ENT, izkušnje 13 let
Objavljeno 24. aprila 2018
Vsebina
Kakšna je ukrivljenost nosnega pretina? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. A. A. Musayeva, specialista za ORL z 13 letnimi izkušnjami.
Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni
Ukrivljenost (deformacija) nosnega pretina je vztrajno odstopanje nosnega pretina na eni ali obeh straneh srednje črte, zaradi česar je moteno nosno dihanje, kar vodi do številnih hudih bolezni. Ta patologija je ena najpogostejših bolezni nosne votline. Po statističnih podatkih polovica odrasle populacije trpi zaradi ukrivljenosti nosnega pretina, pri moških pa je pogostejša kot pri ženskah. [5] [6]
Diagnozo lahko postavimo le po posvetovanju z otorinolaringologom, ki vključuje pregled (anteriorno rinoskopijo), anamnezo in dodatne raziskovalne metode.
Obstaja več razlogov za nastanek ukrivljenosti nosnega pretina. [3] [4]
Fiziološka ukrivljenost
Ta vzrok ukrivljenosti je najpogostejši. Ker je nosni septum sestavljen iz kostnih in hrustančevih delov, med konstantno rastjo obraznega skeleta, pogosto ne istočasnega, nastane neenakomerna rast teh tkivnih struktur, tj. En del napreduje ali zaostaja.
Ukrivljenost zaradi poškodb nosu
Pojavi se zaradi rojstva, mikrotraumov med padci, poškodb zaradi zlomov zunanjih kosti nosu in poklicnih poškodb (predvsem pri športnikih).
Ukrivljenost zaradi drugih bolezni
Postopna ukrivljenost nosnega septuma se lahko pojavi pri različnih boleznih intranazalnih struktur, kot so nosni polipi, hipertrofija spodnje nosne vdolbine, tujki (kompenzacijska ukrivljenost). V primeru različnih pogostih bolezni (npr. Rahitisa in sifilisa) je mogoče zmehčati koščen del, kar lahko povzroči prekomerno raztezanje in zaostajanje v rasti nosne strukture.
Simptomi ukrivljenosti nosnega pretina
Glavni simptomi ukrivljenosti nosnega septuma so naslednji znaki:
- Težko nosno dihanje (delno ali popolno). Vse je odvisno od tega, kako je particija ukrivljena in v katerem oddelku. Pogosto bolniki ne čutijo pomanjkanja nosnega dihanja, ker se organizem postopno prilagaja temu obsegu dihanja.
- Pogosti vnetni procesi v obnosnih sinusih (sinusitis). To se zgodi zaradi kršitve prezračevanja v nosni votlini in v paranasalnih sinusih, zapletov prostega pretoka zraka, kršenja iztoka iz sinusov in njegove stagnacije ter tako ustvarja ugodne pogoje za rast patogene mikroflore.
- Smrčanje in OSA (obstruktivni sindrom spanja - hipopnea). V primeru kršitve nosnega dihanja se oseba prilagodi in začne odpreti usta med fazo globokega spanca, v povezavi s katero vibrira jezik mehkega neba in nastane zvočni učinek. Sama smrčanje ni tako zastrašujoče kot prenehanje dihanja, ki se lahko pojavi.
- Suhost v nosu in ustih. Obstaja kršitev tako pomembnih procesov, kot je čiščenje vdihanega zraka, njegovo segrevanje in vlaženje.
- Spremeni obliko celotnega nosu. Med nastankom in rastjo okostja obraza se lahko nos »potegne« (pogosteje konica).
- Pogosti sistemski bolezni: hipoksija, anemija, živčno izčrpanost zaradi pomanjkanja spanja.
- Pogosto poslabšanje faringitisa. Njihov pojav spodbujajo težave iz orofaringeksa in pojav pomožnega ustnega dihanja. Ker zrak vstopa v žrelo neobdelano in ne vlažno, se postopoma pojavi draženje in sušenje sluznice. Širi se tudi na spodnja dihalna območja.
- Nosebledi. Na strani, kjer je izboklina na nosnem septumu, je sluznica močno razredčena, tako da se zlahka poškoduje tudi z manjšim učinkom.
Patogeneza odstopanja nosnega septuma
Prvotno (od rojstva) nosni septum ni trden: sestavljen je iz posameznih otočkov hrustančnega tkiva. Kasneje, v procesu rasti, se ti otočki začnejo okosteniti in združiti v okostje kosti in hrustanca, ki postane opora za hrbtno stran zunanjega skeleta nosu. Vendar se med nastankom lahko pojavi napaka, ki jo povzroči poškodba ali druga vzročna: otočki se prekrivajo in nastane ukrivljenost nosnega pretina, ki preprečuje prosto dihanje nosu.
Nastala ukrivljenost nosnega septuma povzroči spremembo gibanja zraka skozi nos (pretok zraka). To posledično vodi k stalnemu draženju sluznice nosne votline, maksilarnih sinusov in nazofarinksa, kar ima za posledico otekanje sluznice in zoženje nosne odprtine, maksilarnih sinusov in evastahijeve cevi.
Pri počasnem in postopnem razvoju odklonov pri ljudeh ni občutka, da je dihanje oteženo zaradi odvisnosti od te vrste kršitev.
Klasifikacija in razvojne stopnje ukrivljenosti nosnega pretina
Obstajajo različne klasifikacije ukrivljenosti nosnega pretina.
V ruski običajni klasifikaciji se razlikujejo naslednje krivulje nosu:
- deformacija septuma nosu;
- pregradni greben;
- septik za konice;
- deformacija sprednje (hrustančnice) ali kosti nosu.
Obstaja tudi klasifikacija, ki jo je predlagal dr. Ranko Mladin, vodilni evropski nosorogovi (Hrvaška, Zagreb). [7] [8] V njem je deformacija nosnega pretina razdeljena na sedem glavnih tipov:
- majhen bočni premik nosnega pretina v območju ventila, ki ne poslabša njegove funkcije;
- rahlo bočno premikanje nosnega pretina v območju ventila, s čimer se krši njegova funkcija;
- odstopanje nosnega septuma nasproti sprednjega konca srednjega rozga;
- kombinacija drugega in tretjega tipa na nasprotnih straneh nosnega septuma;
- lokacija grebena v bazalnih delih nosnega pretina na eni strani, nasprotna stran je ravna;
- lokacija grebena v perednebasalnih oddelkih na eni strani, "soteska" na nasprotni strani;
- kombinacija vseh zgoraj navedenih vrst deformacij (tako imenovani zmečkani nosni septum s posttravmatskimi deformacijami).
Ta klasifikacija je najprimernejša za operacijske rinologe. Omogoča vam ne le določitev vrste ukrivljenosti nosnega pretina, temveč tudi izbiro metode kirurške korekcije, ki je najbolj primerna.
Poleg zgornjih klasifikacij obstaja tudi delitev ukrivljenosti nosnega pretina na odstopanje v obliki črke C, odstopanje v obliki črke S, kot tudi greben ali hrbtenica nosnega septuma, njihove različne kombinacije, kompleksne posttraumatske deformacije nosnega septuma, ki se ne uvrščajo v nobeno od zgoraj navedenih kategorij.
Zapleti ukrivljenosti nosnega pretina
Ukrivljenost nosnega septuma lahko povzroči, da bolniki razvijejo refleksne nevroze zaradi draženja živčnih končičev nosne sluznice. To še posebej velja za te vrste deformacij, kot so trni in grebeni, ki so v nekaterih primerih dovolj globoki. Refleksne spremembe lahko povzročijo draženje, poleg tega v nosu in v organih, ki so v soseščini ali na daljavo.
Rinogene refleksne motnje, to so patološki procesi v nosu, vodijo v razvoj astme, hipertenzije, očesnih bolezni, grčev v grlu, glavobolov in drugih bolezni.
Diagnoza ukrivljenosti nosnega pretina
Da bi ugotovili, ali je na nosnem septumu potreben kirurški poseg, je treba opraviti celostno diagnozo: zunanji pregled pri ORL zdravniku, rinoskopijo (sprednji in zadnji), kot tudi dodatne laboratorijske preiskave in analize.
Zunanji (fizični) pregled otorinolaringologa omogoča ovrednotenje videza bolnikovega nosu. Poleg tega se opravi ocena dihanja nosu: izmenično se v vsako nosnico vstavi bombažna vata, katere vilice nihajo z vsakim izdihom in izdihom.
Tudi študija vsakega nozri ločeno se izvaja za oceno bolnikovega vonja: ko je zaprl oči, mora oseba določiti vonj, ki izvira iz bombažne volne. Če je nosna pregrada ukrivljena, se bo vonj zmanjšal.
Ko rinoskopija (spredaj ali zadaj) se izvaja pregled nosne votline s pomočjo posebnih orodij.
Predhodna rinoskopija je potrebna za boljši pogled na nosno votlino in tam prisotne formacije. V ta namen uporabite nasolimic in posebno sondo. Z uporabo anteriorne rinoskopije lahko vidimo polipi v nosnih prehodih, hematome, abscese in tumorje v nosni votlini.
Rinoskopija hrbta je pregled nazofarinksa in nosne votline na strani ust, ki se opravi z lopatico in posebnim ogledalom.
Poleg tega so bile v tem trenutku izvedene naslednje raziskovalne metode: t
- Rentgenski pregled lobanje: ocena stanja paranazalnih sinusov in odkrivanje nepravilnosti v razvoju kostnega skeleta;
- CT kosti lobanje: zaznavanje / deformacijo zadnje nosne votline;
- endoskopija nosnih prehodov in nazofarinksa - v sodobnem svetu je ta metoda začela pridobivati popularnost.
Zdravljenje ukrivljenosti nosnega pretina
Zdravljenje je možno le s kirurškim posegom (v nujnem ali načrtovanem vrstnem redu), ni alternative.
Operacija se imenuje septoplastika. [2] Izvaja se endonazalno - brez zareza na koži obraza. Operacija obsega ekstrakcijo, modeliranje (ravnanje) in povratno ponovno presaditev dela nazalnega septuma, ki je bil ukrivljen. Hkrati se ohrani sluznica.
Pogoji kirurškega zdravljenja:
- najbolje je, da se zdravljenje izvaja v bolnišnici približno 4-6 dni, saj se lahko pojavijo tako med operacijo kot po njej (krvavitev);
- operacijo lahko izvede le usposobljen zdravnik, ki ima izkušnje v bolnišnici;
- predpisovanje anestezije po indikacijah - lahko je endotrahealna ali lokalna (prebadanje nosu z raztopino ultracina);
- pacient mora opraviti popoln pregled za ugotavljanje sočasnih bolezni;
- po operaciji se v nosne kanale vstavijo tamponi, ki se odstranijo 2–3 dni, zato je v tem obdobju nujno skrbno skrbeti za nosne poti, da bi se izognili fuziji (sinehijam);
- otroci imajo lahko kirurški poseg pri starosti 14-16 let, če pa je potrebno, se lahko otroka operira v zgodnejši starosti; to naj opravi pediatrični kirurg za ORL in samo v specializirani bolnišnici za otroke;
- telesna dejavnost po operaciji ni možna prej kot mesec dni, pacientova splošna delovna zmogljivost se obnovi od 5-8 dni; prav tako je nemogoče superhladiti.
V zadnjem času imajo bolniki pogosto vprašanje o laserski korekciji ukrivljenosti nosnega pretina. Kakšna je ta metoda in kako učinkovita je?
Ko že govorimo o laserski tehniki, je treba opozoriti, da se razlikuje od septoplastije:
- Laserska korekcija se izvede z rezanjem sluznice nosu z laserskim žarkom (da bi se izognili krvavitvi iz rane), po operaciji pa na tradicionalen način. Treba je omeniti, da za ta zarez ni potrebno uporabljati laserja, lahko uporabite katerikoli koagulator z rezalnim priključkom (na primer, kirurški);
- Z rahlo deformacijo hrustančnega (prednjega) dela septuma med lasersko korekcijo se izvede tudi rez, odtrganje sluznice skupaj s perihondrijem iz hrustanca, sprostitev hrustanca in segrevanje z laserskim žarkom v "glinasto" stanje; po poravnavi hrustanca in šivanju rane. Čeprav po takšnem posegu niso opazili nobenih zapletov, se bistvo tehnike ne razlikuje od septoplastije: še vedno je operacija, je še vedno zarez in tamponada.
Iz tega sledi, da je laserska korekcija sama po sebi podobna klasični metodi zdravljenja. Vendar pa mora izbira terapije in taktike kirurškega zdravljenja opraviti zdravnik z delovnimi izkušnjami.
Kot pri vseh operacijah obstajajo tudi zapleti pri zdravljenju ukrivljenosti nosnega septuma:
- tvorbo hematomov septuma;
- krvavitev v nosu v zgodnjem in poznem postoperativnem obdobju;
- perforacija septuma;
- nastajanje abscesa septuma.
Napoved. Preprečevanje
Na splošno je napoved za pravočasno diagnozo in zdravljenje (kirurgija) ugodna. Ni priporočljivo odložiti zdravljenja glede na strah pred operacijo ali iskanje alternativnega zdravljenja. Poleg kirurškega zdravljenja zakrivljenosti septuma ni mogoče popraviti. Zato je bolje preživeti eno uro na operaciji, kot pa, da vse življenje trpi zaradi pomanjkanja nosnega dihanja.
Ukrivljenost nosnega pretina: vzroki, posledice, operacija
Ukrivljenost nosnega septuma je pogosta patologija. Različne stopnje odmika septuma od sredinskega položaja lahko povzročijo različne zaplete. Operacije za odpravo krivulje nosnega septuma predstavljajo pomemben del kirurških posegov v ORL bolnišnicah in resnično pomagajo odpraviti številne težave.
Nosna pregrada
Nosna pregrada je plošča, sestavljena iz hrustanca in kosti, ki razdeli nos na dve polovici. Pred pregrado predstavlja četverokotna hrustanca, zadaj pa vomer in pravokotno ploščo etmoidne kosti. Nosni pregrad se vstavi v okvir zgornjih prednjih kosti, spodaj je trdo nebo in za njo so sfenoidne in etmoidne kosti.
Pravzaprav je taka večkomponentna struktura najpogosteje predpogoj za njeno ukrivljenost, saj je izrazita neenakost v rasti različnih delov septuma in kosti, ki tvorijo »okvir«, v katerega je vstavljena pregrada.
Za enakomerno porazdelitev pretoka zraka je potreben nosni pretin. Ločitev pretoka zraka na dva dela je potrebna za njeno hitro segrevanje, vlaženje in čiščenje.
Vzroki za odstopanje nosnega pretina
Ukrivljenost nosnega septuma je bolj ali manj prisotna pri 90% ljudi. Vendar pa na splošno poteka neopaženo in ne povzroča nevšečnosti.
Razlogi za nastanek ukrivljenosti nosnega pretina:
- Fiziološki vzroki. Neenakomerna rast možganov in obraznih delov lobanje, kot tudi različni deli septuma vodi do tega, da se septum upogne v eno ali drugo smer, nekateri njeni deli se zgostijo, pojavijo se kostne rasti - konice in grebeni. Takšne napake so najbolj intenzivno nastale med adolescenco (12–16 let), najdene pa so tudi prirojene deformacije, ki se pojavljajo v predporodnem obdobju.
- Poškodbe. To je najpogostejši vzrok za deformacije prekatov. Najpogosteje je zlomljen nos. Iz očitnih razlogov so pogostejše pri mladostnikih in moških (borbe, športne poškodbe). Ampak včasih lahko tudi manjša poškodba nosu brez zlomov, ki je bila sprejeta v otroštvu in je že skoraj neopazno prešla, povzroči precejšnjo ukrivljenost septuma. Razlog za premikanje območij rasti, ki se nahajajo na meji hrustanca in septuma kosti. Pri otrocih se lahko med porodom pojavi septalna dislokacija, še posebej pri obrazni predstavitvi.
- Izravnalni razlogi. Zgodi se, da se delitev premika pod vplivom katerega koli dejavnika, ki izvaja pritisk nanj. To je lahko povečana nosna školjka, polip, tumor.
Oblike ukrivljenosti
Deformacije septuma nosu so razdeljene na več vrst:
- Odmik v eni ali drugi smeri od sredinskega položaja. Prst nosne plošče je lahko v obliki črke S ali C-oblike, v različnih ravninah.
- Trnje - vrhovi robov kostnega dela predelne stene.
- Glavniki - podolgovate kosti.
- Kombinacija dveh ali treh vrst deformacij. Ta vrsta je najpogostejša.
Prav tako je ukrivljenost lahko enostranska ali dvostranska.
Kako ukrivljenost nosnega septuma vpliva na naše telo?
Ko je nosni pregradek odmaknjen, se lumen nosnega prehoda zmanjša in zrak težko prehaja skozi zoženi nosni prehod. Poleg tega nastaja patološka turbulenca zraka izsuši sluznico, ciliantni epitel izgubi svoje cilije in s tem izgubi zaščitno funkcijo. Kronično izločanje sluzi, čiščenje sluznice iz klic. Pojavi se kronični rinitis.
Naš nos ima sporočila z drugimi organi. V vsakem nosnem prehodu odprta naravna fistula štiri paranasalne sinuse, slušna cev (komunikacija s timpanično votlino srednjega ušesa), solzilni kanal. Zgodi se, da je nosni septum ukrivljen tako, da pokriva te naravne odprtine. Težki odliv vsebine, oslabljeno čiščenje in prezračevanje (zrak) paranazalnih sinusov, votlina srednjega ušesa. Obstajajo bolezni, kot so sinusitis (sinusitis, frontalni sinusitis, sfenoiditis, etmoiditis), akutni in kronični otitis, dakryocistitis (vnetje solzne vrečke).
Kronični sinusitis - pogosta posledica ukrivljenosti nosnega pretina
Dolgotrajna ukrivljenost septuma lahko privede do kompenzacijske odebelitve (hipertrofije) ene ali več konhe na strani, ki je nasprotna ukrivljenosti. To vodi do poslabšanja težav z nosnim dihanjem, ne z ene strani, ampak z dveh strani.
Nosni pregradi so lahko tako ukrivljeni, da se lahko dotaknejo stranske stene nosu, kar povzroča draženje občutljivih vej trigeminalnega živca. To povzroča trajne glavobole, refleksni krč dihal, kašelj, pogosto kihanje.
Zoženje nosnih poti vodi v dejstvo, da v dihalni trakt vstopa manj zraka, pojavlja pa se tudi kisikovo stiskanje tkiv celotnega organizma. Ustrezni simptomi so kronična utrujenost, glavobol, zasoplost in slabo spanje. Pri otrocih lahko to privede do zamude v telesnem in duševnem razvoju.
Zaradi kršenja dihanja skozi nos, je oseba prisiljena dihati predvsem skozi usta. To povzroča prekomerno sušenje ustne sluznice, razvoj kroničnega faringitisa, slab zadah. Zrak, ki vstopa v dihalne poti, ne skozi nos, se ne očisti in se ne segreje pravilno, kar lahko povzroči vnetne bolezni ne le zgornjih, temveč tudi spodnjih dihal (bronhitis, pljučnica).
Simptomi ukrivljenosti nosnega pretina
Na prvi pogled je človek simetrično bitje. Vendar pa v živih organizmih ni popolne simetrije, na njihov razvoj vpliva preveč dejavnikov. Torej z nosnim septumom. 90% ljudi ima ukrivljenost nosne plošče do ene stopnje.
Toda večina jih niti ne sumi, da imajo takšno patologijo. Večinoma ljudje z ukrivljenim nosnim septumom ali nimajo nobenih pritožb, ali pa njihovih napak ne povezujejo s to napako.
Resnost simptomov ni neposredno povezana s stopnjo ukrivljenosti. Zgodi se, da oseba z močno ukrivljenostjo ne čuti popolnoma nobenih nevšečnosti. Nasprotno pa lahko tudi rahlo odstopanje septuma povzroči zaplete.
Ni specifičnih (patognomoničnih) simptomov, značilnih samo za ukrivljenost nosnega pretina.
Vendar pa je mogoče identificirati številne simptome, s katerimi pacienti najpogosteje obiskujejo zdravnika, med pregledom pa kažejo ukrivljenost nosnega pretina in po odpravi te napake te težave izginejo.
- Zamašen nos. To je morda najpogostejša pritožba bolnikov z ukrivljenostjo nosnega pretina. Oseba, ki dolgo ne more normalno dihati skozi nos, neskončno spusti vazokonstriktivne kapljice v nos, kar le poslabša stanje zaradi razvoja vazomotornega rinitisa.
- Pogosti akutni sinusitis ali prisotnost kroničnega vnetnega procesa v eni ali več sinusih.
- Akutni ali kronični vnetje srednjega ušesa.
- Dakryocistitis. Kršitev odtoka solzilne tekočine skozi nos vodi do kršitve naravnega čiščenja očesa, vnetja solne žleze.
- Snore
- Motnje vonja. V območju zgornjega nosnega prehoda je vohalna cona. Če je ukrivljenost lokalizirana v zgornjem delu predelne stene, bolnik morda ne diši.
- Pogosti glavoboli.
- Nosebledi.
- Zmanjšano zaslišanje.
Bolečina v nosnem septumu ni značilna za nezapleteno ukrivljenost, razen če gre za novo poškodbo. Torej, če boli nosni preliv, morate poiskati druge vzroke - sinusitis, krastavost, nevralgijo nosnega živca.
Vedno je težko celo zdravniku povezati te simptome s ukrivljenostjo nosnega pretina, zlasti pri bolnikih s komorbiditetami (kronični vazomotorni rinitis, alergijski rinitis) in hipertrofijo turbinata. Kirurgija za popravljanje ukrivljenosti nosnega pretina je ponavadi na voljo po neuspešnem konzervativnem zdravljenju teh bolezni.
Zdravljenje ukrivljenosti nosnega pretina
Ukrivljeni nosni septum je anatomska napaka in se lahko kirurško popravi. Kirurško zdravljenje ukrivljenosti je prikazano le, če obstajajo pritožbe. V prisotnosti ukrivljenosti brez kakršnih koli kliničnih simptomov operacija običajno ni indicirana.
V primeru kombinacije te okvare z dolgotrajno kršitvijo nosnega dihanja, pogostim sinusitisom, vnetjem ušesa je predlagana operacija za odpravo nosnega pretina.
Operacije za izravnavanje nosnega pretina imenujemo septoplastika. Septoplastija je dveh vrst:
- Konvencionalna standardna septoplastika (ali submukozna resekcija, najstarejši kirurški poseg na septumu). V nosni votlini se sluznica izreže na luknjast način, loči se in odseka del kvadrata hrustanca, nato se odstrani ukrivljen koščen del septuma (za to se uporabita kladivo in dleto). Presadke sluznice skupaj s perchondriumom in periostom združimo med seboj, fiksiramo s tamponi v srednjem položaju.
- Nežna endoskopska septoplastika je sodobnejša metoda, ki se izvaja s pomočjo endoskopske opreme. Pri tej operaciji se pod vizualno kontrolo endoskopa opravi temeljita revizija nosne votline in s posebnimi nežnimi mikro-orodji odstranijo le tista področja, ki zožijo nosni prehod.
Obstajajo različne spremembe obeh operacij. Na primer, resecirana hrustanec se lahko posebej poravna in postavi na svoje mesto med plasti perchondriuma. Po zdravljenju tak moduliran septum zavzema normalno fiziološko lego.
Pogosto so istočasno s septoplastiko opravljene tudi druge operativne manipulacije v nosni votlini: conhotomija - rezanje zgoščenega turbinata, odstranitev polipov, vazotomija - žilna resekcija pri kroničnem vazomotornem rinitisu.
Operacija ravnanja nosnega pretina se izvaja v bolnišnici. Pred operacijo morate pregledati. Predpišejo se splošne krvne preiskave, urinski testi, biokemične krvne preiskave, EKG, fluorografija, ugotovi se stanje koagulacijskega sistema, pregleda zdravnika.
Obstajajo kontraindikacije za takšno operacijo: akutne nalezljive bolezni, hude kronične bolezni, motnje krvavitve, starost, duševne bolezni.
Pri otrocih, mlajših od 18 let, ni priporočljivo popravljati nosnega pretina, vendar je z ostro težavo v nosnem dihanju pri otroku mogoče to operacijo opraviti tudi v zgodnejši starosti od 5-6 let.
Ženskam priporočamo septoplastijo v 2 tednih po menstruaciji.
Operacijo izravnavanja nosnega pretina lahko opravite brezplačno v okviru politike OMS. Stroški septoplasty v plačanih klinikah se giblje od 20 do 100 tisoč rubljev. Cena je odvisna od obsega operacije, kvalifikacije kirurga, kategorije klinike, vrste anestezije, dolžine bivanja v bolnišnici po operaciji.
Po operaciji se v nos vstavijo tamponi, da se septum drži v pravilnem položaju. Tamponi se odstranijo v 1-2 dneh. Na 5-6 dan je bolnik izpuščen, vendar se popolno okrevanje po navadi pojavi po 2 tednih. Ves ta čas je potrebno opazovati zdravnika ORL, dnevno zdravljenje nosne votline z antiseptiki, pranje s sterilnimi čistilnimi raztopinami. Po 2 tednih je dihanje v nosu popolnoma zaceljeno in obnovljeno.
Zapleti septoplastije
Kot pri vseh drugih operacijah se lahko po septoplastiji pojavijo zapleti:
- Krvavitev Rahlo krvavitev je dovoljena, v 1-2 dneh po operaciji, se sprosti izcedek ichor - sluznice s krvjo.
- Hematoma septum - kopičenje krvi med plasti tkiva.
- Perforacija nosnega pretina. Precej redek, vendar neprijeten zaplet. Pojavi se, če se prereže tkivo. Zdravi se praviloma slabo. Zahteva nadaljnjo operacijo za obnovitev nosnega pretina.
- Sedlo navzdol.
- Suppuration.
Drugi načini zdravljenja septalne ukrivljenosti
V zadnjih letih se vedno bolj oglašuje lasersko ravnanje nosne pregrade. Oglaševanje je res vabljivo: operacija je skoraj neboleča, brezkrvna, izvaja se ambulantno, traja 15 minut, obdobje okrevanja je 1-2 dni.
Odstranitev ukrivljenosti z laserjem se izvede s segrevanjem ukrivljenega dela hrustanca, ki mu daje želeno obliko. Stroški lasersko ravnanje predelne stene - od 20 do 50 tisoč rubljev.
Kljub vsem prednostim pred konvencionalno kirurgijo je razširjena uporaba laserske korekcije nosnega pretina omejena. Bistvo je, da se lasersko deformira le hrbtni del septuma, kar je zelo redko. Najpogostejši tip ukrivljenosti je kombinacija deformacij in delov kosti in hrustanca.
Ali moram poravnati ukrivljen septum nosu?
Mnogi bolniki dolgo časa ne morejo odločiti o operaciji za odstranitev ukrivljenosti septuma. Veliko ljudi se navadi na nenehno zamašen nos, kronični sinusitis in druge učinke ukrivljenosti. Da, res, patologija ni usodna, lahko tako živiš. In vsaka operacija je nevarna.
Toda še vedno obstaja takšna stvar kot kakovost življenja. Glede na preglede bolnikov, ki so opravili poravnavo septuma, šele po operaciji, so spoznali, da je ta kakovost lahko drugačna. Ko dihate kot normalna oseba, začnete čutiti vse vonje, trajni glavoboli in depresija izginejo, življenje se začne igrati z novimi barvami.
Nekaj besed o preprečevanju
Edini način preprečevanja ukrivljenosti septuma, ki je na voljo vsakomur, je pravočasen obisk pri zdravniku zaradi morebitne poškodbe nosu. To je potrebno, da se izključi ali potrdi zlom septuma (v ta namen je zaželeno opraviti CT) in, če je septum zlomljen, da se zlomijo kosti v času.
S figurativna ukrivljenost nosnega pretina
Če skrbno pregledate zdravstveno statistiko, boste ugotovili, da je večina ljudi, ki predstavljajo približno 80% vseh, nezadovoljna z obliko svojega nosu. Najpogosteje se takšno nezadovoljstvo pojavi po trpljenju, zaradi česar je nosni septum upognjen ali deformiran.
Seveda, C-oblika ukrivljenost nosnega septuma ne more iti neopaženo, oseba začne doživljati nelagodje zaradi estetske napake. Poleg tega s-obliko ukrivljenosti nosnega septuma povzroča kršitev dihalnega procesa, kar negativno vpliva na zdravstveno stanje in splošno počutje.
Če se oseba odloči, da bo takšno napako odpravila, da bi izboljšala dihalno funkcijo, strokovnjaki priporočajo, da opravi operacijo, kot je rinoseptoplastika.
Nosni septum v obliki črke S, indikacije za rinoseptoplastiko
Izkušeni kirurgi klinike "First Surgery" izvajajo uspešne operacije, ki strankam vračajo zaupanje, saj se izboljša estetika nosu in obnovi pravilno dihanje. Rinoseptoplastika se izvaja, če obstajajo pojavi, ki ovirajo normalno dihanje, polno radostno življenje. Indikacije za takšno operacijo so:
- hudo otekanje nosne sluznice;
- kronični sinusitis;
- pogosto krvavitev;
- pojav stalnih snoresov med spanjem;
- srbenje, suhost v nosni votlini;
- bolečine v nosu;
- vnetni procesi, ki vplivajo na srednje uho;
- visoka pogostnost prehladov;
- stalna zaspanost, utrujenost.
Pregrada nosu v obliki črke S ali, kot jo imenujejo tudi lopov, je prav vzrok kratkovidnosti, vnos majhne količine kisika, zaradi česar se pojavi povečana utrujenost, zaspanost, glavobol in druge neprijetne občutke.
Če grba ne moti normalnega dihanja, zdravniki opravljajo rinoplastiko, ki je operacija, katere posledica je predvsem izboljšanje videza nosu.
Zakaj pride do zakrivljenosti nosnega septuma?
Zaradi različnih okoliščin se lahko pojavi deformacija nosnega pretina. To so lahko:
- zlomi, hude modrice;
- neenakomerna naravna rast delov lobanje;
- polipi, formacije, ki vplivajo na septum nosu in povzročajo njegovo ukrivljenost;
- tujki v nosu;
- dednost;
- različne patologije, zlasti rahitis;
- zgostitev nosnega pretina.
Ukrivljenost nosnega pretina je lahko drugačna. Zdravniki se osredotočijo na štiri glavne sorte:
- S-oblika (najpogosteje zaradi poškodb);
- V obliki črke C (najpogosteje je to "naravno darilo" za vzhodne ljudi);
- Sprednji posteriorni v obliki črke S (redka pojavnost prirojene ukrivljenosti, ki ne zahteva nobene, temveč celo vrsto kirurških posegov);
- Ukrivljenost usmerjena proti čeljusti (tudi zapletena oblika ukrivljenosti, zdravniki pogosto izvajajo hkratno korekcijo nosnega pretina in ugriza).
Rinoseptoplastika se izvaja šele po prehodu starosti stranke, ki je presegla dvajsetletno mejo. Na žalost se taka operacija v mlajši starosti ne izvaja, saj so hrustančaste predelne stene še v fazi formiranja, zato lahko napako odpravimo z naravnimi sredstvi brez zunanje intervencije. Poleg tega lahko operacija v tej starosti povzroči dodatne težave.
Licenca moskovskega oddelka za zdravje št. ЛО-77-01-011949 z dne 21.03.2016
Ukrivljenost nosnega septuma - simptomi, znaki, diagnoza, vzroki. Zdravljenje ukrivljenosti: indikacije, kontraindikacije za operacijo
Pogosto zastavljena vprašanja
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.
Ukrivljenost nosnega septuma je stanje, ki je zelo pogosto. Pravzaprav je idealna gladka nosna pregrada velika izjema. Vendar se njegove deformacije ne obravnavajo vedno kot patologija in v večini primerov ne potrebujejo zdravljenja.
Če je ukrivljenost nosnega pretina izražena dovolj močno, lahko povzroči številne zaplete. V tem primeru pravijo o prisotnosti bolezni. Zdravljenje z otorinolaringologom (ENT specialistom) je indicirano.
Po statističnih podatkih se ukrivljenost nosnega septuma praktično ne pojavlja v otroštvu. Najvišjo stopnjo detekcije lahko opazimo pri mladostnikih, starih od 13 do 18 let - v obdobju, ko opazimo hitro rast organizma.
Anatomija nosu
Nosna votlina je začetni del dihalnega sistema. Vhod v nosno votlino vstopi v nazofarinks, od tam - v grlo, sapnik, bronhialni sistem in končno v pljučne alveole, kjer je izmenjava plina med zrakom in krvjo.
Struktura nosu:
- nosnice - dovodi, skozi katere zrak vstopa v nosno votlino;
- začetni del nosne votline je prostor, ki je razdeljen na desno in levo polovico z vertikalnim nosnim septumom;
- nosni prehodi - nameščeni posteriorno od začetnega dela nosne votline, razlikujejo spodnji, srednji in zgornji nosni prehod, ki sta omejeni na zgornjo, srednjo in spodnjo lupino nosu;
- Choanas - dve luknji, skozi katere nosna votlina komunicira z nazofarinksom.
- Sprednjo steno tvorijo kosti lobanje (proces zgornje čeljusti, nosne kosti) in nosne hrustanec.
- Spodnjo steno - dno nosne votline - tvorijo palatinski procesi zgornje čeljusti (trdi ali koščeni, okus) in mehko nebo.
- Stranske stene nosne votline nastanejo predvsem iz etmoidne kosti.
- V nosu nastane nosni pretlak, ki polovico nosne votline oblikuje v hrbtu, v prednjem delu pa s hrustancem.
Nosne conchas so formacije kosti, ki se nahajajo v zadnji strani nosne votline in jo razdelijo na tri nosne poti - zgornji, srednji in spodnji. V zgornjem in srednjem rozilu so procesi etmoidne kosti. Spodnja nosna vila je neodvisna majhna kost.
Nosni prehodi komunicirajo z sinusi nosu:
- Nadrejeni nosni prehod komunicira z zadnjimi sinusi etmoidne kosti in sinusom v sfenoidni kosti.
- Srednji nosni prehod komunicira s sprednjim in srednjim etuidnim sinusom, z maksilarnimi sinusi (sinusi v telesih maksilarnih kosti).
Sfenoidna kost se nahaja na dnu lobanje in je praktično nevidna od zunaj. Ima telo v obliki kocke, od koder se »krila« oddaljujejo. Znotraj telesa je zračna votlina - senoidni sinus.
Funkcije nosne votline:
- zadrževanje zraka v nazofarinksu in grlu;
- vlaženje zraka z izločki žlez, ki se nahajajo v sluznici;
- segrevanje pretoka zraka - za to funkcijo je odgovoren venski pleksus, ki se nahaja pod sluznico;
- zaščita dihalnih poti pred mehanskimi dražili: dlake in sluz v nosu, zadrževanje prašnih delcev in odvzemanje zunaj;
- zaščita pred okužbo: nosna sluz ohranja patogene in jih odstrani iz nosne votline, ima baktericidne lastnosti;
- Ločna regija nosne votline je odgovorna za sprejem (zaznavanje) vonjav.
Nosni septum deli inhalirani zrak na dva enaka pretoka, s čimer se zagotovi njihovo linearno gibanje skozi dihalni trakt. Za optimalno delovanje nosne votline se dosežejo optimalni pogoji (segrevanje, čiščenje, vlaženje zraka). Če je konfiguracija nosnega pretina motena, so tudi te funkcije okrnjene.
Pri novorojenem otroku je nosni septum vedno naravnost in raven. Še vedno je težko razlikovati del kosti in hrustanca v njem: skoraj vse je hrustanec, v katerem je več žarišč okostenitve. Postopoma se spreminjajo v kosti in rastejo skupaj. Kršitev tega procesa vodi do odstopanja nosnega pretina. Začetni vzroki za nastale kršitve niso vedno točni.
Vzroki za odstopanje nosnega pretina
- Neenakomerna rast lobanje. Človeška lobanja je sestavljena iz predelov obraza in možganov. Čelna lobanja se oblikuje iz zgornje in spodnje čeljusti, zigomatičnih, palatnih kosti itd. Področje možganov lobanje predstavljajo čelne, časovne, parietalne, okcipitalne, etmoidne, sfenoidne kosti. Če pride do neenakomerne rasti obraza in možganskih delov lobanje, se spremeni tudi velikost nosne votline. Postane "blizu" za nosni septum. Posledično se mora slednji upogniti.
- Hipertrofija (prekomerni razvoj) ene konhe. Povečana lupina pritiska na nosni septum in povzroči njegovo premikanje.
- Neenakomerna rast lobanje. Človeška lobanja je sestavljena iz predelov obraza in možganov. Obrazna lobanja se oblikuje iz zgornje in spodnje čeljusti, zigomatičnih, palatnih kosti itd. Možganski del lobanje je čelna, temporalna, parietalna, okcipitalna, etmoidna, sfenoidna. Če pride do neenakomerne rasti obraza in možganskih delov lobanje, se spremeni tudi velikost nosne votline. Postane "blizu" za nosni septum. Posledično se mora slednji upogniti.
- Polipi in tumorji nosne sluznice. Če dosežejo dovolj veliko velikost, je dihanje ene nosnice moteno. Deformira, nosni septum poskuša nadomestiti to stanje.
- Prekomerni razvoj roduimenta Jacobsonovega organa. Ta vzrok ukrivljenosti nosnega septuma je zelo redka. Jacobsonov organ je razvit v plazilcih, ki s pomočjo njega lahko dobesedno »okusijo zrak«. Oseba ima samo rudiment, ki ga predstavlja skupina živčnih tvorb za vohalno regijo. Če se ta rudiment razvije prekomerno, potem omeji prostor za rast nosnega septuma, nastane ukrivljenost.
- Stalna zastoj v polovici nosu. Ukrivljenost nosnega septuma v tem primeru je poskus prilagoditve dihanju skozi eno nosnico, da bi bila bolj popolna.
*** V tem primeru je pogosto težko ugotoviti, ali je kršitev nosnega dihanja vzrok za ukrivljenost nosnega pretina ali njegove posledice.
Kršitve, ki se pojavijo pri ukrivljenosti nosnega pretina
Oviranje nosnega dihanja
Spremembe v sluznici nosu
Običajno sluznica nosne votline proizvaja določeno količino sluzi, ki vlaži zrak in opravlja zaščitne funkcije. Na površini epitelijskih celic so cilije. Nenehno izvajajo gibe, zaradi katerih se prah in drugi majhni delci odstranijo iz nosu.
Zaradi turbulence se zrak v nosni votlini nenehno dotika sluznice na določenem mestu. Tu se zgostijo, epitelijske celice izgubijo cilijo. Zaščitene funkcije, proces čiščenja sluznice iz tujih delcev in sluz se kršijo. Izpuščena sluz se posuši in oblikuje skorje.
Nosna sluznica postane bolj ranljiva za patogene.
Rinitis se razvije - izcedek iz nosu, konstantna nosna kongestija.
Postavljanje kisika na organe in tkiva
Disanje v ustih
Nosno dihanje za osebo je edino normalno dihanje. V primeru kršitve zaradi ukrivljenosti nosnega pretina se aktivira dihanje v ustih. Na več načinov je manj popolna.
Slabosti dihanja ust:
- V pljuča vstopa ne vlažen in ne segret zrak, zaradi česar izmenjava plina v alveolah ni tako učinkovita kot pri nosnem dihanju. Manj kisika pride do krvi.
- Zaščitne lastnosti sluznice nosu so izklopljene. Poveča verjetnost za razvoj okužbe dihal.
- Ustno dihanje lahko sčasoma privede do adenoiditisa - vnetje žrela tonzile.
Živčne motnje
Ko je ukrivljenost nosnega septuma konstantno draženje sluznice nosu. To vodi do zapletov refleksne narave.
Refleksne motnje v ukrivljenosti nosnega septuma:
- Bronhična astma - obstaja vrsta bolezni, katere glavni vzrok je nevro-psihološko neravnovesje.
- Spasms v grlu, ki se kaže v obliki kratkih napadov zadušitve.
- Glavoboli.
- Konvulzivni epileptični napadi.
- Refleksno kihanje in kašljanje.
- Dismenoreja pri ženskah je kršitev pogostnosti in trajanja menstruacije.
- Motnje iz oči, srce drugih organov.
Kršitve s strani sosednjih organov
- Kršitve Eustahijeve cevi in srednjega ušesa. Nosna votlina prehaja v nazofarinks, na sluznici, na kateri se na desni in levi nahajajo žrela odprtine slušne ali evastahijeve cevi. Eustahijeva cev povezuje nazofarinks s votlino srednjega ušesa (timpanična votlina, v kateri se nahajajo slušne kosti: nakovalo, stremen, malleus). Kronično vnetje, ki je posledica ukrivljenosti nosnega septuma, vodi do tega, da lahko sluz in infekcijska sredstva vstopita v slušno cevko in v timpanično votlino.
- Vnetje paranazalnih sinusov - sinusitis. Dokazana je neposredna povezava med ukrivljenostjo nosnega pretina in razvojem vnetnih procesov v obnosnih sinusih. Pri teh bolnikih se pogosto razvije sinusitis (vnetje sluznice maksilarnih ali maksilarnih sinusov) in frontitis (vnetje čelnega sinusa).
- Vnetje solznih kanalov in solza. Raztrganost, ki jo tvorijo solne žleze, običajno teče v nosno votlino skozi nazolakrimalni kanal. Lahko služi kot širjenje okužbe.
Vrste ukrivljenosti nosnega pretina:
- pravilno odstopanje nosnega pretina
- glavnik
- spike
- kombinacija dveh ali treh vrst ukrivljenosti
- navpično ali vodoravno
- spredaj ali v zadnjem delu nosnega pretina
- v eno smer
- z zasegom hrustančnega dela septuma (tako imenovane dislokacije hrustanca, ko je ločen od kosti), navpična plošča etmoidne kosti (oblikuje sprednji del koščenega nosnega septuma) ali vomer (tvori zadnji del nosnega septuma)
- V obliki črke S, v obliki črke C, glede na kostni greben zgornje čeljusti.
Razvoj zapletov v ukrivljenosti nosnega septuma je odvisen od resnosti in vrste deformacije. Skoraj vsaka odrasla oseba ima rahlo ukrivljenost, vendar ne vodi do odpovedi dihanja. Obstajajo primeri, ko pomembne deformacije ne ovirajo normalnega pretoka zraka.
Pogosto je spredaj ukrivljenost nosnega pretina. Manj pogosto se nahaja vomer. Zadnji rob vomera je skoraj vedno povsem navpičen.
Grebeni in konice so običajno nameščeni ob zgornjem ali spodnjem robu vomerja. Lahko imajo različne dolžine, usmerjene so v različne smeri. Včasih gredo v sluznico na nasprotni strani. Najpogosteje so konice in grebeni sestavljeni samo iz kostnega tkiva. Včasih so lahko njihovi vrhovi predstavljeni s hrustancem.
Toda tudi rahla ukrivljenost septuma na sprednji strani lahko povzroči turbulenco zraka, ki se nato intenzivira in bistveno moti dihanje v nosu.
Simptomi ukrivljenosti nosnega pretina
Pritožbe, ki jih pri zdravniku predpišejo bolniki z ukrivljenostjo nosnega pretina:
- Oviranje nosnega dihanja. Simptom je lahko različen: od manjših motenj do popolne nezmožnosti dihanja skozi nos (v tem primeru bolnik diha skozi usta). Vendar pa odsotnost te pritožbe ni znak, da tudi ukrivljenost nosnega pretina ni prisotna. Če se deformacija pojavi v mladosti, jo telo lahko že nekaj časa nadomesti. Bolnik nima nobenih težav z dihanjem v nosu. Če je nosna votlina velika, potem ni težav.
- Kronični rinitis - izcedek iz nosu. Pojavlja se v obliki nosne kongestije, trajne sluznice. Včasih pacient ne gre dolgo časa k zdravniku, saj verjame, da ima pogoste prehlade in da je vsa stvar v zmanjševanju imunitete.
- Alergijske reakcije. Spremembe, ki se pojavijo v nosni votlini zaradi ukrivljenosti nosnega septuma, so vedno spremljane s kršitvijo lokalnih obrambnih mehanizmov in imuniteto skozi čas. To se ne kaže samo v zmanjšanju odpornosti proti okužbam, temveč tudi na pojav alergijskih reakcij. Alergijski rinitis je pogost problem pri osebah s ukrivljenostjo nosnega pretina. Kronični rinitis je predastma - stanje, pri katerem se pogosto razvije bronhialna astma. Bolnik se pritoži zdravniku, da se zamašen nos in izcedek pojavita predvsem med stikom z alergeni, na primer s cvetnim prahom nekaterih rastlin.
- Glavoboli. Konica, greben ali ukrivljen nosni septum lahko pridejo v stik z nosno sluznico in pritiskajo nanj. Stalno draženje živčnih receptorjev vodi do razvoja refleksnih glavobolov.
- Suhi nos, nelagodje in neugodje med nosnim dihanjem. Simptom, ki se razvije kot posledica dolgotrajnega draženja in vnetja v nosni votlini.
- Nosebledi. Prav tako so posledica draženja sluznice. Na strani, kjer je izboklina na nosnem septumu, je sluznica močno stanjšana. Tudi z majhnim vplivom se zlahka poškoduje.
- Smrčanje ponoči kot posledica nosnega dihanja.
- Povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, zmanjšana odpornost na fizične napore. Ti simptomi so povezani z oslabljenim dihanjem v nosu in pomanjkanjem kisika v krvi iz pljuč.
- Pogoste okužbe, ki se pojavijo s simptomi akutnih okužb dihal (izcedek iz nosu, kašelj, kihanje), zvišana telesna temperatura.
- Simptomi kroničnega vnetja žrela in grla: žgečkanje, suhost in boleče grlo, kašelj.
- Simptomi vnetnega procesa v srednjem ušesu: bolečina, izguba sluha.
- Kršitev oblike nosu. Ta simptom je značilen za ukrivljenost nosnega septuma travmatskega izvora.
- V hujših primerih bolnik in njegovi sorodniki opažajo ponavljajoče se konvulzivne epileptične napade, zamegljen vid, bolečine v srcu in zvišan krvni tlak, zasoplost in druge simptome. Lahko so povezane tudi z deformacijami nosnega septuma.
- Poslabšanje spomina, razmišljanje, odvračanje pozornosti. Šolski otroci z ukrivljenostjo nosnega septuma se sčasoma zmanjšajo v šolskem uspehu.
Diagnoza ukrivljenosti nosnega pretina
Vizualni pregled
Ocenite videz bolnikovega nosu. S travmatsko ukrivljenostjo nosnega pretina se spremeni.
Ocena nosnega dihanja se izvaja ločeno za desno in levo nosnico. Bolnika prosimo, da s prstom drži levo nosnico, na desno pa prinesemo kos bombažne volne ali niti. Poglejte njene vibracije med vdihavanjem in izdihom. Postopek se nato ponovi za levo nosnico.
Za oceno vonja je vpeta tudi ena nosnica, na drugo pa se namesti kos bombaža, namočenega v raztopino vonjive snovi. Od bolnika se zahteva, da vzame dih in pokliče vonj. Običajno se z ukrivljenostjo nosnega pretina zmanjša vonj po eni ali obeh straneh.
Rinoskopija
Rinoskopija - pregled nosne votline s pomočjo posebnih orodij.
Obstaja prednja in zadnja rinoskopija. Najpogosteje se je izvajala anteriorna rinoskopija. Nazaj - glede na indikacije.
Kako je anteriorna rinoskopija?
Prednjo rinoskopijo izvajamo s posebnim nasodilatorjem (glej sliko).
Zdravnik prosi bolnika, da nekoliko dvigne glavo, dvigne konico nosu in vstavi instrument v nosnico. S pomočjo trbušne sonde (glej sliko) lahko otorinolaringolog bolje pregleda nosno votlino in oceni skladnost notranjosti formacij.
Prednjo rinoskopijo izvajamo ločeno za vsako nosnico.
Bolezni, ki jih je mogoče ločiti od ukrivljenosti nosnega septuma med prednjo rinoskopijo:
- polipi sluznice
- hematomi - krvavitve pod sluznico, ki dosežejo veliko velikost in lahko ovirajo dihanje
- tumorji v nosni votlini
- absces - absces.
Kako je posteriorna rinoskopija?
Zadnje rinoskopija je pregled nazofarinksa in nosne votline s strani kosti. Če želite to narediti, zdravnik prosi bolnika, da odpre usta, premakne jezik z lopatico in vstavi posebno ogledalo v nazofarinks.
Dodatne instrumentalne študije ukrivljenosti nosnega pretina
- ocena stanja paranazalnih sinusov;
- identifikacija anomalij na delu kosti lobanje;
- odkrivanje obstoječih deformacij po poškodbi nosu.
Laboratorijske raziskovalne metode v ukrivljenosti nosnega pretina
Zdravljenje ukrivljenosti nosnega pretina
Indikacije za operacijo pri deformacijah nosnega septuma:
- Oviranje nosnega dihanja na eni ali obeh straneh. Kirurški poseg je absolutno prikazan, pod pogojem, da je težko dihanje posledica deformacije nosnega pretina.
- Kronični rinitis je vnetje sluznice nosu.
- Otitis in eustachitis (vnetje srednjega ušesa in slušne ali evastahijeva cev), prvotni vzrok katerega je kršitev oblike nosnega pretina.
- Vnetje paranazalnih sinusov (sinusitis): antritis, etmoiditis (vnetje etmoidnih celic). Operacija je indicirana, če te zaplete povzroči ukrivljenost nosnega pretina.
- Pogosti ponavljajoči se glavoboli.
- Zunanje kozmetične napake. Včasih, v redkih primerih po zlomih, se hrbtna stran nosu istočasno poravna in izvede septoplastika.
Kontraindikacije za septoplastijo z ukrivljenostjo nosnega pretina:
- Starost. S starostjo je respiratorna odpoved med ukrivljenjem nosnega septuma delno izravnana. Zato simptomi bolezni postanejo manj izraziti. Starejši imajo atrofijo sluznice nosu, zato je operacija težka, tveganje za zaplete je visoko.
- Motnja strjevanja krvi. Septoplastija je na primer kontraindicirana za ljudi s hemofilijo.
- Hude bolezni srca in ožilja.
- Diabetes.
- Duševna bolezen.
- Maligni tumorji.
- Hude okužbe.
- Splošno resno stanje bolnika.
- Otroci in osebe, starejše od 48 let, imajo lahko operacijo, vendar so indikacije za to starost.
Priprava septoplastike
Primarno diagnozo odstopanja nosnega septuma običajno določi otorinolaringolog na ambulanti. Če zdravnik meni, da je potrebna operacija, predpiše bolniku napotitev.
V sobi za nujno pomoč je bolnik pregledan in predpisan je datum hospitalizacije. Pred tem je potrebno sprejeti standardni niz analiz. To je mogoče storiti na kliniki v kraju stalnega prebivališča.
Nekaj tednov pred prihajajočim kirurškim posegom se mora bolnik odreči slabim navadam, se izogibati hipotermiji in okužbam. Treba je ozdraviti slabe zobe in izločiti druge žarišča vnetja v telesu.
Med operacijo se lahko izgubi velika količina krvi, ker je nosna sluznica obilno oskrbljena s krvjo. Bolje je, da ženske načrtujejo operacijo 2 tedna po obdobju.
Pred operacijo v bolnišnici se lahko načrtuje dodatni pregled. Če je poseg načrtovan v splošni anesteziji, potem na dan njegovega izvajanja zjutraj ne morete jesti ali piti. Za eno uro je bolniku dana premedikacija - injicirana zdravila, ki pomagajo pri pripravi telesa za anestezijo.
Operacija v ukrivljenosti nosnega pretina
Septoplastika (plastika nosnega septuma) se lahko izvaja pod splošno ali lokalno anestezijo. Pri otrocih se uporablja samo splošna anestezija. Bolnik se postavi na operacijsko mizo v ležečem položaju.
Kirurški poseg ne vključuje zareze na obrazu - dostop je skozi nosnico. Kirurg reže sluznico, loči jo od nosnega pretina, naredi plastiko in šivi.
Po operaciji se v nos vstavijo turundi (tamponi), namočeni v raztopino hemostatske (hemostatske) droge. Bolnik jih mora nositi čez dan.
Danes se v silikonske opornice na nosu široko uveljavljajo, kar novemu septumu pomaga ohranjati želeno obliko.
Ukrivljenost nosnega septuma v nekaterih primerih je kombinirana z asimetrijo etmoidne kosti, spremembo oblike in velikosti konhe. Te kršitve je treba odpraviti tudi med operacijo.
Endoskopska laserska septoplastika
Sodobne metode kirurške korekcije odstopanj nosnega septuma.
Prednosti laserske septoplastije:
- minimalna poškodba tkiva;
- izguba krvi med operacijo je zmanjšana na minimum;
- laser ima antiseptične lastnosti;
- rehabilitacijski ukrepi v pooperativnem obdobju so zmanjšani.
Glavna pomanjkljivost laserja je, da ne more odpraviti vseh deformacij nosnega pretina, zlasti njegovega kostnega dela.
Postoperativno obdobje
V 1 do 2 dneh po operaciji je bolnik prisiljen nositi turundo v nosu. To povzroča nelagodje, saj v tem času dihanje z nosom postane nemogoče.
Pri 2-4 dneh je dihanje v nosu popolnoma obnovljeno.
Po operaciji otorinolaringolog redno opravlja preglede pacienta, odstrani suhe skorje iz nosu, opravi pranje s fiziološko raztopino ali raztopino morske soli in ima nosno prho.
Če je v pooperativnem obdobju bolnik zaskrbljen zaradi bolečin, potem so predpisani analgetiki (zdravila proti bolečinam).
Za preprečevanje infekcijskih zapletov je predpisano antibiotično zdravljenje.
Ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice, ga v enem mesecu pregleda zdravnik ORL na kliniki.
Najpogostejši zapleti po operaciji septoplasty: t
- nastajanje velikih hematomov (krvavitev) pod sluznico;
- krvavitev iz nosu;
- perforacija nosnega pretina - nastanek luknje v njem, napaka;
- nastajanje abscesa pod sluznico - absces;
- gnojni sinusitis;
- deformacija nosu - večino časa je kirurg opravil resekcijo septuma previsoko.
Ali je mogoče ukrivljenost nosnega septuma zdraviti brez operacije?
Ali je mogoče preprečiti odstopanja nosnega pretina?
Razlogov za kršitev rasti nosnega pretina in njegove deformacije ni mogoče vedno identificirati. Zato trenutno ni učinkovitega preprečevanja bolezni.
Kako je ukrivljenost nosnega septuma pri otrocih? Kaj so zdravljenja?
Ukrivljenost nosnega septuma pri otrocih je manj pogosta kot pri odraslih. Vendar pa lahko ta anatomska značilnost resno ogrozi dihanje otroka, povzroči kisikovo stradanje in povzroči zamudo pri fizičnem razvoju.
Vzroki ukrivljenosti nosnega septuma pri otrocih:
- Trauma med porodom;
- Blow na eni strani nosu;
- Razlika med stopnjo rasti kosti in hrustanca nosu v adolescenci.
Znaki patologije. Navzven spremembe niso vidne in obe strani nosu se zdita simetrični. Po pregledu zdravnik ugotovi, da ima otrok eno stran nosu, in zrak v njem praktično ne kroži. To spremlja otekanje dihalne sluznice, ki postopoma izgubi zaščitne lastnosti. Zaradi zmanjšanja lokalne imunosti otrok trpi zaradi dolgotrajnega rinitisa in otitisa.
Simptomi ukrivljenosti nosnega septuma pri otrocih:
- Motnje dihanja s prizadete strani. Starši ugotavljajo, da je od časa do časa ena nosnica popolnoma položena. V nekaterih primerih, zaradi tega otrok le spi na eni strani, da bi optimiziral dihanje.
- Dolgotrajni ali kronični rinitis. Pogosti sinusitis in sinusitis sta povezana s povečano občutljivostjo sluznice na okužbo. Hipertrofirana (zaraščena in zgoščena) sluznica je osnova za nastanek polipa - izrastka, ki blokira nosni prehod.
- Pogoste krvavitve iz nosu. Suhost sluznice vodi do nastanka razpok.
- Otitis Zapiranje odprtine Eustahijeve cevi moti prezračevanje in čiščenje timpanične votline ter povzroči vnetje srednjega ušesa.
- Pogosti prehladi in virusne okužbe: SARS, vneto grlo, laringitis. Ustno dihanje zmanjšuje zaščitne lastnosti sluznice žrela, zaradi česar je dovzetna za viruse in bakterije.
- Snore Starši se spočijejo dihati tudi v zdravih otrocih. Zožena votlina turbinatov postane ovira na zračni poti. Njegova turbulenca povzroča nihanja v stenah dihalnega trakta in nastane značilen zvok.
- Povečane adenoide. Zaradi pogostih okužb se pojavi nazofaringealna tonzilija (adenoidna), ki lahko povzroči smrčanje in kašljanje.
- Glavobol je znak, da centralni živčni sistem primanjkuje kisika.
- Motnje vonja. Razvija se postopoma in je povezana s poškodbami senzoričnih receptorjev na sluznici nosu.
Zdravljenje ukrivljenosti nosnega septuma pri otrocih. Vsi otroci z ukrivljenim nosnim septumom ne potrebujejo zdravljenja. Popravek napake je potreben, če je otrokovo dihanje bistveno okrnjeno, in obstajajo dokazi, da ukrivljenost vodi do pogostih otitis in sinusitisa.
Konzervativno zdravljenje (zdravljenje brez operacije ukrivljenosti nosnega septuma) je osrednja pozornost pri otrocih, mlajših od 15 let. Njegov cilj je obnoviti moteno dihanje in funkcije sluznice dihalnih poti.
- Intranazalni glukokortikosteroidi (Mometasone, Fluticasone, Beclomethasone) odpravljajo alergijski rinitis in zdravilo za rinitis, ki je posledica dolgotrajne uporabe vazokonstriktorskih kapljic. Uporabite enkrat na dan, najbolje zjutraj.
- Kromoni Kromoglin - kromoglična kislina v obliki pršila se uporablja za zdravljenje alergijskega rinitisa 4-krat na dan.
- Antibakterijska zdravila (Isofra, Polydex, Bioparox) - lokalna uporaba antibiotikov ustavi rast in razmnoževanje bakterij na sluznici in v sinusih.
- Spray mukolitiki - (Sinuforte, Rinofluimucil) se uporabljajo za utekočinjanje sluzi in olajšanje odstranitve iz sinusov.
- Vlažilni spreji - (Salin, Aqua-Maris) vlažijo sluznico, jo očistijo mikroorganizmov in prispevajo h krepitvi lokalne imunosti.
- Vasokonstrikcijske kapljice in spreji - (naftizin, farmazolin, Noksprey). Zožite krvne žile, zmanjšajte otekanje sluznice, obnovite nosno dihanje. Kapljice zmanjšajo otekanje nosnega tkiva in povečajo lumen, skozi katerega gre zrak.
Kirurško zdravljenje ukrivljenosti nosnega septuma pri otrocih. V otroštvu se skušajo izogniti operaciji, saj se bojijo, da bi lahko v prihodnosti vplivala na nastanek nosu. Zdravniki priporočajo, da se operacija odloži do 15-16 let. Najzgodnejša starost bolnikov je 6 let. Zatekajo k operaciji, če z dihanjem ni mogoče obnoviti z drugimi metodami.
Pred operacijo se opravi temeljit pregled, testi krvi in urina, rentgenske slike ali tomografija, endoskopija, kardiografija.
Izbira anestezije je odvisna od starosti otroka in obsega operacije. Na splošno otroci, mlajši od 5 let, potrebujejo splošno anestezijo. Otroci v šolski dobi se izvajajo v lokalni anesteziji.
Bistvo operacije. Kirurg napravi zarez v nosu. Po eni strani ločuje kos sluznice od hrustanca. Nato se hrustanec loči od kosti in popravi. Če je potrebno, se odpravijo napake v kostih: nastanejo konice, zaraščanje, kostni grebeni in prostor za namestitev hrustanca. Na koncu, kirurg vrne hrustanca, nadkhryaschnitsu in sluz, in nato šivi rano.
V nekaterih primerih, ko se hrbtni del septuma stanjša in ne more ohranjati oblike nosu, obstaja tveganje, da bo nos potopljen ali padel. V tem primeru so delci hrustanca pritrjeni na posebno polidioksansko mrežo, ki jim služi kot opora. Bolnik pacienta ne čuti na noben način in se po približno enem letu samodejno absorbira. V tem času hrustančni septum obnovi svojo gostoto in lahko samostojno ohrani obliko nosu.
Sam postopek traja 30-45 minut. To je precej neprijetno, vendar neboleče zaradi anestezije. Po operaciji boste morali preživeti 1-2 dni v bolnišnici. Trenutno mora zdravstveno osebje zagotoviti, da je okrevanje v skladu z načrti in ni nevarnosti zapletov.
Prvi 7-10 dni po operaciji zdravniki priporočajo, da se stik otroka omeji z drugimi. Potreben je za preprečevanje virusnih bolezni. Tudi običajna prehlad je težka in lahko povzroči zaplete.
Zdravljenje ukrivljenosti nosnega septuma z laserjem. Zaradi dejstva, da pri otrocih večinoma nastane ukrivljenost v hrustančnem delu, so endoskopske laserske operacije najboljša možnost. Praktično so brezkrvni in manj travmatični. Laser segreje hrustanec na temperaturo 70 stopinj, po kateri postane hrustanec plastičen in izravnan. Posebni tamponi se vstavijo v nosne poti, ki dajejo septumu pravilno obliko. Vendar pa se takšno zdravljenje izvaja že nekaj let, tako da ni podatkov o tem, kako lahko ogrevanje vpliva na stanje hrustanca v prihodnosti.
Druga različica laserske plastike je tradicionalna operacija, ki se izvaja z laserskim skalpelom. To omogoča zmanjšanje izgube krvi in zmanjšanje tveganja za nastanek infekcijskih zapletov. Poleg tega lasersko orodje poškoduje živčna vlakna manj, zato otrok v postoperativnem obdobju trpi manj bolečin.
Laserske operacije imajo veliko pomanjkljivost - izvajajo se le v velikih medicinskih centrih in njihova cena pogosto presega 1000 $.
Kakšni so stroški operacije za ukrivljenost nosnega pretina?
Operacijo za izravnavo nosnega pretina lahko naredite brezplačno. Če želite to narediti, se morate obrniti na kliniko v kraju bivanja, kjer bo zdravnik dal navodila bolnišnici. V ENT-oddelku boste na čakalni listi in po opravljenem pregledu opravili brezplačen poseg kot del DZZ (obvezno zdravstveno zavarovanje). Vendar so v tem primeru možni stroški anestezije in zdravil, potrebnih za operacijo. V mestnih in regionalnih bolnišnicah delujejo kot kirurgi z bogatimi izkušnjami in visokimi kvalifikacijami ter zdravniki začetniki. To je treba upoštevati pri izbiri strokovnjaka, ki bo opravil operacijo, saj je rezultat zdravljenja v veliki meri odvisen od dela kirurga.
V zasebnih ENT klinikah in zdravstvenih centrih, kjer delujejo visoko usposobljeni strokovnjaki (kirurgi najvišje kategorije in profesorji), je strošek operacije za ukrivljenost nosnega septuma odvisen od usposobljenosti zdravnika. Tako bo operacija skupaj s predhodnim pregledom, anestezijo in bivanjem v oddelku za 1-2 postelji stala 300–700 cu
Cena laserske kirurgije v zasebnih klinikah je od 500 do 2000 dolarjev. Lasersko zdravljenje ukrivljenosti nosnega pretina je metoda brezkrvnega in nizkega učinka, po kateri se lahko bolnik skoraj takoj vrne k normalnemu življenjskemu slogu. Vendar pa ima eno glavno pomanjkljivost - lasersko septoplastiko lahko uporabimo le, če je vzrok respiratorne odpovedi ukrivljenost hrustanca nosnega septuma. Pri odraslih se to zgodi zelo redko. Imajo deformacijo hrustanca v 90% primerov v kombinaciji z rastjo kosti, v tem primeru pa laser ne bo dovolj.
Stroški septoplastike z radiovalno segajo do 1000 cu Namesto skalpela se uporablja visokofrekvenčni radijski val, ki izhlapi celice mehkega tkiva kot laser. Skalpel radijskih valov koagulira krvne žile, preprečuje krvavitve in ima baktericidni učinek. Po tej metodi se ta intervencija ne razlikuje od tradicionalne operacije in isti kirurški instrumenti se uporabljajo za popravljanje hrustanca in kosti.
Estetski popravek ukrivljenosti nosnega septuma (rinoplastika) stane od 600 do 4000 cu, odvisno od klinike in obsega operacije. Plastična kirurgija ni vključena v seznam DZZ, zato se plačujejo v vseh zdravstvenih ustanovah.
Kakšni so občutki po operaciji na ukrivljenem nosnem septumu?
Občutek bolnika po operaciji na ukrivljenem nosnem septumu je odvisen od zdravil, ki se uporabljajo za anestezijo in od stopnje intervencije. Torej, oseba, ki je bila prilagojena hrustančnemu delu septuma pod lokalno anestezijo, bo preživela pooperativno obdobje veliko lažje kot pacient, ki je bil podvržen anesteziji za operacijo na koščenih strukturah nosu.
- Posledice splošne anestezije (anestezija):
- omotica;
- tremor;
- slabost;
- glavobol;
- zmeda;
- omedlevica;
- bolečine v hrbtu in bolečine v mišicah.
- Po sedaciji in lokalni anesteziji so možni manjši neželeni učinki: t
- kratkotrajna slabost;
- bruhanje in omotica;
- suha usta;
- izpuščaj na obrazu in prsih.
- Blaga bolečina se pojavi po koncu anestetikov, bolečine v nosu, kjer so tkiva poškodovana, je najbolj izrazito. Glavobol in oči lahko bolijo. Za zmanjšanje bolečine lahko zdravnik priporoči uporabo hladnih ali analgetikov: Nurofen, Nise. Neprijetni občutki skoraj izginjajo čez 3-5 dni. Bolečina pri dotiku lahko traja do 3 mesece.
- Vneto grlo se razvije zaradi suhega sluznice, če bolnik diha skozi usta ali skozi cevko, ki se uporablja med anestezijo. Relief lahko Strepsils ali Faringosept.
- Povišane temperature do 37,5 ° C lahko trajajo od 3 do 5 dni. Zdravniki menijo, da je to norma in pojasnjujejo odziv telesa na operacijo. Vročina in zvišana telesna temperatura, višja od 37,5 ° C, lahko kažejo na prisotno okužbo. Takoj obvestite svojega zdravnika.
- Po operaciji se v nos vstavijo posebni tamponi. Plošče sluznice stisnejo v hrustanec. Treba je pospešiti zdravljenje in preprečiti razvoj hematomov. Sodobni tamponi imajo zračne cevi, ki omogočajo dihanje skozi nos. Če so zamašeni s krvnimi strdki, epruvete speremo s fiziološko raztopino injekcijsko brizgo brez igle. V ENT oddelkih bolnišnic se običajno uporabljajo zavoji za pakiranje nosu. Opravljajo enako funkcijo kot tamponi, vendar pacientu ne dovolijo dihati skozi usta. Povoji se spreminjajo 1-krat na dan - ta postopek je lahko precej neprijeten, ker se povoj posuši v nosni sluznici. Ne glede na tehniko zapiranja, se pri bolnikih pojavlja občutek pritiska in napetosti v nosu.
- Na vhodu v nos vstavite zanko. Njegova naloga je, da absorbira bradavico - čisto tekočino, ki se sprošča s površine rane. Ko povoj postane moker, se spremeni na suho.
- Modrice pod očmi - posledica poškodbe, se pogosto pojavijo po globokih manipulacijah s koščenim delom nosu.
- Utrujenost nosu je posledica poškodbe malih živčnih končičev.
- Prve 2-3 dni se zunanji del nosu poveča zaradi otekanja tkiv. Toda postopoma preide. Po 7-10 dneh zunanji znaki operacije ne ostanejo več.
- Respiracija se normalizira po 2-3 tednih, ko se sluznica ponovno vzpostavi. Polno okrevanje lahko traja do 3 mesece. V tem obdobju raste sluznica do hrustanca, cilijarni epitelij in chemoreceptorji, ki so odgovorni za vonj, obnovijo svojo funkcijo. V tem obdobju ne priporočamo pihanja nosu. 3-5 krat na dan, operite s fiziološko raztopino ali slanimi raztopinami.
- Med mesecem se izogibajte fizičnim naporom, savne, bazene, solarije. V nasprotnem primeru se lahko krvavitev odpre in pod sluznico se oblikujejo hematomi.
Ko morate obiskati zdravnika:
- ponavljajoče se krvavitve;
- huda bolečina v nosu 5-7 dni po operaciji;
- zvišanje temperature;
- gnojno izcedek iz nosu.
Obvestite svojega zdravnika o vseh kršitvah dobrega počutja - to bo pomagalo pravočasno ukrepati in preprečiti morebitne zaplete.