dodaten postopek, na primer v kombinaciji s particijsko operacijo.
Lateropeksija (ali conhopexy) vključuje premik lomljene lupine v maksilarni sinus po odstranitvi dela stranske stene nosu (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Ta metoda ni pridobila veliko priljubljenosti.
Drobljenje in izravnavanje - delna resekcija
Oddaljeni zapleti celotne turbinektomije so prepričali, da bi bila večina rinozirurjev, da bi bila najboljša izbira delna resekcija podrejenega turbinata.
Predlaganih je bilo več tehnologij - obrezovanje, horizontalna in diagonalna resekcija spodnjega roba; resekcija zadnjega dela in resekcija prednjega dela.
Leta 1930 je Kressner uvedel drobljenje lupine s posebej oblikovanimi topimi kleščami in jo nato izravnala.
Resekcijo posteriornega konca lupine je med drugim predlagal Proetz (1953), saj je verjel, da je v večini primerov posteriorna polovica spodnje nosne konhe povzročala težave pri nosnem dihanju.
Goode (1978), Pollock in Rohrich (1984), Fanous (1986) in mnogi drugi so zagovarjali resekcijo sprednjega dela spodnjega traktata. Za razliko od Proetza so gledali na glavo podrejenega trilca kot na najpogostejšo oviro za dihanje.
Horizontalno nižjo resekcijo spodnjega roba so priporočili Courtiss in Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). S to metodo se izognemo tveganju krvavitve iz pterigopulmonalne arterije (Garth et al., 1995).
Spector (1982) je predlagal diagonalno resekcijo večjega dela turbinata. S to metodo se ohrani funkcionalno pomembna glava spodnjega roba turbinata.
Z vidika ohranjanja funkcije so vse zgoraj opisane možnosti delne turbinektomije sprejemljive, če se opravijo zmerno.
Po našem mnenju se resekcija glave lupine zdi preveč destruktivna. Lahko odpravi sprednjo obstrukcijo, delno pa odvzame nosnost svojih uporovnih in difuzijskih funkcij.
Resekcija zadnjega dela lupine se zdi funkcionalno sprejemljiva, vendar je učinkovita le pri bolnikih s patologijo, ki jo omejuje rep lupine.
Brizgalno uničevanje concha je kirurška operacija z uporabo posebnega instrumenta, imenovanega brivnik (microdebrider). Conchotomy brivnika je ena od sinonimov te operacije.
V angleško govorečem svetu za operacije brivnika obstaja izraz "reducirano pogonsko turbino". Včasih v ruskih besedilih najdemo njegov prevod: »redukcija konhe z uporabo električnih orodij«. To ponavadi pomeni, da je v operacijo vključen brivnik (mikroobrat).
Ti instrumenti se uporabljajo tako na površini lupine kot tudi znotraj turbine, pogosto v kombinaciji z endoskopskim nadzorom. Trdite, da vam omogočajo natančno odstranjevanje mehkega tkiva.
Brivnik je vrteča se rezilo, povezano z električno sesalno črpalko. Odstranjeno tkivo se takoj absorbira v napravi. Nekateri kirurgi izrezujejo dele lupine iz stranskih in spodnjih robov, drugi delujejo kot brivnik v lupini (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Ta tehnologija naj bi bila hitra, učinkovita, dobro prenašana in nekoliko boleča (Davis in Nishioka, 1996).
Uporaba električnega orodja je odvisna od osebnih preferenc. To je malo odvisno od vrste instrumenta. To je bolj kirurška tehnika kot merilo zmanjšanja nosne konhe.
V osemdesetih letih je bil uveden izraz turbinoplastika (Mabry, 1982, 1984). Združuje različne intraturbinalne metode kirurškega zmanjšanja podrejenega turbinata z ohranjanjem sluznice.
Turbinoplastika vključuje odstranitev dela nosne školjke z ohranjanjem sluznice. Rez je narejen iz sluznice iz funkcionalno neaktivne strani organa, ki je obrnjen proti steni nosne votline. S tem dostopom se odstrani del tkiva nosne konhe in postavi sluznica. Ko je resekcija kosti in parenhima omejena na prednji del lupine, se imenuje »anteriorna turboplastika«. Ta tehnika se uporablja pri bolnikih z respiratorno obstrukcijo dihanja zaradi hiperplazije glave lupine. Druga tehnika je »delna spodnja turbinoplastika«. Po tej tehniki sta narejena dva ločena reza, ki sta povezana v središču lupine. Nato se odstrani klinasti del lupine in robovi nastale napake se povežejo skupaj (Schmelzer et al. 1999). Intraraklinarna turboplastika omogoča zmanjšanje velikosti ob ohranjanju vseh funkcij sluznice, kot so nedavno pokazali Passali et al. (1999) v primerjalni študiji. Njegova druga prednost je majhna verjetnost pooperativne krvavitve in nastajanje skorje. Z vidika »optimalnega volumna redukcije z ohranjanjem funkcije« je intracarpilna turboplastika metoda izbire pri zdravljenju turbinatne hipertrofije. To je postopek kontrakcije tkiva, vendar se lahko spremeni glede na patologijo brez upoštevanja funkcije sluznice.
Kriohirurgijo je leta 1970 uvedel Ozenberger (1970).
Ta metoda je sestavljena iz zamrzovanja lupine pod lokalno anestezijo z uporabo krioglobusa, z uporabo dušikovega oksida ali tekočega dušika kot hladilnega sredstva.
Ko se krioskop dotakne sluznice, se v celicah tvorijo ledeni kristali, ki uničijo celično steno. Kriostimulacija povzroča trombozo majhnih žil na področju aplikacije in lokalno krvavitev. Vsi ti destruktivni procesi vodijo do zmanjšanja concha.
Ugotovljeno je bilo, da je nekroza po zamrzovanju drugačna od nekroze po kavstici. Predvidevali smo, da bo nekrotično tkivo nadomeščeno z novim respiratornim epitelijem.
Kriohirurgija iz več razlogov je bila postopoma opuščena.
Težko je predvideti količino tkiva, ki ga je treba odstraniti. Poleg tega so v primerjavi z drugimi metodami dolgoročni rezultati razočarani, kar potrjujejo Passali et al. (1999).
Kemična koagulacija - kemokastična
Uporaba kemične koagulacije površine lupin s ciljem zmanjšanja njihove velikosti je postala tudi praksa v zadnjih desetletjih 19. stoletja.
Na začetku smo uporabili nasičeno raztopino trikloroocetne kisline (TCA), ki smo jo nanesli na sluznico (npr. Von Stein, 1889); kasneje se je kromova kislina tali, preden je nastala tudi biser (slika 3). Že leta 1903 so se pojavili dvomi o prednostih kemijske koagulacije. V večini klinik so bili rezultati opisani kot pozitivni, vendar so mikroskopski pregledi pokazali izrazito nekrozo sluznice (Meyer, 1903). Avtorica je priporočila intenzivno uporabo TCA, kar pomeni, da se bo epitel bolje izboljšal, saj bo novi epitel prerasel nekrotično tkivo.
Ta tehnika je najhujša od tistega, kar si lahko predstavljate: kljub dejstvu, da so lupine le rahlo zmanjšane, povzroča masivno uničenje funkcionalnih struktur sluznice, cilij in žlez.
Leta 1952 so bile uvedene injekcije dolgotrajnih kortikosteroidnih raztopin kot nova tehnika za zmanjševanje hipertrofiranih turbinatov (Semenov, 1952). Številni avtorji so poročali, da so injekcije kortikosteroidov učinkovite pri odpravljanju nosne hiperreaktivnosti, ne glede na etiologijo (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker in Strauss, 1963).
Injekcije kortikosteroidov so minimalno invazivne, vendar je subjektivno izboljšanje v nosnem dihanju kratko. Ta postopek uspešno zmanjša otekanje nosne konhe samo za 3 do 6 tednov (Mabry, 1979, 1981).
Kasneje je večina avtorjev zavrgla injekcije lupin, saj lahko povzročijo akutno homolateralno slepoto (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger in Christ, 1989).
Neuroektomija vidnega živca
Leta 1961 se je Golding-Wood lotil bistveno novega pristopa k reševanju problema. Predlagal je rezanje parasimpatičnih živčnih vlaken v kanalu Vidium, da se zmanjša parasimpatični ton nosne sluznice. Tako je upal, da bo zmanjšal pojav hipersekrecije in zamašenosti nosu. Ta tehnologija je bila razvita v obdobju, ko je bilo zdravljenje hipersekrecije zaradi drog še vedno zelo omejeno. Nato so bili razviti različni pristopi k Vidiyevskem kanalu. Sprva je bil uporabljen transantralni pristop (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), kasneje dopolnjen z endonazalno metodo z ganglijsko koagulacijo (Portmann et al., 1982).
Vidiyejeva živčna nevroekktomija je bila široko uporabljena, vendar je bil njen učinek omejen (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Hipersekrecija se je zmanjšala, ne pa tudi zamašen nos (Principato, 1979). Zaradi teh razlogov je bila ta tehnologija opuščena v zgodnjih osemdesetih letih.
Glavna ocena učinkovitosti operacij na spodnjem delu kraka po mnenju vodilnih strokovnjakov ENT bi morala biti zmanjšanje pritožb ob ohranjanju funkcije. In čeprav ni soglasja o uporabi različnih kirurških posegov, iz zgornjih podatkov sledi, da se navidezno ne sme uporabljati elektroakaterije, kemične kavstične, turbinske (subtotal), kriohirurške in površinske laserske kirurgije, saj te tehnologije preveč uničujoče.
Intraturbalna redukcija školjk (intrakranialna turboplastika) je predstavljena z metodo izbire.
Viri
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Vroče in Egbert H. Huzing
Oddelek za otorinolaringologijo, Univerzitetni klinični center Utreht, Nizozemska
Willatt D. Dokazi za zmanjšanje slabših turbinatov. Rinologija. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Redukcija turbinata - minimalno invazivno vračanje na normalno nosno dihanje. [Elektronski vir]. Način dostopa do vira http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektro koagulacija, argonska plazemska koagulacija, radijska valovna operacija, endocliping: Proc. nadomestila. - M: PFUR, 2008. - 146 str.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na spodnji nosni konhe pri kroničnem rinitisu. Rinologija številka 3, 2008.
Postoperativna operacija spomina na nosu
Operacija nosu
Septoplastika - korekcija nosnega pretina. V nekaterih primerih se na koncu septoplastike položi plastična plastika, ki podpira pregrado, plošče fiksiramo s šivom in odstranimo po enem tednu.
Konchotomija - delna odstranitev spodnjih robov. Po operaciji ostanejo odprte rane na stranskih stenah nosu, ta del ni šiv, morda bolj krvavitev.
FESS - razširitev naravnih prehodov v sinusih in čiščenje sinusov.
Nega za nos
Po operaciji se pojavi zamašen nos, izločanje izločanja krvi, v nosu nastanejo skorje. Lahko se pojavi glavobol, včasih povišanje telesne temperature (običajno ne nad 38 ° C).
Priporočljivo je uporabiti za splakovanje nosu in olajšati dihanje.
• morska morska voda (Khumer),
• pomirjevalni mazilo (Nisita),
• olje (Coldastop).
Izdelki za nego nosu se prodajajo brez recepta brez recepta. Skrb za nos mora biti tako dolgo, dokler je nos odstranjen iz izločkov in skorje (2-3 tedne).
Da bi zmanjšali bolečino in telesno temperaturo, paracetamol, solpadin (over-the-counter) ni dovoljen in ne povzroča krvavitve. Prepovedano je jemanje aspirina in ibuprofena iz zdravil. Razredčujejo kri, povečujejo tveganje za krvavitev.
Nos piha previdno, ne trdo, izmenično, eno stran, nato drugo.
Če imate visok krvni tlak, ga hranite pod nadzorom in nadaljujte z jemanjem zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik.
Način
Po operaciji imate 2 tedna nevarnost krvavitve, zato:
• vzdržati se vročih pijač / hrane,
• se vzdržijo obiska kopeli, strojenja, strojenja, restavratorskih postopkov,
• previdnost pri fizičnih naporih.
Voda za pitje mora biti hladna.
Obrnite se na zdravnika!
• s hudo krvavitvijo,
• pri povišani temperaturi (nad 38 ° C),
• z naraščajočo bolečino in zamašenostjo nosu.
Forum. Kdo je naredil žilno vasotomijo nosu!
Zmanjšanje hipertrofije nižjega turbinata po radiovalovni metodi
Laserska turboplastika spodnjega obroča
Submukozna resekcija spodnjega krabnika z mikrobioderom (uničenje mikrobizmov)
Endoskopska turboplastika
Endoskopska turboplastika z lokalno anestezijo