Fistula maksilarnega sinusa je majhna praznina, ki povezuje odprtine nosu z votlino v kosti lobanje. Najprej, odpiranje fistule prispeva k stalnemu kroženju zraka v notranjosti sinusov. Pomembna vloga samih votlin je zmanjšati maso glave in človeškemu glasu dati resonanco in edinstven ton.
Struktura fistule maksilarnega sinusa
Maksilarni sinus je lahko mentalno zamišljen kot steklenica s tankim vratom, ki gre proti lumnu nosne votline. Fistula z maksilarnim sinusom se nahaja v njenem zadnjem delu. Ponavadi je okrogle ali ovalne oblike, velikosti od 3 do 5 mm. Sluznica, ki pokriva to odprtino, ni obogatena z živčnimi končiči in krvnimi žilami.
1. Prednji sinus. 2. Fistula maksilarnega sinusa 3. Maksilarni sinus 4-5. Fistula in sinus z sinusom
V nekaterih primerih se zasnova spremeni - razširi se ali skrči. Do povečanja pride zaradi pogostih edemov zaščitnega ovoja. Glede njegovega zoženja obstaja več razlogov, zakaj se pojavi:
- hudo otekanje zaradi virusnih okužb. Zdravilo se izvaja z zdravili;
- individualne anatomske značilnosti - ozka vdolbina iz narave;
- patološki procesi v tem območju - polipi, tumorji, hipertrofija srednje lupine, ukrivljenost predelnih sten. V tem primeru je potrebna ustrezna kirurška intervencija.
Stanje je precej pogosta, kadar se normalno ne nahaja fistula maksilarnega sinusa. Skupaj z naravnimi je mogoče najti in dodatne vrzeli. Zgodovina opisuje primere, ko so takšne tvorbe dosegle 20 mm.
Funkcije fistule maksilarnega sinusa
Maksilarni sinus je v notranjosti prekrit s sluznico, kar je izjemno močna varnostna pregrada, ki ni mogoča za veliko število bakterij. Proizvaja sluz, ki vsebuje različne mikrobne nevtralizacijske snovi. Tako so ranljivi človeški organi zaščiteni - velika žila in živci, možgani, orbita.
Vzgojna sluz se odvaja v nosno votlino - pri tem ima fistula primarno vlogo. To se zgodi s pomočjo mikroskopskih cilij, ki so v stalnem gibanju in potiskajo skrivnost proti mrčenju. Če ima zadostno velikost, dodeljeno tudi med dihalnimi motnjami, ima čas, da se popolnoma upokoji in se ne akumulira.
Bolezni, povezane s fistulo
Na pojav bolezni je močno vplivala sprememba premerov fistul. Ko so manjše kot ponavadi, sluz nima časa, da gre ven, in sinus postane poln. Stagnacija sluzi postane čudovito okolje za patogene, zato se v sinusih pojavi vnetni proces, ki ga spremljajo neprijetni simptomi. Če je blokirana fistula maksilarnega sinusa, obstaja nevarna bolezen - antritis.
Manifestacije sinusitisa vključujejo občutek stalne napetosti v nosu, po katerem se dodajo bolečine v čelnih, zigomatskih, časovnih območjih. Nosno dihanje je moteno, pojavi se težka razelektritev, vonj se zmanjša in telesna temperatura se dvigne. Za določitev potrebne terapije se posvetujte z zdravnikom.
Razširitev votline lahko povzroči tudi bolezni, vključno s cistami - neoplazmi z ohlapnimi in elastičnimi stenami, nasičenimi s tekočino. Zdi se, zaradi dejstva, da s povečanjem parametrov, v sinusu na eno točko z vsakim dihom nenehno piha curki zračnih mas. V mnogih primerih cista ne povzroča neželenih občutkov in zahteva le občasno opazovanje.
Z majhno velikostjo ima fuzija maksilarnega sinusa pomemben funkcionalni pomen. Takšna struktura sinusov omogoča pravilno ločevanje sluzi, kar lahko povzroči resne bolezni, vključno s sinusitisom. Zdravljenje je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika.
Kako očistiti prednje sinuse od gnoja
Druga po velikosti po maksilarnih paranazalnih votlinah so čelne sinusi, ki se sicer imenujejo frontalni. Nahajajo se v debelini čelne kosti tik nad nosnim mostom in so par izobrazbe, ki se s pregrado razdeli na dva dela. Vendar pa vsi ljudje nimajo čelnih sinusov, približno 5% prebivalstva nima niti svojih osnov.
Običajno se končna tvorba prednjih sinusov konča z 12-14 let. V tej starosti postanejo popolnoma funkcionalne strukture, ki imajo volumen 6-7 ml in igrajo pomembno vlogo pri nosnem dihanju, glasu in tvorjenju skeletov obraza. To dejstvo pojasnjuje odsotnost patologije čelnih votlin pri otrocih - od 2 do 12 let, lahko razvijejo le bolezni maksilarnih sinusov.
Prednji sinusi so obloženi s sluznico, pri čemer epitel nenehno proizvaja majhno količino sluzi. Skozi ožji sprednji nosni kanal, ki se odpira pod srednjim nosom, se sinusi očistijo iz sluzi - z njim se iz sinusov odstranijo mikroorganizmi in prašni delci.
Prisotnost tega kanala pod določenimi pogoji lahko močno oteži drenažo, saj v primeru močnega edema sluznice pride do blokade kanala in čiščenje čelnih sinusov postane nemogoče. Takšna trdovratna blokada drenaže se ne pojavi, na primer pri boleznih maksilarnih sinusov, ki so povezani z nosno votlino ne s kanalom, v večini primerov pa z luknjo. Pomembno je, da se spomnite, ko predpisujete zdravljenje patologij prednjih votlin.
V katerih primerih je potrebno čiščenje prednjih sinusov.
Najpogostejša obolenja paranazalnih sinusov so njihova vnetja, ki jih povzroča penetracija v nosno votlino in dlje v sinuse patološke mikroflore. V večini primerov sinusitis (vnetje sinusov) postane zaplet nalezljive naravne prehlade, obstajajo pa tudi primeri izoliranih lezij paranazalnih sinusov, pa tudi patološki proces v dodatni alergijski votlini.
Po pogostosti so na prvem mestu različna vnetja maksilarnih sinusov, na drugem mestu so frontalni, bolj redki pa so etmoiditis in sfenoiditis (lezije etmoidnih in sfenoidnih sinusov).
V primeru frontalnega sinusitisa (vnetje prednjih sinusov) nalezljive ali alergijske narave, se vedno pojavlja sluznica sinusov in sprednje nosni kanal. Hkrati pa epitel začne proizvajati povečano količino sluzi, kar je obrambna reakcija.
Njegov pomen je odstranjevanje s sluzi škodljivih virusov in bakterij, njihovih toksinov, razkrojnih produktov, uničenih epitelijskih celic in alergijskih dejavnikov. Če je vnetje infekcijsko, potem so obilne vsebine prednjih votlin mešanica sluzi in gnoja. Če je alergična, potem razrešnica ne vsebuje gnojne komponente.
Čiščenje prednjih sinusov je potrebno za vsako obliko vnetnega procesa, saj mase izcedka iz vztrajne blokade čelnega in nosnega kanala z oteklimi sluznicami ni mogoče samostojno odvajati. Njegovo kopičenje povzroča značilno klinično sliko frontitisa.
To so simptomi zastrupitve (z nalezljivim vnetjem) s povišanjem telesne temperature do 38-39 stopinj, hude in boleče bolečine v čelu in orbiti, zamašen nos, obilen pretok sluzi in gnoja iz njega (z obnovo drenaže), oslabljen vonj in ton glasu.
Čas za čiščenje prednjih sinusov je potreben tudi zaradi nevarnosti resnih zapletov. Torej, s kopičenjem ogromnih količin sluzi in gnoja v njih, se lahko sinusna stena kosti raztopi in vsebina vrže v votlino orbite ali poškoduje možganske ovojnice, kar je zelo nevarno za pacientovo življenje.
Če se simptomi frontitisa ne pojavijo, ni potrebe po samostojnih korakih zdravljenja, zato se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki diagnosticira patologijo, in predpisati terapevtske ukrepe za čiščenje in sanacijo čelnih votlin.
Obstajajo metode čiščenja prednjih sinusov
Ko bolnik pokliče pomoč, so predpisani vsi potrebni diagnostični ukrepi za določitev oblike vnetja, kot tudi za razlikovanje bolezni prednjih sinusov od sinusov ali drugega sinusitisa. Z metodami anteriorne in posteriorne rinoskopije ugotovi spremembe v nosni votlini, prisotnost hiperemije in naravo vsebine na določenem območju.
Pri prisluškovanju lahko ugotovite lokalizacijo bolečine z analizo krvi - za določitev infekcijskega ali alergijskega vnetja. Za pridobitev končnih podatkov za diagnozo vnetja prednje, zgornje in druge votline je potreben dodatni instrumentalni pregled. To vključuje diaphanoskopijo, radiografijo, računalniško tomografijo, ultrazvokom.
S temi metodami je mogoče ugotoviti, ali se v sinusu nabira vsebina, ali se pojavi njena drenaža in ali je sprednji nosni kanal blokiran. Ti podatki določajo, katero metodo čiščenja prednjih sinusov bo izbral specialist, konzervativen ali kirurški.
V večini primerov je za očiščenje maksilarnih ali čelnih sinusov zelo konzervativna metoda zdravljenja. To pomeni, da je uporaba določenih zdravil povsem zmožna zmanjšati nastajanje mukopurulentnega izločanja in ponovno vzpostaviti normalno čiščenje votlin z odpravo edema sluznice izločkovnih kanalov.
Zato je najprej predpisana etiotropna terapija, ki je namenjena infekcijskemu patogenu ali alergičnemu povzročitelju (antibiotiki ali antihistaminiki), potem so vazokonstriktorska nosna zdravila (Galazolin, Nasol, Naftizin) strogo predpisana z zdravniškimi priporočili in med zastrupitvijo - antipiretiki.
Če bolnik nima povišane telesne temperature, je zelo koristno opraviti fizioterapijo. Pri vnetju čelnih ali maksilarnih sinusov so UHF, KUV, lokalni in splošni postopki segrevanja zelo učinkoviti.
Če te metode ne odpravijo trdovratne blokade sprednjega nosnega kanala, mora zdravnik uporabiti bolj radikalne metode. Odvisno od bolnikovega stanja, oblike in resnosti bolezni je priporočljivo opraviti pranje z YAMIK sinusnim katetrom, punkcijo čelnega sinusa z endoskopom skozi drenažni kanal ali transorezno punkcijo sprednje ali spodnje stene z nadaljnjim izpiranjem in sanitacijo votline.
Čiščenje čelnih sinusov na sprednji strani kateregakoli izvora je vodilna smer v terapiji. Pomembno je izbrati najboljši način za pacienta in pravočasno in pravilno izvesti postopke čiščenja.
Intervencije na čelni sinusni fistuli
Endonazalni dostop do čelnih sinusov nedvomno zahteva anatomsko znanje, zelo dobre kirurške sposobnosti in spretnosti. Prednji žepi so anatomsko zelo kompleksne strukture in izgledajo kot rešetkaste sprednje komore do ustreznega čelnega sinusa. Njihova konfiguracija je odvisna od vrste celic in plošč, ki so lahko drugačne po zgradbi. Skoraj vedno se patologija prednjih sinusov pojavi zaradi patoloških procesov v votlini čelnih votlin. Atraumatska funkcionalna kirurgija v predelu vhodnega prednjega sinusa se lahko glede na topografsko anatomijo tega območja izvede le z uporabo endoskopov z različnimi koti. V ta namen so razvili dva štiridesetstopenjska endoskopa, ki omogočata dober pogled na čelne votline.
Tip 1, Stammberger-Kuhti. Tehnologija odstranjevanja pod nadzorom optičnega sistema (45 °), ki uporablja posebna orodja, ki jih je predlagal Stamberger, temelji na konceptu "odsekavanja jajca", katerega "lupina" je del kljukastega procesa, celica nosne osi in zgornji del rešetke bulla.
Naloga je, da izvlečemo te elemente "jajčne lupine", ki so tesno nameščeni v čelni votlini. S temi razlikami in uporabo novih 45 ° teleskopov se redki postopki vrtanja redko uporabljajo.
Tip 2, Draf 1. Na prednjem žepu lahko izvedete še eno možnost za operacijo na čelnem sinusu. Dostop do čelnega sinusa se ponavadi doseže z uporabo Hajek-Koflerjeve klešče z oprijemom od vrha do dna, da se odstrani kost, ki tvori povezavo med prednjim koncem srednjega rozge in nosno blazino (tako imenovano odstranjevanje kljuna). Ta manevar učinkovito razširi medialni nosni prehod spredaj, kar omogoča vizualizacijo anastomoze čelnega sinusa. Vse preostale znotraj-sinusne particije prednje-zgornje skupine etmoidnih celic je treba odstraniti, dokler ne postane viden notranji vhod v prednji sinus.
Tip 3, Draf 2. Dostop do notranjega vhoda je mogoče izboljšati s popolnim odstranjevanjem kljuna (sprednje kostne izbokline) z endonazalnim svedrom.
Poleg odstranitve sprednjega kljuna se sprednji previs med drugim izvrtajo do točke vstavitve nosnega pretina. Hkrati poskušajo ohraniti posteriorno sluznico, ne da bi jo vrtali v krogu.
Pri odraslih bolnikih s kroničnim čelnim sinusitisom, mukokelom, je možna medialna frontalna sinusotomija.
Tip 4, Draf 3. Če želite to narediti, odstranite kos nosne sluznice velikosti 0,8-1 cm v območju, ki meji na prednjo površino pravokotne plošče etmoidne kosti z osnovo lobanje. Potem se območje hrbtniškega septuma, pravokotno na ploščo in sluznico na nasprotni strani septuma, resecira podobne velikosti, s čimer ustvarimo perforacijo zgornjega predela, ki je neločljivo povezan s prednjo osnovo lobanje. Spredaj vzdolž sredinske osi lobanje, kjer je vstavljena pravokotna plošča, določite območje, znano kot kobilica, ki je precej podobna kobilici jahte. To je mejnik za osrednji del prednjega sinusnega poda.
Pod nadzorom asistentovega prsta, na zunanji strani nosne kosti pod neposrednim vizualnim nadzorom, z endoskopom 0 °, je kobilica skrbno izvrtana v srednji črti. Po vstopu v čelni sinus poskušajo ohraniti znotraj-sinusno particijo. Nato se izvrši »most«, ki loči novo nastalo synostomijo od naravne odprtine na prizadeti strani. Hkrati se v zgornjih delih prednjega dela septuma nosu tvori velika drenažna luknja v nosni votlini.
Doktor Kochetkov PA
Kirurško zdravljenje bolezni ENT organov
Spredaj
Pod frontitisom je treba razumeti vnetje sluznice prednjega sinusa. Ti sinusi so majhne votline, ki so prekrite s sluznico z notranje strani. Sluznica vsakega sinusa proizvaja sluz, ki jo oseba neopazno evakuira skozi luknjo (JUST), ki povezuje sinus z nosno votlino. Če je iz kakršnegakoli razloga oslabljena drenažna funkcija sinusa - se v sinusu nabira sluz, ki se lahko uniči. Ker tekočine nimajo kam iti - pritiska na stene sinusov in povzroča bolečino. To je fronta.
Najpogosteje se težave pojavljajo prav pri sami fistuli. Od narave se lahko močno strdi, da se zapre zaradi ostrega akutnega procesa (na primer ARD). Pogosto se pri kroničnem frontitisu razkrijejo tako imenovane anomalije razvoja etmoidnih sinusov, še posebej pa lahko močno povečana prva etmoidna celica (nosna izboklina) mehansko blokira delo prednje sinusne fistule. Igra vlogo in naravo nosnega dihanja. Na primer, z ostro ukrivljenost nosnega septuma, še posebej v zgornjih delih, je izrazita kršitev aerodinamike.
Sprednji del je lahko enostranski ali dvostranski, pa tudi akuten ali kroničen.
Akutni frontitis, kot tudi akutni sinusitis, lahko popolnoma brez sledi, s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem. Toda če se sprednja bolezen ponovi (ponavlja), je verjetno, da problema ni mogoče rešiti s preprostim jemanjem antibiotikov in ugotoviti vzrok ponovitve bolezni.
Trenutno računalniška tomografija (CT) sinusov daje več kot podrobno sliko stanja čelnega sinusa in vam omogoča, da ugotovite vzrok ponovitve. Poudarjam, da MRI ni informativna metoda za diagnozo čelnega sinusitisa. In seveda, potrebujemo pregled zdravnika ORL, in boljšega kirurga ORL v bolnišnici. Bolniki pogosto trpijo zaradi bolečine v čelu. Bolečine se lahko povečajo zjutraj, po nočnem spanju.
Kronični frontalni sinusitis - v ogromnem številu primerov je kirurška bolezen in pred operacijo zahteva podrobno diagnozo. Kot kirurg z izkušnjami, moram reči, da ni zelo prijetno delovati s čelnimi sinusi. Med kirurgi ORL obstaja tudi komična izjava: »Če želite, da bolnik pride k vam vse življenje, delajte na njegovem čelnem sinusu!«. Na žalost je v tej šali nekaj resnice. Glede na svetovno literaturo se lahko po 70-odstotni ponovitvi frontitisa po uspešni operaciji. In to ni odvisno niti od usposobljenosti kirurga. Obstaja nerazložljiv pojav fistule prednjega sinusa - pogosto se zožuje, zapira se z brazgotinami... Torej, tudi če vam najbolj izkušen kirurg pove o povsem ugodnem izidu operacije - verjetno bo navdušen...
Kako izvajati operacijo?
Endoskopska kirurgija je zaželena, kadar se sinusna kirurgija izvaja skozi nos. Toda to ni vedno mogoče. Poleg tega endoskopska kirurgija ne omogoča podrobnega pregleda in kirurških posegov v stranskih delih sinusov, ker to preprosto tehnično ni mogoče. Zato tudi visoko usposobljeni kirurgi, ki popolnoma poznajo metode endoskopske kirurgije, se zatekajo k zunanjemu dostopu ali pa uporabijo njegovo kombinacijo z endoskopsko. V tem primeru se naredi rez, ki se nato skrije pod obrvjo pacienta.
Namen operacije spredaj je obnova drenažne funkcije čelnega sinusa, in sicer razširitev fistule ali korekcija struktur, ki ovirajo njeno prehodnost. Da bi preprečili zožitev fistule po operaciji, je skozi sinus pogosto nameščena posebna silikonska drenaža in fiksirana v nosu. Takšna drenaža se včasih vzdržuje do 6 mesecev. Če pa se frontite ponovi - tako imenovani sinusno uničenje - napolnite ga z biomaterialom, tj. sinus preneha obstajati.
Tako je zdravljenje kroničnega frontitisa kompleksna naloga in zahteva individualen pristop do vsakega pacienta.
Na vaša vprašanja bom odgovoril po e-pošti ali telefonskih številkah, navedenih v poglavju KONTAKTI
Kirurg za ORL, kandidat medicinskih znanosti,
Vodja oddelka za endoskopsko mikrokirurgijo
Zgornji respiratorni trakt ENT klinike Medicinske akademije im.M. Sechenov
Fistula paranazalnih sinusov
Prezračevanje in odtekanje izločanja, ki ga povzroča sluznica, poteka skozi fistulo, ki povezuje paranazalne sinuse z nosno votlino.
Fistula maksilarnega sinusa se nahaja v zadnjem delu lijaka, ima ovalno obliko in se nahaja v najvišjem delu sinusa, blizu njegove zgornje (orbitalne) stene. Vsi avtorji, ki opisujejo anatomijo maksilarnega sinusa, kažejo, da je fistula na tem področju vedno prisotna.
Fistule maksilarnega sinusa z anteriorno rinoskopijo, tudi če raziskovalec uporablja endoskop, ni mogoče pregledati, ker je pokrita s kljukastim procesom in se nahaja na dnu lijaka. Da bi pregledali lijak in razpoko v maksilarnem sinusu, ki se nahaja na njenem dnu, je potrebno sprednji konec srednjega krožnika premakniti v septum, povleči nazaj ali odstraniti rob kljukastega procesa. Upoštevati je treba, da je lahko polunajska vrzel v bližini bližine kljukastega procesa in etmoidnega mehurja močno zožena, lijak pa ima normalno globino in dolžino.
Vendar pa se lahko za glavno fistulo nahaja dodatna fistula. Najpogosteje se fistula nahaja v vodnjakih, ki jih je prvi opisal E. Zuckerkandl leta 1893. Fontanelles veljajo za anomalije v razvoju medialne stene maksilarnega sinusa. Na teh območjih, na različnih dolžinah, ni kostne osnove, medialna stena sinusov pa je predstavljena s tanko plastjo sosednjih sluznic sinusne in nosne votline. A. Onodi (1922) opisuje zgornji in spodnji vodnjak, ki se nahajata v luščnem lijaku pred kljukastim procesom in zadnjim vodnjakom, ki se nahajata za kljukastim procesom v povezavi s kljukastim procesom. Označuje naslednje velikosti fontan: zgornje fontane so dolge 5–15 mm in visoke 2–5 mm; dno - dolžina - 3-20 mm, višina - 3-15 mm; hrbet - dolžina 1–15 mm, višina 1–12 mm.
Še bolj zapletene odnose z okoliškimi anatomskimi strukturami opazimo v fistuli prednjega sinusa, ki se odpre v sprednjem zgornjem delu čelnega žepa, globina katere sega od 2,5 do 6,5 mm.
Prednji žep, tako imenovan Killian, je prostor, ki se nahaja pod sprednjim koncem srednje turbinate, ki je nadaljevanje vzpenjalne veje medvmesnega binarnega utora med spodnjo in srednjo turbinato. Zgornji del kavljenega postopka oblikuje dno čelnega žepa v prednjih delih.
Zgornjo steno sprednjega žepa oblikuje čelna kost. Sprednja fistula se običajno najde v prednjem delu prednjega žepa. Njegova hrbtna stena se oblikuje z vzpenjalno ploščo etmoidnega mehurja, ki ločuje čelni žep od stranskega sinusa.
Odprtje čelnega sinusa je lahko okroglo, ovalno ali v obliki rež, obrobljeno z gubami sluznice. Fistula se nahaja na spodnji steni sinusa v bližini septuma, običajno bližje zadnji strani sinusa, v normalnih primerih pa ni zelo blizu prednje stene sinusov.
Čelni žep in fistula prednjega sinusa sta tesno povezana s prednjim sinusom etmoidne kosti. Celice etmoidne kosti, ki so v tesnem stiku s čelnimi sinusi in prodirajo v njih, se imenujejo frontalne, celice v vodoravni plošči čelne kosti pa se imenujejo frontorbitalne ali frontalne orbitalne celice. Če opazimo izrazito pnevmatizacijo nosne gomile in če obstajajo dodatne čelne celice, se lahko sprednji žep občutno zoži, zaradi česar nastane situacija, kjer prednja nosna fistula izgleda kot čelni-nosni kanal. V normalnih pogojih prednji sinus in prednji žep v sagitalnem delu predstavljata peščeno uro, kjer je najožji del (isthmus) prednja odprtina.
Anatomsko strukturo tega območja otežuje dejstvo, da se sprednji sinusi etmoidne kosti razvijajo iz čelnega žepa. Od tod prihaja tudi pnevmatizacija nosnega tuberkuloza in srednji žlebič. Pogosto se v sinus vnaša velika zračna celica, ki jo imenuje E. bullet frontalis E. Zuckerkandel. V 1/3 primerih se odpre v zaboj in se najpogosteje nahaja v posteriornem kotu čelnega sinusa. Najverjetneje je izvor te celice posledica prekomerne pnevmatike ene od sprednjih sinusov etmoidne kosti, ki ga, ko doseže spodnjo steno čelnega sinusa, izsuši in prodre skozi lumen sinusov. Velikost čelne celice je lahko tako pomembna, da je težko določiti, kateri od njih je frontalni sinus in kateri je sinus etmoidne kosti. Prednje orbitalne celice, ki se raztezajo vzdolž zadnje spodnje stene sinusov, se lahko odprejo v zgornji nosni prehod.
V srednjem nosnem prehodu odprete celice gomoljev, etmoidnega lijaka, kljukastega procesa, če so pnevmatizirane, srednji robovi celic, solznih celic, ki so lahko med čelnim procesom zgornje čeljusti in solzno kostjo, Hallerjevo celico, ki meji na dno orbite od etmoidne kosti. lijak, mrežasti mehurček.
Posteriorne etmoidne celice, ki so večje in večje od sprednjih celic in se nahajajo za glavno ploščo srednje lupine, so odprte v zgornji nosni prehod. Njihovo število in razvojne možnosti so različni. Najbolj posteriorna cribriformska celica, ki je v topografskem razmerju s sfenoidnim sinusom, se imenuje sphenoidna, včasih se lahko premika nazaj toliko, da meji ne samo s chiazmo in optičnimi živci, ampak tudi s turškim sedlom.
Posteriorne etmoidne celice lahko vstopijo v takšno povezavo s kanalom optičnega živca in sulcusopticusom ne samo na eni ali na obeh straneh, temveč tudi kontralateralnim, kar je zelo klinično zanimivo v povezavi z kontralateralnim vidom pri enostranskem sinusitisu. Preglejte razpoke etmoidnih sinusov skoraj nemogoče, saj so skrite v ozkih prostorih, majhnih velikosti.
Naravna izločilna odprtina sfenoidnega sinusa se nahaja v njeni sprednji steni in se odpre v spenoeidno votlino. Fistula prsnega koša ima lahko različno velikost, njena velikost niha od 0,5 do 5 mm, lahko je ovalna, okrogla, pol-lunarna ali predstavlja razpoko.
Tako je stanje odpiranja sinusne fistule v ozkih prostorih, omejenih s srednjimi in zgornjimi turbinami, v veliki meri odvisno od posebnosti razvoja etmoidnega labirinta. Vendar pa v literaturi ni obravnavano vprašanje, kakšna je vloga velikosti in lokacije sinusnih fistul pri razvoju patoloških procesov v njihovi sluznici; Kakšna je povezava med lokacijo in velikostjo sinusnih fistul z drugimi anomalijami endonazalnih struktur?
Radikalno zdravljenje čelnega sinusitisa (povečanje sprednje nosne fistule) t
Dober dan vsem.
Všeč mi je veliko tistih, ki so prisotni več let mučenja zaradi sinusitisa.
Zdaj imam 31 let in sem bolan od sinusitisa in frontitisa že več kot 15 let.
Skoraj vsaka SARS se konča z bakterijsko okužbo v sinusih, kar zamuja za 2-tedenski potek antibiotikov.
Pred štirimi leti sem se obrnil na kirurge.
Hkrati so opravili celovito preiskavo, ki je zaradi števec ugotovila ponižujočo sluznico prednjih in maksilarnih sinusov. Kot je rekel zdravnik, so to sledi pogostih prehladov. Tudi na MRI in rentgenskih žarkih so bile zaradi dolgotrajnega zloma vidne rasti kosti. In kirurg je predlagal odstranitev rastlin. In nekaj časa po operaciji nisem bil bolan.
Zdaj imam akutne respiratorne virusne okužbe (dobesedno 3 dni simptomov akutnih respiratornih virusnih okužb) in tu spet obstajajo grozne bolečine v čelnih sinusih in gnoj iz nosu.
Želim rešiti problem radikalno in ponovno poiskati kirurško pomoč.
Zdaj živim v Sočiju in tukaj ni veliko zdravnikov. In kdo naj se obrne, ne vem. Lokalni zdravniki ENT preprosto predpisujejo antibiotike.
Prosim vas, da poveste o stikih zdravnikov, ki bi lahko začeli operacijo, kot je "razširitev frontalno-nosne anastomoze" in "razširitev anastomoze maksilarnih sinusov".
Pripravljen za zdravljenje, da pridejo v Krasnodar.
Vnetne bolezni paranazalnih sinusov
Dodatni sinusi nosu so votline v kosti lobanje, ki so povezane z nosno votlino skozi majhne odprtine (fistule). Biološka vloga teh praznin je zmanjšanje mase lobanje, poleg tega so resonatorji in dajejo glasu vsakega posameznika svoj edinstven ton.
Obstaja več paranazalnih sinusov:
- Prednji sinusi
- Rešetke (mrežni labirint) - veliko majhnih votlin v debelini etmoidne kosti.
- Maksilarni sinusi (maksilarne sinuse) - v imenu medicinskega znanstvenika, ki ga je prvi opisal.
- Klinasti sinus.
Sinusi niso zaprte votline! Slikovito je sinus lahko predstavljen kot steklenica z ozkim vratom, ta vrat se »odpre« v lumen nosne votline. Vratovi in po znanstveni fistuli vseh sinusov, razen sphenoida, se odprejo na enem specifičnem mestu - pod srednjim oblakom.
Oglejte si, kako izgleda na diagramu na primeru maksilarnih in čelnih sinusov.
Gornji sinusi (G) imajo izločilno fistulo zgoraj, spodnje pa čelne sinuse (L), ki je kot steklenica obrnjena na glavo. Ta shema je seveda pretirana. V življenju je vse bolj zapleteno.
Zakaj je to potrebno?
Vsak sinus od znotraj je prekrit s sluznico, enako kot nosna votlina. Sluznica je kljub navidezni nežnosti in ranljivosti najmočnejša zaščitna pregrada, ki je večina okužb neprepustna. Za naravo ni boljšega načina, da bi zaščitili vse ranljive organe, kot da bi jih pokrili s sluznico. Obstaja veliko takih organov v neposredni bližini nosu: možgani, očesne vtičnice, velike žile in živci.
Sluznica proizvaja sluz, ki vsebuje številne zaščitne snovi, ki nevtralizirajo mikrobe. Proces tvorbe sluzi je trajen, zato ga je treba stalno umakniti. Za to so potrebne fistule - skozi njih se sluz odvaja v nosno votlino.
In ni dodeljena "gravitaciji". Površina sluznice je prekrita z mikroskopskimi cilijami. Te cilije so v stalnem gibanju in tiste, ki spodbujajo sluz proti sinusni fistuli. (Slika prikazuje računalniško tomografijo paranazalnih sinusov. Puščice kažejo izločilno fistulo maksilarnih sinusov.)
Ko oseba zboli z respiratorno virusno okužbo, se izločanje sluzi v nosu in sinusih poveča. Če ima sinusna fistula dovolj premera (pri velikih sinusih je 2,5-3 mm), ima sluznica dovolj časa, da se popolnoma evakuira in se ne kopiči v sinusu.
Če je velikost fistule manjša od potrebne, sluz ne more izstopiti in sinus začne polniti. V projekciji sinusov je občutek pritiska in pritiska.
Obstajajo trije razlogi, zakaj se lahko sinusna fistula zoži:
- Huda oteklina sluznice, ki obdaja fistulo (značilna za nekatere respiratorne virusne okužbe).
- Posamezne anatomske značilnosti (naravno ozka anastomoza).
- Volumetrični patološki proces v coni fistule: polip ali tumor, hipertrofija srednje lupine, ukrivljenost nosnega septuma v zgornjem delu.
Vsak sinus od znotraj je prekrit s sluznico. Ko oseba zboli z respiratorno virusno okužbo, se izločanje sluzi v nosu in sinusih poveča. Če ima sinusna fistula dovolj premera, ima sluznica dovolj časa, da se popolnoma evakuira in se ne kopiči. Vendar, če je velikost fistule manjša od potrebne, sluz ne bo mogel priti ven in napolniti sinus. V projekciji sinusov se bo pojavil občutek pritiska in pritiska. Staza sluzi je odličen medij za razvoj patogenih mikroorganizmov. Nastala vnetje v sinusu, skupaj s simptomi, kot so bolečine v projekciji sinusov, gnojni izcedek iz nosu, zastrupitev telesa (vročina, šibkost).
Vnetje lahko povzroči eno in več sinusov. Vnetje maksilarnega sinusa se imenuje maksilarna, frontalna - frontalna, etmoidni labirint - etmoiditis, sfenoidni sinus - sfenoiditis.
Diagnostika
Ključ do uspešne rešitve problema je ugotoviti, zakaj je sinusna fistula zožena. Od tega je odvisen algoritem zdravljenja in prognoza.
Torej, če je vnetje v sinusu posledica hudega otekanja sluznice, ki obdaja fistulo (značilno za nekatere respiratorne virusne okužbe), se v večini primerov zdravilo lahko doseže zmagovito, brez punkcij in drugih invazivnih postopkov.
Če so vzroki vnetja individualne anatomske značilnosti ali volumetrijski patološki proces v coni fistule (polip, tumor, hipertrofija srednje lupine, ukrivljenost nosnega pretina v zgornjem delu), potem brez kirurške fuzije nemogoče kirurško doseči normalno sinusno drenažo in dolgoročne rezultate. Vsak mraz lahko povzroči novo poslabšanje. Takšna oseba lahko vse življenje trpi zaradi vnetja sinusov in postane redna "stranka" zdravnikov ORL.
V kliniki Virtus so vsi bolniki podvrženi diagnostični nazalni endoskopiji. To vam omogoča, da pregledate vse strukture nosne votline pod 30-kratno povečanje, pojdite na kraj izstopa anastomoze in preverite, če je iztekanje iz sinusov in če je v nosni votlini stojalo, ki ovira iztekanje iz srednje lupine.
Da bi videli, kaj se dogaja v samem sinusu in izsledili celotno izločilno pot iz sinusa, izvajamo računalniško tomografijo sinusov.
To je rentgenska študija. Za razliko od tradicionalne rentgenske slike vam CT skener omogoča, da izvedete tridimenzionalno skeniranje preiskovanega področja telesa in dobite slike z najvišjo ločljivostjo. Slike, pridobljene z tomografom, imajo neprecenljivo diagnostično vrednost.
Tako naj bo območje srednjega loka normalno. Razdalja med srednjim robom in stransko steno nosu bi morala biti 3 mm. Ta prostor je potreben za normalno odtekanje sluzi iz sinusne fistule.
Razmik med srednjim umivalnikom in pregrado mora biti enak 3 mm. Imenuje se vohalna razpoka, ker tukaj obstajajo receptorji, ki čutijo vonjave.
Anatomija srednje lupine je normalna. Iz fistule sinusov izstopa motna razelektritev. Odliv je brezplačen. S tem sinusitisom lahko zdravimo z zdravili.
Punkcija in drenaža sinusov ter drugi invazivni ukrepi niso prikazani!
Hipertrophied (povečana) srednje potopi. Ima tako velike dimenzije, da zapolni ves prostor med pregrado in stransko steno.
Tak potop kot zamašek zapre odtok iz fistule maksilarnega sinusa. Bolnik ima kronični gnojni sinusitis.
Kirurško zdravljenje je potrebno - delna resekcija srednje lupine. To bo obnovilo iztok iz sinusov in trajno razbremenilo bolnika pred poslabšanjem sinusitisa.
Majhen polip se je pojavil le iz sredine lupine. Zapre tudi sinusno fistulo in pri tem bolniku sproži kronični sinusitis. Tak polip lahko vidimo le z endoskopom!
Da bi rešili osebo pred sinusitisom, je potrebno kirurško zdravljenje - odstranitev polipa.
Podobno stanje, večji polip.
Bodite pozorni na spodnjo fotografijo. Ta pacient ima desno polovico nosu brez težav, leva pa ima zgornji del zgornji del. Ta odebelitev (rdeča puščica) pritisne normalno lupino (*) na stransko steno. Izkazalo se je, da zapre odtok fistule. Kot rezultat - kronični sinusitis in frontalni sinusitis.
Zdravljenje
Ozadje
Klinika Virtus uporablja zelo učinkovite, najnovejše metode zdravljenja vnetnih bolezni sinusov, ki vam omogočajo, da se trajno znebite bolezni in pozabite na njene sezonske eksacerbacije.
Če obstaja anatomska motnja v nosni votlini, ki ovira naravno iztekanje vsebine iz sinusov, so takšne zastarele in neprijetne metode za bolnika, kot so punkcije in kukavice, neučinkovite. V tem primeru izvajamo endoskopsko operacijo z nizkim vplivom, ki je popolnoma neboleč, da bi odpravili to motnjo. Endoskopski nadzor vam omogoča, da odstranite oviro v območju srednje lupine. Tako je prostornina odstranjenega tkiva zelo majhna.
Anestezija
Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji.
Rehabilitacija
Postoperativno obdobje se prenaša precej enostavno.
Celotno okrevanje po operaciji poteka v 1 tednu.
Bolezni čelnih sinusov
Prednji sinusi so sinusi glavnega vonja, nos, ki pripada paranazalnemu delu, ki se nahajajo v kosteh čela. Zgornje stene orbit so spodnje stene čelnih sinusov in so ločene od čelnih rež možganov za stenami zadaj. V notranjosti sinusov je lupina iz sluzi. Treba je opozoriti na popolno odsotnost čelnih sinusov pri novorojenčkih in pri približno 5% vseh ljudi na zemlji. Če so, so dovolj izraziti že v šestih letih in po koncu pubertete popolnoma ustrezajo njihovi polni velikosti.
Ta del človeškega nosu ima večinoma pomanjkanje točne simetrije z odstopanjem proti kostnemu septumu s prisotnostjo pogosto izstopajočih »dodatnih« septumov. Fistula, fronto-nosni kanal, odpre vsak sinus proti nosnemu prehodu. Najširša je sprednja stena, ki jo najdemo nad obrvmi, pod njo lahko vidite lokacijo nosnega mostu in malo nad njo lahko vidite lokacijo čelnih tuberkul.
Povezava hrbtne in spodnje stene poteka pod kotom 90 stopinj. V redkih primerih predelna stena v notranjosti ni v navpičnem, temveč v vodoravnem položaju. Prednji sinusi so potem eno pod drugo. Od obstoječih odstopanj lahko pride do nepopolno oblikovanih predelnih sten ali nenormalnih večkomornih prednjih sinusov, pri čemer nastanejo popolne predelne stene, ki delijo eno particijo na več.
Funkcionalni namen
V skladu z obstoječo predpostavko prisotnost čelnih sinusov pomaga zmanjšati maso lobanje in opravi zaščitno anti-šok funkcijo, ki ohranja možgane. Kadar hladen zrak vstopa v nosne sinuse, prispevajo k vlagi in segrejejo, poleg tega, ko sodelujejo pri ustvarjanju zvoka, sinusi povečajo njegovo motnjo.
Glede na to, da imajo prednji sinusi odprt dostop do sluznice, so glavne bolezni, ki so jim lahko izpostavljene, vnetja, ki so se pojavila po vstopu ali okužbi virusa. Vzroki bolezni so posledica oslabitve imunskega sistema, ko virusna okužba vstopi v telo.
Akutna frontalna bolezen
Vnetje akutne narave, ki vzbuja celotno sluznico prednjih sinusov, je akutni frontalni sinusitis. Glavna nevarnost je v možnem širjenju okužbe in prehodu vnetnega procesa v lobanjo z očesno vtičnico. In to stanje že pomeni najtežje zaplete in celo smrt. Bolečina, ki kaže na prisotnost bolezni, se pogosto dojema kot glavobol.
V prednjih sinusih se lahko pojavijo tudi akutne frontalne bolečine.
In če ne mine dolgo časa, lahko navedemo dejstvo prisotnosti bolezni. Sluznica ima funkcijo soočanja s penetracijo okužbe s pomočjo mikroflore, prednji sinusi pa ščitijo možganski del glave pred hipotermijo. Z oslabitvijo telesa se zmanjša imunomodulatorna funkcija organov, zato okužba prodre, zaradi česar je možno okužiti sluznico.
Klinične simptome povzroča huda glavobol lokalne narave v celotni čelni regiji, večinoma na prizadetem območju, nos je močno polnjen z izločanjem gnoja. Obstaja nekaj otekanja in otekanja, ki se nagibajo k širjenju, vključno z zgornjo veko. Občutimo stanje povečane slabosti, temperatura se dvigne, pogosto s hladnostjo, ki spremlja vnetje prednjih sinusov. Indeksi krvi potrjujejo prisotnost stopnje vnetnega procesa. Če je glava nagnjena, potem se v čelnem delu povečuje bolečina in teža. Glavna metoda, ki potrjuje diagnozo, je rentgenska slika, ki omogoča tudi vizualno sliko globine in zanemarjanja bolezni. Trepanopunkturo izvajamo v zelo redkih primerih.
Zdravljenje je namenjeno lokalnemu odstranjevanju vnetnih procesov, predvsem z intenzivnimi terapevtskimi metodami. Adrenalizacija je zagotovo izvedena, kapljice za nos so predpisane za lajšanje oteklin in imajo terapevtski učinek. Če bolezen poteka brez zastrupitve, se zdravljenje izvede z vključenimi postopki segrevanja za lokalno izpostavljenost, UHF, KUV, lasersko zdravljenje. Zdravljenje je učinkovito pri pranju z raztopinami, ki lajšajo vnetje in predpisujejo antibiotike razširjenega spektra. Med temi zdravili sumamed, klofaran, augmentin in drugi. Kompleks vključuje antihistaminik in analgetike kot pomožna zdravila.
V primeru, da temperatura ostane 3-4 dni po zdravljenju, je priporočljivo dodeliti trefinsko punkcijo, ki je danes ena od učinkovitih metod za ekstrakcijo gnojnih formacij iz sinusov in intenzivno izpiranje, ki mu sledi vnos zdravil, ki so večinoma v glavnem. antibiotikov.
Kronični frontalni sinusitis
Če se zdravljenje ne izvede pravočasno ali v primeru, ko se bolezen začne hitro razvijati, kar povzroča nepopolno prepustnost fronto nosnega kanala, ki začne obstajati, je mogoče preiti z akutnega na kronični sinusitis. Kronična oblika frontitisa večinoma poteka hkrati z vnetjem etuidnih sinusov, ki lahko z dolgotrajnim vzdrževanjem bolezni postane kronična, v medicinski terminologiji pa se imenuje etmoiditis. Običajno traja inkubacijska doba kronične oblike etmoiditisa nekaj več kot en mesec.
Pri zdravljenju je dodeljena glede na bolnikovo stanje in stopnjo same bolezni. Na splošno se intenzivna nega bistveno ne razlikuje od zdravljenja akutnega frontalnega sinusitisa. Če pri ugotavljanju možnih posledic ni težav in so simptomi dobro izraženi, je možno zdravljenje opraviti z natančno diagnozo. V istem primeru, ko je klinična slika pod dvomljivo perspektivo, se zdravljenje izvede z zaznavanjem in trepanopunkturo. Poleg tega je glede na pridobljene rezultate in rentgenske žarke pojasnjena diagnoza bolezni.
Trepanopunkturo izvajamo samo v bolnišnici z uporabo lokalne anestezije. Ponavadi se za te namene uporablja lidokain ali novokain. Z vrtanjem luknje v sprednji steni, ki ustvarja občutek odpovedi, se ta postopek izvaja. Skozi nastali lumen se spremlja globina sinusne in posteriorne stene. Nato se v izvrtino vstavi naprava - kanila, s katero se splakne čelni sinus. Nadaljnje dajanje antibiotikov poteka v časovnih intervalih od dveh dni do tedna.
Možno je narediti predrtje prednjega sinusa z iglo, v lumen, v katerega je vstavljen poseben diplomant - kateter. Služi kot priključek za pranje sinusov.
Za kirurški poseg se je zatekel k dolgotrajnemu poteku bolezni ob prisotnosti trdovratne blokade kanala, ki se nahaja v čelnem sinusu. Zdravljenje je usmerjeno v produkt povečanja širine fistule. V primeru resnih zapletov se lahko izvede operacija po Preobraženskemu z ustvarjanjem drenaže.
Cista: splošne informacije
Obstaja vrsta bolezni, kot je tvorba cist v čelnem sinusu. Gre za nekancerozni tumor majhnih velikosti s prisotnostjo sten in notranjost je napolnjena s tekočino. Njegov videz je posledica istih razlogov, zaradi katerih se spredaj pojavlja. V vnetnem procesu se pojavi motnja odtoka, nastala sluz pa ne najde izliva in tako nastane cista. Bolezen se zdravi kirurško, diagnoza in odstranjevanje cist pa ne povzroča težav.
Sondiranje maksilarnih, čelnih, sphenoidnih sinusov skozi naravno fistulo
Vprašanje:
Imam težave z glavobolom, slabim dihanjem nosu, smradom. Na rentgenski žarki sinusov gnoj v čelnih klinastih in maksilarnih sinusih. ENT-zdravnik poliklinike je v bolnišnico poslal v oddelku za ENT z diagnozo gnojnega sinusitisa, frontalnega sinusitisa, sfenoiditisa. Ali me lahko ozdraviš brez operacije?
Odgovor:
Dober dan Glede na opisano sliko imate dvostranski akutni gnojni sinusitis (sinusitis, frontalni sinusitis, sfenoiditis). Bistvo te bolezni (gnojni sinusitis) pri kopičenju gnoja v maksilarnih, čelnih in sphenoidnih sinusih. Vsi paranazalni sinusi komunicirajo z nosno votlino s fistulo (majhne luknje). Naravna sonda (posebej ukrivljena majhna votla kovinska cev) se lahko vstavi v maksilarni, čelni in sphenoidni sinus skozi naravni jugovzhodni sinus, sinus pa se lahko izpere, t.j. brez gnoja. Cilj vsake metode zdravljenja: operacija za razširitev sinusov nosnih sinusov (polisinusotomija, infundiblotomija...), punkcija maksilarnega sinusa, zaznavanje sinusov skozi naravno fistulo; je odstranitev gnoja iz sinusov. Metoda zaznavanja paranazalnih sinusov omogoča, da se sinus izpere iz gnoja skozi naravno fistulo (brez operacije in poškodb). Tehnika se izvaja ambulantno (brez hospitalizacije) in vam omogoča, da brez kirurškega posega odstranite gnoj iz maksilarnih, čelnih in sfenoidnih sinusov.
Vse o prednjih sinusih in njihovem zdravljenju
Prednji sinusi so sestavni del sistema paranazalnih zračnih votlin in opravljajo številne funkcije, povezane z zaščito telesa, organizacijo normalnega dihanja in govora. Nahajajo se v neposredni bližini dura mater, zato se lahko njihove bolezni soočajo z resnimi zapleti.
Vsebina članka
Struktura in funkcija sprednjih kamer
Čelni sinusi, kot tudi maksilarne, na svojem mestu pripadajo sprednjim votlinam, ki komunicirajo z nosom skozi okrogel in dolg srednji frontalno-nosni prehod. Takšna anatomija določa veliko pogostejše nalezljive bolezni prednjih votlin.
Sprednje kamere so parni organ, ki se nahaja v debelini prednje kosti.
Njihove velikosti in konfiguracija se lahko med različnimi ljudmi precej razlikujejo, v povprečju pa ima vsak prednji sinus volumen približno 4,7 kubičnih centimetrov. Najpogosteje je videti kot trikotnik, obdan z notranjostjo sluznice, s štirimi stenami:
- Orbitalna (nižja) - najtanjša, večina njenega območja je zgornja stena orbite, z izjemo roba, ki meji na etmoidno kost. Na njej se nahaja fistula kanala dolžine 10-15 mm in premera 4 mm, ki gre v nosno votlino.
- Spredaj (spredaj) - najdebelejša, ki jo predstavlja zunanji del čelne kosti, ki ima debelino od 5 do 8 mm.
- Brain (posterior) - je sestavljen iz tanke, vendar trpežne kompaktne kosti, obrobljene s prednjo lobanjo in trdo lupino možganov.
- Notranji (medialni) loči obe komori, v zgornjem delu lahko odstopi levo ali desno.
Novorojenček nima čelnih sinusov, začne se oblikovati šele pri 3-4 letih in se končno razvije po puberteti.
Pojavijo se v zgornjem notranjem kotu orbite, sestavljene iz celic etmoidne kosti, v njih raste nosna sluznica. Vzporedno s tem se pojavi proces resorpcije gobaste kosti, ki se nahaja med notranjo in zunanjo ploščo čelne kosti. V prazen prostor in oblikovane čelne praznine, ki včasih v lumen lahko niše, zalivi in notranje pregrade. Oskrba krvi prihaja iz očesne in maksilarne arterije, inervacija iz orbitalnega živca.
Kavitete so najpogosteje neenakomerne, saj se kostna plošča, ki jih ločuje, ponavadi ne nahaja točno v središču, včasih je lahko odsotna, potem ima oseba eno veliko votlino. V redkih primerih se ločevalna kost ne postavi vertikalno, ampak vodoravno, komore pa se nahajajo ena nad drugo. Različne študije kažejo, da 5-15% ljudi na splošno nima pomanjkanja prednjih sinusov.
Glavne funkcije sprednjih kamer danes so:
- zaščita možganov pred poškodbami in podhladitvijo (delujejo kot "pufra");
- sodelovanje pri oblikovanju zvokov, ojačanje glasovne resonance;
- uravnavanje tlaka v nosnih poteh;
- segrevanje in vlaženje vdihanega zraka;
- zmanjšanje mase lobanje v procesu njene rasti.
Akutna frontitis: etiologija in simptomi
Ker so notranjosti obodnih predelov prekrite s sluznicami, je glavna bolezen v njih vnetni proces. Če govorimo o čelnih sinusih, se njihovo vnetje imenuje frontalni sinusitis. Vnetje je valovito, lahko se hitro premakne iz akutne v kronično fazo in nato asimptomatično ali brez zdravljenja.
Glavni vzrok bolezni je praviloma vnetni proces v zgornjih dihalnih poteh, od koder prehaja v prednje oddelke naraščajoče.
Pri poznem ali nezadostnem zdravljenju zaradi spremembe pH izločka oslabi imunska pregrada iz ciliatornega epitela in patogena mikroflora prodre v komore, prekrivajo sluznice. Mnogi zdravniki menijo, da lahko kislinsko-bazično ravnovesje sluzi moti kapljice z vazokonstriktorskim učinkom, ki se uporablja dolgo časa.
Glavni predpogoji za razvoj bolezni:
- dolg izcedek iz nosu;
- slabo sušeni ali odloženi prehladi;
- hipotermija, zlasti noge;
- stres;
- poškodbe na sprednji strani glave.
Vnetni proces spremlja hiperemija in otekanje sluznice, zaradi česar se poveča izločanje in hkrati ovira iztekanje tekočine. Oskrba s kisikom je močno omejena ali popolnoma ustavljena. Postopno povečevanje notranjega pritiska povzroča hude bolečine v čelu.
Simptomi bolezni so razdeljeni na splošne in lokalne, kar skupaj daje značilno klinično sliko akutnega frontalnega sinusitisa.
- popolna odsotnost ali resna težava z nosnim dihanjem;
- bolečina v utripajočih in pritiskajočih obrvih, ki se poslabša z upogibanjem glave naprej ali s pritiskanjem čela z roko;
- obilen gnojni izcedek iz nosnih prehodov (eden ali oba);
- iztekanje skrivnosti v žrelo;
- oteklina se lahko razširi na zgornjo veko ali kot orbite očesa.
Hkrati z domačini se splošni znaki, ki pričajo o zastrupitvi organizma, povečujejo tudi:
- dvig temperature na 37,5-39 stopinj, mrzlica je možna;
- krvna reakcija (povečana ESR, levkocitoza);
- šibkost mišic;
- razliti glavoboli;
- kožna hiperemija v projekciji prizadetega organa;
- bolečine v kosteh in sklepih;
- utrujenost in zaspanost.
Diagnoza in konzervativno zdravljenje čelnega sinusitisa
Za proučevanje klinične slike in pravilne diagnoze je potrebno stopiti v stik z otorinolaringologom. ENT zdravnik bolnika zasliši, nato pa opravi rinoskopijo - vizualni pregled nosne votline in paranazalnih sinusov, da se ugotovi mesto izločanja gnoja in stanje sluznice. Palpacija in tolkanje (prisluškovanje) pomagata ugotoviti bolečino sprednje stene čela in kot očesa na prizadeti strani.
Za potrditev domnevne diagnoze bolnik da krv za analizo, opravi pa se tudi radiografija (lateralna in neposredna projekcija) ali računalniška tomografija.
Te metode v največji možni meri omogočajo ugotavljanje žarišča lezije, količino nakopičenega gnoja, globino in obliko komor, prisotnost dodatnih pregrad v njih. Sproščena sluz je podvržena mikrobiološkemu testiranju za določitev povzročitelja in predpisovanje ustreznega zdravljenja.
V večini primerov se uporablja konzervativno zdravljenje, ki vključuje protivnetno zdravljenje, odpiranje fronto nosnega kanala in obnovo drenaže votline. Uporabljajo se naslednja zdravila:
- antibiotiki širokega spektra v prisotnosti visoke temperature (Klacid, Avelox, Augmentin), čemur sledi popravek, če je potrebno;
- analgetiki (askofen, paracetamol);
- antihistaminiki (klaritin, suprastin);
- zdravila za zmanjšanje izločanja sluznic z visoko adrenalizacijo (sanorin, nazivin, galazolin, sinupret, naftizin);
- sredstva za krepitev sten krvnih žil (vitamin C, rutin, askorutin).
V odsotnosti hude zastrupitve telesa je prikazana visoka učinkovitost fizioterapije (laserska terapija, UHF, obloge). Uporablja se tudi sinusni kateter YAMIK, ki omogoča izpiranje komore z zdravilnimi snovmi.
Izvajanje trefinske punkcije
V primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja (ohranjanje visoke temperature, glavobol, moteno nosno dihanje, izločanje debele sluzi ali gnoja) za tri dni, kot tudi zaznavanje gnoja v votlinah z rentgenskimi žarki ali računalniško tomografijo gnoja v sinusih. Danes je to zelo učinkovita tehnika, ki omogoča visoko stopnjo okrevanja. To je dokaj preprosta operacija, ki jo bolniki dobro prenašajo, ne glede na starost.
Bistvo operacije je mehansko prodiranje pod kostno tkivo, da se:
- odstraniti gnojno vsebino;
- obnavljanje drenaže skozi povezovalni kanal;
- zmanjša zabuhlost membran;
- zatiranje patogenov, ki povzročajo vnetje.
Za izvedbo kirurškega posega se uporablja ročni vrtalnik dolžine največ 10 mm z omejevalnikom globine prodiranja in kompletom plastičnih ali kovinskih kanil za izvajanje pranja.
Pri določanju optimalne točke vstopa se uporabljajo posebni izračuni, ki so potrjeni z rentgenskimi žarki v različnih projekcijah.
Trepanopunkturo izvajamo v bolnišnici v bolnišnici, večinoma z lokalno infiltracijsko anestezijo (lecokain, novokain). S pomočjo vrtalnika se izvrši luknja v debeli prednji steni kosti, skozi katero se preišče celoten organ. V odprtino se vstavi in fiksira posebna kanila, skozi katero se v naslednjih nekaj dneh injicirajo zdravila. Poleg tega se sinusni in vezni kanal sperejo z antiseptičnimi raztopinami, čemur sledi evakuacija krvnih strdkov, polipov, cističnih tvorb, granulacijskega tkiva.
Manj pogosto otorinolaringolog uporablja metodo prebadanja kosti z dletom. Ta vibracija je kontraindicirana pri:
- meningitis;
- abscesi;
- osteomielitis kranialnih kosti;
- tromboflebitis.
Obstaja tudi in se v praksi pogosto uporablja tehnika prebadanja spodnje stene votline z ostro iglo, ki je veliko tanjša od sprednje. Istočasno se v lumen igle vstavi tanek subklavični kateter, ki je po odstranitvi igle pritrjen na kožo in služi kot način za pranje in dovajanje zdravil v komoro. Vendar se ta operacija šteje za manj priljubljeno in bolj zapleteno zaradi prisotnosti v neposredni bližini orbite.
V povezavi z lokacijo v bližini lezije možganskih možganov lahko zamuda pri usmerjanju k zdravniku ali poskusi samo-zdravljenja povzročijo resne posledice, vključno s smrtjo. Zapleti na sprednji strani lahko vključujejo bolezni, kot so gnojno vnetje orbite, meningitis, osteomielitis kranialnih kosti itd.
Tradicionalne metode zdravljenja in preprečevanja frontitisa
Tradicionalni recepti so namenjeni predvsem zmanjšanju edema in odstranjevanju sluzi, njihovo uporabo pa je treba uskladiti z zdravnikom:
- Kuhajte lovorjev list (5-10 kosov). V ponvi se premaknite na majhen ogenj in vdihnite, prekrito z brisačo, za pet minut. Ponovite nekaj dni zapored, kar prispeva k odtoku gnoja.
- V kozarcu tople vode se zmeša čajna žlička soli, malo sode in tri kapljice olja čajevca. Očistite nos, nato pa z nagnjeno glavo naprej, z majhno brizgo pod pritiskom, da raztopino vlijete v eno nosnico, tako da izteka iz druge. Ponovite 2-3 krat na dan, potem pa uporabite kapljico iz mraza.
Preprečevanje bolezni je naslednje:
- pravočasno zdravljenje rinitisa in sinusitisa, če izcedek iz nosu ni minil v treh dneh, se obrnite na kliniko;
- krepitev imunosti z utrjevanjem in vadbo;
- vitaminska terapija jeseni in pomladi;
- kontrolo nosne čistosti in prostega nosnega dihanja.