Lobanj v notranjosti ima zračne votline - paranazalne sinuse. V lobanji je več takšnih votlin. Intrakranialne votline komunicirajo z nosom skozi ozke odprtine. Blizu nosnih sinusov je zunanji del nosu. Pravilna struktura nosu je zelo pomembna za celoten organizem.
Vrste paranazalnih sinusov
- klinasta oblika;
- maksilarna;
- frontalni;
- mreža.
Namen
Zaradi njih ima lobanja manjšo težo, kot bi bila popolnoma kostna. Z drugimi besedami, kosti lobanje se pnevmatizirajo s prisotnostjo sinusov. Sinusi aktivno sodelujejo v resonančnem procesu tvorjenja glasu, zaradi česar je za vsakega posameznika individualen. Notranja površina sinusov je obložena s sluznico. Gibljive dlake v njem prispevajo k odstranitvi sluzi iz sinusov, ki se odstranjuje skozi nosne poti in izpere kontaminacijo iz sinusov.
Nos in paranazalni sinusi so zasnovani za opravljanje enotnih funkcij.
Anatomija
Klinasta oblika. Štejejo se za osnovne in se nahajajo globoko v kosti, imenovane klinasta oblika, ki je sestavljena iz dveh delov. Vsak od njih komunicira z zgornjim delom nosne votline s pomočjo fistul. Redko med ljudmi teh dveh votlin iste velikosti. Mejna lokacija z arhivskimi intrakranialnimi regijami (hipofiza, očesna vlakna, karotidne arterije, baza lobanje) pomeni stalno tveganje za njihovo vnetje z možno sinusno boleznijo.
Shenoidni sinus je posteriorni paranazal. Zunaj nje, ob straneh, so kavernozni sinusi - lokacija žil in živcev. Na vrhu prehaja turško sedlo - depresija v kosti v obliki sedla.
Maxillary. Drugo ime so maksilarne sinuse. So v zgornji čeljusti in so največje. Zmogljivost maksilarnega sinusa - 12-15 cm kocka. Njihova velikost je odvisna od posamezne anatomske strukture. To so parni sinusi in, kot klinasti, večinoma različni velikosti. Imajo obliko trikotne piramide. Njen vrh je zigomatski proces, baza pa je zunanja stena nosne votline. Spodnja meja maksilarnih sinusov je tako močna v stiku s koreninami zob, pri njihovem vnetju pa lahko tudi sami sinusi zlahka vnamejo. Povezujejo se z nosno votlino blizu osnove orbite skozi precej ozko anastomozo, ki gre v srednji nosni prehod. Spoj ni gost in ima določeno vrzel, ki povzroči, da sluz teče poševno, kar bistveno oteži njegov odtok. Da bi zagotovili boljši stik, se včasih oblikuje dodatna druga luknja. Fistula - zelo ranljivo mesto in zelo dovzetna za vnetje. Kostna plošča, ki je meja z orbito, je zelo tanka. Ključni organi oči, očesne arterije in živci so zelo blizu nje. To dejstvo se strogo upošteva pri upravljanju praznjenja sinusov. Najdebelejša je sprednja stena sinusov. Pokrita je s kožo obraza (območje čeljusti) in skozi njo, na mestu, kjer je pasja fossa, poteka prehod v sinus za operacijo. V bližini je trigeminalni optični živec.
Frontal. Drugo ime je frontalno. Nahaja se v čelni kosti, v ozadju čela in meji na vtičnice. Zadnja stena sinusov je omejena z možgani. Prav tako so seznanjeni in ločeni s particijo. Z nosom jih povezuje fistula, ki se nahaja v njenem srednjem toku. Ob rojstvu so zanemarljive velikosti ali pa jih ni. Pojavite se ali začnite razvijati, ko odraste. Obstaja majhen odstotek ljudi, ki nimajo teh sinusov.
Mreža. Ali - celice etmoidnega labirinta. Bistvo strukture teh sinusov je agregat med seboj povezanih celic različnih velikosti, ki se nahajajo v etmoidni kosti. Razdeljeni so na celice, ki jih ima oseba od pet do petnajst. Ta votlina se nahaja za nosom - v prostoru, ki ga tvorijo čelne kosti, orbita in nosna votlina. Meja teh con je tanka kostna plošča. Obstajajo sprednje, srednje in zadnje celice. Delitev celic poteka na podlagi njihove lokacije. Povezani so z nosom v naslednjem vrstnem redu: sprednji in srednji segata na srednji del, zadnji pa na vrh.
Sinusi se začnejo razvijati med embrionalnim razvojem. Po rojstvu otroka se njihova tvorba pospeši, saj je potrebno samostojno dihati. Popolnoma zreli sinusi se štejejo za adolescentno obdobje človeškega razvoja, kar pomeni, da je prišlo do popolne pnevmatike kosti lobanje.
Zaradi delovanja karotidne arterije so sinusi blizu nosu opremljeni s krvjo.
Nosni in paranazalni sinusi so prekriti z enako strukturo sluznice. Vendar pa obstajajo majhne razlike v njihovih strukturah: v sinusih je tanjša in je zagotovljena povečana cirkulacija in absorpcijska sposobnost.
Glede na rezultate laboratorijskih poskusov na živalih, na primer pri psu, se zdravilna snov, ki je vnesena v sinus zgornje čeljusti, pojavi v krvi v petih minutah. Pri vnetju sluznice se proces absorbiranja zmanjša za desetkrat. Ta njena lastnina veliko pomeni v procesu boja proti okužbi.
Metode za določanje bolezni
Vse to nam omogoča, da razumemo - kakšen je koncept paranazalnih sinusov in njihov pomen za telo - možnosti za določanje zapletov in obstoječe anomalije teh organov bodo opisane spodaj.
Patologije sinusi so spremembe v njih, ki izhajajo iz:
- prirojene napake;
- vnetne bolezni (rinitis);
- različne poškodbe;
- pridobljeni tumorji (ciste, polipi).
Sinusi so dovzetni za patogene mikrobe in so vnetni, imenovani sinusitis. Pojavi se kot zaplet po prehladu ali gripi, prisotnosti kroničnih bolezni ali zobnih okužb. Značilen je glavobol in bolečine v sinusih, vročina, debel gnojni izcedek iz nosu, težave z dihanjem skozi nos, nosne note v glasu.
Obstaja več vrst sinusitisa:
- sinusitis - vnetje v maksilarnih sinusih;
- etmoiditis - v celicah etmoidnega labirinta;
- frontalni sinusitis - v čelnih sinusih;
- sphenoiditis - v spinalnem sinusu.
Vsaka vrsta sinusitisa s poznim in nepravilnim zdravljenjem je nevarna za njene zaplete. Še posebej - frontalni in spheroiditis so nevarne gnojne oblike intrakranialnih zapletov. Prvi dve obliki - sinusitis in etmoditis najpogostejše bolezni. Pravzaprav je mogoče opaziti razvoj več oblik sinusitisa naenkrat.
Za identifikacijo bolezni sinusov je potrebno opraviti temeljit pregled s posebnimi napravami in metodami. Kateri od njih se odloči, da izbere zdravnika specialista:
- Najbolj zanesljiva slika vam omogoča, da dobite rentgen, zlasti v projekciji nasopodborodnoy. Stopnja zatemnitve na sliki bo pokazala stopnjo zdravja votline. Če bo zatemnitev sinusov na sliki enaka kot zatemnitev vtičnic, bodo sinusi v zraku in ni patologije;
- Punkcija sinusov. Metoda za prebijanje stene paranasalnega sinusa. Njegova vsebina je vzeta za analizo. Postopek se opravi v nekaj minutah z uporabo lokalne anestezije. Bolečine so rahle in mesto vboda se hitro zaceli;
- Kontrastna radiografija vključuje vnos kontrastnega sredstva v votline sinusov;
- Termografija zajame spremembe toplotnega sevanja v prisotnosti vnetnega procesa. Metoda je neškodljiva in neboleča, zato jo je mogoče večkrat uporabljati pri diagnosticiranju bolezni sinusov;
- Računalniška tomografija. Prednost te metode je možnost raziskovanja brez obsevanja in njegove visoke natančnosti. Z njim lahko opazite celo otekanje sluznice in prisotnost tekočine;
- Ultrazvočni pregled. Uporabljena naprava "Sinoskan". To je začetna študija pred drugim, bolj specifična;
- Endoskopijo izvajamo s pomočjo endoskopov, ki omogočajo pregled sinusa pod kotnim odsekom. To vam omogoča, da vidite tudi stanje fistule. Preluknjamo sinusno steno in endoskop vstavimo v luknjo skupaj s kanilo, ki lahko pregleda najbolj oddaljeni del sinusa;
- Rhinopnevmometer, olfactometer. Z njihovo pomočjo lahko določite stopnjo ostrine vonja in dihalne zadostnosti pri ljudeh.
- Raven prehodnosti nosnih prehodov se ocenjuje glede na stopnjo odstopanja običajne bombažne niti, ki jo pripelje do nosu preiskovane osebe.
Vonj se preveri z nizom snovi z ostrim vonjem (amoniak, baldrijan) in glede na človeško reakcijo na njih naprava zapiše parametre vonja.
Preprečevanje bolezni vključuje:
- izboljšanje imunosti (utrjevanje telesa, jemanje vitaminov in imunomodulatornih zdravil);
- ohranjanje zdravega načina življenja in izključevanje iz njega slabih navad;
- več časa na prostem;
- vzdržujte čistočo v prostoru (naredite mokro čiščenje, odstranite prah, prezračite sobo);
- pravočasno in pravilno zdraviti izcedek iz nosu;
- ob prisotnosti kroničnih bolezni obiščite zdravnika in ukrepajte, da se izognete poslabšanjem.
Preprečevanje je v prvi vrsti pri zdravljenju vseh bolezni in bolezni paranazalnih sinusov.
Nazalni sinusi: večnamenske in pomembne praznine
V sprednji strani lobanje so votline - praznine, ki se imenujejo paranazalne sinuse. Opravljajo funkcijo resonatorjev, zaradi česar se zmanjša masa kosti glave. Vsak nosni sinus z nosno votlino komunicira skozi fistulo - ozek povezovalni prehod. Obstaja več vrst paranazalnih ali paranazalnih sinusov, ki se med seboj razlikujejo po lokaciji, velikosti in strukturi.
Vsebina članka
Skupno vsem paranazalnim sinusom
V prvih petih letih življenja se posebej aktivno oblikujejo anatomija nosu in paranazalnih sinusov. Skupaj z nosno votlino predstavljajo paranazalni sinusi en sam funkcionalni sistem.
Vsi paranazalni sinusi imajo stene, na katerih so številne luknje. Skozi te odprtine poteka povezovalna tka, živci, krvne žile. Vendar pa lahko skozi iste luknje v votlini prodre:
- gnoj,
- toksini
- patogena flora,
- rakavih celic s širjenjem v orbitah, pterigojsko jamo itd.
Glede na to, da struktura in fiziologija nosu in paranazalnih sinusov dopuščata možnost patogenskega prometa, pogosto pride do razvoja sekundarnih bolezni in pojava zapletov po na prvi pogled nenevarnih okužb posameznih sinusov.
Funkcije
Ena od glavnih nalog sinusov je zagotoviti varnost možganov, orbite, obraznih živcev, arterij in žil. Anatomija paranazalnih sinusov običajno nakazuje možnost neoviranega umika stalno producirane sluzi, katere fiziološka funkcija je nevtralizacija patogenov. Sluz se izloča vzdolž fistule, ki jo je treba za to odpreti, in napreduje do izhoda, zahvaljujoč cilijnemu epitelu, prekritemu z večkratnimi cilijami.
Z zacetkom prehlada se poveca proizvodnja sluzi.
Vendar se v primeru večjega edema sluznice in blokade fistule v votlinah kopiči eksudat. Razlog za to je lahko:
- okužbe, ki povzroči otekanje sluznice,
- struktura oblike fistul, kjer ima njihova ožja premer glavno vlogo
- ukrivljenost septuma,
- videz polipa, tumorja.
- hipertrofija lupine.
Poleg zaščitne funkcije se razlikujejo:
- resonančna, zaradi katere se oblikuje posamezni glasovni ton,
- dihal (v procesu nosnega dihanja zrak prosto kroži skozi nosne poti, navlažen in segret),
- vohalne (naloga se izvaja zahvaljujoč prepoznavanju vonjav epitelijskega tkiva).
Anatomske anomalije
Dodatni sinusi nosu se razlikujejo po svoji raznolikosti, njihovo število in oblika pa se lahko pri različnih ljudeh razlikujejo. Po statističnih podatkih na primer 5% ljudi sploh nima prednjih sinusov. Poleg tega se lahko kršijo topografski odnosi, zgoščevanje ali redčenje sten kostnega tkiva, na površini katerih so lahko tudi okvare pri rojstvu. Takšne anomalije se pojavijo v pozni fazi prenatalnega (intrauterinskega) razvoja.
Skupne anatomske anomalije vključujejo asimetrijo čelnih in maksilarnih sinusov. In do redkih - popolna odsotnost maksilarne votline in ločitev maksilarnih sinusov v polovici s kostnim septumom.
Ta ločitev se lahko pojavi navpično (spredaj in zadaj) in vodoravno (na vrhu in na dnu).
Bolj pogoste so razpoke zgornje stene maksilarnega sinusa, ki komunicira z spodnjim orbitalnim kanalom ali votlino orbite. Vbok v steni obraza v kombinaciji s podaljškom nosne stene v lumen sinusa ogroža prodiranje igle pod lic, ko se poskuša punkcija.
Anatomija in fiziologija sta odvisna od genetskega faktorja, ki je lahko vzrok za deformacije obraznih in možganskih okostij, pa tudi za presnovo.
Za vse sinuse v obmocju obmocja je navzocnost razcepljenih poti komunikacije z okoliškimi formacijami (dehiscenca) nenormalna. Na primer zaradi pojava de-ocen:
- etmoidni labirint je včasih povezan s frontalnimi in sphenoidnimi sinusi, očesnimi vdolbinami, lobanjskimi jamami;
- razpoke v stranski steni glavnega sinusa prispevajo k stiku njene sluznice z duro (možgani) srednje lobanje, z blatno krilo, nadrejeno orbitalno fisuro in optičnim živcem, kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo;
- redčenje stene sfenoidnega sinusa lahko vodi v stik z izlivom in blokira živce, pri čemer veje okulomotornega in trigeminalnega živca.
Maksilarne (maksilarne) sinuse
Parne jame, ki se nahajajo v debelini kosti. Pri odraslem lahko volumen vsakega doseže 30 cm 3 (max), povprečni volumen pa je približno 10 cm3. V obliki volumna spominja na trikotno piramido. Obstajajo tri stene:
- Zgornja (orbitalna) je najtanjša od treh, kar je še posebej opazno v njenem zadnjem delu. Pogosto v teh krajih so razpoke in včasih popolnoma odsotno kostno tkivo. Znotraj stene iz infraorbitalne odprtine poteka kanal infraorbitalnega živca. Če je kanal odsoten, so živca in povezane krvne žile v bližini sluznice. Vendar pa se v primeru vnetnih procesov s takšno ureditvijo povečuje verjetnost intraorbitalnih in intrakranialnih zapletov.
- Spodnji del (jamsko dno) se nahaja blizu zadnjega dela alveolarnega procesa (to je blizu zgornje čeljusti), zato se včasih zgodi, da je sinus ločen od štirih zadnjih zgornjih zob z le mehkimi tkivi. Ta bližina poveča tveganje za vnetje sinusov zaradi odontogenih lezij.
- Notranja stena (znana tudi kot stranska stena nosne votline) običajno ustreza srednjemu in večjemu delu spodnjih nosnih poti. V posteriornem predelu luninih izrezkov pod srednjim delom nosne konhe se skozi to steno odpre maksilarni sinus z luknjo v nosni votlini. Povsod, razen v spodnjih delih, je ta stena dovolj tanka, da lahko skozi njo naredite terapevtsko punkcijo.
Parni maksilarni sinusi se pogosto razlikujejo po volumnu, pri obeh lupinah (desno in levo) so zalivi (majhne dodatne depresije): alveolarna, palatalna, zigomatična, frontalna.
Prednji (prednji) sinusi
So parne votline, ki se nahajajo v debelini čelne kosti, in sicer med luskami lestvic in orbitalnim delom. Desna in leva lupina sta praviloma ločeni s tanko particijo. Vendar pa so zaradi narave oblikovanja možne možnosti, ko:
- particija se premakne v levo ali desno, kar včasih povzroči znatno razliko v velikosti ponorov,
- septum lahko ima odprtine, ki komunicirajo med čelnimi sinusi,
- na eni ali obeh straneh lahko manjkajo votline,
- sinus se lahko razteza do čelne lestvice, kakor tudi do baze lobanje, skupaj s perforirano ploščo etmoidne kosti.
Sprednji sinus komunicira z lupino nosne votline skozi sprednji nosni kanal. Njena izstopna odprtina je na sprednji strani nosnega prehoda.
Prednje lupine postanejo nadaljevanje sprednjih celic etmoidnega labirinta, zato se v primeru vnetja ene tvorbe okužba pogosto širi na drugo.
- Sprednja stena - mesto, skozi katerega se prebadajo ali odpirajo sinusi. Skozi supraorbitalno rezanje se pojavi orbitalni živec.
- Spodnja stena je najtanjša, kar povzroča enostavnejši način vdora okužbe v orbito iz čelne lupine.
- Možganska stena, skozi katero lahko okužba prodre skozi prednjo lobanjo, loči lupine od čelnih rež.
Rešilni labirint
Niz celic s tankimi stenami, sestavljen iz kostnega tkiva. Njihovo povprečno število je približno 7-8 kosov, število pa se lahko giblje od 2 do 15. Celice se nahajajo v 3-4 vrstah, s pogojno delitvijo na sprednji, zadnji in srednji del. Nahajajo se v neparni simetrični etmoidni kosti - v prednji kostni usnje. Zadnje celice so v stiku s kanalom, skozi katerega poteka optični živčni sistem (včasih gre naravnost skozi njih). Pogosto etmoidni labirint doseže najbolj oddaljene votline kostnega obraza, ki mejijo na vitalne organe.
Labirintna sluznica je inervirana iz nazolabialnega živca - veje orbitalnega živca. V zvezi s tem se številne bolezni, ki se pojavijo ob porazu etmoidnega labirinta, spremljajo bolečine. Zaradi tega, ker vohalni filamenti prehajajo skozi ozke kanale kostne kostne ploščice, motnje vonja niso redke pri razvoju edema zaradi stiskanja.
Sfeonidni (glavni) sinus
Zaradi svoje lege v sfenoidni kosti (za mrežastim labirintom nad obokom nazofarinksa in stebrov) ima glavni sinus drugo ime, sfenoid. Pri odraslem je ta sinus razdeljen na desno in levo nesodelujoče dele, ki se večinoma ne ujemajo po velikosti in imajo neodvisne izhode v nosni prehod. Samo opišite pet sten votline:
- Spredaj. Sestavljen je iz dveh delov: nosne in mrežne, ki je povezan s hrbtnimi celicami mrežnega labirinta. Najtanjša prednja stena gladko prehaja v spodnjo, s cirkulacijo v nosni votlini. V njej so majhne zaobljene luknje, skozi katere komunicira glavni sinus z nazofarinksom. Nahajajo se na ravni konca zgornje lupine nosu.
- Nazaj. Spredaj nameščena stena, manjša od milimetra debela (z velikimi količinami sinusov), kar povzroča nevarnost poškodb med operacijami.
- Na vrh. Ustreza dnu turškega sedla, v katerem se nahaja križ optičnega živca (obdan z arahnoidno membrano) in hipofiza. V primeru vnetja sfenoidnega sinusa gre pogosto za sosednje strukture, ki včasih vplivajo na vohalni trakt ali celo na anteromedialno površino čelnih reženj možganov.
- Spodaj Debela (približno 12 mm) stena, ki ustreza loku nazofarinksa.
- Lateralno. Te stene se mejijo neposredno na nevrovaskularne snope, ki se nahajajo na straneh turškega sedla. Lahko absorbirajo kanal optičnega živca ali pridejo v stik z njim. Skozi steno na meji s kavernoznim sinusom in okužbo vidnega živca lahko pridejo v te strukture.
Poleg navedenih sinusov je treba omeniti tudi pterigopalno jamo, ki se nahaja za gomoljem spodnje čeljusti. Njegov klinični pomen je velik, ker če so v vnetju vključeni živci, ki se nahajajo v jami, se pojavijo nevralgični sindromi obraznega dela.
Vnetje sinusa: vrste in simptomi
Glede na sinus, v katerem se pojavi vnetni proces, so:
- sphenoiditis - vnetje prizadene sfenoidni sinus,
- sinusitis - prizadene maksilarno votlino,
- frontalna bolezen - so vpletene frontalne cone,
- etmoiditis - proces poteka v celicah etmoidnega labirinta.
Vnetje sluznic lahko prizadene eno ali več sinusov naenkrat. Ta vnetni proces poteka v različnih oblikah:
- akutna oblika z izrazitimi simptomi
- ponavljajoče - z manj izrazitim ponavljanjem znakov akutnega vnetja,
- kronična.
Kronična oblika vnetnega procesa, ki se pogosteje nanaša na maksilarno in nekoliko manj na čelne sinuse, traja približno 2-3 mesece, tudi če se uporabljajo terapevtski ukrepi. Znaki kroničnega procesa vključujejo:
- Izpuščanje iz nosnega gnojnega, mukoznega, vodnega ali mešane konsistence.
- Težko dihanje zaradi blokade nosnih poti.
- Vneto grlo in refleksni kašelj zaradi otekanja sluznice na zadnji strani grla.
- Glavoboli se pojavljajo predvsem v nosu, čelu in očeh.
- Kršitev vohalne funkcije.
- Proliferacija polipov iz paranazalnih sinusov v nosnih prehodih.
Za razliko od otrok se pri odraslih pogosteje pojavlja virusna okužba sluznice nosu, ki sega do sinusov. Manj pogosto so vzrok krvne bolezni in zdravje zob. Odontogeni faktor je bistvenega pomena za poraz maksilarnih sinusov. Bakterijski dejavnik, najpogosteje v obliki stafilokokov, se lahko pridruži in aktivira virusno okužbo na podlagi dela "zasedenega" imunskega sistema.
Običajno mikroorganizmi in mikrodelci, ko se vdihavajo, preidejo skozi nosno votlino z zrakom, vstopijo v sinusne jame, kjer jih ciliatorni epitel ujame in jih nevtralizira, da tvorijo sluz. Ta mehanizem lahko moti ukrivljenost različnih kostnih tvorb z anatomsko deformacijo školjk, pa tudi škodljive dejavnike, ki vplivajo na zaščitne lastnosti epitela: suhi zrak, tobačni dim, kemične opekline, atrofija in nekroza tkiv, depresivni imunski sistem itd. kot tudi posledica alergijske reakcije.
Med najpogostejšimi pogostimi simptomi vnetja sinusov so:
- izcedek iz nosu z gosto zelenkasto izcedkom in gnojem
- glavobol, ki ga poslabšajo padci tlaka, ko je glava nagnjena, se pritiski na območja v nosnih sinusih, kot tudi na te razmere,
- zamašen nos
- povečanje telesne temperature na 38C,
- jutranji in nočni kašelj.
Zaradi zastojev, oseba začne dihati skozi njegova usta, pravi nosni glasovi. Hkrati je pogosto neprijeten vonj iz ust.
Ko sinusitis glavobolov, povezanih z nenormalno povečanje intrakranialnega tlaka - eden od glavnih znakov. Bolečina v čelu in sinusih je lahko pulzirajoča ali stisnjena v naravi, kar je značilno predvsem za akutno obliko. Poleg zgoraj navedenih znakov je navedeno:
- zmanjšanje vonja (ali izgube),
- trganje in strah pred svetlobo
- včasih otekanje zgornje veke ali lic.
V kroničnem toku bolezni izcedek teče navzdol po steni žrela, kar povzroča nočni kašelj. Zjutraj in zvečer je značilna bolečina, ki sega v orbito. Pri pritisku na notranji kot očesa se bolečina razširi na celoten obraz.
Zdravljenje vnetja
Zdravljenje vnetja se izvaja s konzervativnimi ali kirurškimi metodami, odvisno od dokazov. Konzervativne metode vključujejo odstranitev edema sluznice, uničenje patogenov, ustvarjanje pogojev za odstranitev sluzi in organizacijo prehodnosti usta sinusov.
Pri zdravljenju akutne oblike brez potrebe po odstranitvi cist, polipov, odpravimo ukrivljenost septuma:
- vazokonstriktor - za lajšanje otekline,
- antibiotiki lokalnega delovanja - z gnojnim vnetjem,
- antiseptične raztopine v kombinaciji s pranjem skozi punkcijo najbolj primerne in tanke stene,
- oljni pripravki za vlaženje suhih sluznic, odstranjevanje skorje, t
- solne raztopine med pranjem za navlažitev in normalizacijo drenaže eksudata.
Metoda "Kukavica" z antritisom
Izpiranje se izvaja le v odsotnosti motenj v strukturi fistule pod pogojem normalne cirkulacije tekočine skozi nosno votlino. Izvaja se brez anestezije. Bolnik leži na hrbtu. V eno nosnico se za dovajanje zdravila vstavi kateter in v drugo cev z vakuumsko črpalko za črpanje tekočine. Med postopkom bolnik izgovori imitacijsko imitacijo »ku-ku«, ki daje ime metodi, da bi preprečila, da bi zdravilo prišlo skozi grlo v dihalni trakt. Ko se zdravilo aplicira, nastane rahel pritisk, da se olajša izpiranje eksudata. Pri zdravljenju sinusitisa je običajno predpisanih 5 sej.
Včasih je pranje kombinirano z lasersko izpostavljenostjo, ki se uporablja za lajšanje oteklin.
Spiranje sinusnega katetra
Brez punkcije je mogoče zdravljenje sinusitisa z uporabo zdravila "Yamik". Za izpiranje pacienta se vstavijo katetri, skozi katere se tvori visok in nizek tlak (v ta namen je povezan zračni balon). Skozi en kateter izčrpamo vsebino sinusov in skozi drugo damo zdravilno raztopino. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji.
Cista
Z radiografijo se odkrije cista. Brez nje bolniki skoraj ne opazijo neoplazme, dokler ne doseže pomembne velikosti, primerljive s prostornino sinusa. V tem primeru se začnejo pojavljati simptomi, značilni za sinusitis: glavoboli, občutek polnosti, težave z nosnim dihanjem. Obstaja cista, ki krši kanale sluznice, zaradi česar se sluz zbira v sferično kapsulo. Izloči se le kirurško po določitvi natančne lokacije z uporabo CT in MRI:
- Klasična metoda vključuje zarezovanje stene pod zgornjo ustnico, ki je povezano s podaljšanim brazgotinami in pogostimi poznejšimi ponovitvami sinusitisa.
- Endoskopsko metodo izvajamo z uporabo endoskopa s kamero skozi fistulo, kar odpravlja travmatične zaplete.
Glivična okužba
Vnetje gliv se ne šteje za redko. Na en nosni sinus vpliva glivica ali več naenkrat.
Ljudje s tveganjem za okužbo s HIV in diabetike ter verjetnost okužbe se povečujejo pri ljudeh:
- topikalni steroidi,
- redno jemanje antibiotikov,
- zdravljenje z zdravili, ki vodi do depresije imunskega sistema,
- ki so bili izpostavljeni radioterapiji in kemoterapiji raka.
Vnetno reakcijo najpogosteje izzovejo glivice rodov Candida, Mukor, Aspergillus in Rhizopus.
Hkrati so simptomi glivične okužbe podobni bakterijski okužbi. Vzorec bolezni se lahko giblje od počasnega razvoja do hitre rasti glivičnih izrastkov s hudimi manifestacijami. Točna diagnoza se najprej vzpostavi s pomočjo radioloških slik, nato pa se posodobi z izvajanjem histoloških in mikoloških analiz. V primeru glivične okužbe se zdravljenje z antimikotiki najpogosteje uporablja v kombinaciji s kirurškim posegom, katerega namen je odstraniti polip iz nosu.
Značilnosti vnetja pri otrocih
90% vseh primerov vnetja nosnega sinusa pri otrocih je bakterijsko. Zaradi dejstva, da v tej starosti obstaja veliko število različic manifestacij, včasih obstajajo težave z diagnozo. Pri vnetju novorojenčkov za diagnozo se osredotočite na:
- kašelj
- slab zadah,
- prehod na dihanje v ustih
- blokirali nosne poti.
Poseben znak lahko pripišemo otekanju vek in / ali premiku proti očesu, ki je povezano z lokacijo etmoidnega sinusa blizu očesnih vtičnic, ki so pri dojenčkih ločeni od sinusov s steno, ki še ni popolnoma oblikovana. Te manifestacije so opažene na podlagi pogostih simptomov: izguba apetita, solzenje, poslabšanje spanja. Starejši otroci se lahko dodatno pritožujejo nad občutki bolečine in bolečine v predelu oči. Imajo tudi zamašen nos, ki se izmenjuje z gnojno-sluzastim izločkom.
Anatomija nosu in obnosnih sinusov
Človeški nos je eden od čutov. Vendar pa ne opravlja le vohalne funkcije. Odgovoren je za mnoge druge enako pomembne funkcije, ki zagotavljajo normalno delovanje celotnega dihalnega sistema kot celote.
Da bi razumeli mehanizem nastanka nazalnih patologij in se z njimi uspešno spopadli, je treba poznati anatomijo nosu in sinusov ter značilnosti medsebojnega komuniciranja strukturnih elementov.
Nos - začetna povezava dihalnega sistema
Nos je organ, odgovoren za izvajanje različnih funkcij.
Je začetek dihalnih poti in zato zavzema ključno mesto v odnosu celotnega organizma do sveta, ki ga obdaja.
Pomoč Približno 20.000 litrov zraka je količina, ki jo oseba vdihne ves dan.
Nos, kot vsak drugi človeški organ, je pomemben sestavni del, ki zagotavlja normalno delovanje telesa. To se doseže z naslednjimi funkcijami:
- Dihanje - zagotavljanje telesa kisiku, kar je predpogoj za normalno delovanje vseh sistemov.
- Zaščitno - nos deluje kot nekakšen filter, ki lahko ujame prah in patogene. Sluznice in dlake opravljajo to delo.
- Segrevanje vdihanega zraka - se izvaja zaradi obilne oskrbe s krvjo. Brez te funkcije se možgani in nazofaringealna votlina nenehno podhladijo.
- Resonator - določa naravo zvoka glasu, to je njegovo zvočnost, ton osebnosti. Pri boleznih (izcedek iz nosu, polipi) pride do značilnega nazalizma.
- Vohalna - razlika vonjav s pomočjo olfaktornih receptorjev.
Tudi najmanjši neuspeh v delovanju tega sistema lahko ogrozi razvoj različnih patoloških stanj, tako v samem nosu kot v mnogih telesnih sistemih.
Na primer, težave z dihanjem spreminjajo potek oksidativnih procesov, kar vodi do okvare srčno-žilnega in živčnega sistema ter spodnjih delov dihalnega sistema.
Zanimivo je. Oseba, ki v določenem času diha samo eno nosnico, to je vsakih 4 ure, se »vodilna nosnica« spremeni zaradi širjenja in krčenja plovil. Tako cikel dihanja pri mnogih ljudeh.
Struktura nosu in obnosnih sinusov
Klinična anatomija nosu in paranazalnih sinusov vsebuje več velikih strukturnih elementov:
- paranazalnih sinusov;
- nosna votlina;
- zunanji nos.
Za take strukturne komponente je značilna kompleksna struktura, zato jih bomo podrobneje obravnavali (začnimo od znotraj).
Okolonosovy sinusov
Okolonosovy sinusi - prostor z zrakom, ki se nahajajo v bližini nosu in imajo tesno povezavo z njim.
Če se v sinusih pojavi vnetje, lahko to ogrozi zaplete v bližini drugih organov.
Pomoč Vsak sinus je lahko dejavnik širjenja vnetja lobanje, poškodbe oči in drugih posledic.
Skupaj lahko ta par anatomske strukture preštejemo 4 pare paranasalnih sinusov, za katere je značilna posebna struktura.
Dostop do srednjega nosnega kanala
Velikost sinusov - 3-5 cm3.
V njihovo sestavo je vključenih 5-20 majhnih votlin, ki so razdeljene v skupine - sprednja, srednja in zadnja.
Imajo neodvisen dostop do območja zgornjega nosnega prehoda.
Sestavljen iz 4 sten: prednji, medialni, zgornji, spodnji, hrbtni.
Velikost sinusov - 15-20 cm3.
Nosna votlina
Nosna votlina je prostor, ki se nahaja med sprednjo ustno votlino in lobanjsko jamo.
Razdeljena s particijo na dve področji (desno, levo). Zanj je značilna prisotnost prednjih odprtin - nosnic, pa tudi zadaj - Hoans. Vsak del nosu ima 4 stene.
Struktura nosne votline je veliko bolj zapletena kot njen zunanji del, kar je posledica različnih opravljenih funkcij.
Oglejmo si podrobneje strukturo te strukture v shematični obliki.
Sinusi nosu: značilnosti strukture in funkcije
Kljub navidezni preprostosti imajo nos in njegovi sinusi kompleksno strukturo. Zakaj je anatomija sinusov tako pomembna? To bo pomagalo razumeti vzrok njihovih bolezni, pa tudi preprečiti nevarne zaplete.
Zakaj potrebujemo paranazalne sinuse?
Evolucijski izvor sinusov še vedno ni povsem pojasnjen.
Blizu nosnih sinusov delujejo naslednje funkcije:
- Zaščitna. Zrak v votlinah pomaga pri gašenju sile kapi v primeru poškodbe lobanje.
- Baroreceptor. Prisotnost sinusov omogoča telesu, da se odzove na spremembe okoljskega pritiska.
- Resonator. Paranazalni sinusi in nosna votlina vplivajo na obseg in tempo govora.
- Toplotna izolacija. Nekateri sinusi se nahajajo na meji z organi, ki so občutljivi na spremembe v toploti in mrazu, na primer zrki in korenine zob zgornje čeljusti. Sinusi igrajo vlogo "zračne blazine", ki ne dopušča nenadnih temperaturnih sprememb med dihanjem.
- Vlaženje. Zrak počasi kroži v sinusih, ki komunicirajo z nosno votlino. Ker je v stiku s sluznico sinusov, se vdihni tok navlaži in segreje. Zato je treba, če so sinusi prizadeti, zdravljenje hitro.
- Zmanjšanje mase lobanje. Teža kosti s sorazmerno velikim volumnom ostaja majhna zaradi zračnih komor. Glavni sinus, ki igra v tej vlogi - maksilarno.
Anatomija sinusov in paranazalnih sinusov
Nos (v latinščini - "nasus") - telo, ki ga sestavljajo zunanji in notranji (trebušni) oddelki. Osnovo zunanjega dela sestavlja skupina osteohondralnih spojin v obliki piramide.
Zunanji nos je prekrit s kožo in ima naslednjo strukturo:
- koren, imenujemo ga tudi nos;
- hrbet je nadaljevanje prejšnje anatomske strukture;
- pobočja - stranske nosne površine;
- krila, ki tvorijo odprtine za nosnice, ki mejijo na področje čeljusti od zunaj.
Nosna votlina je potekala med ustno votlino in prednjo lobanjo. Latinsko ime je cavum nasi. Stranske stene so omejene s parnimi maksilarnimi in etmoidnimi kostmi. Zahvaljujoč septumu je nosna votlina razdeljena na dva enaka dela, ki komunicirajo z zunanjim okoljem (z nosnicami) in nazofarinksom (po žlebu).
Notranje stranske stene „cavum nasi“ so predstavljene s 3 prameni:
Pod vsako od teh značilnih horizontalnih "plošč", ki potekajo vzporedno druga z drugo, obstaja isti nosni prehod. Lupine se ne povežejo s particijo na sredini. Prostor med njimi se imenuje skupni nosni prehod. Vse obravnavane strukture so prekrite s sluznico.
Vsaka polovica nosu je obdana z zračnimi komorami, ki z njimi komunicirajo skozi posebne odprtine. Premer teh kanalov je tako majhen, da lahko otekanje sinusov popolnoma blokira njihov lumen.
Zaradi posebnosti anatomskega položaja so sinusi razdeljeni v dve skupini:
- Spredaj. Vključuje sinuse zgornje čeljusti, čelno kost in prednjo in srednjo celico etmoidne kosti.
- Nazaj. Sestavljen je iz klinastega sinusa (glavni sinus), posteriornih celic etmoidne kosti.
To ločevanje ima podporno vlogo pri diagnosticiranju sinusitisa, saj se pogostost lezij in klinični znaki vnetja različnih skupin dihalnih poti razlikujejo. Na primer, anatomija nosu in sinusov je taka, da je verjetnost vnetja maksilarnega sinusa desetkrat višja od verjetnosti sfenoida.
Vrste sinusov
Štirje so.
Klinasta oblika
Latinsko ime je »sinus sphenoidalis«. Lokaliziran v telesu kosti z istim imenom.
Vsak sinusni sinus je sestavljen iz šestih sten:
- spredaj in zadaj;
- zgoraj in spodaj;
- notranji (hkrati služi kot medpartijski septum) in zunanji.
Glavni sinus komunicira z zgornjim nosnim prehodom skozi luknjo. Ta anatomska lokacija pojasnjuje odtok sluzi, ki se oblikuje v klinasti zračni votlini, vzdolž zadnjega dela nazofarinksa.
Highmores
Največji so maksilarni sinusi. Njihova povprečna prostornina je skoraj 17 cm3 na vsaki strani. Cilijni epitel, ki prekriva sinuse, povzroči, da se sluz premakne na odprtino, ki vodi do srednjega nosnega prehoda.
Stene maksilarnih sinusov:
- spredaj (spredaj) in nazaj;
- zgornji in spodnji;
- medial.
Maksilarni sinusi, ki obdajajo nos, imajo anatomsko značilnost, ki je pomembna pri operaciji: na zunanji strani sprednje stene je vdolbina (»luknja za psa«). Neposredno nad to strukturo je izhodna regija infraorbitalnega živca. Če se fosna plošča nahaja globoko, potem so vse stene maksilarnega sinusa (razen hrbta) relativno blizu ena drugi. To je polno dejstva, da je v času punkturne študije možna naključna punkcija te anatomske tvorbe. Takšna kirurška napaka lahko povzroči travmatsko poškodbo orbite in tkiva lic.
Frontal
Prednji sinusi nosu se nahajajo v lestvicah prednje kosti.
Glede na to, katere anatomske strukture mejijo na zgornji sinus, ga tvorijo naslednje stene:
- spredaj in zadaj (obraza in možganov), ki se med seboj zbirajo;
- orbitalna (nižja);
- mezpazushnoy (mediana).
Sprednji sinus komunicira s srednjim nosnim prehodom skozi kanal dolžine do 1,5 cm, povprečni volumen vsakega sinusa pa je 4,5 cm3. V nekaterih izjemnih primerih bolnik morda nima prednjih sinusov.
Mrežaste labirintne celice
Etmoidni sinusi nosu sestavljajo zračne celice istega kosti. Vsak sinus je lokaliziran med dvema - prednji in klinasti. Število votlih rešetk je individualno, lahko se giblje od 8 do 10 (tako na levi kot na desni). Zunanje meje sinusov oblikuje orbita (njena papirna plošča). Srednja stena etmoidne kosti je stranska stena nosne votline.
Pogosto obstaja naslednja možnost - bližina celic zraka do anteriorne lobanje. Pri kirurških posegih je treba v tem primeru posebno skrbno pretehtati anatomijo nosu in paranazalnih sinusov. Naključna napaka pri odpiranju celic etmoidnega labirinta lahko privede do penetracije operativnega instrumenta v lobanjsko votlino.
Sinusna bolezen
Najpogostejša skupina bolezni, ki prizadenejo paranazalne sinuse, je sinusitis (vnetna lezija dihalnih poti). Precej manj pogosto lahko opazujemo onkolorozo.
Oblike sinusitisa:
- Sinusitis Značilno vnetje maksilarnih sinusov.
- Frontline Patološki proces vključuje prednje sinuse.
- Sfeinoiditis. Sfeonični sinus, ki komunicira z nosno votlino, je prizadet.
- Etmoiditis. V tem primeru govorimo o celicah etmoidne kosti.
Vnetje sinusov se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Simptomi bolezni so neposredno odvisni od tega, kje so prizadeti sinusi.
Pogosti znaki sinusitisa:
- Povečanje telesne temperature na 38 ° C.
- Poslabšanje prepoznavanja vonjav.
- Občutek zamašen nos.
- Izrazit občutek pritiska na zrke.
- Zobobol (če so prizadeti maksilarni sinusi).
- Otekanje obraza na prizadeti strani.
Če so sinusi vnetljivi, zdravljenje temelji na naslednjih načelih:
- Drenaža Blizu nosnih sinusov se preluknjamo (preluknjamo), da odstranimo nakopičeno gnoj.
- Antibiotska terapija. Za zdravljenje takšnih zdravil je priporočljivo v bakterijski naravi bolezni.
- Kapljice vazokonstriktorja. Potrebne so za odstranitev otekanja sinusa, ki obdaja nosno votlino.
Poznavanje značilnosti strukture in lokacije sinusov je zelo pomembno. To je mogoče razložiti z dejstvom, da vsaka patologija, ki vpliva na zračno votlino, lahko gre v tkiva, ki so lahko v bližini. Poznavanje anatomskih lastnosti sinusov bo pomagalo pravočasno zaznati simptome bolezni in se izogniti groznim zapletom.
Kdaj naj grem k zdravniku ENT? Če so na primer vnetje maksilarnih sinusov, je nos prenehal prosto dihati zaradi otekanja in kopičenja sluzi - to so že resni razlogi za obisk zdravnika. Prisotnost celo "neškodljivih" simptomov ne prenaša samozdravljenja.
Poglavje II Nosni in paranazalni sinusi
KLINIČNA ANATOMIJA NOSA IN. T
Anatomija nosu
Klinično in anatomsko je nos razdeljen na zunanje in notranje dele.
Zunanji nos, nasus externus, je pomembna anatomska komponenta obraza, ki v veliki meri določa njegove individualne značilnosti. Zunanja oblika nosu se primerja s tristransko piramido. V zunanjem nosu so: 1) koren, ki se nahaja med obema orbitama, 2) vrh (vrh) nosu, 3) zadnji del nosu, 4) stranice in krila nosu, 5) nosnice, omejene s krili nosu, in 6) nosni septum. VN, 1953). Zunanji nos je sestavljen iz kostnih in hrustančevih delov (sl. 2.1.1). Koščeni del nastanejo s parnimi nosnimi kostmi, os nasales, ki v srednji črti tvorijo zadnji del nosu. Guba nosu, dorsum nasi, je ozek, konveksni del zunanjega nosu, ki sega od korena nosu do vrha. Koren nosu, radix nasi, se nahaja v območju pritrditve nosnih kosti na nosni del čelne kosti. Obstaja tudi zarezo - nosni nos, izražen v različnih ljudeh do ene stopnje. Bočni do nosnih kosti so v bližini čelnih procesov zgornje čeljusti, proc. Frontale, ki sestavljajo stranske površine kostnega dela zunanjega nosu. Nosne kosti, frontalni procesi in ti. nosni zarezi, incisurae nasales, zgornje čeljusti in sprednja nosna hrbtenica, spina nasalis ant., sodelujejo pri oblikovanju hruškaste luknje, apertura piriformis, nos. Robovi te odprtine so v bližini hrustančastih formacij, ki dopolnjujejo stransko površino nosu, imenovano tudi rampa. Hrbtni del zunanjega nosu vključuje: zgornji rob četverokotnega hrustanca nosnega pretina, ki je nadaljevanje hrbtnega dela nosu, parne in velike krilaste hrustanec, kot tudi dodatnih (sesamoidnih) hrustanc. Bočni hrustanec, ki ima trikotno obliko, sestavlja okostje hrustančnega dela zunanjega nosu. S svojimi medialnimi robovi preidejo v hrustanca nosnega nosu. Pravzaprav ti hrustanci niso samostojne formacije, temveč predstavljajo dva procesa kvadratnega hrustanca nosnega pretina (Tonkov VN, 1953). Isto mnenje delijo tudi zdravniki-rinologi (Krylov B.C., Bereznev AV, 1969).
Velik hrustanec krila, skupaj z hrustancem na nasprotni strani istega imena, tvori vrh nosu, vrh nasi in njegove nosnice, nosnice. Med medialnimi nogami velikega hrustanca, ki ločujejo nosnice med seboj, je zagozden sprednji rob četverokotnega hrustanca. V nekaterih primerih je lahko diastaza med medialnimi nogavicami velikega hrustanca na konici nosu zelo opazna, kar vpliva na njegov videz. Bočni del velikega hrustanca je širši in daljši od medialnega in ima konveksno obliko zunanji videz krila nosu. Prostori med stranskimi, velikimi in sesamoidnimi hrustanci so napolnjeni z vlaknastim tkivom, ki tvori rob nosnic. Kosti in hrustančaste oblike zunanjega nosu so prekrite s kožo. Koža prav tako prepleta notranjo površino nosnega predprostora. Vnetje nosu, vestibulum nasi, nastane z notranjo površino kril nosu in prednjim delom hrbtnega dela septuma. V koži, ki jo pokriva, so dlake, vibrissae, lojnice. Predvečer nosu je ločen od nosne votline z majhno izboklino - praga nosne votline limen nasi, ki jo tvori zgornji rob stranske noge velikega hrustanca krila nosu.
Hrbtni del zunanjega nosu je premičen. Z zmanjšanjem skupine obraznih mišic, ki sestavljajo mišice obodnega ustja, in posameznih mišičnih mišic nosu, ki jih preživi obrazni živec, je mogoče dvigniti in spustiti konico nosu, razširiti in zožiti nosnice.
Notranji nos ali nosna votlina, cavum nasi, je bolj kompleksna kot zunanji nos. To je prostor, ki se v sagitalni smeri razteza od hruškaste odprtine od spredaj do hrbta od zadaj, deljeno s pregrado na dve polovici. Skozi številne luknje in kanale za prehod krvnih žil in živcev je nosna votlina povezana s prednjo lobanjo, orbitami, pterigopalno jamo in ustno votlino.
Obstajajo štiri stene nosne votline: zgornja, spodnja, notranja (medialna) in stranska (stranska).
Zgornja stena nosne votline v sprednjem delu nosnih kosti in nosnih delov čelne kosti ter v zadnjem delu sprednje stene sfenoidnega sinusa. Srednji del zgornje stene (najdaljši) je sestavljen iz rešetkaste plošče. Rešetkasta plošča se skoraj vedno nahaja pod zgornjim robom rešetkastih labirintov in se lahko med operacijo zlahka poškoduje.
Spodnja stena - dno nosne votline - se oblikuje s palatalnim procesom zgornje čeljusti in vodoravno ploščo palatinske kosti. Na sprednjem koncu dna nosne votline je odprtina v incizalnem kanalu, skozi katero prehaja nosni živac, n. nasopalatinus, od nosne votline do ustne votline. Spodaj se nahaja horizontalna plošča palatinskih kosti.
Notranja (medialna) stena nosne votline je nosni septum (sl. 2.1.2). Nosna pregrada deli skupno votlino na dve, ponavadi neenaki polovici. Sestoji iz kostnih in hrustančnih delov. Odsek kosti tvorijo pravokotna plošča etmoidne kosti, greben (rostrum) sfenoidne kosti, vomer, nosni zgornji del zgornje čeljusti in palatinska kost. Večino hrskavičastega nosnega pretina sestavljajo pregradni hrustanec, cartilago septi, štirikotna plošča nepravilne oblike. Najbolj zožen del hrustanca, zagozden med pravokotno ploščo etmoidne kosti in vomerjem, se imenuje posteriorni (sfenoidni) proces, processus posterior (sphenoidalis). Tudi na samem začetku nosnega septuma (na pragu) sodelujejo pri nastanku medialne noge velikih nosnih hrustancev.
Bočna stena nosne votline je v svoji strukturi najbolj kompleksna. Sestavljen je iz nosne kosti, nosne ploskve telesa zgornje čeljusti s čelnim procesom, solznih in etmoidnih kosti, pravokotne plošče palatinske kosti in medialne plošče pterigojskega procesa sfenoidne kosti. Na tej steni so tri turbinate, ki ločujejo zgornje, srednje in spodnje nosne poti (sl. 2.1.3). Bočna stena nosne votline je ločena od nazofarinksa s plico naso-žrelo, drugače imenovano hoanalski lok.
Prostor med nosnim septumom in nosnimi conhami se imenuje skupni nosni prehod.
Zgornji in srednji rozovi, concha nasalis superior et medialis, sta elementa etmoidne kosti. Zgornji in zadnji del vrhunske turbinate je lahko najvišji traktat, concha nasalis suprema. Slednji se pojavlja z veliko pogostnostjo pri novorojenčkih in se podreja razvoju pri odraslih (Zuckerkandl F., 1882; Walker, F., 1959).
Spredaj na srednji obodnici je majhna navpično nameščena izboklina - agger nasi (prag, gred, dvig nosu). Včasih je ta izboklina komaj opazna, vendar je lahko pomembna. V praksi je pomembna kot smernica za endonazalne operacije.
Inferiorna nosna konha, concha nasalis inferior, seu os turbinale, je neodvisna kost. Pritrjena je spredaj na zgornjo čeljust, zadaj pa na palatinsko kost.
Zgornji in srednji roglji omejujeta zgornji nosni prehod, meatus nasi superior, v katerega se odprejo hrbtne celice etmoidnega labirinta. Klinasto-mrežna depresija (recessus spheno-ethmoidalis) se veže na zadnji del zgornjega nosnega prehoda, kjer se odpira sfenoidni sinus.
Prostor med spodnjo nosno konho in spodnjo steno nosne votline je spodnji nosni prehod, meatus nasi inferior. To je najdaljši in najobsežnejši od vseh nosnih poti. V bližini njegovega prednjega dela je spodnja odprtina nosnega kanala.
Med srednjimi in spodnjimi nosnimi školjkami se nahaja najbolj klinično pomemben in najtežje urejen srednji nosni prehod, mesni nasi medij.
Na macerirani lobanji to območje ustreza hiatus maxillaris. hudo zožen zaradi številnih kostnih tvorb, povezanih z etmoidno kostjo in spodnjo nosno školjko.
Območja hiatus maxillaris, ki niso prekrita s kostnimi tvorbami iz fontanel (vodnjakov), so podvojitev zlitih plasti sluznice nosne votline in maksilarnega sinusa. Običajno obstajata dve vodnjaki - sprednji in zadnji, ločeni z mrežastim procesom spodnje nosne konhe.
V srednjem nosnem prehodu je razpoka lunarne oblike, hiatus semilunaris, ki jo je prvi opisal N.I. Pirogov in on je imenoval poševni polkanal, semicanalis obliquus. Sprednjo in spodnjo razcep omejuje kljukasti proces, processus uncinatus, iz etmoidne kosti, ki je osnovni ostanek ene od nosnih školjk, dobro razvit pri sesalcih. Ta proces se pridruži procesu rešetke, processus ethmoidalis spodnje nosne konhe. Za in na vrhu reže je omejena konveksna tvorba - ena od celic etmoidne kosti - etmoidni mehur, bulla ethmoidalis, ki je tudi osnovna lupina. V posteriorno-spodnjem delu lunatne vrzeli je podaljšek, ki se zožuje v obliki lijaka, na dnu katerega je izhodna odprtina maksilarnega sinusa, ostium maxillare.
Poleg trajne odprtine se pogosto najde dodatna odprtina sinusov, ostium maxillare accessorium.
V anteriorno-superiornem delu lunatne reže se odpre odprtina prednjega sinusa, ostium naso-frontale. V srednjem nosnem prehodu so odprte tudi sprednje celice etmoidnega labirinta. Včasih se v bližini izločilnega prednjega sinusa odpre ena od sprednjih celic etmoidnega labirinta, ki ima pomembno klinično vrednost. Tako lahko vnetni proces in edem sluznice v tem delu etmoidnega labirinta prispevajo k kršitvi funkcije lobonosovoškega kanala z vsemi posledicami tega pojava.