Največji paranazalni sinus je maksilarna, ali, kot se imenuje tudi, maksilarna. Ime je dobila zaradi svoje posebne lege: ta votlina napolni skoraj celotno telo zgornje čeljusti. Oblika in volumen maksilarnih sinusov se razlikujejo glede na starost in individualne značilnosti osebe.
Struktura maksilarnega sinusa
Pred preostalimi pripomočki se pojavijo maksilarni sinusi. Pri novorojenčkih so majhne jame. V obdobju pubertete so popolnoma razvili maksilarne sinuse. Največjo velikost dosežejo v starosti, ker v tem času včasih pride do resorpcije kosti.
Maksilarni sinusi komunicirajo z nosno votlino s pomočjo fistule - ozkega povezovalnega kanala. V normalnem stanju so napolnjene z zrakom, t.j. pnevmatično.
V notranjosti so te votline obložene s precej tanko sluznico, ki je izredno slaba v živčnih končičih in krvnih žilah. Zato so pogosto bolezni maksilarnih votlin že dolgo asimptomatske.
Razlikujte zgornje, spodnje, notranje, sprednje in zadnje stene maksilarne malleus. Vsak od njih ima svoje značilnosti, znanje, ki vam omogoča, da razumete, kako in zakaj se pojavlja vnetni proces. To pomeni, da ima pacient možnost, da nemudoma sumi na težave v paranazalnih sinusih in drugih organih, ki se nahajajo blizu njih, ter da ustrezno prepreči bolezen.
Zgornje in spodnje stene
Zgornja stena maksilarnega sinusa ima debelino 0,7-1,2 mm. Meji na orbito, zato vnetni proces v maksilarni votlini pogosto negativno vpliva na vid in oči kot celoto. Poleg tega so lahko posledice nepredvidljive.
Spodnja stena je precej tanka. Včasih je v nekaterih delih kosti popolnoma odsoten, plovila, ki gredo skozi tu in živčni končiči, so ločeni od sluznice paranaznega sinusa le s periostom. Takšne razmere prispevajo k razvoju odontogenega sinusitisa - vnetnega procesa, ki se pojavi zaradi poškodbe zob, katere korenine segajo v ali segajo v maksilarno votlino.
Notranja stena
Notranja ali medialna stena se meji na srednje in spodnje nosne poti. V prvem primeru je sosednje območje trdno, vendar precej tanko. Skozi je precej enostavno narediti punkcijo maksilarnega sinusa.
Stena ob spodnjem nosnem prehodu ima membransko strukturo za precejšnjo razdaljo. Hkrati je tu še luknja, skozi katero se pojavi sporočilo maksilarnega sinusa in nosne votline.
Ko se zamaši, se začne oblikovati vnetni proces. Zato je treba celo prehlad prehitro obravnavati.
Tako desni kot levi maksilarni sinus lahko imata fistulo dolžine do 1 cm. Zaradi svoje lege v zgornjem delu in relativne ozkosti sinusitis včasih postane kroničen. Konec koncev je odtok vsebine votlin veliko težji.
Sprednje in zadnje stene
Sprednja ali sprednja stena maksilarnega sinusa velja za najdebelejšo. Pokriva mehko tkivo lica in je na voljo za palpacijo. V sredini sprednje stene je posebna vdolbina - očesna fossa, ki je usmerjena pri odpiranju votline mandibule.
Ta votlina je lahko različnih globin. Še več, v primeru, ko ima precej velik velikost, ko se iz spodnjega nosnega prehoda vzame punkcija maksilarnega sinusa, lahko igla celo prodre v očesno vtičnico ali v mehko tkivo lica. To pogosto vodi do gnojnih zapletov, zato je pomembno, da izkušen specialist izvede podoben postopek.
Zadnja stena maksilarne votline ustreza maksilarni tuberkulozi. Zadnja površina se spremeni v pterigopulmonalno jamo, kjer se nahaja specifični venski pleksus. Zaradi vnetja paranazalnih sinusov obstaja tveganje za okužbo krvi.
Funkcije maksilarnega sinusa
V maksilarnih sinusih se opravi več sestankov. Glavne funkcije so naslednje:
- tvorbo nosnega dihanja. Preden zrak vstopi v telo, se očisti, navlaži in segreje. Te naloge izvajajo paranazalne sinuse;
- oblikovanje resonance pri ustvarjanju glasu. Zahvaljujoč paranazalnim votlinam se proizvaja posamezen ton in zvočnost;
- tvorba vonja. Posebna površina maksilarnih sinusov je vključena v prepoznavanje vonjav.
Poleg tega cilijalni epitel maksilarnih votlin opravlja funkcijo čiščenja. To je mogoče zaradi prisotnosti specifičnih cilij, ki se gibljejo v smeri fistule.
Bolezni maksilarnih sinusov
Zasebno ime za vnetje maksilarnih sinusov je antritis. Izraz posploševanje poraza paranazalnih votlin je sinusitis. Običajno se uporablja za določitev natančne diagnoze. Ta formulacija kaže lokalizacijo vnetnega procesa - paranazalnih sinusov ali drugih sinusov.
Glede na koncentracijo bolezni obstaja več vrst antritisa:
- desno, kadar je prizadet le desni maksilarni sinus;
- leva stran, če se vnetje pojavi v levi paranazalni votlini;
- dvosmerno. Pomeni okužbo na obeh območjih.
V določenih okoliščinah je vnetje vidno tudi na fotografiji: maksilarni sinus v primeru lezije ima izrazito oteklino. Ta simptom zahteva takojšen obisk usposobljenega zdravnika in sprejetje ukrepov, ki jih priporoča specialist. Čeprav je v odsotnosti vizualnih znakov potrebno zdravljenje sinusitisa pravočasno. V nasprotnem primeru obstaja tveganje zapletov.
Maksilarni sinus: anatomija
Obrazni del lobanje je sestavljen iz več votlih formacij - nosnih sinusov (paranazalnih sinusov). So parni zračni prostori in se nahajajo v bližini nosu. Največji izmed njih se štejejo za maksilarne ali maksilarne sinuse.
Anatomija
Par maksilarnih sinusov je, kot že ime pove, v zgornji čeljusti, in sicer med spodnjim robom orbite in številom zob v zgornji čeljusti. Prostornina vsake od teh votlin je približno 10–17 cm3. Morda niso enake velikosti.
Maksilarni sinusi se pojavijo pri otroku tudi med fetalnim razvojem (približno v desetem tednu življenja zarodka), vendar se njihova tvorba nadaljuje vse do adolescence.
Vsak maksilarni sinus ima več sten:
Vendar je ta struktura značilna samo za odrasle. Pri novorojenčkih maksilarni sinusi izgledajo kot majhne divertikule (izbokline) sluznice v debelini zgornje čeljusti.
Samo do šestega leta ti sinusi pridobijo znano obliko piramide, vendar se razlikujejo v majhnosti.
Stene sinusov
Stene maksilarnega sinusa so prekrite s tanko plastjo sluznice - ne več kot 0,1 mm, ki jo sestavljajo cilindrične celice trepljalnega epitela. Vsaka od celic ima veliko mikroskopskih gibalnih celic in nenehno niha v določeni smeri. Ta značilnost ciliatornega epitela prispeva k učinkovitemu odstranjevanju sluzi in prašnih delcev. Ti elementi znotraj maksilarnih sinusov se gibljejo v krogu, gredo navzgor - v območju medialnega kota votline, kjer je lokalizirana anastomoza, ki jo povezuje s srednjim nosnim prehodom.
Stene maksilarnega sinusa se razlikujejo po svoji strukturi in značilnostih. Zlasti:
- Zdravniki menijo, da je medialna stena najpomembnejša komponenta, imenovana jo je tudi nosna. Nahaja se v projekciji spodnjega in srednjega nosnega prehoda. Njegova podlaga je kostna plošča, ki se, ko se razteza, postopoma tanjša in postane dvojna sluznica na področje srednjega nosnega prehoda. Ko to tkivo doseže prednji del srednjega nosnega prehoda, tvori lijak, katerega dno je fistula (odprtina), ki tvori povezavo med sinusom in samo nosno votlino. Njegova povprečna dolžina je od treh do petnajst milimetrov, širina pa ne presega šest milimetrov. Zgornja lokalizacija anastomoze nekoliko oteži iztekanje vsebine iz maksilarnih sinusov. To pojasnjuje težave pri zdravljenju vnetnih lezij teh sinusov.
- Sprednja ali sprednja stena sega od spodnjega roba orbite do alveolarnega procesa, ki je lokaliziran v zgornji čeljusti. Ta strukturna enota ima največjo gostoto v maksilarnem sinusu, prekrita je z mehkimi tkivi lica, tako da je mogoče preiskati. Na sprednji površini takšnega septuma je v kosti lokalizirana majhna, ploska votlina, ki je dobila ime psa ali psa in predstavlja prostor v sprednji steni z minimalno debelino. Povprečna globina take zareze je sedem milimetrov. V določenih primerih je očesna jama še posebej izrazita, zato je tesno v bližini medialne stene sinusov, kar lahko oteži izvajanje diagnostičnih in terapevtskih postopkov. V bližini zgornjega roba depresije je lokaliziran infraorbitalni foramen, skozi katerega poteka infraorbitalni živac.
- Najtanjša stena v maksilarnem sinusu je zgornja ali orbitalna. V njeni debelini je lokaliziran lumen infraorbitalne živčne cevi, ki se včasih neposredno dotika sluznic, ki pokrivajo površino te stene. To dejstvo je treba upoštevati med kirurškim poseganjem v sluznico med operacijo. Zgornji deli tega sinusa se dotaknejo etmoidnega labirinta, pa tudi sfenoidnega sinusa. Zato jih zdravniki lahko uporabljajo kot dostop do teh sinusov. V medialnem delu se nahaja venski pleksus, ki je tesno povezan s strukturami vizualnega aparata, kar poveča tveganje, da nanje pridejo nalezljivi procesi.
- Zadnja stena maksilarnega sinusa je debela, sestoji iz kostnega tkiva in se nahaja v projekciji zgornje čeljusti. Njena posteriorna površina se spremeni v ptergopulmonalno jamo, tam pa se nahaja maksilarni živčni sistem z maksilarno arterijo, pterigopalatom in pterigopalatomijo venskega pleksusa.
- Dno maksilarnega sinusa je njegova spodnja stena, ki je v svoji strukturi anatomski del zgornje čeljusti. Ima precej majhno debelino, zato se skozi njo pogosto izvaja punkcija ali operacija. Pri srednjih velikostih maksilarnih sinusov je njihovo dno lokalizirano približno na ravni dna nosne votline, lahko pa se tudi zniža. V nekaterih primerih korenine zob izstopajo skozi spodnjo steno - to je anatomska lastnost (ne patologija), ki poveča tveganje za razvoj odontogenega sinusitisa.
Največji sinusi so maksilarni sinusi. Mejijo na številne pomembne dele telesa, zato je vnetni proces v njih lahko zelo nevaren.
Stene maksilarnega sinusa
Na vsaki strani nosne votline, ki mejijo na maksilarne in čelne sinuse, etmoidni labirint in delno sfenoidni sinus.
V debelini maksilarne kosti se nahaja maksilarni (maksilarni) sinus, sinus maxillaris.
Je največji od vseh paranazalnih sinusov; njena odrasla zmogljivost je v povprečju 10–12 cm3. Oblika maksilarnega sinusa je podobna štiristranski piramidi, katere osnova se nahaja na stranski steni nosne votline, konica - na zigomatskem procesu zgornje čeljusti. Sprednja stena je spredaj obrnjena, zgornja ali orbitalna stena ločuje maksilarni sinus od orbite, zadnja pa je obrnjena proti infratemporalni in pterigopatalni jami. Spodnja stena maksilarnega sinusa tvori alveolarni proces zgornje čeljusti, ki ločuje sinus od ustne votline.
Notranja ali nosna stena maksilarnega sinusa je najpomembnejša s kliničnega vidika; ustreza večini spodnjih in srednjih nosnih poti. Ta stena, razen njenega spodnjega dela, je precej tanka in se postopoma tanjša od spodaj navzgor. Luknja, skozi katero komunicira maksilarni sinus z nosno votlino, hiatus maxillaris, je visoko pod samim dnom orbite, kar prispeva k stagnaciji vnetne sekrecije v sinusu. Nasolakrimalni kanal je v bližini prednjega dela notranje stene sinusne maxillaris, etmoidne celice pa do zadnje površine.
Zgornja ali orbitalna stena maksilarnega sinusa je najtanjša, zlasti v zadnjem delu. Pri vnetju maksilarnega sinusa (sinusitis) se lahko proces razširi na orbito. V debelini orbitalne stene prehaja kanal infraorbitalnega živca, včasih so živci in krvne žile neposredno v bližini sinusne sluznice.
Zgornja ali čelna stena maksilarnega sinusa se oblikuje z območjem zgornje čeljusti med infraorbitalnim robom in alveolarnim procesom. To je najdebelejša od vseh sten maksilarnega sinusa; prekrita je z mehkimi tkivom lic, otipljiva. Ploska vdolbina v središču sprednje površine sprednje stene, ki se imenuje "pasja fossa", ustreza najtanjšemu delu te stene. Na zgornjem robu "pasje fossa" je luknja za izhod iz infraorbitalnega živca, foramen infraorbitale. Rr gre skozi zid. alveolares superiores anteriores et medius (veje n. infraorbitalis iz II veje trigeminalnega živca), ki tvorijo superiorni pleksus dentis in tudi aa. alveolares superiores anteriores iz infraorbitalne arterije (iz a. maxillaris).
Spodnja stena ali dno maksilarnega sinusa se nahaja blizu zadnje strani alveolarnega procesa zgornje čeljusti in običajno ustreza luknjam štirih zadnjih zgornjih zob. To omogoča, če je potrebno, odprtje maksilarnega sinusa skozi ustrezno zobno luknjo. S povprečno velikostjo maksilarnega sinusa je njeno dno približno na ravni dna nosne votline, pogosto pa se nahaja spodaj.
Paranazalni sinusi
Opis
Dodatni sinusi nosu so vstavljeni v kosti obraznega skeleta in so zračne votline, obložene s sluznico, ki je nadaljevanje sluznice nosne votline, s katero so neposredno povezane. Epitel podlage sinusov nosu je veliko tanjši od nosne sluznice; namesto 5-6 plasti celic ima sluznica paranazalnih sinusov le dva sloja, slaba je v žilah in žlezah, igra vlogo periosta.
Glede na najbolj znano teorijo razvoja paranazalnih sinusov se paranazalne nosne votline oblikujejo kot posledica vnosa nosne sluznice v platno kostnega tkiva. Sluznica, v stiku s kostno snovjo, lahko povzroči njeno resorpcijo. Velikost in oblika paranazalnih sinusov sta neposredno odvisna od resorpcije kosti.
Začetek razvoja paranazalnih sinusov spada v 8-10. Teden življenja zarodka, najprej se pojavijo zametki maksilarne kosti in etmoidni labirint (8. teden). Novorojenček ima vse paranazalne sinuse, razen prednjih sinusov, ki so v povojih. Različne oblike in dolžine posameznih sinusov, njihov slab razvoj ali celo nerazvitost, zlasti prednjih sinusov, ne le pri različnih ljudeh, ampak tudi pri eni in isti osebi, je treba pojasniti s prenašanjem vnetnih bolezni sluznice nosu v zgodnjem otroštvu, tj. V obdobju nastanka paranazalnih sinusov (zmanjšanje resorpcijske sposobnosti sluznice).
Paranazalni sinusi nastajajo iz sluznice srednjega nosnega prehoda, ki raste v kostno tkivo. V nosnih poteh nastanejo štrline; nato se v njih razvijejo zalivi, ki predstavljajo osnove paranazalnih sinusov.
Dodatna nosna votlina se nahaja v neposredni bližini vitalnih organov, kot je srednja lobanja in orbita z njeno vsebino. Zato bomo z določitvijo klinične anatomije paranazalnih sinusov, ki ni brez razloga imenovana "periorbitalne" votline, ker le en zunanji del orbite ne pride v stik s paranazalnimi votlinami nosu, podrobneje pojasnili razmerje med paranazalnimi votlinami nosu in orbito.
Maksilarni ali maksilarni sinus (sinus maxillaris) se nahaja v telesu maksilarne kosti in je po obsegu največji od paranazalnih votlin v nosu; njegov povprečni volumen je 10 cm3.
Pri novorojenčkih ima videz majhno vrzel ali depresijo med zunanjo steno nosu, orbito in zametki zob. Dimenzije vdolbin: vzdolžni premer 7-14 mm, višina 5-10 mm, širina 3-5 mm (L.I. Sverzhevsky). Do konca prvega leta življenja sinus pridobi okroglo obliko, njegove dimenzije dosežejo 10–12 mm v dolžino in 3–9 mm v širino. Do sedmega leta raste počasi, od 7. leta dalje raste hitreje in do 15. - 20. leta doseže popoln razvoj. Lokacija maksilarnega sinusa glede na orbito in alveolarni proces se spreminja s starostjo. Pri dojenčku se spodnja stena orbite nahaja nad dvema vrstama prvobitnih mlečnih zob in stalnih zob, reža maksilarne votline pa je le delno nad zobnimi popki in nima nobene neposredne povezave z njimi (A. I. Feldman in S. I. Wolfson).
V svoji obliki maksilarni sinus spominja na nepravilno tetraedrično piramido, ki jo tvorijo štiri ploskve: spredaj - spredaj, orbitalna - zgornja, zadnja in notranja. Osnova piramide je spodnja stena ali dno sinusa.
Sinusi obeh strani niso vedno enake velikosti in pogosto se opazuje asimetrija. To je treba upoštevati pri ocenjevanju rentgenske slike. Prostornina sinusa je odvisna predvsem od debeline sten votline; z velikim maksilarnim sinusom, njegove stene so tanke, z majhnim volumnom, zelo debele. Kliničar mora te točke upoštevati pri pojasnjevanju značilnosti razvoja in poteka patološkega procesa tako v samem sinusu kot tudi pri širjenju bolezni na sosednja območja.
Zgornja stena maksilarnega sinusa, ki je delno spodnja stena orbite, predstavlja orbitalno površino maksilarne kosti. Od vseh sten sinusnega zgornjega - najtanjšega. Grob (sulcus infraorbitalis), v katerem leži n, leži na površini orbite posteriorno. infraorbitalis (iz veje n. maxillaris - II trigeminalnega živca). Blizu roba orbite sulkusa (sulcus infraorbitalis) prehaja v kanal (canalis infraorbitalis), ki, usmerjen navzdol in spredaj, kot da perforira kot med orbitalno in obrazno steno sinusa in se konča na sprednji steni nekoliko pod orbitalnim robom kot infraorbitalna odprtina (foramen infraorbitalis) ), skozi katero gre na sprednji steni n. infraorbitalis in istoimenska arterija in vena.
Spodnja stena infraorbitalnega živčnega kanala pogosto štrli v maksilarni sinus kot povišanje kosti; kost na tem področju je ostro razredčena ali popolnoma odsotna. Pogosto v kosti označena degissention (lopute), ki se nahajajo drugače: ali na spodnji steni živčnega kanala, ali v drugih delih stene orbite. To ustvarja ugodne pogoje za širjenje vnetnega procesa v orbiti, za pojav nevralgije in poškodb živcev z neprevidnim čiščenjem sluznice zgornje stene sinusov, ki ima trikotno obliko. V svojem notranjem robu v prednjem delu je povezan s solzno kostjo in sodeluje pri nastajanju zgornjega odprtine solznega kanala; nato - z etmoidno kostno ploščo in nazadnje v posteriornem delu - z orbitalnim procesom palatinske kosti. Zunaj zgornja stena doseže spodnjo orbitalno razpoko, ki jo loči od velikega krila glavne kosti. Zgornja stena se včasih razteza tako posteriorno, da skoraj doseže optično odprtino in jo loči le s tankim mostičkom majhnega krila glavne kosti.
L. I. Sverzhevsky, ki se je veliko ukvarjal z razmerjem med paranasalnimi sinusi in orbito (skupaj z njeno vsebino), je ugotovil, da v nekaterih primerih, ko zgornji del maksilarnega sinusa prodre globoko v notranjo steno orbite, stisne etmoidni labirint kot ozek zaliv navzgor in nazaj, obstajajo pomembne patološke spremembe na delu oči, ki jih v kliniki nepravilno obravnavajo zaradi bolezni etmoidnega labirinta, medtem ko je njihov vzrok sinusitis.
Sprednja (sprednja) stena maksilarnega sinusa sega od spodnjega orbitalnega roba orbite do alveolarnega procesa čeljusti in le v majhnem odstotku se nahaja v čelni ravnini. V večini primerov se sprednja stena odbije od čelne ravnine in se približuje takšnemu položaju, kjer jo je mogoče zamenjati za stransko steno.
V zgornjem delu obrazne stene izhaja iz infaratornega živca iz kanala, ki se razcepi na več vej, ki segajo do zob zgornje čeljusti (r. Alveolares superiores, r. Alveolaris medius, r. Alveolaris superior anterior, rr. Nasales, itd.). V srednjem delu prednje stene sinusov je vdolbina - pasja fosa (fossa canina), kjer je prednja stena najtanjša, ki se uporablja za kirurško odpiranje maksilarnega sinusa.
Notranja stena maksilarnega sinusa je tudi zunanja stena nosne votline. V predelu spodnjega nosnega prehoda je ta stena tvorjena s kostjo, v povprečju je delno prepletena. Tu so v stiku sluznice maksilarne votline in nosu, ki tvorijo fontanele (spredaj in zadaj), ločene med seboj s kljukastim procesom. V debelini prednjega dela notranje stene preide kanal za trganje, ki se odpre pod spodnjo nosno konho, pod njeno pritrditvijo, to je v spodnjem nosnem prehodu.
Izhod maksilarnega sinusa (ostium maxillare) se nahaja v zgornjem posteriornem delu notranje stene lunatne reže (semicanalis obliquus). Velikost izliva, ki je pogosto ovalne oblike, je drugačna: dolžina je od 3 do 19 mm, širina pa od 3 do 6 mm.
Poleg stalnega odtoka se včasih pojavi še dodatna odprtina (ostium maxillare accessorium), ki se nahaja od glavne proti in navzdol.
Visoka lega in poševna smer izločnega kanala votline ustvarjata neugodne pogoje za iztekanje iz sinusa patološke vsebine, ki jo vsebuje. To je odvisno od tega, da položaj luknje v samem sinusu ne ustreza položaju nosne odprtine, ampak se nahaja na razdalji 1 cm, zato se metoda punkcije sinusa skozi spodnji nosni prehod široko uporablja tako za diagnostične namene kot za sinusno drenažo.. Punkcija poteka skozi zunanjo steno nosne votline pod spodnjo nosno vrečo, takoj pod mestom njene pritrditve in nekoliko za nosno uho suznega kanala. Na tem področju je kost zelo tanka, kar olajša vstavljanje igle v maksilarni sinus. Zgoraj opisana izbira mesta punkcije je utemeljena tudi z dejstvom, da omogoča izogibanje poškodbam ustja solznega kanala.
Zgornja stena maksilarnega sinusa ustreza maksilarni tuberkulozi (tuber ossis maxillae superior), ki sega od cepiča. zygomaticus nazaj in obrnjena proti površini pterigopalatine fose (fossa sphenopalatina). Zgornja stena, zlasti njen posteriorno-zgornji kot, se zelo približa posteriorni skupini celic etmoidnega labirinta in glavnemu sinusu.
Za rhino-oftalmologe velikega kliničnega interesa je dejstvo, da je zadnja stena sinusov v neposredni bližini ganglija sphenopalatinum in njegovih vej, plexus pterygoideus, a. maxillaris s svojimi vejami, ki lahko ustvarijo pogoje za proces prehoda iz maksilarnega sinusa v zadnje celice etmoidnega labirinta, glavnega sinusa in skozi žile pleksusa pterygoideus do žil orbite in kavernoznega sinusa.
Spodnja stena ali dno maksilarnega sinusa se oblikuje z alveolarnim procesom zgornje čeljusti in je del trdega neba; razteza se od zgornjega čeljustnega roba do prvega molarnega zoba. Meje dna sinusa lahko dosežejo alveole očesnih, sekalcev in modrih zob. Glede na debelino alveolarnega procesa je lahko maksilarni sinus večji ali manjši (v navpični smeri). Če je alveolarni postopek kompakten, je sinus ponavadi plitk in obratno, sinus se zdi velik, če pride do znatne resorpcije spužvenega tkiva alveolarnega procesa. Dno maksilarnega sinusa, ki je ponavadi na isti ravni z nosno votlino, je lahko gladko ali pa na njem obstajajo alveolarni zalivi (recessus alveolaris), ki jih opazimo v primerih, ko pride do znatne resorpcije alveolarnega procesa. V prisotnosti tuljav se dno sinusa nahaja pod dnom nosne votline. Zalivi se oblikujejo na območju ne le molarjev, ampak tudi premolarjev. V teh primerih alveole zob iztekajo v maksilarni sinus, zobje pa zaradi resorpcije gobaste snovi alveolarnega procesa ločijo od sluznice sinusa s tanko kostno ploščo debelo kot tkivni papir; včasih so korenine zob v neposrednem stiku s sluznico sinusov.
Najnižje mesto maksilarnega sinusa je območje prvega molarja in drugega premolarja. Ker so korenine teh zob najbližje maksilarnemu sinusu, ima kostna plošča, ki ločuje kupolo alveolov teh zob od sinusov, najmanjšo debelino, pri odpiranju maksilarnega sinusa s strani alveolov pa običajno uporabljajo to področje. To metodo je nekoč predlagal profesor Sankt Peterburga I.F. Bush in nato Cooper; zdaj redko uporabljajo.
Zgoraj navedeni anatomski odnosi lahko igrajo pomembno vlogo pri razvoju odontogenega sinusitisa.
Poleg alveolarnega zaliva, ki je nastal kot posledica pnevmatizacije spužvenega tkiva alveolarnega procesa in ustvarjanja povezave med maksilarnim sinusom in koreninami zob, obstajajo tudi drugi zalivi, ki povezujejo sinus s sosednjimi območji. Tako se pogosto opazi infraorbitalni (predakrymalni) zaliv, ki nastane, ko dno infraorbitalnega kanala štrli v sinus in poveže sinus z orbito. Sferoidni zaliv (rec. Sphenoidalis) maksilarnega sinusa je blizu glavne votline. V primeru, ki ga je opisal Onodi, se maksilarni sinus neposredno združi z glavnim sinusom. Pri razširitvi prelacrymalnega zaliva navzgor in navznoter obkroža solno vrečko na hrbtu, kar je pomembno v klinični praksi nosoroga-oftalmologa. Zelo pomembno je dejstvo, da se maksilarni sinus nahaja na široki razdalji (od ostilnega maksila do posteriornega kota sinusa) v tesni povezavi s celicami etmoidnega labirinta (kot med orbitalno in medialno steno maksilarnega sinusa). V teh krajih se najpogosteje pojavijo fistule in nekroza z gnojnimi procesi. Tudi posteriorne celice etmoidnega labirinta lahko gredo v sam maksilarni sinus, prelacrymalni zaliv pa pogosto prodre v sprednje celice etmoidnega labirinta, kar prispeva k širjenju patološkega procesa iz maksilarnega sinusa v solznega potu, solznega kanala in prednjih celic etmoidnega sinusa. Prehod procesa iz maksilarnega sinusa v celice etmoidnega labirinta in hrbta prav tako prispeva k dejstvu, da se izločilni kanali celic etmoidnega labirinta odprejo v bližini ust maksilarnega sinusa.
V območju zadnjega zgornjega kota se maksilarni sinus meji na kranialno votlino.
Primeri, pri katerih je maksilarni sinus razdeljen z dvema polovicama kostne prečke, so opisani kot redke razvojne anomalije. Število redkih anomalij bi moralo vključevati opažanja, ko ni bilo jame v maksilarni kosti (zapoznela pnevmatika zaradi pomanjkanja resorpcije gobastega tkiva zgornje čeljusti).
Rešilni labirint (labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Sprednje celice etmoidnega labirinta se v 13. tednu embrionalnega razvoja pomaknejo iz sprednjega konca srednjega nosnega prehoda. Ena od štirih sprednjih celic, ki rastejo v čelno kost, lahko oblikuje čelni sinus; posteriorne etmoidne celice, ki se ločijo od slepega konca zgornjega nosnega prehoda, rastejo v smeri strehe nosne votline. Pri novorojenčkih je etmoidni labirint sestavljen iz več celic, obloženih s sluznico; do starosti 12-14 je popolnoma oblikovan in običajno ima 8-10 celic. V redkih primerih ni nobenih pregrad, ki ločujejo celice druga od druge, in namesto skupine celic obstaja ena velika celica (cavum ethmoidale).
Celice etmoidnega labirinta se oblikujejo v etmoidni kosti (os ethmoidale). Razlikuje med srednjo, navpično nameščeno, pravokotno ploščo (lamina perpendicularis) in dvema stranskima deloma, v katerih so celice etmoidnega labirinta povezane, na vrhu povezane z vodoravno ploščo (sito ploščo, lamina cribrosa).
Pravokotna plošča (lamina perpendicularis) je zgornja delitev nosnega pretina. Njegovo nadaljevanje v kranialni votlini je glavnik petelina (crista galli). Pod kribriformno ploščo se sprednji rob navpične plošče meji na čelne in nosne kosti, zadnji del pa na kristo sphenoidalis.
Rešetkasta plošča (lamina cribrosa) se nahaja na obeh straneh petelina. Ima okoli 30 majhnih lukenj, skozi katere prehajajo veje vohalnih živcev (fila olfactoria), pa tudi frontalne etmoidne arterije, vene in živce.
Zunanji del etmoidnega labirinta je omejen s tanko kostjo - papirnato ploščo (lamina papyracea), od znotraj - z zunanjo steno nosu.
V razponu med papirno ploščo in zunanjo steno nosu, ki jo tvori etmoidna kost, in celicami etmoidnega labirinta; razlikuje med sprednjimi, srednjimi in posteriornimi celicami, pod anteriornimi in srednjimi celicami pa so celice, ki se odpirajo v srednjem nosnem prehodu (anteriorni del lunatne vrzeli). Posteriorne celice se odprejo v zgornjem nosnem prehodu in mejijo na glavni sinus. Naprej se celice etmoidnega labirinta raztezajo preko meja papirne plošče in so zunaj pokrite s solzilno kostjo in s čelnim procesom zgornje čeljusti.
Število, velikost in lokacija celic etmoidnega labirinta so spremenljive. Najbolj trajna celica labirinta je bulla ethmoidalis, ki se nahaja na dnu labirinta. Notranja stena te celice je obrnjena proti nosni votlini, zunanja pa v bližini papirne plošče. Z globoko razporeditvijo, bulla ethmoidalis zdrobi srednjo lupino v nosni septum. Za bulla ethmoidalis se lahko razteza do glavne votline. Manj stalne celice so bulla frontalis (najdemo jo v 20% lobanj) in bulla frontoorbitalis.
Bulla frontalis prodre v čelni sinus ali izbokline v svoj lumen, tako da oblikuje dodatni prednji sinus.
Bulla frontoorbitalis se nahaja vzdolž zgornje stene orbite, to je v vodoravni plošči čelne kosti. Razlikujte sprednje fronto-orbitalne celice, ki izhajajo iz sprednjih celic etmoidnega labirinta in segajo daleč stransko, pa tudi posteriorne fronto-orbitalne celice, zaradi širjenja daleč na sprednji del posteriornih celic labirinta. Zadnja skupina celic v etmoidnem labirintu se lahko razširi do turškega sedla, zlasti z izrazito pnevmatiko.
Klinični pomen frontalnih in fronto-orbitalnih celic je v tem, da je v nekaterih primerih neuspeh kirurškega zdravljenja čelnega sinusa posledica dejstva, da te celice ostanejo neodprte.
Poleg čelnih in fronto-orbitalnih celic so pred srednjo lupino prisotne agger cellulae in cellulae lacrimalis, v srednji lupini pa concha bullosa.
Opisane celice etmoidnega labirinta (trajne in nestalne) s svojim precejšnjim širjenjem določajo, da etmoidni labirint na široki razdalji pride v stik s sosednjimi organi in votlinami (kranialna votlina, solna vreča, optični živčni sistem itd.) In zavoj pojasnjuje patogenezo različnih sindromov, ki otežujejo glavni proces v labirintu.
V klinični praksi pozornost rinologov in oftalmologov privlačijo topografsko-anatomski odnosi med posteriornimi celicami labirinta in kanalom optičnega živca.
Pri pomembni pnevmatizaciji majhnega krila glavne kosti je kanal optičnega živca pogosto obdan z zadnjo celico etmoidnega labirinta. Po L. I. Sverzhevsky, v 2/3 vseh primerov, je kanal zobnega živca tvorjen s stenami zadnje celice etmoidnega labirinta. Povečana posteriorna celica labirinta lahko sodeluje pri oblikovanju notranjih in spodnjih sten obeh kanalov in celo pride v stik s presečiščem optičnih živcev.
Razlike v številu, velikosti in lokaciji celic etmoidnega labirinta so tako pomembne, da je Onodi identificiral 12 skupin različnih odnosov med celicami etmoidnega labirinta in kanalom optičnega živca. Po njegovem mnenju se hrbtne celice labirinta lahko združijo s čelnim sinusom, optični živec pa se nahaja v tej votlini; lahko sodelujejo pri oblikovanju ene ali več sten kanala in včasih oblikujejo stene kanala na nasprotni strani. V teh primerih celice na eni strani gredo na nasprotno stran.
Širjenje vnetnega procesa iz etmoidnega labirinta v orbito, optični živčni sistem, kranialno votlino in druge paranazalne sinuse prispeva ne samo k zgoraj opisanim anatomskim in topografskim značilnostim, ampak tudi k nizki odpornosti tanke papirne plošče, dehidriranosti in končno na povprečni nosni poti. skupaj z odtočnimi odprtinami sprednjih celic etmoidnega labirinta se odprejo odprtine čelnih in maksilarnih sinusov.
Prednji sinus (sinus frontalis) se razvije zaradi prednje etmoidne celice, ki je napadla frontalno kost. Pri novorojenčkih je prednji sinus v povojih, njegov razvoj pa se začne šele ob koncu prvega leta življenja, ko se v sprednji kosti začne vdreti sluznica srednjega nosnega prehoda, kar povzroča resorpcijo platinske kosti. Dimenzije sinusov v drugem letu življenja so: višina 4,5-9 mm, širina 4-5,5 mm in globina 3-7 mm. Do 6-7 let se ta sinus razvija počasi, ohranja zaobljeno obliko in ostane osnovno. Po 7 letih se jasno razlikuje med zunanjimi in notranjimi kortikalnimi ploščami čelne kosti. V osmem letu življenja so njegove dimenzije: višina 14-17 mm, širina 4-11 mm, globina 7-9 mm. V tej starosti se že oblikujejo čelne sinuse, čeprav se njihova rast nadaljuje. Do starosti 12-14 let se konča prednji sinus v srednji in bočni smeri; Rast višine traja do 25 let. Do te starosti se prednji sinus popolnoma razvije.
Prednji sinus je položen pri odraslem v lestvici čelne kosti in se v večini primerov nadaljuje v njegovo vodoravno ploščo (orbitalni del).
Prednji sinus (povprečna prostornina se giblje med 2,5 in 4 cm3) ima obliko trikotne piramide, del zgornje stene orbite pa je njeno dno; vrh sinusa je na stičišču spredaj, obraza, stene v hrbtu, možganih. V čelnem sinusu, sprednji steni (paries frontalis), zadaj (paries cerebralis), nižji (paries orbitalis) in notranji (interdentalna pregrada - septum interfrontale), ki razdeli prostor v čelni kosti na dve votlini - desni in levi prednji sinusi.
Najdebelejša stena čelnega sinusa je spredaj (spredaj), debelina pa je od 1 do 8 mm. Največjo debelino doseže v območju nadorbitalnega udara (arcus superciliaris). Na sprednji površini, nekoliko višje od nadčutnih lokov, so prednji bregovi (tubera frontalia) ločeni od njih z majhnimi vdolbinami. Med supraorbitalnimi loki je ravna površina, nos. V medialnem predelu zgornjega roba orbite (margo supraorbitalis) je luknja ali ribica (foramen supraorbitalna dolžina incisura supraorbitale).
Spodnja stena, dno sinusa, jo loči od orbite in je najbolj občutljivo. To lahko pojasni, zakaj, v primeru empiemov, gnoj iz sinusov izbruhne v orbito skozi to steno; najpogosteje se v zgornjem notranjem kotu orbite nahajajo napake v kosteh. Spodnja stena je sestavljena iz nosne in orbitalne delitve. Nosni del se nahaja nad nosno votlino, orbitalni del je stranski, nad orbito. Meja med temi odseki je zgornji rob solze kosti. Dimenzije spodnje stene so odvisne od velikosti sinusa tako v čelni kot v sagitalni smeri. Z velikimi sinusi doseže solzilno kost in papirnato ploščo, lahko zajame celotno površino strehe orbite, meji na majhna krila glavne kosti, glavni sinus, vizualno odprtino, oblikuje njeno zgornjo steno in doseže srednjo lobanjo. Takšna bližina pomembnih organov lahko prispeva k bolezni orbite, očesa, optičnega živca (retrobulbarnega neuritisa) in celo možganskega tkiva.
Steriorna (cerebralna) stena je sestavljena iz lamina vitrea prednje kosti, t.j. ne vsebuje diplomatskega tkiva, zaradi česar je tako tanek, da sije pri gledanju pred svetlobnim virom. Pri empiemih in celo ne-vnetnih procesih (npr. Z mukokelom) se lahko, podobno kot spodnja, v večji ali manjši meri podvrže nekrozi in celo popolni resorpciji. V zvezi s tem čiščenje granulacij zahteva previdnost. Zadnja stena se pod pravim kotom usmeri navzdol (angulus cranio-orbitalis). Da bi se izognili recidivom po kirurškem odprtju in čiščenju čelnega sinusa, je treba to posebno področje posebej pazljivo obdelati, saj se na tem mestu nahajajo dodatne celice (cellulae fronto-orbitalis), ki lahko vsebujejo gnoj in granulacijo.
Notranja stena (interpusal septum - septum interfrontale) poteka vzdolž sagitalne ravnine in najpogosteje vzdolž srednje črte, tj. Nad korenom nosu. Pogosto je zgornja delitev septuma zavrnjena na eno ali drugo stran od sredinske črte, zaradi česar se pojavi sinusna asimetrija. V takih primerih je rinosirurg v nevarnosti, deluje na en sinus, odpre sinus druge strani. Primeri so opisani, ko se particija nahaja vodoravno, sinusi pa so ena nad drugo. V prisotnosti skupnega sinusa se poleg glavnega, medpazalnega, opazijo tudi nepopolne pregrade v obliki kostnih grebenov, ki štrlijo v lumen votline. Posledica tega je, da je sinus sestavljen iz več ločenih niš ali tuljav, ki se včasih nahajajo v obliki ventilatorja. Manj pogosti so polni pregrade v sinusih ene ali druge strani, ki tvorijo dvojna in celo večkomorna prednja sinusa. Pri tem je treba poudariti, da je med operacijo na čelnem sinusu potrebno odpreti vse dodatne celice in sinusne zalivke. Identifikacija posteriornega dodatnega čelnega sinusa je podprta z navodilom A. F. Ivanova, da je, če je prisoten, običajno izražen kranialni orbitalni kot (angulus cranio-orbitalis) zglajen in nadomeščen z visoko steno.
Prednji sinus se najbolj razlikuje po obliki in dolžini, ki je določen s stopnjo resorpcije prednje kosti.
Z običajno velikostjo čelnega sinusa se njegova meja razteza navzven preko zgornje orbitalne zareze in navzgor nekoliko nad čelo čela. Povprečna velikost sinusov: višina od lokov obrvi do 21-23 mm, širina od medialne stene (medfacialni septum) 24-26 mm, globina 6-15 mm.
Obstajajo tudi veliki sinusi: zgornja meja lahko doseže prednje izbokline in celo lasišče, ki se razteza nazaj do majhnega krila glavne kosti in foramnega optika in navzven do zigomatskega procesa. V nekaterih primerih sprednji sinus izbokavi v petelin in oblikuje zaliv. To opazimo, ko intermetalni septum odstopa od vzdolžne osi in se lahko pojavi anatomska varianta, ki se imenuje "nevarna čelna kost"; če neupravičeno uporabljate žlico, lahko med operacijo odstranite kristino olfaktorijo, ki pogosto povzroči meningitis. V opazovanju, ki ga je objavil Onody, je bila navpična velikost sinusa 82 mm, vodoravna velikost pa 50 mm.
Poleg tega so opisani primeri pomanjkanja čelnega sinusa, pogosteje na obeh straneh (5%), manj pogosto na eni strani (1%), kar je pojasnjeno z zaviranjem procesa pnevmatike.
Dimenzije čelnega sinusa so pomembne pri izbiri operativne metode odpiranja.
Prednji sinus komunicira z nosno votlino skozi lobnonosovoški kanal (ductus naso-frontalis), katerega začetek se nahaja na spodnji steni sinusa, na meji s pregrado in v bližini zadnje stene sinusov. Je vijugasta ozka reža dolžine 12–16 mm in širine 1–5 mm, ki se običajno konča v srednji lunini reži srednjega nosnega prehoda, pred odprtino maksilarnega sinusa.
Včasih celice etmoidnega labirinta obkrožajo kanal in sodelujejo pri oblikovanju njegovih sten.
V literaturi so opisani primeri atipičnega položaja lobonosovoškega kanala in njegovih nosnih ust, ki se lahko odprejo v sprednjo celico etmoidnega labirinta bodisi zraven njega bodisi spredaj lijak (infundibulum), kar otežuje zvok kanala in ga pogosto onemogoča. Topografsko-anatomsko bližino zgornjih oddelkov podpira tudi skupnost vaskularne in nevronske mreže.
Glavni ali klinasti sinusni (sinus sphenoidalis) se razvije v začetku 3. meseca v zgornjem posteriornem delu nosne votline in ima obliko slepe vrečke. Šteje se kot ločena posteriorna celica etmoidnega labirinta; v obdobju zorenja doseže popoln razvoj.
Glavni sinus se nahaja v telesu glavne kosti; njegove povprečne dimenzije dosežejo 9–60 mm dolžine in širine ter 9-42 mm višine. Ima 6 sten: zgornji, spodnji, sprednji, zadnji, notranji in stranski.
Na zgornji steni, katere debelina znaša od 1 do 7 mm, so naslednje formacije: korenine majhnih kril z vizualnimi luknjami in turško sedlo (sella turcica), v katerem je vdolbina hipofiza (hipofiza cerebri). Diafragma, ki pokriva hipofizo, ga loči od preseka optičnega živca, ki se nahaja spredaj in navzgor (chiasma nn. Opticorum).
Odvisno od stopnje pnevmatike se lahko kanali očesnih živcev in križa nahajajo blizu glavnega sinusa, ločeni od njega z zelo tanko kostno ploščo ali pa so relativno daleč od zgornje stene sinusov. V prvem primeru lahko steno optičnega živca oblikuje zgornja stena, ki lahko, tako kot posteriorne celice etmoidnega labirinta, sodeluje pri oblikovanju trikotnika (trigonum praecellulare) - območja, ki se nahaja med optičnimi živci in kiazmom.
Spodnja stena glavnega sinusa delno tvori zelo zadnji del strehe nosne votline in sodeluje pri nastanku nazofarinksa. V stranskih delih spodnje stene so vdolbine za n. Vidianus. Če je glavni sinus povezan z nazofarinksom s kanalom, razmislite o malformaciji, tj. Nezaprtem kraniofaringealnem kanalu zarodnega obdobja.
Sprednja stena. V zgornjem delu so izstopne odprtine (foramenes sphenoidale) desnega in levega sinusa, ki se nahajajo na nestalni ravni in odprte v recessus sphenoethmoidalis. Oblika izstopnih odprtin je drugačna: ovalna, okrogla, razrezana; njihove velikosti nihajo od 0,5 do 5 mm. Sprednja stena meji na posteriorne celice etmoidnega labirinta, včasih pa je glavni sinus nadaljevanje posteriorne celice etmoidnega labirinta. Istočasno je recesus sphenoethmoidalis, tj. Niša, ki jo pokrivajo zadnje celice etmoidnega labirinta, navadno odsotna.
Metoda sondiranja glavnega sinusa, ki jo je predlagal Zuckerkandel, je naslednja. Sonda se vnese v smeri zadnje in navzgor do globine 6-8,5 cm (razdalja od spina nasalis nižja od sprednje stene glavne votline). Ko vtaknemo sondo v označeno smer in v ustrezno globino, jo vodimo po črti, ki povezuje spina nasalis nižje s sredino prostega roba srednje lupine. Da bi se sonda vstavila v ostium sphenoidale, se njen konec premakne na stran ali navzgor, dokler ne doseže luknje, ki je, kot je navedeno zgoraj, na nestalni ravni.
Zadnja stena sinusa je zelo debela. Povezana je z okcipitalno kost in omejena na zgornji del pobočja blumenbach (clivus blumenbachii). Z izrazito pnevmatizacijo, ko postane glavni sinus pomemben, se zdi, da se zadnja stena redči.
Stranske stene glavnega sinusa na vsaki strani imajo kanal za notranjo karotidno arterijo in kavernozni sinus. V bližini stranske stene prehajajo okulomotorni, blokirni, trigeminalni in ugrabitveni živci.
Notranja stena (medpazna pregrada) deli glavno votlino na dve polovici; v večini primerov ohranja vertikalni položaj v sagitalni ravnini le spredaj. V zadnji strani septuma je upognjena v eno ali drugo smer, tako da postane eden od sinusov velik. Z izrazito asimetrijo so lahko včasih oba očesna živca pritrjena na eno od sinusov. Ta anomalija je zanimiva, saj lahko pojasni dvostransko lezijo optičnega živca, ki jo opazimo v kliniki v primeru enostranske lezije glavnega sinusa.
Glavni sinus se nahaja v neposredni bližini sivega tuberkule, s spodnjo površino prednjega in temporalnega režnja možganov in s ponsom.
Posebno zanimanje za rinologa in oftalmologa sta različici anatomskih in topografskih razmerij med glavnim sinusom in očesnim živcem.
M. I. Wolfkovich in L. V. Neiman, ki sta razvila to vprašanje, razlikujeta naslednje možnosti:
- Intrakranialni del optičnega živca vzdolž sosednjega sinusa.
Optični živec je v bližini sinusa, vendar je ločen od njega z debelo steno.
Optični živec je v bližini celic etmoidnega labirinta, medtem ko glavni labirint posteriorno potisne glavni sinus.
Stena kanala optičnega živca je tanka in kot da je stisnjena v sinus.
Oskrba arterijske krvi s paranasalnimi sinusi poteka tako iz sistema notranje karotidne arterije (veje a. Ophthalmica - aa. Ethmoidales anterior et posterior) kot iz sistema zunanje karotidne arterije (veje zunanje in notranje maksilarne arterije - aa. Nasales posteriores et. Nasopalatina, kot tudi alveolaris superior posterior). Posebno obilno je na voljo maksilarni sinus, ki ga hranijo plovila, ki segajo od a. maxillaris interna (VIII veja a. carotis externa), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (iz a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (iz a. sphenopalatina), a. palatina descendens (neposredno iz a. maxillaris int.). Etmoidni labirint se napaja iz sprednje in zadnje etmoidne arterije iz a. ophthalmica, ki je edina veja notranje karotidne arterije, ki zapušča kranialno votlino. Prednja etmoidna arterija (a. Ethmoidalis anterior) prodre skozi istoimensko odprtino v srednji steni orbite, nato pa skozi odprtino v sito (perforirani) plošči v kranialno votlino, kjer daje prednja arterija aviarne snovi (a. Meningea anterior). Nato preide skozi sprednjo odprtino perforirane (sito) plošče v nosno votlino skupaj z etmoidnim živcem in neguje prednjo skupino etmoidnih celic. Posteriorna etmoidna arterija vstopi v foramen ethmoidale posterius papirne plošče in doseže posteriorne celice etmoidne kosti.
Labirint v mrežici prejme tudi kri iz aa. nasales posteriores laterales (iz sistema zunanje karotidne arterije).
Prednji sinus je dobavljen iz aa. nasales posteriores, a tudi iz vej a. ophthalmica (zlasti iz aa. ethmoidales). Glavni sinus ne jedo samo iz aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, vendar še vedno prejema arterijsko kri iz vej dura mater.
Zgornji podatki ne izčrpajo oskrbe arterijske krvi paranazalnih sinusov, ker prejmejo kri iz anastomozov: karotidni arterijski sistem anastomozira s karotidno arterijo skozi a. angularis (iz a. maxillaris externa, veje a. carotis externa) in z a. dorsalis nasi (iz a. ophthalmica, veje a. carotis interna). Poleg tega anastomozirne veje a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior z a. ethmoidalis posterior; a. ethmoidalis posterior c a. nasalis posterior; a. nasopalatina z a. palatina major itd.
Opisan material kaže, kako se arterijska kri obilno oskrbuje s paranazalnimi sinusi in koliko je v arterijski krvni obtok paranazalnih sinusov in v orbiti.
Venska mreža paranazalnih sinusov je tesno povezana tudi z žilami očesa in venskimi žilami obraza, nazofarinksa in možganskih možganov.
Venska kri maksilarnega sinusa je usmerjena v infraorbitalno veno, v nadrejeno orbitalno veno in pleksus lacrimalis (preko v. Angularis). Poleg tega, žile maksilarne votline anastomose s plexus pterygoideus, z žile na obrazu in venah glavne votline.
Klinično zanimanje je dejstvo, da se sprednje in posteriorne kirurške vene izlivajo v zgornjo orbitalno veno, anastomozirajo ne le z žilami v orbiti, temveč tudi z žilami na trdni trdoti in včasih dajo neposredno v votlino sinus.
Vv. perforanti frontalnega sinusa so povezani z žilami dura mater, žile prednjega sinusa - z v. oftalmologija in v. supraorbitalis; v. diploica - z v. frontalis in vrhunski vzdolžni sinus. Žile glavnega sinusa so povezane z žilami pterigojskega pleksusa in se vlijejo v kavernozni sinus.
Opaženi v kliničnih zapletih iz oči in orbite, možganskih ovojnic in paranazalnih sinusov so pojasnjeni v zgornjih podatkih o prekrvavitvi paranazalnih sinusov in izlivu venske krvi iz njih.
Limfne poti večine paranazalnih sinusov vodijo v žleze, globoke vratne, podmandibularne žleze in tudi v limfne žile na obrazu. Po L. N. Pressmanu intraadventinalni in perivaskularni prostori v zadnji steni prednje votline skupaj s perineuralnimi prostori povezujejo čelni sinus s kranialno votlino.
Inervacijo paranazalnih sinusov s senzoričnimi vlakni zagotavljajo I in II veje trigeminalnega živca. Od I veje - n. izvira iz ophthalmicus (natančneje, iz njegove veje - n. nasociliaris). ethmoidales anterior et posterior, kot tudi nn. nasales (mediales, laterales et externus). Iz II veje (n. Maxillaris) kot nadaljevanje glavnega stebla n. maxillaris odstopa n. infraorbitalis (s svojimi vejami nn. alveolares superiores), kot tudi temeljnimi živci nn. sphenopalatini. Sprednji etmoidni živec prehaja skozi isto luknjo v orbiti, gre v kranialno votlino in od tam skozi odprtino sito (perforirane) plošče etmoidne kosti v nosno votlino, inervira sluznico sprednje skupine celic etmoidnega labirinta in čelnega sinusa. Zgornji etmoidni živec prehaja skozi posteriorni formoidni foramen in inervira posteriorno celično skupino etmoidnega labirinta in glavnega sinusa.
Maksilarni sinus je inerviran z višjimi lunarnimi živci (nn. Alveolares superiores) iz I. veje trigeminalnega živca.
V sprednjem delu je mrežni labirint inerviran s sprednjim etmoidom, v posteriornem delu pa z zadnjim etmoidnim živcem in nosnimi živci (iz I in II vej trigeminalnega živca) ter iz pterigopalatomije.
Prednji sinus je inerviran s prednjim etmoidnim živcem. Tudi ji je poslana veja n. supraorbitalis iz n. frontalis (I veja trigeminalnega živca).
Dodatni sinusi prejmejo simpatična živčna vlakna iz pleksus caroticus skozi ganglion sphenopalatinum.
Periferni receptor olfaktornega analizatorja se začne z vohalnih epitelijskih celicah; draženje izvaja fila olfactoria, ki s sondiranjem plošč sito doseže vohalno žarnico v kranialni votlini. Čebulice, ki jih prejmejo celice, se pošljejo v subkortikalne olfaktorne centre (skozi traktus olfactorius et trigonum olfactorium v sivo snov), nato pa v piramidne celice skorje gyrus hippocampus, skozi pedunculus septi pellucidi, katerega prednji konec je po Ferreri središče vohalne.