Bolezni nosu predstavljajo tretjino vseh pritožb, da bolniki pridejo k zdravniku. Nos je pomemben organ, ki v telesu opravlja številne funkcije, zato lahko tudi rahlo neugodje povzroči veliko neugodje.
Bolezni nosu in paranazalnih sinusov so pogoste tako pri otrocih kot pri odraslih, saj se ENT organi najprej odzovejo na virusne in bakterijske snovi. Običajno z zrakom v nosu ima zrak dovolj časa, da se ogreje in očisti, zahvaljujoč se sluznici sluznici služi za sluznico.
Ko je proces moten, v prah vstopajo prašni delci, virusi in patogeni mikrobi, ki povzročajo različne patologije. Kakšne so bolezni nosne votline, vzroki za njihovo pojavljanje in glavni simptomi - o tem bomo še razpravljali.
Malo o strukturi nosu in razširjenosti bolezni nazofarinksa
Zunanji nos je le vrh ledene gore. Njegova struktura je veliko bolj zapletena, kot se zdi na prvi pogled, zato se lahko bolezni nazofarinksa lokalizirajo v katerem koli oddelku. Zunanji del je sestavljen iz dveh kosti, krila nosu in konica pa tvorita hrustančno tkivo.
Levi in desni del nosu sta sestavljeni iz treh lupin in imajo enako število gibov (spodnji, srednji, zgornji). Prav vzdolž teh prehodov se vdihuje zrak, ki poteka skozi proces segrevanja in filtriranja. Paranazalni sinusi, imenovani sinusi, se nahajajo za nosom, koncentrirani so v kosti lobanje.
Notranja površina je obložena s tkivom sluznice, pokrita s ciliarnim epitelijem. Ta prevleka zagotavlja čiščenje nosnih prehodov tujih delcev in sluzi (ima tudi zaščitno in čistilno funkcijo). Če je oseba oslabljena imunost in se v nosu proizvaja velika količina debele sluzi, virusni in bakterijski agenti dolgo ostanejo v tkivih sluznice, vstopijo v krvni obtok in povzročijo okužbo.
Bolezni nosu in paranazalnih sinusov so v zadnjem času postale zelo pogoste. Zdravniki ne dajejo natančne razlage tega dejstva, ampak najverjetneje gre za poslabšanje okoljskih razmer, kot tudi za nenadzorovano samozdravljenje bolnikov (še posebej, če pacient ne gre na kliniko v primeru nazofaringealnih težav, ampak predpisuje antibakterijska zdravila zase).
Prav tako se v spomladanskem in jesenskem obdobju, ko se pojavi sezonski izbruh okužb dihal, zabeleži povečano število prijavljenih bolezni nosu. Tudi sezona plavanja vpliva na razširjenost nazofaringealnih bolezni - voda, ki vstopa v nos in ušesa, vodi v razvoj vnetnih procesov.
Treba je upoštevati najpogostejše bolezni sluznice nosu, sinusov in prirojene anomalije strukture tega organa. Bolezni lahko razdelimo na tiste, ki nastanejo kot posledica poškodb, prirojenih patologij in so posledica vstopa bakterij, virusov in gliv v telo.
Večje bolezni
Poleg tega se upoštevajo značilnosti glavnih patologij nosne votline in paranazalnih sinusov, zlasti njihovi simptomi in terapije.
Odstopanje nosne pregrade
Nosna pregrada je zasnovana za enakomerno ločevanje pretoka zraka med nosnicami. Z njegovo pomočjo se zrak popolnoma segreje, skozi proces čiščenja in vlaženja. Če je porazdelitev ukrivljena, to povzroči kršitev vseh teh funkcij in razvoj različnih patologij. Ta anomalija se pri majhnih otrocih redko pojavi, diagnoza je postavljena pri odraslih, pogosteje pri moških.
- kosti lobanje rastejo neenakomerno, zato se spremeni tudi velikost nosne votline, nosni septum pa se upogiba, ker nima prostora;
- pogoste nosne poškodbe (predvsem pri dečkih in moških) povzročajo motnje v nosnih kostih, nato nenormalno fuzijo in deformacijo septuma;
- naraščajoči polipi in tumorji v nosu ovirajo prehod zraka vzdolž nosnice, kjer so formacije lokalizirane, dihanje moteno, nato pa se nahaja pregrada;
- nenormalen razvoj turbinata - hipertrofija, ki vodi do prekomernega pritiska na nosni septum in njegovo ukrivljenost.
Patologija vodi do naslednjih očitnih znakov:
- preoblikovanje nosu, zlasti po resni poškodbi;
- kronični rinitis;
- smrčanje;
- pogoste krvavitve iz nosu, bolezni dihal, otitis;
- nelagodje in bolečine v nosu, nemogoče pravilno dihanje;
- glavoboli in utrujenost - so posledica pomanjkanja kisika, kar je posledica neustreznega dihanja.
Da bi postavili diagnozo, bi morala bolnika pregledati zdravnik ORL, narediti rinoskopijo in se odločiti za ustrezno metodo zdravljenja. Najpogosteje je to kirurška operacija za odstranitev ukrivljene hrustanca ali redčenje in izravnavanje. Izvajajo septoplastiko z laserjem, to je varna in učinkovita metoda zdravljenja.
Sinusitis
Bolezen je zelo pogosta pri otroški populaciji zaradi pomanjkljivosti nosnih poti in oslabljene imunosti. To je vnetni proces, lokaliziran v paranazalnih sinusih, če je istočasno prizadeta nosna sluznica, bolezen imenujemo rinosinusitis. Bolezen ima lahko akutne in kronične oblike, razdeljena pa je tudi na več tipov, za katere je značilno mesto infekcijskega procesa v različnih delih sinusov.
Edematozno-kataralni sinusitis se pojavi z izločanjem seroznega izločanja iz nosu in z vnetjem sluznice sinusov. Akutna oblika se razvije z ne-kakovostnim zdravljenjem običajnega rinitisa, zdravljenje pa je hitro in gladko.
V primeru gnojnega sinusitisa se sinusi prekrijejo s patogeno plaketo, akutna faza je povezana z visoko vročino, vnetje pa se lahko razširi na nosni okostje. Mešana oblika sinusitisa (mukopurulent) se pojavi z obilnimi izločki iz nosnega gnojnega izcedka. Ta oblika bolezni je razdeljena na več vrst.
Spredaj
Za akutno obliko bolezni je značilna lokalizacija vnetnega procesa v čelni (prednji sinusi). Frontitis je zaplet prehlada, ki ni bil pravočasno diagnosticiran ali se ni odzval na učinkovito zdravljenje. Tudi patologija se lahko pojavi zaradi anatomskih značilnosti strukture nosu.
Bolezen je mogoče prepoznati po visoki temperaturi (včasih se dvigne na 39 °), otekanju tkiv čela in vek, hudim glavobolom in gnojni vsebini, ki se nabira v nosni votlini. Če se patologija ne prepozna pravočasno in se zdravljenje ne začne, postane kronična, kar je polno zapletov, kot so zastoj in okužba sluzi v sinusih. Pogosto kronična imunizacija prispeva k kroničnemu vnetju.
Sluznica nosnih sinusov na sprednji strani se zgosti in na njej nastanejo rastline. Ko začnete proces okužbe in pomanjkanje pravilnega zdravljenja, se vnetje razširi na periost in kost. Posledično umrejo tkiva, vključena v proces, kar vodi do razvoja meningitisa ali nastanka abscesa.
Sinusitis
Patologijo imenujemo tudi maksilarni sinusitis zaradi lokalizacije vnetja v kosteh zgornje čeljusti. Ta oblika bolezni se razvije zaradi penetracije okužbe v zgornje dihalne poti, bakterijskih patologij, zmanjšanja obrambe telesa in ukrivljenosti nosnega septuma. Najpogosteje je sinusitis posledica virusne okužbe, ko sredstvo vstopi v maksilarni sinus skozi krvni obtok ali v nosno votlino.
Za bolezen je značilna povišana telesna temperatura do 38–39 ° C, zamašen nos, srbenje sluznice, kihanje, ne mimo rinitisa, splošno slabo počutje in šibkost, bolečine na področju čela, nosnih kril in oči. Sinusitis zahteva resno in pravočasno zdravljenje, da se prepreči razvoj gnojnega sinusitisa.
Etmoiditis
Pri etmoiditisu se pojavi vnetje sluznice etmoidnih sinusov, ki se kaže v hudih bolečinah v nosu. Bolezen izzovejo streptokoki in stafilokoki, včasih pa tudi patogeni virusne narave.
Etmoiditis se lahko pojavi tudi v akutni ali kronični obliki, začetek bolezni se pojavi kot posledica ignoriranja simptomov, dolgotrajnega samo-zdravljenja in nenadzorovane, nepravilne uporabe zdravil.
V akutni obliki etmoiditisa bolnik čuti hude bolečine okrog nosu, njegova temperatura se močno dvigne, dihanje v nosu postane težko, vonjalna funkcija pa se poslabša. Izcedek iz nosu je sluzast, skrivnost pa je debela in viskozna.
Če okužba postane kronična, se lahko izcedek zmeša s gnojem in krvavimi žilami. Po nekaj dneh se simptomi poslabšajo, pojavijo se otekline vek in poslabšanje vidne funkcije. Če na tej stopnji ne začnete zdraviti bolezni, bo to privedlo do uničenja tankih sten sinusov, nato pa do poznejših intraokularnih in intrakranialnih zapletov.
Sfeinoiditis
Zaradi virusne ali bakterijske okužbe se pojavi vnetje sluznega tkiva sfenoidnega sinusa. Ta oblika bolezni se pojavi v redkih primerih, njen razvoj pa je povezan z ukrivljenostjo nosnega septuma, prisotnostjo dodatnega nosnega septuma in boleznijo posteriornih celic etmoidnega labirinta.
Posebnost sfenoiditisa je v tem, da je patologija skoraj asimptomatska, da lahko bolnik dolgo trpi s splohimiditisom, ne da bi vedel. Hkrati bolniki opažajo pritožbe o trajnih glavobolih, ki jih ne prekinejo anestetiki in občasno izcedek iz nosu.
Paninusitis
Ta oblika sinusitisa je najhujša, pri tej bolezni pa so prizadeti vsi paranazalni sinusi. Pogosto so ljudje z oslabljenim imunskim sistemom nagnjeni k razvoju pazinusitisa.
Simptomi, ki spremljajo to obliko sinusitisa, so podobni tistim, ki se pojavijo, kadar je prizadet kateri koli del sinusov:
- hude bolečine v glavi, omotica;
- zamašen nos;
- zvišanje temperature;
- šibkost in utrujenost;
- izcedek iz nosu sluzastega značaja.
Rinitis
Vnetje sluznice nosnih poti, ki se imenuje rinitis, je posledica različnih vzrokov, vendar so najpogostejši sprožilni dejavniki infekcijski povzročitelji, ki napadajo tkivo cilijarnega epitela.
Akutni infekcijski rinitis
Vzroki infekcijske oblike bolezni so lahko različni:
Infekcijski rinitis se lahko pojavi kot posledica pogoste hipotermije, ki vodi do zmanjšanja obrambe telesa, dolgotrajne izpostavljenosti mrazu in prepihu, pa tudi po različnih vrstah prehladov. Kopičenje sluzi v nosni votlini, v odsotnosti pravilnega zdravljenja, vodi do okužbe skrivnosti, patogeni mikroorganizmi se začnejo množiti, kar povzroča vnetni proces.
Akutni alergijski rinitis
Ta oblika rinitisa se pojavi kot reakcija telesa na zaužitje alergenov v zraku v nosne poti. Takšen rinitis je lahko sezonski in se začne v času cvetenja rastlin in zelišč, cvetni prah pa je alergen ali celo leto (živalska dlaka, hišni prah, pršice, nekatera živila, ki jih lahko uporabijo za izzivanje).
Če se alergija razvije, če ostri dim, kemikalije ali celo hladen zrak vstopijo v nosne kanale, se takšen rinitis ne šteje za alergičen in izgine sam, hkrati pa omeji stik z izzivalnim dražljajem.
Simptomi akutnega rinitisa
Otolaringologi, ki se jim bolniki pogosto pritožujejo zaradi dolgega izcedka iz nosu, oddajajo več stopenj razvoja bolezni - suhi, pojavljajo se v ozadju srbenja in draženja nosne sluznice, vlažni (značilni serozni izcedki iz nosnic) in gnojni, ko se izloča ima sluzasto-gnojno konsistenco.
Suha faza traja približno dva dni, manifestira se s hiperemijo sluznice - krvne žile se širijo in prelivajo s krvjo. Pacient čuti srbeč nos, stalno kiha, njegova temperatura se nekoliko dvigne in njegova glava nenehno boli. Nato postane sluznica edematozna, dihanje skozi nos postane težko, pojavlja se zastoj. Bolnik morda ne diši, sluznice žrela pa ne ločujejo več okusa hrane.
Nato iz razširjenih žil v površinskem tkivu izteka tekočina, čašaste celice pa začnejo proizvajati obilne količine sluzi. Serozna razrešnica ima lahko vključke gnoja, kar kaže na prehod rinitisa v tretji, gnojni fazi.
Če se akutni rinitis pogosto ponovi, je sluznica nenehno izpostavljena škodljivim snovem ali pa ima bolnik anatomsko motnjo v kostni strukturi nosu, bolezen postane kronična. Ima tudi različne vrste, ki morajo povedati več.
Kronični kataralni rinitis
Potek bolezni je presihajoč, izcedek iz nosu, ki povzroča hudo zastoj, dolgo časa izgine in se pojavi z vdihavanjem hladnega ali prašnega zraka. Nenavaden nos ponavadi prizadene le eno nosnico, zmerno nosno izcedek, konsistenco sluznice. Med poslabšanjem rinitisa lahko skrivnost postane gnojna in izstopa v velikih količinah. S povečanjem proizvodnje sluzi lahko pacient čuti izgubo vonja.
Hronična oblika kroničnega rinitisa
Pri tej obliki bolezni se pojavi hiperplazija nosne sluznice - zbijanje in proliferacija. Poraščeno tkivo ovira pravilno dihanje, prav tako je prisotno stiskanje solznih kanalov, zaradi česar se konstantno raztrga.
Vnetje tkiv, ki se pojavi v ozadju proliferacije tkiva posteriornega oboka nosnih lupin, vodi do stiskanja slušne cevi s strani, kjer je lokalizacija okužbe. Otitis se razvije v akutni obliki. Spremeni se tudi glas pacienta, postane nosna, moti se okus in vohalna funkcija. Izcedek iz nosu je mukopulanten, bolnika pa mučijo redni glavoboli.
Atrofični kronični rinitis
Ta oblika rinitisa je kronična bolezen nosne votline, za katero je značilna atrofija sluznice. Atrofija je redčenje tkiva, v katerem epitel izloča viskozno sluz.
Ko se posuši, se mukoza prekrije z več skorjicami, kar otežuje dihanje in moti vohalno delovanje. Poskusi odstranitve skorje povzročijo poškodbe nosnega tkiva, kar vodi do razjed, krvavitev in okužbe sluznice.
Rinitis, za katerega je značilna atrofija sluznice, ima nevarno posledico - razvoj fetidnega rinitisa (ozena). S to patologijo se v nosni votlini oblikujejo umazano-sive skorje, pojavi se slab vonj in moti vonj. V nosnih prehodih je neravnovesje mikroflore, zato se poslabšajo distrofične manifestacije, dihanje z nosom postane skoraj nemogoče.
Kronični alergijski rinitis
Alergijski rinitis se kaže v vodnem izcedku iz nosu, srbenju in pekočemu občutku. Pojav bolezni v času cvetenja zelišč ali celo leto. Alergeni so lahko živalski prhljaj, cvetni prah, dim, spore gliv in drugi dražilci.
Kronični vazomotorni rinitis
Obstaja več simptomov te oblike rinitisa:
- pogosto kihanje, pojav epileptičnih napadov;
- izcedek iz nosnic sluznice;
- težave z dihanjem skozi nos.
V primerjavi z atrofičnim ali hipertrofičnim rinitisom izcedek ni trajne narave, pojavlja se po prebujanju, v stresnih situacijah, zvišanju krvnega tlaka ali v ozadju močnega padca temperature okolja.
Ta oblika bolezni se kaže v ozadju vegetativno-žilne distonije ali drugih motenj živčnega sistema, ni alergična ali nalezljiva. Vasomotorni rinitis vodi do nespečnosti, slabosti in poslabšanja zdravja.
Polipoza nosu
Polipi so prisotni pri 4% vseh ljudi in predstavljajo velik del obolenj nosne sluznice, pri katerih bolniki obiskujejo zdravnike ORL. Polipi se imenujejo formacije v nosni votlini benignega značaja. Nastanejo zaradi rasti sluznice v sinusih in nosnicah na omejenih območjih. Velikost polipa lahko doseže 5 milimetrov ali nekaj centimetrov.
- pogosti prehladi, kronični rinitis;
- alergija;
- kronične bolezni, ko sta nos in grlo večinoma vnetja;
- genetska predispozicija;
- motnje imunskega sistema;
- ukrivljenost nosnega pretina.
Bolezen poteka v več fazah. Pri prvem lahko pacient še vedno diha skozi nos, na drugem tkivu polipov prekrije majhen del lumna nosnih kanalov, v tretjem pa celotno votlino zapre spremenjeno tkivo, dihanje skozi nos postane nemogoče.
Bolezen lahko odkrijete tako, da opazite težave z nosnim dihanjem, sluznico ali gnojnim izcedkom iz nosnic, pogosto kihanjem, oslabljeno vohalno funkcijo in nosnimi glasovi. Takšni znaki morajo bolnika ali starše opozarjati, če se pri otroku pojavijo simptomi, zato se je priporočljivo čim prej posvetovati z zdravnikom.
Adenoide
Ko se limfoidno tkivo nazofaringealnega tonzile začne aktivno razvijati, je bolniku po pregledu zdravnika ORL diagnosticiran adenoid. Bolezen je pogostejša pri otrocih od 1 do 15 let, zanemarjanje njenih simptomov pa lahko povzroči nevarne posledice, kot so izguba sluha, pogoste virusne bolezni, kronično vnetje mandljev, motnje govora, upad šolske uspešnosti, pogosti otitis in nalezljive bolezni dihalnih poti.
Osumljena patologija je lahko simptom:
- otrokova usta so nenehno odprta in ponoči hripa;
- dihanje v nosu je težko, kljub temu, da ni izpusta;
- rinitis, ki je trajal dolgotrajno in ni primeren za zdravljenje.
Scleroma
Pri tej bolezni se v ovojnici respiratornega trakta oblikujejo gosti infiltrati, ki se, ko patologija napreduje, spremeni v izkrivljajoče brazgotine. Bolezen traja več let in desetletij, izpostavljeni pa so tudi vaščani od 11 do 30 let, predvsem med ženskami.
Infiltrati se oblikujejo v štirih fazah:
- Zgoščevanje epitelija nosnih kanalov ali drugega dela dihalnega trakta, nastajanje infiltratov različnih barv, od temno rdeče do rjave. Sprva je njihova tekstura elastična in mehka, nato postane gosta in hrustančasta. V infiltratih so plazemske celice, histiociti in druge celice.
- Prevladovanje histiocitnih celic in njihova transformacija v Mikulichove celice. Okoli je veliko palic.
- Nastajanje kolagenskih vlaken in elementov vezivnega tkiva na podlagi povečanja števila celic Mikulich.
- Brazgotinjenje infiltratov in zamenjava vseh vrst celic z vezivnim tkivom. Gosto brazgotinasto tkivo zoži nosne prehode, in ko se postavi v grlo, vodi do stenoze.
Bolezen se začne asimptomatično, nato pa bolniki opazijo vnetje nosne sluznice kataralnega značaja. V tej fazi je patologija podobna alergiji, vendar so nosni prehodi močno razširjeni, pacient čuti neprijeten vonj, na epitelnem tkivu pa se oblikujejo tjulnje v obliki papil. Lansirana faza vodi do popolne izgube vonja.
Tuja telesa
Ko tujek pride v nos (lahko so kosi hrane, seme rastline, prah, kamenčki ali kroglice, živa bitja, kot so pijavke ali ličinke), se bolnik počuti močno zapihano. Pogosto se pojavlja le na eni strani in spremlja sproščanje gnoja ali krvi.
Če se v nosu dolgo zadržuje tuj predmet, se tvorijo nosni kamni (nosni kamni), razvije se sinusitis ali osteomijelitis. Ne poskušajte sami odstraniti tujka - lahko poškodujete sluznico ali jo potisnete naprej v dihalne poti.
Kuhaj
Pojavlja se z vnetjem lasnega mešička v bližini nosnega septuma, na konici ali krilih. Vnetje je gnojno in se pojavi zaradi stafilokokne okužbe. Vhodna vrata za infekcijske patogene so poškodbe in razpoke sluznice. Po hipotermiji se lahko pojavi tudi vrenje.
Simptomi ob nastopu bolezni so praktično odsotni, potem se oblikuje odebelitev in otekanje kože, bolečina pa se pojavi pri žvečenju in napenjanju mišic obraza. V naslednjih dneh se temperatura dvigne, pojavi se glavobol in šibkost.
Po nekaj dneh kompakcija postane mehkejša, gnoj se nabira na površini. Po odprtju vrenja se bolečina umiri in temperatura se zmanjša. Če gnoj ostane v rani, se lahko pojavi relaps ali absces.
Anosmia
Izguba vonja, ki je precej redka. Mnoge bolezni vodijo do njega, vključno z:
- gnojni sinusitis;
- infekcijsko vnetje slušnega živca;
- poškodbe nosu;
- razgradnja vohalnih živcev;
- nazalni tumorji;
- ukrivljenost septuma.
Vztrajna anosmija se imenuje hipospija. Za diagnosticiranje bolezni se izvede CT s kontrastnim sredstvom, ki omogoča potrditev ali zavrnitev prisotnosti tumorjev in zlomov kosti.
Nosebledi
Pogosto so ponavljajoče se krvavitve iz nosu posledica številnih razlogov, zlasti to je nepravilna struktura žilnega omrežja pred septumom, njegova ukrivljenost ali neuspešna operacija. Drugi razlogi:
- kronični rinitis;
- adenoide;
- atrofija sluznice;
- tujih teles.
Povezane bolezni so bolezni srca in ožilja, radiacijska bolezen, tuberkuloza, sifilis, hipertenzija. Za določitev vzrokov krvavitve se vzame kri za podrobno analizo in oceno koagulacije.
Kot lahko vidite, obstaja veliko bolezni nosu, vsaka od njih nastane iz lastnih razlogov in zahteva individualni pristop k zdravljenju. Nalezljive patologije se zdravijo s pomočjo antibakterijske terapije, alergične - z predpisovanjem antihistaminikov in omejevanjem stika z dražljivcem. Najboljše preprečevanje težav z nosom je pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni in preprečevanje njihove ponovitve.
Z dolgotrajnim samozdravljenjem in nenadzorovano uporabo zdravil se lahko nazofaringealna bolezen le poslabša. Zato se pri simptomih vnetja, izguba vonja in bolečine v nosu priporoča, da se obrnete na kliniko za popoln pregled in ustrezno zdravljenje.
Bolezni nosu in obnosnih sinusov
Na prvi pogled se zdi, da tako majhen del človeškega telesa, kot je nos, ne more biti vzrok mnogih bolezni. Vendar pa bolezni nosu in obnosnih sinusov predstavljajo več kot 30% prošenj za imenovanje ambulantnega otorinolaringologa. Ne pojavljajo se vse v ozadju okužb dihal, čeprav je organ glavni vhod za vstop infekcijskega povzročitelja.
Sluznice nosu so v stiku z različnimi alergeni, kot so hišni prah, cvetni prah, volna in spodnji hišni ljubljenčki, gospodinjski kemični izdelki in kozmetika. Da bi v celoti razmislili, kaj so bolezni nosu in sinusov, morate upoštevati klasifikacijo.
Razvrstitev
Po mnenju ene od njih lahko bolezni nosu razdelimo v naslednje skupine: bolezni zunanjega nosu, votline, paranazalnih sinusov. Po drugi oddaji:
- Tuje telo nosne votline.
- Krvavitev
- Spremembe in deformacije nosnega pretina.
- Poškodbe nosu in sinusi, ki niso ogenj.
- Strelne poškodbe.
- Vnetne bolezni zunanjega nosu.
- Vnetne bolezni nosne votline.
- Vnetne bolezni paranazalnih sinusov.
- Alergijske bolezni.
- Vasomotorni rinitis.
- Polipi v nosu.
Na kratko preučimo etiologijo, znake, načela zdravljenja vsakega od njih.
Tuja telesa
Običajno se pri otrocih nahajajo tujki. Med igranjem je otrok sposoben nenamerno potiskati okrogle kroglice v nos, vse majhne fragmente igrač, kovancev, orehov. Problem se še povečuje zaradi dejstva, da se otroci, ki se bojijo priznati staršem, neuspešno trudijo, da bi si sami vzeli predmet, medtem ko situacijo še poslabšajo, saj se potiskajo globlje iz spodnjega nosnega prehoda. Pri tem obstaja določena nevarnost. Tuje telo se lahko spusti v spodnji dihalni trakt in tako neposredno ogrozi življenje otroka.
Pri odraslih se tujke v nosu pojavijo, ko delci hrane vstopijo med bruhanje. Po tamponadi nosu lahko ostane kos vate. Med spanjem lahko insekti vdrejo v nos. Helmini delujejo tudi kot biološki tujki.
V maksilarnih votlinah so lahko zobje. Razlog za to - kršitev zaznamek zobe med fetalnim razvojem. Poškodbe povzročajo vstop tujih teles različnim delom nosu.
Simptomi v prvih minutah po udaru tujega telesa se zmanjšajo na naslednje:
- Kihanje
- Zamašen nos na eni strani.
- Aktivno ločena sluz.
V prihodnosti je možno asimptomatsko. Ali pa z drugo možnostjo obstajajo neprijetni občutki v nosu, zamašen nos, izcedek iz nosu z neprijetnim vonjem, krvavitve iz nosu. Sčasoma se tujek obdaja s kalcijem, fosforjem in nastajajo nosni kamni. Vendar pa je ta možnost redka.
Glavno pravilo, ki ga je v trenutnih razmerah treba zapomniti, je, da v nobenem primeru ne odstranite tujega telesa sami, ne glede na to, kako preproste so razmere.
Obstajajo specializirani centri za urgentno zdravljenje, kjer vam bodo dali ustrezno pomoč, določili natančno lokalizacijo tujega telesa in jo s pomočjo potrebnih pripomočkov odstranili.
Nosebledi
V večini primerov ga je treba obravnavati kot simptom, ki spremlja drugo patologijo. Vendar pa nas zaradi velike pogostosti pojavljanja te težave obravnava ločeno.
Sprejemljivo je razlikovati med dvema vzrokoma krvavitve v nosu - lokalno in splošno. Lokalno neposredno povezano z nosom:
- Traumatske poškodbe nosne regije, ki se pojavijo tudi med izvajanjem kakršnih koli terapevtskih in diagnostičnih ukrepov.
- Vnetje nosne votline.
- Vnetje paranazalnih sinusov.
- Distrofija nosne sluznice z atrofičnim rinitisom.
- Maligne in benigne tvorbe v nosu.
Pogosti vzroki so povezani s sočasnimi diagnozami in različnimi bolečinami bolnikov:
- Hipertenzivne bolezni srca in druge patologije srca in krvnih žil.
- Bolezni krvi, nagnjenost k krvavitvam.
- Toplota in sončna udarec.
- Vročina in hipertermija.
- Nenadne spremembe zunanjega pritiska (plezanje po gorah, plezanje v letu, potapljanje).
- Spremembe ravni hormonov pri nosečnicah ali med puberteto pri mladostnikih v puberteti.
Zgornja nosna krvavitev se pojavi v delu, ki se imenuje Kisselbachov pleksus (mreža kapilar, ki se nahajajo na septumu blizu površine nosne sluznice). Začne se nenadoma, v kapljicah ali v tankem toku. Izguba krvi ni velika. Krvavitev iz posteriornih regij je povezana z velikimi žilami in izguba krvi lahko preseže 1 liter, vse do razvoja hemoragičnega šoka in smrti.
Majhno količino krvi zlahka zdravimo. Bolnika je treba pomiriti, nagibati navzdol in naprej, s prstom držati krvavitveno nosnico ali vstaviti gazo ali tampon v povoj, ki ga namakamo s šibko raztopino vodikovega peroksida. Za umetno krvavitev sluznico je treba navlažiti z blazinico iz gaze z adrenalinom ali efedrinom. Z nadaljevanjem krvavitve več kot četrt ure, začnejo izvajati tamponado.
Pri krvavitvi iz zadnjega dela nosu je učinkovita tudi prednja tamponada, tamponada posteriornih delov pa se pogosteje izvaja. Če se izkaže, da je ta dogodek neučinkovit, se izvede kirurško zdravljenje.
Ukrivljenost nosne pregrade
Ukrivljenost nosnega septuma nastane zaradi premestitve kostnih ali hrustančnih struktur med rastjo. Takšna ukrivljenost velja za fiziološko, kar je tretjina vseh primerov.
Drugi razlog je nepravilen nastop kosti nosu po poškodbi. Več kot polovica ukrivljenosti nastane iz tega razloga.
Manjši del patologije se pojavi zaradi pritiska na formacije septuma, kot je polip, tumor. Simptomi v teh primerih:
- Non-trajni simptom - kršitev nosnega dihanja, lahko je odsoten z velikim volumnom nosne votline.
- Snore
- Suhi nos.
- Kronične bolezni vseh sinusov nosu z nastankom polipov.
- Alergijski rinitis je hujši v kombinaciji s ukrivljenostjo.
- Zunanji nos se lahko deformira, pride do premika nosu v desno ali levo.
Zdravljenje te patologije je kirurško.
Ne-požarna poškodba
Ta vrsta poškodbe se pojavi, ko je udarec usmerjen proti obrazu. Ne smemo pozabiti, da so v resnici poškodbe glave, zato jih spremljajo simptomi pretres možganov ali kontuzija možganov. Pri blagih primerih je primer omejen na modrico, težje poškodbe - zaprti ali odprti zlomi kosti nosu in sinusov.
Simptomi z zaprto poškodbo se zmanjšajo na otekanje in zabuhlost obraza, vse do razvoja podkožnega emfizema. Dih je moten, so krvavitve iz nosu. Na palpaciji je mogoče zaznati utrjevanje fragmentov.
V primeru manjše poškodbe, in sicer v primeru suma na nosno podplutbo, je treba opraviti zdravniški pregled. Pred njim naj izvede naslednje ukrepe:
- Žrtva mora biti pomirjena.
- Sedež (ne položi) bolnika, njegova glava je upognjena.
- Izogibajte se pihanju nosu, kihanju, dolgim pogovorom.
- Položite hladno na nos, zavito v krpo.
- V nobenem primeru se ne dotikajte nosu z rokami in ga poskušajte popraviti.
- Prevoz poteka v sedečem položaju.
Ta problem naj bi obravnaval le zdravnik. Za ustavitev krvavitve se uporablja tamponada ali celo povezovanje s karotidnimi arterijami. Izravnane kosti se ujemajo, odstranijo se delci kosti in tujki. Po ponovnem postavljanju fiksacijo fiksirajte z brisom, navlaženim z vazelinskim oljem. V prihodnosti predpisujemo antibiotike in sulfonamide.
Pri odprti poškodbi je diagnoza očitna. Žrtev potrebuje takojšnjo hospitalizacijo.
Strelne poškodbe
V naših nemirnih časih predstavljajo resen problem. Še posebej nevarne so slepe rane v nosni votlini, ki se spuščajo v sinusih, v orbiti in v votlini lobanje. Krvavitev je večja. Obstaja nevarnost za življenje.
Žrtev se takoj odpelje v bolnišnico, zdravljenje je hitro. Pogosto otežuje osteomielitis in druge vnetne bolezni nosu.
Vnetne bolezni zunanjega nosu
Pogosteje kot druga vnetja zunanjega nosu najdemo frakel. Vzrok za to so strepto in stafilokoki, ki naselijo kožo kot pogojno patogeno floro. Ko so lokalne zaščitne lastnosti oslabljene, mikroorganizmi povzročijo vnetno reakcijo lasnih mešičkov ali lojnic.
Akutni gnojni vnetni procesi se pojavijo, ko se okužba prenese v spodnjo tretjino in v predvečer v nos z umazanimi rokami. Vnetje spodbujajo prisotnost diabetesa mellitusa, polihipovitaminoze, presnovnih motenj in hipotermije. Če se skupaj združi več vrelcev, pride do karbunka.
Z razvojem patološkega procesa potekajo majhne venske žile, ki so v vnetnem infiltratu okoli trombata lasnega mešička. Odtok iz teh žil poteka v venskem sinusu možganov. Zato vreti nosu postanejo nevarni, še posebej, ko se iztisnejo - okužba skozi vensko mrežo vstopi v lobanje, kar povzroči razvoj sepse ali drugih intrakranialnih zapletov.
Začetni simptomi bolezni so ostra bolečina v določeni točki nosu in videz stožčaste nadmorske višine nad njo z rdečico kože nad njo. Po 4–5 dneh se v ozadju naraščajoče bolečine v sredini višine pojavi belkasto-rumena pika. To kaže na razrešitev vnetja (absces je dozorel).
Za diagnozo in preprečevanje zapletov je potrebno opraviti takšne dejavnosti, kot so setev izločanja iz abscesa, vzorčenje krvi za sterilnost za namen zgodnje diagnoze sepse, pregled, da se izključi sladkorna bolezen.
Nevarnost takih bolezni nosu, da lahko absces leži globoko, zato je pomembno spremljati dinamiko širjenja infiltracije.
Uporabite tudi sondiranje skozi vrh abscesa, da odkrijete gnojno votlino. Če sumite na proces, je bolnik hospitaliziran, nevrolog pa je treba poklicati, da bi ga izključili iz nevroloških simptomov.
Zdravljenje nezapletenih oblik se zmanjša na predpisovanje antibiotikov, skrbno zdravljenje z antiseptično raztopino. V akutnem obdobju je fizioterapija ogrevanja prepovedana, da se prepreči posploševanje procesa. Morda le imenovanje NLP-jev. V nobenem primeru ne more stisniti gnojno izobraževanje.
V hujših primerih se bolnika postavi v bolnišnico - odpre se globoko zakoreninjen absces, očisti rane iz nekrotičnih sestavin in izsuševanje. Manipulacijo izvajamo pod intravensko anestezijo.
Vnetne bolezni nosne votline
To vključuje ne samo akutne, ampak tudi vse vrste kroničnih nalezljivih bolezni sluznice nosu. Etiologija - virusna okužba, pogosto rinovirusi, ki pridejo v stik z epitelijem sluznice nosu. Rinitis se pojavi s simptomi, podobnimi akutni okužbi dihal. Bakterijska flora lahko povzroči tudi to bolezen. Pogosto se bakterijska okužba v obliki pnevmokoka, bakterij hemofilusa in drugih patogenih florov pridruži primarni virusni okužbi.
Če upoštevamo klinično sliko, potem akutni rinitis pri osebi poteka v 3 fazah:
- V začetni fazi se pojavi draženje.
- Pojavijo se serozni izločki.
- Končni rezultat - videz mukopurulentne razrešnice.
Celoten proces traja 7-14 dni.
V začetni fazi se v epitelu sluznice odvija aktivno razmnoževanje virusa. Nato se nespecifične komponente lokalne imunosti, protitelesa in imunsko kompetentne celice začnejo boriti proti patogenu. Faza traja do 3 dni, bolnik ima težave z draženjem, pekoč občutek v nosu. Sluznica je otekla, hiperemična, vendar suha.
V drugi fazi je v vnetnem procesu vključena vaskularna komponenta. Imunske obrambne celice prodrejo iz žil v prizadeto območje. Poveča se prepustnost krvnih žil, iz nosu začne teči serozni izcedek. Postopek traja 2-4 dni.
Tretja faza odraža značilnosti mikrobne flore na nosni sluznici. Mikrobno-virusna združenja določajo naravo odvajanja. Z upoštevanjem domačega načina in pravilnega zdravljenja pride do faze okrevanja. Če teh ni, je možno sinhronizirati postopek.
Bolezen se zdravi s trojnimi zdravili:
- Protivirusna sredstva, na primer rimantadin, oksolin, aciklovir z virusom herpesa, nazofaringealno namakanje z aminokaproinsko kislino.
- Antibakterijski spreji - Polydex, Isofra, Bioparox.
- Imunomodulatorji - imunoglobulini in interferoni (Reoferon, Viferon, Tsikloferon, Poludan).
Fizioterapija je dovoljena in celo izrazito. Zdravnik se lahko sklicuje na UV žarke ali elektroforezo v kvarcu s cevmi z imunomodulatorji.
Kronični kataralni rinitis
To patološko stanje daje prednost pogostemu akutnemu rinitisu, ki se ponavlja iz otroštva, anatomskim značilnostim nosu in življenju na območjih z neugodnim podnebjem. Pomembno vlogo igrajo poklicne atmosferske nevarnosti, s katerimi se človek srečuje pri delu.
Zdravljenje v takšnih primerih vključuje odpravo neželenih endogenih dejavnikov, kot so npr. Ukrivljenost nosnega pretina, odstranitev adenoidnih izrastkov. Bolj težko se je boriti z eksogenim dejavnikom, saj je v takih primerih še vedno treba preiti v drugo podnebno območje, spremembo poklica. Lokalno uporabljena salicilna mazilo, raztopina Protargola, srebrov nitrat. Zelo učinkovito izvaja več toplotnih postopkov.
Kronični hipertrofični rinitis
Ta bolezen je posledica pogostih akutnih rinitisov. V svojem razvoju je vloga dednega dejavnika, neugodnih okoljskih ali proizvodnih pogojev, hipotermija, visoka vlažnost. Posledica tega je, da se pri ljudeh pojavi hipertrofija sluznice, periostne in kostne strukture nosnih kanalov, nosnega septuma ali vomernega področja.
Bolezen se kaže v dejstvu, da je v ozadju konstantne kongestije, pa tudi zaradi znatnih težav z dihanjem, zaradi atrofije receptorjev izgubljen vonj. Bolnik ne izgubi le sposobnost vonja, temveč tudi izgubi sposobnost občutka okusa hrane. Glas dobi odtenek nosu. Iz nosu bo skoraj vedno ločena sluz. Pri teh bolnikih je povečana nagnjenost k vnetnim boleznim spodnjih dihal.
Zdravljenje se zmanjša na izrezovanje hipertrofiranega tkiva, resekcijo nosne lupine. To se dogaja samo v bolnišnici. Ampak na izvenbolnišnični osnovi so uporabljene seje ultrazvočnega razpada nižjih turbinatov.
Kronični atrofični rinitis
V bistvu je še vedno distrofična bolezen - območja sluznice izsušijo. Proizvodni faktor, pacientovo alergijsko razpoloženje, igra vlogo pri razvoju patologije. Glavna težava je občutek suhoće v nosu, občutno oslabitev vonja. Obstajajo lahko atrofični rinitis brez očitnega razloga, primarni. Mehanizem, etiologija bolezni ni znan. Pri vseh vrstah atrofije se spremenijo vse strukture - sluznica, krvne žile, kostno tkivo.
Zdravljenje te nazalne bolezni v napredovalnih primerih je skoraj nemogoče - možno je le ublažiti bolnikovo stanje:
- Dodelite vitamine, biostimulante, dodatke železa, orodja, ki bodo pomagala izboljšati mikrocirkulacijo.
- Dobre sprehode so koristne in zaželeno je, da se sprehodite v gozd iglavcev.
- Lokalno uporabljeno olje rakitovca ali evkaliptus. Če se pojavijo razjede, bo zdravnik najverjetneje priporočil Solcoseryl mazilo.
Ozena - najhujša stopnja atrofije, ki jo spremlja prisotnost žaljivih izpustov. Znan že od antičnih časov in ga opisujejo zdravniki iz antike. Natančen vzrok za to še ni pojasnjen, vendar pa vpliva na živčni in endokrini sistem. Vendar je že bilo dokazano, da je Klebsiella izhodišče.
Primarni vnetni proces je označen z nekaj litri ločenega volumna. V prihodnosti se poveča pojav atrofije, epitelija metaplazija, ki ustvarja podlago za skorje. Spremembe v žilah so podobne obliterirnemu endarteritisu, kostno tkivo se absorbira in nadomesti s hrustancem. Razgradnjo beljakovinskih struktur spremlja sproščanje snovi, ki povzročajo neprijeten gnusen vonj. Značilno je, da bolnik tega ne čuti, kar ni mogoče reči za druge.
Odstranjevanje skorje zmanjšuje vonj, vendar se z rastočim vonjem nadaljuje.
Bolezen je vseživljenjska. Obstajata dva načina za ublažitev bolnikovega stanja:
- Konzervativna terapija vključuje uporabo aminoglikozidnih antibiotikov in lokalno Streptomicin, kot tudi sredstva, ki izboljšujejo trofizem (ksantin nikotinat).
- Kirurško zdravljenje je namenjeno zmanjšanju volumna nosne votline. V ta namen uporabite avtotransplantate.
Sinusitis
Pod tem izrazom so združene vnetne bolezni paranazalnih sinusov. Poleg tega lahko patološki proces vpliva na eno, dve ali na vse sinuse. Obstajajo:
- Sinusitis (vnetje maksilarnih sinusov).
- Čelna (prizadeta frontalna).
- Sphenoiditis - vnetje sfenoidnega sinusa v globini lobanje.
- Etmoiditis (vnetje se pojavi v labirintu etmoidne kosti).
- Pansinusitis je huda patologija, ker se vnetje pojavlja v vseh sinusih hkrati.
Bolezni nosu in patologija obnosnih sinusov so:
- Ostra, kronična (omejevalno obdobje je trajanje bolezni za več kot 2 meseca).
- Enojna in dvostranska.
- Virusne, mikrobne, vključno aerobne in neaerobne, ki jih izzovejo medicinske manipulacije in so posledica poškodb, bolezni zob in ušes.
Bolj pogosti sinusitis. Značilne so pritožbe zaradi nosne kongestije, bolečine v zgornji čeljusti, rdečina in otekanje vek. Na začetku bolezni se temperatura dvigne, obstajajo znaki splošne slabosti. Značilnost glavobolov, ki se povečujejo z upogibanjem ali obračanjem glave. Izcedek iz nosu se spreminja od seroznih do mukopurulentnih. Kronični sinusitis lahko spremlja vnetni izliv v sinusih ali rast sluznice, odvisno od tega pa se imenujejo eksudativni ali produktivni.
Pri čelni bolečini je bolečina lokalizirana na čelu, sfenoiditis, bolečine v ušesih so združene z bolečino v vratu. Ko etmoiditis bolečine med očmi, hiperestezija krila nosu.
Akutni procesi s pravočasno začeto terapijo se končajo z izterjavo, medtem ko samozdravljenje ali pomanjkanje le-tega neizogibno vodi do kronične bolezni.
Metode zdravljenja so različne in kirurški postopki se pogosto dodajajo konservativnim medicinskim metodam. Metoda punktiranja z odstranitvijo vsebine in pranje prsi velja za zlati standard pri zdravljenju kroničnega antritisa.
Gnojni procesi v sinusnem območju lahko povzročijo resne zaplete iz ušes in možganov.
Nenavodljiv rinitis
To so rinitisi ne-vnetnega izvora. Sem spadajo vazomotorni (nevregetativni) in alergični.
Alergijski rinitis je posledica izpostavljenosti sluznice nosu katere koli provokativne snovi. Rastlinski alergeni, kot je cvetni prah, povzročajo bolezni sezonsko. To pomeni, da se v obdobju cvetenja rastline ali drugega opazijo simptomi v obliki nosne kongestije in obilne vodne izcedke, ki jih spremlja ponavljajoče kihanje, pri čemer alergen maksimalno leti v zraku. Tak rinitis se imenuje senena mrzlica.
Celoletni alergijski rinitis je povezan s stalnim stikom z alergenom. To so lahko hišni prah in dermatofagoidi, ki jih vsebujejo, živalska dlaka, hrana za ribe, alergeni za hrano itd.
Ko je na nosni sluznici, se alergen lahko absorbira po 1 minuti. Telo takoj da svoj odgovor. Protitelesa - imunoglobulini razreda E medsebojno delujejo z alergenom, medsebojno delovanje poteka na mastocitih v vezivnem tkivu in bazofilih z sproščanjem histamina, levkotrienov in drugih snovi, ki zagotavljajo vazodilatacijski učinek. Poveča se prepustnost žilne stene, zato se pojavijo znaki edema sluznice, kihanja, zamašenosti nosu, izčrpavanja vode.
Vasomotorni rinitis, ki je podoben alergijskim, glede na njihove značilnosti. Razlika je v tem, da alergena ni mogoče identificirati. Osnova bolezni so hormonske, presnovne, imunološke spremembe, nevrolegetativne motnje.
Pri potrjevanju alergena je priporočljivo, da bolnik čim prej prekine stik z njim. Preproge, blazine iz perja, ptice, ribe in drugi hišni ljubljenčki ne smejo biti v hiši takega bolnika. Dnevno izvajajo mokro čiščenje.
Potrebna je tudi desenzibilizacijska terapija in, če je indicirana, specifična imunoterapija. Indikacija za to je natančna določitev alergena. S spremljajočimi ukrivljenosti ali anatomskimi značilnostmi se zateče k kirurškemu zdravljenju.
Nosni polipi
Bolezni nosu in paranazalnih sinusov lahko spremljajo benigne rasti posameznih odsekov sluznice. To so polipi. Obstajajo 3 glavne spodbude za njihov pojav:
- Alergeni.
- Toksini Staphylococcus aureus.
- Gobe
Vznemirjajoča oskrba s krvjo, zaraščeni polipi povzročajo zamašen nos, zmanjšan vonj, kihanje, izcedek iz nosu, glavoboli. Adenoidi pri otroku prispevajo k vnetnim boleznim nazofarinksa. Ti otroci imajo značilen videz, priprt v ustih, spremembe v obrazni lobanji. Konzervativna terapija vključuje odpravo stika s povzročiteljem, protivnetno zdravljenje. Če je dihalna funkcija hudo okvarjena, se izvede kirurško zdravljenje.
Običajno prehlad je treba takoj zdraviti, da ne pride do zapletov. Z dolgim tečajem se morate posvetovati z zdravnikom otorinolaringologom, da izključite hude patologije.
Bolezni paranazalnih sinusov
Najpogosteje je vnetni proces izpostavljen velikim sinusom.
1. Akutni sinusitis
Etiologija akutnega in kroničnega sinusitisa je nalezljiva. Najpogostejša pot je skozi naravno fistulo, ki sinusu sporoča z nosno votlino. Pri akutnih nalezljivih boleznih je okužba sinusov možna s hematogenim. V etiologiji maksilarnega sinusitisa igrajo vlogo in gnojni žarišča zobozdravstvenega sistema, zlasti veliki in majhni kočniki, ki mejijo na spodnjo steno sinusov. Najpogostejši vzrok odontogenega maksilarnega sinusitisa so tujki, ki iz ustne votline prodrejo v sinus: polnilni material, delci zlomljenih zobnih instrumentov, neuspele korenine zob, turunda. Granulomi v korenu zoba, subperiostalni abscesi, parodontalna bolezen lahko vodijo tudi do odontogenega maksilarnega sinusitisa.
Najpogostejši vzrok akutnega sinusitisa je akutna respiratorna bolezen. V zadnjih letih je postala aktualna glivična okužba paranazalnih sinusov.
V patogenezi akutnega in še posebej kroničnega sinusitisa je pomembna okvarjena ventilacija paravonalnih sinusov, ki jo povzročajo anatomske napake nosne votline (kot je izrazita ukrivljenost nosnega septuma, hipertrofija srednje nosne sklede) in prirojena ozkost nosu (leptorinija).
Pri zapiranju fistule sinusne edematozne sluznice se bo vsebnost kisika v sinusu zmanjšala in vsebnost ogljikovega dioksida se bo povečala. Vsebnost kisika se še posebej zmanjša, če nastane gnoj v sinusu. V prisotnosti gna se vsebnost kisika v sinusu približuje ničli, vsebnost ogljikovega dioksida pa se znatno poveča, vrednost pH pa se zmanjša. Kisik ne absorbira le sluznica, ampak tudi bakterije in levkociti. Vse to prispeva k razvoju anaerobne okužbe pri kroničnem sinusitisu.
Alergijski procesi in imunološke pomanjkljivosti imajo pomembno vlogo pri razvoju akutnega in kroničnega sinusitisa.
Enako pomembna pri razvoju akutnega in kroničnega sinusitisa je motenje normalne funkcije mukocilarnega aparata sluznice zaradi neugodnih okoljskih dejavnikov, kot je hladen zrak, in onesnaževanje ozračja s škodljivimi industrijskimi plini. Posledično pride do zaviranja utripanja ali opuščanja cilij, kar povzroči zakasnitev infekcijskega nastopa v nosni votlini in paranazalnih sinusih ter njegovo nadaljnjo penetracijo skozi membrane sluznice.
Kronične bolezni, vključno s sladkorno boleznijo, prispevajo k razvoju akutnega in zlasti kroničnega sinusitisa.
Značilni simptomi pri vseh sinusitisih so zastoj ustrezne polovice nosu (z dvostranskim procesom - obe polovici), izločanje sluznice ali gnojnega iztoka iz nosu, prisotnost gnojne poti v srednjem ali zgornjem nosnem prehodu, pa tudi oslabljen vonj.
Lokalni simptomi sinusitisa so posledica procesa lokalizacije. Diagnoza sinusitisa temelji na oceni pritožb, anamnezi bolezni, identifikaciji splošnih in lokalnih simptomov, diagnozi sevanja in metodah instrumentalnega pregleda (punkcija, trefinska punkcija in senzorični paranasalni sinusi).
Akutni etmoiditis. Labirint v rešetki je prvi, ki je izpostavljen škodljivim okoljskim dejavnikom. Ozki izločilni kanali posameznih delov labirinta se zlahka prekrivajo z oteklino sluznice, kar prispeva k razvoju vnetnega procesa v celičnih strukturah etmoidne kosti.
Značilni simptomi: zvišana telesna temperatura in glavoboli. Lokalno se bolezen manifestira v občutku bolečine, lokalizirane v korenu nosu in v notranjem kotu očesa, ki ga otežuje palpacija. Pri bolnikih so opazili zamašen nos, obilno mukopurulentno in gnojno izcedek, oslabljen vonj. Slednji se lahko manifestira v obliki hipo- in anozmije in je posledica edema vohalne cone (dihalne anosmije). S porazom vohalne živčne anosmije je bistvenega pomena.
Med prednjo rinoskopijo se določata hiperemija in edem sluznice v območju srednjega nosnega prehoda in srednjega rozga, akumulacija gnoja v srednjem nosnem prehodu. Pri posteriorni rinoskopiji lahko gnojni izpusti najdemo tudi v zgornjem nosnem prehodu, saj akutno vnetje prizadene vse skupine etmoidnih celic labirinta. V primerih, ko zaradi edema sluznice gnojna pot ni odkrita, je priporočljivo narediti anemizacijo in po nekaj minutah ponoviti rinoskopijo. V primeru kršitve izločanja gnojila (z zaprtim empyemom) se lahko pojavijo očesni simptomi.
Akutni maksilarni sinusitis (sinusitis). V tem primeru so bolniki s sinusitisom zaskrbljeni zaradi glavobola, ki se nahaja v predelu projekcije maksilarnega sinusa. Vendar pa je v mnogih primerih njegova porazdelitev zabeležena v čelu, zigomatični kosti, templju. Lahko sega v orbitalno območje, zgornje zobe.
Okrepitev in občutek plimovanja v ustrezni polovici obraza, ko je glava nagnjena, je zelo značilna. Glavobol je povezan s sekundarnimi trigeminalnimi nevralgijami in okvarjenim sinusnim barofunkcijama, ki so posledica otekanja sluznice in blokade fistule.
Na prizadeti strani lahko pride do nabrekanja obraza. Palpacija v predelu sinusnega predela povečuje bolečino. Hude otekline obraza in vek so bolj značilne za zapleten sinusitis. Bolniki opozarjajo na zamašenost nosu in sluznico ali gnojni izcedek ter zmanjšajo vonj na strani vnetja.
Zgornja rinoskopija vam omogoča, da namestite hiperemijo in edem sluznice spodnjega in zlasti srednjega rozga. Značilna je prisotnost seroznih ali gnojnih izcedkov v srednjem nosnem prehodu, ki jih je mogoče namestiti tudi pri zadnji rinoskopiji. V primerih, ko izcedek ni zaznan (v primeru izrazitega otekanja sluznice, ki pokriva fistulo), je priporočljivo tudi, da zmanjša območje srednjega nosnega prehoda in obrne pacientovo glavo na zdravo stran. V tem položaju je izpust sinusa na dnu in gnoj (če je prisoten) se pojavi v povprečnem nosnem toku.
Zaradi nabrekanja nosne konhe, kot pri etmoiditisu, so možni respiratorni hemi- in anosmija. V primeru strupenih poškodb vohalnih živcev je lahko bistvena anosmija. V klinični praksi je pogosta kombinacija akutnega maksilarnega sinusitisa in etmoiditisa.
Akutna frontitis. Za to bolezen in splošne simptome, značilne za vročino, je značilen močan, včasih akutni glavobol, lokaliziran predvsem v čelu, in občutek teže v projekciji prizadetega sinusa.
Tudi tolkanje je odvisno od povečane bolečine, pri koži pa se lahko pojavi žameten občutek, kar v tem primeru kaže na pojav periostitisa. Ko se prst pritisne na področje medialnega kota očesa in na orbitalno (najtanjšo) steno čelnega sinusa, se bolečina skoraj vedno poveča z akutnim frontalnim sinusitisom. Pogosto se pojavlja otekanje zgornje veke, izraženo v različni meri. Gnojni izcedek je lokaliziran v najbolj prednjih delih srednjega nosnega prehoda, glede na lokacijo izločevalnega kanala.
Akutni sfenoiditis - vnetje sfenoidnega sinusa. Prav tako se pogosto kombinira z vnetjem etmoidnega labirinta, ki običajno vključuje posteriorne celice (posteriorni etmoiditis). Pri akutnem sfenicitisu se bolniki pritožujejo zaradi hudih glavobolov, ki pogosto razpadejo na hrbtno stran glave in očesne vtičnice.
Značilen je odtok gnojne sluzi vzdolž zadnjega dela žrela, ki se ugotovi med mezofaringoskopijo. Zgornja globinska rinoskopija vam omogoča, da vidite simptom imaginarne fuzije - zaprtje hiperemične sluznice posteriornih delov srednjega rozine in nosnega septuma, kar kaže na vpletenost etmoidnih labirintov (ponavadi posteriornih) celic v proces. Po anemizaciji in krčenju sluznice v območju vohalne vrzeli se bo verjetno pojavil trak gnoja. Ko posteriorna rinoskopija je pokazala zbirko gnoj v loku nazofarinksa, sluznica nazofarinksa in zadnji rob vomera je hiperemična in edematozna. Značilna kršitev vonja.
Diagnozo akutnega sinusitisa postavimo na podlagi pritožb, anamneze, opisanih simptomov in rezultatov sevalnih testov. Za radiografske slike akutnega sinusitisa je značilno homogeno zatemnitev sinusov, ki so vključeni v vnetni proces. Če je slika posneta v navpičnem položaju subjekta, potem lahko v prisotnosti eksudata v sinusu opazujete nivo tekočine.
Diagnostične in hkrati terapevtske metode vključujejo punkcije in sondiranje paranazalnih sinusov.
Zdravljenje nezapletenega akutnega sinusitisa je običajno konzervativno. Lahko se izvaja ambulantno in v stacionarnih pogojih. V bolnišnici je treba zdraviti polisinuzitis, pa tudi sinusitis, ki ga spremlja hud glavobol, otekanje mehkih tkiv obraza in nevarnost za nastanek orbitalnih in intrakranialnih zapletov.
Zdravljenje akutnega sinusitisa in drugih žariščnih okužb je sestavljeno iz kombinacije splošnih in lokalnih metod. Osnova lokalnega zdravljenja je anemizacija sluznice nosu, ki jo je mogoče izvesti z uradnimi vazokonstriktorskimi sredstvi (naftizin, sanorin, galazolin). Učinkovitejši zdravnikova uporaba sluznice v območju srednjega nosnega prehoda s 3-5% raztopino kokaina ali anestetika je 2% raztopina dikaina s 3-4 kapljicami 0,1% raztopine epinefrina na 1 ml pripravka. Anemizacija sluznice in zmanjšanje njenega volumna prispevata k ekspanziji sinusne fistule in olajšata odtekanje eksudata. To olajšujejo tudi termični postopki (Solux, diatermija, UHF). Pravilno nanešena na ustrezno polovico obraza, kompresija izboljša mikrocirkulacijo v območju vnetnega procesa, zmanjša otekanje mehkih tkiv obraza in sluznice nosne votline, obnavlja prehodnost fistul in drenažo sinusov. UHF bolniki z žilnimi motnjami, vključno z vegetovaskularno distonijo, slabo prenašajo.
Punkcija maksilarnih sinusov ostaja ena najpogostejših metod konzervativnega zdravljenja. Druge metode konzervativnega zdravljenja - trepanopunktura prednjih sinusov, punkcija etmoidnega labirinta, punkcija in sondiranje sfenoidnega sinusa - so bolj kompleksne manipulacije in se izvajajo v stacionarnih pogojih.
Če je potrebno, ponavljajoči se prodori paranasal sinusov pridobi trajno drenažo, ki je tanek polietilenske ali fluoroplastične tubule, ki se vstavijo v sinus za celotno obdobje zdravljenja, pri čemer pacientu prepreči neprijetne manipulacije.
Sistematsko izpiranje sinusov z izotonično ali furacilinsko raztopino (1: 5000) poteka skozi vbrizgano drenažno cevko in dajejo druga zdravila (pogosteje antibiotiki).
Uvajanje zdravilnih raztopin v paranazalnih sinusih je možno z metodo premestitve.
S to metodo se v nosni votlini ustvari vakuum s kirurškim sesanjem. Omogoča odstranitev patološke vsebine iz sinusov in po vnosu zdravilnih raztopin v nosno votlino, slednji hitijo v odprte sinuse.
Kot splošno zdravljenje bolnikov z akutnim sinusitisom so predpisani analgetiki, antipiretiki, antihistaminiki in antibakterijska zdravila. Penicilin 500.000 U se lahko predpiše 4-6-krat na dan, kot tudi drugi antibiotiki s širšim spektrom delovanja (cephorin, keflin, kefzol). Imenovanje antibiotikov je treba popraviti v skladu z občutljivostjo mikroflore, pridobljeno iz vira vnetja. Sulfamidna zdravila (sulfadimetoksin, sulfalen, biseptol) se predpisujejo samostojno in v kombinaciji z antibiotiki.
V primeru odontogenega maksilarnega sinusitisa je treba odstraniti ustrezne kariozne zobe. Možna je neželena odprtina maksilarnega sinusa. Nastali kanal, ki povezuje sinus z ustno votlino (oroantralno fistulo), se lahko zapre sam ali po ponavljajočem mazanju z jodovim tinkturom. V nasprotnem primeru se zateka k plastičnemu zapiranju fistule s premikanjem lopute, izrežemo iz mehkih tkiv dlesni.
2. Kronični sinusitis
Kronični sinusitis se ponavadi pojavi zaradi ponavljajočega in nezadostno ozdravljenega akutnega sinusitisa.
Bistvenega pomena pri njihovem razvoju je kombinacija neželenih dejavnikov splošne in lokalne narave, kot so zmanjšana reaktivnost telesa, oslabljeno drenažo in sinusno prezračevanje, ki jih povzročajo anatomske nepravilnosti in patološki procesi v nosni votlini ter zobne bolezni.
Različne patološke spremembe pri kroničnem sinusitisu, ki predstavljajo različne različice eksudativnih, proliferativnih in alterativnih procesov, določajo raznolikost kliničnih in morfoloških oblik ter težavnost njihove klasifikacije.
Trenutno je najbolj sprejemljiva klasifikacija kroničnega sinusitisa, ki jo je predlagal B. S. Preobrazhensky (1956). Po tej klasifikaciji obstajajo eksudativni (kataralni, serozni, gnojni) in produktivni (parietalni hiperplastični, polispolni) oblike sinusitisa, pa tudi holesteatom, nekrotični (alterativni), atrofični in alergijski sinusitis.
V eksudativnih oblikah je prisotna slika difuzne vnetne infiltracije s strani limfocitov, nevtrofilcev in plazemskih celic. Bolj izrazit je pri gnojnem kot pri kataralnih in seroznih oblikah. V teh primerih je epitel sploščen, včasih metaplastiran. Edem opazimo v žariščih največjega vnetja.
V hiperplastičnih oblikah je odebelitev sluznice bolj izrazita kot v prejšnjih oblikah. Patomorfološke spremembe so večinoma proliferativne zaradi proliferacije elementov vezivnega tkiva lastne sluznice. Opažena je tvorba granulacijskega tkiva in polipov. Razvoj vezivnega tkiva na nekaterih področjih se lahko kombinira s sklerozo in zbijanjem sluznice v drugih krajih. Vnetni proces sega do vseh plasti, v nekaterih primerih pa zajame periostalno plast. To vodi do periostitisa, v primeru neugodnega razvoja procesa pa do osteomielitisa. Zaradi razvoja skleroze sluznice in zakasnitve resorptivnih procesov v primeru bolezni kosti se lahko oblikuje psevdoholestatomat, ki je kondenzirana sluz brez vključkov holesterola in z velikim številom levkocitov, kot tudi kolonije gnitnih mikrobov. Kopičenje psevdo holestatomov in kazeoznih mas ter pritisk, ki ga povzročajo na stene paranazalnih sinusov, vodi do resorpcije kosti in tvorbe fistul. Ugotovljeno je bilo, da se takšne oblike sinusitisa lahko razvijejo kot posledica glivičnih okužb sinusov.
Posebno mesto zavzemajo alergijske oblike sinusitisa, ki so povezane s podobnimi procesi v nosni votlini in se imenujejo alergijski rinosinusitis (rinosinusopatije). Za to obliko je značilno, da se v sinusih (zlasti v maksilarnih) pojavijo zaobljene oblike. Predstavljajo lokalno otekanje sluznice in so pogosto nepravilno imenovane ciste. V teh primerih je med punkcijo maksilarnega sinusa igla prebodla to cistasto obliko, v brizgo pa se vlije serozna tekočina jantarne barve in stene mehurja padejo navzdol.
Glavna razlika med takšnim psevdocistom in resnično cisto odontogenega izvora je, da ima samo zunanjo epitelno sluznico, ki jo tvori sinusna sluznica. Kavitacija psevdociste nastane kot posledica cepitve lastne plasti sluznice s kopičenjem transudata v debelini.
Pravi cista odontogenega izvora ima tudi notranjo epitelno membrano, ki izvira iz periodonta. Velikost psevdociste (alergijski edem sluznice) se lahko spremeni z delovanjem hiposenzibilizirajoče terapije in dajanja glukokortikoidov.
Na rentgenskih posnetkih (boljših tomogramih) v primerih odontogenih cist lahko opazimo tanko, delno resorbirano kostno plast, ki oblikuje cisto. Nastane kot posledica premestitve spodnje stene ciste, ki se razvija v maksilarnem sinusu.
Klinični simptomi pri kroničnem sinusitisu zunaj akutne faze so manj izraziti kot pri akutnih. Posamezni bolniki imajo lahko zmanjšano delovno sposobnost. Narava simptomov in njihova resnost sta v veliki meri odvisni od oblike sinusitisa, procesa lokalizacije in njegove razširjenosti. Glavobol pri kroničnem sinusitisu je manj hud, morda je negotov. Vendar pa v nekaterih primerih bolniki natančno lokalizirajo bolečine v prizadetem sinusu. Nosna kongestija je običajno blaga, izrazitejša pri polipoznih alergijskih in glivičnih oblikah sinusitisa, ki je povezana s podobnimi lezijami nosne sluznice. Pogosto bolniki opazijo kršitev vonja.
Narava izcedka iz nosu je odvisna tudi od oblike sinusitisa. Pri glivičnih lezijah imajo določene karakteristične razlike. Tako je v primeru plesničnih mikoz izcedek običajno viskozen, včasih želatinast, belo-sive ali rumenkaste barve. Ko je aspergiloza siva, so možne črne madeže, ki so lahko debele in podobne masam holestatomata. Pri kandidiazi je izcedek podoben masi skute belkaste barve.
Ko se glivični sinusitis pogosto kaže v nevroloških bolečinah v prizadetem sinusu. Pogosteje kot pri drugih oblikah sinusitisa se pojavi otekanje mehkih tkiv obraza, ponavadi v predelu maksilarnega sinusa.
Med poslabšanjem kroničnega sinusitisa je klinična slika podobna akutnemu procesu poškodb enega ali drugega paranazalnega sinusa in je pogosto odvisna od prisotnosti ali odsotnosti zapletov.
Potrebno je paziti na sposobnost kroničnega sinusitisa, da se pojavi v latentni obliki z nizko ekspresijo, kadar klinični simptomi niso dovolj jasni. To stanje kaže na prisotnost določenega ravnovesja v razvoju patološkega procesa - ravnovesje med organizmom in boleznijo. Povzroča preobremenitev in izčrpanje imunskih mehanizmov, praviloma pa vodi do razvoja nekaterih (pogosto zelo resnih) zapletov.
Diagnozo kroničnega sinusitisa in možnosti za njene manifestacije ugotavljamo na podlagi kliničnih in radioloških podatkov. Radiografske in CT ter MRI študije so najpomembnejše diagnostične metode za odkrivanje različnih oblik kroničnega sinusitisa.
Dopolnjujejo jih punkcije (trepanopunkture) sinusov in laboratorijski testi (bakteriološke, mikološke, histološke itd.) Vsebine, ki jo dobimo.
Pri diagnozi kroničnega sinusitisa je najtežje ugotoviti vnetje senoidnega sinusa - kronični sfenoiditis.
Senoidni sinus, ki se nahaja v globokih delih osnove lobanje, je v literaturi znan kot »pozabljeni sinus«, katerega diagnoza potrebuje izkušnje in spretnost.
Tesna preiskava sfenoidnega sinusa na diencefalne in druge vitalne možganske strukture in vizualne poti določa njegov klinični pomen in pojav različnih nevroloških in asthenovegetativnih motenj.
Simptomi kroničnega sphenoiditisa so različni in negotovi. Pri bolnikih z možnimi motnjami spanja, izgubo apetita, okvaro spomina, omotico, pojav parestezij, obstojna subfebrilnost, motnje presnove sladkorja. Opisani so primeri razvoja pri posameznih bolnikih s hudo hipohondrično boleznijo, ki so zahtevali nujno nevrološko nego.
Poškodba lobanjskega živca (vohalna, opticna, ugrabitvena), razvoj tromboze kavernoznega sinusa in vpletenost možganskih ustnic so pogost zaplet kroničnega sfenoiditisa.
V dvostranskem procesu običajno prevladujejo bolniki. V 70% primerov, skupaj s poškodbami sfenoidnega sinusa, so v vnetnem procesu vključeni drugi paranazalni sinusi in razvija se polisinusitis.
Najpogosteje, skupaj s sfenoidnimi sinusi, celice etmoidnega labirinta (ponavadi posteriorne) in maksilarne sinuse podvržemo vnetju (A. S. Kiselev in T.A. Lushnikova, 1994). Vključevanje drugih paranazalnih sinusov v vnetni proces pogosto zmanjša resnost posameznih kliničnih manifestacij sfenoiditisa in oteži njegovo diagnozo. Kljub raznolikosti klinične slike kroničnega sfenoiditisa pa lahko osredotočena študija razkrije tri njene značilne simptome: glavobol, odtok gnojnega izcedka skozi nazofarinks in hrbtni del žrela ter subjektivno neprijeten vonj, ki ga čuti le bolnik. Glavobol je glavni simptom kroničnega sphenoiditisa. Njegova glavna značilnost je projekcija fiksnega mesta, ki je posledica obsevanja na enem ali drugem mestu glave. Najpogosteje se bolečina prenaša na parietalno, okcipitalno in očesno področje.
Značilnost sfenoidne bolečine je njihovo mučenje. Obstajajo občutki stiskanja glave z obročem ali pa se zdi, kot da je v škripcu. Med obsevanjem bolečine v orbiti pride do občutka, ki ga bolniki opisujejo kot trganje ali pritiskanje zrkla. Za glavobole je značilna konstantnost, prikrajšana oseba za počitek in spanje, zmanjšata spomin, zmogljivost in zanimanje za življenje. V nekaterih primerih pripeljejo bolnika v stanje dolgočasnosti, razvoj depresije in anksioznosti.
Obstaja še ena značilnost glavobolov pri kroničnem sfenoiditisu - to je njihov videz ali dobiček, ko je bolnik na soncu ali v vroči sobi. Prav tako je značilna pojava ali krepitev glavobolov ponoči, približno 2-3 ure ponoči. To je verjetno posledica sušenja skorje gnojnih izločkov in blokade izhoda sinusa.
S prostim odvajanjem gnojnih glavobolov ne sme boleti bolnika, vendar pa lahko pride do pritožb zaradi izločanja gnojnega izpljunka na hrbtni strani grla in potrebe po pogostem pljuvanju. To opažamo s tako imenovanim odprtim sfenoiditisom. Nasprotno, če je odtok patološke vsebine iz sinusov težaven (s tako imenovanim zaprtim spenoiditisom), je lahko glavobol nevzdržen.
Zgornje informacije o značilnostih glavobolov s spenoiditisom nam omogočajo, da jih obravnavamo kot sindrom sfenoidne bolečine.
Vzpostavitev bolečinskega sindroma določa nadaljnje zaporedje ciljnih diagnostičnih študij. Vključujejo identifikacijo simptomov, povezanih z učinki, ki jih povzroča izločanje gnojnih izločkov iz senoidnega sinusa. Te sekundarne reaktivne spremembe sluznice globokih delov nosu, nazofarinksa in zadnje stene žrela se lahko obravnavajo kot sphenoidni sindrom sluznice (A. S. Kiselev, V. F. Melnik, 1993).
Tretji značilni simptom kroničnega sphenoiditisa je subjektivni občutek neprijetnega vonja, ki spominja na požgani papir. Vonj je posledica dejstva, da gnojni izcedek zaradi slabega iztoka stagnira in razpade, in izločevalna odprtina sfenoidnega sinusa se odpre v območje v bližini vohalne vrzeli.
Nadaljnja faza študije bolnikov s sumom na sfenoiditis je izvedba rentgenskega pregleda paranazalnih sinusov, pri katerem so glavni predmet pozornosti klinasti sinusi.
Kot zaključna faza diagnostičnega pregleda se lahko izvede diagnostično zaznavanje sinusa skozi naravno anastomozo. Če je zaradi anatomskih značilnosti nosne votline nemogoče izvesti, se zatečejo k predhodnim operacijam (odstranitev ukrivljenosti nosnega septuma, konkotomija). Če iz enega ali drugega razloga sinusni zvočni signal ne uspe, se preluknjava. Anatomska meja za zaznavanje in punktiranje je linija Zuckerkand. Začne se od sprednje nosne hrbtenice na spodnjem robu hruškaste odprtine na pragu nosu in poteka skozi sredino srednjega loka do sredine sprednje stene senoidnega sinusa. Kot med dnom nosne votline in črto Zuckerkand je približno 30 °. Razdalja od nosne hrbtenice do sprednje stene sfenoidnega sinusa je 6–8,5 cm in redko več.
Pri rokovanju se je treba izogibati strmim smerom orodja (obstaja nevarnost poškodbe sejalne plošče) in uporabi sile.
Znaki sonde, ki vstopajo v sinus skozi odprtino svinca (ali upognjeno na konici igle s perforacijo sprednje stene sinusov), so občutek padca v votlino in nezmožnost vertikalnega premika instrumenta, ki je pritrjen in ne pade, ko se ne drži več (znak Grunwald). Prisotnost gnoja ali sluzi med sesanjem z injekcijsko brizgo ali njihov videz v pralni tekočini med pranjem sinusov z izotonično raztopino kaže na vnetni proces.
Opozoriti je treba, da izvajanje opisanih diagnostičnih postopkov zahteva dobro orientacijo zdravnika v globokih delih nosu in visokih manipulacijskih tehnikah.
Taktika zdravljenja kroničnega sinusitisa je določena s klinično obliko bolezni. Ob poslabšanju kroničnega sinusitisa se njegove eksudativne oblike (kataralne, serozne, gnojne) praviloma zdravijo konzervativno. Uporablja enaka sredstva in metode zdravljenja, ki se uporabljajo pri zdravljenju akutnega sinusitisa.
Produktivne oblike kroničnega sinusitisa (polipoznega, polipozno-gnojnega) se takoj zdravijo. Ne glede na obliko kroničnega sinusitisa v prisotnosti vidnih in intrakranialnih zapletov, mora biti kirurško zdravljenje glavna metoda.
V primeru polipoznega sinuzitisa v kombinaciji z nosno polipozo je prikazana predhodna nazalna polipotomija, ki se izvaja s polipozno zanko. Upoštevati je treba, da se lahko pri odstranjevanju polipov, ki izvirajo iz vohalne regije, vohalne filamente raztrgajo in vohalne žarnice se lahko odcepijo od svojih vej, ki potekajo skozi ploščo sita, ki vodi v anosmijo.
Kirurški poseg na obnosnih sinusih. Glavni cilj kirurškega zdravljenja kroničnega sinusitisa je organizirati pogoje za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja prizadetega paranasalnega sinusa. Da bi to dosegli, ne glede na možnost operativnega dostopa do sinusne ali sinusne skupine (s polisinusotomijo), se ponovno vzpostavi ali obnovi moteno sinusno fistulo z nosno votlino, ki zagotavlja njeno prosto drenažo in prezračevanje.
Do danes je na voljo veliko možnosti za kirurške posege na paranazalnih sinusih, predlaganih za zdravljenje sinusitisa. Vsi, odvisno od pristopa, so razdeljeni na ekstranazalno in endonazalno. Narava anestezije med operacijo sinusov je odvisna od starosti pacienta, njegovega splošnega stanja, prisotnosti sočasnih bolezni, zapletov in obsega kirurškega posega. Anestezija je lahko lokalna in splošna.
Da bi preprečili morebitne zaplete, zlasti po daljših kirurških posegih na paranazalnih sinusih (polisinusotomija), predpisujemo antibiotike širokega spektra 5-6 dni v pooperativnem obdobju, pogosto v kombinaciji s sulfonamidi in nistatinom, desenzibilizacijo in sedativi. V nekaterih primerih je priporočljivo uporabiti trihopol ali metragil - zdravila, ki imajo etiotropni učinek na anaerobno floro.
Po odstranitvi tamponov za normalizacijo pH nosne votline v 2-3 dneh, je priporočljivo uporabiti alkalno mazilo, potrebno za najhitrejšo obnovitev funkcije mukozilnega aparata. V postoperativnem obdobju se sfenoidni sinus (kot tudi drugi izpostavljeni sinusi) izpere skozi kanilo s toplo izotonično ali furacilinsko (1: 5000) raztopino.