NEBULISTERNA TERAPIJA JE SODOBNA IN VARNA.
Pri zdravljenju bolezni dihal je najbolj učinkovita in sodobna metoda inhalacijska terapija. Nebulizacija zdravil preko nebulatorja je ena najbolj zanesljivih in enostavnih metod zdravljenja. Uporaba zdravilnih nebulatorjev pri zdravljenju bolezni dihal je vedno bolj prepoznavna med zdravniki in bolniki.
Da bi zdravilo lažje prodrlo v dihala, ga je treba pretvoriti v aerosol. Razpršilnik je komora, v kateri je zdravilna raztopina razpršena na aerosol in dobavljena na bolnikovo dihalno pot. Medicinski aerosol nastane na račun določenih sil. Takšne sile so lahko zračni tok (kompresorski nebulatorji) ali ultrazvočne membranske oscilacije (ultrazvočni nebulatorji).
Sodoben pristop k zdravljenju bolezni dihal vključuje dostavo zdravil neposredno v dihalne poti zaradi razširjene uporabe zdravil za inhaliranje. Zmogljivosti razpršilnika so dramatično razširile obseg inhalacijske terapije. Zdaj je na voljo bolnikom vseh starosti (od dojke do zelo stare starosti). Lahko se izvaja v obdobjih poslabšanja kroničnih bolezni (predvsem bronhialne astme), v primerih, ko je bolnik občutno zmanjšal hitrost vdihavanja (majhni otroci, pooperativni bolniki, bolniki s hudimi somatskimi boleznimi), tako doma kot v bolnišnici.
Zdravljenje z nebulatorjem ima prednosti pred drugimi vrstami inhalacijske terapije:
- Uporablja se lahko v vseh starostih, saj bolniku ni treba prilagajati diha delovanju naprave in istočasno izvajati kakršna koli dejanja, npr. Pritisniti pršilo, držati inhalator itd., Kar je še posebej pomembno pri majhnih otrocih.
- Ni potrebe po močnem vdihu omogoča uporabo nebulatorja zdravljenje v primerih hudih napadov astme, kot tudi pri bolnikih v starosti.
- Zdravljenje z nebulatorjem omogoča uporabo zdravil v učinkovitih odmerkih brez stranskih učinkov.
- Ta terapija zagotavlja stalno in hitro dobavo zdravil z uporabo kompresorja.
- To je najvarnejša metoda inhalacijske terapije, saj ne uporablja, za razliko od odmernih aerosolnih inhalatorjev, pogonska sredstva (topila ali nosilni plini).
- To je sodoben in udoben način zdravljenja bronhopulmonalnih bolezni pri otrocih in odraslih.
Katere bolezni lahko zdravimo z nebulatorjem?
Zdravilo napršeno z inhalatorjem začne delovati skoraj takoj, kar omogoča uporabo nebulatorjev, predvsem za zdravljenje bolezni, ki zahtevajo nujno intervencijo - astmo, alergije.
(prvič, nebulatorji se uporabljajo za zdravljenje bolezni, ki zahtevajo nujno intervencijo - astma, alergije).
Druga skupina bolezni, pri katerih so inhalacije preprosto potrebne, so kronični vnetni procesi dihalnih poti, kot so kronični rinitis, kronični bronhitis, bronhialna astma, kronična bronhoobstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza itd.
Vendar pa področje njihove uporabe ni omejeno le na to. Dobri so za zdravljenje akutnih bolezni dihal, laringitisa, rinitisa, faringitisa, glivičnih lezij zgornjih dihal, imunskega sistema.
Inhalatorji za poklicne bolezni pevcev, učiteljev, rudarjev, kemikov pomagajo.
V katerih primerih je doma potreben nebulator:
- V družini, kjer otrok odraste, nagnjen k pogostim prehladom, bronhitisu (vključno s tistimi z bronhialno obstrukcijo), za kompleksno zdravljenje kašlja s težkim ločevanjem izpljunka, zdravljenje stenoze.
- Družine z bolniki s kroničnimi ali pogosto ponavljajočimi se bronhopulmonarnimi boleznimi (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronični bronhitis, cistična fibroza).
Katera zdravila se lahko uporabljajo v nebulatorju.
Za zdravljenje z nebulatorji obstajajo posebne rešitve zdravil, ki so na voljo v vialah ali plastičnih posodah - meglicah. Volumen zdravila skupaj z vehiklom za eno inhalacijo je 2-5 ml. Izračun potrebne količine zdravila je odvisen od starosti bolnika. Najprej se v nebulizer vlije 2 ml fiziološke raztopine, nato se doda potrebno število kapljic zdravila. Destilirane vode se ne sme uporabljati kot topilo, saj lahko povzroči bronhospazem, ki bo med postopkom povzročil kašljanje in dihanje. Farmacevtska embalaža z zdravili je shranjena v hladilniku (če ni drugače navedeno) v zaprti obliki. Po odprtju lekarniškega paketa je treba zdravilo uporabiti v dveh tednih. Priporočljivo je, da na stekleničko napišete datum začetka uporabe zdravila. Pred uporabo zdravila je treba segreti na sobno temperaturo.
Za terapijo z nebulatorjem lahko uporabite:
- mukolitiki in mukoregulatorji (pripravki za redčenje pljuč in izboljšanje izkašljevanja): Ambroheksal, Lasolvan, Ambrobene, Fluimucil;
- bronhodilatatorji (zdravila, ki širijo bronhije): Berodual, Ventolin, Berotek, Salamol.
- glukokortikoidi (hormoni, ki imajo večstransko delovanje, predvsem protivnetno in anti-edematozno): Pulmicort (suspenzija za nebulatorje);
- Kromoni (antialergijska zdravila, stabilizatorji membran mast celic): kromoheksalna meglica;
- antibiotiki: fluimucil-antibiotik;
- alkalne in solne raztopine: 0,9% fiziološka raztopina, mineralna voda Borjomi
Predpišejte zdravilo in povejte o pravilih njegove uporabe, če se posvetujte z zdravnikom. On mora nadzorovati učinkovitost zdravljenja.
Ni priporočljivo za uporabo z nebulatorji:
vse raztopine, ki vsebujejo olja, suspenzije in raztopine, ki vsebujejo suspendirane delce, vključno z decoctions in infuzijami zelišč, kot tudi raztopine aminofilina, papaverina, platifilina, dimedrola in podobnih sredstev, ki nimajo točk uporabe na sluznici dihalnega trakta.
Kateri neželeni učinki so možni med terapijo z nebulatorjem?
Z globokim dihanjem se lahko pojavijo simptomi hiperventilacije (omotica, slabost, kašelj). Treba je ustaviti vdihavanje, dihati skozi nos in se umiriti. Po izginotju simptomov hiperventilacije se lahko nadaljuje inhalacija skozi nebulator
Med vdihavanjem se lahko kot reakcija na vnos razpršene raztopine pojavi kašelj. V tem primeru je priporočljivo tudi nekaj minut prekiniti inhalacijo.
Metoda inhalacije z uporabo nebulatorja
- Preden začnete z delom z inhalatorjem, morate (vedno) previdno
- umijte si roke z milom patogeni mikrobi so lahko na koži.
- Vse dele nebulizatorja sestavite v skladu z navodili.
- V steklo za nebulator nalijte potrebno količino zdravila in jo predgrejte na sobno temperaturo.
- Zaprite razpršilnik in pritrdite obrazno masko, ustnik ali nosno kanilo.
- Povežite razpršilnik in kompresor s cevjo.
- Vklopite kompresor in izvedite inhalacijo 7-10 minut ali dokler se raztopina ne porabi.
- Izklopite kompresor, odklopite razpršilnik in ga razstavite.
- Operite vse dele nebulizatorja z vročo vodo ali 15% raztopino sode bikarbone. Ne uporabljajte ščetk in ščetk.
- Razpršilnik razstavite v razstavljeni obliki v napravi za sterilizacijo s paro, kot je termodiskalnik (parni sterilizator), zasnovan za rokovanje z otroškimi steklenicami. Možna je tudi sterilizacija z vretjem vsaj 10 minut. Dezinfekcijo je treba opraviti enkrat na teden.
- Skrbno očiščen in posušen razpršilnik je treba shraniti v čisti prtiček ali brisačo.
Osnovna pravila za vdihavanje
- Vdihavanje se izvede ne prej kot 1-1,5 ure po obroku ali pomembnem fizičnem naporu.
- Med vdihavanjem zdravniki prepovedujejo kajenje. V izjemnih primerih je priporočljivo prenehati kaditi za eno uro pred in po vdihavanju.
- Vdihavanje je treba izvajati v mirnem stanju, ne da bi ga motili branje in govorjenje.
- Oblačila ne smejo ovirati vratu in otežiti dihanja.
- Pri boleznih nosnih prehodov je treba vdihavanje in izdihovanje opraviti skozi nos (inhalacija nosu), mirno dihanje, brez napetosti.
- Pri boleznih grla, sapnika, bronhijev in pljuc je priporocljivo vdihavati aerosol skozi usta (oralno vdihavanje), dihanje mora biti globoko in enakomerno. Ko globoko vdihnete z usti, zadržite dih za 2 sekundi in nato povsem izdihnite skozi nos; v tem primeru aerosol iz ustne votline gre dlje v žrelo, grlo in naprej v globlje dele dihalnega trakta.
- Pogosto globoko dihanje lahko povzroči omotico, zato je potrebno občasno prekiniti inhalacijo za kratek čas.
- Pred postopkom ni potrebno jemati ekspektoransov, spirati usta z raztopinami antiseptikov (kalijev permanganat, vodikov peroksid, borova kislina).
- Po vsakem vdihavanju in zlasti po vdihavanju hormonskega zdravila, je treba usta sprati s kuhano vodo pri sobni temperaturi (majhen otrok lahko dobi pijačo in hrano), v primeru uporabe maske si umijte oči in obraz z vodo.
- Trajanje ene inhalacije ne sme presegati 7-10 minut. Potek zdravljenja z aerosolno inhalacijo - od 6-8 do 15 postopkov
Kakšne so vrste nebulatorjev?
Trenutno v medicinski praksi obstajajo tri glavne vrste inhalatorjev: para, ultrazvok in kompresor.
Delovanje parnih inhalatorjev temelji na učinku izhlapevanja zdravilne učinkovine. Jasno je, da se v njih lahko uporabljajo samo hlapne raztopine (eterična olja). Največja pomanjkljivost parnih inhalatorjev je nizka koncentracija inhalirane snovi, praviloma manj kot prag terapevtskih učinkov, kot tudi nezmožnost natančnega odmerjanja zdravila doma.
Ultrazvočni in kompresorski kombinirani z izrazom "razpršilci" (od latinske besede "meglica" - megla, oblak) ustvarjajo ne pape, temveč aerosolni oblak, ki ga sestavljajo mikrodelci inhalacijske raztopine. Razpršilnik vam omogoča, da vstopite v vsa dihala (nos, bronhije, pljuča) v čisti obliki, brez kakršnih koli nečistoč. Disperzija aerosolov, ki jih proizvede večina nebulatorjev, se giblje od 0,5 do 10 mikronov. Delci s premerom 8-10 mikronov se odlagajo v ustni votlini in sapnici, s premerom 5 do 8 mikronov - v sapniku in zgornjih dihalnih poteh, od 3 do 5 mikronov - v spodnjih dihalnih poteh, od 1 do 3 mikronov - v bronhiolih, od 0, 5 do 2 mikronov - v alveolah. Delci, ki so manjši od 5 mikronov, se imenujejo "vdihljiva frakcija" in imajo največji terapevtski učinek.
Ultrazvočne razpršilci pršilne raztopine z visokofrekvenčnimi (ultrazvočnimi) membranskimi nihanji. So kompaktni, tihi, ne zahtevajo zamenjave nebulacijskih komor. Odstotek aerosola, ki pada na sluznico dihal, presega 90%, povprečna velikost aerosolnih delcev pa je 4-5 mikronov. Zaradi tega zahtevano zdravilo v obliki aerosola v visoki koncentraciji doseže majhne bronhiole in bronhiole.
Izbira ultrazvočnih razpršilcev je bolj zaželena v primerih, ko je območje izpostavljenosti zdravila majhni bronhi, zdravilo pa je v obliki fiziološke raztopine. Vendar pa lahko številne droge, kot so antibiotiki, hormoni, mukolitiki (redčenje sputum), uničijo z ultrazvokom. Ta zdravila niso priporočljiva za uporabo pri ultrazvočnih razpršilcih.
Kompresorski razpršilniki tvorijo aerosolni oblak s potiskanjem skozi ozko odprtino v komori, ki vsebuje obdelovalno raztopino, močan tok zraka, ki ga črpa kompresor. Načelo uporabe stisnjenega zraka v kompresorskih nebulatorjih je »zlati standard« inhalacijske terapije. Glavna prednost kompresorskih nebulatorjev je njihova vsestranskost in relativna cenovna ugodnost, so bolj dostopni in lahko pršijo praktično vse raztopine, ki so namenjene za vdihavanje.
Kompresorski nebulatorji imajo več vrst kamer:
- konvekcijske komore s konstantnim izhodom aerosola;
- kamere, ki aktivirajo dih;
- komore, aktivirane z dihanjem, s prekinjevalcem pretoka ventila.
Pri vdihavanju zdravilnih snovi s pomočjo nebulatorja je treba upoštevati nekatere značilnosti:
- optimalna prostornina polnila komore za nebulator - ne manj kot 5 ml;
- za zmanjšanje izgube zdravila na koncu inhalacije lahko v komoro dodamo 1 ml fiziološke raztopine, nato pa z mešanjem komore za nebulator nadaljujemo z inhalacijo;
- Pri uporabi poceni in cenovno dostopnih zdravil se lahko uporabijo vse vrste nebulatorjev, toda pri uporabi dražjih zdravil dajejo največji učinek inhalacijske terapije nebulatorji, ki jih aktivira inhalacija pacienta in so opremljeni z ventilskim prekinjevalcem v fazi izdihavanja. Te naprave so še posebej učinkovite pri zdravljenju bronhopulmonalnih bolezni.
Kako izbrati nebulator?
Pri zdravljenju z razpršilcem se zdravilo odda v dihala. To zdravljenje je namenjeno tistim, ki so prizadeli dihalne poti (rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen itd.). Poleg tega se včasih sluznica dihalnih poti uporablja za injiciranje drog v človeško telo. Površina bronhialnega drevesa je zelo velika in mnoga zdravila, kot je insulin, se aktivno absorbirajo skozi njo.
Izbira inhalatorja je odvisna od bolezni, ki jo boste zdravili, in od finančnih zmožnosti.
V Rusiji proizvajalci razpršilcev iz Nemčije, Japonske in Italije predstavljajo svoje izdelke na trgu medicinske opreme. Žal še ni domačih proizvajalcev kompresorskih nebulatorjev. Podrobne informacije o tehničnih značilnostih nekaterih vrst razpršilcev lahko dobite od ruskih podjetij, ki sodelujejo pri njihovi prodaji. Pri izbiri razpršilnika upoštevamo zahteve za škropilnico in kompresor. Za kompresor so pomembni velikost, teža, hrup pri delu, enostavnost uporabe. Za vse te parametre se rahlo razlikujejo. Vendar je treba omeniti, da se razpršilniki podjetja PARI GmbH (Nemčija) odlikujejo po tradicionalno visoki nemški kakovosti, izjemni učinkovitosti in dolgi življenjski dobi. Zagotavljajo maksimalno sedimentacijo zdravil v dihalnem traktu zaradi optimalne disperzije aerosola.
Morda bi se morali osredotočiti na vrsto škropilnice. Razpršilci opremljeni z razpršilnikom z direktnim pretokom, je smiselno uporabiti pri majhnih otrocih, saj nimajo dovolj inspiracijske sile, kar bi omogočilo aktiviranje ventilov (in tako prihranilo zdravilo). Pri vdihavanju pri otrocih do 3 let je priporočljivo uporabiti otroško masko. Odrasli lahko uporabljajo tudi to vrsto škropilnice, ker Na začetku je opremljen z ustnikom.
Dihalno vodeni nebulatorji, aktivirani z vdihavanjem, imajo ventile za inhalacijo in izdihavanje, ki se izmenično aktivirajo med dihanjem. Če jih uporabljamo pri izdihu, nastane manj aerosola, zdravilo pa se znatno zmanjša.
Obstajajo tudi nebulatorji, ki imajo razpršilnik, opremljen s cevko (razpršilnik aerosolnega pretoka), ki vam omogoča reguliranje nastajanja aerosola samo med vdihavanjem, tako da blokirate stransko odprtino tee.
Z razpršilcem se uporabljajo različne vrste šob: ustniki, nosne kanile (tubule), maske za odrasle in velikosti otrok.
- Ustniki (odrasli in otroci) so optimalni za dajanje zdravil globoko v pljuča, uporabljajo se pri vdihavanju odraslih bolnikov, pa tudi pri otrocih, starih od 5 let.
- Maske so primerne za zdravljenje zgornjih dihal in omogočajo namakanje vseh delov nosne votline, žrela ter grla in sapnika. Pri uporabi maske se večina aerosolov odlaga v zgornjih dihalnih poteh. Maske so potrebne pri uporabi nebulatorja pri otrocih, mlajših od 3 let, saj pri takih bolnikih ni mogoče izvesti inhalacije skozi ustnik - otroci večinoma dihajo skozi nos (to je posledica anatomije otrokovega telesa). Uporabiti morate masko ustrezne velikosti. Uporaba tesno prilegajoče se maske zmanjša izgubo aerosola pri majhnih otrocih. Če je otrok starejši od 5 let, je bolje uporabiti ustnik kot masko.
- Za dostavo medicinskega aerosola v nosno votlino so potrebne kanalne kanile (tubule). Uporabljajo se lahko v kompleksnem zdravljenju akutnega in kroničnega rinitisa in rinosinusitisa.
Nakup razpršilnika za sebe in svoje ljubljene je prava in razumna odločitev. Ste pridobili zanesljivega pomočnika in prijatelja
Zdravljenje z nebulizatorjem za otroke
Zdravljenje z nebulatorjem je ena od vrst inhalacijske terapije, ki se uporablja za bolezni dihal. Zdravljenje z nebulatorjem je bilo najbolj razširjeno pri zdravljenju astme in KOPB, kot zelo učinkovita metoda dajanja zdravila neposredno v bronhije.
Za terapijo z nebulatorji se uporabljajo posebne naprave - nebulatorji. Beseda "nebulizer" prihaja iz latinske "meglice" (megla, oblak), ki je bila prvič uporabljena leta 1874, da se sklicuje na "instrument, ki pretvori tekočo snov v aerosol za medicinske namene." Eno od prvih prenosnih "aerosolnih naprav" je leta 1859 ustvaril J.Sales-Girons v Parizu. Prvi razpršilniki so kot vir energije uporabljali curko pare in so bili uporabljeni za inhalacijo hlapov smol in antiseptikov pri bolnikih s tuberkulozo. Moderni nebulatorji ne spominjajo veliko na te stare naprave, vendar v celoti izpolnjujejo staro definicijo - proizvodnjo aerosola iz tekočega zdravila.
- Cilji zdravljenja z nebulizatorjem
Glavni namen inhalacijske terapije (nebulatorja) je doseči maksimalni lokalni terapevtski učinek v dihalnem traktu z manjšimi manifestacijami ali brez stranskih učinkov.
Disperzija zdravila, ki se pojavi med nastajanjem aerosola, poveča skupni volumen suspenzije zdravila, površino njegovega stika s prizadetim tkivom, kar bistveno poveča učinkovitost izpostavljenosti. Nekatera zdravila se slabo absorbirajo iz gastrointestinalnega trakta ali pa so izpostavljena izrazitemu učinku prvega prehoda skozi jetra. V takih primerih je edini možen imenovanje na lokalni ravni in v tem primeru vdihavanje.
- Naloge terapije z nebulatorji Glavne naloge terapije z nebulatorjem so:
- Zmanjšanje bronhospazma.
- Izboljšanje drenažne funkcije dihalnega trakta.
- Sanacija zgornjih dihal in bronhialnega drevesa.
- Zmanjšanje edema sluznice.
- Zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa.
- Vpliv na lokalne imunske odzive.
- Izboljšana mikrocirkulacija.
- Zaščita sluznice pred delovanjem alergenov in industrijskih aerosolov.
- Prednosti zdravljenja z nebulizatorjem
- Možnost uporabe, začenši od zelo zgodnje starosti, v katerem koli fizičnem stanju pacienta in ne glede na resnost bolezni, zaradi pomanjkanja potrebe po sinhronizaciji dihanja s tokom aerosola (ne zahteva prisilnih dihalnih manevrov).
- Dajanje večjega odmerka zdravila in doseganje učinka v krajšem časovnem obdobju
- Sposobnost za enostavno, pravilno in natančno odmerjanje zdravil.
- Preprosta tehnika vdihavanja, tudi doma.
- Možnost uporabe široke palete zdravil (vse standardne raztopine za inhaliranje) in njihove kombinacije (možnost sočasne uporabe dveh ali več zdravil), kot tudi infuzije in decoctions iz zeliščnih čajev.
- Razpršilci so edino sredstvo za dostavo zdravila v alveole.
- Možnost priključitve na krogotok oskrbe s kisikom.
- Možnost vključitve v vezje mehanskega prezračevanja.
- Ekološka varnost, saj v ozračje ni sproščanja freona.
- Vrste nebulatorjev Obstajata dve glavni vrsti nebulatorjev:
- Kompresorski nebulatorji
Pri kompresorskih razpršilcih nastane aerosol, ko se zrak prinese v razpršilno komoro s pomočjo kompresorja.
Načelo kompresorskega (jet) nebulizatorja temelji na Bernoullijevem učinku (1732) in ga lahko predstavimo kot sledi. Zrak ali kisik (delovni plin) vstopata v komoro razpršilnika skozi ozko odprtino venturijeve cevi. Na izhodu iz te luknje tlak pade, hitrost plina pa se znatno poveča, kar vodi do sesanja nizkotlačnega fluida v to območje skozi ozke kanale iz rezervoarja komore. Ko naleti na zrak, se tekočina razgradi v majhne delce velikosti 15-500 mikronov ("primarni" aerosol). Nato ti delci trčijo s "loputo" (plošča, krogla, itd.), Kar ima za posledico nastanek "sekundarnih" aerosolnih ultrafinih delcev velikosti 0,5–10 μm (približno 0,5% primarnega aerosola). Sekundarni aerosol se nadalje inhalira in velik delež delcev primarnega aerosola (99,5%) se obori na notranjih stenah komore za nebulator in se ponovno vključi v tvorbo aerosola.
Sl. Shema curka nebulatorja (O'Callaghan Barry).
Tipi kompresorskih nebulatorjev:
- Konvekcija (splošni tip)
Ta nebulizer s konstantnim izhodom aerosola je najpogostejši. Med vdihavanjem se skozi cev odvzema zrak, aerosol pa razredčimo. Aerosol vstopa v dihalne poti le med vdihavanjem, med izdihom pa se večina izgubi (55-70%). Običajni nebulatorji zahtevajo relativno visoke pretoke delovnega plina (več litra / min), da dosežejo ustrezen izkoristek aerosola.
- Aktiviran (nadzorovan) dih (venturijevi razpršilci)
Prav tako proizvajajo aerosol neprekinjeno skozi ves respiratorni cikel, vendar se sprosti aerosol med inspiracijo. Ta učinek se doseže s sprejemom dodatnega zračnega toka med vdihavanjem preko posebnega ventila na področje proizvodnje aerosola, skupni pretok se poveča, kar vodi do povečanja nastajanja aerosola. Med izdihom se ventil zapre in izdih pacienta preide skozi ločeno pot, mimo območja proizvodnje aerosola. Tako se razmerje sproščanja aerosola med vdihavanjem in izdihom poveča, količina inhaliranega zdravila se poveča, izguba zdravila se zmanjša (do 30%) in čas nebulizacije se zmanjša.
Venturijevi razpršilci ne potrebujejo močnega kompresorja (zadostuje pretok 4-6 l / min). Pri bolnikih s cistično fibrozo je bilo dokazano, da so Venturijevi razpršilci v primerjavi z običajnimi nebulizatorji omogočili dvakrat več odlaganja zdravila v dihalnih poteh: 19% v primerjavi z 9%.
Slabosti nebulizatorja, ki jih aktivirajo nebulizatorji, vključujejo njihovo odvisnost od inspiratornega toka bolnika in počasno hitrost proizvodnje aerosola z viskoznimi raztopinami.
- Sinhronizirano z dihanjem (dozimetrični nebulatorji)
- Hitri inhalacijski odmerek zdravila (4-5 minut).
- Visoka skladnost bolnikov z zdravljenjem.
- Visoko vdihljiva frakcija (80%).
- Zelo visoko odlaganje aerosolov v dihalnih poteh - do 60%.
V fazi vdihavanja lahko nastane le aerosol. Nastajanje aerosola med vdihavanjem je zagotovljeno z elektronskimi senzorji pretoka ali tlaka in teoretično razmerje izhoda aerosola med vdihavanjem in izdihom doseže 100: 0.
Glavna prednost dozimetričnega nebulizatorja je zmanjšanje izgube zdravila med iztekom. V praksi pa lahko pride do izgube zdravila v atmosfero med iztekom, saj vse droge ne vstopijo v pljuča. Dozimetrični nebulatorji imajo nesporne prednosti pri vdihavanju dragih zdravil, ker zmanjšajo izgubo na minimum. Nekateri dozimetrični nebulatorji so bili izdelani posebej za dostavo dragih zdravil, na primer razpršilec VISAN-9 je namenjen za inhaliranje pripravkov površinsko aktivnih snovi. Slabosti takšnih sistemov so daljši časi vdihavanja in visoki stroški.
Prilagodljive naprave za dostavo spadajo tudi v vrsto dozimetričnih nebulatorjev, čeprav jih nekateri strokovnjaki obravnavajo kot nov razred inhalacijskih naprav. Njihova temeljna razlika je pri prilagajanju proizvodnje in sproščanja aerosola na pacientov dihalni vzorec (cikel).
Primer tega tipa nebulizatorja je halolit. Naprava samodejno analizira čas vdihavanja in inspiracijski tok pacienta (za 3 dihalne cikle) in nato zagotovi proizvodnjo in sproščanje aerosola v prvi polovici naslednjega vdihavanja. Vdihavanje se nadaljuje, dokler se ne doseže izpis natančno predpisanega odmerka zdravilne učinkovine, potem pa naprava predvaja zvočni signal in ustavi inhalacijo.
Prednosti te naprave:
- Ultrasonic Nebulizers
Pri ultrazvočnih razpršilcih se transformacija tekočine v aerosol doseže z visokofrekvenčnimi vibracijami piezoelektričnih kristalov. Vibracije iz kristala se prenašajo na površino raztopine, kjer nastajajo "stoječi" valovi. Z zadostno frekvenco ultrazvočnega signala na križiščih teh valov pride do nastanka »mikrofontana«, tj. nastajanje aerosola (sl.). Velikost delcev je obratno sorazmerna s frekvenco signala. Kot pri brizgalnem razpršilniku aerosolni delci trčijo v "loputo", večji pa se vrnejo v raztopino, manjši pa se vdihavajo. Proizvodnja aerosola v ultrazvočnem razpršilcu je praktično tiha in hitrejša od kompresorskih.
Slabosti ultrazvočnih nebulatorjev:
- Neučinkovita proizvodnja aerosola iz suspenzij in viskoznih raztopin.
- Več preostalih zdravil.
- Povečanje temperature raztopine med nebulizacijo z možnostjo uničenja strukture zdravila.
Mashov razpršilci (elektron-mesh) združujejo prednosti ultrazvočnih in kompresorskih nebulatorjev.
Kot konvencionalni ultrazvočni razpršilci so kompaktni in tihi pri delu, vendar imajo v nasprotju s slednjo nižjo ultrazvočno frekvenco, ki omogoča uporabo nebulatorjev v mrežici, čeprav so kontraindicirani za uporabo pri ultrazvoku.
Za razpršilnike za mašo je značilen tudi najmanjši preostali volumen, zato omogočajo najbolj ekonomično uporabo zdravil.
Trenutno je zaradi zanesljivosti, stroškov, enostavnosti dezinfekcije, pomanjkanja vpliva na toplotno občutljive droge in pripravkov, ki vsebujejo kompleksne molekularne frakcije (hormonske), najpogosteje uporabljena kompresorska nebulizacija v inhalacijski terapiji.
- Osnovne zahteve za nebulatorje
- 50% ali več nastalih aerosolnih delcev mora biti manjše od 5 mikronov (tako imenovana vdihljiva frakcija).
- Preostali volumen zdravila po vdihavanju ne presega 1 ml.
- Vdihavanje ne traja več kot 15 minut, volumen je 5 ml.
- Priporočen pretok je 6-10 litrov na minuto.
- Tlak 2-7 Barr.
- Produktivnost ni manjša od 0,2 ml / min.
Razpršilnik je treba preskusiti in certificirati v skladu z evropskimi standardi za nebulatorsko terapijo prEN13544-1 (z uporabo metode nizkotočnega kaskadnega udarca, v tem trenutku najbolj natančna metoda za preučevanje aerodinamične velikosti aerosolnih delcev).
- Indikacije za uporabo nebulatorjev
- Absolutna
- Zdravilne snovi ni mogoče dostaviti v dihalne poti s pomočjo drugih inhalatorjev;
- Dajanje zdravila v alveole je potrebno;
- Inspiracijski pretok manjši od 30 litrov na minuto;
- Zmanjšanje vitalne sposobnosti vdihavanja za manj kot 10,5 ml / kg (na primer 50%) vdihljivih delcev (manj kot 5 mikronov) v relativno kratkem časovnem intervalu (običajno 10-15 minut).
Učinkovitost nastajanja aerosola, lastnosti aerosola in njegovo dovajanje v respiratorni trakt sta odvisni od:
- Vrsta nebulatorja, njegove značilnosti oblikovanja
Kljub podobni zasnovi in konstrukciji imajo lahko razpršilci različnih modelov pomembne razlike. Pri primerjavi 17 vrst brizgalnih naprav smo pokazali, da so razlike v izstopu aerosola dosežene 2-krat (0,98-1,86 ml), v velikosti vdihljive aerosolne frakcije - 3,5-krat (22-72%) in v hitrosti dostava delcev vdihljivega deleža zdravil - 9-krat (0,03-0,29 ml / min). V drugi študiji, povprečno odlaganje drog v pljučih se je razlikovalo 5-krat, in povprečno orofaringealno odlaganje - 17-krat.
Glavni dejavnik, ki določa odlaganje delcev v dihalnem traktu, je velikost delcev aerosola. Običajno je porazdelitev aerosolnih delcev v dihalnem traktu, odvisno od njihove velikosti, predstavljena na naslednji način:
- Več kot 10 mikronov - odlaganje v orofaringu.
- 5-10 mikronov - odlaganje v žrela, grlo in sapnik.
- 2-5 mikronov - odlaganje v spodnjih dihalnih poteh.
- 0,5-2 mikronov - odlaganje v alveolah.
- Manj kot 0,5 mikronov - se ne odlagajo v pljučih.
Na splošno je, kolikor je manjša velikost delcev, bolj oddaljeno njihovo odlaganje: pri velikosti delcev 10 μm je odlaganje aerosola v orofaringu 60% in pri 1 μm se približuje ničli. Delci velikosti 6–7 µm so odloženi v osrednjih dihalnih poteh, medtem ko so optimalne velikosti za odlaganje v perifernih dihalnih poteh 2–3 µm.
Poleg tega je učinkovitost zdravljenja z nebulatorjem odvisna od vrste nebulizatorja. Na primer, kadar uporabljamo ultrazvočne razpršilce, uporaba zdravil v obliki suspenzij in viskoznih raztopin ni zelo učinkovita in toplotno občutljive droge se lahko uničijo zaradi segrevanja na ultrazvočni razpršilci. Običajni (konvekcijski) kompresorski razpršilci za doseganje ustreznega aerosolnega izhoda zahtevajo relativno visok pretok delovnega plina (več kot 6 l / min). Pri bolnikih s cistično fibrozo je bilo dokazano, da so Venturijevi razpršilci v primerjavi z običajnimi nebulizatorji omogočili dvakrat več odlaganja zdravila v dihalnih poteh: 19% v primerjavi z 9%.
- Preostala prostornina in volumen polnjenja
Zdravilo ni mogoče uporabiti v celoti, saj del ostaja v tako imenovanem "mrtvem"? prostor za nebulizator, tudi če je kamera skoraj popolnoma izpraznjena.
Preostali volumen je odvisen od zasnove nebulizatorja (ultrazvočni razpršilci imajo večji preostali volumen) in je običajno v območju od 0,5 do 1,5 ml. Preostali volumen ni odvisen od volumna polnjenja, vendar so glede na velikost preostale prostornine podana priporočila o količini dodane raztopine v komori za nebulator. Večina sodobnih nebulatorjev ima preostali volumen manj kot 1 ml, za njih pa mora biti volumen polnjenja vsaj 2 ml. Preostali volumen se lahko zmanjša z rahlim dotikom komore razpršilca proti koncu postopka in velike kapljice raztopine se vrnejo iz sten komore v delovno območje, kjer se ponovno razpršijo.
Volumen polnjenja vpliva tudi na izhod aerosolov, na primer, pri preostali prostornini 1 ml in polnilni prostornini 2 ml, ne več kot 50% pripravka se lahko pretvori v aerosol (1 ml raztopine ostane v komori) in z enakim preostalim volumnom in volumnom polnjenja 4 ml. do 75% zdravila se lahko da v dihala. Vendar pa je s preostalim volumnom 0,5 ml povečanje volumna polnjenja od 2,5 do 4 ml povzročilo povečanje donosa zdravila le za 12%, čas inhalacije pa se poveča za 70%. Višja kot je izbrana začetna prostornina raztopine, večji je delež zdravila, ki ga je mogoče inhalirati. Vendar pa se tudi čas nebulizacije poveča, kar lahko bistveno zmanjša skladnost bolnikov z zdravljenjem.
- Velikost pretoka delovnega plina
Pretok delovnega plina za večino sodobnih nebulatorjev je v območju 4-8 l / min. Povečan pretok povzroči linearno zmanjšanje velikosti aerosolnih delcev, kot tudi povečanje donosa aerosola in zmanjšanje časa inhalacije. Razpršilnik ima znan pretočni upor, zato je treba za ustrezno primerjavo med kompresorji pretok meriti na izhodu nebulizatorja. Ta »dinamični« tok je pravi parameter, ki določa velikost delcev in čas nebulizacije.
- Čas razprševanja
- "Skupni čas nebulizacije" - čas od začetka inhalacije do popolnega odvajanja komore za nebulator;
- "Čas razprševanja" - čas začetka škropljenja, sikanje razpršilnika, to je točke, ko začnejo zračni mehurčki padati v delovno območje, proces nastajanja aerosolov pa postane presihajoč;
- "Klinični čas nebulizacije" - čas, povprečje med "skupnim" in "časom brizganja", to je čas, ko bolnik običajno ustavi inhalacijo.
Donos zdravila se razlikuje od izhoda raztopine zaradi izhlapevanja - do konca inhalacije je koncentrirana raztopina zdravila v nebulatorju. Zato lahko zgodnje prenehanje vdihavanja (npr. V času »brizganja« (trenutek, ko proces nastajanja aerosola postane občasno) ali prej) lahko bistveno zmanjša količino dostave zdravila.
Čas nebulizacije lahko določite na več načinov:
Predolg čas vdihavanja (več kot 10 minut) lahko zmanjša bolnikovo skladnost s terapijo. Smiselno je bolniku priporočiti, da za določen čas izvaja inhalacijo, glede na vrsto nebulatorja, kompresorja, volumna polnila in vrsto zdravila.
- Sredstvo za staranje
Sčasoma se lahko lastnosti kompresorskega (jet) nebulizatorja bistveno razlikujejo, zlasti je možna obraba in ekspanzija venturijeve odprtine, kar vodi do zmanjšanja "delovnega" tlaka, zmanjšanja hitrosti zračnega curka in povečanja premera aerosolnih delcev. Pranje nebulizatorja lahko vodi tudi do hitrejšega "staranja" nebulizatorja, in z redkim čiščenjem komore lahko pripravek blokira iztok, kar vodi do zmanjšanja izhoda aerosola. V odsotnosti obdelave (čiščenja, pranja) nebulizatorja se kakovost aerosolnih izdelkov v povprečju zmanjša po 40 inhalacijah.
Obstajajo razred "trajnih" (trajnih) razpršilcev, katerih življenjska doba lahko doseže 12 mesecev z redno uporabo (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream, itd.), Vendar je njihova cena veliko višja od nebulatorjev s krajšo življenjsko dobo.
- Kombinacije kompresorskega sistema
- Pari LC Plus + Pari Boy.
- Intersurgical Cirrus + Novair II.
- Ventstream + Medic-Aid CR60.
- Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-aide.
Vsak kompresor in vsak razpršilnik ima svoje značilnosti, zato naključna kombinacija kompresorja s katerimkoli nebulatorjem ne zagotavlja optimalnih delovnih lastnosti nebulatorja in največjega učinka. Tako je, na primer, pri združevanju istega nebulizatorja (Cirrus) s šestimi različnimi kompresorji z dvema od njih velikost delcev aerosola in »dinamičnega« pretoka izven priporočenih mej.
Primeri nekaterih optimalnih kombinacij kompresorjev za meglo:
- Temperatura raztopine
Temperatura raztopine med inhalacijo z uporabo curka nebulizatorja se lahko zmanjša za 10 ° C ali več, kar lahko poveča viskoznost raztopine in zmanjša izhod aerosola. Za optimizacijo pogojev nebulizacije nekateri modeli nebulatorjev uporabljajo ogrevalni sistem za dvig temperature raztopine na telesno temperaturo (Paritherm).
- Absolutna
- Dejavniki, povezani z bolniki Na nanos aerosola lahko vplivajo dejavniki, kot so: t
- Vzorec dihanja
Glavne sestavine respiratornega vzorca (cikla), ki vplivajo na odlaganje aerosolnih delcev, so dihalni volumen, inspiracijski pretok in vdihajoča frakcija - razmerje med časom inspiracije in skupnim trajanjem dihalnega cikla. Povprečna inspiracijska frakcija pri zdravi osebi je 0,4-0,41, pri bolnikih s hudo poslabšanjem kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) - 0,34-0,36.
Pri uporabi običajnega nebulatorja nastaja aerosol v celotnem dihalnem ciklu in njegovo dajanje v dihalne poti je možno le med navdihom, to je neposredno sorazmerno z inspiracijsko frakcijo.
Hitro vdihavanje in dovajanje curka aerosola v tok zračnega toka v sredini in na koncu inhalacije poveča osrednje usedanje. Nasprotno pa počasna inhalacija, aerosolna inhalacija na začetku vdihavanja in zadrževanje dihanja na koncu inhalacije povečajo periferno (pljučno) odlaganje. Povečanje minutnega prezračevanja povečuje tudi odlaganje aerosolnih delcev v pljuča, lahko pa se zmanjša tudi zaradi povečanja inspiratornega toka.
Poseben problem pri otrocih je nepravilen vzorec dihanja, ki je povezan z dispnejo, kašljanjem, jokom itd., Zaradi česar je dostava aerosola nepredvidljiva.
- Dihanje skozi nos ali usta
Vdihavanje z razpršilcem poteka skozi ustnik ali obrazno masko. Obe vrsti vmesnikov se štejeta za učinkovite, vendar pa lahko nosno dihanje znatno zmanjša odlaganje aerosolov pri dihanju skozi masko. Maska približno prepolovi dostavo aerosola v pljuča, poleg tega, ko je maska oddaljena 1 cm od obraza, odlaganje aerosola pade za več kot 2-krat in na razdalji 2 cm za 85%.
Zaradi ozkega prereza, strmih sprememb v smeri pretoka zraka in prisotnosti dlak, nos ustvarja idealne pogoje za inercialni trk delcev in je odličen filter za večino delcev, večjih od 10 mikronov. S staranjem naraščanje nosu narašča: pri otrocih, starih 8 let, se približno 13% precipitatov aerosola v nosni votlini, pri otrocih 13 let - 16% in pri odraslih (povprečna starost 36 let) - 22%.
Glede na te podatke je priporočljiva širša uporaba ustnikov, maske za obraz pa imajo pomembno vlogo pri otrocih in na intenzivni negi. Da bi se izognili vnosu zdravila v oči, ko uporabljate masko, je priporočljivo, da uporabite ustnike, kadar jih vdihavate s kortikosteroidi, antibiotiki, antiholinergičnimi zdravili, kadar je to mogoče (opisani so primeri akutnega glavkoma).
- Dihalna geometrija
Različni ljudje imajo pomembne razlike v geometriji dihalnih poti.
Pri bolnikih z manjšim premerom dihalnega trakta je večja osrednja (traheobronhialna) usedlina. Zoženje lumena dihalnih poti zaradi katerega koli vzroka lahko vpliva na porazdelitev delcev v pljučih. Pri večini bronho-obstruktivnih bolezni se poveča centralna in periferna deponija. Na primer, pri bolnikih s cistično fibrozo se dostava v traheobronhialne dele poveča za 200-300%, pljučno periferno odlaganje p-DNaze pa je neposredno sorazmerno s FEV 1. Podoben pojav so opazili pri KOPB in bronhialni astmi. Pri bolnikih s KOPB je bilo periferno odlaganje aerosola manj, bolj izrazita je bila bronhialna obstrukcija.
Vdihavanje terbutalina s prevladujočo porazdelitvijo v osrednjih ali perifernih delih dihal povzroči enak bronhodilatacijski učinek.
- Položaj telesa
Pri bolnikih s HIV, ki redno vdihavajo pentamidin za preprečevanje okužbe s Pneumocystis carini, se lahko pljučnica še vedno razvije v zgornjih predelih pljuč, saj pri mirnem dihanju v sedečem položaju le majhen del aerosola doseže te dele.
- Dejavniki, povezani z zdravili
- Izvajanje vdihavanja
- Med vdihavanjem naj bo bolnik v sedečem položaju, ne govori in drži nebulator v pokončnem položaju. Pri izvajanju vdihavanja ni priporočljivo, da se upognete naprej, saj takšen položaj telesa otežuje vstop aerosola v dihalne poti.
- Pri boleznih žrela, grla, sapnika, bronhijev je treba inhalirati aerosol skozi usta. Ko globoko vdihnete z usti, zadržite dih za 2 sekundi in nato povsem dihajte skozi nos. Bolje je, da uporabite ustnik ali ustnik, kot masko.
- Za bolezni nosu, obnosnih sinusov in nazofarinksa je potrebno za inhalacijo, vdihavanje in izdihavanje uporabiti posebne konice za nos (kanile) za nos, dihanje je mirno, brez napetosti.
- Ker pogosto in globoko dihanje lahko povzroči vrtoglavico, je priporočljivo, da si pri vdihavanju vzamete 15-30 sekund.
- Nadaljujte z vdihavanjem, dokler tekočina ne ostane v komori razpršilnika (običajno približno 5-10 minut), na koncu inhalacije - rahlo tapnite nebulator za popolnejšo uporabo zdravila.
- Po vdihavanju steroidnih zdravil in antibiotikov morate temeljito sprati usta. Priporočljivo je splakniti usta in grlo z vrelo vodo pri sobni temperaturi.
- Po vdihavanju razpršilec izperite s čisto, če je mogoče, sterilno vodo, in sušite s prtičkom in tokom plina (sušilnik za lase). Pogosto pranje nebulizatorja je potrebno za preprečevanje kristalizacije zdravil in bakterijske kontaminacije.
Najpogosteje v klinični praksi za inhalacijo z uporabo razpršilcev uporabljajo raztopine zdravilnih učinkovin, včasih pa so lahko zdravila za inhalacijo v obliki suspenzij. Načelo nastajanja aerosolov iz suspenzij ima bistvene razlike. Suspenzija je sestavljena iz netopnih trdnih delcev, suspendiranih v vodi. Ko je suspenzija nebulizirana, je vsaka aerosolna delca potencialni nosilec trdnega delca, zato je zelo pomembno, da velikost delcev suspenzije ne presega velikosti delcev aerosola. Povprečni premer delcev suspenzije budesonida (Pulmicort) je približno 3 mikronov. Ultrasonic nebulizer je neučinkovit za dostavo medicinskih suspenzij.
Viskoznost in površinska napetost vplivata na izhod aerosola in njegove značilnosti. Spremembe teh parametrov se pojavijo, kadar se dozirnim oblikam dodajo snovi, ki povečajo raztapljanje glavne snovi, so-topila (npr. Propilenglikol). Povečanje koncentracije propilen glikola povzroči zmanjšanje površinske napetosti in povečanje donosa aerosola, vendar je tudi povečanje viskoznosti, ki ima nasprotni učinek - zmanjšanje donosa aerosola. Za izboljšanje lastnosti aerosola je dovoljena optimalna vsebnost sotopil.
Pri dajanju inhalacijskih antibiotikov bolnikom s kroničnimi pljučnimi boleznimi se najboljše odlaganje doseže z nebulatorji, ki proizvajajo zelo majhne delce. Rešitve antibiotikov imajo zelo visoko viskoznost, zato morate uporabljati močne kompresorje in nebulatorje, aktiviran dih.
Osmolarnost aerosola vpliva na njeno odlaganje. Pri prehodu skozi vlažne dihalne poti se lahko pojavi povečanje velikosti delcev hipertoničnega aerosola in zmanjšanje hipotoničnega.
- Pravila za pripravo in izvajanje vdihavanja
- Priprava za inhalacijo
Vdihnite 1–1,5 ure po obroku ali vadbi. Kajenje je prepovedano pred in po vdihavanju. Pred vdihavanjem je nemogoče uporabiti zdravila za izkašljevanje, grlo z antiseptičnimi raztopinami.
- Priprava raztopine za inhalacijo
Raztopine za inhaliranje je treba pripraviti na osnovi fiziološke raztopine soli (0,9% natrijev klorid) v skladu s predpisi o antiseptikih. V ta namen je prepovedano uporabljati pipe, kuhano, destilirano vodo, kot tudi hipo-in hipertonične raztopine.
Brizge so idealne za polnjenje razpršilcev z inhalacijsko raztopino, uporabijo se pipete. Priporočljivo je, da uporabite polnilo za nebulator 2-4 ml. Rezervoar za pripravo raztopine se predhodno razkuži z vrenjem.
Za shranjevanje pripravljeno raztopino v hladilniku ne več kot 1 dan, če ni drugače določeno z opombo k uporabi zdravila. Pred začetkom inhalacije pripravljeno raztopino priporočamo za segrevanje v vodni kopeli do temperature najmanj + 20 ° C. Broe in zeliščni čaji se lahko uporabljajo samo po skrbnem filtriranju.
- Zdravila za zdravljenje z nebulatorji
- Bronhodilatorji Selektivni kratkodelujoči agonisti β-2-adrenoreceptorjev:
- Meglica Salbutamol (Ventolin) 2,5 mg / 2,5 ml
- Fenoterol (Berotek) p / r za inhaliranje 1 mg / ml
M-holinoblokatory:- Ipratropijev bromid (Atrovent) r / r za inhalacije 0,25 mg / ml
Kombinirani bronhodilatatorji:- Fenoterol / Ipratropijev bromid (Berodual) p / r za vdihavanje 0,5 / 0,25 mg / ml
- Nebulizer bronhodilatatorska terapija za bronhialno astmo
- Vdihavanje skozi razpršilec salbutamola
Odrasli in otroci, starejši od 18 mesecev: kronični bronhospazem, ki ga ni mogoče popraviti s kombinirano terapijo, in poslabšanje hude astme - 2,5 mg do 4-krat čez dan (enkratni odmerek se lahko poveča na 5 mg).
Za zdravljenje hude obstrukcije dihalnih poti lahko odraslim dajemo do 40 mg / dan (enkratni odmerek ne več kot 5 mg) pod strogim zdravniškim nadzorom v bolnišničnem okolju.
Raztopina je namenjena za uporabo v nerazredčeni obliki, vendar če je potrebno, dolgoročno dajanje salbutamolne raztopine (več kot 10 minut), lahko pripravek razredčimo s sterilno fiziološko raztopino.
- Vdihavanje skozi fenoterol z nebulatorjem
Odrasli in otroci, starejši od 12 let, za lajšanje napada bronhialne astme - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapljic). V hudih primerih 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 kapljic). V zelo hudih primerih (pod nadzorom zdravnika) - 2 ml (2 mg - 40 kapljic). Preprečevanje astme pri fizičnem naporu in simptomatsko zdravljenje astme - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapljic) do 4-krat na dan.
Otroci, stari 6-12 let (telesna teža 22-36 kg) za lajšanje napada bronhialne astme - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 kapljic). V hudih primerih 1 ml (1 mg - 20 kapljic). V zelo hudih primerih (pod nadzorom zdravnika) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 kapljic). Preprečevanje astme pri fizičnem stresu in simptomatsko zdravljenje bronhialne astme in drugih bolezni z reverzibilnim zoženjem dihalnih poti - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapljic) do 4-krat na dan.
Otroci, mlajši od 6 let (telesna teža je manjša od 22 kg) (samo pod nadzorom zdravnika) - približno 50 mg / kg na odmerek (0,25-1 mg - 5-20 kapljic) do 3-krat na dan.
Priporočeni odmerek tik pred uporabo se razredči s fiziološko raztopino na 3-4 ml. Odmerek je odvisen od načina vdihavanja in kakovosti pršila. Po potrebi se ponavljajoče inhalacije vzdržujejo v časovnih presledkih, ki niso krajši od 4 ur.
- Vdihavanje skozi razpršilec ipratropijev bromid
Odrasli - zdravljenje poslabšanj - 2,0 ml (0,5 mg, 40 kapljic), po možnosti v kombinaciji z β 2 -agonisti, vzdrževalna terapija - 2,0 ml 3-4 krat na dan.
Otroci stari 6-12 let - 1 ml (20 kapljic) 3-4 krat / dan.
Otroci, mlajši od 6 let - 0,4-1 ml (8-20 kapljic) do 3-krat na dan pod nadzorom zdravnika.
Priporočeni odmerek tik pred uporabo se razredči s fiziološko raztopino na 3-4 ml. Prvo vdihavanje je treba opraviti pod nadzorom zdravstvenega osebja.
- Vdihavanje skozi razpršilec ipratropijev bromid / fenoterol (kombinirano zdravilo)
Odrasli - od 1 do 4 ml (20-80 kapljic) 3-6 krat na dan v presledkih vsaj 2 uri.
Otroci od 6 do 14 let - od 0,5-1 ml (10-20 kapljic) do 4 krat / dan. Pri hudih napadih je možno dodeliti 2-3 ml (40-60 kapljic) pod nadzorom zdravnika.
Otroci, mlajši od 6 let - po 0,05 ml (1 kapljica) / kg telesne teže do 3-krat na dan pod nadzorom zdravnika.
Priporočeni odmerek tik pred uporabo se razredči s fiziološko raztopino na 3-4 ml.
- Vdihavanje skozi razpršilec salbutamola
- Nebulizer bronhodilatatorska terapija za KOPB
- Vdihavanje skozi razpršilec salbutamola
2,5 mg do 4-krat na dan (enkratni odmerek se lahko poveča na 5 mg). Za zdravljenje hude obstrukcije dihalnih poti lahko odraslim dajemo do 40 mg / dan pod strogim zdravniškim nadzorom v bolnišničnem okolju.
Raztopina je namenjena za uporabo v nerazredčeni obliki, vendar če je potrebno, dolgoročno dajanje salbutamolne raztopine (več kot 10 minut), lahko pripravek razredčimo s sterilno fiziološko raztopino.
- Vdihavanje skozi fenoterol z nebulatorjem
Simptomatsko zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni - 0,5 ml (0,5 mg - 10 kapljic) do 4-krat na dan.
Priporočeni odmerek tik pred uporabo se razredči s fiziološko raztopino na 3-4 ml. Odmerek je odvisen od načina vdihavanja in kakovosti pršila. Po potrebi se ponavljajoče inhalacije vzdržujejo v časovnih presledkih, ki niso krajši od 4 ur.
- Vdihavanje skozi razpršilec ipratropijev bromid
Po 0,5 mg (40 kapljic) 3-4 krat na dan s pomočjo nebulatorja.
Priporočeni odmerek tik pred uporabo se razredči s fiziološko raztopino na 3-4 ml. Po potrebi se ponavljajoče inhalacije izvajajo v presledkih vsaj 2 uri.
- Vdihavanje skozi razpršilec ipratropijev bromid / fenoterol (kombinirano zdravilo)
Za lajšanje napadov - 20-80 kapljic (1-4 ml). Z dolgotrajno terapijo - 1-2 ml (20-40 kapljic) do 4-krat na dan.
Priporočeni odmerek tik pred uporabo se razredči s fiziološko raztopino s prostornino 3-4 ml in se vdihuje skozi nebulator 6-7 minut, dokler se raztopina ne porabi v celoti.
- Bronhodilatorji Selektivni kratkodelujoči agonisti β-2-adrenoreceptorjev:
Več o bronhodilatatorju lahko preberete tukaj.
- Mukolitična zdravila
- N-acetilcistein (Fluimucil) 10% amp. 300 mg / 3 ml
- Ambroksol hidroklorid (Ambrobene, Lasolvan) p / p za peroralno uporabo in inhalacijo 7,5 mg / ml
- Razpršilec mukolitična terapija za KOPB
- Acetilcistein z inhalacijo skozi nebulator
Za zmanjšanje pogostosti poslabšanj in resnosti simptomov poslabšanj je priporočljivo predpisati acetilcistein, ki ima antioksidativni učinek. Običajno 300 mg x 1-2 krat dnevno 5-10 dni ali več.
Pogostost odmerka in odmerek lahko zdravnik spremeni glede na bolnikovo stanje in terapevtske učinke. Otroci in odrasli ?? enak odmerek.
- Vdihavanje ambroksola skozi nebulator
Odrasli in otroci, starejši od 6 let - 1-2 inhalaciji 2-3 ml raztopine na dan.
Otroci do 6. leta starosti: 1-2 inhalaciji 2 ml raztopine na dan.
Zdravilo se zmeša s slanico, lahko ga razredčimo v razmerju 1: 1, da dosežemo optimalno vlaženje zraka v respiratorju.
- Acetilcistein z inhalacijo skozi nebulator
- Zdravilo za razprševanje mukolitika za cistično fibrozo
- Acetilcistein z inhalacijo skozi nebulator
Običajno 300 mg x 1-2 krat dnevno 5-10 dni ali več.
- Protivnetna zdravila Cromona:
- Meglica kromoglicinske kisline (Cromohexal) 20 mg / 2 ml
Inhalirani glukokortikosteroidi:- Budesonid (Pulmicort) meglica
- Razpršilo protivnetno zdravljenje za bronhialno astmo
- Vdihavanje kromoglične kisline s pomočjo nebulatorja
Odrasli in otroci - vsebina 1 steklenice (20 mg / 2 ml) x 4-krat (po potrebi do 6-krat) na dan.
Začetno zdravljenje traja vsaj 4 tedne. Celotno trajanje terapije določi zdravnik. Vdihavanje se izvaja z razpršilnikom preko obrazne maske ali ustnika.
- Vdihavanje budezonida skozi nebulator
Odmerek zdravila izberemo individualno. Če priporočeni odmerek ne presega 1 mg / dan, lahko celoten odmerek zdravila vzamemo takoj (enkrat). V primeru večjega odmerka je priporočljivo, da ga razdelimo v 2 odmerka.
Priporočeni začetni odmerek:
Odrasli / starejši bolniki - 1-2 mg na dan.
Otroci, stari 6 mesecev in več - 0,25-0,5 mg / dan. Če je potrebno, se odmerek lahko poveča na 1 mg / dan.
Odmerek z vzdrževalnim zdravljenjem:
Odrasli - 0,5-4 mg na dan. V primeru hudih poslabšanj se lahko odmerek poveča.
Otroci, stari 6 mesecev in več - 0,25–2 mg na dan.
- Vdihavanje kromoglične kisline s pomočjo nebulatorja
- Razpršilo proti vnetno terapijo za KOPB
- Vdihavanje budezonida skozi nebulator
Dolgotrajna uporaba inhalacijskih kortikosteroidov ali kombinacij inhalacijskih kortikosteroidov z dolgotrajnim delovanjem β2-adrenomimetikov je pokazana pri letnih ali pogostejših poslabšanjih hude ali zelo hude KOPB v zadnjih treh letih.