Obrazni del lobanje je sestavljen iz več votlih formacij - nosnih sinusov (paranazalnih sinusov). So parni zračni prostori in se nahajajo v bližini nosu. Največji izmed njih se štejejo za maksilarne ali maksilarne sinuse.
Anatomija
Par maksilarnih sinusov je, kot že ime pove, v zgornji čeljusti, in sicer med spodnjim robom orbite in številom zob v zgornji čeljusti. Prostornina vsake od teh votlin je približno 10–17 cm3. Morda niso enake velikosti.
Maksilarni sinusi se pojavijo pri otroku tudi med fetalnim razvojem (približno v desetem tednu življenja zarodka), vendar se njihova tvorba nadaljuje vse do adolescence.
Vsak maksilarni sinus ima več sten:
Vendar je ta struktura značilna samo za odrasle. Pri novorojenčkih maksilarni sinusi izgledajo kot majhne divertikule (izbokline) sluznice v debelini zgornje čeljusti.
Samo do šestega leta ti sinusi pridobijo znano obliko piramide, vendar se razlikujejo v majhnosti.
Stene sinusov
Stene maksilarnega sinusa so prekrite s tanko plastjo sluznice - ne več kot 0,1 mm, ki jo sestavljajo cilindrične celice trepljalnega epitela. Vsaka od celic ima veliko mikroskopskih gibalnih celic in nenehno niha v določeni smeri. Ta značilnost ciliatornega epitela prispeva k učinkovitemu odstranjevanju sluzi in prašnih delcev. Ti elementi znotraj maksilarnih sinusov se gibljejo v krogu, gredo navzgor - v območju medialnega kota votline, kjer je lokalizirana anastomoza, ki jo povezuje s srednjim nosnim prehodom.
Stene maksilarnega sinusa se razlikujejo po svoji strukturi in značilnostih. Zlasti:
- Zdravniki menijo, da je medialna stena najpomembnejša komponenta, imenovana jo je tudi nosna. Nahaja se v projekciji spodnjega in srednjega nosnega prehoda. Njegova podlaga je kostna plošča, ki se, ko se razteza, postopoma tanjša in postane dvojna sluznica na področje srednjega nosnega prehoda. Ko to tkivo doseže prednji del srednjega nosnega prehoda, tvori lijak, katerega dno je fistula (odprtina), ki tvori povezavo med sinusom in samo nosno votlino. Njegova povprečna dolžina je od treh do petnajst milimetrov, širina pa ne presega šest milimetrov. Zgornja lokalizacija anastomoze nekoliko oteži iztekanje vsebine iz maksilarnih sinusov. To pojasnjuje težave pri zdravljenju vnetnih lezij teh sinusov.
- Sprednja ali sprednja stena sega od spodnjega roba orbite do alveolarnega procesa, ki je lokaliziran v zgornji čeljusti. Ta strukturna enota ima največjo gostoto v maksilarnem sinusu, prekrita je z mehkimi tkivi lica, tako da je mogoče preiskati. Na sprednji površini takšnega septuma je v kosti lokalizirana majhna, ploska votlina, ki je dobila ime psa ali psa in predstavlja prostor v sprednji steni z minimalno debelino. Povprečna globina take zareze je sedem milimetrov. V določenih primerih je očesna jama še posebej izrazita, zato je tesno v bližini medialne stene sinusov, kar lahko oteži izvajanje diagnostičnih in terapevtskih postopkov. V bližini zgornjega roba depresije je lokaliziran infraorbitalni foramen, skozi katerega poteka infraorbitalni živac.
- Najtanjša stena v maksilarnem sinusu je zgornja ali orbitalna. V njeni debelini je lokaliziran lumen infraorbitalne živčne cevi, ki se včasih neposredno dotika sluznic, ki pokrivajo površino te stene. To dejstvo je treba upoštevati med kirurškim poseganjem v sluznico med operacijo. Zgornji deli tega sinusa se dotaknejo etmoidnega labirinta, pa tudi sfenoidnega sinusa. Zato jih zdravniki lahko uporabljajo kot dostop do teh sinusov. V medialnem delu se nahaja venski pleksus, ki je tesno povezan s strukturami vizualnega aparata, kar poveča tveganje, da nanje pridejo nalezljivi procesi.
- Zadnja stena maksilarnega sinusa je debela, sestoji iz kostnega tkiva in se nahaja v projekciji zgornje čeljusti. Njena posteriorna površina se spremeni v ptergopulmonalno jamo, tam pa se nahaja maksilarni živčni sistem z maksilarno arterijo, pterigopalatom in pterigopalatomijo venskega pleksusa.
- Dno maksilarnega sinusa je njegova spodnja stena, ki je v svoji strukturi anatomski del zgornje čeljusti. Ima precej majhno debelino, zato se skozi njo pogosto izvaja punkcija ali operacija. Pri srednjih velikostih maksilarnih sinusov je njihovo dno lokalizirano približno na ravni dna nosne votline, lahko pa se tudi zniža. V nekaterih primerih korenine zob izstopajo skozi spodnjo steno - to je anatomska lastnost (ne patologija), ki poveča tveganje za razvoj odontogenega sinusitisa.
Največji sinusi so maksilarni sinusi. Mejijo na številne pomembne dele telesa, zato je vnetni proces v njih lahko zelo nevaren.
Maksilarni sinus: struktura, funkcija, bolezni
Največji paranazalni sinus je maksilarna, ali, kot se imenuje tudi, maksilarna. Ime je dobila zaradi svoje posebne lege: ta votlina napolni skoraj celotno telo zgornje čeljusti. Oblika in volumen maksilarnih sinusov se razlikujejo glede na starost in individualne značilnosti osebe.
Struktura maksilarnega sinusa
Pred preostalimi pripomočki se pojavijo maksilarni sinusi. Pri novorojenčkih so majhne jame. V obdobju pubertete so popolnoma razvili maksilarne sinuse. Največjo velikost dosežejo v starosti, ker v tem času včasih pride do resorpcije kosti.
Maksilarni sinusi komunicirajo z nosno votlino s pomočjo fistule - ozkega povezovalnega kanala. V normalnem stanju so napolnjene z zrakom, t.j. pnevmatično.
V notranjosti so te votline obložene s precej tanko sluznico, ki je izredno slaba v živčnih končičih in krvnih žilah. Zato so pogosto bolezni maksilarnih votlin že dolgo asimptomatske.
Razlikujte zgornje, spodnje, notranje, sprednje in zadnje stene maksilarne malleus. Vsak od njih ima svoje značilnosti, znanje, ki vam omogoča, da razumete, kako in zakaj se pojavlja vnetni proces. To pomeni, da ima pacient možnost, da nemudoma sumi na težave v paranazalnih sinusih in drugih organih, ki se nahajajo blizu njih, ter da ustrezno prepreči bolezen.
Zgornje in spodnje stene
Zgornja stena maksilarnega sinusa ima debelino 0,7-1,2 mm. Meji na orbito, zato vnetni proces v maksilarni votlini pogosto negativno vpliva na vid in oči kot celoto. Poleg tega so lahko posledice nepredvidljive.
Spodnja stena je precej tanka. Včasih je v nekaterih delih kosti popolnoma odsoten, plovila, ki gredo skozi tu in živčni končiči, so ločeni od sluznice paranaznega sinusa le s periostom. Takšne razmere prispevajo k razvoju odontogenega sinusitisa - vnetnega procesa, ki se pojavi zaradi poškodbe zob, katere korenine segajo v ali segajo v maksilarno votlino.
Notranja stena
Notranja ali medialna stena se meji na srednje in spodnje nosne poti. V prvem primeru je sosednje območje trdno, vendar precej tanko. Skozi je precej enostavno narediti punkcijo maksilarnega sinusa.
Stena ob spodnjem nosnem prehodu ima membransko strukturo za precejšnjo razdaljo. Hkrati je tu še luknja, skozi katero se pojavi sporočilo maksilarnega sinusa in nosne votline.
Ko se zamaši, se začne oblikovati vnetni proces. Zato je treba celo prehlad prehitro obravnavati.
Tako desni kot levi maksilarni sinus lahko imata fistulo dolžine do 1 cm. Zaradi svoje lege v zgornjem delu in relativne ozkosti sinusitis včasih postane kroničen. Konec koncev je odtok vsebine votlin veliko težji.
Sprednje in zadnje stene
Sprednja ali sprednja stena maksilarnega sinusa velja za najdebelejšo. Pokriva mehko tkivo lica in je na voljo za palpacijo. V sredini sprednje stene je posebna vdolbina - očesna fossa, ki je usmerjena pri odpiranju votline mandibule.
Ta votlina je lahko različnih globin. Še več, v primeru, ko ima precej velik velikost, ko se iz spodnjega nosnega prehoda vzame punkcija maksilarnega sinusa, lahko igla celo prodre v očesno vtičnico ali v mehko tkivo lica. To pogosto vodi do gnojnih zapletov, zato je pomembno, da izkušen specialist izvede podoben postopek.
Zadnja stena maksilarne votline ustreza maksilarni tuberkulozi. Zadnja površina se spremeni v pterigopulmonalno jamo, kjer se nahaja specifični venski pleksus. Zaradi vnetja paranazalnih sinusov obstaja tveganje za okužbo krvi.
Funkcije maksilarnega sinusa
V maksilarnih sinusih se opravi več sestankov. Glavne funkcije so naslednje:
- tvorbo nosnega dihanja. Preden zrak vstopi v telo, se očisti, navlaži in segreje. Te naloge izvajajo paranazalne sinuse;
- oblikovanje resonance pri ustvarjanju glasu. Zahvaljujoč paranazalnim votlinam se proizvaja posamezen ton in zvočnost;
- tvorba vonja. Posebna površina maksilarnih sinusov je vključena v prepoznavanje vonjav.
Poleg tega cilijalni epitel maksilarnih votlin opravlja funkcijo čiščenja. To je mogoče zaradi prisotnosti specifičnih cilij, ki se gibljejo v smeri fistule.
Bolezni maksilarnih sinusov
Zasebno ime za vnetje maksilarnih sinusov je antritis. Izraz posploševanje poraza paranazalnih votlin je sinusitis. Običajno se uporablja za določitev natančne diagnoze. Ta formulacija kaže lokalizacijo vnetnega procesa - paranazalnih sinusov ali drugih sinusov.
Glede na koncentracijo bolezni obstaja več vrst antritisa:
- desno, kadar je prizadet le desni maksilarni sinus;
- leva stran, če se vnetje pojavi v levi paranazalni votlini;
- dvosmerno. Pomeni okužbo na obeh območjih.
V določenih okoliščinah je vnetje vidno tudi na fotografiji: maksilarni sinus v primeru lezije ima izrazito oteklino. Ta simptom zahteva takojšen obisk usposobljenega zdravnika in sprejetje ukrepov, ki jih priporoča specialist. Čeprav je v odsotnosti vizualnih znakov potrebno zdravljenje sinusitisa pravočasno. V nasprotnem primeru obstaja tveganje zapletov.
Razcep maksilarnega sinusa
Največji sinus je največji sinus. Njegov volumen je 15 ml. Parni maksilarni sinusi se pogosto razvijejo asimetrično, zaradi česar lahko razlika v debelini njihovih sten povzroči napačno interpretacijo rentgenskih žarkov med pregledom.
Sinus je običajno sestavljen iz ene komore, lahko pa ima žepe ali celo več komor, kar lahko oteži diagnozo in zdravljenje.
Odprtina maksilarnega sinusa se nahaja v zgornjem delu medialne stene; odpira se v nosno votlino ne neposredno, temveč skozi sagitalno tridimenzionalno formacijo, imenovano mrežni lijak. Rešetkasti lijak se odpira v srednji nosni prehod lupine razpoke.
Zgornja ali orbitalna stena maksilarnega sinusa je prav tako vključena v oblikovanje dna orbite. Infraorbitalni živec gre skozi to.
Medialna stena maksilarnega sinusa je tudi stranska stena nosne votline. V sprednji steni je infraorbitalni foramen.
Zgornja stena maksilarnega sinusa loči sinus od pterigopibalne jame. V pterigo-maksilarni fisuri se nahajata maksilarna arterija, pterigopalatus, veje trigeminalnega živca in vegetativna živčna vlakna.
Dno maksilarnega sinusa meji na korenine zob, ki se nahajajo v alveolarnem grebenu alveolarnega procesa zgornje čeljusti; še posebej v bližini votline sta 2. premolar in 1. molar. Taka neposredna bližina zob do maksilarnega sinusa lahko povzroči odontogeni sinusitis.
Pred izbruhom stalnih zob, tj. do sedmega leta starosti so maksilarni sinusi običajno zelo majhni, saj zgornja čeljust vsebuje osnove stalnih zob. Končna oblika in velikost maksilarnega sinusa se pojavita šele po izbruhu stalnih zob.
Ostiometalni kompleks (obarvan zeleno):
1 - čelni sinus; 2 - mrežast labirint; 3 - srednja nosna vila;
4 - spodnji nosni ponor; 5 - maksilarni sinus; 6 - vtičnica za oči;
7 - nosna votlina; 8 - nosni septum; 9a - lijak v mreži; 9b - prednji žep;
10 - orbitalna celica etmoidnega labirinta; 11 - odprtje maksilarnega sinusa; 12 - lupina.
Maksilarni sinus zgornje čeljusti
Maksilarni sinus je največji od paranazalnih sinusov (glej sliko 1). Oblika sinusa v osnovi ustreza obliki telesa zgornje čeljusti. Volumen sinusov ima starostne in individualne razlike. Sinusi se lahko nadaljujejo v alveolarnih, zigomatskih, frontalnih in palatalnih procesih. V sinusu se razlikujejo zgornji, medialni, anterolateralni, posterolateralni in spodnji steni. Pojavi se pred drugimi sinusi in pri novorojenčkih je majhna fosa. Sinus se postopoma povečuje v obdobju pubertete, v starosti pa je še več zaradi resorpcije kostnega tkiva.
Zgornja stena sinusov, ki jo ločuje od orbite, za večjo razdaljo je sestavljena iz kompaktne snovi in ima debelino 0,7-1,2 mm, odebeljeno pri infraorbitalnem robu in zigomatskem procesu. Spodnja stena infraorbitalnega kanala in infraorbitalni utor sta zelo tanki. Včasih je v nekaterih delih kosti popolnoma odsoten, živci in krvne žile, ki potekajo skozi ta kanal, pa so ločeni od sluznice maksilarnega sinusa le s periostom.
Medialna stena, ki meji na nosno votlino, je v celoti sestavljena iz kompaktne snovi. Njegova debelina je najmanjša na sredini spodnjega roba (1,7-2,2 mm), največja - v območju sprednjega majhnega kota (3 mm). Pri prehodu v posterolateralno steno je medialna stena tanka, ko gre do sprednje stene, se zgosti in vsebuje alveole psa. V zgornjem hrbtnem delu te stene je luknja - maksilarna razcep, ki povezuje sinus s srednjim nosnim prehodom.
Anterolateralna stena v predelu psa je nekoliko depresivna. Na tej točki je v celoti sestavljen iz kompaktne snovi in ima najmanjšo debelino (0,2-0,25 mm). S povečanjem oddaljenosti od fosne stene se zgosti (4,8-6,4 mm). V alveolarnih, zigomatskih, frontalnih procesih in inferolateralni meji orbite se kompaktne plošče te stene delijo s spužvasto snovjo na zunanjo in notranjo. Predhodna stena vsebuje več sprednjih alveolarnih tubul, ki segajo od infraorbitalnega kanala do korenin sprednjih zob in služijo za prehod žil in žil do sprednjih zob.
Sl. 1. maksilarni sinus; čelna žaga, pogled od zadaj:
1 - utor zgornjega sagitalnega sinusa; 2 - cockscomb; 3 - rešetkasta plošča; 4 - čelni sinus; 5 - mrežast labirint; 6 - vtičnica za oči; 7 - maksilarni sinus; 8 - odpirač; 9 - incizalna luknja; 10 - palatinski proces; 11 - spodnji nosni ponor; 12 - srednja turbinata; 13 - zgornja nosna vila; 14 - pravokotna plošča etmoidne kosti
Posteriorna stranska stena je kompaktna plošča, ki se med prehodom v zigomatične in alveolarne procese širi in v teh krajih vsebuje gobasto snov. Debelina stene je najmanjša v zgornjem delu hrbta (0,8-1,3 mm), največja - v bližini alveolarnega procesa na ravni 2. molarja (3,8-4,7 mm). V debelini posterolateralne stene se razširijo posteriorni alveolarni kanalikuli, iz katerih se raztezajo veje, ki se povezujejo s prednjim in srednjim alveolarnim kanalikulom. Z močno pnevmatizacijo zgornje čeljusti, kot tudi zaradi patoloških sprememb, postane notranja stena tubulov tanjša, sluznica maksilarnega sinusa pa meji na alveolarne živce in žile.
Spodnja stena ima obliko žleba, kjer se konvergirajo anterolateralne, medialne in posterolateralne stene sinusa. V nekaterih primerih je dno žleba enakomerno, v drugih pa izbokline, ki ustrezajo alveolam 4 sprednjih zob. Zobna izboklina alveole je najbolj izrazita na čeljusti, pri čemer je dno sinusa na ali pod nivojem nosne votline. Debelina kompaktne plošče, ki ločuje dno alveole 2. molara od dna maksilarnega sinusa, pogosto ne presega 0,3 mm.
Ossifikacija: sredi 2. meseca intrauterinega razvoja se v veznem tkivu maksilarnih in medialnih nazalnih procesov pojavi več točk okostenitve, ki se do konca 3. meseca združijo in tvorijo telesa, nosne in palatinalne procese zgornje čeljusti. Incizalna kost ima neodvisno točko okostenitve. Na 5-6. Mesec predporodnega obdobja se začne razvijati maksilarni sinus.
Anatomija človeka ss Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Zgornja čeljust
Zgornja čeljust, maksila, parna soba se nahaja v središču obraza in se povezuje z vsemi svojimi kostmi, kot tudi z etmoidnimi, frontalnimi in sphenoidnimi kostmi. Zgornja čeljust sodeluje pri tvorbi sten orbite, nosni in ustni votlini, pterigiju in spodnji jami. Razlikuje telo in štiri procese, od katerih je čelna usmerjena navzgor, alveolarna - navzdol, palatalno pa sredinsko obrnjena, zygomatic - bočno. Kljub velikemu volumnu je zgornja čeljust zelo lahka, saj je v njenem telesu votlina - sinus, sinus maxillaris (volumen 4-6 cm3). To je največji sinus med tistimi v kosti lobanje (sl. 1-8,1-9, 1-10).
Sl. 1-8. Topografija zgornje čeljusti:
1 - frontalni proces, processus frontalis; 2 - sprednja stran, faksija spredaj
Sl. 1-9. Struktura desne zgornje čeljusti, maksila (pogled z bočne strani): 1 - frontalni proces, processus frontalis; 2 - infraorbitalni rob; 3 - infraorbitalni foramen, foramen infraorbitale; 4 - nazalna zareza, incisura nasalis; 5 - pasja fossa, fossa canina; 6 - sprednja nosna hrbtenica, spina nasalis anterior; 7 - alveolarna zvišanja, juga alveolarija; 8 - sekalci; 9 - fang; 10 - premolarje; 11 - kočniki; 12 - alveolarni proces, processus alveolaria; 13 - malarski proces, processus zygomaticus; 14 - alveolarni foramen, foramina alveolarija; 15 - maksilarni gomolji, gomoljni maxillare; 16 - infraorbitalni utor; 17 - orbitalna površina telesa maksile, facies orbitalis; 18 - solzni utor, sulcus lacrimalis
Sl. 1-10. Struktura desne zgornje čeljusti, maksila (pogled z medialne strani): 1 - čelni proces maksilarne kosti; 2 - mrežasti glavnik, crista ethmoidalis; 3 - solzni utor, sulcus lacrimalis; 4 - maksilarni sinus, sinus maxillaris; 5 - velika palatinska brazda; 6 - nosni greben; 7 - palatalni sulkus; 8 - alveolarni proces; 9 - kočniki; 10 - palatinski proces, processus palatinus; 11 - premolarji; 12 - fang; 13 - sekalci; 14 - incizalni kanal; 15 - sprednja nosna hrbtenica, spina nasalis anterior; 16 - nosna površina (facies nazalis) maksilarne kosti; 17 - greben, crista conchalis
Telo zgornje čeljusti (corpus maxillae) ima 4 površine: sprednjo, infratemporalno, orbitalno in nosno.
Sprednjo površino na vrhu omejuje infraorbitalni rob, pod katerim je odprta istoimenska luknja, skozi katero izstopajo posode in živci. Ta luknja premera 2-6 mm se nahaja na ravni 5. ali 6. zoba. Pod to luknjo leži pasja fossa (fossa canim), ki je mesto začetka mišice, ki dviguje kot ust.
Na infratemporalni površini je griček zgornje čeljusti (gomoljna maksila), na katerem se nahajajo 3-4 alveolarne odprtine proti koreninam velikih molarjev. Skozi njih preidejo posode in živci.
Orbitalna površina vsebuje zarezo, ki omejuje spodnjo orbitalno razpoko (fissura orbitalis inferior). Na zadnjem robu te površine je infraorbitalni žleb (sulcus infraorbitalis), ki prehaja v istoimenski kanal.
Nosna ploskev je v veliki meri zasedena z maksilarno razpoko (hiatus maxillaris).
Alveolarni proces (processus alveolaris). Je kot nadaljevanje telesa zgornje čeljusti navzdol in je lokasto zaobljen kostni valj z izbočeno stranjo, ki je spredaj obrnjen. Največjo stopnjo ukrivljenosti procesa opazimo na ravni prvega molara. Alveolarni proces se pridruži maksilarnemu šivu z istim procesom nasprotne čeljusti, v hrbtu, brez vidnih robov, preide v gomolj, medialno v nepremični proces zgornje čeljusti. Zunanja površina dodatka, ki je obrnjena proti pragu ustja, se imenuje vestibularna (facies vestibularis), notranja, obrnjena proti nebu, pa se imenuje palatin (facies palatinus). Luk arbunda (arcus alveolaris) ima osem zobnih alveolov (alveoli dentes) za korenine zob. V alveolah zgornjih sekalcev in očesov se razlikujejo ustne in lingvalne stene, v alveolah premolarjev in kočnikov, lingvalni in obrazni steni. Na vestibularni površini alveolarnega procesa vsaka alveola ustreza alveolarnim zvišanjem (juga alveolarija), ki so najbolj izraziti v alveolah medialnega sekalca in psov. Alveole so med seboj ločene s koščenimi interalveolarnimi septami (septa interalveolaria). V alveolah večkorenjenih zob so medsebojno prepletene pregrade (septa interradicularia), ki med seboj ločujejo korenine zoba. Oblika in velikost alveole ustrezata obliki in velikosti zobnih korenin. V prvih dveh alveolah so korenine sekalcev, v obliki stožca, v 3., 4. in 5. alveoli so korenine psov in premolarjev. Imajo ovalno obliko in so nekoliko stisnjeni od spredaj nazaj. Pasji alveoli je najgloblji (do 19 mm). V prvem premolarju alveol je pogosto razdeljen s pregrado med koreninami v lingvalne in ustne korenske komore. V zadnjih treh alveolah, majhnih velikosti, so korenine molarjev. Ti alveoli se delijo z med-korenskimi pregradami v tri korenske komore, od katerih sta dve obrnjeni proti vestibularni in tretji do nepčasti površini procesa. Vestibularni alveoli so nekoliko stisnjeni s strani, zato je njihova velikost v anteroposteriorni smeri manjša kot v palatinsko-bukalni. Jezikovni alveoli so bolj zaobljeni. Zaradi spremenljivega števila in oblike korenin tretjega molarja so alveole različne oblike: lahko je enojna ali razdeljena v 2-3 ali več koreninskih komor. Na dnu alveole je ena ali več odprtin, ki vodijo v ustrezne tubule in služijo za prehod krvnih žil in živcev. Alveole, ki mejijo na tanjšo zunanjo ploščo alveolarnega procesa, ki je bolje izražena v molarjih. Za 3. molarjem se zunanja in notranja kompaktna plošča konvergirata in tvorita alveolarno tuberkulozo (tuberculum alveolare).
Območje alveolarnega in palatinalnega procesa zgornje čeljusti, ki ustreza sekalcem, je v zarodku samostojna incizalna kost, ki je povezana z zgornjo čeljustjo s pomočjo incizalnega šiva. Del incizalnega šiva na meji med incizalno kostjo in alveolarnim procesom raste pred rojstvom. Šiv med incizalno kostjo in palatinalnim procesom je prisoten pri novorojenčku, včasih pa ostane pri odraslem.
Oblika zgornje čeljusti je individualno različna. Obstajata dve skrajni obliki njene zunanje strukture: ozka in visoka, značilna za ljudi z ozkim obrazom, pa tudi široka in nizka, ponavadi najdemo pri ljudeh s širokim obrazom (sl. 1-11).
Sl. 1-11. Ekstremne oblike strukture zgornje čeljusti, pogled od spredaj: A - ozka in visoka; B - široko in nizko
Maksilarni sinus je največji od paranazalnih sinusov. Oblika sinusa v osnovi ustreza obliki telesa zgornje čeljusti. Volumen sinusov ima starostne in individualne razlike. Sinus se lahko nadaljuje v alveolarnih, zigomatskih, frontalnih in palatinskih procesih. V sinusu se razlikujejo zgornji, medialni, anterolateralni, posterolateralni in spodnji steni.
Uporabljeni materiali: Anatomija, fiziologija in biomehanika denticije: Ed. L.L. Kolesnikova, S.D. Arutyunova, I.Yu. Lebedenko, V.P. Degtyarev. - M.: GEOTAR-Media, 2009
Značilnosti strukture in funkcije maksilarnega sinusa, bolezni sinusov nosu
Maksilarni sinus je parni organ, votlina, ki se nahaja desno in levo od nosu. Druga imena - maksilarni sinus, maksilarni sinus. Je največja od vseh nosnih votlin. Zaseda večino kosti, prostornina je v povprečju 10-12 cm 3. Vrsta sinusov je odvisna od individualne sestave osebe, lahko se spreminja s starostjo.
Kako je paranazalni sinus
Sinus zgornje čeljusti je podoben tetraedrični piramidi, ki sestoji iz 5 notranjih sten:
- top;
- nižje;
- spredaj (spredaj);
- zadaj (zadaj);
- notranja (medialna).
Zgornja stena srednje debeline (ne več kot 1,2 mm) se nahaja pod očesno vtičnico. Približuje se procesu ličnic in infraorbitalnemu robu, se zgosti. V debelini preide infraorbitalni živec. Pri infekcijskem vnetju se poveča tveganje za vpletenost v patološki proces vidnega organa.
Spodnja stena je najtanjša. Nastane z alveolarnim procesom mandibule, ki tvori mejo med sinusom in ustno votlino. Nekateri ljudje morda nimajo kostnega tkiva v predelu septuma. Obstaja samo periost, ki ščiti živce in žile pred epitelno membrano. To je dno sinusa, anatomsko ustreza luknjam zadnjih 4 zob v zgornji čeljusti. Skozi luknjo zoba lahko sinus odprete z akumulacijo eksudata. Akutno vnetje lahko pokrije zobe, dlesni.
Medialna stena je v stiku z nosno votlino. Sestavljen je v celoti iz gobastega kostnega tkiva. Debelina v srednjem delu je 0,7-2,2 mm, do roba sprednjega spodnjega kota do 3 mm. Na vrhu in nazaj na steni je razpoka - luknja, ki povezuje maksilarni sinus z nosnim prehodom. Lokaliziran je visoko, pod samim dnom orbite. Ta anatomija prispeva k stagnaciji sluzi in razvoju vnetja. Nasolakrimalni kanal je v bližini prednjega dela medialne stene, celice z mrežastim labirintom pa zadaj.
Anatomija obraznega maksilarnega sinusa pokriva območje zgornje čeljusti med alveolarnim procesom in robom pod orbito. To je najdebelejša stena paranaznega sinusa. Zunaj blokira mišično tkivo obraza. Na tej točki se lahko palpira sinus. V sredini je vdolbina ‚" pasja fossa "(tanko mesto sprednje stene). Ob zgornjem robu je luknja, kjer izstopi infraorbitalni živci. Tudi tu se prepletajo veje trigeminalnega živca in velika infraorbitalna arterija.
Zadnja stena je vzporedna z maksilarno grlo, ima obliko kompaktne plošče. Razširi in oblikuje alveolarne in zigomatične procese, ki so sestavljeni iz spužvaste snovi. Debelina se giblje od 0,8 do 4,7 mm. V steni prehaja veliko kapilar in alveolarnih tubul. S pretiranim polnjenjem sinusa z zrakom ali kot posledica destruktivnih procesov postanejo stene tubulov tanjše. To vodi k dejstvu, da epitelna membrana tesno sovpada z živci in krvnimi žilami. Z zadnje strani je tik ob pterigopalni jami in pleksusu limfnih, venskih žil. Zato vnetje povzroča zastrupitev s krvjo.
V notranjosti so vse stene maksilarnega sinusa obložene z trepljalnim epitelijem. Zanj je značilno majhno število žil, živcev, vrčastih celic, ki proizvajajo sluz za normalno delovanje organa. Zato lahko vnetne nalezljive bolezni trajajo dolgo časa brez očitnih simptomov in gredo v kronično fazo. Pnevmatizacija (polnjenje sinusov z zrakom) je fiziološka norma.
Fiziologija maksilarnih sinusov
Glavne funkcije maksilarnih sinusov:
- dihala;
- zaščitni;
- vohalne;
- govor (resonator).
Maksilarni sinus je aktivno vključen v nosno dihanje. Ko vdihnete, zrak vstopi v sinus, kjer poteka čiščenje, hidracija in segrevanje v zimski sezoni. Ta dejanja izvajajo cijalni epitelij. Zadržuje majhne tuje delce, škodljive snovi. Mukociliarni sistem (trepljalni aparat) zagotavlja zaščito pred patogeni mikrobi (sluz ima baktericidne lastnosti) in prehladitev dihal. Suhi zrak se navlaži v sinusih in preprečuje sušenje grla, sapnika, bronhijev.
Sinusi imajo tudi baroreceptorske lastnosti, stabilizirajo zračni tlak v nosnih poteh z zunanjimi nihanji atmosferskega tlaka.
Ko bolezni sinusov kršil vohalni analizator nosu. Zaznavanje vonjav v posebnem prostoru je moteno - od olfaktorske vrzeli do dna srednje trne. Med zamašenostjo nosu se moti siljenje in difuzija (penetracija) zraka.
Pnevmatski sinusi skupaj z grli in žrelom so vključeni v tvorjenje glasu. Zrak, ki prehaja skozi sinuse, odmeva, kar daje določen posamezen ton zvokov. Ko se vnetje sluznice zgosti, se zmanjša volumen sinusov. To delno spremeni glas osebe. Če je živček poškodovan, povzroča parezo ali paralizo, se razvije odprto ali zaprto stanje nosu.
Skupna količina zraka v maksilarnih sinusih je skupaj 30-32 cm3. Napolnjeni z zrakom, sinusi olajšajo težo kranialnih kosti. Dajejo tudi individualno obliko, strukturne značilnosti prednje strani glave. Ko so fizično izpostavljeni, sinusi delujejo kot blažilniki, zmanjšujejo silo zunanjega vpliva in zmanjšujejo stopnjo poškodb.
Bolezni maksilarnih sinusov
Bolezen, ki je najpogosteje diagnosticirana, je vnetje maksilarnega sinusa. V obliki, je bolezen akutna in kronična, v kraju lokalizacije sinusitisa je razdeljen na enostransko (desno ali levo), dvostransko.
Vzroki vnetja glede na stopnjo zmanjšanja:
- virusi;
- bakterije;
- alergijska sredstva;
- mehanske poškodbe, kemične opekline;
- prirojene anomalije nosnega pretina in kosti obraza;
- polipi, maligni tumorji, tujki.
Glede na te dejavnike je vnetje sinusov nalezljiva, alergična, vazomotorna (kršitev žilnega tonusa).
Otrokom pogosto diagnosticiramo poškodbe sinusne sluznice, povezane z vdorom tujega telesa. Do hudih posledic pride med mehanskimi poškodbami celovitosti kosti med udarcem nihanja. Najnevarnejša poškodba avtomobila, pri kateri pride do resnega premika kostnih fragmentov s poškodbami velikih žil in živcev.
Prirojene in pridobljene anomalije, ki kasneje vodijo v Katar:
- ukrivljenost hrbtniškega septuma nosu;
- fistule nosne hrbta (prirojene ali po nenormalni ekstrakciji zob);
- ciste z mastno maso in snopi las.
Zaradi površinske razporeditve maksilarnih sinusov so na voljo za zdravljenje, operacije in odpravljanje napak s pomočjo metod plastične kirurgije.
46. Klinična anatomija paranazalnih sinusov.
S paranasal sinusi (sinus paranasalis) vključujejo zračno votlino, ki obdaja nosno votlino in komunicira z njim skozi luknje.
Obstajajo štirje pari sinusov v zraku: maksilarni; frontalni; etuidni sinusi; klinasto oblikovan.
V klinični praksi so paranazalni sinusi razdeljeni na sprednje (maksilarne, frontalne, sprednje in srednje sinuse etmoidne kosti) in posteriorne (sfenoidne in posteriorne sinuse etmoidne kosti). Takšna enota je primerna, ker se patologija prednjih sinusov nekoliko razlikuje od patologije zadnjih sinusov. Zlasti komunikacija z nosno votlino sprednjih sinusov poteka skozi sredino, zadaj pa skozi zgornji nosni prehod, kar je pomembno v diagnostičnem načrtu. Bolezni posteriornih sinusov (zlasti klinastih) so veliko manj pogoste kot sprednje.
Maksilarni sinusi (sinus maxillaris) so seznanjeni, najdemo v telesu zgornje čeljusti, največji, volumen vsakega od njih je v povprečju enak 10,5-17,7 cm 3. Notranja površina sinusov je prekrita s sluznico debeline približno 0,1 mm, slednjo pa predstavlja večvratni cilindrični cilijast epitelij. Ciliantni epitelij deluje tako, da je prehod sluzi usmerjen v krog navzgor do medialnega kota sinusa, kjer se fistula nahaja v srednjem nosnem toku nosne votline. V maksilarnem sinusu se razlikujejo sprednji, zadnji, zgornji, spodnji in medialni steni.
Medialna (nosna) stena sinusa s kliničnega vidika je najpomembnejša. Ustreza večini spodnjih in srednjih nosnih prehodov. Predstavlja jo kostna plošča, ki se postopoma postaja tanjša, v območju srednjega nosnega prehoda pa se lahko spremeni v razmnoževalec sluznice. V prednjem delu srednjega nosnega prehoda, v lunatni vrzeli, podvojena sluznica tvori lijak (infundibulum), na dnu katerega je luknja (ostium maxillare), ki sinus povezuje z nosno votlino.
V zgornjem delu medialne stene maksilarnega sinusa se nahaja izločilna fistula - ostium maxillare, zato je odtok iz nje težaven. Včasih, ko jih gledajo endoskopi v posteriornem delu lunatne vrzeli, najdemo dodatno izmetno odprtino maksilarnega sinusa (foramen accesorius), skozi katero lahko polipozno spremenjena sluznica sinusov izbokavi v nazofarinks in tvori johan polip.
Sprednja ali obrazna stena se razteza od spodnjega roba orbite do alveolarnega procesa čeljustnice in je najbolj gosta v maksilarnem sinusu, pokrita z mehkimi tkivom lic in je otipljiva. Ravna kostna glava na sprednji površini sprednje stene se imenuje udarci ali pasji, fossa (fossa canina), ki je najtanjši del sprednje stene. Njegova globina se lahko spreminja, v povprečju pa je 4-7 mm. Pri hudih pasjih fosah so sprednji in zgornji steni maksilarnega sinusa v neposredni bližini medialne vdolbine. To je treba upoštevati pri izvajanju punkcije sinusa, saj lahko v takih primerih punkcijska igla prodre v mehko tkivo lica ali v orbito, kar včasih vodi do gnojnih zapletov. Infraorbitalni foramen se nahaja na zgornjem robu očesne jame, skozi katero preide infraorbitalni živčni sistem (n. Infraorbitalis).
Zgornja ali orbitalna stena je najtanjša, zlasti v zadnjem delu, kjer se pogosto pojavijo digitalizacije. V debelini njenega kanala poteka infraorbitalni živcev, včasih je neposredno prilegalo živcev in krvnih žil na sluznico, ki služi zgornji steni maksilarnega sinusa. To je treba upoštevati pri strganju sluznice med operacijo. Posteriorni (medialni) deli sinusov se neposredno navezujejo na skupino posteriornih celic etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa, zato je kirurški pristop k njim primeren skozi maksilarni sinus. Prisotnost venskega pleksusa, ki je povezan z orbitalnim kavernoznim sinusom dura mater, lahko olajša prehod procesa na ta območja in razvoj mogočnih zapletov, kot so tromboza kavernoznega (kavernoznega) sinusa in orbita.
Zadnja hrbtna stena sinusa je debela, se ujema z gomolji gomoljev in s hrbtno površino obrnjeno proti pterigojski jami, kjer se nahajata maksilarni živčni sistem, pterigopodija, maksilarna arterija, pterigno-venski pleksus.
Spodnja stena ali dno sinusa je alveolarni proces zgornje čeljusti. Dno maksilarnega sinusa s povprečno velikostjo leži približno na ravni dna nosne votline, vendar se pogosto nahaja pod njim. Ko se poveča volumen maksilarnega sinusa in se njegovo dno zniža v smeri alveolarnega procesa, se pogosto opazi višina korenin zob v sinusu, ki se določi rentgensko ali med operacijo na maksilarnem sinusu. Ta anatomska lastnost povečuje možnost razvoja odontogenega sinusitisa. Včasih so na stenah maksilarnega sinusa kostne pokrovače in mostovi, ki delijo sinus v zalive in zelo redko v ločene votline. Oba sinusa imajo pogosto drugačno velikost.
Etmoidni sinusi (sinus ethmoidalis) so sestavljeni iz ločenih komunikacijskih celic, ločenih s tankimi kostnimi ploščami. Število, volumen in lokacija celičnih rešetk so podvržene pomembnim spremembam, v povprečju pa je na vsaki strani 8-10. Rešetkasti labirint je enojna mrežna kost, ki meji na čelni (vrh), sfenoidni (hrbtni) in maksilarni (bočni) sinus. Celice z mrežastim labirintom so obrnjene ob robu orbite. Pogosta varianta lokacije mrežnih celic je, da se razširijo v očesno vtičnico v prednjih ali zadnjih predelih. V tem primeru se mejijo na prednjo lobanjo, medtem ko se plošča (lamina cribrosa) nahaja pod celičnim lokom etmoidnega labirinta. Zato jih moramo pri odpiranju strogo držati stranske smeri, da ne bi prodrli v votlino lobanje skozi etmoidno ploščo (lam. Cribrosa). Medialna stena etmoidnega labirinta je tudi stranska stena nosne votline nad spodnjim robom.
Glede na lokacijo se razlikujejo sprednje, srednje in zadnje celice etmoidnega labirinta, pri čemer se v srednjem nosnem prehodu odpirajo sprednja in srednja celica, zadnje celice - v zgornjem. Blizu sinusov etmoidne kosti je vidni živec.
Anatomske in topografske značilnosti etmoidnega labirinta lahko olajšajo prehod patoloških procesov v orbito, kranialno votlino, vidni živec.
Prednji sinusi (sinus frontalis) - v paru, so v lestvici čelne kosti. Njihova konfiguracija in velikosti so spremenljive, v povprečju je volumen vsakega 4,7 cm 3, na sagitalnem delu lobanje pa je mogoče opaziti njegovo trikotno obliko. Sinus ima 4 stene. Spodnji (orbitalni) večinoma je zgornja stena orbite in za krajše razdalje meji na celice etmoidnega labirinta in nosne votline. Sprednja (prednja) stena je najdebelejša (do 5-8 mm). Steriorna (možganska) stena je obrobljena s prednjo lobanjo, tanka, zelo močna, sestavljena iz kompaktne kosti. Medialna stena (septum čelnih sinusov) v spodnjem delu se običajno nahaja vzdolž sredinske črte in navzgor lahko odstopa od strani. Sprednje in zadnje stene v zgornjem delu se zbirajo pod ostrim kotom. Na spodnji steni sinusa, spredaj pred septum, je odprtje kanala čelnega sinusa, skozi katerega sinus komunicira z nosno votlino. Kanal ima lahko dolžino približno 10-15 mm in širino 1-4 mm. Konča se v prednjem delu lunatne vrzeli v srednjem nosnem prehodu. Včasih se sinusi razširijo bočno, imajo lahko tuljave in predelne stene, so velike (več kot 10 cm 3), v nekaterih primerih jih ni, kar je pomembno pri klinični diagnozi.
Senoidni sinus (sinus sphenoidalis) je povezan v telesu sfenoidne kosti. Velikost sinusov je zelo različna (3-4 cm 3). Vsak sinus ima 4 stene. Med-abdominalni septum ločuje sinuse na dve ločeni votlini, od katerih ima vsaka svojo odprtino, ki vodi do skupnega nosnega prehoda (sphenoemoidal žep). Takšna ureditev sinusne fistule prispeva k odtoku iz njega v nazofarinks. Spodnja stena sinusnega dela je del loka nazofarinksa in deloma streha nosne votline. Ta stena je običajno narejena iz gobastega tkiva in ima veliko debelino. Zgornja stena je predstavljena s spodnjo površino turškega sedla, hipofiza in del frontalnega režnja možganov z vohalno girusom se dotikajo zgornje stene. Zadnja stena je debelejša in prehaja v bazilarni del okcipitalne kosti. Bočna stena je najpogosteje tanka (1-2 mm), s čigar notranjo karotidno arterijo in mejo kavernoznega sinusa poteka okulomotorni prehod, prva veja trigeminalnega, blokovskega in abducentnega živca.
Oskrba s krvjo Blizu nosnih sinusov, kot je nosna votlina, se dobiva kri iz maksilarne (veje zunanje karotidne arterije) in očesnih (veja notranjih karotidnih) arterij. V maksilarno arterijo se prehranjuje predvsem z maksilarnim sinusom. Prednji sinus je oskrbovan s krvjo iz maksilarnih in očesnih arterij, sfenoidni sinus pa je oskrbovan iz pterigolo-palatalne arterije in iz vej meningealnih arterij. Celice etmoidnega labirinta se napajajo z etmoidnimi in solznimi arterijami.
Za venski sistem sinusov je značilna široko mrežasto omrežje, posebej razvito na področju naravnih fistul. Odtok venske krvi se pojavi skozi žile v nosni votlini, vendar veje sinusnih žil imajo anastomozo z žilami v orbiti in votlino lobanje.
Limfna drenaža iz paranazalnih sinusov se izvaja predvsem preko limfnega sistema nosne votline in je usmerjena v podmandibularne in globoke vratne bezgavke.
Inerviranje paranazalnih sinusov se izvaja s prvo in drugo vejo trigeminalnega živca in iz pterigopalatinskega vozlišča. Iz prve veje - orbitalnega živca - (n. Ophtalmicus) izvirajo sprednje in zadnje etmoidne arterije - n. ethmoidales anterior posterior inervira zgornja nadstropja nosne votline in paranazalnih sinusov. Iz druge veje (n. Maxillaris) veja n. sphenopalatine in n. infraorbitalis, innervira srednja in spodnja tla v nosni votlini in paranazalnih sinusov.
Anatomija (str. 6)
20. Struktura stranske stene orbite?
21. Struktura stranske stene orbite.
22. Kako je stranska stena nosne votline?
23. Kako je medialna stena nosne votline?
24. Kaj omejuje zgornje in srednje nosne spone?
4. Samokontrola na testnih nalogah te teme.
Izberite en pravilen odgovor
1. pri oblikovanju obrazne lobanje sodeluje kost
3) zgornje čeljusti
2. zgornja čeljust ima potce
3. se odpre lunasta razpoka maksilarnega sinusa
1) v zgornjem nosnem prehodu
2) v pterygoid palatine fossa
3) v spodnjem nosnem prehodu
4) v srednjem nosnem prehodu
4. čelna kost sodeluje pri tvorbi sten votlin visceralne (obrazne) lobanje
4) pterigojska palatinska jama
5. potomka palatinske kosti
6. obstaja solzilna kost
1) rešetkasti utor
2) posteriorni solni grb
3) sprednji greben
4) maksilarni proces
7. Na telesu spodnje čeljusti je
1) pterigojska jama
2) solni proces
3) vodoravna plošča
4) zobne alveole
8. na vejah spodnje čeljusti
1) izboklina brade
2) koronarni proces
3) orbitalna površina
4) solna fosama
9. v infratemporalni fossa se odpre
1) pterigo-maksilarna reža
2) višja orbitalna razpoka
3) spalna luknja
4) veliki palatalni kanal
Pterygoid fossa oblikuje kosti
11. pterigomatna jama s pomočjo okrogle luknje
1) z nosno votlino
2) s srednjo lobanjo
3) z digastrično foso
12. Odpre se odprtina prednjega sinusa.
1) v srednjem nosnem prehodu
2) v zgornjem nosnem prehodu
3) v anteriorni lobanji
13. luknja, ki vodi iz pterigolatalne fosse v orbito
1) pterigo-maksilarna reža
2) višja orbitalna razpoka
3) spodnja orbitalna razpoka
4) zagozdno odprtina
14. Luknja, ki vodi iz pterigo-palatinske jame v nosno votlino
1) ovalna luknja
2) zagozdno odprtina
3) pterigojski kanal
4) pterigo-maksilarna reža
15. spodnja stena orbite
1) zgornja čeljust
2) sfenoidna kost
3) spodnja čeljust
16. Medialna stena orbite
1) zigomatična kost
2) sfenoidna kost
3) etmoidna kost
4) hioidna kost
17. stranska stena oblik orbite
2) zgornje čeljusti
4) zigomatična kost
18. luknjo v steni orbite
1) sublingvalni kanal
2) vizualni kanal
3) pterigojski kanal
4) veliki palatalni kanal
19. V srednjem nosnem prehodu odprite
1) ovalna luknja
2) sprednje celice etmoidne kosti
3) nazolakrimalni kanal
4) okrogla luknja
20. zgornja stena oblike nosne votline
1) nosni del čelne kosti
2) bazilarni del okcipitalne kosti
3) veliko krilo sfenoidne kosti
4) majhno krilo sfenoidne kosti
21. pri nastanku bočne stene nosne votline gre
1) zgornja čeljust
2) spodnja čeljust
3) sfenoidna kost
4) okcipitalna kost
22. spodnja stena nosne votline tvorijo anatomske strukture
1) horizontalne plošče palatinskih kosti
2) pterigojski procesi sfenoidne kosti
3) majhni rogovi hioidne kosti
4) spodnji nosni ponor
23. pnevmatske kosti obraznega dela lobanje
24. ima velike rogove
1) časovna kost
2) hioidna kost
3) parietalne kosti
4) zgornje čeljusti
Standardi za odgovarjanje na teste na temo
5. Samokontrola situacijskih nalog.
Ena od možnih poškodb pri boksarjih je lom zygomaticnega loka.
1. Kaj je nastalo zygomatic arch?
2. Kakšna so imena fossa, ki jih zygomatični lok omejuje s stranske strani?
Gnojni proces etmoidnih celic zaradi pomanjkanja pravočasnega zdravljenja je uničil del etmoidne kosti in prešel v anatomske oblike orbite.
1. Katera stena orbite je utrpela škodo?
2. Kaj je del etmoidne kosti, ki ločuje etmoidne labirinte od orbite?
3. Kakšen je njen topografski odnos z drugimi kostmi?
4. Katere druge kosti so vključene v oblikovanje te stene orbite?
Pogosto v klinični praksi je vnetje sluznice nosu včasih povezano z vnetjem maksilarnega sinusa (sinusitis). To se zgodi v povezavi z obstoječim sporočilom teh dveh votlin.
1. Navedite, kakšno luknjo in v katerem nosnem prehodu odprete maksilarni sinus?
2. Kateri nosni sinusi komunicirajo z zgornjim nosnim prehodom?
Pri porazu zgornjih delov sprednje površine telesa zgornje čeljusti (v območju luknje, ki se nahaja tukaj) se lahko poškoduje živac, ki prehaja skozi njega, zato je motena inervacija zgornje ustnice, krila nosu itd.
1. Kako se imenuje ta luknja?
2. Kateri kanal se konča s to luknjo?
3. Katero brazdo vodi zadnja stran tega kanala?
Ukrivljenost nosnega pretina, ki povzroča velike nevšečnosti (npr. Težave pri nosnem dihanju), pogosto zahteva kirurški poseg. Za takšno operacijo je potrebno poznati anatomijo septuma nosne votline.
1. Navedite kosti, ki tvorijo nosni septum.
2. Kakšne so luknje v zadnji strani nosne votline, razdeljene z nosnim septumom?
S poškodbo nosu, pogosto z integriteto nosnih kosti in posledično z zlomom kosti v nosu.
1. Navedite, na katere kosti mejijo nosne kosti?
2. Kako se imenuje brazda na zadnji strani nosne kosti?
Bolnik z akutnim vnetjem maksilarnega sinusa, sinusitisom, je bil sprejet v ambulanto. Okoliščine zahtevajo njeno punkcijo. Po splošnem pravilu je zdravnik bolnika napotil na rentgenski pregled in odložil intervencijo.
1. Kaj, z anatomskega vidika, obstajajo razlogi za takšno ravnanje?
2. Navedite čas nastanka maksilarnega sinusa.
Pacientov vnetni proces iz orbite zaradi poznega zdravljenja se je preselil v pterigo-palatinsko jamo.
1. Zakaj je možen podoben zaplet? Podajte anatomsko utemeljitev za to situacijo.
2. Katere druge topografske oblike lobanje so lahko vključene v vnetni proces?
Če je medialna stena orbite poškodovana v prednjem delu (travma, bolezen), se lahko poškoduje celostna struktura kosti, ki se nahaja tukaj.
1. Kosti lobanje se lahko poškodujejo v prednjem delu medialne stene orbite.
2. Kateri kanal, ki prihaja iz orbite, je lahko poškodovan pri tej vrsti bolezni (poškodbe)?
Znano je, da se z močnim jokom (solzenjem) zaradi prisotnosti anatomske komunikacije med orbito in nosno votlino pojavi transparenten izcedek iz nosu.
1. Kakšna anatomska tvorba povezuje orbito in nosno votlino?
2. Kaj je fosa v orbiti, ki se spušča do zgornjega anatomskega sporočila?
Znan znak, ki se uporablja v forenzični znanosti in arheologiji, ki domnevno omogoča določanje starosti osebe iz anatomije njegovih kosti, je kot spodnje čeljusti.
1. Katere značilnosti ima kot spodnje čeljusti v otroštvu, odraslosti in starosti?
2. Kakšne spremembe se pojavijo v zobnih alveolah, ko so trajni zobje izgubljeni?
V razredu anatomije je učitelj opozoril pripravnike na nekatere značilnosti strukture lobanje: prisotnost trikotne kosti v zgornjih delih okcipitalne regije in vzdolžna reža v trdem nebu (»volčja usta«).
1. Kako se imenuje trikotna kost v zgornjem delu okcipitalne regije?
2. Neuspeh kakršnih koli anatomskih struktur je privedel do nastanka »volčjih ust«?
Sprednja stena te topografske formacije lobanje je izdelana s hribom zgornje čeljusti, z zadnjo steno s pterigojskim procesom sfenoidne kosti, medialno steno s pravokotno ploščo palatinske kosti.
1. Kakšna topografska vzgoja je bila predmet tega izobraževanja?
2. S katerimi votlinami, jamami itd. Se bo ta tvorba posredovala in s kakšnimi sredstvi?
Otroku z motnjo govora, zevajočim ugrizom v ustih, malokluziji in premiku zob.
1. O travmatski poškodbi katere lobanje kost je treba domnevati?
2. Na katerem delu kosti se nahajajo zobje?
Standardi odgovorov na situacijske probleme.
Odgovor na problem številka 1.
1. Zigomatični lok nastane z zigomatskim procesom temporalne kosti in časovnim procesom zigomatske kosti.
2. Časovna fosa.
Odgovor na problem številka 2.
1. Medialna stena orbite je utrpela škodo.
2. Plošča etmoidne kosti se imenuje orbitalna.
3. Na vrhu je orbitalna plošča etmoidne kosti povezana z orbitalnim delom čelne kosti, na dnu z orbitalno površino zgornje čeljusti in z orbitalnim procesom palatinske kosti pred solzno kostjo, posteriorno s stransko površino telesa sfenoidne kosti.
4. Medialna stena orbite se oblikuje (spredaj nazaj): solza kost, orbitalna plošča etmoidne kosti in lateralna površina telesa sfenoidne kosti.
Odgovor na problem številka 3.
1. Manjša razcepka, srednji nosni prehod.
2. V zgornjem nosnem prehodu so odprte zadnje celice etmoidne kosti in odprtina sfenoidnega sinusa.
Odgovor na problem številka 4.
1. Infraorbitalni foramen.
2. Ta luknja konča infraorbitalni kanal.
3. Zadnji del tega kanala gre v infraorbitalno brazdo.
Odgovor na problem številka 5.
1. Pravokotna palatalna lamina in vomer.
2. Choana. Vsaka choana je omejena s stranske strani medialne plošče pterigojskega procesa, od medialnega vomera, od zgoraj - s telesom sfenoidne kosti, od spodaj - s horizontalno ploščo palatinske kosti.
Odgovor na problem številka 6.
1. Nosna kost z medialnim robom se poveže z isto kostjo na nasprotni strani. Stranski rob se poveže s sprednjim robom čelnega procesa zgornje čeljusti.
2. Na zadnji strani nosne kosti je etmoidni utor.
Odgovor na problem številka 7.
1. Zdravnik mora upoštevati možnosti za lokacijo žil, živcev in korenin zob zgornje čeljusti glede na stene sinusov. V nekaterih delih stene sinusov se lahko razredči ali popolnoma odsoten.
2. Maksilarni sinus se začne oblikovati v 5-6. Mesecu intrauterinega življenja.
Odgovor na problem številka 8.
1. Razširitev vnetnega procesa iz orbite v pterigopalatino foso je možna zaradi prisotnosti sporočila med temi formacijami skozi spodnjo orbitalno razpoko.
2. Vnetni proces se lahko razširi tudi iz orbite v nosno votlino skozi nazolakrimalni kanal in v srednjo lobanjsko jamo preko nadrejene orbitalne razpoke in optičnega kanala.
Odgovor na problemsko številko 9.
1. Pred medialno steno orbite sta čelni proces zgornje čeljusti, solna kost, orbitalna plošča etmoidne kosti.
2. Nasolakrimalni kanal.
Odgovor na problem številka 10.
1. Nasolakrimalni kanal.
2. Odtrgajte suzno vrečko.
Odgovor na problemsko številko 11.
1. v zgodnjem otroštvu je kot spodnje čeljusti topi, njegova veja kratka in upognjena v posteriorno. Pri starosti 20-40 let je kot blizu ravne, veja spodnje čeljusti je navpično. Pri starejših ljudeh, ki so izgubili zobe, postane kot mandibule topi, dolžina veje pa se zmanjša.
2. Atrofira alveolarni del.
Odgovor na problem številka 12.
1. Intersticijska kost.
2. Neuspeh palatinskih procesov maksilarnih kosti in horizontalnih plošč palatinskih kosti.
Odgovor na problemsko številko 13.
1. Problem je pterygo-palatine fossa.
2. Pterigo-palatinska jama komunicira s kranialno votlino (srednja lobanja) skozi okroglo odprtino, komunicira z nosno votlino skozi klinasto-palatalno odprtino, skozi velik palatalni kanal z ustno votlino, skozi spodnjo orbitalno razpoko z orbito in skozi pterigojski kanal t - Območje raztrgane luknje na zunanji bazi lobanje.
Odgovor na problem številka 14.
1. Poškodbe spodnje čeljusti.
2. Zobje se nahajajo v celicah alveolarnega procesa.
6. Seznam praktičnih spretnosti na obravnavano temo.
Študent mora podati latinsko ime in prikazati naslednje anatomske strukture na pripravkih: