Pomembno je, da si predstavljate, kako poteka komunikacija struktur nosu med seboj in z okoliškim prostorom, da bi razumeli mehanizem razvoja vnetnih in infekcijskih procesov ter jih kvalitativno preprečili.
Nos, kot anatomska tvorba, vključuje več struktur:
- zunanji nos;
- nosna votlina;
- paranazalnih sinusov.
Zunanji nos
Ta anatomska struktura je nepravilna piramida s tremi obrazi. Zunanji nos je zelo individualen in ima v naravi široko paleto oblik in velikosti.
Hrbet loči nos od zgornje strani, konča se med obrvmi. Zgornji del nosne piramide je vrh. Bočne površine se imenujejo krila in so jasno ločene od preostalega dela obraza z nosnicami. Zaradi kril in nosnega septuma se oblikuje klinična struktura, kot so nosni prehodi ali nosnice.
Struktura zunanjega nosu
Zunanji nos vsebuje tri dele.
Kostno okostje
Nastane zaradi nastanka prednjih in dveh nosnih kosti. Kosti nosu na obeh straneh so omejene na procese, ki segajo od zgornje čeljusti. Spodnji del kosti nosu sodeluje pri oblikovanju hruškaste luknje, ki je potrebna za pritrditev zunanjega nosu.
Hrustančev del
Lateralna hrustanca je potrebna za oblikovanje stranskih nosnih sten. Če greste od zgoraj navzdol, je opaziti spoj stranskih hrustancev z velikimi hrustanci. Variabilnost majhnih hrustancev je zelo visoka, saj se nahajajo v bližini nosnice in se lahko razlikujejo po številu in obliki.
Nosni pregradi nastanejo zaradi kvadratnega hrustanca. Klinični pomen hrustanca ni le v prikrivanju notranjosti nosu, tj. Organiziranju kozmetičnega učinka, temveč tudi v dejstvu, da se lahko zaradi sprememb v kvadratnem hrustancu pojavi diagnoza ukrivljenosti nosnega septuma.
Mehka tkiva
Mehka tkiva za nos
Oseba nima velike potrebe po delovanju mišic, ki obdajajo nos. V bistvu ta vrsta mišic opravlja mimične funkcije in pomaga pri določanju vonjav ali izražanju čustvenega stanja.
Koža se močno prilega tkivom, ki jo obdajajo, in vsebuje tudi veliko različnih funkcionalnih elementov: žleze, ki izločajo maščobo, znoj, žarnice.
Pri prekrivanju vhoda v nosno votlino lasje opravljajo higiensko funkcijo, ki je dodatni filter za zrak. Zaradi rasti las je nastanek praga nosu.
Po pragu nosu je izobrazba, imenovana vmesni pas. To je tesno povezana z nadhryaschevoy del nosnega septuma, in ko poglobljeno v nosno votlino se spremeni v sluznico.
Za popravljanje ukrivljenega nosnega pretina se zarez opravi na mestu, kjer je vmesni pas tesno povezan s perhondralnim delom.
Obrazne in orbitalne arterije omogočajo pretok krvi v nos. Žile gredo vzdolž arterijskih žil in so predstavljene z zunanjimi in nazoliziranimi žilami. Žile nazolobularne regije se združijo v anastomozo z žilami, ki zagotavljajo pretok krvi v kranialni votlini. To se zgodi zaradi kotnih žil.
Zaradi te anastomoze je možno, da okužba zlahka prodre iz nosnega področja v kranialne votline.
Limfni tok zagotavljajo limfatične nosne žile, ki se izlivajo v obraz, in tiste, ki so v podmandibularni obliki.
Sprednji bradavici in infraorbitalni živci zagotavljajo občutljivost za nos, medtem ko je obrazni živček odgovoren za gibanje mišic.
Nosna votlina
Nosna votlina je omejena na tri formacije. To je:
- prednjo tretjino lobanjske baze;
- Očesne vtičnice;
- ustna votlina.
Nozdrvi in nosni prehodi spredaj so omejitev nosne votline, zadnja pa prehaja v zgornji del žrela. Mesta prehoda se imenujejo choans. Nosna votlina je razdeljena z nosnim septumom na dve približno enaki komponenti. Najpogosteje se lahko nosni septum rahlo razlikuje pri kateri koli strani, vendar te spremembe niso pomembne.
Struktura nosne votline
Vsaka od dveh komponent ima 4 stene.
Notranja stena
Ustvarjen je s sodelovanjem nosnega pretina in je razdeljen na dva dela. Rešetkasta kost, oziroma njena plošča, tvori posteriorni zgornji del, odpirač pa spodnji spodnji del.
Zunanja stena
Ena od težkih formacij. Sestavljen je iz nosne kosti, medialne površine kosti zgornje čeljusti in njenega čelnega procesa, solzne kosti ob hrbtu in etmoidne kosti. Glavni prostor zadnjega dela tega zidu nastane zaradi sodelovanja kosti neba in glavne kosti (predvsem notranje plasti pterigojskega procesa).
Koščeni del zunanje stene služi kot prostor za pritrditev treh turbinatov. Dno, lok in ponori sodelujejo pri oblikovanju prostora, ki nosi ime splošnega nosnega poteka. Zaradi nosne konhe so nastala tudi tri nosna kanala - zgornji, srednji in spodnji.
Nazofaringealni potek je konec nosne votline.
Zgornja in srednja nosna školjka
Nastala zaradi vpletenosti etmoidne kosti. Izrastki te kosti tvorijo tudi vezikularno lupino.
Klinični pomen te lupine je posledica dejstva, da lahko njegova velika velikost ovira normalno dihanje skozi nos. Seveda je dihanje težko na strani, kjer je pretisni omot prevelik. Okužbo je treba upoštevati tudi pri razvoju vnetja v celicah etmoidne kosti.
Spodnji umivalnik
To je neodvisna kost, ki je pritrjena na greben najvišje kosti in kost neba.
Spodnji nosni prehod ima v sprednji tretjini ustje kanala, namenjenega za odtok solze tekočine.
Nosne školjke so prekrite z mehkimi tkivi, ki so zelo občutljiva ne samo na ozračje, temveč tudi na vnetje.
Mediani tok nosu ima v večini paranazalnih sinusov prehode. Izjema je glavni sinus. Obstaja tudi polunavska reža, katere funkcija je zagotoviti komunikacijo med srednjim in maksilarnim sinusom.
Zgornja stena
Perforirana etmoidna plošča zagotavlja nastanek loka nosu. Luknje v plošči omogočajo prehod v votlino vohalnih živcev.
Spodnja stena
Dno se oblikuje z vpletenostjo procesov maksilarne kosti in horizontalnim procesom kostnega neba.
Nosna votlina je oskrbljena s krvjo zaradi glavne palatinske arterije. Ista arterija daje več vej za dovod krvi v steno. Prednja etmoidna arterija oskrbuje kri na stranski steni nosu. Žile nosne votline se združijo z obraznimi in očesnimi žilami. Očesna veja ima veje, ki gredo v možgane, kar je pomembno pri razvoju okužb.
Globoka in površinska mreža limfatičnih žil zagotavlja limfno drenažo iz votline. Posode so dobro povezane s prostori možganov, kar je pomembno za zdravljenje nalezljivih bolezni in širjenje vnetja.
Sluznico inervirata druga in tretja veja trigeminalnega živca.
Okolonosovy sinusov
Klinični pomen in funkcionalne lastnosti paranazalnih sinusov so ogromne. Delujejo v tesnem stiku z nosno votlino. Če so sinusi izpostavljeni nalezljivi bolezni ali vnetju, to povzroči zaplete pri pomembnih organih v njihovi neposredni bližini.
Sinusi so dobesedno steleni z različnimi odprtinami in prehodi, katerih prisotnost prispeva k hitremu razvoju patogenih dejavnikov in poslabšuje stanje z boleznimi.
Vsak sinus lahko povzroči širjenje okužbe v lobanjsko votlino, poškodbe oči in druge zaplete.
Sinusna čeljust
Ima par, ki se nahaja v globinah kosti zgornje čeljusti. Velikosti se zelo razlikujejo, povprečje pa je 10-12 cm.
Stena v notranjosti sinusa je stranska stena nosne votline. Sinus ima vhod v votlino, ki se nahaja v zadnjem delu lunaste fosse. Ta stena ima razmeroma majhno debelino, zato jo pogosto preluknjamo, da pojasnimo diagnozo ali terapijo.
Stena zgornjega dela sinusa ima najmanjšo debelino. V zadnjih stenah te stene morda sploh ni kostne osnove, ki se izločijo iz hrustančnega tkiva in številnih kostnih razpok. Debelino te stene prodre kanal infraorbitalnega živca. Infraorbitalno odprtje odpre ta kanal.
Kanal ne obstaja vedno, vendar ne igra nobene vloge, ker če je odsoten, prehaja živce skozi sluznico sinusa. Klinični pomen takšne strukture je, da se tveganje za razvoj zapletov v lobanji ali v notranjosti orbite poveča, če patogeni dejavnik vpliva na ta sinus.
Pod steno je luknja zadnjih zob. Najpogosteje so korenine zoba ločene od sinusov le z majhno plastjo mehkih tkiv, kar je pogost vzrok vnetja, če ne spremljate stanja zob.
Čelni sinus
Ima par, ki se nahaja v globini kosti čela, v sredini med luskami in ploščami orbite. Sinuse lahko ločimo s tanko kostno ploščo in ni vedno enakovredna. Plošča se lahko premakne na eno stran. V lami lahko obstajajo luknje, ki zagotavljajo komunikacijo obeh sinusov.
Velikosti teh sinusov so spremenljive - lahko so popolnoma odsotne in imajo lahko veliko porazdelitev po čelnih skalah in dnu lobanje.
Stena spredaj je prostor za izhod iz živčnega očesa. Izhod je zagotovljen s prisotnostjo reza nad očesno vtičnico. Rezanje poteka skozi celoten zgornji del očesne orbite. Na tem mestu je običajno, da se izvede odprtje sinusnega in trepanopunkture.
Stena na dnu je najmanjša po debelini, zaradi katere je možno hitro širjenje okužbe iz sinusnega v ocesno orbito.
Možganska stena zagotavlja ločevanje možganov, in sicer režnjeve čela od sinusov. Prav tako predstavlja mesto okužbe.
Kanal, ki sega v frontalno-nosno področje, zagotavlja interakcijo med čelnim sinusom in nosno votlino. Sprednje celice etmoidnega labirinta, ki imajo tesen stik s tem sinusom, pogosto prestrežejo vnetje ali okužbo skozi njega. Tudi zaradi te povezave se tumorski procesi v obeh smereh širijo.
Rešilni labirint
To je celica, ki jo delijo tanke particije. Povprečno število je 6-8, vendar je lahko bolj ali manj. Celice se nahajajo v etmoidni kosti, ki je simetrična in neparna.
Klinični pomen etmoidnega labirinta je razložen z njegovo bližino pomembnim organom. Tudi labirint lahko soobstaja z globokimi deli, ki tvorijo okostje obraza. Celice, ki se nahajajo v zadnjem delu labirinta, so v tesnem stiku s kanalom, v katerem gre živc vizualnega analizatorja. Klinična raznolikost se zdi možnost, ko celice služijo kot neposredna pot kanala.
Bolezni, ki vplivajo na labirint, spremljajo različne bolečine, ki se razlikujejo po lokaciji in intenzivnosti. To je posledica značilnosti inervacije labirinta, ki ga zagotavlja veja orbitalnega živca, imenovana nosna struktura. Rešetkasta plošča zagotavlja tudi smer za živce, ki so potrebni za delovanje vonja. Zato, če na tem področju pride do otekanja ali vnetja, so možne vohalne motnje.
Glavni sinus
Sfenoidna kost s telesom zagotavlja lokacijo tega sinusa tik za etmoidni labirint. Na vrhu pa bodo zeni zoana in nazofarinksa.
V tem sinusu je razporejen septum s sagitalnim (navpični, delilni objekt v desni in levi del). Pogosto deli sinus v dva neenakostna režnja in jim ne omogoča medsebojne komunikacije.
Sprednja stena je par formacij: rešetka in nos. Prvi je v območju celic labirinta, ki se nahaja pozneje. Za steno je značilna zelo majhna debelina, zaradi gladkega prehoda pa se skoraj združi s steno spodaj. V obeh delih sinusa so majhni zaobljeni prehodi, ki omogočajo, da sfenoidni sinus komunicira z nazofarinksom.
Zadnja stena ima prednji položaj. Večja kot je velikost sinusov, tanjša je ta pregrada, kar poveča verjetnost poškodb med kirurškimi posegi na tem področju.
Zgornja stena je spodnje območje turškega sedla, ki je sedež hipofize in živčni križ, ki zagotavlja vid. Pogosto, če vnetni proces vpliva na glavni sinus, se razširi na optično chiasm.
Stena spodaj je trezor.
Stene na straneh sinusa tesno sovpadajo s snopi živcev in krvnih žil, ki se nahajajo na strani turškega sedla.
Na splošno se lahko okužba glavnega sinusa imenuje ena izmed najbolj nevarnih. Sinus je tesno s številnimi možganskimi strukturami, na primer z hipofizo, subarahnoidnimi in arahnoidnimi membranami, kar poenostavlja širjenje procesa v možganih in je lahko usodno.
Pterygium fossa
Nahaja se za tuberkelom mandibularne kosti. Skozi njega prehaja velika količina živčnih vlaken, ker je težko težko pretiravati vrednost te jame v kliničnem smislu. Vnetje živcev, ki prehaja skozi to luknjo, je povezano z velikim številom simptomov v nevrologiji.
Izkazalo se je, da so nos in formacije, ki so z njo tesno povezane, zelo zapletena anatomska struktura. Zdravljenje bolezni, ki prizadenejo nosni sistem, zahteva zdravniško skrbnost in previdnost zaradi bližine možganov. Glavna naloga bolnika ni začeti bolezni, jo pripeljati na nevarno mejo in takoj poiskati zdravniško pomoč.
Struktura in funkcije človeškega nosu
Nos je pomemben sestavni del človeškega telesa. Ima precej zapleteno strukturo in opravlja številne funkcije, ki zagotavljajo prosto dihanje in vonj. Z vidika klinične anatomije je običajno, da nos razdelimo na zunanje in notranje dele.
Zunanja struktura nosu
Zunaj je nos prekrit s kožo, ki vsebuje veliko žlez lojnic. Ta delitev nosu je sestavljena iz hrustanca in kostnega tkiva, v obliki pa spominja na trostransko piramido. Zgornji del se imenuje koren nosu, ki se podaljša, spusti v hrbet in se konča na vrhu. Krila nosu se nahajajo na straneh hrbta, gibljejo se in tvorijo vhod v nosno votlino.
Kostnica nosu je sestavljena iz tankih in ravnih nosnih kosti, med seboj so med seboj povezane (vzdolž sredinske črte) in z drugimi strukturami obraznega skeleta. Njegov hrustančev del predstavljajo parne stranske hrustančaste plošče, ki se nahajajo nad in spodaj.
Ta del nosu je obilno obdan s krvjo na vejah zunanje karotidne arterije. Nekatere lastnosti imajo odtok venske krvi iz tega območja, ki se izvaja v sprednji obrazni veni, ki komunicira z orbitalno veno in kavernoznim sinusom. Ta struktura je posledica možnosti hitrega širjenja patogenov nalezljivih bolezni s pretokom krvi v kranialno votlino.
Notranji nos
Nosna votlina se nahaja med ustno votlino, orbitami in prednjo lobanjo. Ima komunikacijo z okoljem (skozi nosnice) in žrelo (skozi zbor).
Spodnjo steno nosne votline tvorijo palatinske kosti in procesi iste zgornje čeljusti. V globini tega zidu bližje spredaj je incizalni kanal, v katerem potekajo živci in plovila.
Naslednje kostne strukture tvorijo streho notranjega nosu:
- rešetkasta plošča kosti z istim imenom;
- nosne kosti;
- sprednja stena sfenoidnega sinusa.
Olfaktorna živčna vlakna in arterije prodirajo skozi etmoidno ploščo.
Nosni septum deli votlino na dva dela - hrustančnik in kost:
- Slednjo predstavlja vomer, ki je pravokoten na etmoidno ploščo in nosni glavnik zgornje čeljusti.
- Hrustančev del nastane zaradi notranjega hrustanca nosnega pretina, ki ima obliko kvadra, ki sodeluje pri nastanku nosne hrbtnice in je del gibljivega dela septuma.
Najtežja je stranska stena nosne votline. Oblikuje jo več kosti:
- mreža
- Palatine,
- klinasto oblikovan
- solza kost
- zgornja čeljust.
Ima posebne horizontalne plošče - zgornji, srednji in spodnji rob, ki pogojno delita notranji del nosu v 3 nosne poti.
- Spodaj (nahaja se med isto konho in dnom nosne votline; tu se odpre nasolakrimalni kanal).
- Srednje (omejeno na dve turbinati - spodnji in srednji; ima fistulo z vsemi obnosnimi sinusi, razen sfeinoida).
- Zgornji del (se nahaja med lokom nosne votline in zgornjo nosno vetrovko; komunicira s sfenoidnim sinusom in zadnjimi celicami etmoidne kosti).
V klinični praksi dodelite skupni nosni prehod. Ima obliko prostora, podobnega reži, med septumom in nosnimi conhami.
Vsi deli notranjosti nosu, razen prednje vezikule, so obloženi s sluznico. Odvisno od strukture in funkcije se v nosni votlini razlikujejo dihalne in vohalne cone. Slednji se nahaja nad spodnjim robom srednje trne. V tem predelu nosu sluznica vsebuje veliko število vohalnih celic, ki so sposobne razlikovati več kot 200 vonjev.
Dihalni del nosu je pod vonjem. Tu ima sluznica drugačno strukturo, prekrita je z večjedrnim trepljalnim epitelijem z mnogimi cilijami, ki v sprednjih delih nosu opravljajo nihajne premike proti sprednjemu, v posteriornem - nasproti nazofarinksu. Poleg tega so na tem področju nameščene vrčaste celice, ki proizvajajo sluz in cevasto-alveolarne žleze, ki proizvajajo serozno izločanje.
Medialna površina spodnjega dela srednjega rozga ima odebeljeno sluznico zaradi kavernoznega tkiva, v katerem je veliko število venskih ekspanzij. S tem je povezana tudi njena sposobnost hitrega nabrekanja ali krčenja pod vplivom določenih dražljajev.
Krvno oskrbo intranazalnih struktur izvajajo žile iz sistema karotidne arterije, tako iz njene zunanje veje kot iz notranje veje. Zato z masivnimi krvavitvami iz nosu ni dovolj, da ga zavijemo.
Posebna značilnost prekrvavitve nosnega septuma je prisotnost v sprednjem delu šibke točke s stanjšano sluznico in gosto žilno mrežo. To je tako imenovana Kisselbachova cona. Na tem področju obstaja povečano tveganje za krvavitve.
Venska mreža nosne votline v njej tvori več pleksusov, je zelo debela in ima številne anastamoze. Odtok krvi poteka v več smereh. To je posledica velikega tveganja za razvoj intrakranialnih zapletov pri boleznih nosu.
Inervacijo nosu izvajajo vohalni in trigeminalni živci. Slednje je povezano z možnim obsevanjem bolečine iz nosu vzdolž njenih vej (na primer v spodnjo čeljust).
Funkcije človeškega nosu
Normalno delovanje nosne votline je zelo pomembno za polno delovanje oddaljenih organov in sistemov celotnega organizma. S prostim dihanjem v nosu 10 krat manj mikroorganizmov prodre v dihalni trakt kot pri dihanju skozi usta. Oviranje dihanja skozi nos prispeva k bolezni SARS, vneto grlo, bronhitis.
Poleg tega je za normalno krvno izmenjavo krvi potrebno ustrezno delovanje nosu. Kronične nazalne bolezni z zastojem ali zožitvijo dihalnega prostora povzročajo nezadostno oskrbo s kisikom v tkivih in motnje živčnega sistema.
Dolgotrajne težave z nosnim dihanjem v otroštvu prispevajo k duševni in telesni zaostanku, pa tudi k razvoju deformacij skeleta obraza (sprememba ugriza, visoko gotsko nebo, ukrivljenost nosnega septuma).
Oglejmo si glavne funkcije človeškega nosu.
- Dihala (uravnava hitrost in volumen zraka, ki vstopa v pljuča; zaradi prisotnosti refleksogenih območij v nosni votlini zagotavlja obsežne povezave z različnimi organi in sistemi).
- Zaščitna (segreva in vlaži vdihnjen zrak; nenehno utripanje cilij se očisti, baktericidno delovanje lizocima pa pomaga preprečevati vnos patogenov v telo).
- Vonj (sposobnost razlikovanja vonjav ščiti telo pred škodljivimi vplivi okolja).
- Resonatorial (skupaj z drugimi zračnimi votlinami sodeluje pri oblikovanju individualnega tona glasu, zagotavlja jasno izgovorjavo nekaterih soglasniških zvokov).
- Sodelovanje v solzah.
Zaključek
Spremembe v strukturi nosu (razvojne nepravilnosti, ukrivljenost nosnega pretina itd.) Neizogibno povzročijo motnje v normalnem delovanju in razvoj različnih patoloških stanj.
Struktura in delovanje enega glavnih delov dihalnega sistema: od nosnih kril do sinusov
Glavne sestavine dihalnega organa so zunanji nos, nosna votlina in obnosni sinusi. Ti oddelki imajo svoje lastne anatomske značilnosti, ki jih je treba obravnavati podrobneje.
Struktura zunanjega dela nosu
Anatomija nosu, natančneje njen zunanji del, je predstavljena z okostjem, ki ga sestavljajo kosti in hrustanec. Skupaj tvorita piramido s tremi obrazi. Osnova te piramide je obrnjena navzdol. Zgornji del zunanjega dela nosu je v stiku s čelno kostjo in je korenina nosu.
V nosu, nos oblikuje hrbet, končni vrh. Stranske površine v tem delu dihalnega organa imajo mehko strukturo in se imenujejo krila nosu.
Krila nosu imajo proste robove, ki tvorijo nosnice. So ločeni z gibljivim delom nosnega pretina - mostičkom nosu.
Kosti okostja so postavljene v parih in tvorijo zadnji del nosu. Na hrbtnih straneh so postavljeni čelni procesi zgornjega dela čeljusti. Hrustanec nosu, ki je združen z njimi, tvori nosno pobočje in greben, ki se povezuje s kosti nosu in tvori luknjo v okostju, ki spominja na hruško. Da je to zunanji del nosu osebe.
Značilnosti hrustančnega tkiva
Hrustanec nosu se trdno drži kosti. Oblikovane so iz zgornjega (trikotnega) hrustanca, razporejenega v parih, in spodnjega (velikega) hrustanca telesa. Od njih so krila nosu.
Veliki hrustanec je sestavljen iz medialnih in stranskih nog. Med temi hrustanci - bočnimi in velikimi - so majhni hrustančasti procesi, ki so tudi del kril nosu.
Mišice in mehko tkivo
Zunanji nos je sestavljen iz mehkih tkiv. Njihova struktura se oblikuje iz sestavin, kot so mišice nosu, maščobne celice in pokrovi epidermala. Struktura in debelina kože ter maščobne plasti vsake osebe se razlikujejo glede na individualne značilnosti njegovega telesa.
Mišice nosu pokrivajo bočni in veliki hrustanec, kar pripomore k odložitvi kril in stiskanju nosnic. Mišično tkivo je pritrjeno tudi na noge pterigojskega hrustanca, ki pomaga spuščati nosni septum in dvigniti zgornjo ustnico.
Struktura nosne votline
Anatomija nosu (notranji del) je bolj kompleksna. Nosna votlina je sestavljena iz 4 sten:
Nosna votlina je razdeljena z nosom (nosni septum), ki je včasih lahko ukrivljen v eno ali drugo smer. Če ukrivljenost ni pomembna, ne vpliva na delovanje organa.
Iz notranjosti nosu pokriva sluznico nosu. To je zelo občutljiv sloj epitela, ki je lahko izpostavljen mehanskemu stresu. V primeru kršitve njegove integritete se lahko pojavijo ne le krvavitve iz nosu, ampak tudi pristop bakterijske okužbe.
Poraz nosne sluznice lahko vodi do razvoja vnetnega procesa - rinitisa. Spremlja ga obilno izločanje bistre sluzi. Pri bakterijski ali virusni okužbi lahko pride do rumenkaste ali zelenkaste barve.
Tri strukture so neposredno vključene v tvorbo nosne votline:
- prednja tretjina osnovne kosti lobanje;
- Očesne vtičnice;
- ustna votlina.
Nosna votlina spredaj je omejena z nosnicami in nosnimi prehodi, za njo pa gladko prehaja v zgornji del žrela. Most za nos razdeli nosno votlino na dva dela, kar prispeva k enakomerni ločitvi vhodnega zraka. Vsaka od teh komponent je sestavljena iz 4 sten.
Notranja nosna stena
Pri oblikovanju notranje stene nosu ima posebno vlogo nos. Zaradi tega je stena razdeljena na 2 oddelka:
- zadnja površina, ki je sestavljena iz plošče etmoidne kosti;
- zadnjo nogo, oblikovano iz vomerja.
Značilnosti zunanje stene
Zunanja stena je ena najzahtevnejših nosnih tvorb. Sestavljena je iz spojin:
- nosne kosti;
- čelni proces in medialna površina kosti zgornje čeljusti;
- trganje kosti v stiku s hrbtno stranjo nosne stene;
- etmoidna kost.
Koščeno območje zunanje stene nosu je mesto, na katerega so pritrjena 3 turbinate. Zaradi dna, loka in votlin se oblikuje votlina, ki se imenuje skupni nosni prehod.
Nosne lupine so neposredno vključene v tvorbo treh nosnih prehodov - zgornji, srednji in spodnji. Nosna votlina konča nazofaringealni potek.
Značilnosti paranazalnih sinusov
Sinusi, ki se nahajajo nad nosom in stranicami, imajo prav tako veliko vlogo pri delovanju dihalnega organa. So tesno povezane z nosno votlino. Če jih prizadenejo bakterije ali virusi, patološki proces vpliva tudi na sosednje organe, zato se tudi v njih vključijo.
Sinuse sestavlja veliko število prehodov in lukenj. So odlično sredstvo za razmnoževanje patogene mikroflore. Zaradi tega so patološki procesi, ki se pojavljajo v človeškem telesu, močno povečani, kar povzroča poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja.
Vrste paranazalnih sinusov
Obstaja več vrst paranazalnih sinusov. Na kratko preberite vsako:
- Sinus zgornje čeljusti, ki je neposredno povezan s koreninami najbolj posteriornih zob (hrbtnih štirih ali modrih zob). Če se ne ravna po pravilih ustne higiene, se lahko začne vnetni proces, ne samo v dlesni in živčnih zobih, ampak tudi v teh sinusih.
- Čelni sinus - par izobraževanja, ki se nahaja globoko v kostnem tkivu čela. To je ta del sinusov, ki mejijo na mrežni labirint, ki je predmet agresivnih napadov patogene mikroflore. Zaradi te razporeditve prednji sinusi precej hitro prestrežejo vnetni proces.
- Lattice labirint - izobraževanje z velikim številom celic, med katerimi so tanke predelne stene. Nahaja se v neposredni bližini pomembnih organov, kar pojasnjuje njegov ogromen klinični pomen. Z razvojem patološkega procesa v tem delu človeških sinusov trpi močna bolečina, ker se etmoidni labirint nahaja v bližini nasonske veje orbitalnega živca.
- Glavni sinus, katerega spodnja stena je obok človeškega nazofarinksa. Pri okužbi s tem sinusom so lahko učinki na zdravje zelo nevarni.
- Pterygium fossa, skozi katero prehaja precej živčnih vlaken. Večina kliničnih znakov različnih nevroloških patologij je povezana z njihovim vnetjem.
Kot lahko vidite, so nos in organi, ki so z njo tesno povezani, zapletena anatomska struktura. Če obstajajo bolezni, ki vplivajo na sistem tega organa, jih je treba obravnavati zelo odgovorno in resno.
Pomembno je vedeti, da mora to opraviti izključno zdravnik. Naloga pacienta je pravočasno zaznavanje zaskrbljujočih simptomov in odhod k zdravniku, kajti če pripeljete bolezen na nevarno mejo, so lahko posledice katastrofalne.
Nos Anatomija in fiziologija ENT organov
Nos - začetni del zgornjih dihalnih poti - je sestavljen iz treh delov.
Tri sestavine nosu
- zunanji nos
- nosno votlino
- paranazalnih sinusov, ki komunicirajo z nosno votlino skozi ozke odprtine
Videz in zunanja struktura zunanjega nosu
Zunanji nos
Zunanji nos je kostno-hrustančasta tvorba, ki je prekrita z mišicami in kožo, po videzu spominja na nepravilno oblikovano votlo trikotno piramido.
Kosti nosu so parne osnove zunanjega nosu. Prilepljeni na nos čelne kosti, se med seboj povezujejo in tvorijo hrbtni del zunanjega nosu v njegovem zgornjem delu.
Hrbtni del nosu, ki je nadaljevanje okostja okostja, je trdno povezan s slednjim in tvori krila in vrh nosu.
Krilo nosu, poleg večjega hrustanca, vključuje tvorbe vezivnega tkiva, iz katerih se tvorijo zadnji deli nosnih odprtin. Notranje delitve nosnic nastane s premičnim delom nosnega pretina, kolumelo.
Kritje kože in mišic. Koža zunanjega nosu ima veliko žlez lojnic (predvsem v spodnji tretjini zunanjega nosu); veliko število dlak (v pričakovanju nosu), ki opravljajo zaščitno funkcijo; kot tudi številčnost kapilar in živčnih vlaken (to pojasnjuje bolečino poškodb nosu). Mišice zunanjega nosu so zasnovane za stiskanje nosnih odprtin in potegne krila nosu navzdol.
Nosna votlina
Vhodna "vrata" dihalnega trakta, skozi katera se vdihuje (in tudi izdihani) zrak, je nosna votlina - prostor med prednjo lobanjo in ustno votlino.
V nosni votlini, ki jo kostnokrtačni nosni septum deli v desno in levo polovico in preko nosnic komunicira z zunanjim okoljem, so tudi hrbtne odprtine - choanas, ki vodijo do nazofarinksa.
Vsaka polovica nosu je sestavljena iz štirih sten. Spodnja stena (dno) so kosti trdega neba; zgornja stena je tanka kostna plošča, podobna sito, skozi katero prehajajo vohalne živčne veje in plovila; notranja stena je nosni septum; stranska stena, ki jo tvori več kosti, ima tako imenovane nosne školjke.
Nosne conhas (spodnja, srednja in zgornja) delijo desno in levo polovico nosne votline v upognjene nosne poti - zgornji, srednji in spodnji. V zgornjih in srednjih nosnih poteh so majhne odprtine, skozi katere nosna votlina komunicira s paranazalnimi sinusi. V spodnjem nosnem prehodu je odprtina solznega nosnega kanala, skozi katero se v nosno votlino izlivajo solze.
Tri področja nosne votline
- teče
- dihal
- vohalne regije
Osnove kosti in hrustanca nosu
Zelo pogosto je nosni septum ukrivljen (še posebej pri moških). To vodi do težav z dihanjem in posledično kirurškega posega.
Veznica je omejena na krila nosu, njen rob je obložen s 4-5 mm trakom kože, ki je opremljen z velikim številom dlak.
Regija dihanja je prostor od dna nosne votline do spodnjega roba srednjega loka, obložen s sluznico, ki jo tvori množica vrčastih celic, ki izločajo sluz.
Nos preproste osebe lahko loči okoli deset tisoč vonjev, medtem ko ima degustator veliko več.
Površinski sloj sluznice (epitelija) ima posebne cilije s cilijastim gibanjem, usmerjenim proti choanalusu. Pod sluznico nosne konhe je tkivo, sestavljeno iz žilnega pleksusa, ki prispeva k takojšnjemu otekanju sluznice in zoženju nosnih kanalov pod vplivom fizičnih, kemičnih in psihogenih dražljajev.
Nosna sluz, ki ima antiseptične lastnosti, uniči veliko število mikrobov, ki poskušajo vstopiti v telo. Če je veliko mikroorganizmov, se poveča tudi količina sluzi, kar vodi do izcedka iz nosu.
Nenavaden nos je najpogostejša bolezen na svetu, zato je celo uvrščena v Guinnessovo knjigo rekordov. V povprečju odrasla oseba trpi zaradi hladne glave do desetkrat na leto, v celotnem življenju pa preživi do tri leta z zamašenim nosom.
Vohalna regija (vohalni organ), pobarvana v rumenkasto rjavo, zaseda del zgornjega nosnega prehoda in zadnji del septuma; meja je spodnji rob srednje trne. To območje je obloženo z epitelijskimi celicami, ki vsebujejo vohalne receptorje.
Vohalne celice so vretenaste oblike in se na koncu sluznice končajo z olfaktornimi mehurčki, opremljenimi s cilijami. Nasprotni konec vsake vohalne celice se nadaljuje v živčno vlakno. Takšna vlakna, ki se povezujejo v snope, tvorijo vohalne živce (I par). Dišeče snovi, ki vstopajo v nos skupaj z zrakom, dosežejo vohalne receptorje z difuzijo skozi sluz, ki pokriva občutljive celice, kemično sodelujejo z njimi in povzročajo vzbujanje v njih. To vzbujanje skozi vlakna vohalnih živcev vstopi v možgane, kjer se razlikujejo vonjave.
Med obrokom vonjalne občutke dopolnjujejo okus. Na mrazu se umirja vonj in hrana se zdi brez okusa. Z vonjem se zajame vonj nezaželenih nečistoč v ozračju, po vonju je včasih mogoče razlikovati med slabo kakovostno hrano in ustrezno hrano.
Vonjski receptorji so zelo občutljivi na vonjave. Da bi vzburili receptor, je dovolj, da ga prizadene le nekaj smrdljivih molekul.
Struktura nosne votline
- Naši manjši bratje - živali - več kot ljudje, niso brezbrižni do vonjev.
- In ptice, in ribe, in insekti vonj na veliki razdalji. Thunderbirds, albatrosi in bedaki lahko vohajo ribe na razdalji 3 km ali več. Potrjeno je, da golobi najdejo pot z vonji, ki preletavajo več kilometrov.
- Za krtače je nad občutek občutek pravega vodnika do podzemnih labirintov.
- Morski psi občutijo vonj krvi v vodi tudi pri koncentraciji 1: 100.000.000.
- Menijo, da je najbolj oster vonj pri moškem navadnem moljcu.
- Metulji skoraj nikoli ne sedijo na prvi cvet: vohanje, krog okoli gredice. Zelo redko metulji privlačijo strupene rože. Če se to zgodi, "žrtev" sedi ob lužo in pije močno.
Okolonosovy (dodatnih) sinusov
Dodatni sinusi (sinusitis) so zračne votline (v paru), ki se nahajajo v obraznem delu lobanje okrog nosu in komunicirajo z njegovo votlino skozi odtočne odprtine (fistule).
Maksilarni sinus - največji (prostornina vsakega sinusa je približno 30 cm 3) - se nahaja med spodnjim robom orbit in zobnim zobom zgornje čeljusti.
Na notranji steni sinusov, ki mejijo na nosno votlino, je fistula, ki vodi v srednji nosni prehod nosne votline. Ker je luknja skoraj pod "streho" sinusov, otežuje odtekanje vsebine in prispeva k razvoju kongestivnih vnetnih procesov.
Sprednja ali obrazna stena sinusov ima groove, ki se imenuje psa. Na tem področju se sinus ponavadi odpre med operacijo.
Zgornja stena sinusov je hkrati spodnja stena orbite. Dno maksilarnega sinusa je zelo blizu koreninam hrbtnih zgornjih zob, kolikor je včasih sluznica in zob ločena le s sluznico, kar lahko privede do okužbe sinusov.
Gaymorov sinus je dobil ime po angleškem zdravniku Nathanielu Gaymorju, ki je prvi opisal svojo bolezen.
Lokacija paranazalnih sinusov
Debela hrbtna stena sinusnih mejnih celic etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa.
Prednji sinus se nahaja v debelini čelne kosti in ima štiri stene. S tankim navijalnim kanalom, ki se odpira v prednji del srednjega nosnega prehoda, sprednji sinus komunicira z nosno votlino. Spodnja stena čelnega sinusa je zgornja stena orbite. Mediana stene ločuje levi prednji sinus od desne, zadnja stena - frontalni sinus od čelnega režnja možganov.
Etmoidni sinus, imenovan tudi "labirint", se nahaja med orbito in nosno votlino in je sestavljen iz posameznih pnevmatskih kostnih celic. Obstajajo tri skupine celic: sprednja in srednja, odprtina v srednjem nosnem prehodu in zadnja, ki se odpira v zgornjem nosnem prehodu.
Senoidni (glavni) sinus leži globoko v telesu sfenoidne (glavne) kosti lobanje, ki jo septum deli na dve ločeni polovici, od katerih ima vsaka neodvisen izhod v zgornji nosni prehod.
Ob rojstvu ima oseba le dva sinusa: maksilarni in etmoidni labirint. Frontalni in sfenoidni sinusi pri novorojenčkih so odsotni in se začnejo tvoriti le 3-4 leta. Končni razvoj sinusov se konča približno 25 let.
Funkcije nosnega in paranasalnega sinusa
Kompleksna struktura nosu zagotavlja, da uspešno izvaja štiri funkcije, ki mu jih dodeljuje narava.
Vohalna funkcija. Nos je eden najpomembnejših čutnih organov. Z njim oseba zaznava vso raznolikost vonjev okoli sebe. Izguba vonja, ne le osiromašuje paleto občutkov, temveč je tudi polna negativnih posledic. Konec koncev, nekateri vonji (na primer vonj po plinu ali razvajeni izdelki) opozarjajo na nevarnost.
Dihalna funkcija je najpomembnejša. Prenaša kisik v tkiva v telesu, kar je potrebno za normalno življenje in izmenjavo krvi v krvi. Ko je težko nosno dihanje, se spremeni potek oksidativnih procesov v telesu, kar povzroči motnje v delovanju kardiovaskularnega in živčnega sistema, motnje spodnjih dihal in prebavil, povečan intrakranialni tlak.
Pomembno vlogo igra estetska vrednost nosu. Pogosto zagotavljajo normalno nosno dihanje in vonj, oblika nosu daje lastniku veliko izkušnjo, ne da bi bila v skladu z njegovimi idejami o lepoti. V zvezi s tem je treba zateči k plastični kirurgiji, ki popravi videz zunanjega nosu.
Zaščitna funkcija. Vdihnjen zrak, ki prehaja skozi nosno votlino, se očisti iz prašnih delcev. Veliki delci prahu, ki se zdijo na vhodu v nos; Del prahu in bakterij, ki prehajajo skupaj z zrakom v navijalne nosne poti, se usede na sluznico. Nenehno nihanje cilij cilijnega epitela odstrani sluz iz nosne votline v nazofarinks, od koder se izkaže ali pogoltne. Bakterije, ujete v nosni votlini, so večinoma nevtralizirane s snovmi v nosni sluzi. Hladen zrak, ki prehaja skozi ozke in navijalne nosne poti, se segreje in navlaži s sluznico, ki jo obilno oskrbuje s krvjo.
Funkcija resonatorja. Nosno votlino in paranazalne sinuse lahko primerjamo s sistemom zvočnikov: zvok, ki doseže njihove stene, se poveča. Vodilna vloga nosu in nosnih sinusov igra v izgovorjavi nosnih soglasnikov. Nosna kongestija povzroča nazalizem, pri katerem se nazalni zvoki izgovarjajo nepravilno.
ENOR nos
2. Klinična anatomija nosu in paranazalnih sinusov. Raziskovalne metode.
Klinična anatomija zunanjega nosu
Hoc (nasus) je sestavljen iz zunanjega nosu in nosne votline.
Zunanji nos (nasus externus) je predstavljen s kostno-hrustančastim okostjem v obliki piramide (sl. 1.1), prekrit s kožo. Razlikuje vrh, koren (nos), hrbet, žarke in krila.
Kostni del okostja je sestavljen iz parnih ravnih nosnih kosti in čelnih procesov zgornje čeljusti. Te kosti, skupaj s sprednjo nosno hrbtenico, tvorijo hruškasto odprtino v obraznem okostju. Hrbtni del okostja je sestavljen iz združenih trikotnih in krilatih, pa tudi dodatnih hrustanc; krila nosu v spodnjem delu hrbta nimajo hrustanca. Koža v spodnji tretjini nosu ima veliko lojnic. Upognjena čez rob vhoda v nos (nosnice), prečka stene vestibula nosu (vestibulum nasi) za 4-5 mm. Na koži je veliko dlak, kar omogoča, da pride do vrenja in sikoze. V predelu nosu pod kožo so mišice, ki se širijo in zožujejo vhod v nos.
Za zunanji nos, kot tudi za vsa mehka tkiva obraza, je značilna obilna oskrba s krvjo: obstajajo veje, ki se med seboj ločijo od maksilarne in orbitalne arterije, od zunanjih in notranjih karotidnih arterij. Žile zunanjega nosu odtekajo kri skozi sprednjo obrazno veno v notranjo jugularno veno in v velikih količinah skozi žile v nosni votlini, nato skozi orbitalne žile v venski pleksus pterigopulmonalne jame (plexus pterygoideus) in v kavernozni sinus (sinusni pepelnik-nosus), srednja medula v.meningea media) in nato v notranje jugularne (v.jugularis interna) vene.
Limfna drenaža iz zunanjega nosu se izvaja predvsem v submandibularnih bezgavkah. Mišice zunanjega nosu inervirajo veje obraznega živca (n.facialis), koža - prva (optični živčni sistem - n.ophtalmicus) in druga (maksilarni živčni - n.maxillaris) veje trigeminalnega živca, supraorbital (n.supraorbitalis) in suborbital (n.infrarah) ) živcev.
Plastična koža-hrustančasta struktura prednjega dela zunanjega nosu omogoča, da se v določenih mejah premakne na stran brez naknadne trajne deformacije. Vendar pa močan mehanski učinek na kostni del nosu pogosto spremljajo zlomi nosnih kosti, pogosto s premikom fragmentov, in z večjo poškodbo, zlomom čelnih procesov zgornje čeljusti.
Klinična anatomija nosne votline
Nosna votlina (cavum nasi) se nahaja med ustno votlino in prednjo lobanjo, od stranskih strani pa med parno zgornjo čeljustjo in parnimi etmoidnimi kostmi. Nosni pregradi ločijo sagitalno na dve polovici, ki se odpirajo spredaj z nosnicami in posteriorno, v nazofarinks z zankami. Vsaka polovica nosu obdajajo štirje paranazalni sinusi dihalnih poti: maksilarni, etmoidni labirint, frontalni in sfenoidni, ki komunicirajo na njegovi strani z nosno votlino (sl. 1.2). Nosna votlina ima štiri stene: spodnje, zgornje, medialne in stranske; zadnja nosna votlina preko Joana komunicira z nazofarinksom, sprednja stran ostane odprta in komunicira z zunanjim zrakom skozi luknje (nosnice).
Spodnjo steno (dno nosne votline) tvorita dva nepremična procesa zgornje čeljusti, na majhnem delu zadnjega dela pa dve horizontalni plošči palatinske kosti (trdega neba). Podobno so te kosti povezane s šivom. Kršitve te spojine povzročajo različne napake (razcep neba, razcepljenost ustnic). Spredaj in v sredini dna nosne votline je nosni kanal (canalis incisivus), skozi katerega v ustno votlino preidejo istoimenski živčni in arterijski anastomozi v kanalu z veliko palatinsko arterijo. To se mora upoštevati pri opravljanju submukozne resekcije nosnega pretina in drugih operacij na tem področju, da bi se izognili večjim krvavitvam. Pri novorojenčkih je dno nosne votline v stiku z zobnimi popki, ki se nahajajo v telesu zgornje čeljusti.
Zgornja stena (streha) nosne votline se v sprednjem delu oblikuje z nosnimi kostmi, v srednjih delih z etmoidno ploščo (lamina cribrosa) in etmoidnimi celicami (največji del strehe), zadnji deli so oblikovani s sprednjo steno sfenoidnega sinusa. Skozi luknje v etmoidni plošči prehajajo niti olfaktornega živca; žarka tega živca leži na lobanjski površini etmoidne plošče. Upoštevati je treba, da je v novorojenčku lamina cribrosa vlaknasta tvorba, ki okostene le 3 leta.
Medialna stena ali nosni septum (septum nasi) je sestavljena iz prednjega hrbtnega in zadnjega dela kosti (sl. 1.3). Odsek kosti tvorijo pravokotna plošča (lamina perpendicularis) etmoidne kosti in vomer (vomer), hrustančnik - kvadratni hrustanec, katerega zgornji rob tvori prednji del zadnjega dela nosu. Na predvečer nosu, spredaj in navzdol od sprednjega roba četverokotnega hrustanca, je zunanji prenosni del nosne pregrade (septum mobile) zunaj kože. Pri novorojenčku je pravokotna plošča etmoidne kosti predstavljena z membransko formacijo, katere okostenitev se konča šele s 6 leti. Nosni septum običajno ni ravno v sredinski ravnini. Znatne krivine v prednjem delu, ki so pogostejše pri moških, lahko povzročijo motnje v dihanju skozi nos. Opozoriti je treba, da je pri novorojenčku višina odpirača manjša od širine choana, zato se pojavi kot prečna reža; samo do 14. leta se višina odpira večja od širine choane in ima obliko ovala, ki sega navzgor.
Struktura stranske (zunanje) stene nosne votline je bolj zapletena (slika 1.4). V njeni tvorbi sodelujejo medialna stena in čelni proces maksile, solne in nosne kosti, medialna površina etmoidne kosti, v zadnjem delu, ki tvorita robove choanae, pravokotni proces palatalne kosti in krilasto-palatinski proces sfenoidne kosti. Na zunanji (stranski) steni so tri turbinate (conchae nasales): spodnja (concha inferior), srednja (concha media) in zgornja (concha superior). Spodnja lupina je neodvisna kost, linija njene pritrditve tvori lok, konveksen navzgor, ki ga je treba upoštevati pri punktiranju maksilarnega sinusa in conhotomiji. Srednje in zgornje lupine so procesi etmoidne kosti. Pogosto je sprednji del srednje lupine napihnjen v obliki mehurčka (conhae bullosa) - to je zračna celica etmoidnega labirinta. Pred srednjo lupino je navpična kostna izboklina (agger nasi), ki se lahko izrazi v večji ali manjši meri. Vse nosne školjke, pritrjene z enim stranskim robom na stransko steno nosu v obliki podolgovatih sploščenih formacij, z drugim robom navzdol in medialno tako, da se oblikujejo spodnji, srednji in zgornji nosni kanali, katerih višina je 2-3 mm. Majhen prostor med zgornjim umivalnikom in streho nosu, ki se imenuje sphenoemoidal, se navadno imenuje zgornji nosni prehod. Med nosnim septumom in nosno konho ostane prost prostor v obliki reže (velikosti 3-4 mm), ki se razteza od dna do strehe nosu - običajnega nosnega prehoda.
Pri novorojenčku se spodnja školjka spušča na dno nosu, zabeležena je relativna ozkost vseh nosnih prehodov, kar povzroča hiter začetek težav z nosnim dihanjem pri majhnih otrocih, tudi pri rahlem otekanju sluznice zaradi kataralnega stanja.
Na stranski steni spodnjega nosnega prehoda na razdalji 1 cm pri otrocih in 1,5 cm pri odraslih od sprednjega konca lupine je nazolakrimalni kanal. Ta luknja se oblikuje po rojstvu; v primeru zamude pri odprtju moti odtok solze tekočine, kar povzroči cistično dilatacijo kanala in zoženje nosnih poti. Kost bočne stene spodnjega nosnega prehoda na dnu je veliko debelejša od tiste, ki jo ima linija pritrditve spodnje lupine (to je treba upoštevati pri prebijanju maksilarnega sinusa). Pri posteriornih koncih spodnjih votlin se na stranskih stenah žrela tesno približa žrelu odprtine slušnih (Eustahijevih) cevi, zaradi česar lahko hipertrofija lupin moti delovanje slušnih tub in razvije njihovo bolezen.
Srednji nosni prehod se nahaja med spodnjo in srednjo lupino, na njegovi bočni steni je razpoka v obliki polmeseca (hiatus semilunaris), katere hrbtni del se nahaja pod sprednjo stranjo (prvič je opisal N. I. Pirogov). Ta odprtina se odpre: v posteriornem delu - maksilarni sinus skozi luknjo (ostium 1 maxil-lare), v anteroparticularnem - odprtju čelnega sinusnega kanala, ki ne tvori ravne črte, ki ga je treba upoštevati pri sondiranju čelnega sinusa. Razkorak v obliki polmeseca v zadnjem delu je omejen s štrlanjem etmoidnega labirinta (bulla ethmoidalis), v prednjem delu pa s kljukastim procesom (processus uncinatus), ki se odpira spredaj proti sprednjemu robu srednje trilate. Medialni nosni prehod odpira tudi sprednje in srednje celice etmoidne kosti.
Zgornji nosni prehod sega od srednje lupine do strehe nosu in vključuje sphenoemoidni prostor. Na ravni zadnjega konca zgornje lupine se skozi odprtino (ostium sphenoidale) odpre sfenoidni sinus v zgornji nosni prehod. Steriorne celice etmoidnega labirinta komunicirajo tudi z vrhunskim nosnim prehodom.
Sluznica nosne votline prekriva vse stene z neprekinjeno plastjo in se nadaljuje v paranazalne sinuse, žrelo in srednje uho; nima nobenega submukoznega sloja, ki sploh ni v dihalnem traktu, razen subglosalnega dela grla. Nosno votlino lahko razdelimo na dva dela: prednji vestibularni nos (vestibulum nasi) in dejansko nosno votlino (cavum nasi). Slednji je razdeljen na dve področji: dihalno in vohalno.
Dihalna regija nosne votline (regio respiratoria) zavzema prostor od dna nosu do nivoja spodnjega roba srednje lupine. Na tem področju je sluznica prekrita z večvratnim cilindričnim cilijastim epitelijem.
Pod epitelom je dejansko tkivo sluznice (tunica propria), ki sestoji iz kolagena vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. Obstaja veliko število vrčastih celic, ki proizvajajo sluz, in cevasto-alveolarne razvejane žleze, ki proizvajajo serozno ali serozno-mukozno izločanje, ki skozi izločilne kanale gre na površino sluznice. Nekoliko pod temi celicami se na bazalni membrani nahajajo bazalne celice, ki niso predmet luščenja. So osnova za regeneracijo epitela po fiziološkem in patološkem luščenju (slika 1.5).
Sluznica je tesno spajkana vse do perchondriuma ali periosta, ki z njim sestavlja eno celoto, zato se membrana med operacijo loči s temi formacijami. V predelu pretežno medialnega in spodnjega dela spodnje lupine, prostega roba srednje lupine in njihovih posteriornih koncev je sluznica zgosti zaradi prisotnosti kavernoznega tkiva, ki ga sestavljajo razširjene venske žile, katerih stene so bogato opremljene z gladkimi mišicami in vezivnimi vlakni. Delce kavernoznega tkiva je včasih mogoče najti na nosnem septumu, zlasti v njegovem zadnjem delu. Polnjenje in praznjenje kavernoznega tkiva s krvjo poteka refleksno pod vplivom različnih fizikalnih, kemičnih in psihogenih dražljajev. Sluznica, ki vsebuje kavernozno tkivo, lahko takoj nabrekne (s tem poveča površino in segreje zrak v večji meri), povzroči zoženje nosnih kanalov ali krčenje, ki ima regulirni učinek na dihalno funkcijo. Pri otrocih se kavernozne venske formacije razvijejo do polne starosti. V mlajši starosti so začetek Jacobsonovega vohalnega organa včasih najdena v sluznici nosnega pretina, ki se nahaja na razdalji 2 cm od sprednjega roba septuma in 1,5 cm od dna nosu. Tu lahko ciste oblikujejo in razvijajo vnetne procese.
V njenih zgornjih delih se nahaja vohalna regija nosne votline (gegio olfactoria), od loka do spodnjega roba srednje trne. Na tem področju sluznica prekriva vohalni epitelij, katerega skupna površina v polovici nosu je približno 24 cm2. Med vohalnim epitelom v obliki otočkov se nahaja ciliantni epitelij, ki tu opravlja funkcijo čiščenja. Vohalni epitel je predstavljen z vohalnimi fusiformi, bazalnimi in podpornimi celicami. Osrednja vlakna vretenaste (specifične) celice prehajajo neposredno v živčno vlakno (fila olfactoria); vrhovi teh celic imajo izbokline v nosno votlino - vohalne dlake. Tako je vretenasta vohalna živčna celica tako receptor kot tudi vodnik. Površina olfaktornega epitela je prekrita s skrivnostjo specifičnih cevasto-chato-alveolarnih vohalnih žlez, ki je univerzalno topilo organskih snovi.
Preko krvi v nosno votlino (sl. 1.6, a) zagotavlja končna veja notranje karotidne arterije (a.ophthalmica), ki v orbiti razširi mrežaste arterije (aa.ethmoidales anterior et posterior); te arterije hranijo anteroposteriorne dele sten nosne votline in etmoidni labirint. Največja arterija nosne votline je a.sphenopalatina (veja notranje zgornje arterije iz sistema zunanje karotidne arterije), pterigopalatinska jama zapusti skozi odprtino, ki jo tvorijo procesi vertikalne plošče palatinske kosti in telesa glavne kosti (foramen sphenopalatinum) (sl. 1.6, b), daje nosne veje stranski steni nosne votline, septuma in vseh paranazalnih sinusov. Ta arterija se projicira na stran nosu v bližini posteriornih koncev srednje in spodnje turbinate, kar je treba upoštevati pri izvajanju operacij na tem področju. Posebna značilnost vaskularnega septuma je nastanek debele žilne mreže v sluznici v predelu tretjega predela (lokus Kisselbachii), kjer je sluznica pogosto razredčena (sl. 1.6, c). Nosna krvavitev se pojavi pogosteje s tega mesta kot na drugih področjih, zato se imenuje "krvavitev v nosu". Venske žile spremljajo arterije. Značilnost venskega odtoka iz nosne votline je njena povezava z venskimi pleksusi (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), preko katerih nosne vene komunicirajo z žilami lobanje, orbite in žrela, zaradi česar je možno širjenje okužbe po teh poteh in pojav rinogenih intrakranijskih in orbitalnih zapletov, sepsa in drugi
Limfna drenaža iz prednjih delov nosu poteka v submandibularnih bezgavkah, iz srednjega in zadnjega dela - v globokem materničnem vratu. Pomembno je opozoriti na povezavo limfnega sistema vohalne regije nosu z medsebojnimi prostori, ki potekajo po perineuralnih poteh vohalnih živčnih vlaken. To pojasnjuje možnost meningitisa po operaciji na mrežnem labirintu.
V nosni votlini je značilna vohalna, občutljiva in sekrecijska inervacija. Olfaktorna vlakna (fila olfactoria) odstopajo od vohalnih epitelij in skozi etmoidno ploščo prodrejo v lobanjsko votlino do vohalne čebulice, kjer tvorijo sinapse z dendritom celic olfaktornega trakta (olfaktornega živca). Parahipokampalni gyrus (gyrus hippocampi) ali morski konj gyrus je primarno jedro vonja, hipokampalni skorji (amonijevi rogovi) in perforativna anteriorna snov sta najvišji sprednji kortikalni center vonja.
Občutljivo inervacijo nosne votline izvajajo prvi (n.ophtalmicus) in drugi (n.maxillaris) veji trigeminalnega živca (sl. 1.7). Od prve veje trigeminalnega živca odhajata sprednji in posteriorni etmoidni živci, ki prodrejo v nosno votlino skupaj s žilami in inervirajo stranske delitve in nosno votlino. Druga veja je vključena v inervacijo nosu neposredno in skozi anastomozo s prilatinskim vozliščem, iz katerega se zadnji nosni živci raztezajo predvsem v nosni septum. Infraorbitalni živec se odmakne od druge veje do sluznice dna nosne votline in maksilarnega sinusa. Veje trigeminalnega živca so med seboj anastomozne, kar pojasnjuje obsevanje bolečin iz nosu in paranazalnih sinusov do zob, oči, dure (bolečine v čelu, zatilju) itd. Simpatična in parasimpatična inervacija nosu in paranazalnih sinusov je predstavljena z živcem pterigopatskega kanala (vidiy živca), ki izvira iz pleksusa na notranji karotidni arteriji (zgornji cervikalni simpatični vozel) in kranialnem sestavku obraznega živca (parasimpatični del).
Klinična anatomija paranazalnih sinusov
Sosednji nosni sinusi se nahajajo okoli nosne votline in z njim komunicirajo (sl. 1.8). Samo štiri pare sinusov v zraku: celice maksilarne, etmoidne labirinta, čelne in klinaste oblike. Obstajajo sprednje (maksilarne, frontalne, sprednje in srednje celice etmoidne kosti) in posteriorne (sfenoidne in posteriorne celice etmoidne kosti) sinusov. Takšna enota je primerna, ker se patologija prednjih sinusov nekoliko razlikuje od patologije zadnjih sinusov. Predvsem sprednji sinusi komunicirajo z nosno votlino skozi srednji nosni prehod in posteriorni sinusi komunicirajo skozi zgornjo nosno votlino, kar je pomembno v diagnostičnem smislu; bolezni posteriornih sinusov, zlasti sfenoidnih, so veliko manj pogoste kot sprednje.
Maksilarni sinusi (sinus maxillaris) so povezani v telesu zgornje čeljusti (glej sliko 1.8). Največji so: volumen vsakega od njih je v povprečju enak 10,5-17,7 cm 3 (od 1,5 do 31,5 cm). Notranja površina sinusov je prekrita s sluznico debeline približno 0,1 mm. Večplastni cilindrični cilijarni epitelij prekriva funkcije sluznice (očistek) tako, da se sluz premika navzgor v krogu do medialnega kota sinusa, kjer se fistula nahaja s srednjim nosnim kanalom nosne votline. V sinusu razlikujemo sprednjo in zadnjo, zgornjo in spodnjo ter srednjo steno.
Na sprednji ali sprednji steni od zunaj je vdolbina - pasji ali pasji, fossa (fossa canina). Upoštevati je treba, da infrarbitalni živčni sistem (n.infraorbitalis), ko palpira skozi mehko tkivo lica neposredno nad foso, pride iz kosti. Pseča fossa je lahko različnih globin (povprečno 4-7 mm). Na veliki globini sta sprednji in zgornji steni sinusov v neposredni bližini medialne stene. V takih primerih, ko je prebod sinusa skozi spodnji (in še bolj skozi srednji) nosni prehod, igla neopazno za kirurga lahko prodre v sprednjo ali zgornjo steno v mehko tkivo lica ali orbito, kar lahko vodi do razvoja gnojnih zapletov. V predelu pasje fosse je sprednja stena najtanjša.
Medialna (nosna) stena sinusa je koščena, le v zgornjem delu ne more biti kosti, na tem mestu pa je stena predstavljena le s podvajanjem sluznice. Medialna stena ustreza spodnjim in srednjim nosnim prehodom. V njenem prednjem delu je nosni kanal, v zgornjem, ki ustreza srednjem nosnemu prehodu, pod orbitalnim robom je sinusna odprtina v nosni votlini (ostium maxillare). Včasih ni preproste luknje, ampak kanal z dolžino več milimetrov. Lokacija izhoda iz sinusa v zgornjem delu, njegova relativna ozkost (premer 2-6 mm) in v nekaterih primerih prisotnost ne luknje, ampak kanal (ali več lukenj - vodnjak) ustvarja neugodne razmere za odtok iz sinusa, kar prispeva k razvoju vnetnega vnetja. procesu. V zgornjem delu se medijska stena sinusa meji na celice etmoidne kosti, kar pogosto omogoča širjenje vnetnega procesa v tej smeri.
Zgornja stena maksilarnega sinusa je tudi spodnja stena orbite; ta stena je najtanjša, poteka skozi kanal infraorbitalnega živca in plovila z istim imenom; včasih pride do razpok (prirojenih razpok v kosti), zaprtih samo s sluznico. V zvezi s tem se lahko med operacijo vsebina orbite poškoduje s takšnimi razgradnjami. V nekaterih primerih sta zgornji in medialni steni sinusov na kratki razdalji drug od drugega; v takih pogojih je punkcija sinusa skozi nosni prehod nevarna, saj lahko igla prodre v orbito in povzroči gnojno vnetje v njej.
Spodnja stena ali dno sinusa je alveolarni proces zgornje čeljusti; V večini primerov je pri odraslih dno sinusov pod dnom nosne votline. Pomembno je omeniti, da sta pri odraslih 2. premolarju in 1. molarju najbližje dnu sinusa, v nekaterih primerih bodo vrhovi korenin zob stali v sinusu in jih pokriva le sluznica. To pojasnjuje pogosto opaženo širjenje vnetnega procesa od ustreznih zob do sinusov.
Zadnja stena sinusa je debela, ki jo tvori maksilarna tuberkuloza, ki spredaj obdaja pterigopulino jamo, kjer se nahaja maksilarni živec, pterigojsko vozlišče, notranja maksilarna arterija, pterigno-venski pleksus.
Etmoidni sinusi ali etmoidni labirint (labyrinthus ethmoidalis) so predstavljeni s pnevmatskimi celicami etmoidne kosti, ki se nahajajo med frontalnimi in sphenoidnimi sinusi (glej sliko 1.8). Zunaj etmoidne celice mejijo na papirno ploščo orbite, medialna stena etmoidne kosti pa je stranska stena nosne votline. Število, volumen in lokacija celičnih mrež se razlikujejo, v povprečju so 8-10 na vsaki strani. Pogosto opazovane možnosti za lokacijo mrežnih celic - njihova porazdelitev po orbiti v sprednjem ali zadnjem delu. V tem primeru so obrobljeni z različno dolžino in z anteriorno lobanjsko jamo. Pogosto obstaja tudi možnost, ko so celice z mrežastim labirintom nameščene bočno na rešetkasto ploščo na obeh straneh; v teh primerih je meja med kranialno votlino in nosno votlino tako kribriformska plošča kot cribriusov lok. Hkrati je v kirurškem smislu pomembno opozoriti, da je plošča bolj pogosto nižja od jaslice na vsaki strani, tako da je treba pri odpiranju celic labirinta kletke strogo držati stranske smeri, da ne bi prodrle skozi kostno votlino skozi kletko.
Prednji sinus (sinus frontalis) se nahaja v lestvicah čelne kosti (sl. 1.9). Sinus ima štiri stene: sprednji (obrazni), zadnji (cerebralni), mejijo na lobanjsko jamo, spodnji (orbitalni), večji del pa je zgornja stena orbite, ki se za krajše razdalje meji na etmoidne kostne celice in nosno votlino ter medialno (interphalar) t ), ki se v spodnjem delu običajno nahaja v srednji črti in navzgor lahko odstopa od strani. Sprednja in zadnja stena v zgornjem delu sinusa se zbližata pod kotom. Na spodnji steni sinusov pred septum je odprtina fronto-nosnega kanala, katerega dolžina je približno 1 - 1,5 cm; V nekaterih primerih se sinus odpre v nosno votlino ne s kanalom, ampak z luknjo. Običajno se kanal odpira v prednjem delu lunatne vrzeli v srednjem nosnem prehodu. Konfiguracija in dimenzije tega sinusa so spremenljive, njegov volumen je v povprečju 4,7 cm 3. Včasih manjka ena ali oba sinusa, kar je pomembno v diagnostičnem načrtu. V nekaterih primerih so sinusi, ki se raztezajo bočno, lahko veliki, imajo zalive in predelne stene.
Senoidni sinusi (sinus sphenoidalis) se nahajajo v telesu sfenoidne kosti (glej sliko 1.9). V vsakem sinusu se razlikujejo sprednji, zadnji, zgornji, spodnji, zunanji in notranji zid. Sinus deli interpusni pregrad ali notranjo steno. V sprednji steni vsakega sinusa je odprtina (ostium sphenoidale), ki vodi do zgornjega nosnega prehoda. Takšna komunikacija sinusov z nosno votlino povzroči odtok iztoka v nazofarinks po njegovi zadnji steni. Medbazalni septum se razširja spredaj proti nosnemu septumu. Spodnja stena sinusnega dela delno tvori lok nazofarinksa, zgornja stena je predstavljena s spodnjo površino turškega sedla; poleg hipofize in optičnega živca se del frontalnega režnja možganov z vohalno gyrusom pridruži tej steni zgoraj. Zadnja stena je debelejša in prehaja v bazilarno delitev okcipitalne kosti. Bočna stena sfenoidnega sinusa je najpogosteje tanka (1-2 mm), notranja karotidna arterija in kavernozni sinus (sinus cavernosus) sta z njo; tu so okulomotorni živci, prva veja trigeminalnega, blokovnega in izstopnega živca (III, IV, V, VI par kranialnih živcev).
Novorojenček ima samo dva para sinusov - maksilarno in etmoidno, ta sinusa pa predstavljata samo osnovna. Tako so maksilarne sinuse le divertikula nosne sluznice v debelini zgornje čeljusti na notranjih vogalih vtičnic v obliki reže, dolge 10 mm, široke 2-3 mm in visoke. Do 6. leta starosti imajo ti sinusi normalne oblike, njihova velikost pa je pogosto majhna; do osmega leta se dno sinusov spusti na raven dna nosu in le do 12. leta je pod dnom nosne votline, tako kot pri odrasli osebi. V kliniki je zanimivo, da imajo v otroštvu pomembne značilnosti medsebojnih odnosov zob, orbite in maksilarnega sinusa. Če ima odrasel sinus med orbito in zobmi, se pri dojenčku spodnja stena orbite nahaja neposredno nad dvema vrstama zametkov mlečnih in trajnih zob, klica sinusa pa je medialno oddaljena od zob. Z naraščanjem otrokove starosti zob postopoma zavzema stalno mesto in maksilarni sinus prevzame ustrezne dimenzije in konfiguracijo. V zgodnjem otroštvu je očka najbližji sinusu, v starosti 6 let sta dva premolarja in košček blizu dna sinusa, ki lahko iz enega ali drugega razloga povzroči bolezen maksilarnega sinusa (kot pri odraslem). Do 12. leta se topografija teh formacij približuje normi odraslega.
Celice etmoidne kosti so nastale v času rojstva, vendar se njihovo število in volumen s starostjo povečuje, zlasti v obdobju od 3 do 5 let.
Frontalni in sfenoidni sinusi pri novorojenčku so odsotni; njihovo oblikovanje se začne s 3-4 leti. Zdi se, da so klinasti sinusi, kot so bili, ovite celice etmoidnega labirinta, ki se nahajajo v telesu sfenoidne kosti. Prednji sinusi se pojavijo v zgornjem notranjem kotu orbite od sprednjih celic etmoidne kosti; V njih raste nosna sluznica, medtem ko se spužvasta kost med zunanjimi in notranjimi kortikalnimi ploščami čelne kosti še naprej raztopi. V starosti 6 let sta višina in širina teh sinusov približno 8 in 12 mm; v nekaterih primerih se lahko oblikuje samo en prednji sinus, včasih sta oba odsotna.