Naravna sposobnost dihanja v nosu lahko močno moti hipertrofija sluznice nosu. In včasih za spopadanje s takšnim problemom je mogoče le s pomočjo kirurgije.
Nosno dihanje
V odgovor na hud izcedek iz nosu se pojavi povečanje venskih pleksusov, ki so lokalizirani v nosni sluznici. Zaradi otekline se normalni lumen nosnih kanalov zoži, kar vodi do težav z dihanjem.
Pri nekaterih vrstah rinitisa postanejo venski pleksusi nenehno preplavljeni s krvjo. To stanje je mogoče z:
- Alergijski rinitis.
- Vasomotorni rinitis.
- Zdravilni rinitis.
Normaliziranje dihanja v nosu v takšnih pogojih je lahko posledica radikalnih korekcijskih metod. Kirurški poseg je zasnovan tako, da zmanjša prostornino lupin, obdrži njihove sluznice in obliko.
Laserska koagulacija
Pri laserski koagulaciji spodnjih robov je uničenje dela sluznice v nosnih kanalih posebnega laserskega žarka. Lahko deluje enakomerno po celotnem območju lezije, kar vodi do izhlapevanja nenormalnih celic. Lasersko uničevanje je sinonim za lasersko koagulacijo.
Ta metoda zdravljenja se uporablja v primerih, ko konzervativno zdravljenje ne daje pričakovanega učinka. Indikacije za njegovo izvajanje:
- Kronični rinitis.
- Prekomerna rast (hipertrofija) sluznice nosu.
- Dolgotrajna uporaba vazokonstriktorskih zdravil, brez katerih prosto dihanje postane nemogoče.
Če želite ugotoviti, ali je v določeni situaciji potrebno lasersko uničenje spodnje nosne veščine, vam bo po opravljenem podrobnem pregledu pomagal usposobljen otorinolaringolog.
Kontraindikacije
Kot vse medicinske manipulacije ima laserska koagulacija spodnjih turbinat določene omejitve:
- Prisotnost akutnih okužb dihal in drugih akutnih vnetnih bolezni v času intervencije.
- Gnojni procesi v nazofarinksu, ustni votlini ali paranazalnih sinusih.
- Imate težave s strjevanjem krvi.
- Obdobje nošenja otroka.
- Prisotnost epilepsije.
- Prisotnost srčnega spodbujevalnika.
- Obdobje menstruacije v pošteni spolnosti.
- Prisotnost dekompenzirane sladkorne bolezni, srčnega infarkta ali kapi.
Kako se pripraviti?
Pred izvedbo laserske koagulacije mora bolnik:
- Opravite splošne preiskave krvi in urina.
- Naredite EKG.
- Izvesti druge študije, ki jih predpiše zdravnik.
- Zavrni uživanje zdravil, ki lahko razjedajo kri.
- Zavrni uživanje alkohola.
- Ne izvajajte kozmetičnih postopkov.
- Ne uporabljajte dekorativne kozmetike.
Vse omejitve je treba upoštevati v nekaj dneh pred laserskim uničenjem.
Kako je to storjeno?
Neposredno pred lasersko koagulacijo bolnika:
- Izmerite krvni tlak.
- Govorijo o značilnostih prihajajoče intervencije.
- Predlagajo spremembo v oblačila za enkratno uporabo - kopalni plašč s pokrivalo za čevlje in pokrovček.
- Ponudite se v operacijsko sobo.
- Po potrebi dajte pomirjevala.
- Predlagajo, da ležijo na kavču, katerega glavica je dvignjena. Pomembno je, da prevzamete najbolj udoben položaj.
- Na oči se namesti povoj, fiksirajo okončine (če bolnik ne moti), ker so nepričakovani premiki polni opeklin.
- Zdravnik injicira lokalni anestetik v obliki kurca ali z uporabo turun, navlaženih z zdravili (za nekaj minut se postavi v nosne poti). Včasih se anestetično zdravilo injicira kot pršilo.
- Pacientovega obraza zdravimo z antiseptikom - 70% medicinskim alkoholom.
- Da bi zdravnik vidno videl mesto, kjer je moteno stanje sluznice nosu, so obarvani z raztopino metilen modrega. Menijo, da je taka obdelava tudi zmožna izboljšati delovanje laserja.
- Po tem, zdravnik nadaljuje neposredno z uničenjem. Če želite to narediti, se dotakne laserja do problematičnega področja. Destruktivni procesi so popolnoma neboleči in vam omogočajo, da ohranite celovitost površinskih plasti sluznice, kot tudi cilije ciliatornega epitela. Edini neprijeten občutek, ki ga ima bolnik, je rahlo mravljinčenje.
- Med operacijo mora bolnik dihati izključno skozi usta. Pri laserski koagulaciji se sliši neprijeten vonj.
- Poseg se nadzoruje s posebnim kirurškim ogledalom ali endoskopom.
- Po koncu zdravljenja se lahko bolnik vrne domov po samo 1-2 urah.
Načeloma se lasersko uničevanje konhe izvaja v vseh klinikah po isti shemi. Obstaja le nekaj razlik v delu specialista.
Koristi
Laserska koagulacija ima veliko prednosti:
- Operacija traja približno deset minut (redko več), po njej pa so le majhne rane od enega do dveh milimetrov. Tkiva so minimalno poškodovana.
- Po operaciji ni krvavitve, zato ni potrebe po tamponadi nosnih poti.
- Bolnik mora biti v bolnišnici približno dve uri, ne več.
- Ta intervencija ne zahteva hospitalizacije.
- Postoperativne rane praktično ne bolijo.
- Postopki regeneracije potekajo hitro.
- Laser ima lastnosti sterilizacije, kar zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete.
- Tkiva se popolnoma zdravijo, ne ostanejo grobe brazgotine.
- Terapija omogoča doseganje trajnega terapevtskega učinka.
Po statističnih podatkih lahko uničenje krvnih žil z laserjem ozdravi različne vrste rinitisa in v 96% primerov obnovi delovanje sluznice nosu.
Izterjava
Za uspešno rehabilitacijo po laserski terapiji mora bolnik upoštevati nekaj preprostih priporočil:
- Ne vodite aktivnega življenjskega sloga, pustite nekaj časa iz športa in pobočij.
- Ni v toploti, savni, kopeli itd.
- Ne pijte alkohola.
- Ne uporabljajte vazokonstriktorjev.
- Uporabljajte zdravila, ki jih je predpisal zdravnik (zdravila, ki spodbujajo regeneracijo tkiva, olje itd.).
Po laserski koagulaciji nosne konhe se zmožnost dihanja skozi nos vrne bolniku po samo treh dneh.
Možni zapleti
Lasersko uničevanje redko povzroča zaplete, lahko pa prispeva k:
- Izginotje ali popolna izguba vonja. Ta pojav je začasen.
- Občutek zamašenosti nosu ali težav z dihanjem (po možnosti s ponavljajočo se hipertrofijo ali alergijami).
- Razvoj vnetnega procesa.
- Atrofija sluznice.
Praviloma lasersko uničenje nosne konhe poteka brez zapletov in omogoča pacientu ponovno dihanje z nosom.
Vasotomija spodnjega krabina: različne možnosti za operacije
Spodnje žarnice so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico, pod katero je zelo razvita submukoza. V sloju submukoze je veliko venskih pleksusov, ki so posledica glavne funkcije tega dela dihalnega trakta - segrevanja in vlaženja zraka, ki vstopa v telo.
Zakaj potrebujem vazotomijo spodnjih robov?
Venski pleksusi se povečujejo s prekomernim polnjenjem krvi. To se na primer dogaja pri akutnem virusnem rinitisu. Posledično nabreknejo, zoži nos, zoži dihanje.
Patološka širitev je glavni problem pri različnih vrstah rinitisa (alergija, zdravila, vazomotor itd.). V tem primeru se venski pleksusi neprestano polnijo s krvjo. Ta problem je mogoče rešiti s pomočjo radikalnih metod - kirurških operacij.
Glavni problem je, da tega dela dihalnega trakta ni mogoče v celoti izrezati. Normalno dihanje je odvisno od mnogih stvari, to pomeni, da širina prostora, skozi katerega gre skozi zrak, ni glavni dejavnik. Če naredite popolno odstranitev, je učinek lahko obraten - oseba začne razmišljati, da se je dihanje bistveno poslabšalo.
Poleg tega se spreminja potovanje zračnega toka, pojavi se kronično vnetje in nenehno se oblikujejo lupine. Tako so vse metode delovanja usmerjene v zmanjšanje prostornine lupin, ohranitev njihove sluznice in oblike.
Te vrste operacij imajo različna imena, vendar pomenijo enaka dejanja. Izrazi lahko najdemo v različnih kombinacijah, npr. Lasersko redukcijo, ultrazvočno in radiofrekvenčno zmanjšanje, radijsko valovanje ali laser, ablacijo in vazotomijo spodnje nosne konhe.
Pod vazotomijo mislimo na incizijo, ablacijo, odrezovanje, odstranjevanje, razpadanje in uničevanje - popolno ali delno uničenje, koagulacijo - kauterizacijo, resekcijo in conhotomijo - delni razrez, conhopeksijo - majhno lokalizacijo in fiksacijo, zmanjšanje - zmanjšanje volumna, turbinoplastika.
Zelo pogosto pri uničevanju, zmanjševanju, vazotomiji, razpadu in koagulaciji razumemo isti postopek:
- Elektrokeratura (elektrokavterija, elektrokavterija) je metoda, ki vključuje uporabo enosmernega toka, ki ogreva kirurško sondo do visokih temperatur. Posledično se izvede sežig tkiva;
- Radiovalovna (radiofrekvenčna) vazotomija turbinata vključuje izpostavljenost izmeničnemu visokofrekvenčnemu toku, ki generira radijske valove. Slednji, ki prehajajo skozi tkiva, povzročijo njihovo segrevanje in uničenje;
- Kobalta ali redukcija hladne plazme je metoda, podobna radijskim valovom. Okrog delovnega orodja se oblikuje nekakšno hladno polje, ki deluje destruktivno na submukozne plasti;
- Laserska vazotomija (koagulacija, uničenje itd.) Spodnjih turbinatov je metoda, kot že ime pove, da vključuje lasersko delovanje: žarek segreva in uničuje tkiva;
- Ultrazvočna vazotomija (razpad, uničenje, ultrazvok) - tkiva uničijo s pomočjo izpostavljenosti ultrazvoku;
- Cryosurgery, ali cryodestruction - metoda je uporaba nizkih temperatur. Tkiva se najprej zamrznejo in nato uničijo;
- Konchotomija (resekcija) - mehansko uničenje, ki sestoji iz odstranjevanja dela lupine in njene sluznice;
- Metode brivnika so podobne prejšnji.
Metoda elektrokerature
Osnova te vrste operacije je učinek električnega toka: elektroda se vstavi v lupino, ki ob segrevanju povzroči opekline tkiv submukoznega sloja. Kasneje se na tem mestu pojavijo brazgotine, pojavijo se stiskanje in desolacija venskih pleksusov, lupina se zmanjša. Elektroda se ogreva z enosmernim tokom, ki ne presega naprave.
Dvostranska radioaktivna vazotomija spodnje nosne konhe
Ta metoda je sestavljena iz uvedbe posebne sonde. Pri uporabi izmeničnega toka pride do radijskih valov, ki segrejejo okolno tkivo do uničenja.
Tudi tu so opustošene venske žile in zmanjšana velikost lupine.
Vasotomija radijskih valov se razlikuje od elektrokerature s tem, da se sama tkiva segrejejo, v drugem pa se segreje samo naprava, s katero se izvajajo manipulacije.
Cobble
Ta metoda je del kirurgije radijskih valov. Med operacijo na tkivo deluje netermalna radiofrekvenčna energija. Okrog naprave, s katero se izvajajo manipulacije, se tvori polje tako imenovane hladne plazme. Zato se mehko tkivo uniči pri relativno nizkih temperaturah. Ta možnost ne vključuje izpostavljenosti toploti, oziroma so okolna tkiva manj poškodovana kot pri laserski ali radiofrekvenčni koagulaciji.
Laserska vazotomija ali uničenje konhe
Med delovanjem je vključen svetlobni vodnik. Tkiva pod sluznico izhlapijo pod vplivom energije laserskega žarka. Posledično se zmanjša število lupin v volumnu.
Submukozna ultrazvočna vazotomija spodnjih nosnih školjk
Kot v prejšnjih primerih se v korito vstavi posebno orodje - ultrazvočna sonda. V procesu je omejeno uničenje plasti submukoze pod delovanjem ultrazvoka.
Kriorazgradnja
Ta vrsta delovanja vključuje izpostavljenost nizkim temperaturam. Vsa dejanja se izvajajo s posebnim krioglobalom.
Ko se slednji dotakne sluznice, nastali ledeni kristali uničijo celične stene tkiva.
Kryodestrukcija povzroči trombozo majhnih žil v tretiranem območju in lokalno krvavitev. Takšni destruktivni ukrepi bodo znatno zmanjšali količino ponorov.
Vasotomija in submukozna lateralizacija konhe
Ti dve metodi sta popolnoma mehanični. Vsa dejanja so mehansko uničenje posode v submukoznem sloju. Vsako uničenje (laser, radijski val itd.) Se lahko šteje za vazotomijo. Če pa je nekje nakazana preprosta "submukozna vasatomija", potem se najverjetneje zmanjšanje votlin izvede z orodjem, ki zagotavlja mehansko uničenje, na primer s kirurškim dletom.
Lateralizacija je mehanski manever: kirurg razpade lupino na mestu pritrditve in jo premakne na stransko steno nosu, s čimer razširi prostor za pretok zraka v telo.
Turbinoplastika
Ta metoda je sestavljena iz odstranjevanja dela lupine ob ohranjanju nosne sluznice. Med postopkom naredite rez na nefunkcionalni strani. Skozi prejeti dostop izvedite odstranitev, nato postavite sluznico na svoje mesto.
Uničenje brivnika (mikroobrat)
Operacija se izvaja z elektromehanskim orodjem. Brivnik je vrteča se rezilo v kombinaciji z električno sesalno črpalko. To pomeni, da odstrani in takoj odstrani nepotrebno tkivo.
Katero od naštetih metod lahko uporabi le zdravnik. Pri izbiri upoštevajte individualne značilnosti pacienta, prisotnost kontraindikacij za določene metode.
Poleg tega je treba upoštevati, da se lahko po vsaki operaciji pojavijo zapleti. V nekaterih primerih se morate le posvetovati z zdravnikom za konzervativno zdravljenje, da se izognete operaciji.
Kako gori laser za nosno sluznico?
Laserska vazotomija (koagulacija)
Za zmanjšanje sluznice nosnih prehodov se izvaja vasotomija konhe. Laserska koagulacija upari žilno mrežo, ki se nahaja med epitelijem sluznice in kostnim tkivom.
ORL bolnik bo opravil kirurški poseg za bolnika z mrazom glave, ki je prešel v kronično fazo in je povzročil razvoj hipertrofije nosne sluznice.
Namen laserske vazotomije je:
- Vrnite osebo, ki diha, kot je načrtovala mati narava, nos!
- Znebite se medicinskega rinitisa (vazokonstriktorskih kapljic), alergijskega in vazomotornega rinitisa.
Glavno pravilo, da se med študijo prepričate, da je vzrok za dihalno okvaro povečana nosna školjka, in ne na primer ukrivljenega nosnega septuma.
Za zdravljenje ukrivljenega septuma priporočamo uporabo naslednjih izdelkov: laserska in endoskopska septoplastika.
Pred in po laserski vazotomiji
Kaj je laserska vazotomija (koagulacija)?
Laserska vazotomija (koagulacija) spodnjih okončin je pekoča sluznica nosnih kanalov s pomočjo laserskega žarka, ki je usmerjen na celotno območje lezije in izhlapi nenormalne celice.
Izvaja se v primeru obstrukcije nosnih poti, z razvojem novotvorb ali adhezij. Po statističnih podatkih se najpogosteje kirurška operacija izvede, ko je ovojnica nosnih školjk izbočena in se oblikujejo polipozne adhezije, ki rastejo v obliki vazomotornega rinitisa. Ta metoda kirurškega zdravljenja zmanjšuje tveganje za okužbo nosnih poti.
Vasomotorni rinitis je bolezen kroničnega tipa, pri razvoju katere se pojavijo spremembe v delovanju žil v sluznici nosnih poti, zaradi česar se v nosu pojavijo spremembe, ki povzročajo težave pri dihanju.
Indikacije in kontraindikacije za operacijo
Indikacije za operacijo:
- Za bolnike s kroničnim rinitisom je predpisan laserski izhlapevanje.
- Hipertrofija nosne sluznice, ki se lahko kombinira z rinitisom in je posledica stalne uporabe vazokonstriktorskih zdravil.
- Daljša uporaba kapljic za nos, brez katerih ni mogoče doseči prostega dihanja. Kirurški poseg bo pomagal odpraviti odvisnost od drog in poraziti medicinski rinitis.
Kontraindikacije za zmanjšanje laserja:
- Akutna respiratorna bolezen v času operacije.
- Motnje strjevanja krvi.
- Prisotnost menstruacije pri ženskah v času operacije.
Priprava na operacijo
Zdravnik da priporočila za posvetovanje.
Pred lasersko conhotomijo konhe
Strokovnjak predpiše pacientu posvetovanje, v katerem pojasni postopno operacijo in možne posledice.
Ženske pred laserskim uničenjem so omejene pri izvajanju kozmetičnih postopkov in več dni ne uporabljajo dekorativne kozmetike.
Dodeli tudi številne diagnostične študije in izvedbo potrebnih testov. Po tem se posvetuje z opredelitvijo datuma in časa laserske koagulacije. Bolnikom je prepovedano uporabljati zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi in pijejo alkohol. v vsebino
Potek delovanja
Pred laserskim razpadom se bolnik meri krvni tlak, še enkrat pojasni potek naslednjega postopka. V zasebnih klinikah lahko ponujajo oblačila za enkratno uporabo.
- Pred laserskim uničenjem mora pacient odstraniti spodnje hlače, obleči obleko, pokrivati čevlje in nadaljevati v operacijsko sobo.
- Zdravnik pomirja bolnika. Z močno anksioznostjo lahko ponudi lahke pomirjevala.
- Položi bolnika z dvignjeno glavo. Med operacijo je pomembno, da ne izvajate niti najmanjšega premika, zato mora bolnik najprej zavzeti udoben položaj za celo telo. Na oči se položi povoj, roke in noge se lahko po želji fiksirajo s povojem. Če je bila majhna opeklina, potem ne skrbite, bo prišel dol v enem tednu.
Posledice laserske opekline zaradi nemirnosti bolnika
Anestezija v nosu pred lasersko vazotomijo
Laserski dotik na spodnjo turbinato
Zdravnik gleda monitor z endoskopom in nadzoruje laser
Prednosti laserske vazotomije
Po operaciji se ne izvede tesna tamponada nosnih kanalov. Laserska vazotomija ne povzroča krvavitve. Operacija se izvaja s pomočjo spajkanja in uparjanja posode, njihova prekinitev se ne pojavi.
Z dobrim potekom laserske koagulacije ne traja dlje kot 10 minut, za seboj pa ostane 1-2 rani, ki ne presegajo 1-2 mm.
Po statističnih študijah se po laserski koagulaciji v devetindevetdesetih primerih iz sto opravljenih operacij pojavi okrevanje in obnova sluznice nosne konhe.
Obdobje rehabilitacije
Natančno upoštevajte zdravnikova priporočila
Obdobje rehabilitacije po laserski vazotomiji nosne konhe ne traja dlje kot en teden. Po koncu operacije je bolnik pol ure pod nadzorom specialista in gre domov.
Dejstvo! Pri večini bolnikov se dihanje po 3 dneh ponovno vzpostavi.
Doma je prepovedano voditi aktivni življenjski slog, zavijati, obiskovati vroče kraje, parne sobe, kopeli in savne ter uživati alkoholne izdelke, ki lahko zvišajo krvni tlak, razpršijo kri skozi žile in povzročijo epistaksijo.
Prepovedano! Uporaba vazokonstriktorskih kapljic v obdobju okrevanja po laserski vazotomiji. S tem se bo začel obratni proces in celotna operacija se bo zmanjšala na nič.
Zdravnik predpiše uporabo pršil za nos, ki lahko regenerirajo tkivo, in vkapanje oljčnega in breskovega olja. V posameznih primerih se bolniku lahko dodelijo dodatne manipulacije.
Učinki laserske vazotomije
Kot pri vseh kirurških posegih lahko laserska konhotomija konhe razvije nekatere patološke spremembe, če se priporočila operacijskega specialista ne upoštevajo:
- Atrofija nosne sluznice. Ta patologija pomeni kršitev dela in delovanja epitelija sluznice. Pri laserski vazotomiji konhe je zelo redka.
- Vnetni proces. Pojavi se tudi med razpadom je zelo redko. Laserski aparati in kirurški instrumenti so dezinficirani in imajo sterilno površino.
- Zmanjšanje ali popolna izguba vonja. Ta patološka značilnost je začasna. Povezan je z prisotnostjo edema mehkih tkiv po operaciji.
- Občutek zamašenosti nosu in zasoplost. V redkih primerih ti problemi ne izginejo po laserski conhotomiji zaradi alergijske reakcije ali ponavljajoče se hipertrofije.
Stroške laserske vazotomije določajo naslednji kriteriji:
- Primarna diagnoza
- Uporabljena anestezija
- Usposobljeni kirurg
- Priljubljenost klinike
- Geografska lokacija mesta, kjer se izvaja operacija
Laserska koagulacija konhe
Obstaja veliko pojmov, ki označujejo operacije na spodnjih nosnih conhas. Lasersko uničenje, elektrokavterija, submukozna vazotomija - ta imena se zlahka zmedejo.
Malo anatomije in fiziologije
Da bi razumeli razlike med operacijami na nosnih školjkah, je treba opozoriti na značilnosti anatomije in fiziologije nosu. Spodnje žarnice so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico z razvitim submukoznim slojem. V submukoznem sloju so številni venski pleksusi. Funkcija turbinatov je ogrevanje in navlažitev dotoka vhodnega zraka.
Povečanje prekrvavitve venskih pleksusov, na primer pri akutnem virusnem rinitisu, povzroča otekanje školjk. Zaradi tega se lumen nosnih kanalov zoži, dihanje skozi nos se poslabša.
Stalno povečanje nosnih školjk je ključni problem pri različnih vrstah rinitisa - zdravil, vazomotornih, alergijskih in drugih. V teh razmerah se venski pleksusi ves čas napolnijo s krvjo. Operacije na spodnjih turbinah služijo reševanju tega problema.
Zakaj ne samo odstranite nosne školjke?
Naslednja pomembna točka - spodnje nosne lupine ni mogoče odstraniti. Občutek popolnega dihanja ni odvisen samo od širine prostora, skozi katerega gre zrak. Mehanizem zaznavanja zračnega toka s človeškimi čutili je na splošno slabo razumljen. S kirurškim presekom vlaken trigeminalnega živca se lahko pojavi občutek zamašenosti nosne sluznice z zadostnim očistkom nosnih kanalov. [1]
Hkrati pa pod vplivom mentola obstaja občutek izboljšanega dihanja, čeprav se lumen dihalnih poti ne poveča.
Popolna odstranitev turbinata pogosto, paradoksalno, ne vodi do izboljšanja nosnega dihanja. Poleg tega lahko oseba čuti, da se je njegovo dihanje poslabšalo. [1]
Trajektorija gibanja zračnega toka se spreminja na slabše, razvija se kronično vnetje, nenehno se oblikujejo lupine. To pomeni, da mora operacija zmanjšati prostornino lupine, hkrati pa ohraniti njeno obliko in sluznico. Popolna odstranitev telesa je nesprejemljiva.
Slovar
Naslednja faza študija vprašanja - poznavanje besedišča. Naslednji izrazi se lahko uporabljajo v različnih stavkih: radiofrekvenčno zmanjšanje, lasersko zmanjšanje, ultrazvočna vazotomija, submukozna vazotomija.
Ablacija - odstranitev, izrezovanje.
Vasotomija - zarez plovila.
Conchotomy - odrezan del lupine.
Konkhopeksiya - pritrjevanje lupine.
Zmanjšanje - zmanjšanje obsega.
Resekcija - delna odstranitev.
Turbinoplastika - plastika nosne konhe.
Imena "uničenje", "zmanjšanje", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" v povezavi z spodnjimi nosnimi školjkami se pogosto uporabljajo kot sinonimi.
Vrste operacij na concha.
Tabela 1. Operacije.
Galvanizacija, elektrokavterija, elektrokoagulacija
Enosmerni tok, ogrevanje kirurške sonde do visoke temperature
Elektrokeratura
Electrocautery - metoda kirurškega zdravljenja, ki temelji na toplotnem učinku električnega toka. Elektrokeratura prihaja iz 19. stoletja.
Bistvo tehnike v sedanji obliki: elektroda se vstavi v nosno konho, katere segrevanje povzroči opeklino submukoznega tkiva. Na mestu opeklin se pojavijo brazgotine, kompresija in desolacija venskih pleksusov. Concha se zmanjša.
Za ogrevanje elektrode uporablja konstantni tok. Električni tok ne presega elektrode. Tok se uporablja samo za ogrevanje instrumenta. Do zgorevanja pride zaradi stika vroče elektrode s tkivi. [3]
Koagulacija radijskih frekvenc (radijskih valov).
Zgodovina visokofrekvenčne elektrokirurgije (radiokirurgija) se je začela v prvi polovici 20. stoletja. Prvi učinkovit visokofrekvenčni generator je leta 1926 ustvaril Bovi.
Bistvo metode: sonda je vstavljena pod sluznico lupine. Zaradi delovanja izmeničnega toka se pojavijo radijski valovi, ki ogrevajo okoliško tkivo, zaradi česar pride do njegovega uničenja. Venske žile submukozne plasti postanejo prazne, lupina se zmanjša.
Razlika v radiofrekvenčnem kirurškem posegu pri elektrokavteriji je v tem, da se elektrokavter, ko se segreje, segreje sondo, tkivo se ga naredi kot "vroče železo". Med radiofrekvenčno koagulacijo se tkivo okoli sonde segreje zaradi upora radijskih valov.
Kobalt
Kobracija je neologizem, ki izhaja iz dveh besed: nadzorovana ablacija. Podjetje ArthroCare, katerega inženirji so izumili tehnologijo koblatacije, kliče koblatorsko sondo s čarobno palico. Na uradni spletni strani ArthroCare je kobaltizacija opisana kot proces netermičnega kirurškega zdravljenja mehkih tkiv z uporabo radiofrekvenčne energije. [2] Coblation je vrsta kirurgije radijskih valov.
Okoli obstoječega instrumenta se oblikuje polje "hladne" plazme. Ioni na tem področju imajo dovolj energije, da uničijo vezi organskih molekul v mehkih tkivih pri relativno nizkih temperaturah 40-70 stopinj. Pri kobaltu se ogrevanje ne uporablja kot sredstvo za uničevanje tkiva, kot pri tradicionalni radiofrekvenčni ali laserski koagulaciji. Zato kirurg manj poškoduje okoliška tkiva. [2]
Tehnično gledano se koblatacija spodnjih turbinat izvede na enak način kot ultrazvočno in lasersko uničenje - sonda, ki uničuje venske pleksuse, se vstavi v debelino submukoze travecnice.
Lasersko uničenje.
Lasersko uničenje conche je bilo vključeno v medicinsko prakso v poznih 70. letih prejšnjega stoletja. Med operacijo se svetlobna cev vstavi v turbinat. Energija laserskega žarka povzroči izhlapevanje tkiva pod sluznico, kar vodi do zmanjšanja organa.
Ultrazvočno uničenje.
Metodo ultrazvočnega uničenja (ultrazvoka) conche so izumili sovjetski znanstveniki Ferkelman in Vinnitsa v zgodnjih 70-ih. [4] Med operacijo kirurg vnese ultrazvočno sondo v nosno školjko. Vpliv ultrazvoka vodi do omejenega uničenja submukoznega sloja. Nosna konha se zmanjša.
Kriorazgradnja
Cryodestruction - metoda vplivanja na spodnje turbinate nizkih temperatur. To metodo kirurškega zdravljenja je leta 1970 predlagal Ozenberger.
Ko se krioskop dotakne sluznice, se v celicah tvorijo ledeni kristali, ki uničijo celično steno. Kriostimulacija povzroča trombozo majhnih žil na področju aplikacije in lokalno krvavitev. Vsi ti destruktivni procesi vodijo do zmanjšanja concha. [1]
Submukozna vazotomija in lateralizacija (lateoksija).
Submukozna vazotomija spodnjih okončin je sestavljena iz popolnoma mehanskega uničenja žil pod sluznico.
V splošnem lahko vsako submukozno uničenje krvnih žil nosne konhe, bodisi lasersko, ultrazvočno, imenujemo vazotomijo. Vasa je posoda, -tomija - rez, disekcija. Zato vazotomija pomeni "zarez plovila". Včasih pravijo: laserska submukozna vazotomija.
Toda, ko besedilo preprosto govori o »submukozni vasotomiji«, ne da bi opredelili definicije, je običajno mišljeno, da je bilo uničenje izvedeno z instrumentom, ki nima nobenega drugega učinka kot mehansko uničenje. Na primer, - kirurško dleto.
Lateralizacija ali kasnejša popeksija je tudi mehanski manever. Ko je kirurg opravljen, zlomi spodnjo nosno školjko na mestu pritrditve in jo potisne, kolikor je mogoče, do stranske stene nosne votline, da se naredi prostor za tok zraka.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika vključuje odstranitev dela nosne školjke z ohranjanjem sluznice. Rez je narejen iz sluznice iz funkcionalno neaktivne strani organa, ki je obrnjen proti steni nosne votline. S tem dostopom se odstrani del tkiva nosne konhe in postavi sluznica.
Uničenje brivnika.
Brizgalno uničevanje concha je kirurška operacija z uporabo posebnega instrumenta, imenovanega brivnik (microdebrider). Conchotomy brivnika je ena od sinonimov te operacije. V angleško govorečem svetu za operacije brivnika obstaja izraz "reducirano pogonsko turbino". Včasih v ruskih besedilih najdemo njegov prevod: »redukcija konhe z uporabo električnih orodij«. To ponavadi pomeni, da je v operacijo vključen brivnik (mikroobrat).
Po mojem mnenju je brivnik bolje imenovati ne električni, temveč elektromehanski instrument, tako da ne pride do zamenjave z elektrokirurgijo.
Brivnik je vrteča se rezilo, povezano z električno sesalno črpalko. Odstranjeno tkivo se takoj absorbira v napravi. Nekateri otorinolaringologi uporabljajo brivnik izključno pod sluznico, drugi odstranijo del lupine skupaj s fragmentom sluznice na strani organa, ki je obrnjen proti steni nosu in navzdol.
Conchotomy.
Conchotomy je odstranitev dela lupine skupaj brez ohranitve sluznice. Dandanes kirurgi v nekaterih primerih prakticirajo conchotomy. Hipertrofirane hrbtne konce skodelic so odrezane s škarjami.
Katera operacija nosne konice je boljša?
Če povzamem zaključek preglednega članka, objavljenega v reviji Rhinology: »Sam obstoj velikega števila vrst operacij za zmanjšanje prostornine concha, kaže, da ni enotne tehnike, ki bi bila učinkovita v vseh primerih. "Zlati standard" ne obstaja. Nekaj težav s kirurškim posegom je tako kontroverzno kot operacija nosnih školjk. Na splošno je tehnika, ki odstrani večino organa (turbinoplastika - približno prevajalec), najbolj izrazit in najdaljši učinek, vendar je povezana z večjim tveganjem za neželene učinke. " [1]
Izrazite svoje mnenje. Moralno zastarela le elektrokavterija. Dejstvo je, da kauterizacija z "vročim železom" pri drugih metodah izgubi z vidika varčnega odnosa do tkiv. V svoji praksi sem uporabil tri metode kirurškega zdravljenja: submukozna vazotomija, ultrazvočni razpad konhe in radiofrekvenčno uničenje. Ne vidim nobene posebne razlike v učinkovitosti med njimi.
Morda vas zanimajo tudi naslednji članki:
1.Willatt D. Dokazi za zmanjšanje slabših turbinatov. Rinologija. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukcija turbinata - minimalno invazivno vračanje na normalno nosno dihanje. [Elektronski vir]. Način dostopa do vira http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektro koagulacija, argonska plazemska koagulacija, radijska valovna operacija, endocliping: Proc. nadomestila. - M: PFUR, 2008. - 146 str.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na spodnji nosni konhe pri kroničnem rinitisu. Rinologija številka 3, 2008.
Laserska koagulacija nosnih žil
Mnogi ljudje s precejšnjo količino brezbrižnosti so povezani s svojim telesom, ko začnejo dajati prve znake začetka resnih bolezni. Še posebej pogosto se to zgodi, ko se pojavi izcedek iz nosu. Obstaja mnenje, da lahko samo "zbadanje" nos za nekaj tednov, piti dobro znane tablete, lahko uporabite neke vrste spray, in vse bo šel sam. Vendar otorinolaringologi vztrajajo, da je treba rinitis jemati bolj resno, saj lahko povzroči nastanek bolezni, kot so sinusitis, sinusitis in celo hipertenzija.
V primerih, ko je oseba že temeljito sprožila razvojne mehanizme okužbe v telesu, kapljice, spreji in tablete verjetno ne bodo pomagali. Zato obstaja potreba po metodah kirurškega zdravljenja. Govorimo o laserski koagulaciji, ki se izvaja v nosnih sinusih.
Vzrok in posledica - rinitis in laser
Kronični rinitis je bolezen, pri kateri je prizadeta sluznica nosne votline. Zanj so značilni naslednji simptomi:
- zamašen nos;
- kratka sapa;
- obilno sluz iz sinusov;
- glavobol;
- močno smrčanje;
- splošno slabo počutje.
V odsotnosti ustreznega zdravljenja kronični rinitis hitro postane huda in povzroča razvoj drugih bolezni, ki jih ni mogoče zlahka zdraviti. Bolezen je razdeljena na več vrst:
- vazomotorni rinitis - zmanjšuje tonus krvnih žil, ki se nahajajo v spodnjih nosnih conhas (v submukoznem sloju);
- alergijski rinitis - vzrok je individualna intoleranca za določeno draženje (votlina je blokirana in žile se zožijo);
- medicinski rinitis - pojavlja se kot posledica dolgotrajne uporabe nosnih pršil in vazokonstriktorskih pripravkov;
- hipertrofičnega rinitisa - je posledica kateregakoli od zgoraj navedenih rinitisov in ga spremlja povečanje prostornine vezivnega tkiva v sluznici nosne konhe.
Če se najde ena od teh vrst kroničnega rinitisa, lahko zdravnik svetuje, da jemljete antibiotike, ki so povezani z določenim tveganjem, ali izvedite kirurški poseg in v relativno kratkem času očistite konha in vazokonstrikcijo.
Sama operacija spada v kategorijo preprostih in ne vključuje tveganja za zdravje in življenje bolnika (pod pogojem, da ima zdravnik zadostno usposobljenost).
Kako poteka laserska koagulacija
Laserska koagulacija je najbolj nežna in skupaj z njim učinkovit način za odpravo vzrokov in simptomov vseh vrst kroničnega rinitisa. V tem primeru bolnik popolnoma odpravi odvisnost, ki je posledica dolgotrajnega dajanja zdravil. Med operacijo specialist uporablja laserski žarek, ki povzroči uničenje (kauterizacijo) žil pod nosno sluznico. Posledica tega postopka je izginotje edema, ponovna vzpostavitev normalnega dihanja in izločitev sposobnosti povečanja konhe. Včasih se operacija imenuje vaskularna vasotomija.
Vasotomija je disekcija žil med periostom nosne konhe in sluznice, ki vodi do krčenja lupin, krčenja sluznice in popolne obnove fiziološko pravilnega dihanja skozi nos.
Laserska koagulacija nosnih žil ima v primerjavi z instrumentalno kirurgijo številne prednosti. Prvič, to je hitrejši učinek. Normalno dihanje postane neposredno na dan operacije. Prednosti so tudi v majhni invazivnosti (minimalno uničenje tkiv in krvnih žil) in brez tveganja poškodb. Operacija traja približno 15 minut in se izvaja v lokalni anesteziji na ambulantni osnovi (v kliniki ali bolnišnici). Tudi prednost je stabilen rezultat - velika večina bolnikov, ki so bili podvrženi postopku, ne čutijo ponovitev več let.
Napredek postopka
Med operacijo bolnik leži na kirurški mizi na hrbtu. Neposredno pred postopkom zdravnik uporabi lokalno anestezijo, katere učinek se začne občutiti po 3-5 minutah. Pri delu z laserjem je bolniku popolnoma prepovedano premikati glavo v različnih smereh. Potrebno je dihati takole: vdihnite skozi usta, izdihnite skozi nos. V postopku zdravnika oseba čuti le rahlo mravljinčenje, ki ne povzroča neugodja.
Ko so anestetiki popolnoma začeli delovati, laserski specialist oblikuje kanale vzdolž spodnjega in zgornjega roba conche. Vzporedno je potek delovanja nadzorovan z endoskopom, ki preprečuje, da bi laserski žarek izstopal iz območja, ki ga je treba obdelati.
Ko se operacija konča, zdravstveno osebje bolnika že pol ure pozorno opazuje, opravlja postopke kot so orofaringologija, anteriorna rinoskopija in endoskopija. Če se v tem obdobju krvavitev iz žil ali lupin na splošno ne odpre, se pacientu dovoli, da zavzame pokončni položaj. V kratkem pooperativnem obdobju (nekaj ur) je tudi pacient pod nadzorom zdravnika. Če v tem času niso odkrili nobenih nepravilnosti, se bolnik sprosti.
Pred odhodom iz klinike oseba prejme veliko navodil. Predvsem zadnja laserska koagulacija nosu je strogo prepovedana uporaba kakršnih koli zdravil za zdravljenje nosu. Tudi prepovedano telesno vadbo, obisk savn in kopeli, alkohol (zadnji kategorično). Nega nosu se izvaja le s sredstvi, ki jih je določil specialist (različne kapljice olja).
Kljub dejstvu, da je pozitiven učinek dosežen že na dan operacije, v večini primerov en postopek morda ne bo dovolj. Praviloma poteka celoten potek postopkov, ki vključuje od 2 do 6 sej. Interval je od 1 tedna do 5.
Lasersko koagulacijo nosu je odličen način, da se znebite kroničnega rinitisa, vendar je bolje, da ga ne prinesete. Zato je treba zdravila uporabljati takoj, ko je bolezen diagnosticirana. Če pa se je sprožil rinitis, se z dvojnimi prizadevanji ni vredno opreti na zdravila. Treba je takoj razmisliti o bolj učinkovitih in zanesljivih metodah zdravljenja, dokler potek bolezni ne sproži razvoja druge, bolj resne in nevarne bolezni.
Značilnosti uparjanje concha
Včasih ima oseba takšne težave v nosu, s katerimi se ni mogoče spopasti s pomočjo določenih zdravil. V takšnih primerih otorinolaringolog predpiše zoženje konhe. Naredite različne metode - kemično in lasersko. Katere so prednosti metode? Kakšne so posledice operacije? Pacient mora vedeti, kaj počne, ko se strinja s takšnim postopkom.
Kaj je koagulacija nosu
V primeru kroničnega rinitisa pri bolniku se nosni nosilci razširijo. To moti normalno dihanje, nenehno jemljete kapljice, vendar njihovo delovanje ni v veliko pomoč. Cilj operacije je zmanjšati hipertrofirano sluznico, odpraviti kronični rinitis in normalizirati dihanje.
S pomočjo kauterizacije nosnih sinusov se izloči mreža žil, ki se nahajajo med kostmi in epitelij. Postopek se izvaja z laserjem ali s kemikalijami, npr. Srebrom. Metoda je varna, tveganje okužbe je zmanjšano na minimum.
Indikacije za koagulacijo
Zdravnik lahko predpiše zoženje nosu, če obstajajo takšni znaki:
- Kronični rinitis, odporen na zdravljenje.
- Nastajanje hipertrofičnih sprememb v nosnih membranah zaradi pogoste uporabe vazokonstriktorskih zdravil.
- Nezmožnost prostega dihanja brez uporabe kapljic za nos, odvisnost od drog.
- Pogoste krvavitve iz nosu.
Glavni pogoj za kauterizacijo je širjenje konhe, ne pa druga patologija.
Kontraindikacije
Ta postopek ima kontraindikacije:
- Poslabšanje kroničnega vnetja v sinusih in v dihalnem sistemu kot celoti.
- Nizko strjevanje krvi.
- Pri ženskah operacija ne poteka med menstruacijo.
Ne tvegajte, če obstaja tveganje krvavitve. Visok krvni tlak in vročina sta kontraindicirana.
Priprava na operacijo
Pred operacijo mora zdravnik bolnika obvestiti, kako bo potekal postopek in kakšne so njegove posledice.
Ženske nekaj dni pred operacijo, je treba opustiti uporabo kozmetičnih in kozmetičnih postopkov.
Potrebno je opraviti vrsto testov za določitev splošne slike krvi, bolnikovega stanja in prisotnosti okužbe. Potem je nastavljen datum operacije. Ves ta čas ne morete jemati alkohola in drog, ki redčijo kri.
Kako je postopek
Pred lasersko kauterizacijo nosne sluznice merimo krvni tlak in temperaturo. Pacient je ponovno seznanjen s prednostmi metode, potekom operacije in možnimi stranskimi učinki. To naj bo:
- Če je klinika zasebna, je pacient oblečen v obleko za enkratno uporabo in prevleke za čevlje. Odstranijo se osebne obleke. Prevedeno v operacijsko sobo.
- Vsaka normalna oseba je pred operacijo zaskrbljena, čeprav je zanemarljiva. Odgovornost medicinskega osebja je, da se pogovorijo s pacientom, da ga odvrnejo, da se umiri. Če to ne pomaga, zdravnik predpiše pomirjevalo.
- Bolnik se postavi na delovni kavč z dvignjenim robom za glavo.
- Med operacijo mora biti bolnik popolnoma nepremičen. Zato naj na začetku sprejme udoben položaj.
- Na oči se namesti povoj, da se bolnik ne boji vrste kirurških instrumentov.
- Če se bolnik strinja, se roke in noge fiksirajo s povoji, tako da se ne dotakne kirurga. To lahko povzroči nosne opekline.
Med postopkom bolnik diha skozi usta. Izolira ga pred neprijetnim vonjem. Poleg tega para, ki izhaja iz laserskega dotika, ne bo prišla v pljuča.
- Operacija je boleča, zato zahteva anestezijo. Če želite to narediti, dajte injiciranje ali za nekaj minut vstavite v nos vati turunda navlaženo s posebnim orodjem.
- Pacientov obraz se zdravi z razredčenim do 70% medicinskim alkoholom, da se prepreči okužba.
- Da bi lokalizirali kršitev sluznice, je to mesto obarvano z metilensko modro. Opravil bo dvojno funkcijo - prikazal bo kraj in izboljšal učinek laserja.
- Zdravnik mora lasersko obdelati prednji del nosne lupine. Vse ostale površine ostanejo nedotaknjene. Celoten proces nadzira endoskop ali posebno ogledalo. Običajno bolnik ne čuti bolečine, le rahlo mravljinčenje.
- Zdravnik na monitorju spremlja njihovo delovanje. Laserski dotiki so v obliki posameznih točk ali neprekinjeno.
Po posegu bolnik v nos vstavi bombažno palčko in jo odstrani iz operacijske dvorane.
Posledice in zapleti
Cauterizacija žil v nosu je kirurški poseg. In če ne upoštevate priporočil strokovnjakov, lahko to povzroči neželene učinke. Te vključujejo:
- Atrofične spremembe v sluznici nosnih sinusov. To vodi do motenj normalnega delovanja epitela. Patologija je redka.
- Vnetje sluznic. Redko se pojavlja. Razlogi so lahko slaba skladnost z razkuževanjem in medicinska malomarnost. Aparati in instrumenti morajo biti sterilni.
- Motnje dojemanja vonjev ali popolna izguba. Ta pogoj je začasen, nastane zaradi notranjega otekanja delovišča.
Po zdravljenju je vse obnovljeno. Če se to ne zgodi, mora bolnik o tem obvestiti zdravnika.
- Odličen občutek zastojev v nosnih poteh, kar otežuje dihanje. Običajno vse poteka s časom, vendar je mogoče ponoviti hipertrofične dogodke. Lahko je posledica alergij.
Da bi se izognili takšnim pojavom, je treba strogo upoštevati vse zahteve zdravnika. V primeru odstopanja od norme, morate poiskati pomoč.
Srebro goreče
Kauterizacija nosu poteka ne le z laserjem, ampak tudi s kemičnimi sredstvi. Ena od metod je gorenje s srebrovim nitratom. To je orodje, ki ima močno zvočno lastnost in se uporablja za zdravljenje različnih patologij kože, vključno s papilomami in bradavicami. Uspešno se uporablja v otorinolaringologiji.
Indikacija za ta postopek je pogosto krvavitev iz nosu. Toda s pogojem, da kri malo teče in se zlahka ustavi. To pomeni, da se je nekje v nosu zlomila majhna posoda, ki jo je treba ustaviti, da se krvavitev ustavi.
Vrstni red manipulacije
Postopek je naslednji:
- V nosne kanale se vkaže vazokonstriktor, da se odpravi zabuhlost in zmanjša izcedek.
Suhi nosni prehodi ne omogočajo širjenju zgoščevalnega sredstva in preprečujejo nastanek opeklin.
- Anestezijo izvajamo z namakanjem s posebnimi sredstvi ali z bombažno palčko, namočeno v anestezijo.
- Ne prižigajte s srebrovim nitratom.
Raztopina za prezračevanje mora biti močna - do 50%. V zadnjem času zdravniki prakticirajo uporabo srebrovega nitrata ne samo na krvavitveno posodo, ampak tudi okoli nje, da ne bi povzročili še več krvavitev. Rezultat je boljši.
Neželeni učinki
Sežiganje srebra ni za vsakogar brez posledic. Včasih so takšni pojavi:
- Pekoč nos, kihanje in močna solzenje.
- Nos po postopku še nekaj časa ostane zaobljubljen. Sčasoma se vse vrne v normalno stanje.
- V redkih primerih lahko začasno moti vonj.
Če opazite takšne simptome, se posvetujte s svojim zdravnikom. Včasih je ta previdnost priporočljiva za zdravljenje rinitisa. Vendar je bolje uporabiti druge metode, medtem ko obstaja tveganje za opekline, travmatično zdravo tkivo.
Prednosti laserskega aparata in kauterizacije s srebrom
Laser cauterization ima svoje prednosti:
- na kirurškem mestu ne izvajamo oblačenja;
- krvavitev ni;
- ni pretrganja posode, zapečatene in zažigane;
- kratek čas, ne več kot deset minut;
- rane ostajajo majhne, nepomembne;
- visok odstotek popolnega okrevanja nosne sluznice, do 96%;
- ne zahteva splošne anestezije;
- po operaciji se bolnik hitro okreva.
Silverburning je tudi bolj učinkovit kot zastarele metode, ki so se uporabljale prej.
Cauterization postopek je boleč, ampak precej učinkovit v boju proti nadležnih rinitis. To lahko storite v različnih starostih, vendar ob upoštevanju vseh kontraindikacij.
Kronična nosna kongestija: kirurško zdravljenje
Za tiste, ki trpijo za kronično nosno kongestijo: pregled različnih tehnik za zdravljenje patologije spodnje nosne vdolbine:
Patologija spodnje nosne konhe je glavni vzrok za kronično nosno kongestijo.
Eden glavnih vzrokov kronične kongestije nosne sluznice je patologija spodnje nosne konhe.
Vendar pa danes med strokovnjaki ni dogovora pri reševanju tega problema.
Primarna metoda izbire je predvsem farmakološko zdravljenje. V mnogih primerih dajejo nosni topikalni steroidi, antihistaminiki in dekongestivi dober rezultat.
Bolniki, ki se na to zdravljenje ne odzovejo, običajno predpisujejo kirurško zmanjšanje števila lupin.
Od zadnje četrtine XIX stoletja je bilo uvedenih vsaj 13 različnih tehnologij. Nekatere od njih so že bile zavrnjene, druge pa so še vedno v uporabi ali pa so bile ponovno uvedene.
Vendar obstajajo velike razlike glede prednosti različnih tehnologij (Jackson in Koch, 1999).
Nekateri avtorji menijo, da je konhotomija najbolj sprejemljiva metoda zdravljenja, drugi pa jo obsojajo kot preveč agresivno in nepopravljivo destruktivno.
Druga sporna tehnologija je lasersko zdravljenje. Čeprav so številni avtorji pred kratkim zagovarjali to tehniko, mnogi rhinologi tega ne odobravajo, ker laser uničuje sluznico in dosledno zmanjšuje njeno delovanje.
Funkcije concha
Spodnje žarnice so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico z razvitim submukoznim slojem. V submukoznem sloju so številni venski pleksusi.
Nosna konha, zlasti nižje, opravlja več pomembnih funkcij:
Prvič, prispevajo k inspiracijski odpornosti, ki je potrebna za normalno dihanje. Večja kot je nosna odpornost, večji je negativni intratorakalni tlak, potreben za inhalacijo. Veliki negativni tlak pa povečuje pljučno prezračevanje in venski odtok v pljuča in srce (Butler, 1960; Haight in Cole, 1983).
Drugič, kot del nosnega ventila, spodnja turbinata pomaga pri pretoku vdihovalnega zraka iz laminarnega v turbulentno. Turbulenca v zunanjih slojih zraka povečuje interakcijo med zrakom in nosno sluznico. To izboljša vlaženje, segrevanje in čiščenje zraka. Zaradi velike površine sluznice in obsežne oskrbe s krvjo imajo spodnje lupine veliko vlogo v tem procesu.
Tretjič, pomembni so v obrambnem sistemu nosu (mukociliarni transport, humoralna in celična zaščita).
Vse te funkcije zahtevajo veliko število normalno delujočih sluznic, submukoznega sloja in parenhima lupin.
Povečanje prekrvavitve venskih pleksusov, na primer pri akutnem virusnem rinitisu, povzroča otekanje školjk. Zaradi tega je lumen nosne votline zmanjšal, slabša dihanje nos.Postoyannoe povečanje turbinates je ključnega pomena pri različnih vrstah rinitisa - zdravil, vazomotoričnih, alergični in drugih. V teh razmerah se venski pleksusi ves čas napolnijo s krvjo.
Zakaj ne samo odstranite nosne školjke?
Spodnje nosne konhe ni mogoče odstraniti. Občutek popolnega dihanja ni odvisen samo od širine prostora, skozi katerega gre zrak. Mehanizem zaznavanja zračnega toka s človeškimi čutili je na splošno slabo razumljen. S kirurškim presekom vlaken trigeminalnega živca se lahko pojavi občutek zamašenosti nosne sluznice z zadostnim očistkom nosnih kanalov.
Hkrati pa pod vplivom mentola obstaja občutek izboljšanega dihanja, čeprav se lumen dihalnih poti ne poveča.
Popolna odstranitev turbinata pogosto, paradoksalno, ne vodi do izboljšanja nosnega dihanja. Poleg tega lahko oseba čuti, da se je njegovo dihanje poslabšalo.
Trajektorija gibanja zračnega toka se spreminja na slabše, razvija se kronično vnetje, nenehno se oblikujejo lupine. To pomeni, da mora operacija zmanjšati prostornino lupine, hkrati pa ohraniti njeno obliko in sluznico. Popolna odstranitev telesa je nesprejemljiva.
LOR-DICTIONARY
Ablacija - odstranitev, izrezovanje.
Vasotomija - zarez plovila.
Razpad - uničenje.
Uničenje - uničenje.
Koagulacija - kauterizacija.
Conchotomy - odrezan del lupine.
Konkhopeksiya - pritrjevanje lupine.
Zmanjšanje - zmanjšanje obsega.
Resekcija - delna odstranitev.
Turbinoplastika - plastika nosne konhe.
Imena "uničenje", "zmanjšanje", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" v povezavi z spodnjimi nosnimi školjkami se pogosto uporabljajo kot sinonimi.
Glavne metode za zmanjšanje obsega concha
Vse metode operacij na nosnih conhas ocenjujemo predvsem po dveh merilih:
Učinkovitost tehnologije za zmanjšanje težav z dihanjem, hipersekrecijo in druge težave pacientov, ki jih povzroča povečan obseg lupin;
Neželeni učinki, ki se pojavijo v bližnji in dolgi rok ali stopnja ohranjanja funkcionalnih nalog nosu.
Metode zdravljenja hipertrofije spodnjega krabina
Toplotna koagulacija - elektrokavterija
Prva metoda za zdravljenje hipertrofiranih spodnjih turbinatov je bila elektrokauterija.
Očitno je, da je površinski elektrokavter destruktivni postopek. Povzroča atrofijo sluznice, metaplazijo, izgubo cilij in zmanjšanje mukozilnega transporta. Lahko nastanejo trajne skorje, sinehije med nosnim pretiskom in lupinami. Čeprav so ti neželeni učinki znani, ostaja ena najpogosteje uporabljenih metod v praksi.
Kobaltacija ("nadzorovana ablacija") je nedavno uvedena metoda visokofrekvenčne bipolarne diatermije. Ker je rezultat dosežen pri nizkih temperaturah, je poškodba okoliških tkiv čim manjša. Okoli obstoječega instrumenta se oblikuje polje "hladne" plazme. Ioni na tem področju imajo dovolj energije, da uničijo vezi organskih molekul v mehkih tkivih pri relativno nizkih temperaturah 40-70 stopinj.
Koagulacija z intraracinom.
Ker površinski elektrokavter povzroča znatno poškodbo sluznice, smo uvedli intra-karcinomsko termokagulacijo.
Metodo ultrazvočnega uničenja (ultrazvoka) conche so izumili sovjetski znanstveniki Ferkelman in Vinnitsa v zgodnjih 70-ih.
Med operacijo kirurg vstavi ultrazvočno sondo v nosno lupino. Vpliv ultrazvoka vodi do omejenega uničenja submukoznega sloja. Nosna konha se zmanjša.
Koagulacija radijskih frekvenc (radijskih valov).
Zgodovina visokofrekvenčne elektrokirurgije (radiokirurgija) se je začela v prvi polovici 20. stoletja. Prvi učinkovit visokofrekvenčni generator je leta 1926 ustvaril Bovi.
Bistvo metode: sonda je vstavljena pod sluznico lupine. Zaradi delovanja izmeničnega toka se pojavijo radijski valovi, ki ogrevajo okoliško tkivo, zaradi česar pride do njegovega uničenja. Venske žile submukozne plasti postanejo prazne, lupina se zmanjša.
Razlika v radiofrekvenčnem kirurškem posegu pri elektrokavteriji je v tem, da se elektrokavter, ko se segreje, segreje sondo, tkivo se ga naredi kot "vroče železo". Med radiofrekvenčno koagulacijo se tkivo okoli sonde segreje zaradi upora radijskih valov.
Lasersko uničenje conche je bilo vključeno v medicinsko prakso v poznih 70. letih prejšnjega stoletja.
Med operacijo se svetlobna cev vstavi v turbinat. Energija laserskega žarka povzroči izhlapevanje tkiva pod sluznico, kar vodi do zmanjšanja organa.
Lasersko tehnologijo lahko uporabimo za delno conchotomy in intraturbinal zmanjšanje tkiva. Laser se lahko uporablja v primerih, ko se običajno uporablja nož ali škarje.
Lasersko operacijo konhe lahko izvajamo v lokalni anesteziji na ambulantni osnovi. Hemostatične lastnosti laserskega obsevanja so takšne, da je pooperativna krvavitev zelo redka in nosna tamponada ni potrebna. Vendar pa je pogosta začasna tvorba skorje in lahko pride do sinehije.
Objavljeni podatki o rezultatih laserske kirurgije lupin se zelo razlikujejo (od »43% uspeha« do »odličnih rezultatov«).
Nekateri strokovnjaki menijo, da laserska kirurgija lupin ne ustreza zahtevi za „optimalno zmanjšanje volumna v kombinaciji z ohranjanjem funkcije“.
Z omejenim izhlapevanjem sluznice in submukoznega sloja je obseg redukcije očitno nezadosten.
Če je količina, ki jo je treba odstraniti, zadostna, so funkcionalne spremembe težke in nepovratne. Zato je laserska kirurgija nezdružljiva s sodobnim konceptom funkcionalne operacije nosu in se ne sme uporabljati za zdravljenje hipertrofiranih spodnjih okončin.
Submukozna vazotomija spodnjih okončin je sestavljena iz povsem mehanskega uničenja žil pod sluznico (disekcija žilnega kolaterala med periostom nosne konhe in sluznice).
Zaradi te in kasnejše cikatrične spremembe v sluznici nosu se slednji zmanjša, otekanje mehkih tkiv se ustavi, zmanjša se nosna konha, kar v končni fazi vodi do izboljšanja nosnega dihanja.
V splošnem lahko vsako submukozno uničenje krvnih žil nosne konhe, bodisi lasersko, ultrazvočno, imenujemo vazotomijo. Vasa je posoda, -tomija - rez, disekcija. Zato vazotomija pomeni "zarez plovila". Včasih pravijo: laserska submukozna vazotomija.
Toda, ko besedilo preprosto govori o »submukozni vasotomiji«, ne da bi opredelili definicije, je običajno mišljeno, da je bilo uničenje izvedeno z instrumentom, ki nima nobenega drugega učinka kot mehansko uničenje. Na primer, - kirurško dleto.
Conchotomy je odstranitev dela lupine skupaj brez ohranitve sluznice. Dandanes kirurgi v nekaterih primerih prakticirajo conchotomy.
Hipertrofirane hrbtne konce skodelic so odrezane s škarjami.
Konkotomija je bila diskreditirana; mnogi kirurgi so raje bolj konzervativne tehnologije, kot so lateralizacija in submukozna resekcija. Vendar so v 70-ih in 80-ih letih več avtorjev ponovno priporočili popolno conhotomijo (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock in Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Poročali smo tudi o ponavljajoči se nosni kongestiji (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Poleg dolgotrajnih učinkov je treba upoštevati tudi zgodnje zaplete, zlasti močne krvavitve (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Po mnenju nekaterih dobro znanih strokovnjakov pri bolnikih s hipertrofijo spodnje nosne konhe celotna ali subtotalna conhotomija ni upravičena.
Konkhotomiya je nezdružljiva z nalogo "ohranjanja funkcij". Conchotomy je nepovraten in odvzema nos enemu od pomembnih organov. Tako za to tehnologijo ni prostora v moderni funkcionalni kirurgiji nosu.
Leta 1904 je Killian kot odziv na stranske učinke conchotomy predlagal lateralizacijo (lateralno premikanje) spodnjega zatiča.
Lupina je bila razpokana in premaknjena bočno s ploščatim dvigalom ali nosnim zrcalom z dolgimi vejami. Ta postopek je preprost in nima posebnega tveganja ali zapletov (Salam in Wengraf, 1993).
Po drugi strani pa se zdi, da ni posebej učinkovita. Lateralizacija je dobro izvedena, ko je spodnji nosni prehod dovolj širok, da premakne spodnjo lupino.
V nasprotnem primeru se nagiba k zasedbi svojega nekdanjega položaja (Goode, 1978). Lateralizacija je sprejemljiva tehnologija v smislu ohranjanja funkcije. Ker je njegov učinek omejen, ga lahko uporabimo kot dodaten postopek, na primer v kombinaciji s particijsko operacijo.
Lateropeksija (ali conhopexy) vključuje premik lomljene lupine v maksilarni sinus po odstranitvi dela stranske stene nosu (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Ta metoda ni pridobila veliko priljubljenosti.
Drobljenje in izravnavanje - delna resekcija
Oddaljeni zapleti celotne turbinektomije so prepričali, da bi bila večina rinozirurjev, da bi bila najboljša izbira delna resekcija podrejenega turbinata.
Predlaganih je bilo več tehnologij - obrezovanje, horizontalna in diagonalna resekcija spodnjega roba; resekcija zadnjega dela in resekcija prednjega dela.
Leta 1930 je Kressner uvedel drobljenje lupine s posebej oblikovanimi topimi kleščami in jo nato izravnala.
Resekcijo posteriornega konca lupine je med drugim predlagal Proetz (1953), saj je verjel, da je v večini primerov posteriorna polovica spodnje nosne konhe povzročala težave pri nosnem dihanju.
Goode (1978), Pollock in Rohrich (1984), Fanous (1986) in mnogi drugi so zagovarjali resekcijo sprednjega dela spodnjega traktata. Za razliko od Proetza so gledali na glavo podrejenega trilca kot na najpogostejšo oviro za dihanje.
Horizontalno nižjo resekcijo spodnjega roba so priporočili Courtiss in Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). S to metodo se izognemo tveganju krvavitve iz pterigopulmonalne arterije (Garth et al., 1995).
Spector (1982) je predlagal diagonalno resekcijo večjega dela turbinata. S to metodo se ohrani funkcionalno pomembna glava spodnjega roba turbinata.
Z vidika ohranjanja funkcije so vse zgoraj opisane možnosti delne turbinektomije sprejemljive, če se opravijo zmerno.
Po našem mnenju se resekcija glave lupine zdi preveč destruktivna. Lahko odpravi sprednjo obstrukcijo, delno pa odvzame nosnost svojih uporovnih in difuzijskih funkcij.
Resekcija zadnjega dela lupine se zdi funkcionalno sprejemljiva, vendar je učinkovita le pri bolnikih s patologijo, ki jo omejuje rep lupine.
Brizgalno uničevanje concha je kirurška operacija z uporabo posebnega instrumenta, imenovanega brivnik (microdebrider). Conchotomy brivnika je ena od sinonimov te operacije.
V angleško govorečem svetu za operacije brivnika obstaja izraz "reducirano pogonsko turbino". Včasih v ruskih besedilih najdemo njegov prevod: »redukcija konhe z uporabo električnih orodij«. To ponavadi pomeni, da je v operacijo vključen brivnik (mikroobrat).
Ti instrumenti se uporabljajo tako na površini lupine kot tudi znotraj turbine, pogosto v kombinaciji z endoskopskim nadzorom. Trdite, da vam omogočajo natančno odstranjevanje mehkega tkiva.
Brivnik je vrteča se rezilo, povezano z električno sesalno črpalko. Odstranjeno tkivo se takoj absorbira v napravi. Nekateri kirurgi izrezujejo dele lupine iz stranskih in spodnjih robov, drugi delujejo kot brivnik v lupini (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Ta tehnologija naj bi bila hitra, učinkovita, dobro prenašana in nekoliko boleča (Davis in Nishioka, 1996).
Uporaba električnega orodja je odvisna od osebnih preferenc. To je malo odvisno od vrste instrumenta. To je bolj kirurška tehnika kot merilo zmanjšanja nosne konhe.
V osemdesetih letih je bil uveden izraz turbinoplastika (Mabry, 1982, 1984). Združuje različne intraturbinalne metode kirurškega zmanjšanja podrejenega turbinata z ohranjanjem sluznice.
Turbinoplastika vključuje odstranitev dela nosne školjke z ohranjanjem sluznice. Rez je narejen iz sluznice iz funkcionalno neaktivne strani organa, ki je obrnjen proti steni nosne votline. S tem dostopom se odstrani del tkiva nosne konhe in postavi sluznica. Ko je resekcija kosti in parenhima omejena na prednji del lupine, se imenuje »anteriorna turboplastika«. Ta tehnika se uporablja pri bolnikih z respiratorno obstrukcijo dihanja zaradi hiperplazije glave lupine. Druga tehnika je »delna spodnja turbinoplastika«. Po tej tehniki sta narejena dva ločena reza, ki sta povezana v središču lupine. Nato se odstrani klinasti del lupine in robovi nastale napake se povežejo skupaj (Schmelzer et al. 1999). Intraraklinarna turboplastika omogoča zmanjšanje velikosti ob ohranjanju vseh funkcij sluznice, kot so nedavno pokazali Passali et al. (1999) v primerjalni študiji. Njegova druga prednost je majhna verjetnost pooperativne krvavitve in nastajanje skorje. Z vidika »optimalnega volumna redukcije z ohranjanjem funkcije« je intracarpilna turboplastika metoda izbire pri zdravljenju turbinatne hipertrofije. To je postopek kontrakcije tkiva, vendar se lahko spremeni glede na patologijo brez upoštevanja funkcije sluznice.
Kriohirurgijo je leta 1970 uvedel Ozenberger (1970).
Ta metoda je sestavljena iz zamrzovanja lupine pod lokalno anestezijo z uporabo krioglobusa, z uporabo dušikovega oksida ali tekočega dušika kot hladilnega sredstva.
Ko se krioskop dotakne sluznice, se v celicah tvorijo ledeni kristali, ki uničijo celično steno. Kriostimulacija povzroča trombozo majhnih žil na področju aplikacije in lokalno krvavitev. Vsi ti destruktivni procesi vodijo do zmanjšanja concha.
Ugotovljeno je bilo, da je nekroza po zamrzovanju drugačna od nekroze po kavstici. Predvidevali smo, da bo nekrotično tkivo nadomeščeno z novim respiratornim epitelijem.
Kriohirurgija iz več razlogov je bila postopoma opuščena.
Težko je predvideti količino tkiva, ki ga je treba odstraniti. Poleg tega so v primerjavi z drugimi metodami dolgoročni rezultati razočarani, kar potrjujejo Passali et al. (1999).
Kemična koagulacija - kemokastična
Uporaba kemične koagulacije površine lupin s ciljem zmanjšanja njihove velikosti je postala tudi praksa v zadnjih desetletjih 19. stoletja.
Na začetku smo uporabili nasičeno raztopino trikloroocetne kisline (TCA), ki smo jo nanesli na sluznico (npr. Von Stein, 1889); kasneje se je kromova kislina tali, preden je nastala tudi biser (slika 3). Že leta 1903 so se pojavili dvomi o prednostih kemijske koagulacije. V večini klinik so bili rezultati opisani kot pozitivni, vendar so mikroskopski pregledi pokazali izrazito nekrozo sluznice (Meyer, 1903). Avtorica je priporočila intenzivno uporabo TCA, kar pomeni, da se bo epitel bolje izboljšal, saj bo novi epitel prerasel nekrotično tkivo.
Ta tehnika je najhujša od tistega, kar si lahko predstavljate: kljub dejstvu, da so lupine le rahlo zmanjšane, povzroča masivno uničenje funkcionalnih struktur sluznice, cilij in žlez.
Leta 1952 so bile uvedene injekcije dolgotrajnih kortikosteroidnih raztopin kot nova tehnika za zmanjševanje hipertrofiranih turbinatov (Semenov, 1952). Številni avtorji so poročali, da so injekcije kortikosteroidov učinkovite pri odpravljanju nosne hiperreaktivnosti, ne glede na etiologijo (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker in Strauss, 1963).
Injekcije kortikosteroidov so minimalno invazivne, vendar je subjektivno izboljšanje v nosnem dihanju kratko. Ta postopek uspešno zmanjša otekanje nosne konhe samo za 3 do 6 tednov (Mabry, 1979, 1981).
Kasneje je večina avtorjev zavrgla injekcije lupin, saj lahko povzročijo akutno homolateralno slepoto (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger in Christ, 1989).
Neuroektomija vidnega živca
Leta 1961 se je Golding-Wood lotil bistveno novega pristopa k reševanju problema. Predlagal je rezanje parasimpatičnih živčnih vlaken v kanalu Vidium, da se zmanjša parasimpatični ton nosne sluznice. Tako je upal, da bo zmanjšal pojav hipersekrecije in zamašenosti nosu. Ta tehnologija je bila razvita v obdobju, ko je bilo zdravljenje hipersekrecije zaradi drog še vedno zelo omejeno. Nato so bili razviti različni pristopi k Vidiyevskem kanalu. Sprva je bil uporabljen transantralni pristop (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), kasneje dopolnjen z endonazalno metodo z ganglijsko koagulacijo (Portmann et al., 1982).
Vidiyejeva živčna nevroekktomija je bila široko uporabljena, vendar je bil njen učinek omejen (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Hipersekrecija se je zmanjšala, ne pa tudi zamašen nos (Principato, 1979). Zaradi teh razlogov je bila ta tehnologija opuščena v zgodnjih osemdesetih letih.
Glavna ocena učinkovitosti operacij na spodnjem delu kraka po mnenju vodilnih strokovnjakov ENT bi morala biti zmanjšanje pritožb ob ohranjanju funkcije. In čeprav ni soglasja o uporabi različnih kirurških posegov, iz zgornjih podatkov sledi, da se navidezno ne sme uporabljati elektroakaterije, kemične kavstične, turbinske (subtotal), kriohirurške in površinske laserske kirurgije, saj te tehnologije preveč uničujoče.
Intraturbalna redukcija školjk (intrakranialna turboplastika) je predstavljena z metodo izbire.
Viri
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Vroče in Egbert H. Huzing
Oddelek za otorinolaringologijo, Univerzitetni klinični center Utreht, Nizozemska
Willatt D. Dokazi za zmanjšanje slabših turbinatov. Rinologija. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Redukcija turbinata - minimalno invazivno vračanje na normalno nosno dihanje. [Elektronski vir]. Način dostopa do vira http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektro koagulacija, argonska plazemska koagulacija, radijska valovna operacija, endocliping: Proc. nadomestila. - M: PFUR, 2008. - 146 str.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na spodnji nosni konhe pri kroničnem rinitisu. Rinologija številka 3, 2008.
Postoperativna operacija spomina na nosu
Operacija nosu
Septoplastika - korekcija nosnega pretina. V nekaterih primerih se na koncu septoplastike položi plastična plastika, ki podpira pregrado, plošče fiksiramo s šivom in odstranimo po enem tednu.
Konchotomija - delna odstranitev spodnjih robov. Po operaciji ostanejo odprte rane na stranskih stenah nosu, ta del ni šiv, morda bolj krvavitev.
FESS - razširitev naravnih prehodov v sinusih in čiščenje sinusov.
Nega za nos
Po operaciji se pojavi zamašen nos, izločanje izločanja krvi, v nosu nastanejo skorje. Lahko se pojavi glavobol, včasih povišanje telesne temperature (običajno ne nad 38 ° C).
Priporočljivo je uporabiti za splakovanje nosu in olajšati dihanje.
• morska morska voda (Khumer),
• pomirjevalni mazilo (Nisita),
• olje (Coldastop).
Izdelki za nego nosu se prodajajo brez recepta brez recepta. Skrb za nos mora biti tako dolgo, dokler je nos odstranjen iz izločkov in skorje (2-3 tedne).
Da bi zmanjšali bolečino in telesno temperaturo, paracetamol, solpadin (over-the-counter) ni dovoljen in ne povzroča krvavitve. Prepovedano je jemanje aspirina in ibuprofena iz zdravil. Razredčujejo kri, povečujejo tveganje za krvavitev.
Nos piha previdno, ne trdo, izmenično, eno stran, nato drugo.
Če imate visok krvni tlak, ga hranite pod nadzorom in nadaljujte z jemanjem zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik.
Način
Po operaciji imate 2 tedna nevarnost krvavitve, zato:
• vzdržati se vročih pijač / hrane,
• se vzdržijo obiska kopeli, strojenja, strojenja, restavratorskih postopkov,
• previdnost pri fizičnih naporih.
Voda za pitje mora biti hladna.
Obrnite se na zdravnika!
• s hudo krvavitvijo,
• pri povišani temperaturi (nad 38 ° C),
• z naraščajočo bolečino in zamašenostjo nosu.
Forum. Kdo je naredil žilno vasotomijo nosu!
Zmanjšanje hipertrofije nižjega turbinata po radiovalovni metodi
Laserska turboplastika spodnjega obroča
Submukozna resekcija spodnjega krabnika z mikrobioderom (uničenje mikrobizmov)
Endoskopska turboplastika
Endoskopska turboplastika z lokalno anestezijo