Kirurško zdravljenje vazomotornega rinitisa obsega zmanjšanje volumna nosne conchaete in povečanje lumna, "razširitev" nosnih prehodov, s kasnejšo obnovo nosnega dihanja.
Vrste kirurških posegov na spodnje nosne conhe.
Kirurško zdravljenje vazomotornega rinitisa je zelo raznoliko. Najstarejša izmed njih - conchotomy, galvanska kavstična v tem trenutku skoraj nikoli ne uporablja. Danes so najpogostejše metode: ultrazvočna razgradnja, intrakavitarna radioelektrokoagulacija, laserska fotodestrukcija, submukozna vasotomija, submukozna nižja osteokonhotomija. Pomen vseh zgoraj navedenih operacij je uničiti submukozne žile spodnje nosne konhe in preprečiti, da bi se školjke zaradi edema povečale.
Vse te metode imajo svoje prednosti in slabosti.
Metode zdravljenja ne bi smeli izbrati sami glede na vaše želje. Izbira metode ostane za kirurga, ob upoštevanju posebnosti zgodovine vaše bolezni in notranje strukture nosu.
V naši kliniki danes uporabljamo najbolj nebolečo in brezkrvno metodo - zmanjševanje radijskih valov spodnjih robov s pomočjo aparata Surgitron.
Mehanizem delovanja aparata "Surgitron."
Pod delovanjem visokofrekvenčnih radijskih valov (v območju 3,8-4,0 MHz) se lupina na konici »kirurške« elektrode zmanjša zaradi segrevanja tkiv in izhlapevanja celične tekočine. Vrelišče znotrajcelične tekočine v lupini nosu se pojavi pri relativno nizki (okoli 80 ° C) temperaturi. Istočasno ni nobenega kontakta med napravo in celicami, sama elektroda pa se ne segreje. Nebolečnost postopka je posledica pomanjkanja impulza, ki prehaja skozi telo pacienta (Faradayev učinek).
Postopek poteka ambulantno, saj po njegovi izvedbi ni oteklin in krvavitev.
Kako deluje?
Operacija traja 5-10 minut
- 1. Anestezija se izvaja v dveh fazah. Najprej se izvede nanos (mazanje) raztopine lidokaina, nato pa se injicirajo (posnetki) v tkivo spodnje nosne konhe raztopine Ultracaine, ki ima visoko anestetično aktivnost.
- 2. Tanka elektroda se vstavi v spodnjo turbinato.
- 3. V 10-30 sekundah so prizadeta mehka tkiva spodnje nosne konhe
- 4. Odstranitev elektrode.
Prednosti metode.
- Bolniki dobro prenašajo postopek.
- Visoka učinkovitost.
- Verjetnost krvavitve v nosu je minimalna.
- Nosna tamponada in imenovanje analgetikov ponavadi ni potrebno.
- Minimalna travma.
• Površina sluznice podrejene nosne konhe ostane nedotaknjena, brazgotine pa tvorijo submukoze.
• Ohranitev funkcije cilijastega epitela (to je udarce epitelijevih celic in spodbujanje sluzi v nosni votlini).
• Poškodbe tkiva, ki so izpostavljene radijskim valovom, so večkrat manjše kot pri uporabi katerega koli drugega elektrokirurškega instrumenta. - Vizualna kontrola elektrode med manipulacijo vam omogoča, da prilagodite območje in globino izpostavljenosti tkivu.
Kontraindikacije za uporabo aparata "Surgitron:
- • Akutne nalezljive bolezni
- • obdobje brejosti
- • Kardiopulmonalna insuficienca v fazi dekompenzacije
- • Kronični hepatitis v fazi dekompenzacije
- • Diabetes
- • Epilepsija
- • glavkom
- • Onkološke bolezni
- • Bolnik ima srčni spodbujevalnik.
Obdobje rehabilitacije.
Po posegu zdravnik ORL »skrbi za pacientov nos med celotnim obdobjem rehabilitacije, opravi potrebne manipulacije in zagotovi, da je nosno dihanje v celoti obnovljeno.
Concha neposredno pogoduje med postopkom. V nekaj dneh sledi obdobje otekanja, kot pri prehladu bolnik ne diha dobro z nosom. Po tem se začne zmanjševanje velikosti conche. Trajanje obnovitvenega obdobja je individualno. V povprečju traja 3-5 dni.
Po posegu mora bolnik popolnoma opustiti uporabo vazokonstriktorskih kapljic! V nasprotnem primeru bo to povzročilo učinek »bounce«, tj. dodatno poveča dolg nosu in poslabša avtonomne manifestacije.
Rezultat.
Zaradi zmanjšanja radijskih valov se spodnje turbinate zmanjšajo in izgubijo sposobnost nabrekanja in edemov ter prenehajo vazomotorni rinitis. Kakovost življenja bolnika je zelo izboljšana.
Učinkovitost zmanjšanja radijskih frekvenc nižjih turbinatov je bila potrjena v znanstvenih študijah.
Pozitivni rezultati zdravljenja (obnovitev nosnega dihanja) v bližnjem obdobju opazovanja so bili opaženi pri 88% bolnikov, v poznem obdobju - v 95%.
Oprema, ki se uporablja za zmanjšanje radijskih valov spodnjih turbinat.
Radiovalovni aparat "Surgitron", ki ga proizvaja Ellman International inc, ZDA.
Mk zmanjšanje spodnjih turbinat
Zdravnik - otorinolaringolog Maxim Dementiev
Radiofrekvenčna / radiovalna submukozna optika (video) endoskopsko zmanjšanje / koagulacija spodnje nosne konhe
Za radiofrekvenčno / radiovalno submukozno / submukozno optično (video) endoskopsko zmanjšanje / koagulacijo spodnjega krabina pod lokalno anestezijo je potrebno naslednje:
Splošna analiza krvi, izvedena s strjevanjem in trajanjem krvavitve (velja 10 dni)
Krvni test iz vene na koagulogram (velja 15 dni),
EKG z dekodiranjem (velja 6 mesecev).
Preskuse lahko opravite kjerkoli - na kliniki v kraju stalnega prebivališča, če ste se prej obrnili na splošnega zdravnika - splošnega zdravnika za navodila ali v kateri koli zasebni laboratorij.
Če želite prihraniti čas, rezultate testov in zaključek EKG (kot skenirana ali fotografirana slika) skupaj s podatki o pacientih in telefonom za povratne informacije, se pošljejo v sistem Viber / WhatsApp / iMessage / Telegram (+ 7-912-938-04-04) ali na e-naslov [email protected] / [email protected].
Preden se lotite testov, vprašajte o podatkih o oznaki na glavni strani spletnega mesta ali po elektronski pošti z zdravnikom o urniku operacij - urnik se lahko spremeni - lahko sem na dopustu, na bolniškem dopustu in tako naprej.
Ko prejmem rezultate testov in jih analiziram, vam bom v nekaj dneh po elektronski pošti v priponki, ki vas prosim, da jih natančno preberete, v roku nekaj dni prejmete vse potrebne dokumente za hospitalizacijo (napotitev z datumom operacije, potrebna priporočila, soglasje itd.) in kmalu vas bom poklical nazaj in odgovoril na vsa možna vprašanja. Potem se bomo sestali na dan operacije.
Če so rezultati testa nezadovoljivi, vas bom poklical kmalu po prejemu in vas obvestil o nemožnosti operacije.
Operacija se izvaja ambulantno (brez nočne hospitalizacije).
Zdravnik uporablja radiovalesni aparat ENT v primeru trajnih težav z nosnim dihanjem, pa tudi brez učinka vazokonstriktorskih kapljic v nosu, pri boleznih, kot so kronični vazomotorni rinitis in kronični hipertrofični rinitis, kot tudi pri smrčanju (rohnopatiya).
Z napravo za radijsko valovno ENT zdravnik opravi operacijo - radioaglacijsko koagulacijo spodnje nosne konhe. Ta medicinska ENT manipulacija je majhna kirurška operacija, ena od prednosti katere je sposobnost bolnika brez hospitalizacije (ambulantno), kratek čas rehabilitacije in okrevanja po operaciji, zaradi manj izrazitega otekanja sluznice spodnje nosne konhe, ki vam omogoča varno dajanje prednosti in ga postavili na prvo mesto v primerjavi z drugimi kirurškimi metodami zdravljenja.
Operacija traja največ 1 uro časa, večino časa pa porabi za "pripravo" (anestezija). Na začetku zdravnik ORL izvaja lokalno aplikacijsko anestezijo, tako da v nosno votlino vstavi bombažno palčko, navlaženo z Dicainumom z adrenalinom. Nato ENT zdravnik opravi lokalno infiltracijsko anestezijo, injekcijo (injekcijo) Ultracain DS-forte v debelino spodnjih robov.
Za kakovostno in ustrezno lajšanje bolečin je priporočljivo opraviti dve injekciji v vsako spodnjo nosno školjko. Hkrati pa pacient praktično ne čuti injekcije igle, lahko pa čuti rahlo napetost tkiva zaradi "razpočenja" zdravila v sprednjih delih spodnjega roba.
Učinek zdravila je trenuten, učinek anestezije pa traja približno 3 do 4 ure, kar bolniku omogoča, da deluje z visoko kakovostno anestezijo.
Pacient ne čuti druge injekcije, ker je v bistvu prevodna anestezija skozi sprednji del zadnjega dela spodnjega roba. Nato zdravnik ORL dopusti pacientu, da se prilagodi operaciji, medtem ko učinek zdravil pridobi polno moč.
Zdravnik izvede radijsko valovanje spodnjih robov ENT tako, da vstavi elektrodo v debelino podrejenega turbinata za 3 - 5 - 10 - 20 sekund, odvisno od resnosti kroničnega procesa.
Druga pomembna prednost te kirurške operacije je 100% sterilnost te metode. To se doseže zaradi dejstva, da ko pritisnete pedal in uporabite radijske valove na elektrodo, po 1 milisekundi vse živo (bakterije, glive, virusi, vibrios, spirohete, protozoa in drugih mikroorganizmov), ki je na kovinskih igel elektrode, (delovne površine) ) umre, ne prenese ultra visoke temperature. Hkrati je pomembno, da pri bolniku, ki ni okužen, ni prehlajen in v času operacije ni obolel za boleznimi, kot so akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe, sinusitis, faringitis, tonzilitis, laringitis, bronhitis, traheitis, pljučnica in druge akutne in kronične bronhopulmonalne bolezni. To zagotavlja ENT bolniku "sterilnost" operacije.
Pri neposredni izpostavljenosti radijskim valovom pacient ne čuti ničesar ali čuti rahlo, a precej dopustno pekoč občutek ali pekoč občutek v nosu. Zaradi visoke hitrosti izpostavljenosti radijskim valovom se zmanjšajo vsi negativni občutki pacienta.
Druga velika prednost je tako imenovana upravljivost te operacije, saj ima zdravnik ORL možnost, da določi potrebno frekvenco izpostavljenosti. Pravzaprav je to učinek radijskih valov na tkiva človeškega telesa. Tudi zdravnik ORL lahko prilagodi izpostavljenost, to je trajanje izpostavljenosti, po lastni presoji.
Najpomembnejši in najbolj koristen pogoj je, da ima zdravnik za okuženo materino okužbo kadar koli možnost prekiniti operacijo ali jo v celoti ustaviti. Žal pa danes še zdaleč ni mogoče z vsemi operacijami, tudi na ENT organih.
Po kirurškem posegu na spodnjih nosnih školjkah zdravnik ORL vstavi (vstavi) bombažne krpice v nosne kanale, da bi se izognili možnim krvavitvam in prepreči razvoj hudega edema operirane nosne sluznice.
Po potrebi bolnik naslednje jutro po operaciji sam odstrani bombažne palčke, lahko pa se obrne na kliniko, kjer je bila operacija opravljena. Po 10 - 15 minutah po odstranitvi tamponov se pooperativni edem tkiv spodnje nosne konhe in sluznice nosu razvije.
Pacientovo dihanje v nosu bo 3 do 4 dni po operaciji neprijetno, nato se bo oteklina nosne sluznice postopoma zmanjšala in opustilo dihanje nosu.
Druga pomembna točka pooperativnega poteka je oblikovanje "skorj", ki ovirajo in preprečujejo dihanje z nosom. Tako imenovane "skorje", in če je pravilno "fibrinasto-nekrotična plaka", nastanejo na tretji dan po operaciji kot zaščitni sloj, ki pokriva operirano območje. Istočasno pa je potrebno nosno votlino skrbno očistiti (čiščenje), saj ta plak nagiba k lepljenju sluznice operirane spodnje nosne konhe s sluznico nosnega septuma. Na ta način se lahko oblikujejo sinehije (adhezije), ki jih je treba tudi razkosati, kar preprečuje nastanek adhezij.
ENT nosni toalet izvaja zdravnik / se lahko izvaja dnevno ali vsak drugi dan, vendar le v ambulanti s sterilnimi instrumenti. Neodvisno odstranite "lupino" iz nosu bolnika ne bo uspelo, zaradi njihove globoke lokacije in njihove visoke lepljive sposobnosti. V povprečju pride pacient na kliniko po operaciji na stranišču nosu 2 - 4 krat. Vse je odvisno od mehanizmov regeneracije in reparativne sposobnosti človeškega telesa.
Možno je zanesljivo oceniti učinek in kakovost ORL kirurgije, ki je bila izvedena le v enem mesecu, saj se bo do takrat v celoti izčrpala sluznica spodnje nosne konhe.
ZMANJŠEVANJE NIZKEGA ŠKOLJA je operacija za izboljšanje dihanja nosu.
ZMANJŠANJE LUBERJEV NIŽE NOSE je neboleč radiofrekvenčni učinek na submukozne strukture spodnjih robov, da bi jih zmanjšali in obnovili nosno dihanje.
Najpogostejša diagnoza / stanje, pri katerem se izvaja zmanjšanje lupine spodnjega dela celice, je vazomotorni / vazomotorni - alergijski / zdravilni inducirani rinitis v fazi vazodilatacije s povečanjem volumna spodnje nosne voščice.
Radiofrekvenčni učinek bipolarne elektrode povzroča prekomerno lokalno omejeno segrevanje v debelini kavernoznega / erektilnega tkiva spodnje nosne konhe, kar v njej ustvarja brusne spremembe. Do približno 6 tednov po operaciji je rezultat RADIO FREKVENCIJSKEGA ZMANJŠANJA postopno zmanjšanje velikosti spodnje nosne konhe.
Tipični možni, vendar neobvezni spremljajoči simptomi, pritožbe in stanja, povezani z operacijo po vrnitvi domov:
- BOW TAPONADA. Redko, vendar obstaja potreba po prednji tamponadi nosu. V takšnih razmerah jih lahko po nekaj urah doma po operaciji odstranite sami, naslednji dan pa se lahko vrnete na kliniko in jih bo odstranil zdravnik.
- PAIN. Obstaja nekaj občutka pritiska in neugodja v nosu, "sverbleniya", zamašen nos po operaciji. Lahko vzamete zdravila proti bolečinam / protivnetna zdravila (nimesil, paracetamol), ibuprofen, zdravila na osnovi aspirina niso priporočljiva.
PRVI TEDNI PO POSLOVANJU:
KUHINJSKI IZDELANI IZ NOSA ali majhne kapljice krvi iz njega so možne v prvih 24–48 urah po operaciji. Po petih do sedmih dneh lahko začnete pihati nos. Ko piha nos, je razelektritev lahko krvava in skorja. To lahko traja do 4 tedne. Izogibati se je treba močnemu / aktivnemu pihanju - to lahko povzroči krvavitev. Malo sveže krvi na robčku, "madeži" na njej ni vzrok za zaskrbljenost niti do nekaj tednov po operaciji. Ne skrbite, to je normalno.
- SUŠENJE V NOSU. Verjetno bo nos "suh" in polnjen nekaj tednov. Morda občutek slabega mraza. Za lajšanje / odpravo tega simptoma je priporočljiva uporaba zdravila Moreal Plus Spray do 6-krat na dan ali več, kot je potrebno. Vasokonstriktorske kapljice (npr. "Afrin") se lahko uporabljajo samo z ostro prekomerno težavo v nosnem dihanju, ne da bi jih nosilec.
- krvavitev. Če v postoperativnem obdobju opazite krvavitev iz nosu, lahko uporabite kakršnekoli vazokonstriktorske kapljice na osnovi oksimetazolina (pršilo za nos “Afrin” itd.) Ali navlažite bombažno blazinico iz nebulatorja in jo vstavite v nos 15–20 minut.
- Sedite na stol in se sprostite. Ne ležite. - Stisnite tesne nosnice s palcem in kazalcem. Uporabite lahko led - vstavite ga v plastično vrečko, dodajte malo vode, vrečko čvrsto pritrdite na čelo in mostiček. Če krvavitev traja dlje časa (več kot 30–45 minut), kljub prizadevanjem, da jo ustavite, če začnete čutiti poslabšanje, me pokličite ali pokličite rešilca, obvestite svojega zdravnika za nujne primere, da ste imeli zmanjšanje spodnjih robov.
Prosim, pokličite me tudi, če imate gnojni izcedek iz nosu in / ali temperaturo nad 38 stopinj 5-7 dni po operaciji.
FIZIČNA AKTIVNOST. Lahko nadaljujete normalno aktivnost, če v 72 urah po operaciji ni bilo znakov krvavitve.
- Omejite telesne napore, dvigovanje uteži, obiske v fitnesu / telovadnici za 2 - 3 tedne.
- Omejite spolne odnose na 2 - 3 tedne.
- Odstranite kopel / savno / vročo kopel / vročo prho v naslednjih 3-4 tednih po operaciji, ker to poveča tveganje za krvavitev.
- V prvih dneh je zaželeno spati z dvignjeno glavo - to bo pomagalo zmanjšati tveganje za krvavitev, bolečino in zamašenost nosu.
- Izogibajte se upogibanju telesa in glave navzdol, da bi dvignili stvari / vezalke za čevlje / izkopali z lopato itd. - to bo pomagalo zmanjšati tveganje za krvavitev.
- Za 3 do 4 tedne ni priporočljivo, da prejmete odkrit topel obrok / pijačo, začinjeno, preveč slano, pečen in / ali ocvrto jed.
PRVI MESEC PO DELOVANJU. V enem mesecu morda vašo nosno dihanje verjetno ne bi bilo popolno. Morda imate blage prehodne nelagodje. Na splošno bo vsak dan po operaciji boljši od prejšnjega. Ne pozabite, da vaše okrevanje ni najhitrejši proces in je v veliki meri odvisno od sposobnosti regeneracije vašega telesa.
ZMANJŠANJE LUČNIC DOLNEGA DLAKA je učinkovita pri več kot 85% bolnikov.
DELOVANJE JE AMBULATOR IN NE ZAHTEVA ZA HOSPITALIZACIJO.
Po operaciji zapustite ambulanto na dan posega.
PRIPRAVA NA DELOVANJE:
- Ne smete jemati zdravila proti bolečinam / protivnetna zdravila (nurofen, aspirin, paracetamol, ibuprofen itd.) V tednu pred operacijo.
- 3 dni pred operacijo je treba v nosu vsaj 3-krat dnevno uporabiti vazokonstriktorske spreje.
HRANA IN PIJAČ PRED DELOVANJEM
- Lahko in bi morali jesti pred operacijo, piti sladke brezalkoholne pijače (na primer šibek čaj s sladkorjem). Ne pridi lačen na operacijo.
- Če nenehno jemljete katerokoli zdravilo, se posvetujte s kirurgom o možnosti njihove uporabe na dan operacije.
DRUGI MEDICINSKI PROBLEMI, POVEZANE BOLEZNI
- Obvezno morate obvestiti zdravnika, ki je zadolžen za vaše težave s srcem, prolaps mitralne zaklopke, če obstajajo težave, težave s tlakom, krvne žile, sklepi, ledvice itd. To je lahko razlog za predpisovanje prejšnje antibiotične terapije in celo prekinitev operacije.
- Za deklice v rodni dobi: operacija se opravi po koncu mensisa, operacija je nezaželena za 3–5 dni pred nastopom mensisa zaradi visokega tveganja pooperativne krvavitve.
DEJANSKI ČAS DELOVANJA običajno ne presega 15 - 30 minut. Lahko se izvaja v lokalni anesteziji ali pod splošno anestezijo.
POMOČ V PREVOZU PO OPERACIJI
- Če se postopek izvaja ambulantno, vam NE priporočamo, da prvi dan po operaciji pritegnete za volan. Pazite, da vas odpelje domov. Ne uporabljajte javnega prevoza.
NAČRT POSLOVANJA.
- Po elektronski pošti ali po telefonu po razlagi rezultatov analiz, ki ste jih poslali, boste obveščeni o času in datumu postopka.
Ali moram opraviti to operacijo?
Ne Odločitev o potrebi po operaciji sprejmete sami. To je paliativno / neobvezno delovanje.
Ali obstaja alternativa?
Ne, če vam 2-3 mesečni potek topikalnih kortikosteroidnih pripravkov ni pomagal. Vasokonstriktorske kapljice in pršilo se ne priporočajo več kot 2 tedna. Uporabite jih dlje - nabrekanje konhe je lahko bolj izrazito.
KAJ BO SPREMENIL IN BODO BOLJŠI PO OPERACIJI?
Vaš nos bo po operaciji bolje dihal (čez nekaj časa).
KAJ NE SPREMINJAMO PO DELOVANJU?
- Vsi drugi simptomi (kihanje, srbenje v nosni votlini, rinoreja, oslabljen vonj itd.).
KAJ BODI, ČE NE DELAM OPERACIJE?
- Nosno dihanje bo ostalo nezadostno. Lahko se še poslabša.
KAKŠNE SO DOLGOROČNE PERSPEKTIVE OPERACIJE?
- V veliki večini primerov je mogoče normalno dihanje v nosu zagotoviti desetletjem po operaciji, manj pogosto pa se lahko oteklina vrne nekaj let po operaciji. Doživljenjskih jamstev ni mogoče dati.
KAJ MORAJO BITI POTREBNI PO DELU?
- Vlažilni, protivnetni in vazokonstriktivni spreji, topikalni kortikosteroidi.
KAJ LAHKO GOSPODUJE "NE TAKO" IN KAJ SE LAHKO NAREDI V TEM DOGODKU?
- Pomanjkanje ustreznega odziva na anestetik, bolečine med operacijo. V tem primeru se operacija priporoča v splošni anesteziji. Postopek lahko kadarkoli ustavite.
- Odstranitev presežnega tkiva in nastajanje večjega števila skorjih kot običajno. V tem primeru boste morda morali obiskati kliniko do 2 - 4-krat po operaciji za nadzor regeneracije tkiv, odstraniti odvečno količino skorje v nosu.
KAKŠNE SO HITNE ZAHTEVE V PROCESU ANESTEZIJE IN OPERATIVNE INTERVENCIJE?
- Morda ponavljajoče se krvavitve, morda boste potrebovali tamponado nosu, morda boste morali ponovno ukrepati, do transfuzije krvi. Resnejši zapleti so statistično zelo redki. Vsi kirurški posegi in podpora anesteziji imajo določena tveganja, ki so v vsakdanjem življenju podobni in primerljivi z letenjem na počitnicah, vožnjo avtomobila itd.
ALI BODO ČISTI ČRNI KRIŽI PO OČIH ALI VIDNIH OŽIČIH PO DELOVANJU?
Informirana prostovoljna privolitev za operativno posredovanje v primeru radiofrekvenčne koagulacije spodnje nosne konhe (prenos)
Informirana prostovoljna privolitev za kirurgijo in anestezijo med radiofrekvenčno koagulacijo spodnjih robov FMBA (prenos)
Mk zmanjšanje spodnjih turbinat
Obstaja veliko pojmov, ki označujejo operacije na spodnjih nosnih conhas. Lasersko uničenje, elektrokavterija, submukozna vazotomija - ta imena se zlahka zmedejo.
Malo anatomije in fiziologije
Da bi razumeli razlike med operacijami na nosnih školjkah, je treba opozoriti na značilnosti anatomije in fiziologije nosu. Spodnje žarnice so kostne izbokline na stranskih stenah nosu, prekrite s sluznico z razvitim submukoznim slojem. V submukoznem sloju so številni venski pleksusi. Funkcija turbinatov je ogrevanje in navlažitev dotoka vhodnega zraka.
Povečanje prekrvavitve venskih pleksusov, na primer pri akutnem virusnem rinitisu, povzroča otekanje školjk. Zaradi tega se lumen nosnih kanalov zoži, dihanje skozi nos se poslabša.
Stalno povečanje nosnih školjk je ključni problem pri različnih vrstah rinitisa - zdravil, vazomotornih, alergijskih in drugih. V teh razmerah se venski pleksusi ves čas napolnijo s krvjo. Operacije na spodnjih turbinah služijo reševanju tega problema.
Zakaj ne samo odstranite nosne školjke?
Naslednja pomembna točka - spodnje nosne lupine ni mogoče odstraniti. Občutek popolnega dihanja ni odvisen samo od širine prostora, skozi katerega gre zrak. Mehanizem zaznavanja zračnega toka s človeškimi čutili je na splošno slabo razumljen. S kirurškim presekom vlaken trigeminalnega živca se lahko pojavi občutek zamašenosti nosne sluznice z zadostnim očistkom nosnih kanalov. [1]
Hkrati pa pod vplivom mentola obstaja občutek izboljšanega dihanja, čeprav se lumen dihalnih poti ne poveča.
Popolna odstranitev turbinata pogosto, paradoksalno, ne vodi do izboljšanja nosnega dihanja. Poleg tega lahko oseba čuti, da se je njegovo dihanje poslabšalo. [1]
Trajektorija gibanja zračnega toka se spreminja na slabše, razvija se kronično vnetje, nenehno se oblikujejo lupine. To pomeni, da mora operacija zmanjšati prostornino lupine, hkrati pa ohraniti njeno obliko in sluznico. Popolna odstranitev telesa je nesprejemljiva.
Slovar
Naslednja faza študija vprašanja - poznavanje besedišča. Naslednji izrazi se lahko uporabljajo v različnih stavkih: radiofrekvenčno zmanjšanje, lasersko zmanjšanje, ultrazvočna vazotomija, submukozna vazotomija.
Ablacija - odstranitev, izrezovanje.
Vasotomija - zarez plovila.
Conchotomy - odrezan del lupine.
Konkhopeksiya - pritrjevanje lupine.
Zmanjšanje - zmanjšanje obsega.
Resekcija - delna odstranitev.
Turbinoplastika - plastika nosne konhe.
Imena "uničenje", "zmanjšanje", "dezintegracija", "vazotomija", "koagulacija" v povezavi z spodnjimi nosnimi školjkami se pogosto uporabljajo kot sinonimi.
Vrste operacij na concha.
Tabela 1. Operacije.
Galvanizacija, elektrokavterija, elektrokoagulacija
Enosmerni tok, ogrevanje kirurške sonde do visoke temperature
Elektrokeratura
Electrocautery - metoda kirurškega zdravljenja, ki temelji na toplotnem učinku električnega toka. Elektrokeratura prihaja iz 19. stoletja.
Bistvo tehnike v sedanji obliki: elektroda se vstavi v nosno konho, katere segrevanje povzroči opeklino submukoznega tkiva. Na mestu opeklin se pojavijo brazgotine, kompresija in desolacija venskih pleksusov. Concha se zmanjša.
Za ogrevanje elektrode uporablja konstantni tok. Električni tok ne presega elektrode. Tok se uporablja samo za ogrevanje instrumenta. Do zgorevanja pride zaradi stika vroče elektrode s tkivi. [3]
Koagulacija radijskih frekvenc (radijskih valov).
Zgodovina visokofrekvenčne elektrokirurgije (radiokirurgija) se je začela v prvi polovici 20. stoletja. Prvi učinkovit visokofrekvenčni generator je leta 1926 ustvaril Bovi.
Bistvo metode: sonda je vstavljena pod sluznico lupine. Zaradi delovanja izmeničnega toka se pojavijo radijski valovi, ki ogrevajo okoliško tkivo, zaradi česar pride do njegovega uničenja. Venske žile submukozne plasti postanejo prazne, lupina se zmanjša.
Razlika v radiofrekvenčnem kirurškem posegu pri elektrokavteriji je v tem, da se elektrokavter, ko se segreje, segreje sondo, tkivo se ga naredi kot "vroče železo". Med radiofrekvenčno koagulacijo se tkivo okoli sonde segreje zaradi upora radijskih valov.
Kobalt
Kobracija je neologizem, ki izhaja iz dveh besed: nadzorovana ablacija. Podjetje ArthroCare, katerega inženirji so izumili tehnologijo koblatacije, kliče koblatorsko sondo s čarobno palico. Na uradni spletni strani ArthroCare je kobaltizacija opisana kot proces netermičnega kirurškega zdravljenja mehkih tkiv z uporabo radiofrekvenčne energije. [2] Coblation je vrsta kirurgije radijskih valov.
Okoli obstoječega instrumenta se oblikuje polje "hladne" plazme. Ioni na tem področju imajo dovolj energije, da uničijo vezi organskih molekul v mehkih tkivih pri relativno nizkih temperaturah 40-70 stopinj. Pri kobaltu se ogrevanje ne uporablja kot sredstvo za uničevanje tkiva, kot pri tradicionalni radiofrekvenčni ali laserski koagulaciji. Zato kirurg manj poškoduje okoliška tkiva. [2]
Tehnično gledano se koblatacija spodnjih turbinat izvede na enak način kot ultrazvočno in lasersko uničenje - sonda, ki uničuje venske pleksuse, se vstavi v debelino submukoze travecnice.
Lasersko uničenje.
Lasersko uničenje conche je bilo vključeno v medicinsko prakso v poznih 70. letih prejšnjega stoletja. Med operacijo se svetlobna cev vstavi v turbinat. Energija laserskega žarka povzroči izhlapevanje tkiva pod sluznico, kar vodi do zmanjšanja organa.
Ultrazvočno uničenje.
Metodo ultrazvočnega uničenja (ultrazvoka) conche so izumili sovjetski znanstveniki Ferkelman in Vinnitsa v zgodnjih 70-ih. [4] Med operacijo kirurg vnese ultrazvočno sondo v nosno školjko. Vpliv ultrazvoka vodi do omejenega uničenja submukoznega sloja. Nosna konha se zmanjša.
Kriorazgradnja
Cryodestruction - metoda vplivanja na spodnje turbinate nizkih temperatur. To metodo kirurškega zdravljenja je leta 1970 predlagal Ozenberger.
Ko se krioskop dotakne sluznice, se v celicah tvorijo ledeni kristali, ki uničijo celično steno. Kriostimulacija povzroča trombozo majhnih žil na področju aplikacije in lokalno krvavitev. Vsi ti destruktivni procesi vodijo do zmanjšanja concha. [1]
Submukozna vazotomija in lateralizacija (lateoksija).
Submukozna vazotomija spodnjih okončin je sestavljena iz popolnoma mehanskega uničenja žil pod sluznico.
V splošnem lahko vsako submukozno uničenje krvnih žil nosne konhe, bodisi lasersko, ultrazvočno, imenujemo vazotomijo. Vasa je posoda, -tomija - rez, disekcija. Zato vazotomija pomeni "zarez plovila". Včasih pravijo: laserska submukozna vazotomija.
Toda, ko besedilo preprosto govori o »submukozni vasotomiji«, ne da bi opredelili definicije, je običajno mišljeno, da je bilo uničenje izvedeno z instrumentom, ki nima nobenega drugega učinka kot mehansko uničenje. Na primer, - kirurško dleto.
Lateralizacija ali kasnejša popeksija je tudi mehanski manever. Ko je kirurg opravljen, zlomi spodnjo nosno školjko na mestu pritrditve in jo potisne, kolikor je mogoče, do stranske stene nosne votline, da se naredi prostor za tok zraka.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika vključuje odstranitev dela nosne školjke z ohranjanjem sluznice. Rez je narejen iz sluznice iz funkcionalno neaktivne strani organa, ki je obrnjen proti steni nosne votline. S tem dostopom se odstrani del tkiva nosne konhe in postavi sluznica.
Uničenje brivnika.
Brizgalno uničevanje concha je kirurška operacija z uporabo posebnega instrumenta, imenovanega brivnik (microdebrider). Conchotomy brivnika je ena od sinonimov te operacije. V angleško govorečem svetu za operacije brivnika obstaja izraz "reducirano pogonsko turbino". Včasih v ruskih besedilih najdemo njegov prevod: »redukcija konhe z uporabo električnih orodij«. To ponavadi pomeni, da je v operacijo vključen brivnik (mikroobrat).
Po mojem mnenju je brivnik bolje imenovati ne električni, temveč elektromehanski instrument, tako da ne pride do zamenjave z elektrokirurgijo.
Brivnik je vrteča se rezilo, povezano z električno sesalno črpalko. Odstranjeno tkivo se takoj absorbira v napravi. Nekateri otorinolaringologi uporabljajo brivnik izključno pod sluznico, drugi odstranijo del lupine skupaj s fragmentom sluznice na strani organa, ki je obrnjen proti steni nosu in navzdol.
Conchotomy.
Conchotomy je odstranitev dela lupine skupaj brez ohranitve sluznice. Dandanes kirurgi v nekaterih primerih prakticirajo conchotomy. Hipertrofirane hrbtne konce skodelic so odrezane s škarjami.
Katera operacija nosne konice je boljša?
Če povzamem zaključek preglednega članka, objavljenega v reviji Rhinology: »Sam obstoj velikega števila vrst operacij za zmanjšanje prostornine concha, kaže, da ni enotne tehnike, ki bi bila učinkovita v vseh primerih. "Zlati standard" ne obstaja. Nekaj težav s kirurškim posegom je tako kontroverzno kot operacija nosnih školjk. Na splošno je tehnika, ki odstrani večino organa (turbinoplastika - približno prevajalec), najbolj izrazit in najdaljši učinek, vendar je povezana z večjim tveganjem za neželene učinke. " [1]
Izrazite svoje mnenje. Moralno zastarela le elektrokavterija. Dejstvo je, da kauterizacija z "vročim železom" pri drugih metodah izgubi z vidika varčnega odnosa do tkiv. V svoji praksi sem uporabil tri metode kirurškega zdravljenja: submukozna vazotomija, ultrazvočni razpad konhe in radiofrekvenčno uničenje. Ne vidim nobene posebne razlike v učinkovitosti med njimi.
Morda vas zanimajo tudi naslednji članki:
1.Willatt D. Dokazi za zmanjšanje slabših turbinatov. Rinologija. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Redukcija turbinata - minimalno invazivno vračanje na normalno nosno dihanje. [Elektronski vir]. Način dostopa do vira http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurška endoskopija, kirurške energije: elektro koagulacija, argonska plazemska koagulacija, radijska valovna operacija, endocliping: Proc. nadomestila. - M: PFUR, 2008. - 146 str.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervencije na spodnji nosni konhe pri kroničnem rinitisu. Rinologija številka 3, 2008.
Koagulacija radijskih valov spodnjih robov - pregled
Kot so mi rekli, da sem popolnoma brezkrvna
Pozdravljeni vsi, star sem 27 let. Mučijo me nazivin, za nošenje, xymelin, rhinostop 10 let, po neuspešnem mrazu. Kako je bilo vse to utrujeno, zaradi teh kapljic se je začela IRR.
Zato sem se odločil, da grem v zasebno ambulanto za sprejem bolnika, ker ji v moji kliniki bolnik ni pomagal in je rekel: »Kaj vam lahko pomagam«, potem sem spoznal, da moram prihraniti denar in iti na zasebno. Izbrala sem ne za ceno, ampak za preglede in mojo izbiro je padel na ENT center. Zdravnik me je pregledal in rekel: "Vaša particija je krivulja, jaz bi se moral popraviti," in potem sem se skoraj onesvestil, ker sem vedel, kaj je. Moram povedati nekaj besed o mojem karakterju, zelo sem vtisljiva punca, že od malih nog se bojim kakršnega koli vmešavanja, niti ne vzamem krvi iz prsta - problem, onesvestim se.
Po pregledu CT-ja je zdravnik dejal, da se načeloma ne sme dotikati septuma, da ni preveč ukrivljen, z radiofrekvenčnim (radijskim valovanjem) zmanjšanjem spodnjih nosnih sinusov. Omenjena operacija traja 15 minut, poteka pod lokalno anestezijo, popolnoma brez krvi. To je potrebno, sem pomislil.
Operacija je bila 12. septembra (to je danes), prispeli smo tja, pred tem smo obtožili Fenozipam). Moral sem počakati 30 minut, potem pa so mi pršili nos z lidocoinom in mi rekli, naj počakam še 15 minut. Potem je prišel zdravnik in me odpeljal v mini kirurško sobo. Postavili so ga na kavč, naredili injekcije v vsako nosnico, sploh jih nisem občutil. Potem nisem razumel, zdravnik je močno pritisnil na septum - začutila se je nekakšna škrtica, potem pa sem se počutil, kot da je nekaj izrezano, da je bilo malo boleče. Potem sem se počutil slabo, potem so mi dali intramuskularno injekcijo v roko in rožnato. Potem so začeli sesati kri, kot nič, vendar je bolelo. In končno, zdravnik je vzel "pištolo za omamljanje" in začel goreti zaraščeno tkivo v sinusih, v nekaterih krajih je bilo boleče, mehko, potem sem kihnil, potem so mi oči boleče od bolečine, in še 3 minute minilo in to je to, hura. Brisanje mojega celotnega obraza z alkoholom (groza, ne dihaj). Dali so mi robčke in mi rekli, da ti raztrgajo nos. Čutil sem toliko krvi - bil sem prestrašen, potem sem pogledal v aparat, ki je sesal kri, tudi nekakšna grozota, prelivanje krvi, dobro je, da nisem videl. Popila sem malo vode in odšla domov. Sprva je dihalo hladno, zdaj pa se je začelo otekanje, opozoril sem, da moram dva tedna prehajati z domnevno mrazom. Rekli so, da naredijo pranje in kapljanje morskega krhlika.
In ta operacija je bila vredna 25.000, mislim, da je draga, vendar sem se odločila med pregledi
Rezultat operacije in moje stanje bom dodal po 2 tednih (zaenkrat bom dal 3 zvezdice in po 2 tednih bomo videli)
Zato sem se odločil, da se po dveh tednih odjavim, nos pa diha. Resnično do jutra se vse posuši in nos preneha dihati. Ker je zdravnik rekel, da je vse v redu, ni edema, zdaj počakaj, da se prelijejo tanke skorje, kar mi povzroča veliko nelagodje, strašno suho v nosu. Po spanju, ko izplakne nos z delfini, se pojavi malo krvi. ni bolečine, dokler ni edini minus suha v nosu. Včasih čutim, da se nekaj vmešava v moje prsi, potem pa moram pihati nos do modre barve, zaradi česar pride kri, in skorje, sprva sem se prestrašil, ko je prišla krvava skorja, zdaj pa sem se že navadila, ker potem je lažje dihati. Ko pridem tja s prstom, da bi pomazal z regenerativno mazilo, čutim te skorje, tako da je vse, kar moram lupiti = = / na eni strani jo lahko še vedno očistim, na drugi pa, kjer ni krivulje. Mimica pomaga, mehča skorje in po pranju postopoma izgine. vendar se na žalost oblikujejo nove. Če kdo zanima mazilo - methyluracil. Kapljice so zdaj prepovedane.
Wash način sooooo pogosto, doma imam delfinov, na delovnem akvalor, plus tu in tam aquamaris, olje marelice in mazila. Poleg tega doma vedno vklopim vlažilnik za noč. Še vedno so kapljice, vendar je to nujni primer za Namein za otroke do leta 0,01%
Ampak mislim, da bi moralo to storiti ja, ne pa 10 let. Torej, če obstaja zasvojenost, ne vlecite, ni tako strašno, pravim vam, da sem "epski Pašnik, ki se boji vsega na svetu"
In ja, po tej operaciji je potrebno iti v "stranišče" nosu in slediti vsem priporočilom.
Vztrajni rinosinusitis (alergijski rinitis).
Vztrajni rhinosinoscore
Bolezen se klinično manifestira z občutkom konstantne nosne kongestije, poslabšane v vodoravnem položaju (leži), epizod nosnega izcedka, ponavadi preglednega, vodenega v naravi, kihanja, zapletenega zaradi pogostih prehladov, ki jih spremlja kašelj.
Pri tej bolezni je sluznica nosne votline, še posebej nosna conchaea, nenehno otekla, vneta, saj "blazina" zapira lumen nosnih poti, zaradi česar je zelo težko za nosno dihanje. Za lajšanje bolečega občutka zamašenosti nosu so bolniki nenehno prisiljeni uporabljati vazokonstriktivne kapljice (naftizin, xymelin itd.) Tedne, mesece ali celo leta, kar še poslabša njihovo stanje.
Zdravljenje rinosinusitisa v FTC
Za zdravljenje te patologije je bila naša klinika prva v Rusiji, ki je uvedla novo tehnologijo tudi za svetovno prakso - hladno plazemsko kirurgijo in kobaltizacijo. S pomočjo koblatatorja je mogoče, ne da bi poškodovali sluznico, ki je ključnega pomena za kakršnokoli operacijo v nosni votlini, zmanjšati volumen nosne konhe in s tem stabilno okrevanje nosnega dihanja. Trajanje takšnih operacij je le 10–15 minut, potem pa se lahko bolnik varno vrne domov ali na delo.
V letu 2011 je bila kliniki dobavljena edinstvena oprema, ki nima nobenih analogov v zdravstvenih ustanovah v Samari. Govorimo o tehnologiji molekularne kvantne resonance, uvedene v aparatu italijanske proizvodnje "QUASAR". Operacije, ki se izvajajo z njeno pomočjo, so čimbolj nežne in atraumatske in ne povzročajo toplotnih poškodb tkiv (opeklin), za razliko od tradicionalne radijske in elektrokirurške opreme. Molekularno kvantno redukcijo nižjih turbinatov (MK redukcija), skupaj z zgoraj omenjeno metodo koblatacije, uporabljamo za zdravljenje vztrajnega rinosinusitisa. Operacija ne vpliva na običajen način življenja, niti v poklicnem niti v domačem smislu.
Vazotomija spodnjega okostja
Struktura kosti lobanje je kompleksen sistem z velikim številom sestavnih funkcionalnih elementov. Ti vključujejo spodnje nosne conhas, parno kostno tvorbo, ki se nahaja v nosni votlini. Anatomsko so kostne plošče, ki ločujejo srednje in spodnje nosne poti in sodelujejo pri oblikovanju slednjih. Spodnje žarnice tvorijo kostno tkivo in so obložene s submukoznim tkivom, ki vsebuje žleze in pleksuse številnih majhnih žil, na vrhu pa je prekrit z epitelijem. Plovila, ki se širijo in zožujejo, uravnavajo premer lumna nosnih poti, torej sodelujejo pri uravnavanju človeškega dihanja.
Anatomske značilnosti strukture spodnjih robov
Ta parna tanka kost ima konkavno stransko in grobo medialno površino. Grobo prekrito z več žilnimi sulci.
Zgornji rob je ravan, na hrbtni strani je pritrjen na palatinsko kost in spredaj je pritrjen na grebene zgornje čeljusti, kot da se širi po njeni razpoki.
Strukturo lupine predstavlja telo in trije procesi. Čelni proces in kost tvorita akutni kot, ki vključuje spodnji rob razpoke zgornje čeljusti. V procesu odpiranja maksilarnega sinusa je ta proces jasno viden.
Lakrični proces povezuje solzilno kost in spodnjo lupino.
Cribriform zapusti spoj kosti z maksilarnim procesom in se konča v maksilarnem sinusu. Lahko raste skupaj z etmoidno kostjo v svojem zakačenem procesu.
Sprednji del lupine na zgornjem robu je pritrjen na maksilarni greben lupine. Njen posteriorni del je pritrjen na grebensko lupino pravokotne plošče palatinske kosti. Razrez vzdolžne oblike, ki se nahaja pod umivalnikom - spodnji nosni prehod.
Vaskularna komponenta submukozne plasti, ki pokriva te lupine, je neposredno vpletena v procese dihanja, zoževanja in širjenja pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov. V hladnem vremenu se žile v nosnih prehodih razširijo, zaradi česar zrak teče skozi njih počasneje in se nato ogreje, preden doseže pljuča. Na splošno so za spodnje lupine značilna visoka intenzivnost pretoka krvi.
Vendar pa obstajajo stanja, patologije in bolezni, pri katerih je normalna regulacija žilnega tonusa lahko motena, na primer med nosečnostjo, zaradi ukrivljenosti nosnega septuma, zaradi nekaterih endokrinih bolezni in alergijskega rinitisa. V tem primeru so žile, ki se nahajajo pod sluznico, napolnjene s krvjo, zaradi česar se sluznica odebeli in dihanje oteži. Zapleti takih stanj so vazomotorni rinitis in hipertrofija spodnjih okončin.
Kaj so nevarne patologije conche
Nevarna značilnost vseh sprememb v strukturi sluznice školjk je v tem, da je prizadeta oseba zaradi težav z nosnim dihanjem nenehno prisiljena uporabljati vazokonstriktivne razpršila in kapljice. Uporaba takšnih zdravil, ki traja dlje časa, lahko povzroči številne zaplete:
- kronična hipoksija;
- nastanek suhega rinitisa v kronični obliki, ko se v nosni votlini oblikujejo skorje in se tekočina z zrnom loči od nosu;
- poškodbe trepljalnega epitela;
- kronični nosni spazem, zaradi katerega oseba razvije hipertenzijo;
- obstrukcija slušnih cevk in patoloških procesov v paranazalnih sinusih in strukturah srednjega ušesa.
Bistvo postopka vaskularne vazotomije, indikacije in kontraindikacije za njegov namen
Submukozna vazotomija je postopek kirurškega posega na žilne sklepe, ki obdajajo votline nosne konhe. Zahvaljujoč njegovi izvedbi je mogoče znatno zmanjšati velikost sluznice, s čimer se olajša proces dihanja nosu za bolnika.
Indikacije za vazotomijo so:
- kronični rinitis, kadar je izključena možnost njegove alergijske etiologije;
- diagnosticirana hipertrofija sluznice nosu;
- ukrivljenost nosnega pretina;
- odvisnosti od vazokonstriktorskih zdravil.
V katerih primerih je operacija nemogoča? Zdravniki razlikujejo takšne kontraindikacije za vazotomijo:
- motnje strjevanja krvi, ki jih ni mogoče odpraviti;
- akutne infekcijske lezije;
- atrofične in ulcerozne lezije nosne sluznice;
- srčno, jetrno, ledvično odpoved v fazi dekompenzacije;
- diabetes mellitus;
- menstruacije pri ženskah.
Tehnike vazotomije: kako je uničenje žil v submukozni nosni veji
Vasotomija se izvaja na različne načine. Za vsakega bolnika zdravnik izbere najprimernejšo metodo. Razlikujte tako:
- instrumentalna;
- laserska vazotomija;
- radijska koagulacija;
- ultrazvočni razpad;
- vakuumska resekcija.
Instrumentalna vazotomija nakazuje, da kirurg deluje s skalpelom in naredi sluznico.
Laserski postopek se izvaja s pomočjo usmerjenega laserskega žarka, ki uničuje vaskularne akumulacije z minimalno poškodbo tkiva.
Radijska koagulacija je proces izpostavljenosti submukoznim žilam z uporabo vira radijskih valov.
Ultrazvočni razpad temelji na učinku ultrazvočnih valov na prizadeto območje.
Vakuumsko resekcijo izvedemo z vstavitvijo črpalke z negativnim tlakom v submukozno cev, kar povzroči uničenje krvnih žil in tkiva.
Zlasti priprava na postopek
Kot predoperativna priprava zdravnik predpiše predhodno pripravo nekaterih analiz - koagulacijo, popolno krvno sliko, bris žrela in rinoskopijo.
Če so v žrelu, slušnem ali dihalnem traktu prisotne infekcijske žarišča ali vnetja, je za njihovo odstranitev predpisano posebno zdravljenje. Pred operacijo zdravnik opravi rehabilitacijo ustne votline.
Vsaka vrsta vazotomije je izdelana po posebni shemi. Operacija je lahko dvostranska ali enostranska.
Instrumentalna vazotomija. Izvaja se z uporabo lokalne anestezije. Sluznica školjk je namazana z raztopino dikaina, poleg tega se infiltrirajo v tkivo z lidokainom ali novokainom. Injekcija z anestezijo je dovoljena.
Ko začne anestezija delovati, kirurg naredi rez do 2-3 milimetrov dolg. V globino doseže kost. V odprtino se vstavi dirkač, s katerim zdravnik odstrani potreben volumen sluznice. Posledično se zmanjša velikost epitela in na mestu ločenih tkiv se oblikujejo brazgotine.
Instrumentalna vazotomija z lateropeksijo poleg vpliva na sluznico vključuje tudi gibanje nosne školjke v smeri maksilarnega sinusa.
Na koncu postopka se bolniku da injekcija anestetika, saj bo po zaključku anestezije občutil občutno bolečino na mestu kirurškega posega. V nosni votlini so uvedene gazo brisov, ki jih ni mogoče odstraniti v prvem dnevu.
Normalno stanje po instrumentalni vazotomiji je šibkost, apatija, povečano solzenje, omotica. Nepogrešljiva zahteva v procesu rehabilitacije je potreba po vsakodnevnem pranju nosu, da se prepreči nastajanje skorj.
Laserska vazektomija. Izvajajo se tudi v lokalni anesteziji. Običajno uporabljene bombažne palčke, navlažene z anestetikom, se vstavijo v nos.
Za boljšo vizualizacijo sprememb v epitelu se pred intervencijo obarva z metilensko modro.
Bolnik je postavljen na kavč, njegova glava je na naslonjalu za glavo. Na očeh se nosijo posebna očala ali povoj. Medtem ko bo kirurg deloval z laserjem, mora bolnik ležati popolnoma nepomično. Dihanje v procesu je potrebno z usti, da ne bi čutili značilnega "ponarejenega" vonja.
V nos vstavi se kirurško ogledalo, zaradi katerega zdravnik pregleda pregledano mesto. Nato se vstavi vir laserskega sevanja - poseben senzor, s katerim kirurg nenehno vodi sluznico ali pa deluje na njej vtičnico.
Učinek odrezanja presežnega tkiva je posledica vnosa kremenih vlaken v submukozo, ki v njej tvori kanale. Hkrati laserski žarek povzroči tudi žilno koagulacijo, zato je operacija brezkrvna in ne zahteva tamponade in ne povzroča adhezije tkiva.
Operacija lahko traja od 30 do 60 minut.
Motnje radijskih valov. V tem primeru je zelo pomembna popolna nepokretnost operiranega bolnika, zato je pogosto potopljena v stanje spanja z zdravilom in uvaja anestezijo intravensko. V grlo se vstavi epruveta, da se lahko krv izčrpa. Nato se v submukozo vstavi posebna sonda. Med njim in oddajnikom se proizvaja radijski val določene dolžine. Zaradi nastale odpornosti tkiv se segrejejo in uničijo. Ne-termični učinek se šteje za varnejšega, ko se okoli vstavljene sonde pojavi močno ohlajeno področje, kar vodi tudi do uničenja patološko spremenjenega tkiva.
Ob koncu postopka se pacienta prenese na oddelek. Ko je anestezija končana, se lahko pojavi huda bolečina v nosu, možna je tudi migrena in prostorska dezorientacija.
Naslednji teden po operaciji je potrebno nosne votline oprati z razkužili s slanimi raztopinami, skorje pa odstraniti z oljem breskev ali vazelinom.
Skupno trajanje postopka je največ 40 minut.
Ultrazvočni razpad. Proizvedena v ENT pisarni, torej ni potrebe, da bi pacienta prenesli v operacijsko sobo. Zdravnik mu namesti zaščitno ploščico, ker se lahko pojavi krvavitev. V submukoznem tkivu školjk je prevodnik ultrazvočnega valovanja vstavljen v obliki igle, ki prebada epitelij.
Zaradi ultrazvočnega učinka se pojavi vaskularna stenoza, se držijo skupaj in ne morejo več izzvati edema.
Na koncu postopka se v nosnice vstavijo gazirani sterilni tamponi in bolnik lahko gre domov.
Na prvi dan bo ločitev krvi normalna reakcija sluznice. Po 3-7 dneh je dihanje v nosu popolnoma obnovljeno.
Če nastale skorje sluzi povzročijo nelagodje osebi, se obrnite na zdravnika, da jih odstranite.
Trajanje ultrazvočne vazotomije je od 5 do 50 minut.
Vakuumska resekcija. Ta vrsta operacije se izvaja pod vplivom lokalne anestezije in endoskopskega nadzora. Ko anestezija začne učinkovati, kirurg opravi zunanji zarez s skalpelom in nato vstavi vakuumsko cev v submukozo. Cev ima oster rob in se, ko se premika v notranjosti tkanine, delno odreže. Črpalka, na katero je priključena cev, v njej ustvarja negativen pritisk, vsa odrezana tkiva skupaj s krvjo pa padejo v njeno votlino.
Kirurg, ki odstrani epruveto, v nosnico vstavi bombažno palčko ali kroglico, s katero je epitel tesno vpet na mestu zareza, da se prepreči razvoj krvavitve. Po 30-60 minutah se žogica odstrani.
Vazektomija in korekcija nosnega septuma
V primerih, ko je vzrok za odpoved dihanja, poleg težav s sluznico, tudi ukrivljenost nosnega pretina, lahko kirurg med operacijo opravi tudi septoplastiko. Takšna operacija je bolj kompleksna, izvaja se le v splošni anesteziji in zahteva, da je bolnik hospitaliziran 1-2 dni.
Obdobje okrevanja po tej operaciji traja 14-20 dni, lahko ga spremlja povišanje temperature, ločitev sluzi in krvi. Vsaj enkrat v pooperativni rehabilitaciji je potrebno obiskati zdravnika.
Kaj se zgodi po operaciji: pregled bolnika in medicinska praksa
Kljub relativni varnosti vazotomije, bolnik ni imun na razvoj nekaterih zapletov ali neprijetnih učinkov intervencije. Tako se lahko v prizadeti osebi oblikuje atrofija sluznice - proces, ki je obraten hipertrofiji tkiva, ko se sluznice začnejo razgrajevati in umirati.
Tveganje okužbe krvi in tkiv med operacijo je precej majhno, vendar ga ni mogoče popolnoma izključiti.
Kršitev vonja čaka na bolnika po kateri koli metodi vazotomije, če pa je bila intervencija nežna in kvalificirana, se bo sposobnost občutka vonjav hitro vrnila.
Nekatera pričevanja iz operacij kažejo, da je submukozno tkivo po vazotomiji raslo skoraj več kot prej. Žal vasotomija ne more vedno vplivati na vzrok za hipertrofijo tkiva in je zagotovljena, da se znebi zamašen nos, zato je težko odpraviti ponavljajočo se rast epitela.
Poleg tega se lahko na mestu opravljene resekcije oblikujejo medsebojne rasti tkiv in žil - sinehije in adhezije. Znebite se jih lahko samo s ponovnim vodenjem operacije.
Običajno je ob upoštevanju vseh pravil asepse in tehnike posega v 93-97% primerov uspešna vazotomija, mesec dni po njem je normalno dihanje v nosu dokončno obnovljeno. Verjetnost ponovitve je med 25 in 40%.