Ivan Drozdov 05.23.2018 0 Komentarji
Laringealna stenoza je stanje, pri katerem je posledica zoženja ali popolnega prekrivanja lumena sapnika patološka okvara dihalnih funkcij. Bolezen je lahko posledica patoloških procesov, ki se pojavljajo na področju dihalnih poti, alergenov, okužb, pridobljenih ali prirojenih sprememb v grlu. Bolezen se lahko počasi razvija v kronični obliki ali pa se manifestira v obliki akutnega napada - fulminantnega edema grla in popolnega prekrivanja njegovega lumna. V slednjem primeru je potrebna nujna pomoč za preprečevanje zadušitve in reševanje življenja.
Stenoza grla: simptomi
Simptomi stenoze grla se razvijajo glede na več dejavnikov, in sicer:
- razloge, ki so povzročili zožitev lumna;
- oblike bolezni;
- obseg njegovega zanemarjanja.
Glavni simptom te bolezni je dihalna motnja. V začetnih fazah se manifestira v obliki zadihanosti, težavnosti vstopa, hitrega dihanja z značilnim hrupom in piščalko. Ko bolezen preide v napredni stadij, lahko bolnik samo diha v sedečem položaju, zaduši se in lahko umre zaradi pomanjkanja kisika.
Skupaj z dihalnimi motnjami pri bolniku s stenozo grla se pojavijo naslednji simptomi bolezni:
- nereden srčni utrip;
- utrujenost;
- panika in tesnoba zaradi težav z dihanjem in pomanjkanjem kisika;
- zaspanost;
- apatija do tega, kar se dogaja;
- dušenje kašlja;
- sprememba barve kože glede na stopnjo bolezni: bledica - z začetno obliko stenoze grla, cianoza kože in ustne sluznice - z izrazitimi znaki asfiksije;
- motnje možganske aktivnosti zaradi asfiksije, vključno z izgubo zavesti, zmanjšano usmerjenostjo, nehotenimi iztrebki in uriniranjem.
Kombinacija zadnjih opisanih simptomov je prvi znak začetka nepovratnih procesov v možganskih strukturah in organizmu kot celoti. V primeru nepravočasne oskrbe je lahko stenoza grla smrtna.
Vzroki stenoze grla
Zoženje grla se lahko razvije s svetlobno hitrostjo (od nekaj sekund do 2 ur) ali pa dobi kronično obliko z dolgotrajno naravo. Vsako stanje spodbujajo različni patološki vzroki:
Akutna stenoza grla lahko povzroči:
- akutne oblike laringitisa ali njihovo kronično poslabšanje;
- lažni sapnik v otroštvu;
- edem grla zaradi alergijskih reakcij (angioedem);
- udarec tujega telesa;
- poškodbe žrela zaradi mehanskih obremenitev, kemičnih ali toplotnih opeklin;
- okužbe grla - gnojni tonzilitis, akutni tonzilitis;
- nenormalne spremembe prirojenega grla;
- zapleti po trpljenju davice, ošpic in drugih nalezljivih bolezni.
Kronična oblika stenoze se počasi razvija pod vplivom naslednjih dejavnikov:
Opišite nam svojo težavo ali delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa se posvetujte z nami! Povejte nam o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala! Napišite >>
- poškodbe, povzročene med oživljanjem;
- podaljšano prezračevanje pljuč;
- poškodbe živčnih končičev zaradi predhodnih operacij dihal in ščitnice;
- zaplet po gnojnem vnetju hrustančnega tkiva grla (perihondritis);
- brazgotine po operacijah, poškodbe, rane, ki vodijo do spremembe v delovanju grla;
- zapletov po izpostavljenosti telesu tako hudih bolezni, kot je tuberkuloza ali sifilis.
Vzroke akutne narave je mogoče hitro odpraviti z zdravniškim zdravljenjem ali izključitvijo učinkov spodbudnega faktorja (npr. Pri alergijskih reakcijah). V primeru kroničnega zoženja lumna se mora pacient prilagoditi le patološkim spremembam v grlu, naučiti se uravnavati dihanje in se periodično zdraviti, da preprečimo prehod bolezni v akutno fazo.
Stopnja stenoze grla
Stopnjo zoženja lumna grla določajo naslednje značilnosti in značilnosti:
- Kompenzirana stenoza. Lumen se zoži za 30%, velikost glotisa je od 6 do 8 mm, telesna temperatura in krvni tlak ustrezata normalni vrednosti, med hojo se pojavi kratko sapo in fizični napor, bolnik je jasen in v zadovoljivem stanju.
- Subkompenzirana stenoza. Lumen se zoži za 50%, glotis je velik od 4 do 5 mm, pulz je rahlo pospešen, arterijski tlak v mirovanju normalno in se lahko med gibanjem rahlo poveča. Bolnik ima jasno zavest, dihanje pa postane hitro in hrupno. Stanje je ocenjeno kot zmerna.
- Dekompenzirana stenoza. Lumen sapnika postane razrezan, velikost glotisa se zoži na 2-3 mm. Pogoj je ocenjen kot težek, um je zmeden, kazalniki pritiska pa zmanjšani, pulz postane hiter ali neenak. Kratka sapa in težko dihanje vodita do prisilnega sedenja.
- Asfiksija. Razpokan lumen se zoži na 1 mm, stanje pa ocenjujemo kot izredno težko. Navojni pulz se postopoma upočasni in preneha biti otipljiv. Dihanje postane plitvo, bolnik se zaduši, stanje pa se poslabša zaradi pomanjkanja zavesti.
Zadnja stopnja laringealne stenoze zahteva oživljanje, saj lahko bolnik umre zaradi zadušitve.
Zdravljenje stenoze grla
Stenozo grla se v bolnišnici zdravi konzervativno ali kirurško. V prvem primeru, odvisno od vzroka manifestacije patološkega stanja, se lahko predpišejo naslednja zdravila:
- Protivnetna zdravila in antibiotiki - za lajšanje akutnih vnetnih in infekcijskih procesov.
- Antibakterijska zdravila - so indicirana za zdravljenje virusnih bolezni, ki povzročajo edem grla.
- Antihistaminiki - predpisani za edem grla, ki jih povzročajo alergijske reakcije.
- Nevroleptiki in sedativi - zdravila, namenjena za lajšanje mišičnih mišičnih krčev in zmanjšanje napadov panike, se uporabljajo v povezavi z glavnim zdravljenjem.
- Kortikosteroidi - predpisani za lajšanje otekanja grla in normalizacijo presnovnih procesov.
- Posebni serumi se dajejo v primerih, ko edem laringeala sprožijo resne nalezljive bolezni (npr. Davica).
- Zdravila za dehidracijo - uporabljajo se za lajšanje otekanja grla z odstranitvijo tekočine iz telesa.
Pri močnem zoženju grla in izrazitih znakih zadušitve se bolniku pokaže kirurško zdravljenje:
- Odstranitev tuje snovi v primeru stika z dihalnim sistemom.
- Odstranitev tumorjev ali brazgotin, odstranitev kongenitalnih anomalij - se izvede v primerih, ko je lumen grla bistveno zožen in je bolnikovo dihanje oteženo.
- Traheostomija je indicirana za akutne napade stenoze, ko so dihalne poti bistveno ali popolnoma blokirane. Nujna operacija vključuje vstavitev cevi v sprednjo steno sapnika skozi predhodno ustvarjeno odprtino.
- Izvajanje nasotrahealne intubacije - uvedba dihalne cevi v sapnik skozi nos. Operacija se uporablja predvsem pri otrocih, z dovoljenim obdobjem bivanja cevi v nazofarinksu ne več kot 3 dni, da bi se izognili razvoju nekroze sluznice zgornjih dihal.
Način zdravljenja te bolezni določi otorinolaringolog na podlagi bolnikovega stanja in razlogov za zožitev lumna.
Akutna stenoza grla
Za akutno stenozo grla je značilen hiter razvoj patološkega stanja - od nekaj sekund do dveh ur. V kratkem času telo nima časa, da bi se prilagodila na pomanjkanje kisika, kar vpliva na delovanje vseh sistemov in organov, ki podpirajo življenje.
Glede na stopnjo in hitrost razvoja stenoze grla se pojavijo naslednji simptomi:
- dušenje kašlja;
- hitro in hrupno dihanje;
- kratka sapa;
- hitri utrip;
- presežek ogljikovega dioksida v krvi, kar kaže na akutno pomanjkanje kisika;
- bledica kože in asfiksija - cianoza in cianoza;
- pretirano znojenje;
- hipotenzija z asfiksijo, izguba zavesti in konvulzije.
Naslednji patološki dejavniki lahko povzročijo akutno stenozo:
- razvoj akutnih bolezni dihal, ki povzročajo zaplet v obliki laringealnega edema;
- izpostavljenost alergenom na telesu in posledično razvoj alergijske reakcije;
- akutno vnetje grla (lažni križ), opaženo po možnosti pri otrocih;
- abscesi in gnojni nabori zaradi angine.
Akutni napadi stenoze grla lahko vodijo do popolne blokade dihalnega trakta in asfiksije in zato zahtevajo nujno zdravljenje v zdravstveni ustanovi ali pa pokličejo domače zdravnike za nujno oskrbo.
Prva pomoč
V primeru akutnega napada stenoze grla se mora bolnik takoj zdraviti, da se razbremeni in reši življenje. Najprej morate poklicati reševalno brigado in pred prihodom opraviti naslednje dejavnosti:
- pacientu omogoči udobno sedenje;
- navlažite zrak v prostoru z obešanjem mokrih brisač ali listov;
- vdihavajte z vročo raztopino sode (v liter vrele vode razredčite žlico užitne sode) in hkrati topli obkladek za noge za 10-15 minut;
- pacientu dajte antialergično zdravilo, če je napad povzročil alergije, in mu zagotovite stalno toplo pijačo v obliki alkalne mineralne vode.
Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletni strani. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>
Če je stanje kritično in ima bolnik izrazite znake zadušitve, mora medicinska ekipa sprejeti nujni ukrep - da ima traheostomijo.
Laringealna stenoza
Stenoza grla - zožitev lumna zgornjih dihal, ki preprečuje dostop zraka v pljuča.
Vzrok za zožitev lumena grla je lahko deformacija brazgotine, tumor, paraliza grla.
Razvrstitev
Ime bolezni izvira iz grške besede stenos, kar pomeni "ozek, utesnjen". V medicini se izraz "stenoza" nanaša na votle cevaste organe, ki vključujejo grlo in sapnik.
Po mednarodni klasifikaciji ICD je 10 stenozov razdeljenih na akutne in kronične.
V enem mesecu se razvije akutna stenoza, za nastanek kronične stenoze pa potrebujemo več kot en mesec.
Stenoza se lahko pojavi na katerem koli področju - enem ali več, grla in sapnika. Glede na lokalizacijo zoženja lumena zgornjih dihalnih poti se razlikujejo stenoze:
- sapnik
- glotis;
- pod-vokalni prostor.
Glede na naravo sprememb v tkivu se razlikuje stenoza:
- omejeno - z ugodnim potekom, ne da bi motili obnovitveno sposobnost tkiv;
- pogosti - neželena stenoza, ki se pojavi pri poškodbah tkiva, nastanku deformacijske brazgotine.
Vrste stenoze grla
Nastanek cicatricialne stenoze grla temelji na poškodbi sluznice grla. Vnetne bolezni (laringitis), kirurški posegi na vratu in manipulacije z orodji v zgornjih dihalnih poteh lahko povzročijo spremembe v sluznici, kar vodi do brazgotin.
Postintubacijska cicatricialna stenoza
Stenoza je lahko po intubaciji. Za poškodbo sluznice, mišic, žrela hrustanca, ki se pridobijo z neskladnostjo s tehniko intubacije, se poveže okužba.
Vnetni proces vodi do nastanka grobe brazgotine, deformacije lumena dihalnega trakta, razvoja cicatricialne stenoze.
Paralitična stenoza
Zmanjšanje lumena grla zaradi paralize grla opazimo pri pomembnem deležu bolnikov, ki so bili operirani zaradi odstranitve ščitnice.
Laringealna paraliza je posledica poškodbe laringealnega živca med operacijo, izraženega v odsotnosti gibanja vokalnih gub, zoženja glotisa.
Vzroki stenoze grla, sapnika
Kirurški posegi na vratu, poškodbe glave, rane in umetno prezračevanje pljuč so pogosto spremljani s pojavom rdečih sprememb v tkivih grla in sapnika.
Stenoza sapnika je opažena pri 50% bolnikov, ki so bili operirani s traheotomijo.
Kirurški poseg obsega vstavljanje kanile (cevi) v sapnik iz zunanjega dostopa, da se vzpostavi povezava med trahealno votlino in okoliškim zrakom.
Najpogostejši vzrok za cicatricial stenosis je dolgotrajno umetno prezračevanje pljuč, kot tudi oživljanje in s tem povezane ukrepe za prisilno prezračevanje pljuč.
Cicatricialna stenoza grla se pojavi, kadar se poškodbe vratu pojavijo v primeru nepravilno izbranega zdravljenja.
Vzroki akutne stenoze
Akutno zoženje lumenskega lumna lahko povzroči mehansko stiskanje, poškodbo grla, tujek, ujet v dihala.
Resna grožnja za življenje je alergijski edem grla, ki ovira prosto dihanje.
Zgoščevanje v grlu povzroča vnetne bolezni grla - kronično, akutno laringitis, ošpice, škrlatinko, davico.
Vzroki kronične stenoze
- Umetno prezračevanje pljuč;
- poškodbe vratu, prsni koš;
- poškodbe žrela živca med operacijo za odstranitev ščitnice;
- zaplet perikondritisa grla - vnetje perchondriuma.
Simptomi
Stenoza grla, ne glede na razloge, se zdi enaka:
- pacientova glava je vrnjena nazaj;
- sprememba ritma vdihov in izdihov;
- supraklavikularni ponor jame;
- medsebojni prostori se umaknejo;
- grlo se med vdihom spušča, ko se izdihne, se dvigne.
Pri akutni stenozi v pogojih kisikove izgube opazimo motnje centralnega živčnega sistema. Bolnik doživlja strah, razburjenje, ima mišični tremor, kršitev srčnega delovanja.
Glavni simptom stenoze grla je kratka sapa.
Stopnja respiratorne odpovedi - kratka sapa
Za prvo stopnjo respiratorne odpovedi je značilno pomanjkanje dihanja pri naporu.
Druga stopnja se opazuje z rahlo obremenitvijo gospodinjstva - pranje, oblačenje.
Tudi pri dispneji je opaziti tretjo stopnjo.
V okviru bolezni je zelo pomembna starost, stanje bolnika, sočasne bolezni.
Zapleteno zdravljenje stenoze kraniocerebralne poškodbe, diabetes mellitus.
Stenotične bolezni
Stenoza, tako akutna kot kronična, povzroča, da organi obstajajo v pogojih pomanjkanja kisika in se prilagajajo spremembam.
Posledično se razvije stenotična bolezen, ki jo spremljajo spremembe v pljučih, možganska cirkulacija, povečanje volumna srčnih votlin, kompenzacijski premiki, ki nastanejo zaradi potrebe, da se organizem prilagodi na kisikovo lakoto, pa tudi na delu hematopoetičnega sistema.
Stenoza stadija grla
Prva faza - odškodnina
Dih je redka in globoka, srčni utrip se zmanjša. V mirovanju ni pomanjkanja kisika, težko dihanje opazimo z rahlo obremenitvijo - hojo.
Premer sapnika se zoži za 1/3. Glottis se zmerno spreminja, od 6 do 8 mm.
Druga faza - subkompenzacije
Kratka sapa, hrupno dihanje se pojavi v mirovanju. Med dihanjem se umaknejo medrebrni prostori, subklavijeve fossae.
Pomanjkanje kisika se kaže v bledici ovojnice, ki jo kompenzira dvig krvnega tlaka. Velikost glotisa ne presega 5 mm, premer traheje se zmanjša za polovico.
Tretja faza - dekompenzacija
Dihanje bolnika postaja pogosto, površno. Srčni utrip se dvigne, pulz slabi, pospeši, komaj oprijemljiv.
Bolnik lahko samo sedi, opazil je pojav akrocijanoze - modrino kože obraza, konico nosu, prste, prste, ušesa, ustnice.
Velikost glotisa ne presega 3 mm, trahealni lumen je v obliki reže.
Četrta faza - asfiksija
Dih postane prekinjen ali se ustavi.
Puls postane pogost, šibek, s poslabšanjem stenoze, srčna aktivnost je depresivna, pulz se ne zazna.
Koža postane bledo siva v barvi, stanje se poslabša zaradi eksoftalmov - izbočenje oči, izguba zavesti, nehoteno uriniranje, iztrebljanje, možen srčni zastoj.
V zadnjih stopnjah stenoze grla - asfiksija in dekompenzacija, bolnik takoj dobi pomoč v enotah intenzivne nege.
Prva pomoč za stenozo grla
Če sumite na stenozo grla, takoj pokličite rešilca. Pred prihodom ekipe za oživljanje se odvijajo moteče dejavnosti.
Pri stenozi grla pri otrocih je pomembno, da ne zamudite pojava prvih simptomov, pravočasno zagotovljena prva pomoč pa bo rešila otrokovo življenje.
Če ima otrok samo zadah, težave pri izdihovanju in vdihavanju, je treba takoj poklicati rešilca.
V zgodnji fazi stenoze grla pogosto dovolj konzervativno zdravljenje, ni treba zateči k operaciji.
Potrebno je umiriti otroka, dati toplo diaphoretic pijačo z malinami, linde, da toplo kopel stopala.
Enake aktivnosti se izvajajo pri odraslih z znaki stenoze grla. Pacientu lahko v mišico vbrizgamo 25% magnezijevega dioksida, vbrizgamo intravensko s 40% raztopino glukoze, vzamemo desenzibilizirajoča sredstva - glukokortikosteroidi, aminokaproinska kislina, kromolin-natrij, antihistaminiki.
Prevoz bolnika mora spremljati zdravnik in le, če ni tveganja za odpoved dihanja. Zdravnik z njim mora imeti komplet za traheotomijo in intubacijo, kisik, potrebna zdravila.
Z grožnjo dihalne odpovedi se na mestu opravi traheotomija. Z naraščajočo stenozo se operacija opravi v vseh pogojih.
Morda ste iskali informacije o edemu grla? Podrobneje preberite v našem članku.
Diagnostika
Diagnozo ugotavljamo na podlagi rezultatov splošnega pregleda, rentgenskega pregleda, stroboskopije, računalniške tomografije grla, sapnika, magnetne resonance.
Izvedite laboratorijske študije, da določite občutljivost mikroflore grla in sapnika na antibiotike, naredite popolno krvno sliko.
Obvezna metoda diagnosticiranja sinteze sapnika je metoda endofibroskopije z uporabo fleksibilnih sond z optičnim sistemom, ki omogoča zdravniku, da vizualno oceni stanje sapnika.
Endofibroskopija vam omogoča, da nastavite stopnjo deformacije sapnika.
Zdravljenje
Pri zdravljenju bolnikov v fazi kompenzacije in subkompenzacije akutne in kronične stenoze se zatekajo k konzervativnemu in kirurškemu zdravljenju. Glavna metoda zdravljenja stenoze je kirurška, saj obsega rekonstrukcijo struktur sapnika in grla.
Zdravljenje z drogami je drugotnega pomena, namenjeno preprečevanju zapletov po operaciji in nastanku deformacijske brazgotine.
Konzervativno zdravljenje
Bolniku so predpisana zdravila, ki odpravljajo vnetje v grlu in sapnik, kar zmanjšuje otekanje.
Uporabite antihistaminiki, diuretiki, opravite potek hormonske terapije.
Pred načrtovano operacijo pri kronični stenozi se uporablja preventivna antibiotična terapija za zatiranje patogene mikroflore in preprečevanje zapletov.
Antibiotiki se dajejo intravenozno ali z inhalacijo za en teden. Nato v tabletke vzamemo še 5 dni antibiotikov.
Izbrana zdravila so ampicilin s sulbaktamom, amoksicilinom, cefazolinom, cefuroksimom.
Po operaciji traheotomija predpisuje zdravila, ki preprečujejo nastanek deformacijskih brazgotin:
- mazila, ki vsebujejo mupirocin, heparinoid, fusidno kislino;
- sredstva, ki izboljšajo krvni obtok v tkivih - Actovegin, pentoksifilin;
- antioksidanti - meldonij, retinol z vitaminom E;
- multivitaminov, glukoze.
Pozitiven učinek pri konzervativnem
zdravljenje uporablja metode fizioterapije.
Bolniku je predpisana laserska terapija 12 dni po operaciji, elektroforeza, fonoforeza.
Prvi tri dni po operaciji se antibiotiki in mukolitiki vnesejo neposredno v sapnik - solkozeril, acetilcistein, tripsin in kimotripsin.
Kirurgija za stenozo grla
Kirurške rekonstrukcijske posege z uporabo fleksibilnih optičnih vlaken v kombinaciji z radikalnimi operacijami omogočajo doseganje pozitivnih rezultatov tudi pri najzahtevnejših deformacijah in poškodbah sapnika in grla.
Obseg kirurškega posega je v vsakem primeru individualen, ocena je opravljena na podlagi analize lokalizacije in stopnje zoženja, okostenitve hrustančnega tkiva, uničenja sapničnih struktur.
Glavni namen operacije je obnoviti dihanje. V ta namen se izvede prva faza operacije - traheotomija.
Traheotomija je kirurška operacija, ki obsega tvorbo fistule med pacientovo dihalno potjo in okoliškim zrakom. V fistulo se vstavi kanila, skozi katero bolnik diha.
Glede na stanje bolnika se načrtuje obseg operacije. Poleg traheotomije, izvajajo traheoplastiko, implantacijo allohrashchayashey.
Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Vsi posegi na sapnik so kompleksni, pri rehabilitaciji dihalne funkcije je pomembna protetika.
Za ohranitev lumena sapnika po vdihavanju traheotomije uporabimo začasno (odstranljivo) ali trajno protezo.
Za hitro celjenje rane namestite začasne funkcionalne plastične cevi. Če je potrebno, trajno protetiko namestimo silikonske proteze.
Napoved
S pravočasnim zdravljenjem v specializirani zdravstveni ustanovi je napoved akutne in kronične stenoze ugodna.
Akutna stenoza grla
Akutna stenoza grla je zoženje grla, ki se pojavi v kratkem času, kar povzroči zmanjšan pretok zraka v dihalne poti. Pojav akutne stenoze grla je odvisen od stopnje zoženja glotisa. Glavni simptomi so vročinska dispneja, sprememba v glasu, hrupno dihanje, bledica in cianoza kože. Diagnoza akutne stenoze temelji na njeni značilni klinični sliki, laringoskopiji, traheobronhoskopiji, CT-ju grla, brisanju žrela, bakposev in tako naprej. V primeru znatnega zoženja glotisa je indicirana nujna traheostomija.
Akutna stenoza grla
Hiter razvoj akutne stenoze grla ne pušča časa za izvajanje zaščitnih mehanizmov, ki delujejo pri kronični stenozi grla. V zvezi s tem naraščajoča hipoksija (pomanjkanje kisika) in hiperkapnija (presežek ogljikovega dioksida v krvi) povzročata hude motnje v delovanju vitalnih organov in sistemov, vse do popolne paralize, kar vodi do smrti pacienta.
Akutna stenoza grla je lahko reverzibilna in se hitro odzove na zdravljenje. V primerih, ko vzroka akutne stenoze grla ne moremo odpraviti, se po stenozi po reševanju pacienta s traheostomijo postane kronična. Po drugi strani pa lahko postopno povečevanje kronične stenoze sčasoma povzroči akutno stenozo grla.
Vzroki akutne stenoze grla
Akutna stenoza grla ni ločena bolezen, ampak simptomski kompleks, ki se pojavi kot zaplet različnih patoloških stanj. Med njegovimi vzroki so lokalni in splošni dejavniki. Pogosti vzroki akutne stenoze grla so najpogosteje nalezljive bolezni: ošpice, malarija, škrlatinka, tifus in tifus, sifilis, tuberkuloza itd.
Lokalni etiološki dejavniki akutne stenoze grla se delijo na eksogene in endogene. Med lokalne eksogene dejavnike spadajo: tujki grla, mehanske in kemične poškodbe, strelne rane, medicinske manipulacije (trahealna intubacija, bronhoskopija, gastroskopija). Prirojene malformacije grla imajo lahko vlogo lokalnih endogenih dejavnikov; vnetni procesi grla in sapnika: laringitis, laringealni tonzilitis, traheitis, resnični in lažni križ; volumetrični procesi: benigni tumorji in rak grla; dvostranska pareza grla; patološke spremembe struktur v soseščini grla: žrelo absces, mediastinalni tumorji, benigni tumorji in ezofagealni rak, povečanje ščitnice (avtoimunski tiroiditis, bolezni pomanjkanja joda, tumorji ščitnice, difuzna strupena goloba).
Različne bolezni, pri katerih je mogoče opaziti akutno stenozo grla, povzročajo širok spekter visoko specializiranih področij medicine, ki sodelujejo pri njegovi diagnozi in pomoči. Med njimi so: otorinolaringologija, oživljanje, alergologija, pulmologija, onkologija, nevrologija.
Simptomi akutne stenoze grla
Akutna stenoza grla se kaže v hrupnem dihanju, spremembi v glasu, kot je hripavost ali hripavost, inspiracijska dispneja, pri kateri pacient težko vdihne. Inspiracijsko dispnejo spremlja krčenje medrebrnega prostora in depresija jugularne jame med vdihavanjem. Stopnja dispneje in pojav drugih simptomov akutne stenoze grla so odvisni od njegove stopnje.
Stopnjo kompenzacije za akutno stenozo grla zaznamuje odsotnost inspiratorne dispneje v mirovanju in njen videz med hojo in drugo telesno aktivnostjo. Ta faza se pojavi, ko se glotis zoži na 6-5 mm. Spremembe v plinski sestavi krvi, ki nastanejo zaradi nezadostne oskrbe s kisikom in prekomernega kopičenja ogljikovega dioksida, vodijo do aktivacije dihalnega centra. Posledica tega je, da bolnikovo dihanje postane globlje in pogostejše, padec med vdihom in izdihom se zmanjša.
Stopnja subkompenzacije akutne stenoze grla se razvije, ko se glotis zoži na 4-5 mm. V tej fazi opazimo inspiracijsko dispnejo v mirovanju, dihanje spremlja sodelovanje pomožnih dihalnih mišic, pri vdihavanju nosnih kril pa so otekline. Hrupno dihanje, bledica obraza in kože, nemirno vedenje bolnika.
Stopnja dekompenzacije akutne stenoze grla. Lumen glotisa se zoži na 2-3 mm. Delo dihalnih mišic je omejeno. Bolnik pogosto diha, vendar ne globoko. Da bi olajšal dihalne gibe, zavzame pol sedeč položaj s poudarkom na rokah. Opažena cianoza obraznih in nohtnih falang, hripav glas, povečano znojenje, tahikardija.
Asfiksija (končna stopnja). Na vrsti Cheyne-Stokes-a, filamentoznega impulza, ostrega padca krvnega tlaka, bledo sive barve kože je občasno piskanje. Glottis se zoži na 0-1 mm. Postopoma se poveča pavza med dihalnimi akti do njihove popolne prekinitve. Bolnik izgubi zavest in v odsotnosti nujne oskrbe umre.
Diagnoza akutne stenoze grla
Diagnoza akutne stenoze grla v večini primerov temelji na tipični klinični sliki. Hkrati se akutna stenoza razlikuje od napada bronhialne astme, stenoze sapnika, laringospazma, umika jezika med travmatsko poškodbo možganov ali izgube zavesti različnega izvora.
Pri diagnozi akutne stenoze grla je zelo pomembno določiti vzrok. V ta namen so možni MSCT na laringozi, laringoskopija, traheobronhoskopija, rentgenski pregled požiralnika, ultrazvok ščitnice, bakteriološka preiskava brisov žrela.
Zdravljenje akutne stenoze grla
Terapevtski ukrepi za akutno stenozo grla so odvisni od njegove stopnje in vzroka. Njihov cilj je takoj odpraviti ali vsaj zmanjšati simptome zadušitve in respiratorne odpovedi. Prvo pomoč bolniku z akutno stenozo grla ne sme nuditi le otorinolaringolog, temveč tudi zdravnik v bližini.
Kompenzirana in subkompenzirana akutna laringealna stenoza je predmet zdravljenja z zdravili, za katero je bolnik hospitaliziran v bolnišnici. Prisotnost vnetnih bolezni dihalnih poti je indikacija za antibiotično zdravljenje in imenovanje protivnetnih zdravil. V primeru edema žrela se uporabljajo antihistaminiki in kortikosteroidna zdravila z učinkom proti edemom; izvaja dehidracijsko terapijo. Če se diagnosticira difterija, je treba uporabiti anti-difterični serum ali toksoid. Če se v grlu nahajajo tujki, se odstranijo.
Pomembno je omejiti bolnikovo telesno dejavnost, zagotoviti mu dostop do svežega in dovolj vlažnega zraka. Čustveno stanje bolnika, njegova tesnoba povečuje težave z dihanjem, kar je še posebej opazno pri otrocih. Zato je potrebno pomiriti bolnika, za katerega se lahko uporabljajo pomirjevalna in psihotropna zdravila. Za nadzorovanje stopnje hipoksije med zdravljenjem spremljamo kislinsko-bazično stanje krvi (CBS) in njegovo sestavo plina.
Dekompenzirana akutna stenoza grla je indikacija za nujno traheostomijo. Operacija je sestavljena iz ustvarjanja luknje v sprednji steni sapnika in vbrizgavanja posebne cevke, skozi katero vstopa zrak v dihalni trakt. V pediatrični praksi se včasih uporablja nasotrahealna intubacija, pri kateri se skozi nos vstavi posebna cev v sapnik. Vendar pa se ta način dihanja lahko uporablja največ 3 dni, saj dolgotrajna izpostavljenost cevi dihalam povzroči nekrozo sluznice na točkah stika s cevko.
Stenoza grla: vzroki, znaki, stopnje, pomoč
Stenoza grla je zmanjšanje premera lumena žrela, kar povzroči zmanjšanje hitrosti dotoka zraka v pljuča med vdihavanjem in težavnost njegove odstranitve med izdihom.
Pojav stenoze grla pri otrocih, zlasti pri treh letih, olajšujejo naslednje starostno povezane anatomske značilnosti njegove strukture:
Prisotnost velikega števila parasimpatičnih receptorjev na tem področju, kar vodi do povečane občutljivosti in "pripravljenosti" otroka na laringizem;
Vzroki stenoze grla
Glavni mehanizmi, ki vodijo do zoženja lumena grla:
- Povečana tvorba in kopičenje sluzi na tem območju.
- Otekanje submukoznega tkiva grla.
- Spastično krčenje glasnic in mišic grla.
- Stiskanje lumna od zunaj.
Ti mehanizmi se izvajajo v različnih situacijah:
- Akutne nalezljive bolezni zgornjih dihalnih poti bakterijske in virusne geneze, ki jih spremljajo manifestacije akutnega laringotraheitisa (akutne okužbe dihal, gripa, parainfluence, škrlatinka, davica, ošpice, tuberkuloza, sifilis, skleroza itd.).
- Lokalne vnetne bolezni (različne oblike akutnega laringitisa, faringealni absces, vnetje hrustančnika na grlu).
- Benigni in maligni procesi v organih (golga, raka ščitnice) in mehkih tkiv vrat (lipomi, hemangiomi itd.).
- Travmatične poškodbe:
- hematom mehkih tkiv vrat;
- tujka v grlu (ribja kost);
- toplotne in kemične opekline grla in kože vratu;
- s podaljšanim umetnim prezračevanjem pljuč ali z napačno izbiro velikosti endotrahealne cevi za endotrahealno anestezijo;
- poškodbe hrustanca grla.
- Alergijske reakcije.
- Hude kronične bolezni srca in ožilja ter ledvic, ki jih spremlja zmanjšanje stopnje odstranitve odvečne tekočine iz telesa, kot tudi izrazite hormonske motnje.
- Rezultat lokalne uporabe sevalne terapije tumorskih bolezni organov in tkiv vrat.
- Kršitev lokalne inervacije splošnih (hude kraniocerebralne poškodbe, možganski tumorji) in lokalnih (kompresija in travmatska poškodba snopa živca vratu) geneze.
Še enkrat je treba omeniti, da so vzroki za stenozo laringealne bolezni pri otrocih najpogosteje lokalne vnetne in nalezljive bolezni, pri odraslih pa so značilne druge zgoraj opisane bolezni in patološka stanja.
Hitrost razvoja kompresije lumena grla je naslednja:
- Akutna stenoza grla. Ta oblika stenoze vključuje tako nenadno zoženje grla, kot tudi med postopki, katerih recept ne presega 1 meseca.
- Kronična stenoza grla. Za njegovo oblikovanje je potreben daljši čas kot en mesec.
Ločena oblika cicatricial stenoze grla, katere vzrok so travmatične poškodbe grla in radioterapija. Hitrost njegovega nastanka je odvisna od splošnega stanja bolnikovega imunskega sistema in je lahko spremenljiva.
Simptomi stenoze grla
Svetlost klinične slike pojavljanja stenoze grla je odvisna od dejavnikov, kot so:
- Starost bolnika;
- Resnost osnovne bolezni (stanje);
- Resnost zapiranja dihalnih poti.
Glede na njihovo celovitost, od minimalnih manifestacij do izgube zavesti, so identificirane štiri stopnje laringealne stenoze, ki se zaporedoma izmenjujejo ena za drugo v odsotnosti zdravstvene oskrbe ali pa se bolnikovo telo ne odziva nanj.
Faza I (kompenzacijska)
Izkazuje se z minimalno stopnjo zapore do prodiranja zraka v pljuča na ravni grla.
Znaki samo te faze:
- Povečanje obsega vdihavanja in izdiha z načrtovanim zmanjšanjem pogostnosti dihalnih gibov;
- Premori med izdihom in vdihom se zmanjšajo ali pa jih sploh ni;
- Pri merjenju impulza v nekaterih primerih lahko opazite njegovo upočasnitev.
Toda najpogosteje je pozornost usmerjena na pojav hrupnega dihanja, pomanjkanje zraka pri otroku med njegovo telesno dejavnostjo in (ali) psiho-emocionalno vzburjenost.
Pri vsem tem pacient ne čuti nikakršnega neugodja, zunanjih znakov lakote s kisikom ni.
Faza II (subkompenzacija, faza nepopolne odškodnine)
- Pomanjkanje zraka med vdihavanjem (inspiratorna dispneja) in hrupno žvižganje z lokalizacijo zvokov v grlu (stridor) se že začenjajo ukvarjati.
- Dihalna gibanja se izvajajo z vpletenostjo pomožnih mišic, kar se kaže v pojavu supraklavikularnih in supramarginalnih fos v času vdihavanja, pri čemer se vstavijo medrebrni prostori.
- V nekaterih primerih se med vdihavanjem širi krila nosu (nosnice).
- Otrok postane vznemirjen, nemiran, ne more najti mesta zase, prekrita s hladnim znojem.
- Prej kašelj, ki je že obstajal, postane "lajanje", grdo. Glas jemlje odtenke.
- Krvni tlak se lahko poveča, pulz postane pogostejši.
- Pri poslušanju (auskultacija) pljuč se v različnih oddelkih določi več suhih krp.
- Organi in tkiva začenjajo trpeti zaradi pomanjkanja kisika, ki se pri otroku izraža v modri barvi kože okoli ust in splošni bledici.
Faza III (dekompenzacija)
- Otrok je zelo navdušen. Starejši otroci lahko postanejo agresivni.
- Da bi izboljšali delovanje pomožnih dihalnih mišic, pacient išče podporo s svojimi rokami, drži se za hrbet stolov, mizo, steno in vrne glavo pri vdihavanju.
- Pri vdihavanju se prsnica spusti
- Dihanje izgubi svoj ritem. Znaki izčrpanja kompenzacijskih mehanizmov se pojavljajo v obdobjih prenehanja dihanja (apneja).
- Auskultativno dihanje oslabljeno, obstajajo "neumna" območja, kjer dihanje sploh ni slišati.
- Impulz se pospeši, lahko postane aritmičen ali pa se spremeni z vdihom (izdihom). Krvni tlak začne padati.
- Koža prevzame cianotični odtenek (cianoza) na udih, ki se postopoma širi po vsem telesu.
Faza IV (terminal) - asfiksija (asfiksija)
- Značilna značilnost, ki razlikuje to stopnjo od prejšnje, je izguba zavesti s strani pacienta. Zelo pomembno je, da tega položaja ne sprejmemo kot »izboljšanje« otrokove dobrobiti, povezane z začetkom spanja.
- Telesna temperatura se zniža (povišane vrednosti padajo na normalno število, kar lahko povzroči lažno udobje staršem).
- Dihanje ima površni značaj. Obdobja apneje so pogostejša, dokler dihanje ne preneha.
- V nekaterih primerih izgubo zavesti spremljajo pojav konvulzij, ki staršem omogočajo, da pravilno ocenijo resnost otrokovega stanja.
- Pulse postanejo redki, preidejo v srčni zastoj. Krvni tlak ni določen.
- Učenci se širijo.
- Prišlo je do nehotenega črevesja in izločanja urina.
- Koža postane bledo siva.
Zdravljenje stenoze grla
Z razvojem akutne stenoze grla je časovni interval med I. in II. Stopnjo obstrukcije precej dolg, medtem ko se lahko naslednja faza III stenoze pojavi hitro.
Zato morajo prvi znaki subkompenzacije med zoženjem lumenskega lumna opozarjati starše in služiti kot razlog za hospitalizacijo v bolnišnici, da se zagotovi celoten obseg zdravljenja z drogami in zagotovi kirurška korist.
Faza I omogoča ne-zdravilne, "ljudske" metode zdravljenja stenoze grla. Postanejo moteča in so omejene na vroče kopel s stopali in nogami, hkrati pa so na prsih nameščeni gorčični omet. Bolniku je treba dati toplo pijačo. Sprejemljiva suha toplota okoli vratu. Lahko daš pare slane vode, potem ko paziš, da para ni preveč vroča.
Prostor, kjer je otrok, mora biti topel, z visoko vlažnostjo. Če želite to narediti, lahko obesite mokre rjuhe, namočene v vročo vodo okoli pacienta.
Hkrati je treba nadaljevati z zdravljenjem osnovne bolezni v obliki protivnetnih, antipiretičnih zdravil in predhodno predpisanih antibiotikov.
Za pomoč pri zgoraj navedenem lahko v tej fazi laringealne stenoze zaužijemo kateri koli antihistaminik v starostnem odmerku.
Zdravljenje stenoze grla na stopnji II je treba opraviti v bolnišnici.
Vključuje naslednje točke po korakih v odsotnosti učinka prejšnjih, glede na trenutno zdravljenje osnovne bolezni:
- Toplo vdihavanje z dodatkom čistega kisika s prekinitvami vsaj 8 ur.
- Injekcije sedativnih zdravil (droperidol, Relanium, natrijev hidroksibutirat itd.).
- Uporaba glukokortikoidov (prednizon) za več dni po shemi s postopnim zmanjševanjem odmerka.
Pomanjkanje učinka navedenih metod zdravljenja pomeni prehod laringealne stenoze na stopnjo III, ki vključuje uporabo medicinskih manipulacij v obliki sapnične intubacije ali traheostomije z neprekinjeno uporabo zdravil in infuzijske terapije, ki ne presega 80% dnevne potrebe telesa po vodi.
Zdravljenje stenoze grla na stopnji IV se izvaja v enoti intenzivne nege. Namenjen je pljučni srčni oživitvi in ohranjanju vitalnih funkcij možganov (preprečevanje, odstranjevanje možganskega edema).
Akutna stenoza grla
Akutna stenoza grla je patologija ENT, za katero je značilno močno zoženje lumenskega lumna in predstavlja nevarnost za pacientovo življenje. Bolniki s to patologijo potrebujejo nujno medicinsko oskrbo, pomanjkanje pravočasnih terapevtskih ukrepov lahko povzroči smrtni izid. Razvoj stenoze grla se pojavi pri odraslih in otrocih. Glavne klinične manifestacije stenoze so težave pri dihanju bolnika ali nenadna zadušitev.
Vzroki akutne stenoze grla
Najpogostejši vzrok akutne stenoze grla je alergijska reakcija. Alergija izzove razvoj edemov v grlu, po katerem se glotis zoži in oseba se začne zadušiti. Na drugem mestu so zapleti vnetnih bolezni (infiltracijski in abscenalni laringitis, grlobni hondroperihondritis, laringealni tonzilitis). Pogosto vzrok te patologije niso vnetni procesi v grlu, ki vključujejo različne poškodbe grla (gospodinjstvo in strelno orožje), tujke grla, toplotne in kemične opekline itd. V nekaterih primerih lahko bolezen povzroči operacijo.
- sifilis;
- tuberkuloza;
- scleroma;
- bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema;
- patologija ledvic, pljuč, srčno-žilnega sistema;
- revmatizem.
Simptomi akutne stenoze grla
Klinične manifestacije akutnega zoženja lumenskega lumna so posledica razvoja hipoksije (kislinske stradanja) in hiperkapnije (povečane ravni ogljikovega dioksida v krvi). Pomanjkanje kisika povzroča nastanek številnih specifičnih simptomov, ki vključujejo predvsem dihalne motnje (sprememba ritma), medrebrne kontrakcije, supraklavikularno recesijo, ptozo grla med vdihom in dvigovanje izdiha, bolnik je v prisilnem položaju z glavo vržen nazaj t. Te somatske pojave spremljajo splošne motnje v možganih, ki se kažejo v obliki močnega strahu, motorične hiperaktivnosti, pacient lahko nenadoma skoči, skuša pobegniti.
Na obrazu bolnika je bila izražena hiperemija, potenje. Prišlo je do motenj v srčno-žilnem sistemu, ledvicah in izločanju želodca. Dolgotrajna akutna stenoza se kaže v cianozi nasolabialnega trikotnika in nožnih postelj, ki se razvije kot posledica kopičenja ogljikovega dioksida v telesu. Hkrati s pojavom cianoze se poveča hipoksija.
Mehanizem razvoja stenoze pomeni prisotnost štirih obdobij (stopenj) te patologije.
- Za prvo obdobje (stopnja kompenzacije) je značilna prisotnost takih simptomov: poglabljanje in pospeševanje dihanja, izguba ali zmanjšanje intervala med vdihom in izdihom, upočasnitev pulza.
- Za drugo obdobje (stopnjo subkompenzacije) je značilno, da je potrebno maksimalno prizadevanje pacienta za vdihavanje, povečano inspiracijsko dispnejo, med katero so v dihalni proces vključene pomožne mišice, koža postane cianotična, supraklavikularna in supraternalna, opaziti pa so tudi dihalni hrup (stridor), zabeležen je medsebojni dihalni hrup (stridor);, bolnik postane nemiran.
- Za tretje obdobje (faza neuspeha) je značilno pomembno poslabšanje bolnikovega stanja: prisiljen je biti v pol-sedečem položaju, naslonjen na roke in nagibati glavo, njegovo dihanje postane plitko in pogosto, koža obraza postane bledo modrikasta barva, v nekaterih primerih je hiperemija lica, postane pogostejša. pulz, in ko izdihnete, se njegovo polnjenje močno zmanjša, ko vdihnete, se grlo spušča, kolikor je mogoče, medtem ko se izdihovanje dvigne, bolnik razvije strah, ki ga ni mogoče prepričati.
- Četrto obdobje je faza zadušitve (zadušitve). To obdobje se kaže v hudi utrujenosti in utrujenosti bolnika, njegovo dihanje postane občasno in površno (po vrsti Cheyne-Stokes), pulz je podoben nitkam, na strani kardiovaskularnega sistema se pojavijo ostre motnje, koža pacienta pridobi bledo sivo barvo (zaradi splošnega krča majhnih telesnih žil) t arterij, kot posledica disfunkcije srčno-žilnega sistema), lahko pride do eksoftalmov. V zelo hudih primerih bolnik izgubi zavest, nenamerno blato in izločanje urina, nato pa pride do smrti.
Diagnoza akutne stenoze grla
To diagnozo naredimo na podlagi anamneze, pregleda bolnika in laringoskopije. V postopku anketiranja bolnika so ugotovljene značilne pritožbe in možni etiološki dejavniki, ki prispevajo k razvoju tega patološkega stanja. Med splošnim pregledom bolnika se oceni stanje kože, narava dihalnih gibov in čustveno stanje bolnika. Naslednji diagnostični korak je laringoskopija, ki se izvaja z laringealnim ogledalom. V postopku laringoskopije določimo širino glotisa in stopnjo stenoze grla. Včasih endoskopski pregled lumenskega lumna poteka s pomočjo prilagodljivega endoskopa.
Diferencialna diagnostika
Sestavni del diagnoze laringealne stenoze je diferencialna diagnoza, s katero se izločijo druge bolezni s podobnimi simptomi (bronhialna astma, laringospazem, sapnikasta sapnica, lepljenje jezika z različnimi zaprtimi kraniocerebralnimi poškodbami itd.).
Dodatne raziskovalne metode
Pri postavitvi te diagnoze je zelo pomembno, da ugotovimo vzrok, v ta namen lahko bolniki opravijo še druge dodatne študije (ultrazvočno slikanje ščitnice, CT, grlo, rentgenski požiralnik itd.). Dodatna diagnoza se izvede po nujni medicinski pomoči.
Zdravljenje akutne stenoze grla
Taktika zdravljenja akutne stenoze grla je odvisna od stopnje zoženja lumna glotisa, resnosti pogostih simptomov in vzrokov te patologije. Osnovno načelo terapevtskih posegov je takojšnja odstranitev ali vsaj lajšanje simptomov zadušitve, pa tudi odpovedi dihanja. Za nujno zdravljenje bolnikov s stenozo grla je odgovoren ne le otorinolaringolog, ampak tudi zdravstveni delavec v bližini, saj lahko ta patologija ogrozi življenje bolnika in je smrtna.
Pomagajte pacientu v prvih dveh stopnjah
V prvih dveh obdobjih bolezni (stopnje kompenzacije in subkompenzacije) je priporočljivo uporabljati zdravljenje z drogami, ki se izvaja v bolnišnici. V primeru alergijskega izvora laringealne stenoze je hospitalizacija indicirana v alergijski bolnišnici. Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, je treba poklicati rešilca, praviloma zdravniki, ki opravijo nujne nujne medicinske ukrepe takoj po prihodu na klic, kar močno olajša nadaljnje zdravljenje bolnika. Kompleks za izredne manipulacije je sestavljen iz dajanja pacientu dekongestivov in antihistaminikov, kot tudi kortikosteroidov, po katerih se pacient dostavi otorinolaringologu, da pojasni fazo stenoze in določi nadaljnjo taktiko zdravljenja.
Taktike zdravljenja v tretji in četrti fazi
Tretje in četrto obdobje laringealne stenoze je indikacija za nujno traheotomijo, katere namen je zagotoviti dovod kisika v pljuča skozi zunanji umetni lumen v sapniku. Pri tem postopku se zareže sprednja stena sapnika in nastavi traheotomna cev (premer cevi je odvisen od debeline sapnika). Nujno traheotomijo izvajamo v lokalni anesteziji v prisotnosti resuscitatorja. Po odstranitvi vzrokov za to bolezen in edemu grla se traheotomična cev rekonstruira in šiva posttraheotomija. Pri stenozi laringealne sluznice pri otrocih se včasih izvaja nasotrachialna intubacija, ki vključuje uvedbo posebne cevi skozi nosno votlino v sapnik. Če je vzrok stenoze grla diftterija, se bolnik po nujni oskrbi hospitalizira v nalezljivi bolnišnici.
Kompetentna in pravočasna zdravstvena oskrba za stenozo grla zmanjša tveganje zapletov in znatno pospeši okrevanje bolnika.
Vnesite svoje podatke in naši strokovnjaki vas bodo kontaktirali in vam bodo dali brezplačne nasvete glede vaših vprašanj.