Indikacije: kronično gnojno vnetje sinusov, ki ga ni mogoče konzervativno zdraviti; prisotnost tumorjev, cist, tujih teles.
Anestezija: infiltracija raztopine novokaina v območje prehodnega kraka zgornjega loka vestibila ust in prevodna anestezija zgornjega prednjega in posteriornega alveolarnega živca. Za anestezijo nosne sluznice se tampon, navlažen z 10% raztopino kokaina z adrenalinom, postavi pod spodnjo nosno lupino.
Tehnika delovanja (Caldwell-Luke metoda). Položaj bolnika - leži na hrbtu. Z zgornjo ustnico in vogalom usta potegnemo s topimi kavlji (sl. 75). Rez se izvede na prehodnem zgibu zgornjega loka vestibula ustja od drugega sekalca do drugega velikega molarja. Hkrati razrežemo sluznico in periost. Mekoperiostalni rob rane se premakne navzgor z razsekom, razkrije globinsko območje pasje fossa, vendar v takšnih mejah, da ne poškoduje n. infraorbitalis se razteza 6-8 mm pod spodnjo orbitalno mejo skozi foramen infraorbitalis. Dleto, dleto Voyachek, bor ali poseben trepanov luk v luknji v maksilarnem sinusu, odprtje sinusov pa se začne na mestu izpusta zigomatskega procesa zgornje čeljusti, saj lahko v sinus vedno pride, ne glede na to, kako majhna je. Odprtina je razširjena na 1,5 cm v premeru, tako da postane dovolj za pregled celotne votline in je na voljo za odstranjevanje gnoja in strganje s kostno žličko celotne polipozne sluznice. Upoštevati je treba tveganje izpostavljenosti korenin zob. Zdravo sluznico pustimo na mestu. Če strganje sluznice poteka dovolj hitro, običajno ni večjih krvavitev. Ko se krvavitev še začne, se votlino namakamo s 3% raztopino vodikovega peroksida ali tamponiramo nekaj minut, nato pa lahko operacijo nadaljujemo. Da se iztekanje iztoka iz votline ne pojavi na predvečer usta, v spodnjem nosnem prehodu pa se z dleto ali conhotomom odstrani kostna stena, ki ločuje maksilarni sinus od spodnjega nosnega kanala. Iz sluznice v spodnjem nosnem prehodu izrežemo zavihek z osnovo navzdol, ovijemo skozi okno, ki se oblikuje v kosti v maksilarnem sinusu in pritisnemo z brisom na dno sinusa. Nekateri kirurgi iztisnejo to loputo, da bi se izognili njenemu premiku in zaraščanju nastale luknje. Rez na pragu ustne votline se tesno zašije. Sinus se nabije skozi nosnico z luknjo med sinusom in nosnim prehodom.
Denkerjeva metoda se od operacije Caldwell-Luke razlikuje po tem, da je poleg trepanacije v območju psa, notranji zid maksilarne votline odstranjen vzdolž spodnjega nosnega prehoda do hruškaste odprtine.
Sl. 75. Operacija za kronični sinus Caldwell-Luke. I - incizija sluznice iz vestibule ustne votline; II - luknja na prednji steni maksilarne votline; III - diagram položaja luknje in sinusa; IV - sinus je povezan z spodnjim nosnim prehodom; V- diagram, ki prikazuje povezavo sinusov z spodnjim nosnim prehodom; VI - prikazuje odsek sluznice na steni spodnjega nosnega prehoda in odsek odstranitve nosne konhe; 1 - spodnje odprtine za oči; 2 - spodnji nosni ponor; 3 - spodnji nosni prehod; 4 - alveolarni proces zgornje čeljusti; 5 - luknja za trepanacijo; 6 - maksilarni sinus; 7 - luknja, ki povezuje sinus z spodnjim nosnim prehodom; 8 - incizija nosne sluznice; 9 - območje odstranjevanja lupine.
Delovanje Caldwell-Luc
Leta 1893, Caldwell American in leta 1897, Francoz Luc samostojno opisana metoda operacije na maksilarni sinus za odpravo vnetnega procesa. V čast avtorjem se je operacija imenovala operacija Caldwell-Luc, operacija pa se izvaja na naslednji način. Pomočniki se odtrgajo od ustnice in kota ust. Incizija sluznice in mehkih tkiv do kosti vodi do prehodnega zgiba zgornje ustnice od uzde do prvega velikega kočnika. Mehko tkivo in periost odmakneta z razpršilom in pritrjena s kavlji. Izpostavljena sprednja stena se odstrani z dletami in kostnimi krtačami, začenši od pasje fosse navzdol - do alveolarnega procesa, navzgor - do spodnjega orbitalnega foramana, spredaj - do roba hruškaste odprtine.
Po odprtju maksilarnega sinusa z ostrimi žlicami se iz vseh sten odstranijo patološke vsebine (gnoj, psevdo-holesteat, granulacije) in sluznica. Pri strganju zgornje stene je treba paziti, da ne pride do poškodb infraorbitalnega živca. Po strganju sinusi nadaljujejo do končne faze operacije - nastajanje fistule z nosno votlino, ki se izvaja v prednjem delu spodnjega nosnega prehoda. Prvič, kost notranje stene sinusa je rezana z ravnim dletom navpično, bližje robu hruškaste odprtine, nato pa je vzdolž linije pritrditve spodnje lupine in na dnu nosne votline narejena horizontalna zareza. Kostno ploščo, ki jo omejujejo zareze, odstranimo z razpokalnikom iz sluznice spodnjega nosnega prehoda in odstranimo. Incizija sluznice vzdolž sprednjega, zgornjega in zadnjega roba kostnega defekta tvori zavihek, ki je prepognjen, razširjen po spodnji steni maksilarnega sinusa in fiksiran z gazno blazinico, vstavljeno s strani nosne votline. Na robovih rane na predvečer usta vstavite ketgutne šive. Po 1-2 dneh se odstrani tampon. Nadaljnje zdravljenje se zmanjša na dnevno izplakovanje sinusov skozi fistulo z antiseptičnimi raztopinami s pomočjo posebne kanile. Bolnik je odpuščen iz bolnišnice, običajno na 10-12 dan.
Operacija Caldwell-Luc in je trenutno ena od vrst kirurških posegov za sinus, vendar so sčasoma racionalne spremembe v vseh fazah. Glede na to, da površinska uporaba anestezije nosne sluznice ne doseže cilja, pred uvedbo fistule površinsko anestezijo dopolnimo z infiltracijo sluznice prednjega spodnjega nosnega kanala in spodnjo lupino z 1% raztopino novokaina (3-4 ml). To zagotavlja popolno nebolečost končne faze delovanja Caldwell-Luc. Spremenjena je bila tudi oblika reza. Ko se prečna reza seka živce in krvne žile, kar lahko vodi do parestezije na operirani strani. Da bi odpravili te pomanjkljivosti, so nekateri kirurgi začeli uporabljati vertikalne rezove. V. O. Rudakov predlaga rez od vrha do dna od pasje fossa do zunanjega roba drugega sekalca. Mnogi zdravniki so naklonjeni varčnemu odnosu do sprednje stene maksilarnega sinusa in strganja sluznice. Velikost trepanacijske odprtine sprednje stene sinusov je treba določiti posamično v vsakem posameznem primeru, vendar mora vedno zagotoviti pregled in možnost manipulacije na vseh stenah sinusov. Pri trepanaciji sprednje stene si vedno prizadevamo odstraniti kost spredaj, proti robu hruškaste odprtine, ker to olajša kasnejšo uvedbo anastomoze nosne votline, nastajanje sluznice je neobvezno.
Sin tamponada z gazo brisa večina strokovnjakov menijo, iracionalno, priporočamo uporabo biološkega antiseptičnega tampon za sinus tamponade, ki je gobasta masa impregnirana z raztopino, ki vsebuje krvni serum, suho želatino, tromboplastin, kalcijev klorid in antibiotiki. Poleg hemostatskega brisa ima antiseptični učinek. Biološki antiseptični tampon se samodejno absorbira v sinusu.
Ena od najpomembnejših nalog v pooperativnem obdobju je preprečevanje zaraščanja fistule z nosno votlino. Da bi preprečili zaraščanje fistule, je bilo predlagano, da se oblikuje U-oblikovana loputa z bazo na robu hruškaste odprtine. Tako oblikovana loputa se ne postavi na dno maksilarnega sinusa, temveč na njeno prednjo steno. Hkrati je delno pokrita kostna napaka na strani sinusa. Z istim namenom se fistula razredči po tem, ko je bolnik izpuščen iz bolnišnice, in vstavi kanilo 2-3 minute v sinus skozi fistulo. Bougienage poteka 1 vsake 3 do 4 dni za 2-3 tedne. S tendenco, da zoži odprtino, se čas bougienage poveča. Pri 96 od 98 bolnikov, ki so prejeli bougienage in so bili opaženi od 1 do 3 let, je anastomoza ostala prosto prohodna, kar dokazuje visoko učinkovitost metode.
Članki in knjige o otorinolaringologiji
Na tej strani lahko preberete članke in knjige o otorinolaringologiji, ki opisujejo bolezni ušesa, grla, nosu in zgornjih dihal. Za vsako nozološko obliko so predstavljeni etiologija, patogeneza, klinična slika, diagnostika in zdravljenje. Knjige odražajo spremembe v diagnostiki in zdravljenju, ki so se pojavile v zadnjem desetletju; Opisane so nekatere nove oblike patologije in številnih novih sindromov.
Za otorinolaringologe in zdravnike drugih specialnosti.
Delovanje Caldwell-Luc
Bolnik se postavi na operacijsko mizo, z glavo nagnjeno nazaj, kar se doseže z namestitvijo blazine pod vrat. Prostor med zaprtimi zobmi in obrazom je napolnjen z gazo, ki preprečuje aspiracijo krvi. Asistent izvleče zgornjo ustnico in vogal ust s topimi kavlji.
Delavec naše klinike MI Pahorukovs je ponudil samozadostne kljuke. Disekcija sluznice poteka na prehodnem zgornjem delu zgornje gume od srednje črte do prvega velikega molarja (sl. 116, 117). Mehka tkiva se premikajo vzdolž pokostnice, dokler ni razkrita pesna vretenca in je izpostavljen iztok infraorbitalnega živca.
Naslednja faza operacije je odstranitev obrazne stene maksilarnega sinusa, ki jo izvede žlebasto dleto. Sprednja stena se na začetku odstrani na območju psa. Okvara je razširjena s Hayekovimi kostnimi krtačami, če jih ni z dletom.
Drenažno steno maksilarnega sinusa odstranimo do alveolarnega procesa, do infraorbitalnega foramena, skrbno ohranimo isti živac, do srednje črte do medialne stene maksilarnega sinusa, pri čemer ostane rob hruškastega foramenusa.
Po odstranitvi stene obraza postane maksilarni sinus dobro viden in dostopen, da se odstranijo patološke vsebine. Polipozno-ponovno rojeni sluz se odstrani z ostro žlico, ki varčuje orbitalno steno. Naslednja faza operacije je ustvarjanje fistule z nosno votlino, ki se izvaja pred spodnjim nosnim prehodom.
Oblikovanje fistule je pomemben del operacije.
Odstranitev medialne stene maksilarnega sinusa v spodnjem nosnem prehodu naredi plosko dleto. Sprva se kost reže navpično z dletom, po možnosti bližje robu hruškaste luknje, nato se stena prereže vodoravno, najprej vzdolž dna, nato pa na ravni pritrditve spodnje lupine. Disekcijo opravimo z ohranjanjem nosne sluznice.
Raspus ali kavelj sluznico nosne votline ločimo od kosti. Izrezana je zarezana površina kosti. Robovi kostnega defekta so poravnani z žlico.
Sl. 116. Dilatator rane za operacijo na maksilarnih sinusih M.I. Pakhsrukova:
a - obol, b - zaponka, gnezda. g - zrcalo z zapahom (d), e - kljuko, W - ročno kolo, g - kavelj za preusmerjanje vogala ust.
Sl. 117. Delovanje Caldwell-Luc:
A - vstavljen je tampon iz gaze, ki preprečuje, da bi slina tekla v rano; B - incizija sluznice skupaj s periostom od 3. molara do frenulumom zgornje ustnice; B - ločitev pokostnice od prednje stene maksilarnega sinusa; G - odprtje sprednje stene maksilarnega sinusa; D - raztezanje luknje in glajenje robov s kostnimi kleščami.
Da bi odstranili del nosne sluznice v območju kostne reže, ga s sondo, ki jo zajamemo s kleščami, izvlečemo s strani nosu in izrežemo s skalpelom. Za pospešitev epitelizacije sten sinusov je plastična operacija sluznice. Sluznica stranske stene nosu za nastajanje lopute se razreže na sprednjem robu kostnega defekta - zgornji in zadnji. Klapni so položeni na dno maksilarnega sinusa.
Trenutno s to operacijo, votlina, kot pravilo, ni priključen, šivanje sluznice ni storjeno. Tamponade je treba uporabljati le pri pomembnih krvavitvah. Tampon se odstrani iz nosu (sl. 118).
Sl. 118. Delovanje Caldwell-Luc:
W, 3, I, K, L so faze uničenja medialne stene maksilarnega sinusa z nastankom sluznice in njenim polaganjem; M - tamponada maksilarnega sinusa.
Sorodne objave:
Otolaringologija je veja medicine, ki je specializirana za diagnostiko in zdravljenje patologij ušesa, grla, nosu, glave in vratu.
Maksilarna kap: ko preživijo, vrste in potek, posledice, rehabilitacija
Maksilarna kap je operacija odpiranja maksilarnega sinusa, da se iz nje odstranijo patološke vsebine (gnoj, granulacije sluznice, tujki, polipi).
Maksilarni sinus je parna votlina v zgornji čeljusti, največji paranazalni sinus. Z nosno votlino komunicira preko rahle naravne fistule, ki se odpira v srednjem nosnem prehodu. Lokacija fistule je taka, da odvajanje sinusa v primeru vnetja ni dovolj dobro.
Zato je vnetje maksilarnega sinusa (sinusitis) najpogostejši tip sinusitisa, tako akutnega kot kroničnega.
Druga značilnost maksilarnega sinusa je, da so v spodnji steni korenine zob. Korenine 5-7 zob lahko celo štrlijo v votlino sinusov. V primeru bolezni teh zob lahko okužba prodre v sinus skozi korenine, zato je 10% sinusitisa sinusitis odontogene narave.
Zdravljenje sinusitisa
Sinusitis se lahko zdravi na več načinov:
- Konzervativni (antibiotiki, vazokonstriktorske kapljice, fizioterapija, pršilo za nos).
- Punkcija maksilarnega sinusa za ekstrakcijo gnoja in izpiranje.
- Kirurško zdravljenje (skrajni ukrep) - maksilarni sinusitis.
Ko je indiciran maksilarni sinus
Maksilarni sinusitis je ekstremno merilo za zdravljenje patologije maksilarnega sinusa. Imenovana je v primerih, ko drugi ukrepi ne morejo ozdraviti bolezni. To je predvsem:
- Kronični sinusitis, ki ni primeren za konzervativno zdravljenje.
- Pomanjkanje učinka ponavljajočih se luknjic sinusov.
- Odontogeni sinusitis.
- Polipozni sinusitis.
- Ciste zgornje čeljusti.
- Neoplazma, sum na malignost.
- Tuja telesa v sinusu (polnilni material, fragmenti korenin zob, zobni instrumenti).
- Zapleteni potek akutnega gnojnega sinusitisa.
Simptomatologija je klasična in endoskopska.
Pripravki za operacijo sinusov
Operacija sinusne kirurgije je običajno načrtovana operacija (z izjemo urgentne sinusne operacije zaradi zapletov gnojnega sinusitisa - meningitisa, orbitalne flegmone).
Priprava na operacijo vključuje:
- Računalniška tomografija sinusov.
- Radiografija sinusov.
- Haymoroscopy (ni predpisano za vsakogar, glede na indikacije).
- Krvni testi, urin.
- Coagulogram.
- Mikrobiološko sejanje sluzi iz sinusov.
- Fluorografija.
- Pregled s terapevtom.
- Pregled zobozdravnika.
- EKG za bolnike, starejše od 40 let.
Kontraindikacije za operacijo
Operacija se ne bo izvedla, če je na voljo:
- Akutna nalezljiva bolezen.
- Kronične bolezni srca, pljuč, jeter, ledvic s težkim potekom bolezni.
- Dekompenzirani potek diabetesa.
- Motnja strjevanja krvi.
- Poslabšanje vnetja v sinusu (relativna kontraindikacija).
Klasična metoda maksilarnega sinusitisa
Ta metoda je radikalna, saj omogoča najširši možni dostop do sinusov.
Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji, v redkih primerih je možna lokalna anestezija.
Najpogostejša metoda klasičnega maksilarnega sinusitisa je maksilarni sinusitis Caldwell-Luc.
Položaj - leži na hrbtu. Rez je v ustni votlini tik pod prehodnim krakom v predelu prednje stene maksilarnega sinusa dolžine 4–5 cm, loputa sluznice se premakne navzgor. Nato naredite luknjo v steni kosti s posebnim svedrom ali dletom. Ščitniki za kosti razširijo luknjo. Premer luknje je približno 1-1,5 cm, tako da je dosežen dovolj širok dostop do sinusov.
Caldwell-Luc sinusitis
Naslednja faza operacije je čiščenje sinusa s posebno žlico. Odstranjena patološka plaka, sluz, gnoj, granulacija, spremenjena sluznica. Sinus se spere z antiseptiki.
S pomočjo istih kosti orodja proizvajajo delno uničenje stene sinusov, ki ga ločuje od spodnjega nosnega prehoda. To pomeni, da se ustvari neposredna komunikacija sinusov z nosno votlino. Iodoform turunda, premazan z vazelinom, se vstavi v to luknjo. Služijo kot drenaža. Konec tampona je prikazan v loku.
Sporočilo z nosno votlino, ki je nastalo med operacijo, služi za ustrezno drenažo in prezračevanje sinusov, pa tudi skozi njega, se lahko maksilarni sinus po operaciji opere z antibiotičnimi raztopinami.
Ušesna rana se šiva.
Operacija traja približno eno uro.
Po operaciji
Bolnišnično zdravljenje po odprtem sinusitisu - vsaj dva tedna. Po operaciji, bolečina, nelagodje v obrazu, otekanje, otrplost in oslabljen vonj.
Tamponi iz nosne votline se odstranijo 3. dan. Šivi v ustih se odstranijo po enem tednu.
Po odstranitvi tamponov se nosna votlina spere z antiseptiki, vkapajo se vazokonstriktivne kapljice. Šive v ustih zdravimo tudi vsak dan, izpiramo z antiseptikom. Za preprečevanje infekcijskih zapletov so predpisani antibiotiki širokega spektra ali upoštevajo bakterijsko inokulacijo snemljivega materiala, ki je bil izveden pred operacijo.
Da bi zmanjšali oteklino obraza, je mogoče na površino obraza uporabiti povoj, pritiska pa tudi led.
Edem obraza lahko traja do 10 dni. Za pospešitev resorpcije so predpisani tudi fizioterapevtski postopki (UHF, elektroforeza z zdravili).
Glavne prednosti odprtega maksilarnega sinusitisa:
- Nizki stroški.
- Priložnost za izvedbo v katerem koli oddelku za ORL.
- Največji radikalizem saniranje sinusov.
Slabosti in možni zapleti klasičnega maksilarnega sinusitisa:
- Invazivnost operacije.
- Dolgo obdobje hospitalizacije.
- Precej dolgo neugodje in neprijetnosti po operaciji.
- Velika nevarnost zapletov (krvavitev, poškodbe trigeminalnega živca, nastanek fistul).
Najresnejši zaplet po takšnem sinusu je poškodba trigeminalnega živca. Posledice - kršitev obraznih izrazov, kot tudi hude bolečine v poškodovanem živcu.
Video: primer odprtega maksilarnega sinusitisa
Endoskopska kirurgija sinusov
Endoskopska metoda odpiranja maksilarnega sinusa je danes najsodobnejša metoda za zdravljenje njene patologije v primerih, ko druge metode nimajo učinka.
Endoskopski dostop je dostop brez zarezov iz nosne votline ali (manj pogosto) iz ustne votline. V steno maksilarnega sinusa se izvrši punkcija, skozi katero se vstavi endoskop. Punkcija se lahko izvede iz več pristopov: endonazalno - iz spodnjega ali srednjega nosnega prehoda, iz ustne votline skozi sprednjo steno sinusov, pa tudi skozi luknjo izvlečenega zoba ali skozi obstoječo fistulno odprtino.
Izbira dostopa določi zdravnik po temeljitem pregledu, pri čemer upošteva želje bolnika. Endonazalni dostop velja za najbolj fiziološko - z razširitvijo naravne fistule na področju srednjega nosnega prehoda.
Premer premera ne presega 5 mm. Slika iz mikroendoskopa se prenaša na monitor in kirurg lahko vidi večkratno povečavo notranjo strukturo sinusa.
S pomočjo posebnih endoskopskih orodij v sinusu se izvajajo vse potrebne manipulacije (čiščenje, odstranjevanje patoloških vsebin, odstranitev polipov, cist, tujkov, odvzem materiala za histološko preiskavo).
Drugi cilj operacije je razširitev naravnih sinusov sinusov z nosno votlino za normalno izsuševanje sinusov v prihodnosti.
Celotna operacija traja približno 20-30 minut. Položaj bolnika je ponavadi v udobnem stolu.
Lahko se izvaja v lokalni anesteziji, lahko pa se uporablja tudi kratkotrajna splošna anestezija (na zahtevo pacienta). Za lokalno anestezijo se uporabljajo zlasti tanke igle, mesto injiciranja pa je predhodno obdelano z anestetičnim gelom.
Bolnišnično bivanje po endoskopski sinusni operaciji - ne več kot 2-3 dni. Operacijo lahko izvajamo tudi ambulantno.
Glavne prednosti endoskopske metode:
- Pomanjkanje kosov.
- Nizka invazivnost, skoraj brez krvavitve.
- Za splošno anestezijo ni potrebe.
- Hitro obdobje obnovitve.
- Možnost izvedbe ambulantno.
- Po operaciji skoraj ni nobenega neugodja in otekanja.
Glavna pomanjkljivost je potreba po posebni opremi in ustrezni usposobljenosti kirurga, kar poveča stroške operacije.
Operacijo lahko izvedejo tudi zdravniki ORL in maksilofacialni kirurgi, ki so bili usposobljeni za endoskopske operacije.
Ključna priporočila po operaciji sinusov
Za okrevanje po operaciji je treba upoštevati naslednje smernice: t
- Počitek, omejitev telesne dejavnosti.
- Sprejemanje antibakterijskih zdravil 5-7 dni.
- Po potrebi jemljejo zdravila proti bolečinam.
- Izpiranje nosu s slanimi raztopinami.
- Na priporočilo zdravnika, vkapanje vazokonstriktorskih kapljic ali pršil s glukokortikoidi.
- Skladnost s temeljito ustno higieno.
- Izogibajte se visokim temperaturam (bivanje v vročini, kopeli, savne, vroče prhe).
- Ne jejte začinjene, vroče, preveč slane hrane in pijače, izključite alkohol.
- Izogibajte se okužbam z virusno okužbo.
- Opazovanje otorinolaringologa v določenem času.
Video: Primer endoskopskega sinusitisa
Izbira bolnika
Če zdravnik predlaga sinusno operacijo, potem najverjetneje vse druge terapije nimajo učinka. Zato se operacija ne sme odlagati. Glede na preglede bolnikov, ki so že imeli maksilarni sinus, je to še vedno najbolj radikalna metoda za zdravljenje kroničnega sinusitisa.
Po operaciji se konstantna nosna kongestija, glavoboli, izcedek prenehajo.
Če obstaja izbira, je bolje, da izberete operacijo endoskopskega sinusa. Poleg zgoraj opisanih prednosti pri endoskopski kirurgiji je možno hkrati odpraviti tudi druge težave, ki ovirajo normalno dihanje v nosu (korekcija krivulje nosnega septuma, obrezovanje hipertrofirane nosne konhe itd.).
Stroški radikalnega sinusa se začne od 10 tisoč rubljev (prosto delovanje je možno). Stroški endoskopskega sinusitisa - od 25 do 50 tisoč rubljev.
Kirurška tehnika Caldwell-Luc
Operacija je naslednja: po ustreznem zdravljenju operativnega polja in izdelavi anestezije se izvede horizontalni linearni rez mehkih tkiv v območju prehodnega kraka do kosti od stranskega sekalca do tretjega molara. Flap skupaj s periostom se loči in potegne navzgor, tako da razkrije območje psa.
Dleto in kladivo ali dleto Voyachek na področju psa luknje ustvarijo luknjo. Klešče ali klešče ugriznejo kostno ploščo v območju sprednje stene.
Ko so oblikovali luknjo zadostne velikosti, so izrezali okno v sluznici votline in z ostro žlico skrbno iztrgali patološko spremenjena tkiva ali celotno sluznico. Strganje se opravi previdno, zlasti v območju zgornje stene, kjer preide nevrovaskularni snop in kjer je stena kosti, ki ločuje votlino od orbite, zelo tanka.
Po strganju votline začnejo ustvarjati umetno luknjo v strani nosne votline (široka fistula), plosko dleto in kladivo pa izrezujeta njeno medialno kostno steno s strani votline na ravni spodnjega nosnega prehoda. Nastala luknja se razširi, ugrizne robove v vse smeri, pri čemer se muči sluznica nosu. Pri ustvarjanju anusa v nosni votlini je treba paziti, da je dovolj velik in da je spodnji rob ustja, če je mogoče, poravnan z dnom maksilarnega sinusa. Nato gladite kostne robove oblikovane luknje. Po odstranitvi dela stranske stene kosti iz preostale sluznice nosne votline se izreže U-oblikovana loputa na steblu in vstavi v votlino, ki leži na dnu.
Ko je zagotovljena široka komunikacija med nosnim in maksilarnim področjem, se zadnja zamaši, konec tampona se vstavi v nos, rana s strani ust pa se šiva.
3. S a d a h a. Pri 38-letnem pacientu se je pojavila bolečina v grlu, težave pri požiranju in odpiranje ust, temperatura 39 ° C. Zbolel je pred 5 dnevi po bolečini v grlu. Zgodovina boleče grlo 2-3 krat na leto. Objektivno: Usta se odprejo na enem prečnih prstih, določajo jih hiperemija sluznice tonzil, infiltracija okolammedical regije v desno. Desni tonzil je premaknjen na srednjo črto. Tvoja diagnoza? Medicinska taktikaParatonzillary absces na desni.
a) obdukcijski parapsolusni absces
b) antibakterijska, antihistaminska zdravila;
c) zobni kompres na submaksilarnem področju, razstrupljanje, fizioterapija
194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.
Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno
Maksilarni sinusitis - operacija za odpiranje maksilarnega sinusa.
V kosteh obrazne lobanje so dihalne poti povezane z nosno votlino. Anatomsko izločajo čelne (čelne), maksilarne, sphenoidne in etmoidne celice. Maksilarni sinusi so parna struktura, ki jo tvorijo: kosti orbite - zgoraj, zgornja čeljust - spodaj, črtasta kost - vzdolž zunanjih kontur, nosna votlina - vzdolž notranje konture. Zaradi tesnega stika z nosno votlino in koreninami zob so maksilarni sinusi pogosto dovzetni za vnetne procese - sinusitis.
Zdravljenje z zdravili se uporablja v zgodnjih fazah. S svojo neučinkovitostjo, pogostimi ponovitvami, pristopom pogene komponente z razvojem gnojnega sinusitisa, je rešeno vprašanje kirurškega posega - odpiranje maksilarnega sinusa (sinusitis).
Klinični dokazi sinusne operacije
Operativna intervencija otorinolaringologa je določena po popolnem pregledu, pregledu in rezultatih instrumentalnih diagnostičnih metod:
- odkrivanje cist, ki zasedajo več kot polovico prostornine sinusa;
- prehod polipoznega sinusitisa v fazo kroničnega podaljšanega poteka;
- pristop bakterijske komponente z razvojem gnojnega sinusitisa;
- sum na meningitis, flegmono v orbiti, kot zaplet piogenega sinusitisa;
- razvoj sinusitisa po zobozdravstvenih postopkih (odontogena geneza);
- neučinkovitost konzervativne terapije;
- prisotnost tujih teles v sinusu - najpogosteje je polnilni material, vendar se lahko po krogli rane pojavijo kovinski fragmenti;
- pogoste bolečine, lokalizirane v infraorbitalnih območjih;
- pojav posebnega vonja iz nosu, ki ga določi bolnik;
- bolečina cviljenja ali ostrega značaja v projekciji zgornje vrste zob v odsotnosti zobne patologije;
- prisotnost zapletov po sinusnem dviganju.
Priprava in značilnosti operacije
Pred postopkom bo zdravnik poslal vrsto dodatnih študij:
- krvni testi (splošni in biokemični);
- analiza urina;
- SASS-hemostaziogram;
- rentgenski ali CT-pregled paranazalnih sinusov;
- za bolnike starejše starostne skupine - EKG;
- po potrebi se posvetujte s terapevtom, nevrologom.
Na podlagi pridobljenih laboratorijskih podatkov se bo zdravnik odločil za možnost manipulacije, saj obstajajo številne kontraindikacije - izrazite spremembe v koagulacijskem sistemu krvi, bolnikovo hudo somatsko stanje.
Če zdravnik potrdi rezultate testa, je nastavljen datum manipulacije. Operacija se izvaja zjutraj na prazen želodec, zajtrk je prepovedan, lahko pijete samo.
Za kirurški dostop so na voljo tri možnosti:
- skozi sprednjo (sprednjo) steno;
- skozi srednji nosni prehod;
- skozi oroantralno fistulo (fistulna komunikacija med maksilarnim sinusom in ustno votlino).
Glede na izbiro metod, vrsto kirurškega dostopa, prevalenco in lokalizacijo patoloških sprememb, splošno stanje pacienta, kirurg izbere lokalno anestezijo ali anestezijo.
Klasična metoda sinusitisa Caldwell Luke
Radikalni sinusitis se izvaja pod splošno anestezijo in pod lokalno anestezijo. Potek operacije:
- Območje zdravljenja z antiseptičnimi snovmi.
- Pod zgornjo ustnico naredimo vodoravni linearni injekcijski rob dlesni do 6 cm.
- Klopka tkiva je ločena, dvignjena navzgor, tako da se kirurg približa spodnjim delom maksilarnega sinusa.
- Z uporabo posebnih orodij ustvarite luknjo v kosti.
- Strgajte patološko vsebino (gnoj, tujke), odcedite. Previdno ravnajte z zgornjimi odseki, saj je stena med maksilarnim sinusom in orbito zelo tanka.
- Ustvarite umetno fistulo z nosno votlino, namestite tampon, da odstranite vsebino.
- Šivano na površini rane.
Radikalna sinusna kirurgija je izbrana, kadar je potrebno pridobiti širok dostop do sinusne votline z izrazitimi, pogostimi patološkimi procesi.
Pomanjkljivost tehnike je dolga obnovitvena doba, veliko tveganje za pooperativne zaplete (krvavitev, poškodbe trigeminalnega živca).
Sparing Endoscopic Maxillitis
Endoskopski sinusitis je danes priljubljena tehnika zaradi manj izrazitih travmatičnih učinkov. Dostop je skozi fiziološko odpiranje - nosni prehod. Celotna operacija ne traja več kot 30 minut, bivanje v bolnišnici je do 3 dni, po možnosti pa se izvaja ambulantno. Izvaja se v lokalni anesteziji.
Zaporedje manipulacije:
- Kirurško območje je predhodno obdelano z anestetičnim gelom.
- Sondo prehaja skozi nosno votlino na ravni srednjega rozga.
- Če je potrebno, razširite prehod z raztegovanjem ali obrobnim izrezovanjem.
- Endoskop, sestavljen iz kamere in manipulatorja, se namesti v maksilarno votlino.
- Po potrebnih manipulacijah, iz sinusov.
Prednosti endoskopske tehnike odpiranja maksilarnih sinusov (v primerjavi z radikalno metodo) so:
- izločene so brazgotinske spremembe na površini kože zaradi odsotnosti zareza;
- zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete;
- čas okrevanja se zmanjša, edem po manipulaciji gre hitreje.
Možen zaplet po operaciji je poškodba veje trigeminalnega živca.
Dodatne tehnike maksilarnega sinusitisa
Kirurg, ki izvaja operacijo na sinusni kirurgiji, izbere metodo dostopa, ki temelji na resnosti bolezni, bolnikovem splošnem stanju in fizioloških značilnostih obrazne lobanje. Danes obstajajo alternative radikalnim in endoskopskim operacijam:
- Moorejeva tehnika: prodor v maksilarni sinus z rezom mehkega tkiva vzporedno z osjo nosu.
- Metoda za zdravilo Zimont: izvedite obsežno resekcijo notranjih in sprednjih sten sinusov. Možna posledica je poškodba druge veje trigeminalnega živca, ki jo spremlja otresel občutek okoli ust.
- Metoda odpiranja sinusa vzdolž Zaslavskega Neumanna: kirurški dostop prehaja iz ustne votline skozi območje na ravni izvlečenega zoba. Zaplet - nastanek fistulnega prehoda na mestu operacije.
Možni zapleti
Po operaciji sinusov se pojavijo zapleti, ki se delijo na fiziološke in patološke.
V prvem primeru:
- občutek otrplosti ustnic zaradi delovanja anestetične snovi izgine v nekaj urah po manipulaciji;
- otekanje okrog nosu in ustih zaradi kršenja celovitosti mehkih tkiv in žilnih struktur, ki se izravnava z obkladki z ledom;
- glavobol - pogosta posledica vsake invazivne manipulacije, ki jo ustavijo analgetiki;
- začasno povečanje temperature, brez kirurške patologije, poteka več dni brez dodatnih zdravilnih ukrepov;
- bolečina v zgornji čeljusti na ravni zob spremlja pooperativno obdobje, če je bil dostop opravljen skozi oroantralno fistulo;
- nelagodje na ravni šiva v času okrevanja po anesteziji.
Razlog za drugo skupino zapletov je pristop bakterijske okužbe, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč:
- izrazito enostransko otekanje lica na ravni maksilarnega sinusitisa;
- asimetrija kontur obraza se pojavi, ko poškoduje živčne strukture med operacijo;
- izločanje sluznice rumene barve pomeni okužbo.
Priporočila po operaciji
Za maksilarni sinusitis je potreben pooperacijski nadzor, ki ga izvaja otorinolaringolog za mesec dni. Nadaljnji obiski zdravnika so odvisni od stopnje celjenja in odsotnosti recidivov.
Da bi se izognili pristopu bakterijske okužbe, tečaj predpisuje antibiotike in raztopine za umivanje nosne votline. Dodatno - antihistaminiki, da bi zmanjšali resnost pooperativnega edema. Z endonazalnim dostopom je opaziti otekanje nosne sluznice, ki jo ustavijo vazokonstriktivne kapljice ali spreji.
Po operaciji je priporočen počitek. V 2 mesecih - ovira za fizične dejavnosti.
Da preprečite okužbo, morate začasno zavrniti obisk bazena. Kopel, savna, vroča prha, dolgo bivanje na soncu so kontraindicirani v prvem mesecu po operaciji.
Pomembno je, da prilagodite slog hrane - da izključite začinjeno, hladno, vročo hrano, saj lahko povzročijo bolečino.
Vsaka virusna okužba (gripa, ARVI) lahko povzroči izrazite zaplete po operaciji. Zato se je treba izogibati hipotermiji. V obdobju množičnih bolezni je treba izvajati preventivne ukrepe - jemanje vitaminskih kompleksov, nošenje gaznega povoja, zmanjšanje stika z bolnimi ljudmi.
Obisk sanatorija, solne jame pospeši proces okrevanja s povečanjem splošnih zaščitnih funkcij telesa.
Skrbno spremljajte svoje stanje, z ostrim porastom temperature, bolečino, oteklino v infraorbitalnem predelu, respiratorno odpovedjo, takoj se posvetujte z zdravnikom.
Zaključek
Vnetni procesi maksilarnega sinusa, ko je pritrjena gnojna komponenta, prisotnost tujkov, velike ciste, izrazita polipoza zahtevajo kirurško zdravljenje - odpiranje maksilarnega sinusa. Obstajajo različne možnosti za operacijo, izbiro opravi lečeči zdravnik.
Pozitiven pogled bo odvisen ne le od kirurga, ki izvaja operacijo, ampak tudi od bolnika. Kako strogo se bo držal priporočil.
Caldwell - Lukeova operacija
Maksilarna kap: ko preživijo, vrste in potek, posledice, rehabilitacija
Maksilarna kap je operacija odpiranja maksilarnega sinusa, da se iz nje odstranijo patološke vsebine (gnoj, granulacije sluznice, tujki, polipi).
Maksilarni sinus je parna votlina v zgornji čeljusti, največji paranazalni sinus. Z nosno votlino komunicira preko rahle naravne fistule, ki se odpira v srednjem nosnem prehodu. Lokacija fistule je taka, da odvajanje sinusa v primeru vnetja ni dovolj dobro.
Zato je vnetje maksilarnega sinusa (sinusitis) najpogostejši tip sinusitisa, tako akutnega kot kroničnega.
Druga značilnost maksilarnega sinusa je, da so v spodnji steni korenine zob. Korenine 5-7 zob lahko celo štrlijo v votlino sinusov. V primeru bolezni teh zob lahko okužba prodre v sinus skozi korenine, zato je 10% sinusitisa sinusitis odontogene narave.
Zdravljenje sinusitisa
Sinusitis se lahko zdravi na več načinov:
- Konzervativni (antibiotiki, vazokonstriktorske kapljice, fizioterapija, pršilo za nos).
- Punkcija maksilarnega sinusa za ekstrakcijo gnoja in izpiranje.
- Kirurško zdravljenje (skrajni ukrep) - maksilarni sinusitis.
Ko je indiciran maksilarni sinus
Maksilarni sinusitis je ekstremno merilo za zdravljenje patologije maksilarnega sinusa. Imenovana je v primerih, ko drugi ukrepi ne morejo ozdraviti bolezni. To je predvsem:
- Kronični sinusitis, ki ni primeren za konzervativno zdravljenje.
- Pomanjkanje učinka ponavljajočih se luknjic sinusov.
- Odontogeni sinusitis.
- Polipozni sinusitis.
- Ciste zgornje čeljusti.
- Neoplazma, sum na malignost.
- Tuja telesa v sinusu (polnilni material, fragmenti korenin zob, zobni instrumenti).
- Zapleteni potek akutnega gnojnega sinusitisa.
Simptomatologija je klasična in endoskopska.
Pripravki za operacijo sinusov
Operacija sinusne kirurgije je običajno načrtovana operacija (z izjemo urgentne sinusne operacije zaradi zapletov gnojnega sinusitisa - meningitisa, orbitalne flegmone).
Priprava na operacijo vključuje:
- Računalniška tomografija sinusov.
- Radiografija sinusov.
- Haymoroscopy (ni predpisano za vsakogar, glede na indikacije).
- Krvni testi, urin.
- Coagulogram.
- Mikrobiološko sejanje sluzi iz sinusov.
- Fluorografija.
- Pregled s terapevtom.
- Pregled zobozdravnika.
- EKG za bolnike, starejše od 40 let.
Kontraindikacije za operacijo
Operacija se ne bo izvedla, če je na voljo:
- Akutna nalezljiva bolezen.
- Kronične bolezni srca, pljuč, jeter, ledvic s težkim potekom bolezni.
- Dekompenzirani potek diabetesa.
- Motnja strjevanja krvi.
- Poslabšanje vnetja v sinusu (relativna kontraindikacija).
Klasična metoda maksilarnega sinusitisa
Ta metoda je radikalna, saj omogoča najširši možni dostop do sinusov.
Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji, v redkih primerih je možna lokalna anestezija.
Najpogostejša metoda klasičnega maksilarnega sinusitisa je maksilarni sinusitis Caldwell-Luc.
Položaj - leži na hrbtu. Rez je v ustni votlini tik pod prehodnim krakom v predelu prednje stene maksilarnega sinusa dolžine 4–5 cm, loputa sluznice se premakne navzgor.
Nato naredite luknjo v steni kosti s posebnim svedrom ali dletom. Ščitniki za kosti razširijo luknjo. Premer luknje je približno 1-1,5 cm.
Tako se doseže dovolj širok dostop do sinusov.
Caldwell-Luc sinusitis
Naslednja faza operacije je čiščenje sinusa s posebno žlico. Odstranjena patološka plaka, sluz, gnoj, granulacija, spremenjena sluznica. Sinus se spere z antiseptiki.
S pomočjo istih kosti orodja proizvajajo delno uničenje stene sinusov, ki ga ločuje od spodnjega nosnega prehoda. To pomeni, da se ustvari neposredna komunikacija sinusov z nosno votlino. Iodoform turunda, premazan z vazelinom, se vstavi v to luknjo. Služijo kot drenaža. Konec tampona je prikazan v loku.
Sporočilo z nosno votlino, ki je nastalo med operacijo, služi za ustrezno drenažo in prezračevanje sinusov, pa tudi skozi njega, se lahko maksilarni sinus po operaciji opere z antibiotičnimi raztopinami.
Ušesna rana se šiva.
Operacija traja približno eno uro.
Po operaciji
Bolnišnično zdravljenje po odprtem sinusitisu - vsaj dva tedna. Po operaciji, bolečina, nelagodje v obrazu, otekanje, otrplost in oslabljen vonj.
Tamponi iz nosne votline se odstranijo 3. dan. Šivi v ustih se odstranijo po enem tednu.
Po odstranitvi tamponov se nosna votlina spere z antiseptiki, vkapajo se vazokonstriktivne kapljice. Šive v ustih zdravimo tudi vsak dan, izpiramo z antiseptikom. Za preprečevanje infekcijskih zapletov so predpisani antibiotiki širokega spektra ali upoštevajo bakterijsko inokulacijo snemljivega materiala, ki je bil izveden pred operacijo.
Da bi zmanjšali oteklino obraza, je mogoče na površino obraza uporabiti povoj, pritiska pa tudi led.
Edem obraza lahko traja do 10 dni. Za pospešitev resorpcije so predpisani tudi fizioterapevtski postopki (UHF, elektroforeza z zdravili).
Glavne prednosti odprtega maksilarnega sinusitisa:
- Nizki stroški.
- Priložnost za izvedbo v katerem koli oddelku za ORL.
- Največji radikalizem saniranje sinusov.
Slabosti in možni zapleti klasičnega maksilarnega sinusitisa:
- Invazivnost operacije.
- Dolgo obdobje hospitalizacije.
- Precej dolgo neugodje in neprijetnosti po operaciji.
- Velika nevarnost zapletov (krvavitev, poškodbe trigeminalnega živca, nastanek fistul).
Najresnejši zaplet po takšnem sinusu je poškodba trigeminalnega živca. Posledice - kršitev obraznih izrazov, kot tudi hude bolečine v poškodovanem živcu.
Endoskopska kirurgija sinusov
Endoskopska metoda odpiranja maksilarnega sinusa je danes najsodobnejša metoda za zdravljenje njene patologije v primerih, ko druge metode nimajo učinka.
Endoskopski dostop je dostop brez zarezov iz nosne votline ali (manj pogosto) iz ustne votline. V steno maksilarnega sinusa se izvrši punkcija, skozi katero se vstavi endoskop.
Punkcija se lahko izvede iz več pristopov: endonazalno - iz spodnjega ali srednjega nosnega prehoda, iz ustne votline skozi sprednjo steno sinusov, pa tudi skozi luknjo izvlečenega zoba ali skozi obstoječo fistulno odprtino.
Izbira dostopa določi zdravnik po temeljitem pregledu, pri čemer upošteva želje bolnika. Endonazalni dostop velja za najbolj fiziološko - z razširitvijo naravne fistule na področju srednjega nosnega prehoda.
Premer premera ne presega 5 mm. Slika iz mikroendoskopa se prenaša na monitor in kirurg lahko vidi večkratno povečavo notranjo strukturo sinusa.
S pomočjo posebnih endoskopskih orodij v sinusu se izvajajo vse potrebne manipulacije (čiščenje, odstranjevanje patoloških vsebin, odstranitev polipov, cist, tujkov, odvzem materiala za histološko preiskavo).
Drugi cilj operacije je razširitev naravnih sinusov sinusov z nosno votlino za normalno izsuševanje sinusov v prihodnosti.
Celotna operacija traja približno 20-30 minut. Položaj bolnika je ponavadi v udobnem stolu.
Lahko se izvaja v lokalni anesteziji, lahko pa se uporablja tudi kratkotrajna splošna anestezija (na zahtevo pacienta). Za lokalno anestezijo se uporabljajo zlasti tanke igle, mesto injiciranja pa je predhodno obdelano z anestetičnim gelom.
Bolnišnično bivanje po endoskopski sinusni operaciji - ne več kot 2-3 dni. Operacijo lahko izvajamo tudi ambulantno.
Glavne prednosti endoskopske metode:
- Pomanjkanje kosov.
- Nizka invazivnost, skoraj brez krvavitve.
- Za splošno anestezijo ni potrebe.
- Hitro obdobje obnovitve.
- Možnost izvedbe ambulantno.
- Po operaciji skoraj ni nobenega neugodja in otekanja.
Glavna pomanjkljivost je potreba po posebni opremi in ustrezni usposobljenosti kirurga, kar poveča stroške operacije.
Operacijo lahko izvedejo tudi zdravniki ORL in maksilofacialni kirurgi, ki so bili usposobljeni za endoskopske operacije.
Ključna priporočila po operaciji sinusov
Za okrevanje po operaciji je treba upoštevati naslednje smernice: t
- Počitek, omejitev telesne dejavnosti.
- Sprejemanje antibakterijskih zdravil 5-7 dni.
- Po potrebi jemljejo zdravila proti bolečinam.
- Izpiranje nosu s slanimi raztopinami.
- Na priporočilo zdravnika, vkapanje vazokonstriktorskih kapljic ali pršil s glukokortikoidi.
- Skladnost s temeljito ustno higieno.
- Izogibajte se visokim temperaturam (bivanje v vročini, kopeli, savne, vroče prhe).
- Ne jejte začinjene, vroče, preveč slane hrane in pijače, izključite alkohol.
- Izogibajte se okužbam z virusno okužbo.
- Opazovanje otorinolaringologa v določenem času.
Izbira bolnika
Če zdravnik predlaga sinusno operacijo, potem najverjetneje vse druge terapije nimajo učinka. Zato se operacija ne sme odlagati. Glede na preglede bolnikov, ki so že imeli maksilarni sinus, je to še vedno najbolj radikalna metoda za zdravljenje kroničnega sinusitisa.
Po operaciji se konstantna nosna kongestija, glavoboli, izcedek prenehajo.
Če obstaja izbira, je bolje, da izberete operacijo endoskopskega sinusa. Poleg zgoraj opisanih prednosti pri endoskopski kirurgiji je možno hkrati odpraviti tudi druge težave, ki ovirajo normalno dihanje v nosu (korekcija krivulje nosnega septuma, obrezovanje hipertrofirane nosne konhe itd.).
Stroški radikalnega sinusa se začne od 10 tisoč rubljev (prosto delovanje je možno). Stroški endoskopskega sinusitisa - od 25 do 50 tisoč rubljev.
Operacija sinusa
O tem, kako resna je takšna bolezen, kot sinusitis, verjetno vsakdo danes ve. Ne samo, da je takšno vnetje spremljalo množica neprijetnih simptomov, ki resno poslabšujejo kakovost človekovega življenja, vendar so tudi njegovi zapleti lahko zelo nevarni za zdravje in celo za življenje.
Če ne začnete pravočasno ali nepravilno zdravite bolezni, obstaja veliko tveganje, da se bo delovanje organov vida in sluha poslabšalo, se bodo razvile pljučne bolezni, začel se bo meningitis ali celo sepso.
V zgodnjih fazah bolezni se lahko zdravi z lokalno terapijo. Malo kasneje morate povezati antibiotike. Ko rezultati konzervativnih terapevtskih metod ne izpolnjujejo pričakovanj, je verjetno, da bo operacija za sinusno operacijo verjetna.
Operacija velja za najbolj ekstremno, vendar najbolj učinkovito zdravljenje sinusitisa.
Kdaj je upravičena kirurška intervencija?
Torej, obstajajo primeri, ko je operacija v resnici najučinkovitejše zdravljenje sinusitisa. Tu so glavne navedbe za to:
- če konzervativno zdravljenje, ki vključuje dajanje antibiotikov, pršil in prehod fizioterapevtskih postopkov, ni povzročilo pozitivnih rezultatov;
- če obstajajo sekundarni zapleti, ki jih povzroča kronična zgostitev v sinusih;
- z nastankom zapletov v lobanji ali okuženih cistah;
- v primeru zaprte oblike vnetja, ki ima kronično naravo;
- če se je okužba lahko razširila preko meja maksilarnih sinusov;
- če v sinusih nekaj moti dihanje skozi nos.
Vendar je treba omeniti kontraindikacije za operativne postopke, ki so odvisni od:
- splošno stanje bolnika;
- sposobnost telesa, da opravi kirurški poseg;
- diagnosticiranje endokrinih bolezni;
- težave s krvnim sistemom;
- razvoj vnetnih procesov.
Te kontraindikacije so trajne ali začasne. In končno odločitev o operaciji se zdravnik.
Včasih brez kirurškega posega pri zdravljenju sinusitisa ni dovolj
Zgodovina in modernost
Zanimivo je, da se prvič omenja operacija na sinusih med sinusom v 17. stoletju. Podroben opis takega postopka sredi 19. stoletja je pripravil ameriški kirurg Caldwell (malo kasneje kirurg Luke iz Francije).
Seveda so se danes medicinske metode in orodja izrazito izboljšala, vendar so osnove kirurškega posega in seveda pričanje ostale enake.
Operacija se mimogrede imenuje najučinkovitejša možnost za zdravljenje vnetja maksilarnih sinusov, saj vključuje popolno čiščenje sinusov iz gnoja, po katerem se vnetni proces ustavi. Poleg tega se izkaže, da je učinkovit v primerih, ko konzervativno zdravljenje ne pomaga ali je brez pomena (na primer, če je v sinusu polnilni material po zobozdravniški terapiji).
Sodobna medicina počne vse, kar je potrebno za zmanjšanje škode - funkcionalno in kozmetično -, ki jo bolnik uporablja med operacijo. Zato obstajajo možnosti, kot je endoskopsko zdravljenje, ko so brazgotine na izdelanih zarezah samo znotraj votline, to je navzven popolnoma nevidno.
Poleg tega je stalen razvoj lokalnih anestetikov z minimalnimi alergijskimi reakcijami in minimalnimi škodljivimi učinki na ledvice z jetri.
Punkcija
Ko govorimo o kirurškem zdravljenju sinusitisa, najprej pride na misel punkcija nosu, ki je punkcija.
To je najmanj varna možnost, vendar sam postopek sploh ni zapleten. Včasih se šteje celo za terapevtsko in diagnostično manipulacijo, saj njeno izvajanje omogoča:
- dobite vsebino sinusa;
- pregledati in identificirati mikroorganizme, ki so povzročili bolezen, za katere so antibiotiki občutljivi.
Punkcija se šteje za najmanj varen kirurški postopek za zdravljenje sinusitisa.
Kako narediti to operacijo s sinusitisom?
- Uporablja se lokalna anestezija ali anestezija (po presoji zdravnika).
- S posebno iglo prebodite maksilarni sinus.
- Odstranite gnojno vsebino.
- Sinus se spere z antiseptikom.
Svetujemo vam, da preberete: Ali lahko antritis preide sam?
Tudi prvi tak postopek prinaša opazen pozitiven učinek. Toda najpogosteje potrebujete nekaj postopkov. Da ne bi vsakokrat luknjali sinusov, se v nastalo odprtino vstavi najlonski kateter, zaradi katerega rana ne zaceli, skozi katere se izvedejo pranje.
Ko se opravi pet pranje in vnetje še ni ozdravljeno, bo potrebna večja kirurška terapija.
Ljudje so pogosto zelo prestrašeni takšnega kirurškega zdravljenja sinusitisa, zelo nervoznega na predvečer postopka. Ampak, kljub dejstvu, da so lahko nekateri stranski učinki, v njem ni nič zapletenega in izjemno nevarnega: vsak otolaringolog v bolnišnici povprečnega prebivalstva našega mesta letno opravi do pol tisoč takšnih operacij.
Praviloma kirurško zdravljenje sinusitisa ne traja veliko časa.
Sinusoplastika z balonom
Kako drugače odstraniti sinusitis? Atraumatsko intervencijo lahko obravnavamo kot balonsko sinusoplastiko, katere namen je odkriti in razširiti naravno fistulo, ki povezuje nos z paranazalnimi sinusi.
- Potrebna bo uporaba fleksibilnih katetrov in atraumatskih vodil, ki lahko prehajajo skozi navijalne nosne strukture, ne da bi jih poškodovali.
- Kateter se vstavi v nosno votlino, potem mu manšeta nabrekne in premer fistule se poveča.
- Sinus se spere z antiseptikom.
Balonska sinusoplastika - možnost atraumatskega zdravljenja
Glavna razlika med to možnostjo zdravljenja punkcije je v pomanjkanju poškodb nosne strukture, čeprav se rezultati lahko dosežejo enako. Tudi kozmetična napaka ne bo. Če pa postopek ne vodi k pozitivnim rezultatom, potem bo, kot že omenjeno, potreben resnejši pristop k zdravljenju.
Yamik kateter
Odstranitev sinusitisa je možna z uporabo katetra Yamik. Predstavljena metoda tudi ni povezana s poškodbami anatomske strukture nosu.
Sine kateter je najprej tri cevi, od katerih dve imata manšete.
- Da bi pripravili nosno votlino, jo zdravimo z anestetikom in v njem vkapamo vazokonstriktor (to bo zmanjšalo oteklino).
- Manšete po vstavitvi cevk katetra v nosnice nabreknejo in omejijo nosno votlino od žrela in tvorijo prostor, v katerem se ustvari vakuum.
- Tako zbrana skrivnost lažje pride iz sinusa.
- Ko se vsebina aspirira, se sinus zdravi z antiseptikom in spere.
Takšno operacijo lahko enostavno izvedemo v polikliniki - tam bi bil YAMIK-kateter in ne bi bila potrebna nobena druga oprema.
Yamik kateter, ki se uporablja pri zdravljenju vnetnih maksilarnih sinusov
Endoskopija
Od varčnih, a radikalnih možnosti zdravljenja je mogoče opaziti operacijo endoskopskega sinusitisa.
V tem primeru boste potrebovali opremo, kot je endoskop, to je posebna cev z optičnimi vlakni s parom kanalov na straneh, v katere so vstavljeni delovni elementi, kot so sponke, škarje, koagulatorji.
Endoskopija - sodobna metoda za zdravljenje sinusitisa
Glavna prednost tega posega je povezana s sposobnostjo kirurga, da popolnoma opazi sinusno votlino - zato lahko odstrani vsa tkiva, ki jih je prizadel vnetni proces, pri tem pa ohranja maksimalno količino zdravega tkiva. Vizualno spremljamo in odstranimo vsebnost gnoja.
Tako je nekoč mogoče doseči potreben cilj.
Laserski postopek
Druga vrsta endoskopije je laserska operacija za zdravljenje vnetja maksilarnih sinusov.
Vse, kar je načeloma enako kot zgoraj, je edino delovno orodje, ki se prenaša skozi endoskop, laser.
Takšno sevanje vpliva na sluznico z določeno intenzivnostjo in na določeni frekvenci. Posledično pride do segrevanja in celo površinske mikrobne izgube. V tem primeru bolečina ni prisotna.
Praviloma en postopek ni dovolj, vendar je za izvedbo več takšnih manipulacij mogoče doseči naslednje učinke:
- zmanjšanje volumna sluznice;
- izboljšano sinusno prezračevanje;
- izboljšanje krvnega obtoka;
- aktiviranje imunosti;
- odstranitev vnetja.
Svetujemo vam, da preberete: Kako zdraviti sinusitis za vedno?
Vsaka klinika seveda nima opreme za takšno zdravljenje.
S pomočjo endoskopije lahko zdravnik odstrani vsa tkiva, ki jih prizadene vnetje.
Operacija Caldwell-Luc
Kirurško zdravljenje sinusitisa lahko vključuje tako imenovano operacijo Caldwell-Luc.
S temi imeni v imenu tega kirurškega posega lahko domnevate, da so tako vnetje maksilarnih sinusov zdravili tisti, ki so prvi predlagali kirurški poseg.
Danes se lahko uporabijo takšne metode v primerih, ko:
- bolj benigne terapevtske možnosti so bile neučinkovite;
- Obstajajo nepovratne spremembe, povezane s sluznico (kot pri glivnem, odontogenem ali cističnem vnetju).
Takšna manipulacija poteka tako:
- Bolnik je pod anestezijo in naravno v ležečem položaju. On je narezan na kožo tik pod zgornjo ustnico, kjer se nahaja oboleli sinus.
- Skozi posebno dleto je narejena luknja za odprt dostop do prostora sinusa.
- Upravlja gnoj in sluz, ki ga prizadene patološko vnetje.
- Sinus se zdravi z antiseptikom in antibiotikom.
Kot lahko vidite, takšne možnosti ni mogoče imenovati atraumatično, saj so po operaciji možne kozmetične napake in rana se bo dolgo zacelila.
Delovanje Caldwell-Luc se izvaja samo, če vse druge možnosti zdravljenja niso pomagale.
Po operaciji
Torej, kirurško zdravljenje sinusitis se izvede in ste blizu okrevanja. Da bi se izognili kakršnim koli zapletom, boste potrebovali določen postoperativni terapevtski potek, ki vključuje jemanje zdravil, ki so običajno predpisana za konzervativno zdravljenje vnetja:
- antibiotiki;
- glukokortikosteroidna zdravila;
- vazokonstriktorna sredstva;
- imunomodulatorji.
Ko se odločite za izvedbo operacije (in pogosto se zatečete k tej možnosti zdravljenja kot ekstremni metodi, ko so že bile preizkušene vse druge metode), morate biti pripravljeni na dejstvo, da lahko obstajajo določene posledice. Seveda to ni potrebno, vendar je nemogoče izključiti njihov pojav.
Veliko, mimogrede, določa:
- kateri način operacije je izbran;
- kako pravilno opazimo sinusno kirurško tehniko (v videu lahko vidite, da ta postopek zahteva, da kirurg opazuje maso nians);
- kakšne kvalifikacije, kot tudi izkušnje zdravnika in kakšna oprema je na voljo v kliniki (žal, v javnih klinikah ni vedno orodja, ki izpolnjuje visoke kakovosti in najnovejše zahteve);
- ali se izvajajo rehabilitacijske dejavnosti.
Neposredni zapleti po manipulaciji so naslednji:
- ne konča krvavitev;
- razvoj sekundarne okužbe;
- zmanjšanje občutljivosti operiranih predelov obraza (zgornja ustnica in nos);
- oslabljen voh;
- motnje vida;
- tvorba fistule.
Strogo upoštevanje zdravniških priporočil se bo izognilo zapletom te vrste ali vsaj resno zmanjšalo verjetnost njihovega pojava.
Zelo pomembno je, na primer, opraviti postopke za ustno higieno po operaciji. Poleg tega je potrebno redno izpiranje z uporabo antiseptikov (še toliko bolj, to je potrebno po korenitih sinusnih operacijah ali operacijah Caldwell-Luc).
Ne pozabite vzeti vseh zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Včasih ljudje verjamejo, da je mogoče zamuditi eno ali drugo zdravilo, ki ga je predpisal otorinolaringolog, vendar bodo te opustitve kasneje povzročile resne težave.
Kirurško zdravljenje sinusitisa mora opraviti usposobljen zdravnik.
V bližnji prihodnosti, po zdravljenju maksilarnih sinusov, se mora na zdravniškem pregledu redno pojavljati kirurški poseg, da lahko zdravnik opazuje, kako se vse zdravi in ali je res uspel doseči okrevanje.
Radikalna operacija za sinus: kako se izvaja, čiščenje maksilarnih sinusov, endoskopsko
V bistvu je delovanje maksilarnega sinusa nujno potrebno, če je bil postopek preveč napreden ali če je bilo zdravljenje izvedeno v slabi veri. Priporočljivo je, da se bolniki skušajo seznaniti ne le z vrstami operacij na sinusih, ampak tudi z njihovimi posledicami - to bo pripomoglo k izogibanju zapletom.
Ko je potrebna operacija za zdravljenje sinusitisa
Vsi bolniki, ki so med sinusnim kirurškim posegom prizadeti zaradi vnetja sinusov, potrebujejo operacijo. To je potrebno le v primerih, ko zdravljenje z zdravili pomaga dovolj ali pa se je proces razvil daleč in ne more več čakati. Večina indikacij za operacijo je sledeča.
- Kirurško zdravljenje sinusitisa je lahko potrebno, če zdravnik ugotovi, da se gnoj nakopiči v velikih količinah v sinusni votlini. V primerih, ko so kanali popolnoma blokirani, bo morda potrebno umetno odstranjevanje zlonamerne vsebine. Pri gnojnem vnetju ni neobičajno, da se v omejenem prostoru kopiči škodljiva snov. Postopoma bo imela pritisk na stene kostne votline, kar vodi do intenzivnega glavobola. Posledično se splošno zdravstveno stanje resno poslabša zaradi bolezni sinusitisa, v odsotnosti zdravljenja pa se poveča količina gnojne vsebine. Pogosto se to konča s prebojem v strukture v soseščini in širjenjem gnoja v ustih, orbitah, čeljustih ali možganskih ovojnicah.
- Kronični sinusitis, za katerega se šteje, da je značilnost dolgotrajnega in zelo pogostih poslabšanj. Samo sinusna votlina je zaprta, opremljena je z majhnim izločevalnim odsekom, zato vnetja ni mogoče pustiti brez pozornosti, ker je lahko spodbuda za manifestacijo kronične oblike. Sinusitis v kronični obliki je pogost vzrok težav pri delu ORL organov. S stalnim vnetjem sluznice sinusov, tudi če teče počasi, se lahko pojavijo različne dodatne tkivne tvorbe, kot so: adhezije, polipi, cistične votline. Poglabljajo potek bolezni, saj postopoma rastejo do te mere, da znatno otežijo sklepanje nepotrebnih snovi iz sinusov. V tem primeru je kirurško zdravljenje sinusitisa lahko edina možna rešitev.
- Prirojene in na novo nastale anomalije v sinusni votlini. Prirojene težave so nenormalna struktura koščnih sten, prisotnost cist in tumorjev, grebeni in projekcije kostne snovi. Vse so resna ovira pri iztoku iz sinusov, kar otežuje prezračevanje. Odstranjevanje problematičnih področij za sinus pomaga obnoviti normalno delovanje kanalov. Pridobljene formacije lahko imenujemo vse, kar je navedeno v prejšnjem odstavku, zato je vredno dodati tuje organe na ta seznam. Na primer, pri otrocih so lahko grah in kroglice, deli oblikovalca, ki jih otrok vstavi v nos in jih potem ni mogoče izvleči. Med vdihavanjem se vdrejo tudi v sinusno votlino. Prav tako niso redke možnosti, ko so pri zdravljenju zob v zgornji čeljusti zamašili sinusi zaradi ostankov zoba, ki so iztekli in zapustili problematično področje ali koščke nadevov. Vsak tujek, ki je ujet v sinusu, samodejno povzroči vnetje.
Pregled bolnika in priprava na operacijo
Endoskopska operacija za sinus, kot vsaka druga intervencija, ni predpisana s strani zdravstvenega osebja brez utemeljenega razloga. Preden opravite operacijo zaradi sinusitisa, morate opraviti nekaj pregledov vsaj za minimalni seznam. Še posebej so pomembni, če se predpostavlja, da je operacija odstranjevanja sinusitisa jasna.
Tako izvedeni postopki.
- Rentgensko slikanje paravonalnih sinusov. Če gre proces v kronično fazo, je težko imenovati takšno raziskavo informativno. Lahko jo opišemo kot varianto predhodnega določanja bolnikovega stanja za izbiro zdravljenja sinusitisa. Uporablja se tudi kot hitra metoda za akutno gnojno bolezen.
- Za takšno operacijo se lahko uporablja računalniška tomografija. Ta metoda je bolj informativna in pomaga natančneje prikazati sliko bolezni. Možno je pridobiti večplastne slike problemskega sinusa. Po uporabi računalniške grafike strokovnjak prejme informacije o najmanjših odtenkih mesta, prisotnosti tujih teles, spremembi sluznice.
- Izvajajo se tudi redni klinični testi. To so urinski in krvni testi, bakteriološka kultura sinusov.
Za kirurško zdravljenje sinusitisa mora izpolnjevati pogoje.
- Bolnik ne bi smel imeti nobenih bolezni, kot je pielonefritis, vneto grlo pred operacijo, ne bi smelo biti poslabšanih bolezni kronične narave. Kontraindikacije za operacijo postane bronhialna astma, diabetes v obdobjih poslabšanj.
- Ženske na dan, ko se opravi manipulacija, ne smejo menstruacijo.
- Med nosečnostjo se načrtovanega posega ne sme izvajati. Če je nujno potrebno, je možen prenos v tretje trimesečje.
Vse navedene točke se ne upoštevajo pri akutnih gnojnih procesih. V takem primeru se še vedno izvede punkcija maksilarnega sinusa ali izvede punkcija.
Vrste operacij za sinus
Veliko bolnikov, ki imajo diagnozo sinusitisa, se zanima, kako narediti operacijo. Lahko se seznanite z osnovnimi tehnikami njihovega izvajanja.
Punkcija in punkcija
To možnost je mogoče varno pripisati kategoriji manipulacije, je značilna enostavnost izvajanja in majhen travmatični učinek. Pogosteje izvajajo punkcijo, če je označena z akutnim sinusitisom z veliko kopičenjem gnoja. Intervencija pomaga izločiti sinusno votlino iz gnoja, ki jo nato dodatno obdelamo z antiseptičnimi snovmi.
Prednost manipulacije je v tem, da se pri bakterioloških raziskavah zlahka vzame snemljivo snov. To določa povzročitelja in kako občutljivo je na delovanje antibiotikov. To je potrebno za imenovanje pooperativnega zdravljenja.
- Pred izvedbo kirurških posegov očistimo nosno votlino. Čiščenju sledi temeljito pranje z uporabo antiseptičnih raztopin. Čiščenje maksilarnih sinusov pred operacijo, da se odstranijo gnoj, sluz in druga onesnaževala. V nos vstavite vazokonstriktivno zdravilo, da zmanjšate tveganje za krvavitev.
- Izvaja se lokalna anestezija. Punktiranje poteka s posebnim orodjem - debelo iglo. V tanki kostni plošči, ki meji na steno nosu, gre mimo. Za odstranjevanje gnoja se uporablja brizga ali aspirator. Dokončan proces z antiseptičnim zdravljenjem.
Kako narediti s sinusno operacijo Luke Caldwell?
Ta vrsta kirurškega posega je znana že več kot sto let in se zelo uspešno uporablja. Kirurgi zaradi odprtega dostopa imajo dovolj prostora za izvedbo vseh potrebnih manipulacij na najvišji ravni. Med delovanjem se odstranijo vse nepotrebne formacije.
Pripravljajo se na operacijo na enak način kot v prejšnji različici. Uporabljata se lokalna anestezija in splošna anestezija. Bistvo intervencije je prodiranje sinusov. Za dostop izberite zgornjo čeljust ali točko na zgornji čeljusti. Sluznico odstranimo, dokler ni kost izpostavljena, nato pa s pomočjo posebnih orodij prodre v sinus.
Kavitacija prsi se očisti, odstranijo nepotrebne tkanine. Izpiranje z antibiotiki. Včasih naravna luknja, tudi po popolnem čiščenju, ne more obvladati svoje neposredne odgovornosti.
Nato se lahko strokovnjak odloči za dodatno tvorbo kanala na notranji steni sinusa z umetnimi sredstvi. Kanal se odda v nosno votlino. Lahko poskusite tudi prisilno obnoviti možnost prehoda naravne fistule.
Na koncu vhoda je zaprt z loputo tkiva.
Opravite intranazalno antrostomijo
Namen te operacije je podoben prejšnjemu - izvedbi kakovostnega čiščenja. Nato izvedemo sanacijo očiščene votline. Edina razlika je v izbiri druge dostopne točke. V primeru intranazalne antrostomije se dostop izvaja skozi stransko steno v nosu.
Kako poteka endoskopska kirurgija na maksilarnem sinusu?
Endoskopske intervencije so najsodobnejše metode in imajo nešteto prednosti.
Njihova učinkovitost pomaga ohranjati anatomijo in fiziološke značilnosti sinusov. Endoskopske intervencije so minimalno invazivne in brezkrvne. Če je potrebno, lahko po vrnitvi večkrat ponovite ta postopek.
Obstajajo nekatere pomanjkljivosti metod. Njihova cena je precej visoka zaradi cen sodobnih optičnih sistemov, ki se uporabljajo v procesu. Poleg tega so v veliko pomanjkanje posebej usposobljeni strokovnjaki.
Postoperativno obdobje
Faza rehabilitacije je ključna za popolno okrevanje bolnika. Od dobrega pooperativnega zdravljenja je odvisno ne manj kot od same operacije. Vsaka manipulacija na tej stopnji mora biti popolnoma usklajena z zdravnikom. Ne morete se sami zdraviti in jemati zdravilo okoli zdravnika.
Bolnik po operaciji mora redno obiskati zdravnika in poskušati neodvisno spremljati stanje lastnih nosnih votlin. Zagotoviti mora čim večje spoštovanje do lastnega zdravja. Dejavnosti, ki jih je treba organizirati po operaciji.
- Redna uporaba zdravil je protivnetna zdravila in antibiotiki, kapljice za nos. Pomemben postopek za pooperativno okrevanje je pranje sinusov s pripravljenimi raztopinami soli in pripravki z antiseptičnim delovanjem.
- Za spremljanje stanja je potrebno redno obiskovati zdravnika.
- Koristne metode fizioterapije. To je lahko ultrazvok in laser, magnetna terapija itd.
- Bolnik mora biti bolj previden glede svojega zdravja. Nemogoče je preprečiti podhladitev in prehlad - to lahko sproži nov krog bolezni. Uporabno za obnavljanje dolgih in pogostih sprehodov na svežem zraku.
- Med obdobjem okrevanja je predvidena opustitev alkohola in tobaka.
- Prikazano zdraviliško zdravljenje in vitaminska terapija.
V prihodnosti se lahko vnetni procesi enostavno izognejo z rednim zdravljenjem. Upoštevanje priporočil zdravnika bo pomagalo preprečiti zaplete stanja po operaciji bolniku s sinusitisom.
(3 5,00 od 5)
Nalaganje...
Kaj je ta maksilarni sinusitis?
Kaj je maksilarni sinusitis in kateri zdravnik je prvi predlagal takšno operacijo? Ta beseda se nanaša na običajen kirurški poseg, med katerim se izvaja odprtje maksilarnih maksilarnih sinusov in iz njih izloča eksudat različne narave.
Operacija se lahko izvede s katero koli tehniko, levo ali desno roko, odvisno od lokacije bolezni. Pred postopkom mora bolnik opraviti zdravniški pregled, na podlagi katerega zdravnik določi način zdravljenja.
Menijo, da je Caldwell Luke postal ustanovitelj te metode.
Indikacije in kontraindikacije za maksilarni sinusitis
Za vse bolnike ni mogoče opraviti operacije na odprtju maksilarnih maksilarnih sinusov, ker je ta postopek posledica določenih indikacij in kontraindikacij.
Puščice označujejo maksilarni (maksilarni) sinus, napolnjen z gnojem, če se ne uporablja zdravilo, je indiciran maksilarni sinus.
Glavna patološka stanja telesa, v katerih so predpisani maksilarni sinusni maksilarni sinusi, so:
- Razvoj ciste zgornje čeljusti.
- Kronični sinusitis
- Nastajanje gnojnega sinusitisa.
- Dolge in vztrajne bolečine, ki segajo do obraza, zlasti v infraorbitalni del.
- Zamašen nos.
- Pojav specifičnega vonja iz nosne votline, ki ga lahko označimo z napredovanjem gnojnega procesa.
- Razvoj polipov, ki vplivajo na normalno nosno dihanje.
- Pomanjkanje ustreznih terapevtskih rezultatov pri zdravljenju zdravil sinusitisa.
Nasprotno, v takih primerih je prepovedano vodenje maksilarnih sinusov maksilarnih sinusov:
- Ostro poslabšanje kroničnih bolezni notranjih organov.
- Hude procese hematopoetskega sistema, ki vodijo v kršitev strjevanja krvi.
- Zapletene sistemske bolezni, ki lahko pri izvajanju maksilarnega sinusnega maksilarnega sinusa poslabšajo splošno stanje bolnika.
- Pri ženskah med nosečnostjo ni priporočljivo izvajati operacije maksilarnega sinusa, saj kirurg pri odpiranju maksilarnih sinusov uporablja lokalno ali splošno anestezijo.
Sparing Endoscopic Maxillitis
Endonazalni maksilarni sinus maksilarnih maksilarnih sinusov je najpogostejša kirurška intervencija, ker takšna operacija ne povzroča hudih poškodb mehkih tkiv, zato ni nobenih zapletov ali minimalnih zapletov.
Na sprednji steni maksilarnega sinusa se naredi majhna odprtina za sledenje vstavitvi endoskopa.
Glavne prednosti endoskopske sinusne operacije maksilarnih sinusov so:
- Na mestu maksilarnih sinusov ni globoke reze, kot v primeru radikalne sinusne kirurgije, zato v prihodnosti na koži ne nastanejo brazgotine in brazgotine.
- Operacijo spremlja uporaba posebne kamere, ki omogoča spremljanje poteka kirurga. Zaradi tega bolniki bolje prenašajo endoskopijo in so redko zapleteni.
- Hitro popravilo sinusnega tkiva in kratko obdobje rehabilitacije.
- Razvoj minimalnega edema po maksilarnih sinusih maksilarnih sinusov, ki po določenem času neodvisno izginejo.
Pred odpiranjem maksilarnih maksilarnih sinusov se bolnika pošlje na popoln pregled. Potem, na podlagi rezultatov, ocenimo stanje sinusov, odkrijemo prisotnost eksudativne tekočine in določimo operacijo.
Endoskopska sinusna operacija maksilarnih sinusov se izvaja v stacionarnih pogojih. Operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Najpogosteje se uporablja lokalna anestezija.
Trajanje operacije endoskopskega sinusnega trakta ni daljše od 30 minut. Namesto maksilarnih sinusov se izdelajo majhne luknjice z iglami s premerom 0,2 mm.
Zahvaljujoč tej napravi poteka sanacija maksilarnih sinusov, nato pa se sperejo z antiseptičnimi raztopinami.
Radikalni maksilarni promet Caldwell Luke
Radikalno tehniko maksilarnega sinusnega maksila je razvil veliki zdravnik Caldwell Luke. Ta operacija se izvaja v lokalni anesteziji ali z uporabo lokalne splošne anestezije.
Caldull-Lucov radikalni zarez se izvaja z radikalnim sinusom, ki se uporablja manj pogosto.
Potek operacije vključuje naslednje ukrepe zdravnika:
- Izdelamo globok injekcijo dlesni pod zgornjo ustnico, pri čemer uporabimo posebna orodja za operacijo, kirurg premakne mehka tkiva in izpostavi kosti.
- Z dletom v maksilarnem sinusu naredimo majhno luknjo.
- Z uporabo žlic in drugega orodja se maksilarni maksilarni sinus temeljito očisti in spere z antiseptiki.
- Del sluznice se namesti v maksilarni sinus, tako da se lahko celovitost tkiv hitro obnovi.
- V nosne kanale se vstavijo brise, šiv pa se namesti na mesto reza.
Druge vrste sinusitisa
Trenutno obstajajo številne tehnike za sinusitis maksilarnega sinusa in vse se pogosto uporabljajo v otorinolaringologiji.
Izbira operacije opravi zdravnik, odvisno od resnosti stanja, značilnosti strukture obraza in sposobnosti regeneracije tkiv.
Poleg klasičnega delovanja maksilarnega sinusa na Caldwell Luke obstajajo tudi drugi načini:
- Moore Dostop - značilen je prodor v maksilarni sinus skozi zunanjo votlino nosu ali zunanji zarez vzdolž nosu.
- Denkerjev dostop - maksilarni sinusni sinusitis se izvaja podobno kot odprtje maksilarnega sinusa, kot v Lukeovi tehniki.
- Operacija Zimont - maksilarni sinusni maksimum je določena z obsežnim odstranjevanjem medialne in anteriorne votline maksilarnega sinusa.
- Zaslavsky-Neymanova sinusotomija se izvede z disekcijo alveole izvlečenega zoba.
Zapleti po operaciji sinusov
Če v času rehabilitacije kršite zdravniška priporočila, se lahko po zgornjem maksilarnem sinusu maksilarnega sinusa razvijejo zapleti. Določajo jih krvavitev iz nosu, slabost, glavobol in izločanje sluznice iz nosne votline.
Po operaciji sinusov se lahko pojavijo slabost, glavobol in krvavitve iz nosu.
Resnost posledic je v veliki meri odvisna od tehnike operacije. Praviloma se najpogosteje zatekajo k endoskopski metodi, za katero je značilna minimalna travmatizacija in skoraj popolna odsotnost zapletov.
Da bi izključili posledice po maksilarnih sinusnih maksilarnih sinusih, morate skrbno izbrati zdravnika in po operaciji upoštevati zdravniška priporočila.
Skoraj vedno, po izvedbi maksilarnega sinusa, pacienti opazijo odrevenelost v ustnicah. To stanje ni nevarno in je odvisno od delovanja anestezije.
Puffiness vedno spremlja bolnika po vsakem kirurškem posegu, vključno z maksilarnim sinusitisom. Ker je zaradi te operacije prišlo do kršitve celovitosti mehkih tkiv in krvnih žil. Znebite se otekanja v sinusih je lahko, če uporabite hladen obkladek.
Če se po sinusnem kirurškem posegu pojavi ponavljajoča se oteklina, se takoj posvetujte z zdravnikom. Ker je to stanje pogosto spremlja vnos okužbe v votlino maksilarnega sinusa.
Ker lahko zaradi odprtja maksilarnih maksilarnih sinusov izvrtanje izvrtin nad zgornjo ustnico, so zobje pogosto boleči, ki se ustavijo z zdravili, ki jih je navedel zdravnik.
Vsi vemo, da je za katerokoli operacijo značilno seciranje tkiva in šivanje. Ko je sinusna operacija odvisna od načina delovanja, uporabite tudi šive za zdravilno tkivo. Po ločitvi od anestezije je lahko to mesto zelo boleče, zato zdravnik bolniku svetuje o uporabi zdravila proti bolečinam.
Vsaka oseba je drugačna, zato se drugače odziva na učinke anestezije in kirurških posegov. Nekateri ljudje imajo lahko glavobol, ki je lahko začasen in ga je mogoče zlahka ustaviti s tabletami.
Če po operaciji sinusov pride do izcedka iz nosne votline gostih strdkov, ki se izlivajo v grlo, obiščite zdravnika. Ker se pri zdravem človeku to ne bi smelo zgoditi. Vzrok rumene sluzi, ki teče vzdolž zadnjega dela žrela, je lahko okužba telesa z mikrobi. Zato je zamuda potovanje otorinolaringolog ni zaželena.
- Zakaj je obraz deformiran
Zelo redko je v procesu odpiranja maksilarnih maksilarnih sinusov opaziti deformacijo obraza. To stanje je odvisno od netočnih dejanj zdravnika ali obsežnega vnetja maksilarnih sinusov in kopičenja gnojnega izcedka v njih.
- Lahko vzdržuje temperaturo
V redkih primerih se lahko z maksilarnim sinusnim maksilarnim sinusom pri bolnikih pojavi povišana telesna temperatura, ki bolniku ne povzroča velikega neugodja in nekaj dni kasneje preide samostojno.
Rehabilitacija in okrevanje v pooperativnem obdobju
Za hitro zdravljenje mehkih tkiv in ponovno vzpostavitev maksilarnih sinusov po sinusitisu med sinusno kirurgijo, v postoperativnem obdobju morate upoštevati določena priporočila zdravnika, ki bodo pomagala preprečiti nastanek negativnih posledic.
Po operaciji maksilarnega sinusitisa v maksilarnih maksilarnih sinusih mora pacient v enem mesecu na določen dan obiskati zdravniško ordinacijo, da oceni stanje in rezultat maksilarnega sinusitisa.
- Za lajšanje nosnega dihanja in zmanjšanje pooperativnega edema je pacientu predpisano pranje nosu s slanimi in rastlinskimi raztopinami ter antihistaminiki.
- Vasokonstriktivne kapljice za nos po maksimusu maksilarnega sinusa je treba uporabljati zelo previdno, saj lahko povzročajo zasvojenost. Trajanje njihove uporabe ne sme presegati 5 dni, vendar se lahko glede na pričanje zdravnika trajanje zdravljenja poveča.
- Po maksilarnem sinusu naj se maksilarni sinus obnaša mirno, zaželeno je, da opustimo fizični napor, plavanje, prepovedano je kopanje v morju, zelo razpihati nos in biti na neposredni sončni svetlobi.
- Pri izvajanju maksilarnega sinusa maksilarnih maksilarnih sinusov se bolniku predpiše bolniški seznam za določeno število dni. V času rehabilitacije je pomembno posvetiti posebno pozornost prehrani. Hladne, vroče in preveč začinjene hrane je treba izključiti. Da ne bi povzročili zapletov, je treba preprečiti hipotermijo, izključiti pregrevanje, ne hoditi v savno in kopel, da bi preprečili krvavitev in poslabšali situacijo.
- Za popolno oživitev bolnika po sinusitisu maksilarnega sinusa bo koristno jesti zelenjavo in sadje, redno umivati sinuse, obiskati zdravnika in počivati več.
Fotografije pred in po operaciji
Sl. 1 Šivi po šivu, sl. 2 Uvedba posebnega materiala Sl. 3. Brazgotina po sinusitisu
Koliko stane maksimusni maksimum sinusov? Stroški te operacije so odvisni od klinike in mesta, kjer se izvaja operacija. Povprečna cena maksilarnih sinusov maksilarnega sinusa je od 15.000 do 30.000 rubljev.