Če nos ne diha zaradi vazomotornega rinitisa ali številnih drugih razlogov, bolniki pogosto dobijo vazotomijo nosne okornice.
Ta operacija je namenjena izboljšanju oskrbe s krvjo in trajno reševanje problema kršenja nosnega dihanja.
Danes obstaja več tehnik za izvajanje te vrste operacij. Vsi imajo svoje značilnosti, prednosti in slabosti, zato morate izbrati določeno metodo in najprej prisluhniti mnenju kirurga, ki bo vsekakor upošteval vse želje bolnika.
Vasotomija nosu: kaj je to? Indikacije za operacijo
Vasotomija je kirurška metoda za zdravljenje kroničnih obolenj nosu, ki zajema tako ali drugače uničenje posode nosne konhe, s čimer se zmanjša njihov volumen.
Med operacijo zdravniki luščijo sluznico in odstranijo žilne (venske) snope, kar povzroči poslabšanje pretoka zraka.
Sama spodnja nosna školjka so majhne koščene izbokline, ki se nahajajo na stranskih površinah nosnic.
Pokrite so s sluznico z izrazito submukozno plastjo, ki je odgovorna za vlaženje in segrevanje zraka, ki ga vdihne oseba.
Toda pri številnih boleznih se zaradi povečanega krvnega polnjenja številnih žil na submukoznem sloju pojavi oteklina in hipertrofija nosne konhe.
To povzroča zoženje prehodov in poslabšanje zračnega toka med vdihavanjem, vse do njegove popolne nezmožnosti.
V takšnih situacijah, ko podaljšana konzervativna terapija ni prinesla plodov, je indicirana submukozna vazotomija spodnjega sprednjega zobnika. Praviloma se izvaja, ko:
- vazomotorni, vključno z medicinskim rinitisom;
- kronični rinitis;
- endokrine patologije, ki izzovejo hipertrofijo konhe.
Otrokom se lahko predpiše tudi, če obstajajo dokazi. Glede na to, ali sta prizadeti obe polovici nosu ali pa le ena, dvostranska in enostranska vazotomija.
Kontraindikacije za vazotomijo konhe
Za mnoge bolnike je edini način za ponovno vzpostavitev normalnega dihanja vazotomija, operacija ima le malo kontraindikacij, vendar, ko so prisotni, je ni mogoče predpisati. Gre za:
- akutne nalezljive bolezni;
- gnojni procesi v obnosnih sinusih, ušesih in drugih delih zgornjih dihalnih poti;
- poslabšanje kroničnih bolezni;
- bolezni krvi.
Kakšni testi za vazotomijo? Priprava na operacijo
Pred začetkom postopka morajo bolniki opraviti vrsto pregledov, ki so potrebni za potrditev potrebe po operaciji in za ugotavljanje možnih kombiniranih bolezni. Zato morajo bolniki:
- odvzemati krvne preiskave;
- gredo skozi rinoskopijo (endoskopski pregled nosne votline);
- Ultrazvok paranazalnih sinusov (ehosinuzoskopija);
- včasih CT ali MRI.
2 tedna pred določenim datumom je priporočljivo opustiti slabe navade, vključno z uživanjem alkohola, in prenehati jemati antikoagulante (vključno z Aspirinom, Fenilinom itd.), Če jih predpisujejo drugi strokovnjaki za odpravo ali preprečitev nekaterih bolezni.
Vrste vazotomije: kako narediti operacijo?
Obstaja več tehnik za zmanjšanje obsega concha. Ki je bolj primeren za bolnika, odloči otorinolaringolog na podlagi narave trenutne bolezni, posameznih značilnosti bolnika, starosti itd.
Vsaka tehnika ima prednosti in slabosti, zato je nemogoče reči, kateri je najboljši.
V zadnjem času klasični kirurški posegi bledijo in se umikajo sodobnim minimalno invazivnim manipulacijam.
Instrumental
Odprta operacija je tradicionalna metoda odstranjevanja hipertrofije lupine. Glede na situacijo lahko zdravnik predlaga zdravljenje z eno od naslednjih tehnik:
Praviloma se nosna vazotomija izvaja s sedacijo, to pomeni, da je med postopkom bolnik zavesten, sposoben je komunicirati in izvajati navodila kirurga, vendar ne čuti bolečine in je oviran zaradi vnosa močnih sedativov. Manj pogosto se postopek izvaja v lokalni ali splošni anesteziji.
Po njem pacient ostane v bolnišnici, trajanje njegovega bivanja pa je odvisno od resnosti pooperativnega obdobja in prisotnosti zapletov. V vsakem primeru postopek traja največ 5–15 minut.
Ali se krvne žile sčasoma obnovijo po vazotomiji? Ponavadi ne, saj na njihovem mestu ostaja brazgotina, ki je preprečevanje recidiva.
Turbinoplastika
Metoda se uporablja v hudih primerih in je sestavljena iz odstranjevanja dela nosne konhe skozi majhen rez, čeprav ostane sluznica.
Zelo nezaželeno je, da bi se te anatomske strukture popolnoma odstranile, saj lahko to povzroči nastanek neželenih posledic, zlasti nezmožnost dihanja skozi nos, čeprav za takšno kršitev ne obstajajo objektivni razlogi.
Med vsemi metodami kirurškega posega je turboplastika najbolj učinkovita.
Ta operacija na nosnih školjkah daje najbolj izrazit in dolgotrajen učinek, a ker je precej travmatična, pogosto po njej nastajajo zapleti.
Uničenje brivnika ali conhotomija mikrobizmov
Metoda se nanaša na število kirurških. Njegova uporaba omogoča turbinoplastiko ali conhotomijo in submukozno vazotomijo.
Glavna razlika od klasične operacije je uporaba posebnega orodja - brivnika. Gre za vrsto elektrokaverije: vrtljivo rezilo, ki je priključeno na električno črpalko, tako da se, ko se uporabi, vse tkivo takoj odstrani s kirurškega polja.
Laserska vazotomija konhe
Ta metoda je ena izmed najbolj priljubljenih, saj jo odlikuje nizka cena, nizka stopnja travme in visoka učinkovitost. Ko se venski pleksusi odstranijo z laserjem, se svetlobni vodnik vstavi v turbinat in energija snopa sproži izhlapevanje tkiva.
Po posegu se dihanje ponavadi hitro obnovi in tveganje za ponovitev bolezni je majhno. Vendar pa se neželeni učinki redko pojavljajo.
Razpad radijskih valov spodnjih turbinatov
To je ena najsodobnejših minimalno invazivnih metod za odstranjevanje patološko modificiranih tkiv in neoplazem. Gre za uvedbo sonde pod sluznico, ki proizvaja radijske valove.
Prisilijo celice k aktivnemu nihanju, kar vodi do povišanja temperature do visokih vrednosti, koagulacije posode in normalizacije velikosti conche. Pogosto se ta metoda imenuje uničevanje radijskih valov, conhotomija ali zmanjševanje.
Cobble
Kobaltna vazotomija (hladna plazma ali molekularna kvantna redukcija) vključuje ustvarjanje polja hladne plazme okrog kirurškega instrumenta, ki vodi do nastanka določenih vrst ionov, ki povzročajo pretrganje vezi med molekulami. To je ena od metod kirurgije radijskih valov.
Pri nanosu tkiva se tkiva segrejejo samo do 40–70 ° C. To vam omogoča reševanje obstoječih problemov z minimalnimi poškodbami okoliških struktur.
Ultrazvočni razpad
Uničenje submukoznega sloja se pojavi zaradi delovanja ultrazvočnih valov. Povzročajo lepljenje sten prizadetih žil.
Običajno je postopek predpisan za blažje oblike hiperplazije, to je, ko se spodnje nosne conhas ali oboje le nekoliko poveča. V drugih primerih obstaja velika verjetnost ponovitve bolezni.
Vakuumska resekcija
Njegovo bistvo je aspiracija celic submukoznega sloja s posebnim instrumentom za črpanje z ustvarjanjem negativnega tlaka.
Na splošno je vakuumska resekcija obetavna smer v otorinolaringologiji in v prihodnosti ne sme biti manj priljubljena od radio valov ali laserskega razpadanja.
Kriorazgradnja turbinatov
Bistvo kriohirurgije je zdravljenje sluznice s kriogrozo z izredno nizko temperaturo. Posledično se v celicah tvorijo veliki ledeni kristali, ki uničijo celične stene.
Postopek povzroča kapilarno trombozo na mestu izpostavljenosti, zaradi česar se belijo in oteklina izgine.
Elektrokeratura
Ta metoda vključuje uničenje žilnih snopov s konstantnim električnim tokom. Do prezračevanja pride z dotikom prizadetih območij z vročo elektrodo.
Postopek povzroči nastanek brazgotine v tkivu, kar vodi do stiskanja venskih pleksusov in posledično do zmanjšanja volumna nosne konhe, pri čemer pride do trenutne koagulacije (zapiranje) žil, tako da manipulacije ne spremlja krvavitev. Včasih se imenuje tudi elektrokavterija ali galvanokaustika.
Danes se elektrokavter uporablja manj in manj, saj velja za zastarelo. Obstaja veliko drugih metod, ki z manj poškodbami zdravega tkiva dajejo bolj izrazit učinek.
Septoplastika in vazotomija
Oba postopka se pogosto kombinirajo, saj prirojene ali pridobljene zaradi poškodb (pogosteje pri moških) deformacije septuma lahko prispevajo tudi k respiratorni odpovedi.
Septoplastika vključuje ravnanje nosnega pretina, kar se izvede z odstranitvijo štrlečega dela hrustanca ali kostnega grebena.
Gre za endoskopsko operacijo, zato je njeno izvajanje povezano z minimalnimi poškodbami anatomskih struktur, kar povzroči kratko obdobje rehabilitacije. Oba postopka sta indicirana za bolnike, pri katerih je izražena ukrivljenost septuma in konstantna kongestija.
Stroški za
Stroški vazotomije so odvisni od vrste uporabljene tehnike, ocene zdravstvene ustanove, njene teritorialne lokacije in izkušenj zdravnika.
V oddelkih za otorinolaringologijo lahko klasično kirurgijo opravimo popolnoma brezplačno, v zasebnih klinikah v Moskvi in Sankt Peterburgu pa lahko odprava hipertrofije z lasersko ali Surgitronsko napravo (razpadanje radijskih valov) stane od 3.000 do 30.000 rubljev.
Rehabilitacija po septoplastiji in vazotomiji
Ponavadi se okrevanje opravi precej hitro. Trajanje rehabilitacijskega obdobja je odvisno od načina delovanja, pogosto pa bolniki prejemajo bolniški dopust v celotnem obdobju okrevanja.
Po klasičnih operacijah je nos večkrat tamponiran. Tamponi se odstranijo šele po nastanku gostih skorj.
Če je bila operacija čim bolj benigna, se pravi tehnike, kot so laser, radijski val, ultrazvočni razpad itd., Lahko bolnik zapusti kliniko le pol ure po koncu manipulacije. V vsakem primeru je prepovedano naslednje postoperativno obdobje:
- obisk kopeli, savne, bazenov, telovadnice;
- dviganje težkih predmetov;
- teči okrog;
- piti alkohol.
Bolniki morajo po kakršni koli vazotomiji skrbno skrbeti za nos in upoštevati natančno priporočila, ki jih je prejel od specialista za ORL.
Značilno je, da strokovnjaki priporočajo večkrat na dan, da ne pranje s slanimi raztopinami (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-sol, Dolphin, Aqualor, Saline, slano) in zdravljenje sluznice z nevtralno olje, na primer, vazelin, breskev, morska krhlika.
Po kirurških posegih za preprečitev vstopa okužbe se pogosto predpisujejo antibiotiki širokega spektra. Če je potrebno, lahko bolniki sprejmejo zdravila proti bolečinam za lajšanje bolečin.
Možni zapleti po operaciji
Po posegu se skoraj vedno opazijo otekline, debele smrke in skorje. Pri uporabi laserske, radioaktivne ali podobne minimalno invazivne tehnike se stanje normalizira za približno 3 do 5 dni, po kirurškem posegu pa le po 1 do 1,5 meseca.
To pojasnjuje dejstvo, zakaj po vazotomiji nos ne diha spet ali je vonj izgubljen. Za končno obnovo normalnega delovanja nosu je potreben čas za celjenje tkiv, odstranitev zabuhlosti itd., Čeprav včasih bolniki v takih primerih potrebujejo drugo operacijo.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Najverjetnejši zaplet je lahko dodatek okužbe, sumi se lahko na zvišanje telesne temperature in tudi, če se izcedek iz nosu poveča, ne glede na to. Včasih opazimo tudi atrofijo sluznice, ki jo spremlja suhost in nelagodje.
Če bolniki ne upoštevajo priporočil zdravnika, zlasti ne zdravite sluznice z oljem, v nosu se lahko oblikujejo adhezije (sinehija). Disekcija sinehije nosne votline se izvede kirurško pod lokalno anestezijo.
Ocene
Operacija je bila izvedena z laserjem, ni bolelo in vse se je hitro končalo. Zdaj diham normalno več kot 5 let in celo se bojim razmišljati o vrnitvi v vazokonstriktorske pripravke. Kristina, 27 let
Vse se odstrani in sprosti na prostost, da se nos spere s slanimi raztopinami in vzame antibiotike. Prvi rezultati po operaciji so se začeli pojavljati šele čez en teden in pol, in končno sem lahko občutil svobodo dihanja šele po nekaj mesecih. Andrey, star 35 let
Dosegel sem, da nisem odšel od doma brez zdravil. Bolezen sem poskušal zdraviti na več načinov, vključno z ljudmi. Vendar se je le poslabšalo. Ko sem se obrnil na zasebno ambulanto, sem bila dodeljena za operacijo spodnjega okostja.
Postopek delovanja traja približno 5-10 minut. Toda pred tem je potrebno iti skozi ustrezne zdravnike in opraviti teste, po njem pa je potrebno določeno obdobje okrevanja. Postopek mi je pomagal odpraviti odvisnost v kapljicah in začel dihati popolnoma z nosom. Peter,
To se lahko izvede kot pristojbina in na podlagi proračuna. Izbrala sem drugo. Res je, da je moral anestetik še vedno kupiti. Ne spomnim se njegovega imena. Stalo je malo drago, toda vse je šlo brez bolečin. Po operaciji lahko dan diha samo z usti, saj se vse zaceli v nosu.
Nato postopoma odprete nosno dihalno pot. Pet dni po operaciji so me odpustili iz bolnišnice. Približno teden dni sem se opomogel. Zdaj se počutim veliko bolje. Že začnem celo pozabiti, kaj je kronična zastoj. Tatyana Alekseevna, stara 47 let
Dolgo časa sem kapljala različna sredstva, da bi se nekaj časa počutila kot polnopravna oseba, ki čuti vse vonje. Morda dolgoročno uživanje drog in me je odvisno od njih. Ampak zdaj živim brez drog in sem zelo zadovoljen. Alla, stara 39 let
Kaj je ta conchotomy (resekcija) konhe?
Skoraj vsaka oseba se sooča s kršitvijo nosnega dihanja. To stanje je odvisno od intenzivne rasti v nosni votlini sluznice, ki nastane kot posledica neke bolezni, kot je prehlad ali zaradi delovanja patogene flore, nastanka polipov in drugih benignih tumorjev.
Opredelitev conhotomije turbinatov in glavna razlika od vazotomije
Conchotomy spodnjih turbinatov je običajen kirurški postopek, ki povzroči popolno ali delno odstranitev zaraščene nosne sluznice s posebnimi škarjami ali rezalno zanko.
Tak postopek se lahko uporabi v vseh starostnih obdobjih in je predpisan tudi v otroštvu. Glavne indikacije za njeno ravnanje so infekcijska bolezen, mikro nosilec, pogosta podhladitev telesa, zmanjšana imunost in kronični vazomotorni ali alergijski rinitis.
Glavna značilnost conhotomije iz vazotomije je, da je za prvi postopek značilna resekcija deloma spodaj v celoti ali delno, v procesu vazotomije pa se zmanjša volumen turbinata.
Namen operacije submukozna conchotomy
Conchotomy spodnjih turbinatov je predpisan v naslednjih primerih:
- Prisotnost predhodnih nalezljivih patologij - sinusitis, sinusitis, frontalni sinusitis, rinitis.
- Podaljšana nosna kongestija.
- Razvoj polipov.
- Prirojene napake v razvoju nosnega septuma.
- Poškodbe nosu.
- Kršitev trofizma sluznice.
Z obsežno rastjo nosne sluznice se bolniku predpiše dvostranska konhotomija spodnjih okončin.
Priprava na operacijo
Preden zdravniku dodelite conchotomy, ga zdravnik pošlje na popoln zdravniški pregled, ki vključuje:
- Splošna analiza krvi in urina.
- Biokemijska analiza krvi in njeno strjevanje.
- EKG
- Endoskopski pregled nosne votline vam omogoča, da ocenite stanje sluznice in določite ukrepe med operacijo.
- Radiografska študija.
- Računalniška tomografija.
Konhotomija operacije
Resekcijo spodnjega krabnice izvedemo v lokalni ali splošni anesteziji v bolnišnici. Potek postopka je določen z naslednjimi ukrepi:
- Nosna sluznica je razmažena z raztopino za anestezijo in nato se injicira anestetik.
- Med operacijo zdravnik uporablja posebne škarje in rezalno zanko.
- Na področju resekcije na obeh straneh nalagamo oblačila za zmanjšanje krvavitve in uporabimo kirurška orodja za odstranitev sluznice.
Zadnji korak bo uvedba oblog in navodila o pravilni oskrbi operiranega območja.
Vrste conhotomije
- Laserska conhotomija
Najpogostejši kirurški poseg je laserska metoda conhotomije spodnjega rozlja. Takšna operacija je sodobna in predstavlja učinek laserskega žarka na površino sluznice.
- Radiofrekvenčna conchotomy
Predstavlja uporabo posebne naprave, ki oddaja ultrazvočne valove. Pred postopkom nosno površino obdelamo z anestetikom, da zmanjšamo občutljivost.
- Endoskopska conhotomija
To je sodoben način zdravljenja ljudi z boleznimi zgornjih dihal. Še posebej pogosto je ta postopek predpisan za zaplet rinitisa, zaradi dolgotrajne nosne kongestije.
- Conchotomy brivnika
To je najsodobnejši kirurški poseg. Conchotomy brivnika je določena z uporabo posebne endoskopske opreme. Med operacijo zdravnik uporablja brivnik, ki je opremljen z dodatnimi napravami, zaradi česar se resektira sluznica.
Posledice in okrevanje po conhotomiji
Pravilna nega zmanjšuje učinke operacije.
V primeru, da je med operacijo prišlo do nepredvidenih situacij ali je bila nepravilno izvedena, se lahko oblikujejo posledice conhotomije.
Pri njihovem pojavljanju je pomemben tudi vpliv pravilne oskrbe in zdravljenja nosu.
Po konhotomii položi nos
Respiratorna okvara zaradi conhotomije je pogost pojav, ki se pojavi kot posledica poškodbe sluznice. Če je operacija izvedena pravilno, potem po nekaj dneh pride do zastoja in obnovi dihanje.
Kdaj začnejo lupiti?
Praviloma se po conhotomiji na mestu resekcije sluznice površine oblikujejo kraste, ki jih nato zamenja novo tkivo. Pri vsakem pacientu se spuščajo na različne načine, odvisno od regenerativnih sposobnosti organizma. Pogosteje pa do konca tedna zapustijo postopek.
Fibrin nosno zdravljenje
Da bi preprečili trombozo v operiranem predelu nosu, bolniku predpiše zdravilo Fibrin. V tem primeru se nanese topikalno v obliki gela. Ko prejmete zdravilo, morate pazljivo opazovati odmerek, da ne bi povzročili zapletov. Pogostost in trajanje sprejema, kot tudi odmerek zdravila določi zdravnik.
Vasokonstriktor se po konhomatiji spusti
Za pospeševanje nosnega dihanja in zmanjšanje otekanja sluznice lahko po operaciji predpisate vazokonstriktorske kapljice. Uporabljati jih je treba le, kot to navede zdravnik. Priljubljena zdravila, ki imajo te farmakološke lastnosti, so:
Tamponade
Da bi ustavil krvavitev po odstranitvi sluznice, zdravnik vstavi tampon v vsak nosni prehod, ki ga je treba redno spreminjati in mazati v zdravilu za hitro celjenje tkiv.
Foto galerija po conchotomy
Conchotomy: ko se opravi, metode, potek operacije, rehabilitacija
Endotomija je operacija, katere namen je resekcijo (delno ali popolnoma odstraniti) patološko povečane konhe. To je vrsta operacije za ponovno vzpostavitev normalnega nosnega dihanja.
Nosne conhas so kostne izbokline v stranski steni nosu, prekrite s sluznico. Zaradi povečanja površine sluznice pomaga nosna konha opravljati glavno funkcijo nosu: segreva, vlaži in očisti zrak, ki ga dihamo. V območju spodnje in srednje nosne voščilnice se nahaja kavernozno tkivo, ki ima tudi zaščitno vlogo: ko pride v mraz ali zelo onesnažen zrak, se to tkivo poveča, medtem ko se nosni prehodi zožijo.
concha
Zakaj je treba včasih odstraniti nosno školjko?
Nosne spone v našem telesu sploh niso odvečne strukture, včasih pa lahko povzročijo trajne motnje v nosnem dihanju, pa tudi druge kronične bolezni.
Glavni razlog za conchotomy je hipertrofičen rinitis, to je prekomerna rast konhe do te mere, da popolnoma blokirajo nosni prehod in prosto dihanje z nosom postane nemogoče.
Pojavi se hipertrofija konhe:
- V primeru kroničnega vnetja nosne sluznice.
- Z deformiranim septumom nosu (kompenzacijska hipertrofija).
- Pri dolgotrajnem vazomotornem rinitisu.
Hkrati se hipertrofijo izpostavita tako sluznica kot tudi periost in kost nosne konhe.
Hiperplazija je lahko difuzna in žariščna (hipertrofira se lahko le sprednji ali zadnji del lupine).
V začetnih fazah hipertrofičnega rinitisa je povsem primerna za konzervativne metode.
V primerih zmerne resnosti je možno uporabiti različne minimalno invazivne postopke (kauterizacija sluznice s skleroznimi snovmi, elektro koagulacija, kriorazgraditev, ultrazvok in mehanska vazotomija kavernoznega tkiva).
V primerih prave hipertrofije, ko je v proces vključena ne le sluznica, ampak tudi struktura kosti, je nemogoče opraviti brez kirurškega posega.
Zapora dihanja v nosu ne zmanjšuje le kakovosti življenja, temveč povzroča tudi številne zaplete.
V veliki večini primerov se spodnja nosna čreda ablira, redkeje srednja.
Ključne indikacije za conchotomy
- Vztrajno dolgotrajno kršenje nosnega dihanja.
- Kronični sinusitis zaradi kršitve iztoka iz sinusov zaradi prekrivanja naravne fistule s povečano nosno konho.
- Kronični otitis ali tubotitis, ki ga povzroča motnja iztoka iz slušne cevi.
- Kot ena od faz rinoplastike - operacija za popravljanje oblike nosu.
Osnovni principi konjotomije
- Operacija mora biti čim bolj nežna. Zelo redko morate odstraniti celotno pomivalno korito. V bistvu se odstrani le del, prednji ali zadnji del (ohranjevalna conhotomija).
- Operacija mora biti nizka, z uporabo sodobne opreme in nežnih mikrokirurških instrumentov.
- Prednost imajo submukozne resekcije (submukozna osteokonhotomija).
- Običajno v kombinaciji z drugimi posegi v nosno votlino (popravek ukrivljenega nosnega septuma, sanacija paranazalnih sinusov, odstranitev polipov).
Glavne vrste conchotomy
varčevanje z nižjo conhotomijo
V zvezi z intervencijo:
- Nežna sprednja conchotomy (odstranitev sprednjega dela lupine).
- Nežna back conchotomy.
- Dvostranska spodnja conchotomy.
- Submukozna conchotomy.
- Visoka resekcija srednjega rozga.
- Conctomy - odstranitev celotne luknjice skupaj s kostjo.
Glede na metode conchotomy je lahko:
- Conchotomy z rezalnimi orodji.
- Endoskopska conhotomija brivnika.
- Laserska conhotomija.
- Metoda radijskih valov.
Pregled pred conchotomy
Poleg običajnega predoperativnega pregleda (kri, urinski testi, strjevanje krvi, biokemijska analiza, EKG, študija protiteles proti hepatitisu, HIV, sifilis, fluorografija) opravi otorinolaringolog poseben pregled:
- Endoskopski pregled nosne votline, da se razjasni obseg lezije. Pomaga identificirati najbolj hipertrofična območja in določiti obseg operacije.
- Radiografija nosne votline in paranazalnih sinusov.
- Če je potrebno, računalniško tomografijo paranazalnih sinusov.
Kontraindikacije za operacijo
Operacija se ne izvaja v naslednjih primerih:
- Akutne nalezljive bolezni.
- Akutni vnetni procesi v nosni votlini (operacija je možna po konzervativnem zdravljenju).
- Hemofilija in druge motnje strjevanja krvi.
- Dekompenzacija kroničnih bolezni srca, jeter, ledvic, endokrinih organov.
- Nosečnost
- Epilepsija.
Potek operacijske conchotomy
Operacija se izvaja predvsem pod splošno anestezijo, toda lokalna sedacija se lahko uporabi s premedikacijo. Praviloma zahteva hospitalizacijo.
Položaj bolnika - leži na hrbtu. Sluznica v nosu je najprej mazana z lokalnimi anestetiki in nato infiltrirana v sluznico raztopin novokaina, lidokaina, ultracina ali articaina.
Instrumenti za conhotomijo: nosna rezalna zanka, kot tudi škarje za concho.
Na meji izrezanega območja se nekaj minut nanese sponka, da se zmanjša krvavitev. Po odstranitvi objemke (in včasih brez odstranitve) se lupina odstrani neposredno. Odstranitev poteka s škarjami, ki jih premikajo od spredaj nazaj, ali z nosno zanko. Vendar pogosteje - to je kombinirana uporaba teh orodij: rez je narejen s škarjami, nato pa se popolnoma odstrani z rezalno zanko.
Osteokonchotomija submukoze
Izvaja se, ko je hiperplazija podvržena pretežno kostni komponenti lupine, ko je sluznica relativno normalna. Bistvo operacije - na območju spodnje lupine je narejen sluzni rez, sluznica je ločena od spodnjih tkiv.
S pomočjo kostnih rezil se kost odstrani, sluznica se namesti in stisne z brisom.
Konktomija
Celotna nosna vila se odstrani z zelo ozkim nosnim potekom ali ko po pregledu postane jasno, da nežna resekcija ne bo dala pozitivnih rezultatov.
Indikacije za takšno operacijo morajo biti zelo stroge, s hudo atrofijo sluznice, se ne izvaja. Prav tako je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 14 let.
Odstranitev nosne konhe skupaj z njeno kostno osnovo se izvede s Struikenovimi kleščami, lupina se razreže na tla in premika instrument od spredaj nazaj.
Po operaciji
Operacija traja približno eno uro.
Takoj po odstranitvi nosne konhe se v nos vstavi gaza turunda, impregnirana s hemostatskim sredstvom in premazana z indiferentno mazilo.
Tampon se običajno odstrani po enem dnevu, odstranitev tampona je lahko zelo boleča. Obstajajo gel tamponi, z notranjimi zračnimi kanali, njihova uporaba je veliko bolj udobna.
Po operaciji se običajno predpisujejo antibiotiki in zdravila proti bolečinam.
Bolnik je v bolnišnici več dni, potem pa, če ni zapletov, mu lahko dovoli domov.
Nekaj dni se v nosu oblikujejo krvne skorje, nekaj časa pa se bo povečal izcedek sluznice.
V nos nosijo kapljice olja, po nekaj dneh lahko nos speremo s slanico.
Za 2 tedna ni priporočljivo biti v območju povišanih temperatur, jemati vročo in začinjeno hrano, opravljati težko fizično delo.
Končno zdravljenje se pojavi v 2-3 tednih, obenem pa se običajno pojavi normalizacija nosnega dihanja.
Za ponovno vzpostavitev nosnega dihanja priporočamo posebne dihalne vaje. Včasih se mora bolnik ponovno naučiti dihati skozi nos.
Sodobne metode conhotomije
Konkotomija nosne zanke in conchotome ima svoje pomanjkljivosti:
- Visoka travma, veliko tveganje za krvavitev.
- Dolga doba rehabilitacije in nelagodje po operaciji.
- Tveganje nastanka adhezij.
Obstaja veliko sodobnejših načinov za izvedbo te operacije: conchotomy z endoskopom in brivnikom, radijsko valovanje in lasersko conhotomijo.
Končni shader pod endovizornim nadzorom
Ta metoda se nanaša na sodobne metode kirurškega zdravljenja hipertrofičnega rinitisa. Izvaja se s pomočjo endoskopske tehnologije, slika je vidna na zaslonu v večkratno povečani velikosti.
Brivnik je orodje, ki predstavlja konico z vrtečim se rezilom, ki je priključen na sesanje. Rezilo, kot da »pobriše« tkivo, ki ga želite odstraniti, ga zdrobi, s pomočjo sesanja pa ga takoj odstranimo.
S to metodo lahko izvedemo tako ohranjeno sprednjo ali posteriorno conhotomijo in submukozno resekcijo.
Ta metoda je manj traumatična v primerjavi s klasično, zato traja obdobje rehabilitacije manj časa.
Video: endoskopska brivna conhotomija
Laserska conhotomija
Lasersko sevanje se že dolgo uspešno uporablja v medicini. Lahko se z lahkoto osredotoči na pravo mesto, z minimalnim tveganjem poškodbe okoliških tkiv. Tkiva s pomočjo laserja »izhlapijo«, saj so tako dosegla glavni cilj vsake operacije - odstranitev neželenih območij.
Odstranitev presežnega tkiva iz turbinatov z laserjem postaja vse bolj priljubljena. To ima svojo razlago:
- Lasersko conhotomijo lahko izvajamo ambulantno v lokalni anesteziji.
- Lasersko koagulira žile, po takšni izpostavljenosti pa praktično ni krvavitve.
- Laser ima antiseptične lastnosti, tveganje za infekcijske zaplete pa je minimalno.
- Obdobje rehabilitacije je nekaj dni.
Glede na preglede bolnikov, ki so bili podvrženi laserski conhototomiji, po operaciji praktično niso imeli neprijetnosti. Niso bili potrebni niti intranazalni tamponi. Dih je obnovljen v 2-3 dneh.
Če obstaja dvostranska conhotomija, jo je bolje izvesti z lasersko metodo.
Video: lasersko uničenje conche
Radijska valovna operacija conche
Odstranitev odvečnih področij sluznice poteka z zanko, ki jo s pomočjo aparata Surgitron dobavlja visokofrekvenčni tok. Ta operacija poteka skoraj brez krvi in brez bolečin, lahko se izvaja ambulantno. Obdobje okrevanja je 3-5 dni.
Zapleti po konkotomiji
- V zgodnjem pooperativnem obdobju - krvavitev.
- Gnojna vnetja - rinitis, sinusitis, vnetje srednjega ušesa.
- Nastajanje adhezij, adhezij v nosni votlini.
- Deformacije nosu (redko).
- Razvoj atrofičnega rinitisa.
- Ponovitev patologije.
Glavne ugotovitve
Povzemimo glavne rezultate:
- Hipertrofija nosne konhe je precej pogost vzrok za težave z nosnim dihanjem, konzervativne metode pa so neučinkovite, na določeni stopnji razvoja te patologije pa je potrebna operacija.
- S pravimi dokazi conchotomy daje dokaj zadovoljive rezultate. Pregledi bolnikov so večinoma pozitivni. Kakovost življenja se izboljšuje.
- V praksi je predstavljenih kar nekaj metod conhotomije, toda nobena ni "zlati standard". Izbira metode je odvisna od želje zdravnika in bolnika, priložnosti, vključno s finančnimi.
- Po kateri od metod conchotomy, relapsa ni izključena - nastajanje granulacij in novo rast tkiv.
- Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, je priporočljivo popolno zavrnitev vazokonstriktorskih kapljic, pregled in zdravljenje z alergologom, redno nadziranje otorinolaringologa.
Vazotomija spodnjega okostja
Struktura kosti lobanje je kompleksen sistem z velikim številom sestavnih funkcionalnih elementov. Ti vključujejo spodnje nosne conhas, parno kostno tvorbo, ki se nahaja v nosni votlini. Anatomsko so kostne plošče, ki ločujejo srednje in spodnje nosne poti in sodelujejo pri oblikovanju slednjih. Spodnje žarnice tvorijo kostno tkivo in so obložene s submukoznim tkivom, ki vsebuje žleze in pleksuse številnih majhnih žil, na vrhu pa je prekrit z epitelijem. Plovila, ki se širijo in zožujejo, uravnavajo premer lumna nosnih poti, torej sodelujejo pri uravnavanju človeškega dihanja.
Anatomske značilnosti strukture spodnjih robov
Ta parna tanka kost ima konkavno stransko in grobo medialno površino. Grobo prekrito z več žilnimi sulci.
Zgornji rob je ravan, na hrbtni strani je pritrjen na palatinsko kost in spredaj je pritrjen na grebene zgornje čeljusti, kot da se širi po njeni razpoki.
Strukturo lupine predstavlja telo in trije procesi. Čelni proces in kost tvorita akutni kot, ki vključuje spodnji rob razpoke zgornje čeljusti. V procesu odpiranja maksilarnega sinusa je ta proces jasno viden.
Lakrični proces povezuje solzilno kost in spodnjo lupino.
Cribriform zapusti spoj kosti z maksilarnim procesom in se konča v maksilarnem sinusu. Lahko raste skupaj z etmoidno kostjo v svojem zakačenem procesu.
Sprednji del lupine na zgornjem robu je pritrjen na maksilarni greben lupine. Njen posteriorni del je pritrjen na grebensko lupino pravokotne plošče palatinske kosti. Razrez vzdolžne oblike, ki se nahaja pod umivalnikom - spodnji nosni prehod.
Vaskularna komponenta submukozne plasti, ki pokriva te lupine, je neposredno vpletena v procese dihanja, zoževanja in širjenja pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov. V hladnem vremenu se žile v nosnih prehodih razširijo, zaradi česar zrak teče skozi njih počasneje in se nato ogreje, preden doseže pljuča. Na splošno so za spodnje lupine značilna visoka intenzivnost pretoka krvi.
Vendar pa obstajajo stanja, patologije in bolezni, pri katerih je normalna regulacija žilnega tonusa lahko motena, na primer med nosečnostjo, zaradi ukrivljenosti nosnega septuma, zaradi nekaterih endokrinih bolezni in alergijskega rinitisa. V tem primeru so žile, ki se nahajajo pod sluznico, napolnjene s krvjo, zaradi česar se sluznica odebeli in dihanje oteži. Zapleti takih stanj so vazomotorni rinitis in hipertrofija spodnjih okončin.
Kaj so nevarne patologije conche
Nevarna značilnost vseh sprememb v strukturi sluznice školjk je v tem, da je prizadeta oseba zaradi težav z nosnim dihanjem nenehno prisiljena uporabljati vazokonstriktivne razpršila in kapljice. Uporaba takšnih zdravil, ki traja dlje časa, lahko povzroči številne zaplete:
- kronična hipoksija;
- nastanek suhega rinitisa v kronični obliki, ko se v nosni votlini oblikujejo skorje in se tekočina z zrnom loči od nosu;
- poškodbe trepljalnega epitela;
- kronični nosni spazem, zaradi katerega oseba razvije hipertenzijo;
- obstrukcija slušnih cevk in patoloških procesov v paranazalnih sinusih in strukturah srednjega ušesa.
Bistvo postopka vaskularne vazotomije, indikacije in kontraindikacije za njegov namen
Submukozna vazotomija je postopek kirurškega posega na žilne sklepe, ki obdajajo votline nosne konhe. Zahvaljujoč njegovi izvedbi je mogoče znatno zmanjšati velikost sluznice, s čimer se olajša proces dihanja nosu za bolnika.
Indikacije za vazotomijo so:
- kronični rinitis, kadar je izključena možnost njegove alergijske etiologije;
- diagnosticirana hipertrofija sluznice nosu;
- ukrivljenost nosnega pretina;
- odvisnosti od vazokonstriktorskih zdravil.
V katerih primerih je operacija nemogoča? Zdravniki razlikujejo takšne kontraindikacije za vazotomijo:
- motnje strjevanja krvi, ki jih ni mogoče odpraviti;
- akutne infekcijske lezije;
- atrofične in ulcerozne lezije nosne sluznice;
- srčno, jetrno, ledvično odpoved v fazi dekompenzacije;
- diabetes mellitus;
- menstruacije pri ženskah.
Tehnike vazotomije: kako je uničenje žil v submukozni nosni veji
Vasotomija se izvaja na različne načine. Za vsakega bolnika zdravnik izbere najprimernejšo metodo. Razlikujte tako:
- instrumentalna;
- laserska vazotomija;
- radijska koagulacija;
- ultrazvočni razpad;
- vakuumska resekcija.
Instrumentalna vazotomija nakazuje, da kirurg deluje s skalpelom in naredi sluznico.
Laserski postopek se izvaja s pomočjo usmerjenega laserskega žarka, ki uničuje vaskularne akumulacije z minimalno poškodbo tkiva.
Radijska koagulacija je proces izpostavljenosti submukoznim žilam z uporabo vira radijskih valov.
Ultrazvočni razpad temelji na učinku ultrazvočnih valov na prizadeto območje.
Vakuumsko resekcijo izvedemo z vstavitvijo črpalke z negativnim tlakom v submukozno cev, kar povzroči uničenje krvnih žil in tkiva.
Zlasti priprava na postopek
Kot predoperativna priprava zdravnik predpiše predhodno pripravo nekaterih analiz - koagulacijo, popolno krvno sliko, bris žrela in rinoskopijo.
Če so v žrelu, slušnem ali dihalnem traktu prisotne infekcijske žarišča ali vnetja, je za njihovo odstranitev predpisano posebno zdravljenje. Pred operacijo zdravnik opravi rehabilitacijo ustne votline.
Vsaka vrsta vazotomije je izdelana po posebni shemi. Operacija je lahko dvostranska ali enostranska.
Instrumentalna vazotomija. Izvaja se z uporabo lokalne anestezije. Sluznica školjk je namazana z raztopino dikaina, poleg tega se infiltrirajo v tkivo z lidokainom ali novokainom. Injekcija z anestezijo je dovoljena.
Ko začne anestezija delovati, kirurg naredi rez do 2-3 milimetrov dolg. V globino doseže kost. V odprtino se vstavi dirkač, s katerim zdravnik odstrani potreben volumen sluznice. Posledično se zmanjša velikost epitela in na mestu ločenih tkiv se oblikujejo brazgotine.
Instrumentalna vazotomija z lateropeksijo poleg vpliva na sluznico vključuje tudi gibanje nosne školjke v smeri maksilarnega sinusa.
Na koncu postopka se bolniku da injekcija anestetika, saj bo po zaključku anestezije občutil občutno bolečino na mestu kirurškega posega. V nosni votlini so uvedene gazo brisov, ki jih ni mogoče odstraniti v prvem dnevu.
Normalno stanje po instrumentalni vazotomiji je šibkost, apatija, povečano solzenje, omotica. Nepogrešljiva zahteva v procesu rehabilitacije je potreba po vsakodnevnem pranju nosu, da se prepreči nastajanje skorj.
Laserska vazektomija. Izvajajo se tudi v lokalni anesteziji. Običajno uporabljene bombažne palčke, navlažene z anestetikom, se vstavijo v nos.
Za boljšo vizualizacijo sprememb v epitelu se pred intervencijo obarva z metilensko modro.
Bolnik je postavljen na kavč, njegova glava je na naslonjalu za glavo. Na očeh se nosijo posebna očala ali povoj. Medtem ko bo kirurg deloval z laserjem, mora bolnik ležati popolnoma nepomično. Dihanje v procesu je potrebno z usti, da ne bi čutili značilnega "ponarejenega" vonja.
V nos vstavi se kirurško ogledalo, zaradi katerega zdravnik pregleda pregledano mesto. Nato se vstavi vir laserskega sevanja - poseben senzor, s katerim kirurg nenehno vodi sluznico ali pa deluje na njej vtičnico.
Učinek odrezanja presežnega tkiva je posledica vnosa kremenih vlaken v submukozo, ki v njej tvori kanale. Hkrati laserski žarek povzroči tudi žilno koagulacijo, zato je operacija brezkrvna in ne zahteva tamponade in ne povzroča adhezije tkiva.
Operacija lahko traja od 30 do 60 minut.
Motnje radijskih valov. V tem primeru je zelo pomembna popolna nepokretnost operiranega bolnika, zato je pogosto potopljena v stanje spanja z zdravilom in uvaja anestezijo intravensko. V grlo se vstavi epruveta, da se lahko krv izčrpa. Nato se v submukozo vstavi posebna sonda. Med njim in oddajnikom se proizvaja radijski val določene dolžine. Zaradi nastale odpornosti tkiv se segrejejo in uničijo. Ne-termični učinek se šteje za varnejšega, ko se okoli vstavljene sonde pojavi močno ohlajeno področje, kar vodi tudi do uničenja patološko spremenjenega tkiva.
Ob koncu postopka se pacienta prenese na oddelek. Ko je anestezija končana, se lahko pojavi huda bolečina v nosu, možna je tudi migrena in prostorska dezorientacija.
Naslednji teden po operaciji je potrebno nosne votline oprati z razkužili s slanimi raztopinami, skorje pa odstraniti z oljem breskev ali vazelinom.
Skupno trajanje postopka je največ 40 minut.
Ultrazvočni razpad. Proizvedena v ENT pisarni, torej ni potrebe, da bi pacienta prenesli v operacijsko sobo. Zdravnik mu namesti zaščitno ploščico, ker se lahko pojavi krvavitev. V submukoznem tkivu školjk je prevodnik ultrazvočnega valovanja vstavljen v obliki igle, ki prebada epitelij.
Zaradi ultrazvočnega učinka se pojavi vaskularna stenoza, se držijo skupaj in ne morejo več izzvati edema.
Na koncu postopka se v nosnice vstavijo gazirani sterilni tamponi in bolnik lahko gre domov.
Na prvi dan bo ločitev krvi normalna reakcija sluznice. Po 3-7 dneh je dihanje v nosu popolnoma obnovljeno.
Če nastale skorje sluzi povzročijo nelagodje osebi, se obrnite na zdravnika, da jih odstranite.
Trajanje ultrazvočne vazotomije je od 5 do 50 minut.
Vakuumska resekcija. Ta vrsta operacije se izvaja pod vplivom lokalne anestezije in endoskopskega nadzora. Ko anestezija začne učinkovati, kirurg opravi zunanji zarez s skalpelom in nato vstavi vakuumsko cev v submukozo. Cev ima oster rob in se, ko se premika v notranjosti tkanine, delno odreže. Črpalka, na katero je priključena cev, v njej ustvarja negativen pritisk, vsa odrezana tkiva skupaj s krvjo pa padejo v njeno votlino.
Kirurg, ki odstrani epruveto, v nosnico vstavi bombažno palčko ali kroglico, s katero je epitel tesno vpet na mestu zareza, da se prepreči razvoj krvavitve. Po 30-60 minutah se žogica odstrani.
Vazektomija in korekcija nosnega septuma
V primerih, ko je vzrok za odpoved dihanja, poleg težav s sluznico, tudi ukrivljenost nosnega pretina, lahko kirurg med operacijo opravi tudi septoplastiko. Takšna operacija je bolj kompleksna, izvaja se le v splošni anesteziji in zahteva, da je bolnik hospitaliziran 1-2 dni.
Obdobje okrevanja po tej operaciji traja 14-20 dni, lahko ga spremlja povišanje temperature, ločitev sluzi in krvi. Vsaj enkrat v pooperativni rehabilitaciji je potrebno obiskati zdravnika.
Kaj se zgodi po operaciji: pregled bolnika in medicinska praksa
Kljub relativni varnosti vazotomije, bolnik ni imun na razvoj nekaterih zapletov ali neprijetnih učinkov intervencije. Tako se lahko v prizadeti osebi oblikuje atrofija sluznice - proces, ki je obraten hipertrofiji tkiva, ko se sluznice začnejo razgrajevati in umirati.
Tveganje okužbe krvi in tkiv med operacijo je precej majhno, vendar ga ni mogoče popolnoma izključiti.
Kršitev vonja čaka na bolnika po kateri koli metodi vazotomije, če pa je bila intervencija nežna in kvalificirana, se bo sposobnost občutka vonjav hitro vrnila.
Nekatera pričevanja iz operacij kažejo, da je submukozno tkivo po vazotomiji raslo skoraj več kot prej. Žal vasotomija ne more vedno vplivati na vzrok za hipertrofijo tkiva in je zagotovljena, da se znebi zamašen nos, zato je težko odpraviti ponavljajočo se rast epitela.
Poleg tega se lahko na mestu opravljene resekcije oblikujejo medsebojne rasti tkiv in žil - sinehije in adhezije. Znebite se jih lahko samo s ponovnim vodenjem operacije.
Običajno je ob upoštevanju vseh pravil asepse in tehnike posega v 93-97% primerov uspešna vazotomija, mesec dni po njem je normalno dihanje v nosu dokončno obnovljeno. Verjetnost ponovitve je med 25 in 40%.
Vasotomija in conhotomija
Obstaja veliko pojmov, ki označujejo operacije na spodnjih nosnih conhas. Lasersko uničenje, elektrokavterija, submukozna vazotomija - ta imena se zlahka zmedejo.
Malo anatomije in fiziologije
Da bi razumeli razlike med operacijami na nosnih školjkah, je treba opozoriti na značilnosti anatomije in fiziologije nosu. Spodnje žarnice so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico z razvitim submukoznim slojem. V submukoznem sloju so številni venski pleksusi. Funkcija turbinatov je ogrevanje in navlažitev dotoka vhodnega zraka.
Povečanje prekrvavitve venskih pleksusov, na primer pri akutnem virusnem rinitisu, povzroča otekanje školjk. Zaradi tega se lumen nosnih kanalov zoži, dihanje skozi nos se poslabša.
Stalno povečanje nosnih školjk je ključni problem pri različnih vrstah rinitisa - zdravil, vazomotornih, alergijskih in drugih. V teh razmerah se venski pleksusi ves čas napolnijo s krvjo. Operacije na spodnjih turbinah služijo reševanju tega problema.
Zakaj ne samo odstranite nosne školjke?
Naslednja pomembna točka - spodnje nosne lupine ni mogoče odstraniti. Občutek popolnega dihanja ni odvisen samo od širine prostora, skozi katerega gre zrak. Mehanizem zaznavanja zračnega toka s človeškimi čutili je na splošno slabo razumljen. S kirurškim presekom vlaken trigeminalnega živca se lahko pojavi občutek zamašenosti nosne sluznice z zadostnim očistkom nosnih kanalov. [1]
Hkrati pa pod vplivom mentola obstaja občutek izboljšanega dihanja, čeprav se lumen dihalnih poti ne poveča.
Popolna odstranitev turbinata pogosto, paradoksalno, ne vodi do izboljšanja nosnega dihanja. Poleg tega lahko oseba čuti, da se je njegovo dihanje poslabšalo. [1]
Trajektorija gibanja zračnega toka se spreminja na slabše, razvija se kronično vnetje, nenehno se oblikujejo lupine. To pomeni, da mora operacija zmanjšati prostornino lupine, hkrati pa ohraniti njeno obliko in sluznico. Popolna odstranitev telesa je nesprejemljiva.
Slovar
Naslednja faza študija vprašanja - poznavanje besedišča. Naslednji izrazi se lahko uporabljajo v različnih stavkih: radiofrekvenčno zmanjšanje, lasersko zmanjšanje, ultrazvočna vazotomija, submukozna vazotomija.
Ablacija - odstranitev, izrezovanje.
Vasotomija - zarez plovila.
Conchotomy - odrezan del lupine.
Konkhopeksiya - pritrjevanje lupine.
Zmanjšanje - zmanjšanje obsega.
Resekcija - delna odstranitev.
Turbinoplastika - plastika nosne konhe.
Imena "uničenje", "zmanjšanje", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" v povezavi z spodnjimi nosnimi školjkami se pogosto uporabljajo kot sinonimi.
Vrste operacij na concha.
Tabela 1. Operacije.
Galvanizacija, elektrokavterija, elektrokoagulacija
Enosmerni tok, ogrevanje kirurške sonde do visoke temperature
Elektrokeratura
Electrocautery - metoda kirurškega zdravljenja, ki temelji na toplotnem učinku električnega toka. Elektrokeratura prihaja iz 19. stoletja.
Bistvo tehnike v sedanji obliki: elektroda se vstavi v nosno konho, katere segrevanje povzroči opeklino submukoznega tkiva. Na mestu opeklin se pojavijo brazgotine, kompresija in desolacija venskih pleksusov. Concha se zmanjša.
Za ogrevanje elektrode uporablja konstantni tok. Električni tok ne presega elektrode. Tok se uporablja samo za ogrevanje instrumenta. Do zgorevanja pride zaradi stika vroče elektrode s tkivi. [3]
Koagulacija radijskih frekvenc (radijskih valov).
Zgodovina visokofrekvenčne elektrokirurgije (radiokirurgija) se je začela v prvi polovici 20. stoletja. Prvi učinkovit visokofrekvenčni generator je leta 1926 ustvaril Bovi.
Bistvo metode: sonda je vstavljena pod sluznico lupine. Zaradi delovanja izmeničnega toka se pojavijo radijski valovi, ki ogrevajo okoliško tkivo, zaradi česar pride do njegovega uničenja. Venske žile submukozne plasti postanejo prazne, lupina se zmanjša.
Razlika v radiofrekvenčnem kirurškem posegu pri elektrokavteriji je v tem, da se elektrokavter, ko se segreje, segreje sondo, tkivo se ga naredi kot "vroče železo". Med radiofrekvenčno koagulacijo se tkivo okoli sonde segreje zaradi upora radijskih valov.
Kobalt
Kobracija je neologizem, ki izhaja iz dveh besed: nadzorovana ablacija. Podjetje ArthroCare, katerega inženirji so izumili tehnologijo koblatacije, kliče koblatorsko sondo s čarobno palico. Na uradni spletni strani ArthroCare je kobaltizacija opisana kot proces netermičnega kirurškega zdravljenja mehkih tkiv z uporabo radiofrekvenčne energije. [2] Coblation je vrsta kirurgije radijskih valov.
Okoli obstoječega instrumenta se oblikuje polje "hladne" plazme. Ioni na tem področju imajo dovolj energije, da uničijo vezi organskih molekul v mehkih tkivih pri relativno nizkih temperaturah 40-70 stopinj. Pri kobaltu se ogrevanje ne uporablja kot sredstvo za uničevanje tkiva, kot pri tradicionalni radiofrekvenčni ali laserski koagulaciji. Zato kirurg manj poškoduje okoliška tkiva. [2]
Tehnično gledano se koblatacija spodnjih turbinat izvede na enak način kot ultrazvočno in lasersko uničenje - sonda, ki uničuje venske pleksuse, se vstavi v debelino submukoze travecnice.
Lasersko uničenje.
Lasersko uničenje conche je bilo vključeno v medicinsko prakso v poznih 70. letih prejšnjega stoletja. Med operacijo se svetlobna cev vstavi v turbinat. Energija laserskega žarka povzroči izhlapevanje tkiva pod sluznico, kar vodi do zmanjšanja organa.
Ultrazvočno uničenje.
Metodo ultrazvočnega uničenja (ultrazvoka) conche so izumili sovjetski znanstveniki Ferkelman in Vinnitsa v zgodnjih 70-ih. [4] Med operacijo kirurg vnese ultrazvočno sondo v nosno školjko. Vpliv ultrazvoka vodi do omejenega uničenja submukoznega sloja. Nosna konha se zmanjša.
Kriorazgradnja
Cryodestruction - metoda vplivanja na spodnje turbinate nizkih temperatur. To metodo kirurškega zdravljenja je leta 1970 predlagal Ozenberger.
Ko se krioskop dotakne sluznice, se v celicah tvorijo ledeni kristali, ki uničijo celično steno. Kriostimulacija povzroča trombozo majhnih žil na področju aplikacije in lokalno krvavitev. Vsi ti destruktivni procesi vodijo do zmanjšanja concha. [1]
Submukozna vazotomija in lateralizacija (lateoksija).
Submukozna vazotomija spodnjih okončin je sestavljena iz popolnoma mehanskega uničenja žil pod sluznico.
V splošnem lahko vsako submukozno uničenje krvnih žil nosne konhe, bodisi lasersko, ultrazvočno, imenujemo vazotomijo. Vasa je posoda, -tomija - rez, disekcija. Zato vazotomija pomeni "zarez plovila". Včasih pravijo: laserska submukozna vazotomija.
Toda, ko besedilo preprosto govori o »submukozni vasotomiji«, ne da bi opredelili definicije, je običajno mišljeno, da je bilo uničenje izvedeno z instrumentom, ki nima nobenega drugega učinka kot mehansko uničenje. Na primer, - kirurško dleto.
Lateralizacija ali kasnejša popeksija je tudi mehanski manever. Ko je kirurg opravljen, zlomi spodnjo nosno školjko na mestu pritrditve in jo potisne, kolikor je mogoče, do stranske stene nosne votline, da se naredi prostor za tok zraka.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika vključuje odstranitev dela nosne školjke z ohranjanjem sluznice. Rez je narejen iz sluznice iz funkcionalno neaktivne strani organa, ki je obrnjen proti steni nosne votline. S tem dostopom se odstrani del tkiva nosne konhe in postavi sluznica.
Uničenje brivnika.
Brizgalno uničevanje concha je kirurška operacija z uporabo posebnega instrumenta, imenovanega brivnik (microdebrider). Conchotomy brivnika je ena od sinonimov te operacije. V angleško govorečem svetu za operacije brivnika obstaja izraz "reducirano pogonsko turbino". Včasih v ruskih besedilih najdemo njegov prevod: »redukcija konhe z uporabo električnih orodij«. To ponavadi pomeni, da je v operacijo vključen brivnik (mikroobrat).
Po mojem mnenju je brivnik bolje imenovati ne električni, temveč elektromehanski instrument, tako da ne pride do zamenjave z elektrokirurgijo.
Brivnik je vrteča se rezilo, povezano z električno sesalno črpalko. Odstranjeno tkivo se takoj absorbira v napravi. Nekateri otorinolaringologi uporabljajo brivnik izključno pod sluznico, drugi odstranijo del lupine skupaj s fragmentom sluznice na strani organa, ki je obrnjen proti steni nosu in navzdol.
Conchotomy.
Conchotomy je odstranitev dela lupine skupaj brez ohranitve sluznice. Dandanes kirurgi v nekaterih primerih prakticirajo conchotomy. Hipertrofirane hrbtne konce skodelic so odrezane s škarjami.
Katera operacija nosne konice je boljša?
Če povzamem zaključek preglednega članka, objavljenega v reviji Rhinology: »Sam obstoj velikega števila vrst operacij za zmanjšanje prostornine concha, kaže, da ni enotne tehnike, ki bi bila učinkovita v vseh primerih. "Zlati standard" ne obstaja. Nekaj težav s kirurškim posegom je tako kontroverzno kot operacija nosnih školjk. Na splošno je tehnika, ki odstrani večino organa (turbinoplastika - približno prevajalec), najbolj izrazit in najdaljši učinek, vendar je povezana z večjim tveganjem za neželene učinke. " [1]
Izrazite svoje mnenje. Moralno zastarela le elektrokavterija. Dejstvo je, da kauterizacija z "vročim železom" pri drugih metodah izgubi z vidika varčnega odnosa do tkiv. V svoji praksi sem uporabil tri metode kirurškega zdravljenja: submukozna vazotomija, ultrazvočni razpad konhe in radiofrekvenčno uničenje. Ne vidim nobene posebne razlike v učinkovitosti med njimi.
Morda vas zanimajo tudi naslednji članki:
1.Willatt D. Dokazi za zmanjšanje slabših turbinatov. Rinologija. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukcija turbinata - minimalno invazivno vračanje na normalno nosno dihanje. [Elektronski vir]. Način dostopa do vira http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektro koagulacija, argonska plazemska koagulacija, radijska valovna operacija, endocliping: Proc. nadomestila. - M: PFUR, 2008. - 146 str.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na spodnji nosni konhe pri kroničnem rinitisu. Rinologija številka 3, 2008.