Vse operacije na maksilarnem sinusu lahko razdelimo na neradikalne in radikalne. Nestrokovni posegi vključujejo: ekstrakcijo zoba, ki je bil vzrok sinusitisa; odpiranje sinusa skozi alveolarni proces; punkcija maksilarnega sinusa skozi srednji nosni prehod; resekcija kosti, ki tvorijo srednji nosni prehod; punkcijo skozi spodnji nosni prehod; resekcija stranske stene nosu v spodnjem nosnem prehodu.
Med naštetimi ne-radikalnimi posegi so najpogostejši punkcija maksilarnega sinusa skozi spodnji nosni prehod in endonazalno odprtje sinusa skozi spodnji nosni prehod.
Punkcija maksilarnega sinusa. Poseg se izvede s Kulikovsky iglo z ukrivljenim koncem. Po anesteziji sluznice spodnjega nosnega prehoda s 5% raztopino kokaina z 0,1% raztopino adrenalina pod nadzorom nosnega zrcala se igla vstavi v spodnji nosni prehod navzgor in navzven do mesta pritrditve spodnje nosne konhe. Vrtanje gibov preluknja sluznico nosu in steno maksilarnega sinusa. Penetracija v votlino se zdi kot kolaps. Iglice mandrina se odstranijo in vsebina se odsesa z brizgo. Če je debela, je treba skozi iglo vnesti izotonično raztopino natrijevega klorida, nato pa je treba sesanje ponoviti (za bakteriološko preiskavo), nato pa sinuse oprati z razkužilnimi raztopinami in injicirati antibakterijska in antihistaminska sredstva. Previdno je ta metoda varna (sl. 249).
Odpiranje maksilarnega sinusa skozi spodnji nosni prehod. Indikacija za operacijo je kronični gnojni ali kataralni sinusitis, ki ni primeren za konzervativno zdravljenje. Anestezija - mazanje sluznice spodnjega nosnega prehoda 5%
252. Radikalna operacija na maksilarnem sinusu z rezom vzdolž rude
253. Operacija na maksilarnem sinusu z endonazalnim dostopom do moda Voyachek mod *.
Intranazalna disekcija mrežnega labirinta, a, b - faze operacije (shema).
raztopina kokaina z 0,1% raztopino adrenalina, infiltracija 5-10 ml 1% raztopine novokaina s 5 kapljicami 0,1% raztopine adrenalina. Postopek se izvede na naslednji način. Resekcija sprednjega dela spodnje nosne konhe s škarjami Shtruiken ali kleščami. Pri ugodnih anatomskih razmerjih je dovolj dvigniti dvigalo pod spodnjo lupino, ga razbiti na mestu pritrditve in ga obrniti navzgor. Nato se z rahlo upognjenim dletom potisne luknja v sredini spodnjega nosnega prehoda, ki se razširi z Bryningsovimi kleščami ali conchotomom. Nato se luknja razširi na sprednji del maksilarnega sinusa (zaradi lažjega spiranja). Odprtina mora biti dovolj široka - 2,5 x 13 cm, odprtina ne raztegne previsoko, saj lahko poškoduje solzno-nosni kanal, kot tudi preveč posteriorno zaradi nevarnosti poškodbe padajoče palatinske arterije v pterigopulmonalnem kanalu. Dobro bi bilo, da zgladite prag med sinusom in dnom nosu (sl. 250). Sluznica sinusov ni strgana. V odprtino vbrizgamo sterilno gazno blazinico 24 ur in po 2–3 dneh nadaljujemo s sistematičnim pranjem sinusov.
Radikalne metode kirurškega zdravljenja maksilarnega sinusa so: resekcija obrazne stene maksilarnega sinusa; resekcija obrazne in nosne stene maksilarnega sinusa; resekcija obrazne in nosne stene maksilarnega sinusa z odstranitvijo cristae piriiormis; enako operacijo, vendar opravljeno endonazalno.
Najpogostejša je operacija Caldwell - Luke, vendar nekoliko spremenjena. Indikacije: kronični gnojni, gnojni polipozni ali cistični sinusitis. Anestezija - mazanje sluznice nosu s 5% raztopino kokaina z 0,1% raztopino epinefrina, 20 ml 1% -ne raztopine novokaina s 5 kapljicami 0,1% raztopine epinefrina se infiltrira v spodnji nosni prehod in subperiostalno v prehodno zložno področje zgornje ustnice in proti sprednji steni maksilarnega sinusa. Poleg tega se gazno turundo, namočeno v 5% kokainsko raztopino, vnese v spodnji nosni prehod in pusti v končno fazo operacije. Po odprtju sprednje stene maksilarne sinusne infiltracijske anestezije opravimo pod sinusno sluznico.
Na prehodnem zgornjem delu sluznice zgornje ustnice naredimo zarezo do kosti dolžine 2-3 cm (6 do 8 zob). Mehka tkiva s periostom so ločena z razporom, ki razkriva jamico maksilarnega sinusa (sl. 251). Z dleto (ali frezoy-jevi vrtalniki) naredite luknjo v sprednji steni maksilarnega kroga majhnosti, vendar dovolj za manipuliranje orodja. Patološko spremenjena sluznica je skrbno iztrgana iz vseh zalivov.
V prednjem spodnjem delu medialne stene maksilarnega ovratnika koščki (frezoy) tvorijo “okno” v spodnji nosni prehod. Potem pa
Kirurgija pri boleznih zgornjih dihal in pischiwi 231
skozi nosno votlino v spodnjem nosnem prehodu vstopite v ukrivljeno sponko Kocher. Sluznica, ki jo raztegne, se z drugo kleščo vzame s strani sinusa in jo razreže vzdolž roba kostnega okna. V nekaterih primerih, s hudo hipertrofijo sprednjega dela spodnje lupine, jo je treba delno resektirati.
Nekateri avtorji (A. F. Ivanov in drugi) predlagajo ohranitev nespremenjene sluznice sinusa; I.M. Rosenfeld (1949) in drugi priporočajo skrbno strganje celotne sluznice.
Območje spodnjega nosnega prehoda in odprtine v maksilarnem sinusu v prisotnosti tamponske gaze za krpanje. Katgutne šive se običajno nanesejo na rezni del sluznice prehodnih gub zgornje ustnice, ki se do 5.-7. Dneva običajno raztopi, rana zaceli s prvim namenom. Tampon iz maksilarnega sinusa se odstrani po 24 urah in od tretjega dne po operaciji nadaljuje s sistematičnim pranjem sladkorjev.
Možni zapleti: krvavitev, ki se običajno ustavi po strganju sluznice; nevralgija II veje trigeminalnega živca; anestezija lica in zob (ponavadi popolnoma poteka 1-3 mesece); poškodba nosnega kanala; infiltracija in abscesni obrazi z velikimi poškodbami periosta in heme
Po operaciji, da se zmanjša otekanje mehkih tkiv, povoj s tlakom, se lahko na obraz nanaša led, bolnika pa postavimo na posteljo z dvignjenim vzglavjem.
Druge spremembe te operacije so predstavljene na sl. 252, 253.
Maksilarna kap: ko preživijo, vrste in potek, posledice, rehabilitacija
Maksilarna kap je operacija odpiranja maksilarnega sinusa, da se iz nje odstranijo patološke vsebine (gnoj, granulacije sluznice, tujki, polipi).
Maksilarni sinus je parna votlina v zgornji čeljusti, največji paranazalni sinus. Z nosno votlino komunicira preko rahle naravne fistule, ki se odpira v srednjem nosnem prehodu. Lokacija fistule je taka, da odvajanje sinusa v primeru vnetja ni dovolj dobro.
Zato je vnetje maksilarnega sinusa (sinusitis) najpogostejši tip sinusitisa, tako akutnega kot kroničnega.
Druga značilnost maksilarnega sinusa je, da so v spodnji steni korenine zob. Korenine 5-7 zob lahko celo štrlijo v votlino sinusov. V primeru bolezni teh zob lahko okužba prodre v sinus skozi korenine, zato je 10% sinusitisa sinusitis odontogene narave.
Zdravljenje sinusitisa
Sinusitis se lahko zdravi na več načinov:
- Konzervativni (antibiotiki, vazokonstriktorske kapljice, fizioterapija, pršilo za nos).
- Punkcija maksilarnega sinusa za ekstrakcijo gnoja in izpiranje.
- Kirurško zdravljenje (skrajni ukrep) - maksilarni sinusitis.
Ko je indiciran maksilarni sinus
Maksilarni sinusitis je ekstremno merilo za zdravljenje patologije maksilarnega sinusa. Imenovana je v primerih, ko drugi ukrepi ne morejo ozdraviti bolezni. To je predvsem:
- Kronični sinusitis, ki ni primeren za konzervativno zdravljenje.
- Pomanjkanje učinka ponavljajočih se luknjic sinusov.
- Odontogeni sinusitis.
- Polipozni sinusitis.
- Ciste zgornje čeljusti.
- Neoplazma, sum na malignost.
- Tuja telesa v sinusu (polnilni material, fragmenti korenin zob, zobni instrumenti).
- Zapleteni potek akutnega gnojnega sinusitisa.
Simptomatologija je klasična in endoskopska.
Pripravki za operacijo sinusov
Operacija sinusne kirurgije je običajno načrtovana operacija (z izjemo urgentne sinusne operacije zaradi zapletov gnojnega sinusitisa - meningitisa, orbitalne flegmone).
Priprava na operacijo vključuje:
- Računalniška tomografija sinusov.
- Radiografija sinusov.
- Haymoroscopy (ni predpisano za vsakogar, glede na indikacije).
- Krvni testi, urin.
- Coagulogram.
- Mikrobiološko sejanje sluzi iz sinusov.
- Fluorografija.
- Pregled s terapevtom.
- Pregled zobozdravnika.
- EKG za bolnike, starejše od 40 let.
Kontraindikacije za operacijo
Operacija se ne bo izvedla, če je na voljo:
- Akutna nalezljiva bolezen.
- Kronične bolezni srca, pljuč, jeter, ledvic s težkim potekom bolezni.
- Dekompenzirani potek diabetesa.
- Motnja strjevanja krvi.
- Poslabšanje vnetja v sinusu (relativna kontraindikacija).
Klasična metoda maksilarnega sinusitisa
Ta metoda je radikalna, saj omogoča najširši možni dostop do sinusov.
Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji, v redkih primerih je možna lokalna anestezija.
Najpogostejša metoda klasičnega maksilarnega sinusitisa je maksilarni sinusitis Caldwell-Luc.
Položaj - leži na hrbtu. Rez je v ustni votlini tik pod prehodnim krakom v predelu prednje stene maksilarnega sinusa dolžine 4–5 cm, loputa sluznice se premakne navzgor. Nato naredite luknjo v steni kosti s posebnim svedrom ali dletom. Ščitniki za kosti razširijo luknjo. Premer luknje je približno 1-1,5 cm, tako da je dosežen dovolj širok dostop do sinusov.
Caldwell-Luc sinusitis
Naslednja faza operacije je čiščenje sinusa s posebno žlico. Odstranjena patološka plaka, sluz, gnoj, granulacija, spremenjena sluznica. Sinus se spere z antiseptiki.
S pomočjo istih kosti orodja proizvajajo delno uničenje stene sinusov, ki ga ločuje od spodnjega nosnega prehoda. To pomeni, da se ustvari neposredna komunikacija sinusov z nosno votlino. Iodoform turunda, premazan z vazelinom, se vstavi v to luknjo. Služijo kot drenaža. Konec tampona je prikazan v loku.
Sporočilo z nosno votlino, ki je nastalo med operacijo, služi za ustrezno drenažo in prezračevanje sinusov, pa tudi skozi njega, se lahko maksilarni sinus po operaciji opere z antibiotičnimi raztopinami.
Ušesna rana se šiva.
Operacija traja približno eno uro.
Po operaciji
Bolnišnično zdravljenje po odprtem sinusitisu - vsaj dva tedna. Po operaciji, bolečina, nelagodje v obrazu, otekanje, otrplost in oslabljen vonj.
Tamponi iz nosne votline se odstranijo 3. dan. Šivi v ustih se odstranijo po enem tednu.
Po odstranitvi tamponov se nosna votlina spere z antiseptiki, vkapajo se vazokonstriktivne kapljice. Šive v ustih zdravimo tudi vsak dan, izpiramo z antiseptikom. Za preprečevanje infekcijskih zapletov so predpisani antibiotiki širokega spektra ali upoštevajo bakterijsko inokulacijo snemljivega materiala, ki je bil izveden pred operacijo.
Da bi zmanjšali oteklino obraza, je mogoče na površino obraza uporabiti povoj, pritiska pa tudi led.
Edem obraza lahko traja do 10 dni. Za pospešitev resorpcije so predpisani tudi fizioterapevtski postopki (UHF, elektroforeza z zdravili).
Glavne prednosti odprtega maksilarnega sinusitisa:
- Nizki stroški.
- Priložnost za izvedbo v katerem koli oddelku za ORL.
- Največji radikalizem saniranje sinusov.
Slabosti in možni zapleti klasičnega maksilarnega sinusitisa:
- Invazivnost operacije.
- Dolgo obdobje hospitalizacije.
- Precej dolgo neugodje in neprijetnosti po operaciji.
- Velika nevarnost zapletov (krvavitev, poškodbe trigeminalnega živca, nastanek fistul).
Najresnejši zaplet po takšnem sinusu je poškodba trigeminalnega živca. Posledice - kršitev obraznih izrazov, kot tudi hude bolečine v poškodovanem živcu.
Video: primer odprtega maksilarnega sinusitisa
Endoskopska kirurgija sinusov
Endoskopska metoda odpiranja maksilarnega sinusa je danes najsodobnejša metoda za zdravljenje njene patologije v primerih, ko druge metode nimajo učinka.
Endoskopski dostop je dostop brez zarezov iz nosne votline ali (manj pogosto) iz ustne votline. V steno maksilarnega sinusa se izvrši punkcija, skozi katero se vstavi endoskop. Punkcija se lahko izvede iz več pristopov: endonazalno - iz spodnjega ali srednjega nosnega prehoda, iz ustne votline skozi sprednjo steno sinusov, pa tudi skozi luknjo izvlečenega zoba ali skozi obstoječo fistulno odprtino.
Izbira dostopa določi zdravnik po temeljitem pregledu, pri čemer upošteva želje bolnika. Endonazalni dostop velja za najbolj fiziološko - z razširitvijo naravne fistule na področju srednjega nosnega prehoda.
Premer premera ne presega 5 mm. Slika iz mikroendoskopa se prenaša na monitor in kirurg lahko vidi večkratno povečavo notranjo strukturo sinusa.
S pomočjo posebnih endoskopskih orodij v sinusu se izvajajo vse potrebne manipulacije (čiščenje, odstranjevanje patoloških vsebin, odstranitev polipov, cist, tujkov, odvzem materiala za histološko preiskavo).
Drugi cilj operacije je razširitev naravnih sinusov sinusov z nosno votlino za normalno izsuševanje sinusov v prihodnosti.
Celotna operacija traja približno 20-30 minut. Položaj bolnika je ponavadi v udobnem stolu.
Lahko se izvaja v lokalni anesteziji, lahko pa se uporablja tudi kratkotrajna splošna anestezija (na zahtevo pacienta). Za lokalno anestezijo se uporabljajo zlasti tanke igle, mesto injiciranja pa je predhodno obdelano z anestetičnim gelom.
Bolnišnično bivanje po endoskopski sinusni operaciji - ne več kot 2-3 dni. Operacijo lahko izvajamo tudi ambulantno.
Glavne prednosti endoskopske metode:
- Pomanjkanje kosov.
- Nizka invazivnost, skoraj brez krvavitve.
- Za splošno anestezijo ni potrebe.
- Hitro obdobje obnovitve.
- Možnost izvedbe ambulantno.
- Po operaciji skoraj ni nobenega neugodja in otekanja.
Glavna pomanjkljivost je potreba po posebni opremi in ustrezni usposobljenosti kirurga, kar poveča stroške operacije.
Operacijo lahko izvedejo tudi zdravniki ORL in maksilofacialni kirurgi, ki so bili usposobljeni za endoskopske operacije.
Ključna priporočila po operaciji sinusov
Za okrevanje po operaciji je treba upoštevati naslednje smernice: t
- Počitek, omejitev telesne dejavnosti.
- Sprejemanje antibakterijskih zdravil 5-7 dni.
- Po potrebi jemljejo zdravila proti bolečinam.
- Izpiranje nosu s slanimi raztopinami.
- Na priporočilo zdravnika, vkapanje vazokonstriktorskih kapljic ali pršil s glukokortikoidi.
- Skladnost s temeljito ustno higieno.
- Izogibajte se visokim temperaturam (bivanje v vročini, kopeli, savne, vroče prhe).
- Ne jejte začinjene, vroče, preveč slane hrane in pijače, izključite alkohol.
- Izogibajte se okužbam z virusno okužbo.
- Opazovanje otorinolaringologa v določenem času.
Video: Primer endoskopskega sinusitisa
Izbira bolnika
Če zdravnik predlaga sinusno operacijo, potem najverjetneje vse druge terapije nimajo učinka. Zato se operacija ne sme odlagati. Glede na preglede bolnikov, ki so že imeli maksilarni sinus, je to še vedno najbolj radikalna metoda za zdravljenje kroničnega sinusitisa.
Po operaciji se konstantna nosna kongestija, glavoboli, izcedek prenehajo.
Če obstaja izbira, je bolje, da izberete operacijo endoskopskega sinusa. Poleg zgoraj opisanih prednosti pri endoskopski kirurgiji je možno hkrati odpraviti tudi druge težave, ki ovirajo normalno dihanje v nosu (korekcija krivulje nosnega septuma, obrezovanje hipertrofirane nosne konhe itd.).
Stroški radikalnega sinusa se začne od 10 tisoč rubljev (prosto delovanje je možno). Stroški endoskopskega sinusitisa - od 25 do 50 tisoč rubljev.
Operacija maksilarnega sinusa
Operacija na maksilarnem sinusu (maksilarni sinusitis) je rinokirurgija, ki se izvaja z namenom sanacije, odstranjevanjem patoloških vsebin in tujkov iz maksilarnih sinusov. Poleg tega, da odpravlja vnetni proces, je ta operacija namenjena obnavljanju popolnega nosnega dihanja. Pri uspešni sinusni kirurgiji je v celoti obnovljena drenažna funkcija maksilarnih sinusov.
V maksilarnem sinusu obstajajo različne metode operacije:
- klasično operacijo Caldwell-Luc (izvedeno z rezom pod zgornjo ustnico);
- endoskopska sinusna operacija (opravljena z endonazalnim dostopom, brez zareza);
- majhne operativne manipulacije (punkcija maksilarnega sinusa in njegova alternativa - balonska sinusoplastika z uporabo YAMIK sinusnega katetra).
Indikacije
Dejavniki in bolezni, ki so neposredne indikacije za kirurški poseg: t
- pomanjkanje učinka konzervativnih metod zdravljenja kroničnega antritisa;
- ciste maksilarnega sinusa (formacije v obliki mehurčkov, napolnjenih s tekočino);
- prisotnost polipov v sinusu;
- prisotnost novotvorb (če obstaja sum na maligni tumor, se opravi biopsija);
- tujki v maksilarnem sinusu, ki so zaplet v zobozdravstvenih postopkih (fragmenti korenin zoba, delci zobnih vsadkov, delci polnilnega materiala);
- prisotnost v votlini krvnih strdkov in granulacij;
- poškodbe sten maksilarnega sinusa.
Najpogostejši razlog za operacijo na maksilarnih sinusih je sinusitis - vnetje sluznice maksilarnega sinusa, ki povzroča kopičenje gnojnega eksudata in nastajanje hiperplastičnih sprememb v sluznici.
Glavni simptomi
- zamašen nos;
- sluznično izločanje;
- vročina;
- simptomi splošne zastrupitve telesa (šibkost, zaspanost, slabo počutje, glavobol);
- bolečine v projekciji maksilarnih sinusov.
Predoperativna priprava
Priprava za operacijo na maksilarnih sinusih vključuje številne instrumentalne in laboratorijske študije. Pred operacijo boste potrebovali:
- računalniško tomografijo ali rentgensko slikanje paravonalnih sinusov;
- rinoskopija;
- popolna krvna slika (vključno s formulo levkocitov in številom trombocitov);
- študija hemostatske funkcije krvi - koagulogram;
- urina;
- HIV, sifilis, markerji virusnega hepatitisa;
- določanje krvne skupine in faktorja Rh.
Če je operacija načrtovana v splošni anesteziji, je potrebno dodatno izdelati elektrokardiogram in se posvetovati z anesteziologom. Zelo pomembno je, da strogo upoštevate navodila tega zdravnika, saj njihova kršitev pomeni resne posledice.
Kontraindikacije za maksilarni sinusitis:
- prisotnost resne somatske patologije;
- motnje krvavitve (hemoragična diateza, hemoblastoza);
- akutne nalezljive bolezni;
- poslabšanje kroničnih bolezni;
- akutni sinusitis (relativna kontraindikacija).
Kako deluje?
Majhne operacije: punkcija in njena alternativa - balonska sinusoplastika
Najenostavnejši kirurški poseg na maksilarnem sinusu je punkcija (punkcija), ki poteka skozi steno nosnega prehoda za diagnostične ali terapevtske namene. Naprednejša metoda obnavljanja drenaže maksilarnega sinusa je balonska sinusoplastika z uporabo YMIK katetra. Bistvo te metode je v atraumatskem razširitvi fistul z uvedbo in napihovanjem fleksibilnega katetra. Nadalje se v votlini sinusa ustvari vakuum, kar omogoča učinkovito odstranjevanje nabranih gnojnih izcedkov. Naslednja faza po čiščenju je vnos v sinusno votlino raztopine zdravil. Ta manipulacija se izvaja pod nadzorom endoskopske opreme, lahko pa se izvede tudi brez nje, zaradi česar je na voljo večini bolnikov. Nesporne prednosti te metode so:
- nebolečnost;
- brez krvavitve;
- ohranjanje celovitosti anatomskih struktur;
- minimalno tveganje zapletov;
- ni treba ostati v bolnišnici.
Endoskopska kirurgija sinusov
Ta kirurški poseg se izvede z endonazalnim dostopom, brez ogrožanja celovitosti stene maksilarnega sinusa. Sodobna endoskopska tehnika omogoča visoko zmogljive rinosurgične manipulacije. Zaradi uporabe mikroskopov z dolgim ostrenjem in visoko kakovostne optične tehnologije je dosežena kakovostna vizualizacija kirurškega polja, ki zmanjšuje tveganje poškodb zdravih tkiv.
Postopek sinusnega čiščenja poteka z uporabo sodobne rinokirurške opreme: koagulatorja (opravlja funkcijo zgorevanja tkiv in žil), brivnika (brusilnik tkiva z enostopenjsko sesalno funkcijo), klešč in drugih kirurških instrumentov. Temu sledi pranje z antiseptičnimi raztopinami z dodatkom antibakterijskih zdravil širokega spektra, proteolitičnih encimov in kortikosteroidnih hormonov (v primeru hudega edema).
Klasična kirurška metoda
Klasično delovanje Caldwell-Luc se izvaja z intraoralnim dostopom. Ta metoda najpogosteje uporablja splošno anestezijo.
- Izobraževanje dostopa do maksilarnega sinusa z izrezovanjem mehkega tkiva.
- Sanacija patološkega žarišča (odstranitev polipov, granulacij, sekvestrov, tujkov).
- Vzorčenje materiala za histološko preiskavo.
- Oblikovanje popolnega sporočila med maksilarnim sinusom in spodnjim nosnim prehodom.
- Vzpostavitev drenažnega katetra za namakanje votline z zdravilnimi raztopinami.
Zapleti radikalnega sinusitisa:
- možnost intenzivnih krvavitev;
- poškodbe trigeminalnega živca;
- tvorba fistule;
- izrazit edem sluznice nosne votline;
- izguba občutljivosti zob in kosti na delu kirurškega posega;
- zmanjšan vonj;
- občutek moči in bolečine v maksilarnih sinusih.
Z minimalno invazivnimi intervencijami (endoskopski sinusni kirurški posegi, punkcijski in balonski sinusoplastični zapleti so precej redki.
Postoperativno obdobje
Obstajajo številni ukrepi za zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni in pojava različnih zapletov:
- Namakanje (namakanje) nosne votline s slanimi raztopinami;
- terapija za desenzibilizacijo (antihistaminik);
- lokalna uporaba topikalnih kortikosteroidov;
- antibakterijsko zdravljenje;
- jemanje zdravil za krepitev sten krvnih žil.
Obdobje pooperativne rehabilitacije praviloma traja približno en mesec. Trenutno ni zaželeno.
- uporaba vročih, hladnih, začinjenih jedi;
- opravljajo težka fizična dela (zlasti v zvezi z dvigovanjem uteži);
- kopeli in savne, kopanje v bazenu.
Izogibajte se tudi hipotermiji in stiku z bolniki s SARS. Dober konec obdobja rehabilitacije bo zdraviliško zdravljenje v obmorskem letovišču ali obisk solne jame. Med letom po operaciji je treba opazovati otorinolaringologa.
Dobro je vedeti Vsi članki
Nosna polipotomija
Polipotomija je kirurška odstranitev nosnih polipov in sinusov. Polipi so benigne tvorbe, ki so nastale zaradi destruktivnega učinka na epitelije vnetnih mediatorjev (histamin, citokini itd.). Ta proces izzove proliferacijo žleznega tkiva sluznice nosne votline, ki povzroči znatno zoženje lumna nosnih poti, kar vodi do kršitve dihalne funkcije.
Operacija maksilarnega sinusa
Operacija na maksilarnem sinusu (maksilarni sinusitis) je rinokirurgija, ki se izvaja z namenom sanacije, odstranjevanjem patoloških vsebin in tujkov iz maksilarnih sinusov. Poleg tega, da odpravlja vnetni proces, je ta operacija namenjena obnavljanju popolnega nosnega dihanja. Pri uspešni sinusni kirurgiji je v celoti obnovljena drenažna funkcija maksilarnih sinusov.
Vasotomija
Vasotomija je kirurška metoda za zmanjšanje oskrbe s krvjo v hipertrofirano nosno sluznico, kar vodi do popolne obnove nosnega dihanja. Ta vrsta rinokirurgije je edini način, da se znebite odpornosti proti konzervativnemu zdravljenju vazomotornega rinitisa. Vasomotorni rinitis je kronična motnja nevrohumoralne regulacije žilnih pleksov v nosni votlini, ki povzroča hipertrofijo sluznice in povzroča motnje v delovanju nosne sluznice.
Maksilarni sinusitis - operacija za odpiranje maksilarnega sinusa.
V kosteh obrazne lobanje so dihalne poti povezane z nosno votlino. Anatomsko izločajo čelne (čelne), maksilarne, sphenoidne in etmoidne celice. Maksilarni sinusi so parna struktura, ki jo tvorijo: kosti orbite - zgoraj, zgornja čeljust - spodaj, črtasta kost - vzdolž zunanjih kontur, nosna votlina - vzdolž notranje konture. Zaradi tesnega stika z nosno votlino in koreninami zob so maksilarni sinusi pogosto dovzetni za vnetne procese - sinusitis.
Zdravljenje z zdravili se uporablja v zgodnjih fazah. S svojo neučinkovitostjo, pogostimi ponovitvami, pristopom pogene komponente z razvojem gnojnega sinusitisa, je rešeno vprašanje kirurškega posega - odpiranje maksilarnega sinusa (sinusitis).
Klinični dokazi sinusne operacije
Operativna intervencija otorinolaringologa je določena po popolnem pregledu, pregledu in rezultatih instrumentalnih diagnostičnih metod:
- odkrivanje cist, ki zasedajo več kot polovico prostornine sinusa;
- prehod polipoznega sinusitisa v fazo kroničnega podaljšanega poteka;
- pristop bakterijske komponente z razvojem gnojnega sinusitisa;
- sum na meningitis, flegmono v orbiti, kot zaplet piogenega sinusitisa;
- razvoj sinusitisa po zobozdravstvenih postopkih (odontogena geneza);
- neučinkovitost konzervativne terapije;
- prisotnost tujih teles v sinusu - najpogosteje je polnilni material, vendar se lahko po krogli rane pojavijo kovinski fragmenti;
- pogoste bolečine, lokalizirane v infraorbitalnih območjih;
- pojav posebnega vonja iz nosu, ki ga določi bolnik;
- bolečina cviljenja ali ostrega značaja v projekciji zgornje vrste zob v odsotnosti zobne patologije;
- prisotnost zapletov po sinusnem dviganju.
Priprava in značilnosti operacije
Pred postopkom bo zdravnik poslal vrsto dodatnih študij:
- krvni testi (splošni in biokemični);
- analiza urina;
- SASS-hemostaziogram;
- rentgenski ali CT-pregled paranazalnih sinusov;
- za bolnike starejše starostne skupine - EKG;
- po potrebi se posvetujte s terapevtom, nevrologom.
Na podlagi pridobljenih laboratorijskih podatkov se bo zdravnik odločil za možnost manipulacije, saj obstajajo številne kontraindikacije - izrazite spremembe v koagulacijskem sistemu krvi, bolnikovo hudo somatsko stanje.
Če zdravnik potrdi rezultate testa, je nastavljen datum manipulacije. Operacija se izvaja zjutraj na prazen želodec, zajtrk je prepovedan, lahko pijete samo.
Za kirurški dostop so na voljo tri možnosti:
- skozi sprednjo (sprednjo) steno;
- skozi srednji nosni prehod;
- skozi oroantralno fistulo (fistulna komunikacija med maksilarnim sinusom in ustno votlino).
Glede na izbiro metod, vrsto kirurškega dostopa, prevalenco in lokalizacijo patoloških sprememb, splošno stanje pacienta, kirurg izbere lokalno anestezijo ali anestezijo.
Klasična metoda sinusitisa Caldwell Luke
Radikalni sinusitis se izvaja pod splošno anestezijo in pod lokalno anestezijo. Potek operacije:
- Območje zdravljenja z antiseptičnimi snovmi.
- Pod zgornjo ustnico naredimo vodoravni linearni injekcijski rob dlesni do 6 cm.
- Klopka tkiva je ločena, dvignjena navzgor, tako da se kirurg približa spodnjim delom maksilarnega sinusa.
- Z uporabo posebnih orodij ustvarite luknjo v kosti.
- Strgajte patološko vsebino (gnoj, tujke), odcedite. Previdno ravnajte z zgornjimi odseki, saj je stena med maksilarnim sinusom in orbito zelo tanka.
- Ustvarite umetno fistulo z nosno votlino, namestite tampon, da odstranite vsebino.
- Šivano na površini rane.
Radikalna sinusna kirurgija je izbrana, kadar je potrebno pridobiti širok dostop do sinusne votline z izrazitimi, pogostimi patološkimi procesi.
Pomanjkljivost tehnike je dolga obnovitvena doba, veliko tveganje za pooperativne zaplete (krvavitev, poškodbe trigeminalnega živca).
Sparing Endoscopic Maxillitis
Endoskopski sinusitis je danes priljubljena tehnika zaradi manj izrazitih travmatičnih učinkov. Dostop je skozi fiziološko odpiranje - nosni prehod. Celotna operacija ne traja več kot 30 minut, bivanje v bolnišnici je do 3 dni, po možnosti pa se izvaja ambulantno. Izvaja se v lokalni anesteziji.
Zaporedje manipulacije:
- Kirurško območje je predhodno obdelano z anestetičnim gelom.
- Sondo prehaja skozi nosno votlino na ravni srednjega rozga.
- Če je potrebno, razširite prehod z raztegovanjem ali obrobnim izrezovanjem.
- Endoskop, sestavljen iz kamere in manipulatorja, se namesti v maksilarno votlino.
- Po potrebnih manipulacijah, iz sinusov.
Prednosti endoskopske tehnike odpiranja maksilarnih sinusov (v primerjavi z radikalno metodo) so:
- izločene so brazgotinske spremembe na površini kože zaradi odsotnosti zareza;
- zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete;
- čas okrevanja se zmanjša, edem po manipulaciji gre hitreje.
Možen zaplet po operaciji je poškodba veje trigeminalnega živca.
Dodatne tehnike maksilarnega sinusitisa
Kirurg, ki izvaja operacijo na sinusni kirurgiji, izbere metodo dostopa, ki temelji na resnosti bolezni, bolnikovem splošnem stanju in fizioloških značilnostih obrazne lobanje. Danes obstajajo alternative radikalnim in endoskopskim operacijam:
- Moorejeva tehnika: prodor v maksilarni sinus z rezom mehkega tkiva vzporedno z osjo nosu.
- Metoda za zdravilo Zimont: izvedite obsežno resekcijo notranjih in sprednjih sten sinusov. Možna posledica je poškodba druge veje trigeminalnega živca, ki jo spremlja otresel občutek okoli ust.
- Metoda odpiranja sinusa vzdolž Zaslavskega Neumanna: kirurški dostop prehaja iz ustne votline skozi območje na ravni izvlečenega zoba. Zaplet - nastanek fistulnega prehoda na mestu operacije.
Možni zapleti
Po operaciji sinusov se pojavijo zapleti, ki se delijo na fiziološke in patološke.
V prvem primeru:
- občutek otrplosti ustnic zaradi delovanja anestetične snovi izgine v nekaj urah po manipulaciji;
- otekanje okrog nosu in ustih zaradi kršenja celovitosti mehkih tkiv in žilnih struktur, ki se izravnava z obkladki z ledom;
- glavobol - pogosta posledica vsake invazivne manipulacije, ki jo ustavijo analgetiki;
- začasno povečanje temperature, brez kirurške patologije, poteka več dni brez dodatnih zdravilnih ukrepov;
- bolečina v zgornji čeljusti na ravni zob spremlja pooperativno obdobje, če je bil dostop opravljen skozi oroantralno fistulo;
- nelagodje na ravni šiva v času okrevanja po anesteziji.
Razlog za drugo skupino zapletov je pristop bakterijske okužbe, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč:
- izrazito enostransko otekanje lica na ravni maksilarnega sinusitisa;
- asimetrija kontur obraza se pojavi, ko poškoduje živčne strukture med operacijo;
- izločanje sluznice rumene barve pomeni okužbo.
Priporočila po operaciji
Za maksilarni sinusitis je potreben pooperacijski nadzor, ki ga izvaja otorinolaringolog za mesec dni. Nadaljnji obiski zdravnika so odvisni od stopnje celjenja in odsotnosti recidivov.
Da bi se izognili pristopu bakterijske okužbe, tečaj predpisuje antibiotike in raztopine za umivanje nosne votline. Dodatno - antihistaminiki, da bi zmanjšali resnost pooperativnega edema. Z endonazalnim dostopom je opaziti otekanje nosne sluznice, ki jo ustavijo vazokonstriktivne kapljice ali spreji.
Po operaciji je priporočen počitek. V 2 mesecih - ovira za fizične dejavnosti.
Da preprečite okužbo, morate začasno zavrniti obisk bazena. Kopel, savna, vroča prha, dolgo bivanje na soncu so kontraindicirani v prvem mesecu po operaciji.
Pomembno je, da prilagodite slog hrane - da izključite začinjeno, hladno, vročo hrano, saj lahko povzročijo bolečino.
Vsaka virusna okužba (gripa, ARVI) lahko povzroči izrazite zaplete po operaciji. Zato se je treba izogibati hipotermiji. V obdobju množičnih bolezni je treba izvajati preventivne ukrepe - jemanje vitaminskih kompleksov, nošenje gaznega povoja, zmanjšanje stika z bolnimi ljudmi.
Obisk sanatorija, solne jame pospeši proces okrevanja s povečanjem splošnih zaščitnih funkcij telesa.
Skrbno spremljajte svoje stanje, z ostrim porastom temperature, bolečino, oteklino v infraorbitalnem predelu, respiratorno odpovedjo, takoj se posvetujte z zdravnikom.
Zaključek
Vnetni procesi maksilarnega sinusa, ko je pritrjena gnojna komponenta, prisotnost tujkov, velike ciste, izrazita polipoza zahtevajo kirurško zdravljenje - odpiranje maksilarnega sinusa. Obstajajo različne možnosti za operacijo, izbiro opravi lečeči zdravnik.
Pozitiven pogled bo odvisen ne le od kirurga, ki izvaja operacijo, ampak tudi od bolnika. Kako strogo se bo držal priporočil.
Kirurgija za sinusno kirurško zdravljenje
Sinusitis - precej huda vnetna bolezen, ki prizadene sluznico maksilarnega nosnega sinusa. Bolezen je mogoče opredeliti kot najpogostejšo vrsto sinusitisa. V najhujših primerih je potrebna operacija na maksilarnem sinusu, da se stanje popravi.
Zdravljenje se ne zaključi vedno z operacijo - najpogosteje pa zdravstveni delavci poskušajo izbrati eno od vrst konzervativnega zdravljenja. Uporabljajo se lahko antibiotiki širokega spektra, pogosto pa se za vkapanje v nosne prehode predpisuje vazokonstriktorski pripravek. Priročno za uporabo in rešitve za pranje nosu. Te možnosti so še posebej pomembne v primerih, ko obstajajo kontraindikacije za operacijo, in kirurško zdravljenje sinusitisa ni mogoče.
V bistvu je delovanje maksilarnega sinusa nujno potrebno, če je bil postopek preveč napreden ali če je bilo zdravljenje izvedeno v slabi veri. Priporočljivo je, da se bolniki skušajo seznaniti ne le z vrstami operacij na sinusih, ampak tudi z njihovimi posledicami - to bo pripomoglo k izogibanju zapletom.
Ko je potrebna operacija za zdravljenje sinusitisa
Vsi bolniki, ki so med sinusnim kirurškim posegom prizadeti zaradi vnetja sinusov, potrebujejo operacijo. To je potrebno le v primerih, ko zdravljenje z zdravili pomaga dovolj ali pa se je proces razvil daleč in ne more več čakati. Večina indikacij za operacijo je sledeča.
- Kirurško zdravljenje sinusitisa je lahko potrebno, če zdravnik ugotovi, da se gnoj nakopiči v velikih količinah v sinusni votlini. V primerih, ko so kanali popolnoma blokirani, bo morda potrebno umetno odstranjevanje zlonamerne vsebine. Pri gnojnem vnetju ni neobičajno, da se v omejenem prostoru kopiči škodljiva snov. Postopoma bo imela pritisk na stene kostne votline, kar vodi do intenzivnega glavobola. Posledično se splošno zdravstveno stanje resno poslabša zaradi bolezni sinusitisa, v odsotnosti zdravljenja pa se poveča količina gnojne vsebine. Pogosto se to konča s prebojem v strukture v soseščini in širjenjem gnoja v ustih, orbitah, čeljustih ali možganskih ovojnicah.
- Kronični sinusitis, za katerega se šteje, da je značilnost dolgotrajnega in zelo pogostih poslabšanj. Samo sinusna votlina je zaprta, opremljena je z majhnim izločevalnim odsekom, zato vnetja ni mogoče pustiti brez pozornosti, ker je lahko spodbuda za manifestacijo kronične oblike. Sinusitis v kronični obliki je pogost vzrok težav pri delu ORL organov. S stalnim vnetjem sluznice sinusov, tudi če teče počasi, se lahko pojavijo različne dodatne tkivne tvorbe, kot so: adhezije, polipi, cistične votline. Poglabljajo potek bolezni, saj postopoma rastejo do te mere, da znatno otežijo sklepanje nepotrebnih snovi iz sinusov. V tem primeru je kirurško zdravljenje sinusitisa lahko edina možna rešitev.
- Prirojene in na novo nastale anomalije v sinusni votlini. Prirojene težave so nenormalna struktura koščnih sten, prisotnost cist in tumorjev, grebeni in projekcije kostne snovi. Vse so resna ovira pri iztoku iz sinusov, kar otežuje prezračevanje. Odstranjevanje problematičnih področij za sinus pomaga obnoviti normalno delovanje kanalov. Pridobljene formacije lahko imenujemo vse, kar je navedeno v prejšnjem odstavku, zato je vredno dodati tuje organe na ta seznam. Na primer, pri otrocih so lahko grah in kroglice, deli oblikovalca, ki jih otrok vstavi v nos in jih potem ni mogoče izvleči. Med vdihavanjem se vdrejo tudi v sinusno votlino. Prav tako niso redke možnosti, ko so pri zdravljenju zob v zgornji čeljusti zamašili sinusi zaradi ostankov zoba, ki so iztekli in zapustili problematično področje ali koščke nadevov. Vsak tujek, ki je ujet v sinusu, samodejno povzroči vnetje.
Pregled bolnika in priprava na operacijo
Endoskopska operacija za sinus, kot vsaka druga intervencija, ni predpisana s strani zdravstvenega osebja brez utemeljenega razloga. Preden opravite operacijo zaradi sinusitisa, morate opraviti nekaj pregledov vsaj za minimalni seznam. Še posebej so pomembni, če se predpostavlja, da je operacija odstranjevanja sinusitisa jasna.
Tako izvedeni postopki.
- Rentgensko slikanje paravonalnih sinusov. Če gre proces v kronično fazo, je težko imenovati takšno raziskavo informativno. Lahko jo opišemo kot varianto predhodnega določanja bolnikovega stanja za izbiro zdravljenja sinusitisa. Uporablja se tudi kot hitra metoda za akutno gnojno bolezen.
- Za takšno operacijo se lahko uporablja računalniška tomografija. Ta metoda je bolj informativna in pomaga natančneje prikazati sliko bolezni. Možno je pridobiti večplastne slike problemskega sinusa. Po uporabi računalniške grafike strokovnjak prejme informacije o najmanjših odtenkih mesta, prisotnosti tujih teles, spremembi sluznice.
- Izvajajo se tudi redni klinični testi. To so urinski in krvni testi, bakteriološka kultura sinusov.
Za kirurško zdravljenje sinusitisa mora izpolnjevati pogoje.
- Bolnik ne bi smel imeti nobenih bolezni, kot je pielonefritis, vneto grlo pred operacijo, ne bi smelo biti poslabšanih bolezni kronične narave. Kontraindikacije za operacijo postane bronhialna astma, diabetes v obdobjih poslabšanj.
- Ženske na dan, ko se opravi manipulacija, ne smejo menstruacijo.
- Med nosečnostjo se načrtovanega posega ne sme izvajati. Če je nujno potrebno, je možen prenos v tretje trimesečje.
Vse navedene točke se ne upoštevajo pri akutnih gnojnih procesih. V takem primeru se še vedno izvede punkcija maksilarnega sinusa ali izvede punkcija.
Vrste operacij za sinus
Veliko bolnikov, ki imajo diagnozo sinusitisa, se zanima, kako narediti operacijo. Lahko se seznanite z osnovnimi tehnikami njihovega izvajanja.
Punkcija in punkcija
To možnost je mogoče varno pripisati kategoriji manipulacije, je značilna enostavnost izvajanja in majhen travmatični učinek. Pogosteje izvajajo punkcijo, če je označena z akutnim sinusitisom z veliko kopičenjem gnoja. Intervencija pomaga izločiti sinusno votlino iz gnoja, ki jo nato dodatno obdelamo z antiseptičnimi snovmi.
Prednost manipulacije je v tem, da se pri bakterioloških raziskavah zlahka vzame snemljivo snov. To določa povzročitelja in kako občutljivo je na delovanje antibiotikov. To je potrebno za imenovanje pooperativnega zdravljenja.
- Pred izvedbo kirurških posegov očistimo nosno votlino. Čiščenju sledi temeljito pranje z uporabo antiseptičnih raztopin. Čiščenje maksilarnih sinusov pred operacijo, da se odstranijo gnoj, sluz in druga onesnaževala. V nos vstavite vazokonstriktivno zdravilo, da zmanjšate tveganje za krvavitev.
- Izvaja se lokalna anestezija. Punktiranje poteka s posebnim orodjem - debelo iglo. V tanki kostni plošči, ki meji na steno nosu, gre mimo. Za odstranjevanje gnoja se uporablja brizga ali aspirator. Dokončan proces z antiseptičnim zdravljenjem.
Kako narediti s sinusno operacijo Luke Caldwell?
Ta vrsta kirurškega posega je znana že več kot sto let in se zelo uspešno uporablja. Kirurgi zaradi odprtega dostopa imajo dovolj prostora za izvedbo vseh potrebnih manipulacij na najvišji ravni. Med delovanjem se odstranijo vse nepotrebne formacije.
Pripravljajo se na operacijo na enak način kot v prejšnji različici. Uporabljata se lokalna anestezija in splošna anestezija. Bistvo intervencije je prodiranje sinusov. Za dostop izberite zgornjo čeljust ali točko na zgornji čeljusti. Sluznico odstranimo, dokler ni kost izpostavljena, nato pa s pomočjo posebnih orodij prodre v sinus.
Kavitacija prsi se očisti, odstranijo nepotrebne tkanine. Izpiranje z antibiotiki. Včasih naravna luknja, tudi po popolnem čiščenju, ne more obvladati svoje neposredne odgovornosti. Nato se lahko strokovnjak odloči za dodatno tvorbo kanala na notranji steni sinusa z umetnimi sredstvi. Kanal se odda v nosno votlino. Lahko poskusite tudi prisilno obnoviti možnost prehoda naravne fistule. Na koncu vhoda je zaprt z loputo tkiva.
Opravite intranazalno antrostomijo
Namen te operacije je podoben prejšnjemu - izvedbi kakovostnega čiščenja. Nato izvedemo sanacijo očiščene votline. Edina razlika je v izbiri druge dostopne točke. V primeru intranazalne antrostomije se dostop izvaja skozi stransko steno v nosu.
Kako poteka endoskopska kirurgija na maksilarnem sinusu?
Endoskopske intervencije so najsodobnejše metode in imajo nešteto prednosti.
Njihova učinkovitost pomaga ohranjati anatomijo in fiziološke značilnosti sinusov. Endoskopske intervencije so minimalno invazivne in brezkrvne. Če je potrebno, lahko po vrnitvi večkrat ponovite ta postopek.
Obstajajo nekatere pomanjkljivosti metod. Njihova cena je precej visoka zaradi cen sodobnih optičnih sistemov, ki se uporabljajo v procesu. Poleg tega so v veliko pomanjkanje posebej usposobljeni strokovnjaki.
Postoperativno obdobje
Faza rehabilitacije je ključna za popolno okrevanje bolnika. Od dobrega pooperativnega zdravljenja je odvisno ne manj kot od same operacije. Vsaka manipulacija na tej stopnji mora biti popolnoma usklajena z zdravnikom. Ne morete se sami zdraviti in jemati zdravilo okoli zdravnika.
Bolnik po operaciji mora redno obiskati zdravnika in poskušati neodvisno spremljati stanje lastnih nosnih votlin. Zagotoviti mora čim večje spoštovanje do lastnega zdravja. Dejavnosti, ki jih je treba organizirati po operaciji.
- Redna uporaba zdravil je protivnetna zdravila in antibiotiki, kapljice za nos. Pomemben postopek za pooperativno okrevanje je pranje sinusov s pripravljenimi raztopinami soli in pripravki z antiseptičnim delovanjem.
- Za spremljanje stanja je potrebno redno obiskovati zdravnika.
- Koristne metode fizioterapije. To je lahko ultrazvok in laser, magnetna terapija itd.
- Bolnik mora biti bolj previden glede svojega zdravja. Nemogoče je preprečiti podhladitev in prehlad - to lahko sproži nov krog bolezni. Uporabno za obnavljanje dolgih in pogostih sprehodov na svežem zraku.
- Med obdobjem okrevanja je predvidena opustitev alkohola in tobaka.
- Prikazano zdraviliško zdravljenje in vitaminska terapija.
V prihodnosti se lahko vnetni procesi enostavno izognejo z rednim zdravljenjem. Upoštevanje priporočil zdravnika bo pomagalo preprečiti zaplete stanja po operaciji bolniku s sinusitisom.
Operacije maksilarnega sinusa
Operacije maksilarnega sinusa lahko po naravi in obsegu posega razdelimo na dva velika dela, ki niso radikalna in radikalna.
Neradikalna operacija
Najpogostejša je punkcija maksilarnega sinusa, ki se izvaja preko spodnjega nosnega prehoda s pomočjo igle Kulikovsky z ukrivljenim koncem. Za anestezijo se uporabi raztopina lidokaina z adrenalinom, ki se vnese v mesto pritrditve spodnje lupine. Vse manipulacije se izvajajo pod nadzorom nosnega zrcala. Drilling gibi pomagajo zagotoviti dostop do sinusov zdravniku. Takšno penetracijo lahko subjektivno primerjamo z neuspehom. Aspiracija se izvaja z brizgo. Če je gostota debela, se z iglo vbrizga izotonična raztopina natrijevega klorida. Potem se lahko sesanje nadaljuje. Končna faza je pranje sinusa z antiseptično raztopino. Navedeni so tudi antihistaminiki.
Poleg punktiranja so v radikalne operacije maksilarnega sinusa vključeni tudi disekcija, ki se izvaja tudi skozi spodnji nosni prehod. Potencialni kandidati za tovrstno operacijo so bolniki z gnojnim in kataralnim sinusitisom, ki se pojavljajo v kronični obliki in niso primerni za konzervativno zdravljenje. Lokalna anestezija, sluznica se maže z raztopino lidokaina in adrenalina, prav tako pa se zateka v infiltracijo z raztopino novokaina v kombinaciji z adrenalinom. Bistvo operacije je resekcija prednjega dela spodnje lupine. Glavni priročnik je predstavljen:
- Strutzkenove klešče, ki jih je mogoče zamenjati s klasičnimi kirurškimi škarjami;
- dvigalo za premik lupine navzgor;
- dleta, ki naredijo luknjo v sredini nosnega prehoda;
- Klešče za brunings, namenjene za razširitev te luknje.
Sluznica sinusa je postrgana, v njej je vstavljen tampon, namočen v antiseptik. Odstranimo ga naslednji dan, v prvih 2-3 dneh jih speremo.
Ob tem se lahko izvede tudi ekstrakcija zoba, če povzroči nastanek sinusitisa, kot tudi resekcijo kosti srednjega toka.
Radikalne operacije
Radikalna operacija maksilarnega sinusa je resekcija leve in / ali nosne stene, ki se lahko pojavi z ali brez odstranitve cristae piriformis. Najpogosteje uporabljena tehnika Caldwell-Luc v različnih izvedbah. Takšne intervencije se izvajajo z razvojem gnojnega, polipoznega ali cističnega vnetja maksilarnega sinusa.
Potrebno je predhodno infiltriranje z raztopino novokaina in adrenalina, ki se vbrizga v območje spodnjega nosnega prehoda in pod periost v smeri maksilarnega sinusa. Bombažne krpice, navlažene v raztopini za anestezijo, se vnesejo v nosni prehod in tam zapustijo do konca operacije.
Dostop poteka na sluznici zgornje ustnice, vpliva na kostno tkivo. Dolžina reza običajno ne presega 2-3 cm, zdravnik pa uporablja dleto (ali vrtalnik), luknjo pa naredimo s pomočjo orodja v steni sinusov, nato pa jo odstranimo. Kocherjeva sponka z ukrivljeno obliko se vstavi v spodnji lok. Nato se izreže sluznica, v nekaterih primerih je potrebna delna resekcija prednjega konca spodnje lupine.
Pravočasen obisk zdravnika bo pomagal ohranjati vaše zdravje.
Ne odlašajte z zdravljenjem, pokličite takoj. Delamo neprekinjeno.