Nos - vrata telesa, skozi nos dihamo zrak. Z mrazom, ki moti mirno življenje, govori, je moteno nosno dihanje. Obstajajo situacije, ko je nos nenehno polnjen, vendar ni smrkljev. Ta pogoj je zaskrbljujoč. Preden začnete reševati problem, morate vsekakor ugotoviti, zakaj se je pojavil zastoj.
Nazalna zamašenost brez prehlada je lahko simptom bolj kompleksne bolezni.
Nemogoče je dihati skozi nos in simptomi bolezni so odsotni. Stanje ima več razlogov:
Začetek bolezni. Prvič, ko so mikrobi vstopili v telo, ni še nobenih simptomov, je močna oteklina sluznice, vendar ni mraza, alergijska reakcija. Odziv na cvetje, hrano, prah. Rezultat je zamašen nos, brez sluzi, neuspeh v hormonskem sistemu, zamašen nos je reakcija na suh zrak. Potrebno je nadzorovati vlago sluznice, še posebej v času ogrevanja. Velika koncentracija prahu v zraku moti delovanje organa, ukrivljen nosni septum. Ukrivljenost je prirojena in pridobljena. Končni zastoj nastaja počasi v daljšem obdobju, polipi, adenoidi. Močna rast sluznice postopoma tvori obstrukcijo zraka, sinusitis, sinusitis, frontalni sinusitis, rinitis. Vneto sluznico, gnoj v votlini blokira prehod zraka.Zloraba vazokonstriktorskih pršil.
Nos je zamašen, ni hladno - stanje je resno. Zdi se, da ni nobenega razloga za zaskrbljenost - temperatura je normalna, glava ne boli, ni kašlja, vendar je ta situacija zaskrbljujoča. Nosni prehodi so blokirani - težava lahko povzroči resne zaplete. Možgani ne dobijo dovolj kisika, telo se hitro utrudi, njegova učinkovitost se zniža, težko je zaspati, posledično se temperatura dvigne, kronična utrujenost. Brez operacije je nemogoče razumeti. Poslušajte splošno stanje. Boli, v nosni votlini je pekoč občutek, solzenje, pogoste migrene - simptomi, ki zahtevajo pozornost. Kako ne zamuditi bolezni, kaj storiti? Vredno je razumeti.
Za različne starosti so značilni različni problemi z otroškimi nosi. Glavne značilnosti, ki razlikujejo otroka od odraslega:
dojenčki imajo ozke nosne poti. Zrak, ki teče skozi njih, ni dovolj za pravilno dihanje, zato so dojenčki pogosto povezani z dihanjem v ustih, pri otrocih, starih od dveh let, prevladujejo dihalne sluznice, zastoj posušene sluzi, vneto suho membrano.
Ostali razlogi so podobni kot pri starejših. Glavni problem pediatrične diagnoze je podobnost simptomov. Kako narediti diagnozo?
V primeru začepljenosti nosu se posvetujte s strokovnjakom. Zdravnik, ki je opravil potreben pregled, je preučil rezultate preiskav, določil in predpisal zdravljenje. Pregled se izvaja s pomočjo posebne opreme in ustrezno izbrane razsvetljave. Posebna pozornost je namenjena pritožbam pacientov, pojasnjena je dolžina problema, povezane bolezni, delovno in domače okolje.
Po potrebi se uporabi dodatni pregled:
Ultrazvok, krvni test (imunološki, alergični, biokemični), razmaz iz nosne votline, rentgen.
Obstaja več diagnostičnih metod:
prednja rinoskopija. Ta vrsta določa deformacijo septuma, različne neoplazme, povečane nosne školjke, rinitis v ozadju alergij. Pomanjkljivost takšne diagnoze je, da so nazofarinksa, hrbtna stena in težko dostopna mesta slabo vidna. Vodimo skozi odprta usta. Specialist dobi lahek dostop do nazofarinksa, slušnih kanalov, možnost, da razmisli o adenoidnih izrastkih. Preverjanje slabosti - za otroke je zelo težko uporabiti. Zlati način diagnosticiranja. S fleksibilno napravo je na koncu nameščena kamera, nosna votlina se zlahka pregleda. Dodatno posneta slika. Ta metoda omogoča hkratno izvajanje majhnih operacij (odstranitev polipov v nosu, kauterizacijo krvnih žil). Glavna naloga zdravnika - določiti stopnjo zraka skozi nosne poti. S posebno napravo pod tlakom, se zrak črpa ali odvaja in s tem določa tlak. Pri najmanjšem dvomu se uporablja rentgenska diagnostika in MRI je povezan.
Samo zdravnik ugotovi, katera vrsta diagnoze je primerna v posameznem primeru. Doma, z večjo objektivnostjo, se zlahka prepozna več virov zamašenega nosu. Curek po mrazu je ostala. Nenehno uporabljate vazokonstriktorsko zdravilo. Razlog je navajanje na terapevtsko zdravilo. V takem primeru povečanje števila primerov vbrizgavanja vodi v poslabšanje razmer. Preprosto preverite nameravano različico - če ste se osvobodili nosu ali se učinek hitro ustavi, je diagnoza pravilna.
Po vkapanju nosnih kanalov ne čutite nobenega rezultata, najverjetneje so v nosni votlini polipi. Takoj bodite pozorni na glavobole, s polipi pogosto glavobol (kot da brez razloga).
Ena nosnica diha, druga je položena - tujek ali poškodba lahko predstavlja oviro. Če želite preveriti ležite na njegovi strani, ki ustreza ne-dihajočemu sinusu, in lezite približno dvajset minut. Zamašenost ni izginila, najverjetneje je v nosu nekaj in če se je premaknila v naslednji nosni prehod, je verjetno prišlo do ukrivljenosti. Z ukrivljenostjo septuma čez dan oteklina izgine in ponoči se vrne.
Za oceno, kako močno so položeni nosni prehodi, vam bo pomagala naslednja metoda. Zaprite eno nosnico in na drugo prinesite kos bombaža. Vdihnite skozi prosti prehod in opazujte, kako se vlakna pomikajo. Postopek ponovite za nasprotno stran.
Pristop k zdravljenju določi specialist na podlagi diagnoze. Kompleks terapije vključuje številne postopke, tablete, ki pomagajo rešiti problem. Naslednji postopki ublažijo pogoj zastojev:
pranje gibov s slanico. Orodje lahko pripravimo samostojno, kupimo ga v lekarni in uporabimo razpršilnik Kukushka. Opravlja se v ambulanti, uporablja se za bolnike, ki se ne morejo spopadati z umivanjem nosnih kanalov, masažo biološko aktivnih točk, dihalne vaje, fizioterapevtski postopki (npr. Laser).
Poleg postopkov uporabljajo zdravila, ki lahko brez prehlada ozdravijo zastoj. Te težave ne odpravljajo vedno, ponavadi ublažijo bolnikovo stanje:
kapljice, ki povečajo tonus krvnih žil (dolgotrajno, srednje in kratko). Učinek kapljic je trenuten, zaradi povečanja lumena v žilah. Na primer, ksilometazolin, pinosol. Pri dolgotrajni uporabi povzroča zasvojenost s hormonom. Lokalna biološko aktivna snov, ki jo sestavljajo, se uporablja za alergije, rinitis, sinusitis. Zeliščna homeopatska zdravila (Sinupret) obnavljajo sluznico, izboljšujejo pretok muljev in obnavljajo imunski sistem.
Nos je napolnjen - ugotovljena je kirurška nenormalnost, zdravnik vam bo svetoval operacijo:
senoplatiska se uporablja za ukrivljen septum, conhotomija popravi hipertrofijo spodnje nosne vretenice, adenotomija odstrani adenoidno hipertrofijo, posebna zanka odstrani polip, možganske tumorje je mogoče pregledati in odstraniti, napredni sinusitis zahteva tudi operacijo.
Domači problem kronične zastoje bo pomagal pri zdravljenju tradicionalnih zdravil. Različni decoctions, rastlinske kapljice očistijo nos in izboljšajo imunski sistem. Pogosto uporabljeno:
aloe, kamilice, tuchan, kalanho, korenčkov sok z morsko krhlika (1 do 1), sok iz čebule, razredčen z vodo (1 do 1), raztopina morske soli.
Običajne metode domače terapije lahko vključujejo:
Vroč čaj, gorčični ometi, vroče kopel za stopala, vroče prhe.
Nenavadna hrana je čuden, a učinkovit način za zdravljenje zastojev pri odraslih. Jedi z visoko vsebnostjo začimb lahko odstranijo občutek zastojev.
Posebni tretmaji za dojenčke:
toplo kuhano jajce za segrevanje nosu, olje iz čebule (infundirano), mazanje nosnih prehodov, aloe kapljice, za dojenčke - materino mleko.
Zastoj, z izcedkom iz nosu ali brez njega, lahko povzroči številne spremembe v telesu. Težava prostega vdihavanja zraka skozi nos vodi do zapletov:
zmanjšanje vonja, dokler ni popolnoma odsotno (včasih brez okrevanja), občasno se pojavijo glavoboli (pomanjkanje kisika v krvi), smrčanje se pojavi ponoči, zamašeni maksilarni sinusi, spremembe v možganih, zmanjšana zmogljivost, stalna utrujenost.
Podoben problem muči več kot teden dni - nujno zdravniku. Zastojev ni mogoče zdraviti brez določitve vira pojavljanja. Če upoštevate priporočila, lahko rečete: »Lahko diham! Diham in govorim svobodno! "
Atresija in zoženje nosnih poti sta lahko prirojena ali pridobljena. V slednjem primeru so lahko njihovi vzroki vnetno-gnojni bolezni nespecifične in specifične narave, ki se zaključijo v procesu brazgotinjenja z nastankom sinekij ali celotnih brazgotin, ki popolnoma izločijo eno ali obe polovici nosu iz dihalnega procesa. Glede na anatomsko lokacijo so ta patološka stanja razdeljena na sprednje, ki spadajo v nosnice in nosni vestibil, mediano, ki se nahaja v srednjem delu notranjega nosu, in posteriorne, ki so na ravni jana.
Sprednja atrezija in zoženje prednjega nosu. Okluzija nosnic je lahko prirojena ali pridobljena. Kongenitalna okluzija se le redko opazi in se kaže v prisotnosti kožne membrane, manj pogosto v veznem tkivu in zelo redko s hrustančnim ali kostnim septumom. Pojav te deformacije je posledica oslabljene resorpcije epitelnega tkiva, ki zamaši nosnice ploda, vse do 6. meseca intrauterinega življenja. Pridobljena okluzija se pogosteje pojavlja zaradi brazgotin, ki se pojavijo pri boleznih, kot so sifilis, lupus, ošpice, davica, škrlatinka, poškodbe, pogoste ponavljajoče se zožitve na določenem območju. Običajno je okluzija nosnic enostranska in redko dvostranska. Obturna membrana je lahko različne debeline in gostote, trdna ali perforirana, robna ali vsebuje eno ali dve luknji.
Zdravljenje je kirurško, dolgotrajno in pogosto neuspešno zaradi izrazite nagnjenosti k obnovi okluzije z rastjo brazgotine in krčenjem tkiv, ki tvorijo nosnice. Pogosto ponavljajoče se operacije vodijo k še večjim deformacijam v nosnem predelu, kar pogosto povzroči konflikt med pacientom in zdravnikom.
Osnovno načelo zdravljenja atrezije vhoda v nos je izrezovanje presežnega tkiva in prekritje površine rane s tankim kožnim presadkom na oskrbovalno steblo, vzeto iz najbližjega dela obraza. Pokrov je pritrjen s šivalnimi šivi in tamponi ali elastično gumijasto cevko, ki ne sme pritiskati na loputo, sicer se bo umrla, vendar jo bo samo držala v stiku z osnovno površino rane.
Nezadostnost ("šibkost") nosnih kril. Ta razvojna anomalija je posledica dvostranske atrofije mišic zunanjega nosu: mišic, ki dvignejo zgornjo ustnico in krila nosu, in same nosne mišice, sestavljene iz dveh snopov - transverzalnega, zoženja nosnih odprtin in krilaste mišice, ki potegne krilo nosu in razteza nosnico. Funkcija teh mišic je, da z večjim dihanjem med vdihom razširijo vhod na nos, potiskajo nosna krila, med izdihom pa jih povlečejo skupaj. Atrofijo teh mišic spremlja tudi atrofija hrustanca. Ko atrofija teh mišic podvrže atrofiji in hrustancem stranske stene nosu, zaradi česar krilo nosu postane tanko, izgubi togost. Te spremembe vodijo k izgubi fiziološke funkcije nosnic, krila nosu se spremenijo v pasivne ventile, ki se pri vdihavanju zrušijo in raztezajo, ko izdihujete pod vplivom zračnega toka.
Po opažanjih V. Rakovjana se dolgotrajno (15-20 let) razvije krhkost nosnih kril s kronično kršitvijo nosnega dihanja (adenoidizem, nosna polipoza, Joanova atrezija itd.).
Zdravljenje te anomalije je, da se na notranji površini krila nosu nanesemo klinaste zareze in njihove robove šivamo, da damo krilam nosu določeno togost ali nosimo cevaste proteze. V ustreznih anatomskih pogojih je možno vsaditi avto-hrustančne plošče iz nosnega pretina.
Mediana atresija in zoženje nosnih poti. Ta vrsta motenj v nosnih poteh je posledica tvorbe sinehij (vlaknatih vrvic) med nosnim pretiskom in nosnimi conhami, ki so pogosteje nižje. Razlog za nastanek sinehij lahko služi kot ponavljajoče se kirurške posege v nosu, kjer je motena celovitost sluznice površin, ki so obrnjene drug proti drugemu. Na obeh straneh granulacije, ki se širijo in mejijo, se oblikujejo v brazgotino, ki zožuje stranske in medialne površine nosnih kanalov, jih zožuje, do popolnega brisanja. Vzrok sinehij so lahko tudi poškodbe notranjega nosu, za katere ni bila zagotovljena pravočasna specialistična oskrba, pa tudi različne infekcijske banalne in specifične bolezni.
Kirurško zdravljenje, ki obsega volumetrično resekcijo sinehij in ločevanje površin ran z uporabo tamponov ali posebnih plošč za vstavljanje, npr. Očiščen rentgenski film. V primeru masivnih adhezij, da bi dosegli pozitiven rezultat, se včasih ne izrezujejo samo sinehije, ampak tudi resekcijska lupina ali lupine, in ko se nosni septum odcepi proti izrezanemu sinehiji, se izvede kristotomna ali submukozna resekcija nosnega septuma.
Druga oblika medianega zoženja nosnih poti je lahko disgeneza nekaterih morfoloških elementov notranjega nosu s spremembami njihove oblike, lokacije in volumna. V bistvu ta vrsta nenormalnosti vključuje hiperplazijo konhe, ki vpliva na njihovo mehko tkivo in kostni mozeg. V tem primeru, odvisno od vrste hiperplazije, se izvede submukozna resekcija nosne konhe ali njena lateralna dislokacija s silo, ki jo s silo razbije Killianove nosne veje. V zadnjem primeru, da držimo lupino v položaju, ki ji je dan, se na strani operacije proizvaja tesna tamponada nosu, ki se vzdržuje do 5 dni.
Če na ta način ni mogoče izpodriniti spodnjega nosnega korita, B.V. Shevrygin (1983) priporoča naslednje manipulacije: močni klešče zajamejo nosno lupino po celotni dolžini in jo nadlamyvaju na mestu pritrditve z dviganjem (vzvodni mehanizem). Po tem je lažje premakniti na stransko steno nosu.
Z medialnim položajem srednje nosne vreče, ki pokriva vohalno vrzel in posega ne samo v nosno dihanje, temveč tudi z vohalno funkcijo, se pozna postavitev te lupine proizvaja po metodi BV Shevrygin in MK Maniuk (1981). Bistvo te metode je naslednja: po anesteziji s škarjami Shtruiken je nosna konha zarezana v prečni smeri na mestu največje ukrivljenosti. Potem, z vejami Killianovega zrcala, se ukrivljeni segment potisne stransko in med njim in septumom nosu se vstavi tesno valjani valj gaze. V primeru ukrivljenosti prednjega dela lupine avtorji priporočajo dopolnitev operacije z zarezo na mestu njene pritrditve, kar bo zagotovilo njeno večjo mobilnost.
Vzroke za medialno okvaro nosnih poti lahko pripišemo distopiji posameznih anatomskih struktur nosne votline, za katero je značilno, da so običajne formacije pri njihovem razvoju na nenavadnem mestu. Med te anomalije spadajo bulozna srednja nosna spona (concha bullosa), distopija nosnega septuma in njegovih delov itd.
Najpogostejša anomalija v razvoju eidonazalnih struktur je srednja turbinata bulla, ena od etmoidnih celic. Izvor bulle je lahko posledica ustavnega značaja razvoja etmoidne kosti, ki se lahko kombinira z drugimi razvojnimi anomalijami obraznega skeleta, lahko pa je tudi posledica kroničnega dolgotrajnega etmoiditisa, ki vodi do povečanja volumna celic, vključno s celicami srednjega turbinata, ki ga najpogosteje izvajajo njegova ekscizija s fenestrirano conchotome, vendar pa to pogosto vodi v nastanek sinehij, zato več avtorjev priporoča izvajanje te vrste displazije ali polpnevmatične resekcije. in zapisana z biki (za male in srednje velikosti IT), ali tako imenovane kostno-plastično operacijo z velikimi biki.
Prva metoda je navpični del sluznice preko bulle, odcepitev od kostnega dela, resekcija kostnega mehurčka, odlaganje nastale sluznice na stransko steno nosu in pritrjevanje s tamponom.
Drugo metodo odlikuje dejstvo, da ni v celoti odstranjen kostni mehurček, ampak le tisti njegov del, ki je v bližini nosnega pretina. Preostanek se mobilizira in uporablja za oblikovanje normalnega sredinskega plavuti. Prekritje sluznice se uporablja za pokritje oblikovane lupine, sicer se lahko izpostavljena kost prekrije z granulacijskim tkivom, sledijo ji brazgotine in tvorba sinehij.
Patološka anatomija. Za to vrsto patoloških stanj je značilna predvsem atrezija Joana. ki so lahko polni ali delni, dvostranski ali enostranski, z več odprtinami v okluzivnem tkivu, slednji so lahko vlaknasti, hrustanec ali kost, pa tudi v kombinacijah teh treh vrst tkiva. Debelina diafragme, ki ločuje nosno votlino od nazofarinksa, je od 2 do 12 mm. Enostranska okluzija choanae je pogostejša. Izvor te vrste je najpogosteje prirojeno in manj pogosto, kar je posledica radikalnih kirurških posegov na tem področju s pacientovo nagnjenostjo k prekomerni tvorbi brazgotine.
Patogeneza prirojene atorzije v zobu še vedno ostaja sporna težava: številni avtorji menijo, da je njihov vzrok kongenitalni sifilis, drugi pa menijo, da se Hoan atresija nanaša na embrionalne razvojne anomalije, pri katerih se ustno-nosna membrana ne resorbira.
Simptomi se kažejo predvsem v kršenju nosnega dihanja, odvisno od stopnje prehodnosti joana. Z enostransko atrezijo, ki je najpogostejša, pride do obstrukcije polovice nosu, z dvostranskim - popolna odsotnost nosnega dihanja. Novorojenček s popolno atrezijo hoan ne more dihati pravilno, sesati in včasih umrl v prvih dneh po rojstvu. V primeru delne atrezije je možno hranjenje z zborom, vendar z velikimi težavami (zadušitev, kašelj, težko dihanje, stridor, cianoza). Preživetje otroka s popolno atresijo je možno le, če mu je bil na prvi dan po rojstvu zagotovljen ustrezen kirurški poseg, ki zagotavlja dihanje nosu. Z delno atresijo je otrokova vitalnost odvisna od stopnje njegove prilagoditve ustnemu dihanju. Pri otrocih in odraslih opazimo, v različnem obsegu, delno prekrivanje jana, ki zagotavlja vsaj minimalno možnost nosnega dihanja.
Drugi simptomi so moten voh, okus, glavobol, slabo spanje, razdražljivost, utrujenost, telesna (telesna teža in višina) ter duševna zaostalost, kraniofacijalna dismorfija itd.
Pri anteriorni rinoskopiji se običajno odkrije ukrivljenost nosnega pretina na strani atrezije, nosni turbinati so atrofični, na isti strani modrikasti, lumen skupnega nosnega prehoda pa se zoži proti spojem. Ko posteriorno rinoskopijo določimo z odsotnostjo lumna enega ali obeh jonov zaradi pokrivanja z gladkim vlaknastim tkivom.
Diagnoza se določi na podlagi subjektivnih in objektivnih podatkov. Dodatne študije se izvajajo s pomočjo sondiranja nosu z zvonasto sondo in rentgensko difrakcijo, ki omogoča diferenciacijo fibrozne in hrustančaste atrezije od atresije kosti.
Diferencialna diagnostika se izvaja z adenoidi in nazofaringealnimi tumorji.
Zdravljenje. Pri novorojenčkih se okrevanje nosnega dihanja izvede po vrstnem redu nujne oskrbe takoj po rojstvu. Znaki, ki kažejo na zvočno atresijo, so odsotnost dihanja nosu, ko so usta zaprta, modrina ustnic in obraza, huda anksioznost, odsotnost normalnega poporodnega vdihavanja in joka. Te novorojenčke naredijo luknjo v diafragmi, ki pokriva choanas iz nazofarinksa z uporabo sonde, trokarja ali katerega koli kovinskega instrumenta, kot je kanila za zaznavanje slušne cevi s takojšnjim podaljšanjem luknje, izdelane s kireto.
Pri otrocih, mladostnikih in odraslih je kirurški poseg izveden na načrtovan način, sestavljen pa je iz izrezovanja vlaknaste ali hrustančaste prepone in ohranitve lumena Choana z namestitvijo sonde ustreznega premera. V primeru kostne atrezije postane operacija veliko bolj zapletena, saj je pred izvedbo glavne faze operacije potrebno doseči dostop do kostnega septuma, ki ga je treba odstraniti. Če želite to narediti, izvedite vrsto preliminarnih faz, ki vključujejo odstranitev spodnjih robov, delno ali popolno resekcijo nosnega pretina ali njegovo mobilizacijo, in šele nato odstranite kostno pregrado s pihanjem z dletom in razširite luknjo s pomočjo kosti. Rinološki kirurgi so razvili različne pristope k predmetu vpliva - endonazalni, transseptalni, ekstramaksilni in transnealni. Opravljene pošiljke se shranijo s pomočjo posebnih odtokov.
Ozki nosni prehodi so sprejemljiva anatomska značilnost zgornjih dihal pri otrocih, mlajših od treh mesecev. Anksioznost je posledica dejstva, da se z rastjo otroka prostor med parami ne poveča. Distrofni procesi zavirajo imunski sistem, vplivajo na transport kisika in hranil, destabilizirajo mukoličarski aparat.
Posledice patoloških motenj so lahko zelo hude, celo smrtne. Koristne informacije o tem, kako določiti ozkost nosnih poti in kako nevtralizirati bolezen, bodo pomagale preprečiti razvoj resnih zapletov.
Parne kostne strukture nosu in medialne stene so omejene s prostim prostorom - običajnim nosnim prehodom. Med zgornjo, srednjo in spodnjo nosno voščico potekajo razrezane črte, ki se nahajajo na stranski steni nosne votline.
Njihova prisotnost povečuje funkcijo vlaženja in segrevanja, stanje pa določa prezračevanje pnevmatskih sinusov. V medicinski terminologiji je kršitev prehodnosti lumna označena z ozkostjo nosnih poti.
Svetovna zdravstvena organizacija je razvila splošno sprejeto klasifikacijo kodirnih medicinskih diagnoz. Metodološka osnova ni namenjena diagnosticiranju bolezni, ima posploševalni in kolektivni značaj.
Tako se diagnoze spremenijo v tri- ali štirimestne formulacije. Ozki nosni prehodi po ICD-10 so kodirani z oznako J34.8 - "Druge določene bolezni nosu in dodatne sinuse".
Predstavitev nosnih kanalov v anatomiji nosu
Okluzija nosnega lumna je prirojena ali pridobljena. V drugem primeru so vzrok za nastanek anatomskih sprememb nalezljive bolezni, ki se končajo z nastankom sinehij, brazgotin membrane.
Kršenje nosnega prostora od rojstva je značilno za prezgodaj rojene dojenčke ali je povezano s patološkim razvojem ploda v prenatalnem obdobju.
Nuance! Strokovnjaki ne izključujejo genetske dednosti nastajanja ozkih nosnih prehodov.
Če je ta značilnost sestavni mehanizem za prilagajanje dihalnega sistema novorojenčku razmeram v zunanjem svetu, se prilagoditveno obdobje konča pri 10-12 tednih otrokovega življenja.
Nemogoče je natančno določiti, kako dolgo bo trajal avtonomni rinitis vsak klinični primer je individualen. Če iztekanje nosne sluznice ne preneha po 3 mesecih, to zahteva zdravniško sodelovanje.
Patologija odraslih se lahko razvije zaradi sprememb anatomskih značilnosti dihalnega sistema. Prva stvar, ki jo je treba paziti - kršitev drenažo sinusov. Pacient doživlja zamašen nos, iz dihal je sistematično tvorjen izpljunek.
Klinično sliko dopolnjujejo naslednje oblike manifestacije:
neenakomerno dihanje; spanje spremlja izrazit zvok in vibracije (smrčanje); razdražljivost; hiperemija kože; splošna utrujenost, apatija.
Nuance! Za popolnost informacij o notranjem stanju telesa mora otorinolaringolog opraviti splošni pregled, ultrazvok sinusov, biokemične in alergijske krvne preiskave.
Kot paliativna terapija z uporabo vazokonstriktorskih zdravil. Naslednje kapljice za nos so zelo razširjene v ENT praksi:
Nazivin; Naftizin; Knoxprey; "Tizin"; "Nazol"; "Otrivin".
Z učinkom na alfa-adrenoreceptorje se normalizira nosno dihanje, zmanjša se otekanje sluznice. Terapevtski učinek se pojavi 10-15 minut po namakanju, traja do 6-8 ur. Po končanem delovanju zdravila se vrne občutek zastojev.
Nasvet! Namakanje nosne votline s fiziološko raztopino ali vlažilnimi sredstvi pred dajanjem medicinske tekočine izboljša absorpcijo učinkovin.
Klinični problem rešujemo s kirurško metodo. Konchotomijo - opravimo popolno ali delno resekcijo nosne votline, da bi povečali prehodnost nosnih poti. Indikacije za endoskopijo so hipertrofija mehkih tkiv nosu, spremembe v strukturi kosti, ki motijo naravni proces absorpcije kisika.
Fiziološki rinitis pri dojenčkih naj bi šel v tretji mesec življenja
Turbinektomija se izvaja na različne načine:
laser; kriorazgradnja; elektrokoagulacija; ultrazvok.
Metodo kirurškega posega določi zdravnik ob upoštevanju kompleksnosti patologije in minimalne dovoljene obolevnosti postopka. Načelo progresivne manipulacije temelji na izrezovanju hipertrofiranih delov sluznice ambulantno v lokalni ali splošni anesteziji.
Trajanje rehabilitacije traja več mesecev. Obstaja tveganje negativnih posledic - nastanek adhezij, brazgotin.
Postoperativno okrevanje vključuje zdravljenje izrezanih območij z zdravili po zdravniškem receptu, zavrnitev telesne dejavnosti, omejitev vnosa začinjene in vroče hrane. V primeru uspešne conhotomije in skladnosti s priporočili zdravnika, se v 10 do 20 dneh obnovi nosno dihanje.
Pogosto so patološke motnje značilne za novorojenčke. Dihalni sistem otroka je nerazvit, ker proces disimilacije je bil izveden s popkovnico. Ob rojstvu se aktivira zaščitni mehanizem sluznice, povečana je proizvodnja nosnih izločkov.
Ozek prostor v projekciji turbinatov blokira proces odtekanja izpljunka, sluz se nabira v obnosnih sinusih, kar povzroča zamašitev nosu, otekanje mehkih tkiv. To stanje je opredeljeno kot fiziološki rinitis.
Pomembno je! Kršenje nosnega dihanja pri dojenčku povzroča težave, saj zaradi svoje starosti dojenček ne more dihati skozi usta, kar lahko povzroči zadušitev ali smrt dojenčka.
Zelo pomembno je diagnosticirati ozkost nosnih poti. Prvi znak porodne napake je pomanjkanje komunikacije nosne votline z zunanjim okoljem. Otrok je brez volje muhast, proces hranjenja je moten, dnevni in nočni spanec. V tem primeru otrok s svojim nosom naredi neobičajne zvoke, vendar ni mesa.
Kaj storiti, če ima otrok ozke nosne poti? Spremembe v prostorskih anatomskih razmerjih nosne votline pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, ne zahtevajo konzervativne intervencije.
Da bi olajšali nosno dihanje, je potrebno sluznico navlažiti s pripravki na osnovi morske vode.
Da bi stabilizirali naravno delovanje ENT organa, bi se morali starši držati naslednjih priporočil: t
nadzor vlažnosti in temperature. Optimalni kazalnik vsebnosti vode v zraku mora biti vsaj 50%. Ugodni termodinamični indikatorji ne presegajo oznake 20 stopinj, za nočni spanec 18⁰С; umijte nos s slanico ali zdravite sluz z vlažilnimi pripravki na osnovi izotonične vode (Aquamaris, Humer, Aqualo). Po vnosu suspenzije zdravila se sputum odstrani z bombažnim svežnjem; v primeru obsežne tvorbe mukonazalnih izločkov izvedemo postopek sesanja šob z aspiratorjem ali improviziranimi sredstvi (s pipeto, brizgo brez igle, medicinsko hruško); vzdrževati čistočo v prostoru, redno izvajati mokro čiščenje; Priporočljivo je dojenje, pri katerem je aktiven razvoj nazofaringeale.
Po vrnitvi domov morajo odrasli opazovati kakovost dihanja in stanje nosnih poti. Če patologija traja več kot 10-12 tednov, se za pomoč obrnite na zdravstveno ustanovo.
Po priporočilih specialista se nosni prehodi popravijo s kirurškim posegom. Tehnike okrevanja so enake kot pri odraslih bolnikih.
Atresija in zoženje nosnih poti. Razlogi. Simptomi Diagnoza Zdravljenje
Atresia Joan: značilnosti patologije, razvrstitev, vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje
Choanal atresia je predstavljena s kršitvijo prehodnosti nosne votline, ki jo sproži popolno / delno prerastanje veznega, kostnega in hrustančnega tkiva. Ta bolezen je lahko prirojena ali pridobljena. Po MKM-10 je patologiji dodeljena koda Q30.0 (atrezija nosnih poti, prirojena stenoza nosnih poti).
Choanas (notranje nosnice) so predstavljene z odprtinami zadnje stene nosne votline. Skozi njih se nosna votlina poveže z žrelom. Vdihnjeni zrak vstopa v zgornje dihalne poti skozi izbrane.
Če so luknje zbornice zaprte, kot je opaziti z zvočno atrezijo, se dihanje v nosu poslabša. To stanje je še posebej težavno za dojenčke, saj prevladuje dihanje v nosu.
Atresija je lahko različne debeline (1 mm - 1,5 cm). Prirojene patologije običajno diagnosticirajo zdravniki v neonatalnem obdobju, v zgodnjem otroštvu. Pogosti so primeri, ko se ta bolezen razvije hkrati z drugimi malformacijami:
- gotsko nebo;
- ukrivljenost nosnega pretina;
- "Volčja usta";
- prirojeni iris colomba;
- »Razcepljena ustnica«;
- podvojitev tragusa ušesa.
Pridobljena oblika bolezni se razvije v katerikoli starosti, je post-vnetna, posttraumatska.
Razvrstitev
Skupno strokovnjaki prepoznajo več oblik zvočne atrezije, odvisno od različnih dejavnikov, ki so podlaga za razvrstitev.
Patologija, odvisna od razširjenosti fuzije, je:
- enostransko (zaraščanje zoane znotraj enega nosnega prehoda);
- obojestransko (prekomerna rast Joana znotraj obeh nosnih prehodov);
- polna (hoana je popolnoma blokirana);
- delno (pregrada, ki pokriva lumen zbora ima odprtine).
Ob upoštevanju razlogov za razvoj patologije strokovnjaki prepoznajo naslednje oblike bolezni:
- prirojeno Zamašek lumena, ki ga sproži kršitev embriogeneze v prvem trimesečju nosečnosti. V tem obdobju je moteno ločevanje nosne votline od žrela;
- pridobljene. Njegovo pojavljanje spodbujajo prenesene nalezljive bolezni (davica, sifilis), opekline, vnetne bolezni nosu, travma, SLE.
Glede na strukturo patologije se razlikujejo naslednje oblike:
- membranski (lumen choane je blokiran z razcepom vezivnega tkiva, ki nastane zaradi vnetnega procesa);
- kost (lumen je zaprt z rastjo kosti. Ta oblika patologije se imenuje prirojena);
- mešani
Vzroki razvoja pri novorojenčkih, otrocih, odraslih
Vzrok za nastanek kongenitalne patologije je kršitev embrionalnega razvoja v zgodnji nosečnosti. Bolezen se razvije zaradi zakasnitve, prekinitve procesa ločevanja nosne votline od žrela.
Najprej se nos in žrelo ločita z mezenhimsko membrano, ki se oblikuje med njimi. Ta membrana se sčasoma razgradi, tako da ostanejo edinstvene luknje (nosne zobe). Koanalna atrezija se lahko pojavi, ko se membrana ohrani, nadomesti s kostnim tkivom.
Intrauterino nastajanje koanalne atrezije lahko izzovejo naslednji razlogi:
- kronične bolezni mater (sladkorna bolezen, bronhitis, kronični pielonefritis);
- okužbe, ki jih ženska prenaša med nosečnostjo (gripa, ošpice, mikoplazmoza, rdečka, toksoplazmoza, klamidija);
- genetska predispozicija;
- izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
- uporaba zdravil, ki imajo embriotoksičen učinek (antibiotiki, barbiturati).
Vzroki za pridobljeno choanal atresia so: t
- opekline iz nosu;
- hude poškodbe;
- gnojno-vnetni proces v nosni votlini, ki ga spremlja brazgotinjenje;
- škrlatinka;
- sifilis;
- sistemski eritematozni lupus;
- ošpice;
- davica.
Simptomi in manifestacije
Enostranska bolezen je ponavadi asimptomatska, zato je njen razvoj mogoče zaznati le s prisotnostjo vodnega izcedka iz ene nosnice.
Z dvostranskim vnetnim procesom obstajajo periodični napadi zadušitve, ki se kažejo ponoči, ko mati poskuša nahraniti otroka.
Dojenčki običajno dihajo skozi nos. Če pride do zapore nosnih kanalov, se prekine običajno kroženje zraka. Kisik pride v dihalne organe le, ko kriči, ko je otrok buden. Sesanje prsi sproži razvoj asfiksije.
Bolj nevarna je popolna oblika bolezni. S popolno atrezijo je prodiranje zraka v dihalne poti možno le s krikom. Novorojenček ima respiratorno odpoved, hipoksijo, asfiksijo, ki lahko povzroči smrtni izid.
Klinične manifestacije so odvisne od stopnje fuzije Choan. Dvostransko uničenje lahko spremljajo naslednje patologije:
- kronična hipoksija;
- nepravilno oblikovanje obraza;
- rast zob;
- podhranjenosti;
- duševno zaostalost.
Z razvojem atorzije koanala pri starejših otrocih so opazili naslednje simptome:
- obilno izločanje sluzi (je motno, debelo);
- zmanjšan vonj;
- kršitev nosnega dihanja;
- nosni glasovi (z dvostransko atrezijo).
Odkrivanje prirojene atresije se običajno pojavi po porodu. Zdravniki lahko kasneje v življenju diagnosticirajo delno atresijo.
Če specialist sumi na prisotnost zvočne atrezije, bo otroka napotil na pregled na otorinolaringologa.
Glavne diagnostične metode so:
- Nazalno sondiranje. Postopek je sestavljen iz vstavitve sonde v nosno votlino, ki temelji na gostem nastajanju, ki zapira dostop do zadnje stene nosu in ne prehaja v žrelo.
- Rinoskopija. S to raziskovalno metodo strokovnjaki zaznajo suhost, atrofične spremembe v nosni sluznici. Včasih je nerazvitost, atrofija nosnih školjk, odsotnost zadnjega, povečanje sprednjega konca spodnje školjke in njeno skrajšanje. Z enostransko atrezijo opazimo odstopanje v smeri nosnega pretina, dvostransko nazalno patologijo označuje lokacijo nosnega pretina v sredini.
- Kontrastni rentgenski pregled. Radiografija lobanje, izvedena v bočni projekciji, se izvede po uvedbi posebne priprave (kontrasta) znotraj nosne votline. Prisotnost patologije dokazuje kopičenje kontrasta v nosni votlini. Če je patologija delna, bo kontrast prodrl v žrelo v obliki ozkih pasov.
Prav tako lahko specialist potrebuje diferencialno diagnozo. Bolezen je treba razlikovati od takšnih patoloških stanj: t
- benigni tumorji nosne votline;
- tuje telo;
- choanal polip;
- močna rast adenoidov;
- poškodbe nosnih prehodov.
Na sliki je diagnostični posnetek nazofarinksa z joano atrezijo
Metode zdravljenja
Zdravljenje bolezni je možno le z operacijo. Zaradi nevarnosti zadušitve je potrebna nujna operacija pri diagnosticiranju popolne prirojene atrezije. Kirurzi opravijo vbod v območju fuzijskega trokarja. V nastalo odprtino se vstavi kateter, skozi katerega se izvaja nosno dihanje.
Pri diagnosticiranju otroka z delno atresijo z manjšimi okvarami dihalne funkcije lahko kirurg odlaga operacijo do starejše starosti (v tem primeru se punkcija opravi v predšolskem obdobju).
Bistvo kirurškega zdravljenja je odstraniti tkivo, ki pokriva sporočilo nosne votline in žrela, ter ponovno vzpostaviti prehodnost poti, skozi katere gre zrak. Operacije se izvajajo na dva načina:
- transnasal (z dostopom skozi nos);
- transpalatalno (z dostopom skozi zarez v ustih).
Dostop do nosu je veliko lažji. V tem primeru se zmanjša nevarnost zaprtja nosnih kanalov po operaciji. Kirurg vadi debelo kostno hoo, razširi luknjo z dletom, žago, kostno krtačo.
Če diagnosticiramo membransko obliko bolezni, zdravnik opravi njegovo odstranitev. Da bi ohranili oblikovano luknjo, je v odprtino vstavljena drenažna cev (odstranjena je 3 tedne po operaciji).
Posledice
Po kirurškem zdravljenju z atorezijo choanal se lahko pojavijo pogoste ponovitve. Razlog za to je nastanek cikatričnih sprememb. Ponavljajoča operacija lahko le poslabša potek bolezni.
Da bi preprečili proces brazgotinjenja, da bi zmanjšali tveganje za ponovitev patologije, je to mogoče zaradi prekrivanja kirurškega mesta z loputo tkiva na nogi. Presaditev se odvzame spredaj. Donatorski zavihek se zašije s posebnimi šivi, ki ne stisnejo robov rane.
Kaj je nevaren koanal atrezija pri novorojenčkih:
Po kirurškem zdravljenju atrezije je napoved običajno ugodna. V nekaterih primerih pa se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- krvavitev iz nosu;
- ponavljajoče se zaraščanje;
- razvoj vnetnega procesa.
Izogibajte se zapletom, ki bodo pomagali pri pravilni oskrbi operirane površine, skladnosti z vsemi priporočili ENT kirurga.
Choanal atresia - simptomi, vzroki, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje
Joanova atrezija je patologija respiratornega trakta, za katero je značilna prekomerna rast lukenj (choans), ki povezujejo novo votlino v regiji žrela z veznim, kostnim ali hrustančnim tkivom. Ta patologija je lahko tako prirojena kot pridobljena.
Vrste atresije Od tistega, kar se pojavi? Kako se manifestira patologija? Diagnostični ukrepi Kako ravnati? - Kirurški poseg pri artritisni bolezni 6. Možni zapleti 7. Obdobje okrevanja 8. Dodatna priporočila 9. Preventivni ukrepi
Atresia sorte
Zdravniki otolaryngologists razlikujejo naslednje vrste choanal atresia: t
- Delno ali popolno. V prvi različici so v patološkem septumu luknje, v drugem pa ne.
- Eno ali dvostransko. V prvem primeru se vezivno tkivo prekriva le z enim nosnim prehodom, v drugem pa pregradi zapirata oba sklepa.
Enostranska nepopolna atrezija choanae
Prosimo, upoštevajte: čeprav je lahko ta patologija v naravi pridobljena, se v večini primerov atresija joana manifestira pri otrocih od rojstva!
Kaj izhaja iz tega?
Vzroki kongenitalne atrezije Choana niso natančno določeni do sedaj, povezani so z okvarjenim normalnim intrauterinim razvojem. Da bi izzvali to patologijo, lahko po mnenju strokovnjakov naslednji dejavniki:
- genetska predispozicija;
- uporaba alkohola in drog pri nosečnicah;
- huda zastrupitev, omamljenost telesa bodoče matere;
- rojstvo otroka v zakonski zvezi med bližnjimi sorodniki;
- pozna nosečnost;
- nalezljive bolezni, ki jih nosi noseča ženska;
- kronične bolezni nosečnice (npr. pielonefritis, diabetes mellitus);
- uporabo embriotoksičnih zdravil med čakanjem na otroka.
Razlogi za razvoj choanal atrezijo v odrasli dobi, po mnenju zdravnikov, so lahko naslednji dejavniki:
- izpostavljenost sevanju;
- nenadne spremembe temperaturnih pogojev;
- izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju;
- akutni vnetni procesi;
- kronične bolezni dihal zgornjih dihal;
- predhodne kirurške posege na področju nazofarinksa;
- travmatične poškodbe;
- prekinitev hormonskih proizvodnih procesov;
- opekline v nosnem tkivu.
Kako se manifestira patologija?
Atresia Choan se kaže z naslednjimi značilnimi kliničnimi znaki:
- težave z nosnim dihanjem (do popolne odsotnosti);
- obilno izcedek iz nosu;
- specifičen nazalizem v glasu;
- hrupno dihanje, z značilno piščalko;
- kršitev vohalne funkcije;
- izguba občutljivosti okusa;
- glavoboli.
V primeru kongenitalne koanalne atrezije obstajajo težave s hranjenjem otroka, ker lahko otrok zavrne dojenje!
Opomba: popolna in dvostranska atrezija ima bolj izrazite simptome v primerjavi z delnimi in enostranskimi oblikami razvoja tega patološkega procesa.
Pri odraslih bolnikih se v nosni votlini pogosto oblikujejo velike sluznice, ki lahko med nagibom glave padejo ven.
Pri otrocih ta bolezen zahteva obvezno zdravljenje, ker sicer ogroža razvoj hipoksije in motnje normalnega razvojnega procesa otroka! Pri takšnih otrocih se nepravilno oblikuje skelet obraza, izbruhne zobovje in obstajajo jasni znaki duševne zaostalosti.
Diagnostični ukrepi
Diagnoza zobne atrezije se začne s pregledom bolnika s strani otorinolaringologa, preučevanjem simptomov in zbranih rezultatov anamneze.
Za natančno diagnozo, določitev oblike in raznolikosti patološkega procesa se pacientom dodelijo naslednje vrste diagnostičnih študij:
Na podlagi rezultatov celostne diagnoze zdravnik bolniku da natančno, dokončno diagnozo in se določi z najboljšimi metodami zdravljenja, ki so najbolj učinkovite v posameznem kliničnem primeru!
Kako zdraviti?
Zdravljenje atrezije Choan se izvaja izključno s kirurškimi metodami.
Pomembno je! V prirojeni obliki patološkega procesa, zaradi nevarnosti za življenje novorojenčka, se operacija običajno izvede nujno!
Kirurgi naredijo tako imenovano punkcijo trokarjev za dojenčke v coni fuzije, ki ji sledi namestitev katetra, da se zagotovi normalna dihalna funkcija. Takšna operacija je le začasna!
Med kirurškim posegom strokovnjaki odstranijo tkivo, ki pokriva nosne vrzeli bolnika in moti normalno potek dihalnih procesov. Posledica operacije je normalno dihanje nosu bolnikov in prehod nosnih poti.
Kirurgija za zvočno atrezijo
Kirurške tehnike, ki jih uporabljajo strokovnjaki za boj proti bolezni, kot je atrencija na zbor, so odvisne od vrste tkiva, ki ga bolnik združuje v dihalnih poteh.
V primeru, da se zveze povežejo s kostnim tkivom, se operacija izvede z rezom v palatinalnem predelu.
V drugih kliničnih situacijah je možno uporabiti manj travmatične metode in opraviti operacijo brez zareze skozi pacientove nosnice.
Pomembno je! Med operacijo kirurg izvede namestitev posebnih nosnih stentov, ki umetno tvorijo vrzeli na območju Joan. Po določenem času bodo ti stenti odstranjeni.
Zdravniki, ki se zdravijo z zvočno atrezijo, imajo raje minimalno invazivne endoskopske metode, ki veljajo za najvarnejše tudi za najmanjše bolnike, za katere je značilno pospešeno obdobje okrevanja.
Kirurško zdravljenje choanal atresia zahteva hospitalizacijo bolnika in stalno spremljanje s strani strokovnjakov. Sama kirurška intervencija se izvaja pod vplivom splošne anestezije.
Da bi se izognili morebitnim brazgotinam, ki pogosto postajajo vzrok za ponovitev bolezni, po izrezovanju presežnega tkiva na površino rane nanesemo zavihek tkiva iz sprednjega dela, ki smo ga zašili s posebnimi kirurškimi šivi.
Možni zapleti
Kirurški poseg, namenjen zdravljenju zvočne atrezije, lahko pri bolniku povzroči razvoj naslednjih izjemno nezaželenih zapletov:
- krvavitev iz nosu;
- vnetnih procesov;
- pristop nalezljivih procesov;
- ponovitev bolezni s spremljajočimi ponavljajočimi se rastlinami lumena Choan;
- vročina;
- vročičasto stanje;
- bolečine.
Pomembno je! Če se po operaciji pojavijo kakršni koli zaskrbljujoči simptomi, je nujno potrebno poiskati pomoč in nasvet strokovnjaka!
Ko se nosne poti ponovno kultivirajo s strukturami vezivnega tkiva, se izvede drugo kirurško operacijo. Preprečite razvoj zgoraj navedenih zapletov z izbiro dobre klinike za kirurgijo, pa tudi strogo upoštevajte vsa medicinska priporočila v zvezi s postoperativnim obdobjem!
Obdobje obnovitve
Prvih nekaj dni po operaciji bolnik ostane v kliniki pod nadzorom strokovnjakov. V odsotnosti značilnih pooperativnih zapletov se bolnik izpušča 2-3 dni.
Povprečno trajanje okrevalnega obdobja po kirurškem zdravljenju z atrenzijo Joana je od 1,5 do 2 meseca. V tem obdobju mora bolnik redno obiskovati otorinolaringologa, da nadzoruje dinamiko procesa okrevanja.
Med rehabilitacijo je treba posebno pozornost nameniti higieni nosu. Nos je potrebno oprati, očistiti nabranih izločkov z nosnim aspiratorjem in zdraviti nosno votlino z adrenalinsko raztopino.
Za odpravo takšnih bolečih simptomov, kot so otekanje in bolečina, značilna za prve faze rehabilitacije, lahko zdravnik priporoči vazokonstriktor, zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila.
V primeru pristopa nalezljivih procesov je bolniku predpisan potek antibiotične terapije, antipiretik.
Prosimo, upoštevajte: antibiotike izberemo strokovnjak strogo individualno, enako velja za odmerjanje zdravil, kot tudi za trajanje terapevtskega poteka.
Dodatna priporočila
Da bi se obdobje okrevanja po kirurškem posegu, ki je namenjeno zdravljenju zvočne atrezije, potekalo čim hitreje in varno, morajo bolniki upoštevati naslednja priporočila strokovnjakov:
- Prenehajte kaditi in piti alkohol.
- Izogibajte se hipotermiji.
- Vzdržite se obiska kopeli ali savne.
- Izogibajte se športu in pretiranim fizičnim naporom.
- Prednost dajte tekoči in mehki hrani pri sobni temperaturi.
- Vzemite vitaminsko-mineralne komplekse in imunomodulatorna zdravila, da izboljšate naravne obrambne mehanizme telesa.
Preventivni ukrepi
Da bi preprečili razvoj patologije, kot je atrezija, Joan, bolnikom svetujemo, da upoštevajo naslednja pravila:
- voditi zdrav način življenja;
- jejte uravnoteženo in racionalno;
- izogibajte se travmatskim poškodbam obraza in nosnih tkiv;
- redno obiskujte terapevta za terapevtski pregled.
Nosečnice morajo posebno pozornost nameniti svojemu zdravju, da bi preprečile rojstvo otroka s prirojeno atrezijo joan.
Za to je priporočljiva nosečnica:
- Načrtujte nosečnost, pravočasno zdravite vse bolezni pred zanositvijo.
- Vzemite vitaminske in mineralne komplekse za nosečnice.
- Prenehajte kaditi in piti alkohol.
- Ne jemljite nobenih zdravil brez zdravnika.
Ob upoštevanju teh preprostih pravil se lahko izognemo pojavu zobne atrezije.
Chumachenko Olga, zdravnica
(194 glasov, 4,62 od 5)
Nalaganje...