Spodnje žarnice so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico, pod katero je zelo razvita submukoza. V sloju submukoze je veliko venskih pleksusov, ki so posledica glavne funkcije tega dela dihalnega trakta - segrevanja in vlaženja zraka, ki vstopa v telo.
Zakaj potrebujem vazotomijo spodnjih robov?
Venski pleksusi se povečujejo s prekomernim polnjenjem krvi. To se na primer dogaja pri akutnem virusnem rinitisu. Posledično nabreknejo, zoži nos, zoži dihanje.
Patološka širitev je glavni problem pri različnih vrstah rinitisa (alergija, zdravila, vazomotor itd.). V tem primeru se venski pleksusi neprestano polnijo s krvjo. Ta problem je mogoče rešiti s pomočjo radikalnih metod - kirurških operacij.
Glavni problem je, da tega dela dihalnega trakta ni mogoče v celoti izrezati. Normalno dihanje je odvisno od mnogih stvari, to pomeni, da širina prostora, skozi katerega gre skozi zrak, ni glavni dejavnik. Če naredite popolno odstranitev, je učinek lahko obraten - oseba začne razmišljati, da se je dihanje bistveno poslabšalo.
Poleg tega se spreminja potovanje zračnega toka, pojavi se kronično vnetje in nenehno se oblikujejo lupine. Tako so vse metode delovanja usmerjene v zmanjšanje prostornine lupin, ohranitev njihove sluznice in oblike.
Te vrste operacij imajo različna imena, vendar pomenijo enaka dejanja. Izrazi lahko najdemo v različnih kombinacijah, npr. Lasersko redukcijo, ultrazvočno in radiofrekvenčno zmanjšanje, radijsko valovanje ali laser, ablacijo in vazotomijo spodnje nosne konhe.
Pod vazotomijo mislimo na incizijo, ablacijo, odrezovanje, odstranjevanje, razpadanje in uničevanje - popolno ali delno uničenje, koagulacijo - kauterizacijo, resekcijo in conhotomijo - delni razrez, conhopeksijo - majhno lokalizacijo in fiksacijo, zmanjšanje - zmanjšanje volumna, turbinoplastika.
Zelo pogosto pri uničevanju, zmanjševanju, vazotomiji, razpadu in koagulaciji razumemo isti postopek:
- Elektrokeratura (elektrokavterija, elektrokavterija) je metoda, ki vključuje uporabo enosmernega toka, ki ogreva kirurško sondo do visokih temperatur. Posledično se izvede sežig tkiva;
- Radiovalovna (radiofrekvenčna) vazotomija turbinata vključuje izpostavljenost izmeničnemu visokofrekvenčnemu toku, ki generira radijske valove. Slednji, ki prehajajo skozi tkiva, povzročijo njihovo segrevanje in uničenje;
- Kobalta ali redukcija hladne plazme je metoda, podobna radijskim valovom. Okrog delovnega orodja se oblikuje nekakšno hladno polje, ki deluje destruktivno na submukozne plasti;
- Laserska vazotomija (koagulacija, uničenje itd.) Spodnjih turbinatov je metoda, kot že ime pove, da vključuje lasersko delovanje: žarek segreva in uničuje tkiva;
- Ultrazvočna vazotomija (razpad, uničenje, ultrazvok) - tkiva uničijo s pomočjo izpostavljenosti ultrazvoku;
- Cryosurgery, ali cryodestruction - metoda je uporaba nizkih temperatur. Tkiva se najprej zamrznejo in nato uničijo;
- Konchotomija (resekcija) - mehansko uničenje, ki sestoji iz odstranjevanja dela lupine in njene sluznice;
- Metode brivnika so podobne prejšnji.
Metoda elektrokerature
Osnova te vrste operacije je učinek električnega toka: elektroda se vstavi v lupino, ki ob segrevanju povzroči opekline tkiv submukoznega sloja. Kasneje se na tem mestu pojavijo brazgotine, pojavijo se stiskanje in desolacija venskih pleksusov, lupina se zmanjša. Elektroda se ogreva z enosmernim tokom, ki ne presega naprave.
Dvostranska radioaktivna vazotomija spodnje nosne konhe
Ta metoda je sestavljena iz uvedbe posebne sonde. Pri uporabi izmeničnega toka pride do radijskih valov, ki segrejejo okolno tkivo do uničenja.
Tudi tu so opustošene venske žile in zmanjšana velikost lupine.
Vasotomija radijskih valov se razlikuje od elektrokerature s tem, da se sama tkiva segrejejo, v drugem pa se segreje samo naprava, s katero se izvajajo manipulacije.
Cobble
Ta metoda je del kirurgije radijskih valov. Med operacijo na tkivo deluje netermalna radiofrekvenčna energija. Okrog naprave, s katero se izvajajo manipulacije, se tvori polje tako imenovane hladne plazme. Zato se mehko tkivo uniči pri relativno nizkih temperaturah. Ta možnost ne vključuje izpostavljenosti toploti, oziroma so okolna tkiva manj poškodovana kot pri laserski ali radiofrekvenčni koagulaciji.
Laserska vazotomija ali uničenje konhe
Med delovanjem je vključen svetlobni vodnik. Tkiva pod sluznico izhlapijo pod vplivom energije laserskega žarka. Posledično se zmanjša število lupin v volumnu.
Submukozna ultrazvočna vazotomija spodnjih nosnih školjk
Kot v prejšnjih primerih se v korito vstavi posebno orodje - ultrazvočna sonda. V procesu je omejeno uničenje plasti submukoze pod delovanjem ultrazvoka.
Kriorazgradnja
Ta vrsta delovanja vključuje izpostavljenost nizkim temperaturam. Vsa dejanja se izvajajo s posebnim krioglobalom.
Ko se slednji dotakne sluznice, nastali ledeni kristali uničijo celične stene tkiva.
Kryodestrukcija povzroči trombozo majhnih žil v tretiranem območju in lokalno krvavitev. Takšni destruktivni ukrepi bodo znatno zmanjšali količino ponorov.
Vasotomija in submukozna lateralizacija konhe
Ti dve metodi sta popolnoma mehanični. Vsa dejanja so mehansko uničenje posode v submukoznem sloju. Vsako uničenje (laser, radijski val itd.) Se lahko šteje za vazotomijo. Če pa je nekje nakazana preprosta "submukozna vasatomija", potem se najverjetneje zmanjšanje votlin izvede z orodjem, ki zagotavlja mehansko uničenje, na primer s kirurškim dletom.
Lateralizacija je mehanski manever: kirurg razpade lupino na mestu pritrditve in jo premakne na stransko steno nosu, s čimer razširi prostor za pretok zraka v telo.
Turbinoplastika
Ta metoda je sestavljena iz odstranjevanja dela lupine ob ohranjanju nosne sluznice. Med postopkom naredite rez na nefunkcionalni strani. Skozi prejeti dostop izvedite odstranitev, nato postavite sluznico na svoje mesto.
Uničenje brivnika (mikroobrat)
Operacija se izvaja z elektromehanskim orodjem. Brivnik je vrteča se rezilo v kombinaciji z električno sesalno črpalko. To pomeni, da odstrani in takoj odstrani nepotrebno tkivo.
Katero od naštetih metod lahko uporabi le zdravnik. Pri izbiri upoštevajte individualne značilnosti pacienta, prisotnost kontraindikacij za določene metode.
Poleg tega je treba upoštevati, da se lahko po vsaki operaciji pojavijo zapleti. V nekaterih primerih se morate le posvetovati z zdravnikom za konzervativno zdravljenje, da se izognete operaciji.
Kako gori laser za nosno sluznico?
Laserska vazotomija (koagulacija)
Za zmanjšanje sluznice nosnih prehodov se izvaja vasotomija konhe. Laserska koagulacija upari žilno mrežo, ki se nahaja med epitelijem sluznice in kostnim tkivom.
ORL bolnik bo opravil kirurški poseg za bolnika z mrazom glave, ki je prešel v kronično fazo in je povzročil razvoj hipertrofije nosne sluznice.
Namen laserske vazotomije je:
- Vrnite osebo, ki diha, kot je načrtovala mati narava, nos!
- Znebite se medicinskega rinitisa (vazokonstriktorskih kapljic), alergijskega in vazomotornega rinitisa.
Glavno pravilo, da se med študijo prepričate, da je vzrok za dihalno okvaro povečana nosna školjka, in ne na primer ukrivljenega nosnega septuma.
Za zdravljenje ukrivljenega septuma priporočamo uporabo naslednjih izdelkov: laserska in endoskopska septoplastika.
Pred in po laserski vazotomiji
Kaj je laserska vazotomija (koagulacija)?
Laserska vazotomija (koagulacija) spodnjih okončin je pekoča sluznica nosnih kanalov s pomočjo laserskega žarka, ki je usmerjen na celotno območje lezije in izhlapi nenormalne celice.
Izvaja se v primeru obstrukcije nosnih poti, z razvojem novotvorb ali adhezij. Po statističnih podatkih se najpogosteje kirurška operacija izvede, ko je ovojnica nosnih školjk izbočena in se oblikujejo polipozne adhezije, ki rastejo v obliki vazomotornega rinitisa. Ta metoda kirurškega zdravljenja zmanjšuje tveganje za okužbo nosnih poti.
Vasomotorni rinitis je bolezen kroničnega tipa, pri razvoju katere se pojavijo spremembe v delovanju žil v sluznici nosnih poti, zaradi česar se v nosu pojavijo spremembe, ki povzročajo težave pri dihanju.
Indikacije in kontraindikacije za operacijo
Indikacije za operacijo:
- Za bolnike s kroničnim rinitisom je predpisan laserski izhlapevanje.
- Hipertrofija nosne sluznice, ki se lahko kombinira z rinitisom in je posledica stalne uporabe vazokonstriktorskih zdravil.
- Daljša uporaba kapljic za nos, brez katerih ni mogoče doseči prostega dihanja. Kirurški poseg bo pomagal odpraviti odvisnost od drog in poraziti medicinski rinitis.
Kontraindikacije za zmanjšanje laserja:
- Akutna respiratorna bolezen v času operacije.
- Motnje strjevanja krvi.
- Prisotnost menstruacije pri ženskah v času operacije.
Priprava na operacijo
Zdravnik da priporočila za posvetovanje.
Pred lasersko conhotomijo konhe
Strokovnjak predpiše pacientu posvetovanje, v katerem pojasni postopno operacijo in možne posledice.
Ženske pred laserskim uničenjem so omejene pri izvajanju kozmetičnih postopkov in več dni ne uporabljajo dekorativne kozmetike.
Dodeli tudi številne diagnostične študije in izvedbo potrebnih testov. Po tem se posvetuje z opredelitvijo datuma in časa laserske koagulacije. Bolnikom je prepovedano uporabljati zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi in pijejo alkohol. v vsebino
Potek delovanja
Pred laserskim razpadom se bolnik meri krvni tlak, še enkrat pojasni potek naslednjega postopka. V zasebnih klinikah lahko ponujajo oblačila za enkratno uporabo.
- Pred laserskim uničenjem mora pacient odstraniti spodnje hlače, obleči obleko, pokrivati čevlje in nadaljevati v operacijsko sobo.
- Zdravnik pomirja bolnika. Z močno anksioznostjo lahko ponudi lahke pomirjevala.
- Položi bolnika z dvignjeno glavo. Med operacijo je pomembno, da ne izvajate niti najmanjšega premika, zato mora bolnik najprej zavzeti udoben položaj za celo telo. Na oči se položi povoj, roke in noge se lahko po želji fiksirajo s povojem. Če je bila majhna opeklina, potem ne skrbite, bo prišel dol v enem tednu.
Posledice laserske opekline zaradi nemirnosti bolnika
Anestezija v nosu pred lasersko vazotomijo
Laserski dotik na spodnjo turbinato
Zdravnik gleda monitor z endoskopom in nadzoruje laser
Prednosti laserske vazotomije
Po operaciji se ne izvede tesna tamponada nosnih kanalov. Laserska vazotomija ne povzroča krvavitve. Operacija se izvaja s pomočjo spajkanja in uparjanja posode, njihova prekinitev se ne pojavi.
Z dobrim potekom laserske koagulacije ne traja dlje kot 10 minut, za seboj pa ostane 1-2 rani, ki ne presegajo 1-2 mm.
Po statističnih študijah se po laserski koagulaciji v devetindevetdesetih primerih iz sto opravljenih operacij pojavi okrevanje in obnova sluznice nosne konhe.
Obdobje rehabilitacije
Natančno upoštevajte zdravnikova priporočila
Obdobje rehabilitacije po laserski vazotomiji nosne konhe ne traja dlje kot en teden. Po koncu operacije je bolnik pol ure pod nadzorom specialista in gre domov.
Dejstvo! Pri večini bolnikov se dihanje po 3 dneh ponovno vzpostavi.
Doma je prepovedano voditi aktivni življenjski slog, zavijati, obiskovati vroče kraje, parne sobe, kopeli in savne ter uživati alkoholne izdelke, ki lahko zvišajo krvni tlak, razpršijo kri skozi žile in povzročijo epistaksijo.
Prepovedano! Uporaba vazokonstriktorskih kapljic v obdobju okrevanja po laserski vazotomiji. S tem se bo začel obratni proces in celotna operacija se bo zmanjšala na nič.
Zdravnik predpiše uporabo pršil za nos, ki lahko regenerirajo tkivo, in vkapanje oljčnega in breskovega olja. V posameznih primerih se bolniku lahko dodelijo dodatne manipulacije.
Učinki laserske vazotomije
Kot pri vseh kirurških posegih lahko laserska konhotomija konhe razvije nekatere patološke spremembe, če se priporočila operacijskega specialista ne upoštevajo:
- Atrofija nosne sluznice. Ta patologija pomeni kršitev dela in delovanja epitelija sluznice. Pri laserski vazotomiji konhe je zelo redka.
- Vnetni proces. Pojavi se tudi med razpadom je zelo redko. Laserski aparati in kirurški instrumenti so dezinficirani in imajo sterilno površino.
- Zmanjšanje ali popolna izguba vonja. Ta patološka značilnost je začasna. Povezan je z prisotnostjo edema mehkih tkiv po operaciji.
- Občutek zamašenosti nosu in zasoplost. V redkih primerih ti problemi ne izginejo po laserski conhotomiji zaradi alergijske reakcije ali ponavljajoče se hipertrofije.
Stroške laserske vazotomije določajo naslednji kriteriji:
- Primarna diagnoza
- Uporabljena anestezija
- Usposobljeni kirurg
- Priljubljenost klinike
- Geografska lokacija mesta, kjer se izvaja operacija
MK-redukcija (vazotomija) spodnjih turbinatov
Za kaj uporabljate video endoskop?
Video endoskop omogoča zdravniku, da vidi vse skrite kraje.
Kronični izcedek iz nosu, imenovan tudi kronični rinitis - ena najpogostejših bolezni našega časa. Zbolijo približno 20% odraslega prebivalstva, v nekaterih regijah pa ta delež doseže 35–40%. Pri več kot 20–25% celotnega števila kroničnega rinitisa se pojavi vazomotorična oblika, pogosta pa je tudi alergijska rinitis. Prevalenca kroničnega rinitisa se nenehno povečuje, kar velja za precej resen medicinski in socialni problem.
Vasomotorni rinitis je kljub sorazmerno ugodnemu poteku in navidezno neškodljivim simptomom pogosto izrazito zmanjša kakovost življenja bolnikov in zato zahteva ustrezno zdravljenje.
Zakaj je treba zdraviti vazomotorni rinitis
Menijo, da je glavni vzrok simptomov vazomotornega rinitisa kronično otekanje tkiva. Dejansko je pri tej bolezni moteno delo malih žil, kar vodi v stagnacijo v spodnjih nosnih conhas, ki tvorijo steno nosnega prehoda.
Pojavi se otekanje spodnjih robov in povečanje izločanja sluzi. Vse to otežuje dihanje v nosu, kar postane glavna pritožba.
Toda vazomotorni rinitis ni le stalna zamašenost nosu in z njo povezana nelagodja, temveč tudi vzrok za razvoj ponavljajočega se sinusitisa. Stalno otekanje nosne sluznice otežuje normalno delovanje naravne fistule med paranasalnimi sinusi in nosno votlino, kar vodi do razvoja in vzdrževanja infekcijskih procesov v paranasalnih sinusih.
Pomembno je tudi opozoriti, da nenehno kršenje nosnega dihanja povečuje tveganje za nastanek številnih patoloških stanj. Pri bolnikih s kroničnim rinitisom lahko pride do:
- funkcionalne motnje možganov in s tem povezano zmanjšanje učinkovitosti, ponavljajoči se glavoboli;
- motnje spanja;
- ponavljajoče se nalezljive in vnetne bolezni žrela, grla in bronhopulmonarnega sistema;
- zapleten potek hipertenzije.
Tako vazomotorni kot alergijski rinitis so zdaj priznani kot resen interdisciplinarni problem. V tem primeru bolniki morda potrebujejo ne le pomoč specialista za ORL, temveč tudi sočasno terapijo s terapevtom, pulmologom, alergologom, nevrologom, kardiologom...
Zdravljenje rinitisa ni le zdravilo
Kronični rinitis je treba zdraviti. V tem primeru konzervativno zdravljenje običajno ni dovolj za doseganje oprijemljivega in stabilnega rezultata. Konec koncev, nekirurške tehnike in ljudska sredstva ne odpravljajo vzroka, saj ne morejo normalizirati velikosti konhe ali učinkovito odstraniti izrazito kronično otekanje tkiv. Toda to lahko dosežemo s kirurgijo.
Zato je pri mnogih bolnikih priporočljivo konzervativno zdravljenje alergijskega rinitisa, ki dopolnjuje kirurški poseg. Sodobne operacije dajejo hitre in stabilne rezultate, skoraj takoj odstranijo učinek "zamašen nos".
Kdaj potrebujete operacijo?
Glavna indikacija za kirurški poseg pri vazomotornem rinitisu je neučinkovitost tekoče celostne konzervativne terapije ali kratkotrajnost rezultata. To je možno z dolgim potekom bolezni in trajnim edemom spodnje nosne konhe. Številni bolniki tvorijo tudi odpornost (odpornost) na uporabljena vazokonstriktorska sredstva. Najpogosteje govorimo o »naftizinovi odvisnosti«.
Podlaga za operacijo je lahko:
- Vztrajna zamašen nos.
- Kvalitativne in kvantitativne motnje spanja zaradi kršenja nosnega dihanja.
- Pogosto ponavljajoči se glavoboli, funkcionalne nevropsihiatrične motnje, povezane s kronično hipoksijo možganov na podlagi motenj nosnega dihanja.
Izvedljivost kirurškega zdravljenja določi zdravnik. Vendar pa se osredotoča na resnost simptomov, naravo sprememb v nosni sluznici in potek bolezni. Upoštevana in prisotnost kontraindikacij.
Vrste operacij pri kroničnem rinitisu
Klasična operacija kroničnega rinitisa se trenutno redko uporablja, prednost imajo minimalno invazivni posegi. Kirurško zdravljenje vazomotornega rinitisa v Sankt Peterburgu poteka z uporabo več sodobnih tehnik.
Glavne vrste minimalno invazivnih posegov za vazomotorni rinitis:
- Klasično uničenje spodnjih robov. Izvaja se s pomočjo »hladnega« orodja. Pojavilo se je uničenje skeleta spodnjega krabnika, zaradi česar se v postoperativnem obdobju pojavijo brazgotine in se zmanjša.
- Kriorazgradnja spodnjih turbinatov z izpostavitvijo tekočega dušika tkivom. Ena od najstarejših in redko uporabljenih tehnik danes, zaradi bolečega postopka.
- Laserska vazotomija konhe. To je izločanje glavnih submukoznih žil in dela venskih pleksusov sluznice s trenutnim izhlapevanjem tkiv pod delovanjem usmerjenega svetlobnega žarka. Takšna laserska operacija na nosni konhi je ena izmed najbolj priljubljenih vrst kirurškega zdravljenja rinitisa, čeprav so trenutno še manj traumatične in zelo učinkovite metode.
- Kvantna molekularna redukcija (MK-redukcija) konhe. Imenuje se tudi molekularna resonanca. Omogoča vam, da delate na hipertrofiranem kavernoznem tkivu in submukoznem sloju, pri tem pa ne poškodujete nosne sluznice. Zato je MK-redukcija najbolj nežna možnost za kirurško zdravljenje kroničnega vazomotornega rinitisa.
Pri izbiri vrste operacije je prednostna prednost najsodobnejših tehnik. Nenazadnje, njihova uporaba vam omogoča, da dosežete želeni rezultat hitro, z najmanj traume in minimalno nelagodje za bolnika. V kliniki doktorja Korenchenko, se MK-zmanjšanje (zmanjšanje velikosti) spodnje nosne konhe uporablja za zdravljenje kroničnega rinitisa.
Kaj je MK-redukcija
Molekularne kvantne operacije na ORL organih v Kliniki doktorja Korenčenka se izvajajo z uporabo posebnega aparata VESALIUS QUASAR. Ustvarja visoko ciljane in strogo dozirane elektromagnetne valove v edinstveni patentirani kombinaciji 4 frekvenc. Imenuje se spekter ohranjanja celic (CSS - Cell Safety Spectrum).
Molekularne kvantne operacije so morda najbolj progresivna in nizko-travmatična smer operacije ORL. Osnova te metode je ustvarjanje lokalne molekularne resonance v tkivih, ki vodi do kritičnih in ireverzibilnih sprememb v molekulah beljakovin. Posledica je njihova koagulacija in denaturacija zaradi loma vodikovih vezi. Posledica je takojšnje uničenje celičnih membran z ločitvijo sosednjih celic, ki je videti kot zelo ozek brezkrvni nizkotemperaturni zarez.
MK-redukcija konhe se izvaja ambulantno z uporabo lokalne anestezije. Njegovo trajanje običajno ne presega 20-40 minut. Po zaključku operacije bolnik zapusti kliniko in v naslednjih dneh ne potrebuje oblog, tamponade nosu in uporabe posebnih zdravil.
MK-zmanjšanje turbinata - nežen pristop in visok rezultat
Nedvomne prednosti MK-redukcije:
- Pomanjkanje toplotnega učinka. Pri tem postopku je delovna temperatura 45–50 ° C. Torej na območju operacije sosednja tkiva niso žarometa in niso zoglena, živčni končiči niso razdraženi in ne pride do pomembnega edema. Zaradi tega se postopek dobro prenaša in ne zahteva velikih odmerkov lokalnih anestetikov, obdobje okrevanja pa je hitro in brez bolečin.
- Ohranjanje funkcionalne celovitosti sluznice brez nastanka brazgotin in atrofirnih con na njej. MK - redukcija ne spremlja koagulacija, deformacija in premik površinskih tkiv. Nastali zarez je zelo tanek in se hitro zaceli s površinsko napetostjo, ciliantni epitelij pa še naprej deluje v celoti.
- Ozek fokus udarca brez razvoja strukturnih in funkcionalnih sprememb v bližnjih tkivih. Zato se MK-redukcija brez strahu lahko izvaja v bližini žil in žil.
- Minimalna izguba krvi, rana med postopkom je skoraj suha.
Kot rezultat dobro opravljene MK-redukcije je turbinata zmanjšana v velikosti, kar bolniku takoj olajša dihanje. Hkrati pa sluznica nosu še naprej deluje v celoti, na območju operacije se ne oblikujejo brazdaste deformacije, izboljša se drenaža obnosnih sinusov. MK-operacija za zdravljenje vazomotornega rinitisa daje hiter, trajen in izrazit rezultat.
Zdravniške klinike Dr. Korenchenko imajo visoko izobrazbo in bogate klinične izkušnje, imajo potrebna praktična znanja in spričevala. Naši bolniki se učinkovito zdravijo v skladu s trenutnimi kliničnimi smernicami.
Lahko se izognemo pojavom vazomotornega rinitisa, zdravniki klinike dr. Korenchenko pa bodo to opravili kompetentno, kolikor je mogoče skrbno in z minimalnim neugodjem za bolnika.
Lasersko zmanjšanje spodnjih robov
Lasersko zmanjšanje spodnje lupine je sodobna metoda kirurškega zdravljenja bolezni, ki jo povzroča rast sluznice nosu. Rezultat posega je lajšanje nosnega dihanja. Med operacijo se izvaja kontinuiran ali pulzirajoč učinek na hipertrofirane dele sluznice. Prihaja do izhlapevanja spremenjenih tkiv. Nato namesto teh lokacij nastane brazgotina s žarišči regeneracije cilijnega epitela. Hemostatične lastnosti laserskega žarka lahko zmanjšajo število krvavitev v pooperativnem obdobju.
V Moskvi je lasersko zmanjšanje spodnjih turbinat 11123r. (v povprečju). Postopek se lahko prenese na 27 naslovov.
Lasersko zmanjšanje conche
Obstaja veliko pojmov, ki označujejo operacije na spodnjih nosnih conhas. Lasersko uničenje, elektrokavterija, submukozna vazotomija - ta imena se zlahka zmedejo.
Malo anatomije in fiziologije
Da bi razumeli razlike med operacijami na nosnih školjkah, je treba opozoriti na značilnosti anatomije in fiziologije nosu. Spodnje žarnice so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico z razvitim submukoznim slojem. V submukoznem sloju so številni venski pleksusi. Funkcija turbinatov je ogrevanje in navlažitev dotoka vhodnega zraka.
Povečanje prekrvavitve venskih pleksusov, na primer pri akutnem virusnem rinitisu, povzroča otekanje školjk. Zaradi tega se lumen nosnih kanalov zoži, dihanje skozi nos se poslabša.
Stalno povečanje nosnih školjk je ključni problem pri različnih vrstah rinitisa - zdravil, vazomotornih, alergijskih in drugih. V teh razmerah se venski pleksusi ves čas napolnijo s krvjo. Operacije na spodnjih turbinah služijo reševanju tega problema.
Zakaj ne samo odstranite nosne školjke?
Naslednja pomembna točka - spodnje nosne lupine ni mogoče odstraniti. Občutek popolnega dihanja ni odvisen samo od širine prostora, skozi katerega gre zrak. Mehanizem zaznavanja zračnega toka s človeškimi čutili je na splošno slabo razumljen. S kirurškim presekom vlaken trigeminalnega živca se lahko pojavi občutek zamašenosti nosne sluznice z zadostnim očistkom nosnih kanalov. [1]
Hkrati pa pod vplivom mentola obstaja občutek izboljšanega dihanja, čeprav se lumen dihalnih poti ne poveča.
Popolna odstranitev turbinata pogosto, paradoksalno, ne vodi do izboljšanja nosnega dihanja. Poleg tega lahko oseba čuti, da se je njegovo dihanje poslabšalo. [1]
Trajektorija gibanja zračnega toka se spreminja na slabše, razvija se kronično vnetje, nenehno se oblikujejo lupine. To pomeni, da mora operacija zmanjšati prostornino lupine, hkrati pa ohraniti njeno obliko in sluznico. Popolna odstranitev telesa je nesprejemljiva.
Slovar
Naslednja faza študija vprašanja - poznavanje besedišča. Naslednji izrazi se lahko uporabljajo v različnih stavkih: radiofrekvenčno zmanjšanje, lasersko zmanjšanje, ultrazvočna vazotomija, submukozna vazotomija.
Ablacija - odstranitev, izrezovanje.
Vasotomija - zarez plovila.
Conchotomy - odrezan del lupine.
Konkhopeksiya - pritrjevanje lupine.
Zmanjšanje - zmanjšanje obsega.
Resekcija - delna odstranitev.
Turbinoplastika - plastika nosne konhe.
Imena "uničenje", "zmanjšanje", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" v povezavi z spodnjimi nosnimi školjkami se pogosto uporabljajo kot sinonimi.
Vrste operacij na concha.
Tabela 1. Operacije.
Galvanizacija, elektrokavterija, elektrokoagulacija
Enosmerni tok, ogrevanje kirurške sonde do visoke temperature
Elektrokeratura
Electrocautery - metoda kirurškega zdravljenja, ki temelji na toplotnem učinku električnega toka. Elektrokeratura prihaja iz 19. stoletja.
Bistvo tehnike v sedanji obliki: elektroda se vstavi v nosno konho, katere segrevanje povzroči opeklino submukoznega tkiva. Na mestu opeklin se pojavijo brazgotine, kompresija in desolacija venskih pleksusov. Concha se zmanjša.
Za ogrevanje elektrode uporablja konstantni tok. Električni tok ne presega elektrode. Tok se uporablja samo za ogrevanje instrumenta. Do zgorevanja pride zaradi stika vroče elektrode s tkivi. [3]
Koagulacija radijskih frekvenc (radijskih valov).
Zgodovina visokofrekvenčne elektrokirurgije (radiokirurgija) se je začela v prvi polovici 20. stoletja. Prvi učinkovit visokofrekvenčni generator je leta 1926 ustvaril Bovi.
Bistvo metode: sonda je vstavljena pod sluznico lupine. Zaradi delovanja izmeničnega toka se pojavijo radijski valovi, ki ogrevajo okoliško tkivo, zaradi česar pride do njegovega uničenja. Venske žile submukozne plasti postanejo prazne, lupina se zmanjša.
Razlika v radiofrekvenčnem kirurškem posegu pri elektrokavteriji je v tem, da se elektrokavter, ko se segreje, segreje sondo, tkivo se ga naredi kot "vroče železo". Med radiofrekvenčno koagulacijo se tkivo okoli sonde segreje zaradi upora radijskih valov.
Kobalt
Kobracija je neologizem, ki izhaja iz dveh besed: nadzorovana ablacija. Podjetje ArthroCare, katerega inženirji so izumili tehnologijo koblatacije, kliče koblatorsko sondo s čarobno palico. Na uradni spletni strani ArthroCare je kobaltizacija opisana kot proces netermičnega kirurškega zdravljenja mehkih tkiv z uporabo radiofrekvenčne energije. [2] Coblation je vrsta kirurgije radijskih valov.
Okoli obstoječega instrumenta se oblikuje polje "hladne" plazme. Ioni na tem področju imajo dovolj energije, da uničijo vezi organskih molekul v mehkih tkivih pri relativno nizkih temperaturah 40-70 stopinj. Pri kobaltu se ogrevanje ne uporablja kot sredstvo za uničevanje tkiva, kot pri tradicionalni radiofrekvenčni ali laserski koagulaciji. Zato kirurg manj poškoduje okoliška tkiva. [2]
Tehnično gledano se koblatacija spodnjih turbinat izvede na enak način kot ultrazvočno in lasersko uničenje - sonda, ki uničuje venske pleksuse, se vstavi v debelino submukoze travecnice.
Lasersko uničenje.
Lasersko uničenje conche je bilo vključeno v medicinsko prakso v poznih 70. letih prejšnjega stoletja. Med operacijo se svetlobna cev vstavi v turbinat. Energija laserskega žarka povzroči izhlapevanje tkiva pod sluznico, kar vodi do zmanjšanja organa.
Ultrazvočno uničenje.
Metodo ultrazvočnega uničenja (ultrazvoka) conche so izumili sovjetski znanstveniki Ferkelman in Vinnitsa v zgodnjih 70-ih. [4] Med operacijo kirurg vnese ultrazvočno sondo v nosno školjko. Vpliv ultrazvoka vodi do omejenega uničenja submukoznega sloja. Nosna konha se zmanjša.
Kriorazgradnja
Cryodestruction - metoda vplivanja na spodnje turbinate nizkih temperatur. To metodo kirurškega zdravljenja je leta 1970 predlagal Ozenberger.
Ko se krioskop dotakne sluznice, se v celicah tvorijo ledeni kristali, ki uničijo celično steno. Kriostimulacija povzroča trombozo majhnih žil na področju aplikacije in lokalno krvavitev. Vsi ti destruktivni procesi vodijo do zmanjšanja concha. [1]
Submukozna vazotomija in lateralizacija (lateoksija).
Submukozna vazotomija spodnjih okončin je sestavljena iz popolnoma mehanskega uničenja žil pod sluznico.
V splošnem lahko vsako submukozno uničenje krvnih žil nosne konhe, bodisi lasersko, ultrazvočno, imenujemo vazotomijo. Vasa je posoda, -tomija - rez, disekcija. Zato vazotomija pomeni "zarez plovila". Včasih pravijo: laserska submukozna vazotomija.
Toda, ko besedilo preprosto govori o »submukozni vasotomiji«, ne da bi opredelili definicije, je običajno mišljeno, da je bilo uničenje izvedeno z instrumentom, ki nima nobenega drugega učinka kot mehansko uničenje. Na primer, - kirurško dleto.
Lateralizacija ali kasnejša popeksija je tudi mehanski manever. Ko je kirurg opravljen, zlomi spodnjo nosno školjko na mestu pritrditve in jo potisne, kolikor je mogoče, do stranske stene nosne votline, da se naredi prostor za tok zraka.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika vključuje odstranitev dela nosne školjke z ohranjanjem sluznice. Rez je narejen iz sluznice iz funkcionalno neaktivne strani organa, ki je obrnjen proti steni nosne votline. S tem dostopom se odstrani del tkiva nosne konhe in postavi sluznica.
Uničenje brivnika.
Brizgalno uničevanje concha je kirurška operacija z uporabo posebnega instrumenta, imenovanega brivnik (microdebrider). Conchotomy brivnika je ena od sinonimov te operacije. V angleško govorečem svetu za operacije brivnika obstaja izraz "reducirano pogonsko turbino". Včasih v ruskih besedilih najdemo njegov prevod: »redukcija konhe z uporabo električnih orodij«. To ponavadi pomeni, da je v operacijo vključen brivnik (mikroobrat).
Po mojem mnenju je brivnik bolje imenovati ne električni, temveč elektromehanski instrument, tako da ne pride do zamenjave z elektrokirurgijo.
Brivnik je vrteča se rezilo, povezano z električno sesalno črpalko. Odstranjeno tkivo se takoj absorbira v napravi. Nekateri otorinolaringologi uporabljajo brivnik izključno pod sluznico, drugi odstranijo del lupine skupaj s fragmentom sluznice na strani organa, ki je obrnjen proti steni nosu in navzdol.
Conchotomy.
Conchotomy je odstranitev dela lupine skupaj brez ohranitve sluznice. Dandanes kirurgi v nekaterih primerih prakticirajo conchotomy. Hipertrofirane hrbtne konce skodelic so odrezane s škarjami.
Katera operacija nosne konice je boljša?
Če povzamem zaključek preglednega članka, objavljenega v reviji Rhinology: »Sam obstoj velikega števila vrst operacij za zmanjšanje prostornine concha, kaže, da ni enotne tehnike, ki bi bila učinkovita v vseh primerih. "Zlati standard" ne obstaja. Nekaj težav s kirurškim posegom je tako kontroverzno kot operacija nosnih školjk. Na splošno je tehnika, ki odstrani večino organa (turbinoplastika - približno prevajalec), najbolj izrazit in najdaljši učinek, vendar je povezana z večjim tveganjem za neželene učinke. " [1]
Izrazite svoje mnenje. Moralno zastarela le elektrokavterija. Dejstvo je, da kauterizacija z "vročim železom" pri drugih metodah izgubi z vidika varčnega odnosa do tkiv. V svoji praksi sem uporabil tri metode kirurškega zdravljenja: submukozna vazotomija, ultrazvočni razpad konhe in radiofrekvenčno uničenje. Ne vidim nobene posebne razlike v učinkovitosti med njimi.
Morda vas zanimajo tudi naslednji članki:
1.Willatt D. Dokazi za zmanjšanje slabših turbinatov. Rinologija. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukcija turbinata - minimalno invazivno vračanje na normalno nosno dihanje. [Elektronski vir]. Način dostopa do vira http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektro koagulacija, argonska plazemska koagulacija, radijska valovna operacija, endocliping: Proc. nadomestila. - M: PFUR, 2008. - 146 str.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na spodnji nosni konhe pri kroničnem rinitisu. Rinologija številka 3, 2008.
Kronična nosna kongestija: kirurško zdravljenje
Za tiste, ki trpijo za kronično nosno kongestijo: pregled različnih tehnik za zdravljenje patologije spodnje nosne vdolbine:
Patologija spodnje nosne konhe je glavni vzrok za kronično nosno kongestijo.
Eden glavnih vzrokov kronične kongestije nosne sluznice je patologija spodnje nosne konhe.
Vendar pa danes med strokovnjaki ni dogovora pri reševanju tega problema.
Primarna metoda izbire je predvsem farmakološko zdravljenje. V mnogih primerih dajejo nosni topikalni steroidi, antihistaminiki in dekongestivi dober rezultat.
Bolniki, ki se na to zdravljenje ne odzovejo, običajno predpisujejo kirurško zmanjšanje števila lupin.
Od zadnje četrtine XIX stoletja je bilo uvedenih vsaj 13 različnih tehnologij. Nekatere od njih so že bile zavrnjene, druge pa so še vedno v uporabi ali pa so bile ponovno uvedene.
Vendar obstajajo velike razlike glede prednosti različnih tehnologij (Jackson in Koch, 1999).
Nekateri avtorji menijo, da je konhotomija najbolj sprejemljiva metoda zdravljenja, drugi pa jo obsojajo kot preveč agresivno in nepopravljivo destruktivno.
Druga sporna tehnologija je lasersko zdravljenje. Čeprav so številni avtorji pred kratkim zagovarjali to tehniko, mnogi rhinologi tega ne odobravajo, ker laser uničuje sluznico in dosledno zmanjšuje njeno delovanje.
Funkcije concha
Spodnje žarnice so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico z razvitim submukoznim slojem. V submukoznem sloju so številni venski pleksusi.
Nosna konha, zlasti nižje, opravlja več pomembnih funkcij:
Prvič, prispevajo k inspiracijski odpornosti, ki je potrebna za normalno dihanje. Večja kot je nosna odpornost, večji je negativni intratorakalni tlak, potreben za inhalacijo. Veliki negativni tlak pa povečuje pljučno prezračevanje in venski odtok v pljuča in srce (Butler, 1960; Haight in Cole, 1983).
Drugič, kot del nosnega ventila, spodnja turbinata pomaga pri pretoku vdihovalnega zraka iz laminarnega v turbulentno. Turbulenca v zunanjih slojih zraka povečuje interakcijo med zrakom in nosno sluznico. To izboljša vlaženje, segrevanje in čiščenje zraka. Zaradi velike površine sluznice in obsežne oskrbe s krvjo imajo spodnje lupine veliko vlogo v tem procesu.
Tretjič, pomembni so v obrambnem sistemu nosu (mukociliarni transport, humoralna in celična zaščita).
Vse te funkcije zahtevajo veliko število normalno delujočih sluznic, submukoznega sloja in parenhima lupin.
Povečanje prekrvavitve venskih pleksusov, na primer pri akutnem virusnem rinitisu, povzroča otekanje školjk. Zaradi tega je lumen nosne votline zmanjšal, slabša dihanje nos.Postoyannoe povečanje turbinates je ključnega pomena pri različnih vrstah rinitisa - zdravil, vazomotoričnih, alergični in drugih. V teh razmerah se venski pleksusi ves čas napolnijo s krvjo.
Zakaj ne samo odstranite nosne školjke?
Spodnje nosne konhe ni mogoče odstraniti. Občutek popolnega dihanja ni odvisen samo od širine prostora, skozi katerega gre zrak. Mehanizem zaznavanja zračnega toka s človeškimi čutili je na splošno slabo razumljen. S kirurškim presekom vlaken trigeminalnega živca se lahko pojavi občutek zamašenosti nosne sluznice z zadostnim očistkom nosnih kanalov.
Hkrati pa pod vplivom mentola obstaja občutek izboljšanega dihanja, čeprav se lumen dihalnih poti ne poveča.
Popolna odstranitev turbinata pogosto, paradoksalno, ne vodi do izboljšanja nosnega dihanja. Poleg tega lahko oseba čuti, da se je njegovo dihanje poslabšalo.
Trajektorija gibanja zračnega toka se spreminja na slabše, razvija se kronično vnetje, nenehno se oblikujejo lupine. To pomeni, da mora operacija zmanjšati prostornino lupine, hkrati pa ohraniti njeno obliko in sluznico. Popolna odstranitev telesa je nesprejemljiva.
LOR-DICTIONARY
Ablacija - odstranitev, izrezovanje.
Vasotomija - zarez plovila.
Razpad - uničenje.
Uničenje - uničenje.
Koagulacija - kauterizacija.
Conchotomy - odrezan del lupine.
Konkhopeksiya - pritrjevanje lupine.
Zmanjšanje - zmanjšanje obsega.
Resekcija - delna odstranitev.
Turbinoplastika - plastika nosne konhe.
Imena "uničenje", "zmanjšanje", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" v povezavi z spodnjimi nosnimi školjkami se pogosto uporabljajo kot sinonimi.
Glavne metode za zmanjšanje obsega concha
Vse metode operacij na nosnih conhas ocenjujemo predvsem po dveh merilih:
Učinkovitost tehnologije za zmanjšanje težav z dihanjem, hipersekrecijo in druge težave pacientov, ki jih povzroča povečan obseg lupin;
Neželeni učinki, ki se pojavijo v bližnji in dolgi rok ali stopnja ohranjanja funkcionalnih nalog nosu.
Metode zdravljenja hipertrofije spodnjega krabina
Toplotna koagulacija - elektrokavterija
Prva metoda za zdravljenje hipertrofiranih spodnjih turbinatov je bila elektrokauterija.
Očitno je, da je površinski elektrokavter destruktivni postopek. Povzroča atrofijo sluznice, metaplazijo, izgubo cilij in zmanjšanje mukozilnega transporta. Lahko nastanejo trajne skorje, sinehije med nosnim pretiskom in lupinami. Čeprav so ti neželeni učinki znani, ostaja ena najpogosteje uporabljenih metod v praksi.
Kobaltacija ("nadzorovana ablacija") je nedavno uvedena metoda visokofrekvenčne bipolarne diatermije. Ker je rezultat dosežen pri nizkih temperaturah, je poškodba okoliških tkiv čim manjša. Okoli obstoječega instrumenta se oblikuje polje "hladne" plazme. Ioni na tem področju imajo dovolj energije, da uničijo vezi organskih molekul v mehkih tkivih pri relativno nizkih temperaturah 40-70 stopinj.
Koagulacija z intraracinom.
Ker površinski elektrokavter povzroča znatno poškodbo sluznice, smo uvedli intra-karcinomsko termokagulacijo.
Metodo ultrazvočnega uničenja (ultrazvoka) conche so izumili sovjetski znanstveniki Ferkelman in Vinnitsa v zgodnjih 70-ih.
Med operacijo kirurg vstavi ultrazvočno sondo v nosno lupino. Vpliv ultrazvoka vodi do omejenega uničenja submukoznega sloja. Nosna konha se zmanjša.
Koagulacija radijskih frekvenc (radijskih valov).
Zgodovina visokofrekvenčne elektrokirurgije (radiokirurgija) se je začela v prvi polovici 20. stoletja. Prvi učinkovit visokofrekvenčni generator je leta 1926 ustvaril Bovi.
Bistvo metode: sonda je vstavljena pod sluznico lupine. Zaradi delovanja izmeničnega toka se pojavijo radijski valovi, ki ogrevajo okoliško tkivo, zaradi česar pride do njegovega uničenja. Venske žile submukozne plasti postanejo prazne, lupina se zmanjša.
Razlika v radiofrekvenčnem kirurškem posegu pri elektrokavteriji je v tem, da se elektrokavter, ko se segreje, segreje sondo, tkivo se ga naredi kot "vroče železo". Med radiofrekvenčno koagulacijo se tkivo okoli sonde segreje zaradi upora radijskih valov.
Lasersko uničenje conche je bilo vključeno v medicinsko prakso v poznih 70. letih prejšnjega stoletja.
Med operacijo se svetlobna cev vstavi v turbinat. Energija laserskega žarka povzroči izhlapevanje tkiva pod sluznico, kar vodi do zmanjšanja organa.
Lasersko tehnologijo lahko uporabimo za delno conchotomy in intraturbinal zmanjšanje tkiva. Laser se lahko uporablja v primerih, ko se običajno uporablja nož ali škarje.
Lasersko operacijo konhe lahko izvajamo v lokalni anesteziji na ambulantni osnovi. Hemostatične lastnosti laserskega obsevanja so takšne, da je pooperativna krvavitev zelo redka in nosna tamponada ni potrebna. Vendar pa je pogosta začasna tvorba skorje in lahko pride do sinehije.
Objavljeni podatki o rezultatih laserske kirurgije lupin se zelo razlikujejo (od »43% uspeha« do »odličnih rezultatov«).
Nekateri strokovnjaki menijo, da laserska kirurgija lupin ne ustreza zahtevi za „optimalno zmanjšanje volumna v kombinaciji z ohranjanjem funkcije“.
Z omejenim izhlapevanjem sluznice in submukoznega sloja je obseg redukcije očitno nezadosten.
Če je količina, ki jo je treba odstraniti, zadostna, so funkcionalne spremembe težke in nepovratne. Zato je laserska kirurgija nezdružljiva s sodobnim konceptom funkcionalne operacije nosu in se ne sme uporabljati za zdravljenje hipertrofiranih spodnjih okončin.
Submukozna vazotomija spodnjih okončin je sestavljena iz povsem mehanskega uničenja žil pod sluznico (disekcija žilnega kolaterala med periostom nosne konhe in sluznice).
Zaradi te in kasnejše cikatrične spremembe v sluznici nosu se slednji zmanjša, otekanje mehkih tkiv se ustavi, zmanjša se nosna konha, kar v končni fazi vodi do izboljšanja nosnega dihanja.
V splošnem lahko vsako submukozno uničenje krvnih žil nosne konhe, bodisi lasersko, ultrazvočno, imenujemo vazotomijo. Vasa je posoda, -tomija - rez, disekcija. Zato vazotomija pomeni "zarez plovila". Včasih pravijo: laserska submukozna vazotomija.
Toda, ko besedilo preprosto govori o »submukozni vasotomiji«, ne da bi opredelili definicije, je običajno mišljeno, da je bilo uničenje izvedeno z instrumentom, ki nima nobenega drugega učinka kot mehansko uničenje. Na primer, - kirurško dleto.
Conchotomy je odstranitev dela lupine skupaj brez ohranitve sluznice. Dandanes kirurgi v nekaterih primerih prakticirajo conchotomy.
Hipertrofirane hrbtne konce skodelic so odrezane s škarjami.
Konkotomija je bila diskreditirana; mnogi kirurgi so raje bolj konzervativne tehnologije, kot so lateralizacija in submukozna resekcija. Vendar so v 70-ih in 80-ih letih več avtorjev ponovno priporočili popolno conhotomijo (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock in Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Poročali smo tudi o ponavljajoči se nosni kongestiji (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Poleg dolgotrajnih učinkov je treba upoštevati tudi zgodnje zaplete, zlasti močne krvavitve (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Po mnenju nekaterih dobro znanih strokovnjakov pri bolnikih s hipertrofijo spodnje nosne konhe celotna ali subtotalna conhotomija ni upravičena.
Konkhotomiya je nezdružljiva z nalogo "ohranjanja funkcij". Conchotomy je nepovraten in odvzema nos enemu od pomembnih organov. Tako za to tehnologijo ni prostora v moderni funkcionalni kirurgiji nosu.
Leta 1904 je Killian kot odziv na stranske učinke conchotomy predlagal lateralizacijo (lateralno premikanje) spodnjega zatiča.
Lupina je bila razpokana in premaknjena bočno s ploščatim dvigalom ali nosnim zrcalom z dolgimi vejami. Ta postopek je preprost in nima posebnega tveganja ali zapletov (Salam in Wengraf, 1993).
Po drugi strani pa se zdi, da ni posebej učinkovita. Lateralizacija je dobro izvedena, ko je spodnji nosni prehod dovolj širok, da premakne spodnjo lupino.
V nasprotnem primeru se nagiba k zasedbi svojega nekdanjega položaja (Goode, 1978). Lateralizacija je sprejemljiva tehnologija v smislu ohranjanja funkcije. Ker je njegov učinek omejen, ga lahko uporabimo kot dodaten postopek, na primer v kombinaciji s particijsko operacijo.
Lateropeksija (ali conhopexy) vključuje premik lomljene lupine v maksilarni sinus po odstranitvi dela stranske stene nosu (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Ta metoda ni pridobila veliko priljubljenosti.
Drobljenje in izravnavanje - delna resekcija
Oddaljeni zapleti celotne turbinektomije so prepričali, da bi bila večina rinozirurjev, da bi bila najboljša izbira delna resekcija podrejenega turbinata.
Predlaganih je bilo več tehnologij - obrezovanje, horizontalna in diagonalna resekcija spodnjega roba; resekcija zadnjega dela in resekcija prednjega dela.
Leta 1930 je Kressner uvedel drobljenje lupine s posebej oblikovanimi topimi kleščami in jo nato izravnala.
Resekcijo posteriornega konca lupine je med drugim predlagal Proetz (1953), saj je verjel, da je v večini primerov posteriorna polovica spodnje nosne konhe povzročala težave pri nosnem dihanju.
Goode (1978), Pollock in Rohrich (1984), Fanous (1986) in mnogi drugi so zagovarjali resekcijo sprednjega dela spodnjega traktata. Za razliko od Proetza so gledali na glavo podrejenega trilca kot na najpogostejšo oviro za dihanje.
Horizontalno nižjo resekcijo spodnjega roba so priporočili Courtiss in Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). S to metodo se izognemo tveganju krvavitve iz pterigopulmonalne arterije (Garth et al., 1995).
Spector (1982) je predlagal diagonalno resekcijo večjega dela turbinata. S to metodo se ohrani funkcionalno pomembna glava spodnjega roba turbinata.
Z vidika ohranjanja funkcije so vse zgoraj opisane možnosti delne turbinektomije sprejemljive, če se opravijo zmerno.
Po našem mnenju se resekcija glave lupine zdi preveč destruktivna. Lahko odpravi sprednjo obstrukcijo, delno pa odvzame nosnost svojih uporovnih in difuzijskih funkcij.
Resekcija zadnjega dela lupine se zdi funkcionalno sprejemljiva, vendar je učinkovita le pri bolnikih s patologijo, ki jo omejuje rep lupine.
Brizgalno uničevanje concha je kirurška operacija z uporabo posebnega instrumenta, imenovanega brivnik (microdebrider). Conchotomy brivnika je ena od sinonimov te operacije.
V angleško govorečem svetu za operacije brivnika obstaja izraz "reducirano pogonsko turbino". Včasih v ruskih besedilih najdemo njegov prevod: »redukcija konhe z uporabo električnih orodij«. To ponavadi pomeni, da je v operacijo vključen brivnik (mikroobrat).
Ti instrumenti se uporabljajo tako na površini lupine kot tudi znotraj turbine, pogosto v kombinaciji z endoskopskim nadzorom. Trdite, da vam omogočajo natančno odstranjevanje mehkega tkiva.
Brivnik je vrteča se rezilo, povezano z električno sesalno črpalko. Odstranjeno tkivo se takoj absorbira v napravi. Nekateri kirurgi izrezujejo dele lupine iz stranskih in spodnjih robov, drugi delujejo kot brivnik v lupini (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Ta tehnologija naj bi bila hitra, učinkovita, dobro prenašana in nekoliko boleča (Davis in Nishioka, 1996).
Uporaba električnega orodja je odvisna od osebnih preferenc. To je malo odvisno od vrste instrumenta. To je bolj kirurška tehnika kot merilo zmanjšanja nosne konhe.
V osemdesetih letih je bil uveden izraz turbinoplastika (Mabry, 1982, 1984). Združuje različne intraturbinalne metode kirurškega zmanjšanja podrejenega turbinata z ohranjanjem sluznice.
Turbinoplastika vključuje odstranitev dela nosne školjke z ohranjanjem sluznice. Rez je narejen iz sluznice iz funkcionalno neaktivne strani organa, ki je obrnjen proti steni nosne votline. S tem dostopom se odstrani del tkiva nosne konhe in postavi sluznica. Ko je resekcija kosti in parenhima omejena na prednji del lupine, se imenuje »anteriorna turboplastika«. Ta tehnika se uporablja pri bolnikih z respiratorno obstrukcijo dihanja zaradi hiperplazije glave lupine. Druga tehnika je »delna spodnja turbinoplastika«. Po tej tehniki sta narejena dva ločena reza, ki sta povezana v središču lupine. Nato se odstrani klinasti del lupine in robovi nastale napake se povežejo skupaj (Schmelzer et al. 1999). Intraraklinarna turboplastika omogoča zmanjšanje velikosti ob ohranjanju vseh funkcij sluznice, kot so nedavno pokazali Passali et al. (1999) v primerjalni študiji. Njegova druga prednost je majhna verjetnost pooperativne krvavitve in nastajanje skorje. Z vidika »optimalnega volumna redukcije z ohranjanjem funkcije« je intracarpilna turboplastika metoda izbire pri zdravljenju turbinatne hipertrofije. To je postopek kontrakcije tkiva, vendar se lahko spremeni glede na patologijo brez upoštevanja funkcije sluznice.
Kriohirurgijo je leta 1970 uvedel Ozenberger (1970).
Ta metoda je sestavljena iz zamrzovanja lupine pod lokalno anestezijo z uporabo krioglobusa, z uporabo dušikovega oksida ali tekočega dušika kot hladilnega sredstva.
Ko se krioskop dotakne sluznice, se v celicah tvorijo ledeni kristali, ki uničijo celično steno. Kriostimulacija povzroča trombozo majhnih žil na področju aplikacije in lokalno krvavitev. Vsi ti destruktivni procesi vodijo do zmanjšanja concha.
Ugotovljeno je bilo, da je nekroza po zamrzovanju drugačna od nekroze po kavstici. Predvidevali smo, da bo nekrotično tkivo nadomeščeno z novim respiratornim epitelijem.
Kriohirurgija iz več razlogov je bila postopoma opuščena.
Težko je predvideti količino tkiva, ki ga je treba odstraniti. Poleg tega so v primerjavi z drugimi metodami dolgoročni rezultati razočarani, kar potrjujejo Passali et al. (1999).
Kemična koagulacija - kemokastična
Uporaba kemične koagulacije površine lupin s ciljem zmanjšanja njihove velikosti je postala tudi praksa v zadnjih desetletjih 19. stoletja.
Na začetku smo uporabili nasičeno raztopino trikloroocetne kisline (TCA), ki smo jo nanesli na sluznico (npr. Von Stein, 1889); kasneje se je kromova kislina tali, preden je nastala tudi biser (slika 3). Že leta 1903 so se pojavili dvomi o prednostih kemijske koagulacije. V večini klinik so bili rezultati opisani kot pozitivni, vendar so mikroskopski pregledi pokazali izrazito nekrozo sluznice (Meyer, 1903). Avtorica je priporočila intenzivno uporabo TCA, kar pomeni, da se bo epitel bolje izboljšal, saj bo novi epitel prerasel nekrotično tkivo.
Ta tehnika je najhujša od tistega, kar si lahko predstavljate: kljub dejstvu, da so lupine le rahlo zmanjšane, povzroča masivno uničenje funkcionalnih struktur sluznice, cilij in žlez.
Leta 1952 so bile uvedene injekcije dolgotrajnih kortikosteroidnih raztopin kot nova tehnika za zmanjševanje hipertrofiranih turbinatov (Semenov, 1952). Številni avtorji so poročali, da so injekcije kortikosteroidov učinkovite pri odpravljanju nosne hiperreaktivnosti, ne glede na etiologijo (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker in Strauss, 1963).
Injekcije kortikosteroidov so minimalno invazivne, vendar je subjektivno izboljšanje v nosnem dihanju kratko. Ta postopek uspešno zmanjša otekanje nosne konhe samo za 3 do 6 tednov (Mabry, 1979, 1981).
Kasneje je večina avtorjev zavrgla injekcije lupin, saj lahko povzročijo akutno homolateralno slepoto (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger in Christ, 1989).
Neuroektomija vidnega živca
Leta 1961 se je Golding-Wood lotil bistveno novega pristopa k reševanju problema. Predlagal je rezanje parasimpatičnih živčnih vlaken v kanalu Vidium, da se zmanjša parasimpatični ton nosne sluznice. Tako je upal, da bo zmanjšal pojav hipersekrecije in zamašenosti nosu. Ta tehnologija je bila razvita v obdobju, ko je bilo zdravljenje hipersekrecije zaradi drog še vedno zelo omejeno. Nato so bili razviti različni pristopi k Vidiyevskem kanalu. Sprva je bil uporabljen transantralni pristop (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), kasneje dopolnjen z endonazalno metodo z ganglijsko koagulacijo (Portmann et al., 1982).
Vidiyejeva živčna nevroekktomija je bila široko uporabljena, vendar je bil njen učinek omejen (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Hipersekrecija se je zmanjšala, ne pa tudi zamašen nos (Principato, 1979). Zaradi teh razlogov je bila ta tehnologija opuščena v zgodnjih osemdesetih letih.
Glavna ocena učinkovitosti operacij na spodnjem delu kraka po mnenju vodilnih strokovnjakov ENT bi morala biti zmanjšanje pritožb ob ohranjanju funkcije. In čeprav ni soglasja o uporabi različnih kirurških posegov, iz zgornjih podatkov sledi, da se navidezno ne sme uporabljati elektroakaterije, kemične kavstične, turbinske (subtotal), kriohirurške in površinske laserske kirurgije, saj te tehnologije preveč uničujoče.
Intraturbalna redukcija školjk (intrakranialna turboplastika) je predstavljena z metodo izbire.
Viri
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Vroče in Egbert H. Huzing
Oddelek za otorinolaringologijo, Univerzitetni klinični center Utreht, Nizozemska
Willatt D. Dokazi za zmanjšanje slabših turbinatov. Rinologija. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Redukcija turbinata - minimalno invazivno vračanje na normalno nosno dihanje. [Elektronski vir]. Način dostopa do vira http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektro koagulacija, argonska plazemska koagulacija, radijska valovna operacija, endocliping: Proc. nadomestila. - M: PFUR, 2008. - 146 str.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na spodnji nosni konhe pri kroničnem rinitisu. Rinologija številka 3, 2008.
Postoperativna operacija spomina na nosu
Operacija nosu
Septoplastika - korekcija nosnega pretina. V nekaterih primerih se na koncu septoplastike položi plastična plastika, ki podpira pregrado, plošče fiksiramo s šivom in odstranimo po enem tednu.
Konchotomija - delna odstranitev spodnjih robov. Po operaciji ostanejo odprte rane na stranskih stenah nosu, ta del ni šiv, morda bolj krvavitev.
FESS - razširitev naravnih prehodov v sinusih in čiščenje sinusov.
Nega za nos
Po operaciji se pojavi zamašen nos, izločanje izločanja krvi, v nosu nastanejo skorje. Lahko se pojavi glavobol, včasih povišanje telesne temperature (običajno ne nad 38 ° C).
Priporočljivo je uporabiti za splakovanje nosu in olajšati dihanje.
• morska morska voda (Khumer),
• pomirjevalni mazilo (Nisita),
• olje (Coldastop).
Izdelki za nego nosu se prodajajo brez recepta brez recepta. Skrb za nos mora biti tako dolgo, dokler je nos odstranjen iz izločkov in skorje (2-3 tedne).
Da bi zmanjšali bolečino in telesno temperaturo, paracetamol, solpadin (over-the-counter) ni dovoljen in ne povzroča krvavitve. Prepovedano je jemanje aspirina in ibuprofena iz zdravil. Razredčujejo kri, povečujejo tveganje za krvavitev.
Nos piha previdno, ne trdo, izmenično, eno stran, nato drugo.
Če imate visok krvni tlak, ga hranite pod nadzorom in nadaljujte z jemanjem zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik.
Način
Po operaciji imate 2 tedna nevarnost krvavitve, zato:
• vzdržati se vročih pijač / hrane,
• se vzdržijo obiska kopeli, strojenja, strojenja, restavratorskih postopkov,
• previdnost pri fizičnih naporih.
Voda za pitje mora biti hladna.
Obrnite se na zdravnika!
• s hudo krvavitvijo,
• pri povišani temperaturi (nad 38 ° C),
• z naraščajočo bolečino in zamašenostjo nosu.
Forum. Kdo je naredil žilno vasotomijo nosu!
Zmanjšanje hipertrofije nižjega turbinata po radiovalovni metodi
Laserska turboplastika spodnjega obroča
Submukozna resekcija spodnjega krabnika z mikrobioderom (uničenje mikrobizmov)
Endoskopska turboplastika
Endoskopska turboplastika z lokalno anestezijo