V tem članku si lahko preberete navodila za uporabo zdravila Digoxin. Predstavljeni pregledi obiskovalcev spletnega mesta - potrošniki tega zdravila, pa tudi mnenja strokovnjakov za uporabo Digoxina v svoji praksi Velika zahteva za aktivnejšo dodajanje povratnih informacij o zdravilu: zdravilo je pomagalo ali ni pomagalo odpraviti bolezni, kakšni so bili zapleti in neželeni učinki, ki jih proizvajalec morda ni navedel v opombi. Digoginski analogi v prisotnosti razpoložljivih strukturnih analogov. Uporablja se za zdravljenje srčnega popuščanja in aritmij pri odraslih, otrocih, kot tudi med nosečnostjo in dojenjem. Sestava zdravila.
Digoksin je srčni glikozid. Ima pozitiven inotropni učinek. To je posledica neposrednega inhibitornega učinka na Na + / K + -ATP-asov na membrani kardiomiocitov, kar vodi do povečanja znotrajcelične vsebnosti natrijevih ionov in s tem zmanjšanja kalijevih ionov. Povečana vsebnost natrijevih ionov povzroča aktivacijo presnove natrijevega kalcija, povečanje vsebnosti kalcijevih ionov, zaradi česar se povečuje sila kontrakcije miokarda.
Zaradi povečane kontraktilnosti miokarda se poveča volumen kapi krvi. Končni sistolični in končni diastolični volumni srca so zmanjšani, kar skupaj z zvišanjem tonusa miokarda vodi do zmanjšanja njegove velikosti in s tem do zmanjšanja potrebe po kisiku v miokardih. Ima negativen kronotropni učinek, zmanjšuje prekomerno simpatično aktivnost s povečanjem občutljivosti kardiopulmonarnih baroreceptorjev. Zaradi povečane aktivnosti vagusnega živca ima antiaritmični učinek zaradi zmanjšanja hitrosti impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče in podaljšanja efektivne refraktorne dobe. Ta učinek se poveča z neposrednim delovanjem na atrioventrikularno vozlišče in simpatolitično delovanje.
Negativni dromotropni učinek se kaže v povečanju refraktornosti atrioventrikularnega vozlišča, kar omogoča uporabo supraventrikularnih tahikardij in tahiaritmij v paroksizmih.
Pri atrijskih tahiaritmijah upočasni pogostnost prekatov, podaljša diastolo, izboljša intrakardialno in sistemsko hemodinamiko.
Pozitivno kopelotropni učinek se kaže v dajanju subtoksičnih in toksičnih odmerkov.
Ima neposreden vazokonstrikcijski učinek, ki se najbolj jasno kaže v odsotnosti kongestivnega perifernega edema.
Hkrati posredni vazodilatacijski učinek (kot odziv na povečanje minutnega volumna krvi in zmanjšanje prekomerne simpatične stimulacije žilnega tonusa) praviloma prevladuje nad neposrednim vazokonstriktorskim delovanjem, kar povzroči zmanjšanje celotne periferne žilne upornosti.
Sestava
Digoksin + pomožne snovi.
Farmakokinetika
Absorpcija iz gastrointestinalnega trakta je lahko različna in predstavlja 70-80% odmerka. Absorpcija je odvisna od gibljivosti gastrointestinalnega trakta, odmerne oblike, sočasnega vnosa hrane, medsebojnega delovanja z drugimi zdravili. Pri običajni kislini želodčnega soka se uniči majhna količina digoksina, pri čemer se lahko hiperakidna stanja uničijo. Za popolno absorpcijo je potrebna zadostna izpostavljenost v črevesju: z zmanjšanjem motilitete prebavil je biološka uporabnost maksimalna, povečana peristaltika - minimalna. Sposobnost kopičenja v tkivih (kumulacija) pojasnjuje pomanjkanje korelacije na začetku zdravljenja med resnostjo farmakodinamičnega učinka in njegovo koncentracijo v krvni plazmi. Presnavlja se v jetrih. Digoksin se izloča predvsem skozi ledvice (60-80% nespremenjene). Intenzivnost izločanja skozi ledvice je določena z velikostjo glomerularne filtracije.
Indikacije
- v kompleksni terapiji kroničnega srčnega popuščanja 2 (ob prisotnosti kliničnih manifestacij) in 3-4 funkcionalnih razredov;
- tahizistolična oblika atrijske fibrilacije in vihra paroksizmalne in kronične poti (zlasti v kombinaciji s kroničnim srčnim popuščanjem).
Oblike sprostitve
Tablete 0,25 mg.
Tablete za otroke 0,1 mg.
Raztopina za intravensko dajanje (kljukanje v ampule za injekcije).
Navodila za uporabo in odmerjanje
Način uporabe - znotraj.
Kot pri vseh srčnih glikozidih je treba odmerek izbrati previdno, individualno za vsakega bolnika.
Če je bolnik pred imenovanjem digoksina jemali srčne glikozide, je treba v tem primeru odmerek zdravila zmanjšati.
Odrasli in otroci nad 10 let
Odmerek zdravila Digoxin je odvisen od potrebe po hitrem terapevtskem učinku.
V nujnih primerih se uporablja zmerno hitra digitalizacija (24-36 h)
Dnevni odmerek je 0,75-1,25 mg, razdeljen v dva odmerka, pod kontrolo EKG pred vsakim naslednjim odmerkom.
Po doseganju nasičenosti gredo na vzdrževalno zdravljenje.
Počasna digitalizacija (5-7 dni)
Dnevni odmerek 0,125-0,5 mg se daje enkrat na dan 5–7 dni (dokler ni dosežena nasičenost), nato pa preidejo na podporno zdravljenje.
Kronično srčno popuščanje
Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem je treba zdravilo Digoxin uporabljati v majhnih odmerkih: do 0,25 mg na dan (za bolnike s telesno maso, večjo od 85 kg, do 0,375 mg na dan). Pri starejših bolnikih je treba dnevni odmerek digoksina zmanjšati na 0,0625-0,0125 mg (1/4; 1/2 tablete).
Dnevni odmerek za vzdrževalno zdravljenje se določi individualno in znaša 0,125-0,75 mg. Vzdrževalno zdravljenje se običajno izvaja dolgo časa.
Otroci, stari od 3 do 10 let
Doza nasičenja za otroke je 0,05-0,08 mg / kg na dan; ta odmerek je predpisan za 3-5 dni z zmerno hitro digitalizacijo ali za 6-7 dni s počasno digitalizacijo. Vzdrževalni odmerek za otroke je 0,01-0,025 mg / kg na dan.
Neželeni učinki
- ventrikularna paroksizmalna tahikardija;
- prezgodnje utripe prekata (pogosto bigeminske, polipotične prezgodaj utripov);
- vozelna tahikardija;
- sinusna bradikardija;
- sinoaurikularni blok;
- atrijska fibrilacija in trepetanje;
- AV blokada;
- na EKG - redukcija ST segmenta z nastankom dvofaznega T vala;
- anoreksija;
- slabost, bruhanje;
- driska;
- bolečine v trebuhu;
- črevesna nekroza;
- motnje spanja;
- glavobol;
- omotica;
- nevritis;
- radikulitis;
- manično-depresivni sindrom;
- parestezija in sinkopa;
- redko (predvsem pri starejših bolnikih, ki trpijo za aterosklerozo) - zmedenost, zmedenost, enobarvne vizualne halucinacije;
- barvanje vidnih predmetov v rumeno-zeleni barvi;
- bliskavice "letenja" pred vašimi očmi;
- zmanjšana ostrina vida;
- makro- in mikropsija;
- kožni izpuščaj;
- urtikarija;
- trombocitopenična purpura;
- krvavitev iz nosu;
- petehije;
- hipokalemijo;
- ginekomastija.
Kontraindikacije
- preobčutljivost za zdravilo;
- zastrupitev z glikozidi;
- Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
- atrioventrikularni blok 2 stopinji;
- občasna popolna blokada;
- starost otrok do 3 let;
- bolniki z redkimi dednimi boleznimi: intoleranco za fruktozo in sindrom absorpcije glukoze / galaktoze ali pomanjkanje saharoze / izomaltaze; pomanjkanje laktaze, intoleranca za laktozo, malabsorpcija glukoze-galaktoze.
Uporaba med nosečnostjo in dojenjem
Digitalis prodre skozi placentno pregrado. Med porodom je koncentracija digoksina v serumu novorojenčka in matere enaka. Digoksin o varnosti njegove uporabe med nosečnostjo je razvrščen kot "C": tveganje pri uporabi ni izključeno. Študije nosečnic so nezadostne, namen zdravila je možen le v primeru, ko nameravane koristi za mater presegajo potencialno tveganje za plod.
Digoksin prehaja v materino mleko. Vendar podatki o učinkih zdravila na novorojenčke niso navedeni.
Uporaba pri starejših bolnikih
Bodite pozorni imenovati bolnike starejše. Pri starejših bolnikih je treba dnevni odmerek zmanjšati na 62,5-125 mcg (1 / 4-1 / 2 tableta).
Uporaba pri otrocih
Kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 3 let.
Posebna navodila
Da bi se izognili neželenim učinkom zaradi prevelikega odmerjanja, je treba bolnika ves čas zdravljenja z zdravilom Digoxin spremljati. Bolnikom, ki prejemajo zdravila digitalis, ne smejo dajati dodatkov kalcija za parenteralno dajanje.
Odmerek zdravila Digoxin naj se zmanjša pri bolnikih s kroničnim pljučnim srcem, koronarno insuficienco, moteno ravnotežje vode in elektrolitov, ledvično ali jetrno insuficienco. Starejši bolniki zahtevajo tudi skrbno izbiro odmerka, še posebej, če imajo eno ali več zgoraj navedenih stanj. Upoštevati je treba, da je pri teh bolnikih tudi z okvarjeno ledvično funkcijo vrednost očistka kreatinina (CK) lahko v normalnih mejah, kar je povezano z zmanjšanjem mišične mase in zmanjšanjem sinteze kreatinina. Ker so v primeru odpovedi ledvic kršeni farmakokinetični postopki, je treba izbiro odmerka opraviti pod nadzorom koncentracije digoksina v krvnem serumu. Če to ni izvedljivo, lahko uporabite naslednja priporočila. Odmerek je treba zmanjšati za približno enak odstotek, kot se zmanjša QC. Če QC ni določen, ga lahko približno izračunamo na podlagi koncentracije kreatinina v serumu (CCS). Za moške po formuli (140-starost) / KKS. Za ženske je treba rezultat pomnožiti z 0,85.
Pri hudi ledvični insuficienci je treba koncentracijo digoksina v serumu določiti vsaka 2 tedna, vsaj v začetnem obdobju zdravljenja.
Pri idiopatski subaortni stenozi (obstrukcija iztočnega trakta levega prekata z asimetrično hipertrofiranim interventrikularnim septumom) je uporaba Digoxina povzročila povečanje resnosti obstrukcije. Pri hudi mitralni stenozi in normalni ali bradikardiji se srčno popuščanje razvije zaradi zmanjšanja diastoličnega polnjenja levega prekata. Digoksin, ki povečuje kontraktilnost miokarda desnega prekata, povzroča nadaljnje povečanje tlaka v sistemu pljučne arterije, ki lahko povzroči pljučni edem in poslabša odpoved levega prekata. Pri bolnikih z mitralno stenozo se pripisujejo srčni glikozidi, ko se pridružijo odpovedi desnega prekata ali v prisotnosti atrijske fibrilacije.
Pri bolnikih z AV blokom stopnje 2 se lahko imenovanje srčnih glikozidov poslabša in povzroči razvoj napada Morgagni-Adams-Stokes. Imenovanje srčnih glikozidov v AV bloku 1 stopnje zahteva previdnost, pogosto spremljanje EKG in v nekaterih primerih farmakološko profilakso z AV prevodnostjo.
Digoksin v sindromu Wolf-Parkinson-White, ki upočasnjuje AV prevajanje, prispeva k prehodu impulzov skozi dodatne poti okoli AV vozlišča in s tem povzroča razvoj paroksizmalne tahikardije. Verjetnost glikozidne zastrupitve se poveča s hipokalemijo, hipomagnezemijo, hiperkalciemijo, hipernatremijo, hipotiroidizmom, hudo dilatacijo srčnih votlin, pljučnim srcem, miokarditisom in pri starejših.
Kot eno od metod za nadzor vsebine digitalizacije pri imenovanju srčnih glikozidov se uporablja spremljanje njihove plazemske koncentracije.
Alergijske reakcije na digoksin in druge preparate digitalisa se redko razvijejo. Če se pojavi preobčutljivost v zvezi z enim samim digitalisom, se lahko uporabijo drugi predstavniki te skupine, ker navzkrižna občutljivost na preparate digitalisa ni posebna.
Bolnik mora natančno upoštevati naslednja navodila:
- Zdravilo uporabljajte le tako, kot vam je predpisal zdravnik, ne spreminjajte odmerka sami;
- Vsak dan zdravilo uporabljajte le v določenem času;
- Če je srčni utrip pod 60 utripov / min, se takoj posvetujte z zdravnikom;
- Če izpustite naslednji odmerek zdravila, ga morate vzeti takoj, kadar je to mogoče;
- Ne zvišajte ali podvojite odmerka;
- Če bolnik zdravila ni jemal več kot 2 dni, morate o tem obvestiti zdravnika.
Preden zdravilo prekinete, morate o tem obvestiti svojega zdravnika.
Z pojavom bruhanja, slabosti, driske, hitrega pulza se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
Pred operacijo ali nujno oskrbo morate biti opozorjeni na uporabo Digoxina.
Brez dovoljenja zdravnika ni zaželeno uporabljati drugih zdravil.
Interakcija z zdravili
S sočasnim imenovanjem Digoxina z zdravili, ki povzročajo neravnovesje elektrolitov, zlasti hipokalemijo (npr. Diuretiki, glukokortikosteroidi, insulin, beta-adrenomimetiki, amfotericin B), se tveganje za aritmije in razvoj drugih toksičnih učinkov digoksina poveča. Hiperkalcemija lahko vodi tudi v razvoj toksičnih učinkov digoksina, zato se je treba izogibati uvedbi kalcijevih soli pri bolnikih, ki prejemajo digoksin. V teh primerih je treba odmerek digoksina zmanjšati. Nekatera zdravila lahko povečajo koncentracijo digoksina v krvnem serumu, na primer kinidin, blokatorje "počasnih" kalcijevih kanalov (zlasti verapamil), amiodaron, spironolakton in triamteren.
Absorpcija digoksina v črevesju se lahko zmanjša z delovanjem holestiramina, kolestipola, antacidov, ki vsebujejo aluminij, neomicina, tetraciklinov. Obstajajo dokazi, da sočasna uporaba spironolaktona ne spreminja le koncentracije digoksina v serumu, ampak lahko tudi izkrivlja rezultate določanja koncentracije digoksina, zato je potrebna posebna pozornost pri ocenjevanju dobljenih rezultatov.
Pri sočasni uporabi z aktivnim ogljem, adstrinantnimi zdravili, kaolinom, sulfasalazinom (vezavo v prebavnem traktu), metoklopramidom, prozerinom (povečano gastrointestinalno motiliteto) opazimo zmanjšanje biološke uporabnosti digoksina.
Z istočasnim dajanjem antibiotikov širokega spektra, ki zavirajo črevesno mikrofloro (zmanjšanje uničenja v prebavnem traktu), opazimo povečanje biološke uporabnosti digoksina.
Beta-blokatorji in verapamil povečajo resnost negativnega kronotropnega učinka, zmanjšajo moč inotropnega učinka.
Induktorji mikrosomske oksidacije (barbiturati, fenilbutazon, fenitoin, rifampicin, antiepileptiki, peroralni kontraceptivi) lahko stimulirajo presnovo digoksina (če so preklicani, je možna intoksikacija z digitalisom).
Ob sočasni uporabi z digoksinom spodaj navedenih zdravil je možna njihova interakcija, zaradi česar se zmanjša terapevtski učinek ali se kaže neželeni učinek ali toksični učinek digoksina C: mineralokortikoid, glukokortikosteroidi s pomembnim mineralokortikoidnim učinkom, amfotericin B za injekcije, inhibitorji karboanhidraze, adrenokortikotropni hormon in adrenokortikotropni hormon. zdravila, ki spodbujajo sproščanje vode in kalija (bumetadin, etakrinska kislina, furosemid, indapamid, manitol in tiazidnih derivatov), natrijev fosfat.
Hipokalemija, ki jo povzročajo zgoraj omenjena zdravila, povečuje tveganje za toksično delovanje digoksina, zato je pri sočasni uporabi s Digoxinom potrebno stalno spremljanje koncentracije kalija v krvi.
S sočasnim dajanjem s preparati Hypericum se sproži P-glikoprotein in citokrom P450, posledično se zmanjša biološka uporabnost, poveča presnova in izrazito zmanjša koncentracija digoksina v plazmi.
S sočasnim imenovanjem z amiodaronom se koncentracija digoksina v krvni plazmi poveča na toksično raven. Medsebojno delovanje amiodarona in digoksina zavira delovanje sinusnega in atrioventrikularnega vozlišča srca, prav tako pa upočasni prevajanje živčnega impulza vzdolž srčnega prevodnega sistema. Zato je treba pri predpisovanju amiodarona ukiniti Digoxin ali zmanjšati odmerek za polovico.
Priprave iz aluminijevih soli, magnezija in drugih antacidnih sredstev lahko zmanjšajo absorpcijo digoksina in zmanjšajo njegovo koncentracijo v krvi.
Sočasna uporaba antiaritmikov s kalcijevim digoksinom, kalcijevimi solmi, pankuronijem, rauvolfijskimi alkaloidi, sukcinilholinom in simpatikomimetiki lahko povzroči nastanek motenj srčnega ritma, zato je v teh primerih potrebno spremljati bolnikovo srčno aktivnost in EKG.
Kaolin, pektin in drugi adsorbenti, Kolestiramin, Kolestipol, laksativi, neomicin in sulfasalazin zmanjšajo absorpcijo digoksina in s tem zmanjšajo njegov terapevtski učinek.
Blokatorji "počasnih" kalcijevih kanalčkov, kaptoprila - povečajo koncentracijo digoksina v krvni plazmi, zato je treba, kadar jih uporabljamo skupaj, zmanjšati odmerek digoksina, da bi se izognili toksičnemu učinku slednjega.
Edrofonij (sredstvo za antiholinesterazo) poveča tonus parasimpatičnega živčnega sistema, zato lahko njegovo interakcijo z digoksinom povzroči izrazito bradikardijo.
Eritromicin izboljša absorpcijo digoksina v črevesju.
Digoksin zmanjša antikoagulacijski učinek heparina, zato je treba odmerek heparina povečati, medtem ko ga dajemo skupaj s Digoxinom.
Indometacin zmanjša sproščanje digoksina, zato se tveganje za toksične učinke slednjega poveča.
Raztopino magnezijevega sulfata za injiciranje uporabljamo za zmanjšanje toksičnih učinkov srčnih glikozidov.
Fenilbutazon zmanjša koncentracijo digoksina v serumu.
Pripravkov kalijevih soli ni mogoče jemati, če se pojavijo motnje prevodnosti digoksina na EKG. Vendar pa so kalijeve soli pogosto predpisane s pripravki za rosnike, da se preprečijo motnje srčnega ritma.
Kinidin in kinin lahko dramatično povečata koncentracijo digoksina.
Spironolakton zmanjša izločanje Digoksina, zato je treba pri sočasni uporabi prilagoditi odmerek Digoxina.
V študiji perfuzije miokarda s preparati za pas (pas klorid) pri bolnikih, ki jemljejo Digoxin, se zmanjša stopnja kopičenja pasu na mestih poškodbe srčne mišice in rezultati študije so popačeni.
Ščitnični hormoni povečajo presnovo, zato je treba odmerek digoksina vedno povečati.
Analogi zdravila Digoxin
Strukturni analogi aktivne snovi:
- Digoxin Grindeks;
- Digoksin TFT;
- Novodigal.
DIGOXIN
Pomožne snovi: brezvodni koloidni silicij, magnezijev stearat, želatina, smukec, koruzni škrob, laktoza monohidrat.
50 kosov. - plastenke (1) - kartonske škatle.
Srčni glikozid. Ima pozitiven inotropni učinek. To je posledica neposrednega inhibitornega učinka na Na + / K + -ATP-asov na membrani kardiomiocitov, kar vodi do povečanja znotrajcelične vsebnosti natrijevih ionov in s tem zmanjšanja kalijevih ionov. Povečana vsebnost natrijevih ionov povzroča aktivacijo presnove natrijevega kalcija, povečanje vsebnosti kalcijevih ionov, zaradi česar se povečuje sila kontrakcije miokarda.
Zaradi povečane kontraktilnosti miokarda se poveča volumen kapi krvi. Končni sistolični in končni diastolični volumni srca so zmanjšani, kar skupaj z zvišanjem tonusa miokarda vodi do zmanjšanja njegove velikosti in s tem do zmanjšanja potrebe po kisiku v miokardih. Ima negativen kronotropni učinek, zmanjšuje prekomerno simpatično aktivnost s povečanjem občutljivosti kardiopulmonarnih baroreceptorjev. Zaradi povečane aktivnosti vagusnega živca ima antiaritmični učinek zaradi zmanjšanja hitrosti impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče in podaljšanja efektivne refraktorne dobe. Ta učinek se poveča z neposrednim delovanjem na atrioventrikularno vozlišče in simpatolitično delovanje.
Negativni dromotropni učinek se kaže v povečanju refraktornosti atrioventrikularnega vozlišča, kar omogoča uporabo supraventrikularnih tahikardij in tahiaritmij v paroksizmih.
Pri atrijskih tahiaritmijah upočasni pogostnost prekatov, podaljša diastolo, izboljša intrakardialno in sistemsko hemodinamiko.
Pozitivno kopelotropni učinek se kaže v dajanju subtoksičnih in toksičnih odmerkov.
Ima neposreden vazokonstrikcijski učinek, ki se najbolj jasno kaže v odsotnosti kongestivnega perifernega edema.
Hkrati posredni vazodilatacijski učinek (kot odziv na povečanje minutnega volumna krvi in zmanjšanje prekomerne simpatične stimulacije žilnega tonusa) praviloma prevladuje nad neposrednim vazokonstriktorskim delovanjem, kar povzroči zmanjšanje celotne periferne žilne upornosti.
- kot del kompleksne terapije kroničnega srčnega popuščanja II (ob prisotnosti kliničnih manifestacij) in III-IV funkcionalnega razreda;
- tahizistolična oblika atrijske fibrilacije in vihra paroksizmalne in kronične poti (zlasti v kombinaciji s kroničnim srčnim popuščanjem).
- AV blokada II.
- občasna popolna blokada;
- Preobčutljivost za zdravilo.
Previdno (primerjava pričakovanih koristi in potencialnih tveganj je potrebna): AV blok I stopnja, sindrom bolnega sinusa brez srčnega spodbujevalnika, verjetnost nestabilnega prevoda na AV vozlišču, zgodovina napadov Morgagni-Adams-Stokes; hipertrofična subaortna stenoza, izolirana mitralna stenoza z redko srčno frekvenco, srčna astma pri bolnikih z adenoznostjo srce, konstriktivni perikarditis, srcna tamponada), ekstrasistola, izrazita dilatacija srcnih votlin, "pljucno" srce.
Elektrolitske motnje: hipokalemija, hipomagnezemija, hiperkalciemija, hipernatremija. Hipotiroidizem, alkaloza, miokarditis, starost, ledvično-jetrna odpoved, debelost.
Način uporabe - znotraj.
Kot pri vseh srčnih glikozidih je treba odmerek izbrati previdno, individualno za vsakega bolnika.
Če je bolnik pred imenovanjem digoksina jemali srčne glikozide, je treba v tem primeru odmerek zdravila zmanjšati.
Odmerek digoksina je odvisen od potrebe po hitrem terapevtskem učinku.
V nujnih primerih se uporablja zmerno hitra digitalizacija (24-36 h).
Dnevni odmerek 0,75-1,25 mg, razdeljen na dva odmerka, pod nadzorom EKG pred vsakim naslednjim odmerkom.
Po doseganju nasičenosti gredo na vzdrževalno zdravljenje.
Počasna digitalizacija (5-7 dni):
Dnevni odmerek 125-500 mcg 1 čas / dan za 5-7 dni (dokler ni dosežena nasičenost), nato pa preidejo na podporno zdravljenje.
Kronično srčno popuščanje (CHF):
Pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem je treba digoksin uporabljati v majhnih odmerkih: do 250 mcg / dan (za bolnike s telesno maso nad 85 kg in 375 mcg / dan). Pri starejših bolnikih je treba dnevni odmerek zmanjšati na 62,5-125 mcg (1 / 4-1 / 2 tableta).
Dnevni odmerek za vzdrževalno zdravljenje se določi individualno in znaša 125-750 mg. Vzdrževalno zdravljenje se običajno izvaja dolgo časa.
Označeni neželeni učinki so pogosto prvi znaki prevelikega odmerjanja.
Simptomi zastrupitve z digitalisom
Iz kardiovaskularnega sistema: ventrikularne paroksizmalna tahikardija, prezgodnje ventrikularne bije (pogosto bigeminy, polytopic ventrikularne ekstrasistole) vozla tahikardija sinusna bradikardija, sinusna blok, utripanje in atrijsko plapolanje, AV-blok, ECG - znižanje segmenta ST, da se tvori dvofaznega vala T.
Na strani prebavnega sistema: anoreksija, slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, črevesna nekroza.
Na strani centralnega živčnega sistema: motnje spanja, glavobol, vrtoglavica, optični nevritis, išias, manično-depresivni sindrom, parestezija in sinkopa, redko (predvsem pri starejših bolnikih z aterosklerozo) - dezorientacija, zmedenost, monokromne vizualne halucinacije.
Na strani organa vida: obarvanje vidnih predmetov v rumeno-zeleni barvi, utripanje "muh" pred očmi, zmanjšana ostrina vida, makro- in mikroksija.
Alergijske reakcije: možen je kožni izpuščaj, redko - urtikarija.
Na strani hematopoetskega sistema in hemostaze: trombocitopenična purpura, nazalna krvavitev, petehije.
Drugo: hipokalemija, ginekomastija.
Simptomi: izguba apetita, slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, nekroza črevesa, ventrikularna paroksizmalna tahikardija, prezgodnje ventrikularne bije (pogosto politopnye ali bigemini), plošcicnih tahikardija, sinoatrijskega blok, utripanja in plapolanje, AV-blok, zaspanost, zmedenost, lučna psihoza, zmanjšanje vidne ostrine, obarvanje vidnih predmetov v rumeno-zeleni barvi, utripanje "muh" pred očmi, zaznavanje predmetov v zmanjšani ali povečani obliki, nevritis, išias, manično-depresivno sindrom, parestezija.
Zdravljenje: odstranitev digoksina, imenovanje aktivnega oglja (za zmanjšanje absorpcije), uvedba antidota (unitiol, EDTA, protitelesa proti digoksinu), simptomatsko zdravljenje. Izvajati stalno spremljanje EKG.
V primerih hipokalemije se široko uporabljajo kalijeve soli: 0,5–1 g kalijevega klorida se raztopi v vodi in se vzame večkrat na dan v skupnem odmerku 3–6 g (40–80 mEq kalija) za odrasle, ki imajo ustrezno ledvično funkcijo. V nujnih primerih je to prikazano v / v kapalno injekcijo 2% ali 4% raztopine kalijevega klorida. Dnevni odmerek je 40-80 mEq kalija (razredčen do koncentracije 40 mEq kalija na 500 ml). Priporočena hitrost dajanja ne sme presegati 20 mEq / h (pod nadzorom EKG). Pri hipomagneziemiji se priporoča imenovanje magnezijevih soli.
V primerih ventrikularnih tahiaritmij je indicirano počasno i.v. dajanje lidokaina. Pri bolnikih z normalnim delovanjem srca in ledvic je običajno učinkovito počasi dati intravensko (v 2–4 min) lidokain v začetnem odmerku 1-2 mg / kg telesne teže, čemur sledi prehod na kapalno aplikacijo s hitrostjo 1-2 mg / min Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic in / ali srcem je treba odmerek ustrezno zmanjšati.
V prisotnosti AV blokade II-III stopnje ne smete predpisovati lidokainskih in kalijevih soli, dokler ni nameščen umetni spodbujevalnik.
Med zdravljenjem je treba nadzorovati raven kalcija in fosforja v krvi in dnevni urin.
Obstajajo izkušnje z uporabo naslednjih zdravil z možnim pozitivnim učinkom: β-blokatorji, prokainamid, bretilij in fenitoin. Kardioverzija lahko sproži ventrikularno fibrilacijo. Atropin je indiciran za zdravljenje bradiaritmij in AV blokade. Ko AV blok II-III stopnje, asistolija in zatiranje aktivnosti sinusnega vozlišča kaže namestitev spodbujevalnika.
S sočasnim imenovanjem digoksina z zdravili, ki povzročajo neravnovesje elektrolitov, zlasti hipokalemijo (npr. Diuretiki, glukokortikosteroidi, insulin, β-adrenomimetiki, amfotericin B), se tveganje za aritmije in razvoj drugih toksičnih učinkov digoksina poveča. Hiperkalcemija lahko vodi tudi v razvoj toksičnih učinkov digoksina, zato se je treba izogibati uvedbi kalcijevih soli pri bolnikih, ki prejemajo digoksin. V teh primerih je treba odmerek digoksina zmanjšati. Nekatera zdravila lahko povečajo koncentracijo digoksina v krvnem serumu, na primer kinidin, blokatorje "počasnih" kalcijevih kanalov (zlasti verapamil), amiodaron, spironolakton in triamteren.
Absorpcija digoksina v črevesju se lahko zmanjša z delovanjem holestiramina, kolestipola, antacidov, ki vsebujejo aluminij, neomicina, tetraciklinov. Obstajajo dokazi, da sočasna uporaba spironolaktona ne spreminja le koncentracije digoksina v serumu, ampak lahko tudi izkrivlja rezultate določanja koncentracije digoksina, zato je potrebna posebna pozornost pri ocenjevanju dobljenih rezultatov.
Pri sočasni uporabi z aktivnim ogljem, adstrinantnimi zdravili, kaolinom, sulfasalazinom (vezavo v prebavnem traktu), metoklopramidom, prozerinom (povečano gastrointestinalno motiliteto) opazimo zmanjšanje biološke uporabnosti digoksina.
Z istočasnim dajanjem antibiotikov širokega spektra, ki zavirajo črevesno mikrofloro (zmanjšanje uničenja v prebavnem traktu), opazimo povečanje biološke uporabnosti digoksina.
β-blokatorji in verapamil povečajo resnost negativnega kronotropnega učinka, zmanjšajo moč inotropnega učinka.
Induktorji mikrosomske oksidacije (barbiturati, fenilbutazon, fenitoin, rifampicin, antiepileptiki, peroralni kontraceptivi) lahko stimulirajo presnovo digoksina (če so preklicani, je možna intoksikacija z digitalisom).
Ob sočasni uporabi z digoksinom spodaj navedenih zdravil je možna njihova interakcija, zaradi česar se zmanjša terapevtski učinek ali se kaže neželeni učinek ali toksični učinek digoksina C: mineralokortikoid, glukokortikosteroidi s pomembnim mineralokortikoidnim učinkom, amfotericin B za injekcije, inhibitorji karboanhidraze, adrenokortikotropni hormon in adrenokortikotropni hormon. zdravila, ki spodbujajo sproščanje vode in kalija (bumetadin, etakrinska kislina, furosemid, indapamid, manitol in tiazidnih derivatov), natrijev fosfat.
Hipokalemija, ki jo povzročajo zgoraj omenjena zdravila, povečuje tveganje za toksično delovanje digoksina, zato je pri sočasni uporabi s Digoxinom potrebno stalno spremljanje koncentracije kalija v krvi.
S sočasnim dajanjem s preparati Hypericum se sproži P-glikoprotein in citokrom P450, posledično se zmanjša biološka uporabnost, poveča presnova in izrazito zmanjša koncentracija digoksina v plazmi.
S sočasnim imenovanjem z amiodaronom se koncentracija digoksina v krvni plazmi poveča na toksično raven. Medsebojno delovanje amiodarona in digoksina zavira delovanje sinusnega in atrioventrikularnega vozlišča srca, prav tako pa upočasni prevajanje živčnega impulza vzdolž srčnega prevodnega sistema. Zato je treba pri predpisovanju amiodarona ukiniti Digoxin ali zmanjšati odmerek za polovico.
Priprave iz aluminijevih soli, magnezija in drugih antacidnih sredstev lahko zmanjšajo absorpcijo digoksina in zmanjšajo njegovo koncentracijo v krvi.
Sočasna uporaba antiaritmikov s kalcijevim digoksinom, kalcijevimi solmi, pankuronijem, rauvolfijskimi alkaloidi, sukcinilholinom in simpatikomimetiki lahko povzroči nastanek motenj srčnega ritma, zato je v teh primerih potrebno spremljati bolnikovo srčno aktivnost in EKG.
Kaolin, pektin in drugi adsorbenti, Kolestiramin, Kolestipol, laksativi, neomicin in sulfasalazin zmanjšajo absorpcijo digoksina in s tem zmanjšajo njegov terapevtski učinek.
Blokatorji "počasnih" kalcijevih kanalčkov, kaptoprila - povečajo koncentracijo digoksina v krvni plazmi, zato je treba, kadar jih uporabljamo skupaj, zmanjšati odmerek digoksina, da bi se izognili toksičnemu učinku slednjega.
Edrofonij (sredstvo za antiholinesterazo) poveča tonus parasimpatičnega živčnega sistema, zato lahko njegovo interakcijo z digoksinom povzroči izrazito bradikardijo.
Eritromicin izboljša absorpcijo digoksina v črevesju.
Digoksin zmanjša antikoagulacijski učinek heparina, zato je treba odmerek heparina povečati, medtem ko ga dajemo skupaj s Digoxinom.
Indometacin zmanjša sproščanje digoksina, zato se tveganje za toksične učinke slednjega poveča.
Raztopino magnezijevega sulfata za injiciranje uporabljamo za zmanjšanje toksičnih učinkov srčnih glikozidov.
Fenilbutazon zmanjša koncentracijo digoksina v serumu.
Pripravkov kalijevih soli ni mogoče jemati, če se pojavijo motnje prevodnosti digoksina na EKG. Vendar pa so kalijeve soli pogosto predpisane s pripravki za rosnike, da se preprečijo motnje srčnega ritma.
Kinidin in kinin lahko dramatično povečata koncentracijo digoksina.
Spironolakton zmanjša izločanje Digoksina, zato je treba pri sočasni uporabi prilagoditi odmerek Digoxina.
V študiji perfuzije miokarda s preparati za pas (pas klorid) pri bolnikih, ki jemljejo Digoxin, se zmanjša stopnja kopičenja pasu na mestih poškodbe srčne mišice in rezultati študije so popačeni.
Ščitnični hormoni povečajo presnovo, zato je treba odmerek digoksina vedno povečati.
Da bi se izognili neželenim učinkom zaradi prevelikega odmerjanja, je treba bolnika ves čas zdravljenja z zdravilom Digoxin spremljati. Bolnikom, ki prejemajo zdravila digitalis, ne smejo dajati dodatkov kalcija za parenteralno dajanje.
Odmerek zdravila Digoxin naj se zmanjša pri bolnikih s kroničnim pljučnim srcem, koronarno insuficienco, moteno ravnotežje vode in elektrolitov, ledvično ali jetrno insuficienco. Starejši bolniki zahtevajo tudi skrbno izbiro odmerka, še posebej, če imajo eno ali več zgoraj navedenih stanj. Upoštevati je treba, da je pri teh bolnikih tudi z okvarjeno ledvično funkcijo vrednost očistka kreatinina (CK) lahko v normalnih mejah, kar je povezano z zmanjšanjem mišične mase in zmanjšanjem sinteze kreatinina. Ker so v primeru odpovedi ledvic kršeni farmakokinetični postopki, je treba izbiro odmerka opraviti pod nadzorom koncentracije digoksina v krvnem serumu. Če to ni izvedljivo, lahko uporabite naslednja priporočila. Odmerek je treba zmanjšati za približno enak odstotek, kot se zmanjša QC. Če QC ni določen, ga lahko približno izračunamo na podlagi koncentracije kreatinina v serumu (CCS). Za moške po formuli (140-starost) / KKS. Pri ženskah je treba dobljeni rezultat pomnožiti z 0,85.
Pri hudi ledvični insuficienci je treba koncentracijo digoksina v serumu določiti vsaka 2 tedna, vsaj v začetnem obdobju zdravljenja.
Pri idiopatski subaortni stenozi (obstrukcija iztočnega trakta levega prekata z asimetrično hipertrofiranim interventrikularnim septumom) je uporaba Digoxina povzročila povečanje resnosti obstrukcije. Pri hudi mitralni stenozi in normalni ali bradikardiji se srčno popuščanje razvije zaradi zmanjšanja diastoličnega polnjenja levega prekata. Digoksin, ki povečuje kontraktilnost miokarda desnega prekata, povzroča nadaljnje povečanje tlaka v sistemu pljučne arterije, ki lahko povzroči pljučni edem in poslabša odpoved levega prekata. Pri bolnikih z mitralno stenozo se pripisujejo srčni glikozidi, ko se pridružijo odpovedi desnega prekata ali v prisotnosti atrijske fibrilacije.
Pri bolnikih z blokatorjem AV lahko imenovanje srčnih glikozidov to poslabša in povzroči razvoj napada Morgagni-Adams-Stokes. Namen srčnih glikozidov v AV blok I stopnji zahteva previdnost, pogosto spremljanje EKG in v nekaterih primerih farmakološko profilakso s sredstvi, ki izboljšajo AV prevajanje.
Digoksin v sindromu Wolf-Parkinson-White, ki upočasnjuje AV prevajanje, prispeva k prehodu impulzov skozi dodatne poti okoli AV vozlišča in s tem povzroča razvoj paroksizmalne tahikardije. Verjetnost glikozidne zastrupitve se poveča s hipokalemijo, hipomagnezemijo, hiperkalciemijo, hipernatremijo, hipotiroidizmom, hudo dilatacijo srčnih votlin, pljučnim srcem, miokarditisom in pri starejših.
Kot eno od metod za nadzor vsebine digitalizacije pri imenovanju srčnih glikozidov se uporablja spremljanje njihove plazemske koncentracije.
Alergijske reakcije na digoksin in druge preparate digitalisa se redko razvijejo. Če se pojavi preobčutljivost v zvezi z enim samim digitalisom, se lahko uporabijo drugi predstavniki te skupine, ker navzkrižna občutljivost na preparate digitalisa ni posebna.
Bolnik mora natančno upoštevati naslednja navodila:
1. Zdravilo uporabljajte le tako, kot vam je predpisal zdravnik, ne spreminjajte odmerka sami;
2. Vsak dan zdravilo uporabljajte le v določenem času;
3. Če je srčni utrip pod 60 utripov / min, se takoj posvetujte z zdravnikom;
4. Če se naslednji odmerek zdravila izpusti, ga je treba vzeti takoj, ko obstaja možnost;
5. odmerka ne povečujte ali podvojite;
6. Če bolnik zdravila ni jemal več kot 2 dni, morate o tem obvestiti zdravnika.
Preden zdravilo prekinete, morate o tem obvestiti svojega zdravnika.
Z pojavom bruhanja, slabosti, driske, hitrega pulza se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
Pred operacijo ali nujno oskrbo morate biti opozorjeni na uporabo Digoxina.
Brez dovoljenja zdravnika ni zaželeno uporabljati drugih zdravil.
Digitalis prodre skozi placentno pregrado. Med porodom je koncentracija digoksina v serumu novorojenčka in matere enaka. Digoksin o varnosti njegove uporabe med nosečnostjo je razvrščen kot "C": tveganje pri uporabi ni izključeno. Študije nosečnic so nezadostne, namen zdravila je možen le v primeru, ko nameravane koristi za mater presegajo potencialno tveganje za plod.
Digoksin prehaja v materino mleko. Vendar podatki o učinkih zdravila na novorojenčke niso navedeni.
Seznam A. Hranite pri temperaturi 15-30 ° C izven dosega otrok.
Digoksin
Opis od 07.07.2015
- Latinsko ime: Digoxin
- Oznaka ATC: C01AA05
- Aktivna sestavina: digoksin
- Proizvajalec: Gedeon Richter (Madžarska), Binnopharm (Rusija), North Star (Rusija), Renewal (Rusija), Grindex (Latvija),
Sestava
1 tableta vsebuje 0,25 mg zdravilne učinkovine digoksin.
1 ml raztopine vsebuje zdravilno učinkovino v količini 0,25 mg.
Dodatni elementi so: glicerin, etanol, natrijev fosfat, citronska kislina, injekcijska voda.
Oblika sproščanja digoksina
Na voljo v obliki raztopine za injiciranje in v obliki tablet.
Farmakološko delovanje
Srčni glikozid.
Farmakodinamika in farmakokinetika
Upoštevajte mehanizem delovanja drog.
Zdravilo rastlinskega izvora, digoksin, je pridobljeno iz volnenega foxgloveja (Digitalis). Ima izrazit kardiotonični učinek (pozitivni inotropni učinek, povečano kontraktilnost srčne mišice s povečanjem koncentracije kalcijevih ionov v kardiomiocitih), s čimer se poveča volumen kapi in minutni volumen. Zmanjšuje potrebo miokardnih celic za kisik.
Poleg tega ima negativen dromotropičen in negativen kronotropni učinek, kar pomeni, da zmanjšuje frekvenco nastajanja električnega impulza s sinusnim vozliščem in hitrostjo prevajanja impulzov vzdolž atrioventrikularnega prevodnega sistema srca. Prav tako ima posredni učinek na receptorje aortnega loka in povečuje aktivnost vagusnega živca, kar prav tako upočasni aktivnost sinoatrijskega vozlišča.
Zaradi teh mehanizmov je mogoče doseči zmanjšanje srčnega utripa z supraventrikularnimi (supraventrikularnimi) tahiaritmijami (paroksizmalne ali persistentne atrijske tahiaritmije, atrijsko trepetanje).
Pri hudi insuficienci srčne funkcije in znaki stagnacije v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka ima zdravilo posredni vazodilatacijski učinek, ki se kaže v zmanjšanju skupne odpornosti perifernega žilnega sloja in zmanjšanju resnosti kratkovidnosti in perifernega edema.
Zdravilo se je jemalo peroralno, 70% aktivne snovi se absorbira v prebavnem traktu, po dajanju se mejna koncentracija doseže v razponu od 2 do 6 ur. Vzporedni vnos hrane povzroči rahlo povečanje časa sesanja. Izjema so živila, bogata z rastlinskimi vlakni - v tem primeru se del aktivne snovi adsorbira s prehranskimi vlakni in postane nerazpoložljiv.
Ima nagnjenost k kopičenju v tekočinah in tkivih, vključno z miokardom, ki se uporablja pri določanju vzorca uporabe: učinek zdravila se izračuna ne z največjo koncentracijo snovi v plazmi, temveč z vsebnostjo v času ravnovesnega stanja farmakokinetike.
50-70% zdravil se izloča preko ledvic, huda patologija tega organa lahko prispeva k kopičenju digoksina v telesu. Razpolovna doba doseže dva dni.
Indikacije za uporabo Digoxin
Za kaj se običajno uporabljajo tablete in raztopina?
Indikacije za uporabo digoksina so motnje srčnega ritma (aritmije) nadventrikularne narave (paroksizmalna atrijska tahiaritmija, atrijsko trepetanje, trajna atrijska tahiaritmija).
Zdravilo je vključeno v sheme zdravljenja kronične insuficience srca tretjega in četrtega funkcionalnega razreda in se uporablja tudi v drugem razredu kongestivnega srčnega popuščanja, če se odkrijejo izrazite klinične manifestacije.
Kontraindikacije
Neposredne kontraindikacije za predpisovanje zdravil so znaki zastrupitve z glikozidi, preobčutljivost na digoksin, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrioventrikularni blok druge stopnje in popoln atrioventrikularni blok ter bradikardija.
Ne morete predpisati zdravil za takšne manifestacije koronarne bolezni srca, kot so nestabilna angina in akutni miokardni infarkt.
Zdravilo je kontraindicirano v primeru izolirane mitralne stenoze.
Diastolično srčno popuščanje (s srčno tamponado, s konstriktivnim perikarditisom, z amiloidozo srca, s kardiomiopatijo) je tudi kontraindikacija za dajanje zdravila Digoxin.
Huda dilatacija srca, debelost, odpoved ledvic in jetrni parenhim, vnetje miokarda, hipertrofija medventrikularnega septuma, subaortna stenoza, ventrikularne tahiaritmije - v teh pogojih je uporaba zdravila nesprejemljiva.
Neželeni učinki
Najprej morate paziti na možne neželene učinke srčno-žilnega sistema, saj so lahko prvi znaki razvoja zastrupitve z glikozidi.
Takšni simptomi vključujejo upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja in posledično upočasnitev ritma (bradikardija), pojav heterotropnih žarišč miokardnega vzbujanja, ki se kaže v razvoju ventrikularnih aritmij (ekstrasistol) in ventrikularne fibrilacije.
Extracardiacni neželeni učinki, v nasprotju z intrakardialnim, niso nevarnost za življenje bolnika. Med njimi so znaki disfunkcije prebavnega trakta (slabost, bolečine v želodcu, bruhanje in driska), živčni sistem (glavoboli, depresija ali psihoza, motnje vidnega analizatorja v obliki muh pred očmi itd.).
Na strani krvi se lahko pojavi kršitev morfološke slike v obliki trombocitopenije, ki se bo pokazala s petehijami na koži.
Možen je tudi razvoj alergijskih reakcij na Digoxin v obliki rdečine kože, srbenja in izpuščaja.
Navodila za uporabo Digoksina (metoda in odmerjanje)
Vključitev zdravila v režim zdravljenja naj se izvede izključno v bolnišnici. Terapevtsko okno Digoxina (interval med terapevtskim in toksičnim) je zelo majhno, zato je treba dosledno upoštevati vsa priporočila za jemanje zdravila.
Tablete digoksina, navodila za uporabo
V prvi fazi zdravljenja (stopnja digitalizacije ali zasičenost pacientovega telesa z zdravilom) je zdravilo predpisano v odmerku, ki se običajno imenuje saturacijsko: bolnik vzame dve do štiri tablete (to je 500 mikrogramov - en miligram), nato pa nadaljuje s prejemom ene tablete. s presledkom 6 ur. To se nadaljuje, dokler se ne doseže terapevtski učinek, in v sedmih dneh doseže stabilno koncentracijo digoksina v krvi.
V naslednji fazi preidejo na redni vnos vzdrževalnega odmerka zdravila, ki je običajno pol tablete ali ene tablete na dan (ena tableta zdravila Digoxin vsebuje 250 mikrogramov aktivne sestavine). Zdravila ne morete preskočiti, prav tako ne morete vzeti dvojnega odmerka v enem koraku, ko preskočite zdravilo. To je polno razvoja zastrupitve, ki je lahko usodna.
V kardioloških oddelkih in v oddelku za kardio-oživljanje se zdravilo daje tudi intravensko, da se razbremeni supraventrikularne paroksizmalne tahiaritmije.
Preveliko odmerjanje
Simptomi prevelikega odmerjanja (glikozidna zastrupitev): srčni utrip se upočasni, pojavi se sinusna bradikardija. Na elektrokardiogramu se pojavijo znaki upočasnjevanja atrioventrikularne prevodnosti, vse do popolnega atrioventrikularnega bloka. Heterotropni viri ritma dajejo ventrikularne ekstrasistole, možna je ventrikularna fibrilacija. Extracardiac simptomi digitalisa zastrupitve pojavijo dispepsijo (slabost, driska, anoreksija), zmanjšal spomina in kognitivnih funkcij, zaspanost, bolečine v glavi, šibkost v mišicah, erektilna disfunkcija, ginekomastijo, psihoza, anksioznost, evforijo, ksantopsija, zmanjšano ostrino vida in druge kršitve v dela vizualnega analizatorja.
V primeru znakov zastrupitve z glikozidi je taktika odvisna od resnosti pojavov: zadostuje zmanjšanje odmerka zdravila Digoxin z manjšimi manifestacijami prevelikega odmerjanja. Če se pojavijo neželeni učinki, je vredno vzeti kratek premor, katerega trajanje je odvisno od dinamike znakov zastrupitve. Akutno zastrupitev z digoksinom zahteva izpiranje želodca in jemanje sorbentov v velikih količinah. Bolniku se da odvajalo.
Ventrikularne aritmije lahko odstranimo z intravenskim dajanjem kalijevega klorida z dodatkom insulina. Za upočasnitev atrioventrikularne prevodnosti ni mogoče strogo predpisati pripravkov kalija. Med vzdrževanjem aritmije se fenitoin daje intravensko. Atropin se uporablja za zdravljenje bradikardije. Vzporedno s tem predpisujemo terapijo s kisikom in zdravila, ki povečujejo količino krvi, ki kroži. Antidot digoksina je Unithiol.
Pomembno je vedeti, da je smrtni izid možen s prevelikim odmerkom.
Interakcija
Zdravila ni mogoče kombinirati z alkalijami, s kislinami, s solmi težkih kovin in s tanini. Pri sočasni uporabi z diuretiki, insulinom, kalcijevimi solmi, simpatikomimetiki, glukokortikosteroidi se poveča tveganje za simptome zastrupitve z glikozidi.
V kombinaciji s kinidinom, amiodaronom in eritromicinom se poveča vsebnost digoksina v krvi. Kinidin zavira izločanje zdravilne učinkovine. Blokator kalcijevih kanalov verapamil zmanjša hitrost izločanja digoksina iz telesa preko ledvic, kar vodi do povečanja koncentracije srčnega glikozida. To delovanje verapamila se postopoma izravnava z dolgotrajnim skupnim vnosom zdravil (več kot šest tednov).
Kombinacija z amfotericinom B poveča verjetnost prevelikega odmerjanja glikozidov zaradi hipokalemije, ki jo povzroča amfotericin B. Hiperkalcemija poveča dovzetnost kardiomiocitov za srčne glikozide in se zato ne sme uporabljati za intravensko dajanje dodatkov kalcija bolnikom, ki jemljejo srčne glikozide. Sočasna uporaba Digoxina v kombinaciji z rezerpinom, propranololom, fenitoinom poveča verjetnost razvoja ventrikularnih aritmij.
Zmanjšajte koncentracijo in učinkovitost zdravila fenilbutazon in barbituratna zdravila. Prav tako zmanjšati terapevtski učinek kalijevih zdravil, zdravil, ki znižujejo kislost želodčnega soka, metoklopramid. V kombinaciji z antibiotiki eritromicinom in gentamicinom se vsebnost glikozidov v pacientovi plazmi poveča. Hkratno dajanje zdravila s holestipolom, holestiraminom in magnezijevim laksativom vodi v poslabšanje absorpcije zdravila v črevesju, zaradi česar se zmanjša količina digoksina v telesu. Presnova glikozidov se pospešuje v kombinaciji z rifampicinom in sulfosalazinom.
Pogoji prodaje
Pogoji skladiščenja
V dosegu otrok pri temperaturi 15-30 stopinj Celzija.